FRACTURA DE

ROTULA

DR. FELIPE SANTIAGO CARRILLO VEGA

FRACTURA DE ROTULA

La rtula es el hueso sesamoideo de mayor tamao del cuerpo; est

integrada en la articulacin femorotibial de la rodilla, actuando como
fulcro entre el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano.

Posee una cara posterior, cuyos proximales se encuentran recubiertos

por cartlago articular en contacto con la cara anterior del extremo distal
del fmur, constituyendo parte de la articulacin femoropatelar. Est
integrada en el aparato extensor de la rodilla, actuando como fulcro entre
el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano, incrementando as el
momento de fuerza del cudriceps en casi un 30% en extensin completa.
FRACTURA DE RTULA

EPIDEMIOLOGA Y MECANISMOS DE LESIN Las fracturas de rtula

representan un 0,5-1,5% del total de las fracturas. Son el resultado,
en la mayora de los casos, de un traumatismo directo sobre la rodilla en
pacientes con edades comprendidas entre los 30 y 60 aos. En un
traumatismo de alta energa como un accidente de trfico puede asociarse
con otras lesiones (fracturas del salpicadero): fractura ipsilateral de
meseta tibial. fractura de la extremidad distal o difisis femoral o
luxacin posterior de cadera. FRACTURA DE RTULA

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ROTULA

ANATOMIA

Entre los mecanismos de lesin, encontramos los siguientes:

Mecanismo directo:El ms frecuente, siendo por un traumatismo en la

regin anterior de la rodilla (golpe directo sobre la rtula), por ejemplo en
ftbol sala, esqu y en accidentes de trfico es muy comn, adems en
este ltimo suele asociarse con otras lesiones (fractura de meseta tibial,
fractura de la extremidad distal o difisis femoral o luxacin posterior de
cadera).

Mecanismo indirecto:Es menos frecuente, producido por laintensa traccin

ejercida del cudriceps sobre el polo superior de la rtula (avulsin por
traccin violenta), que la llega a fracturar. Las lesiones indirectas causan
un mayor dao del retinculo extensor que las lesiones directas.

CLASIFICACION

1.Transversal:

La ms frecuente.

Normalmente por un traumatismo indirecto.

Se produce un importante desgarro lateral de los alerones rotulianos,

separndose los fragmentos fracturados por la contraccin del cudriceps.

2.Vertical Longitudinal:

La menos frecuente.

Pueden producirse en el medio de la rtula o como fracturas marginales.

3.Marginal.
4.Osteocondral.
5.Conminuta:

Obedece a un traumatismo directo.

Produce un estallido de la rtula que causa su fragmentacin.

Puede combinarse con una fuerte contraccin del cudriceps que llega a
separar los fragmentos.

La
combinacin
de
fracturas
de
rasgotransversalyconminutason
frecuentes; la conminucin se produce en el tercio inferior de la rtula.

CLASIFICACIN.-

La Orthopaedic Trauma Association (OTA)

emplea un sistema que clasifica a las fracturas en tres grandes grupos, que a
su vez se subdividen obteniendo un cdigo para cada subtipo de fractura. Las
tipo A son extraarticulares: Las B son intraarticulares parciales. Las tipo C
intraarticulares completas. FRACTURA DE RTULA
En la prctica clnica, las clasificaciones empleadas se basan en el mecanismo
de lesin (directo o indirecto). El grado de desplazamiento. La configuracin
de la fractura, siendo las transversas las ms frecuentes. Una fractura se
considera que est desplazada cuando existe un escaln de ms de 2 mm o
una distasis del foco de fractura de ms de 3 mm1.

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CLINICA
- En cuanto a la clnica; cursa con dolor agudo localizado en
la cara anterior de la rodilla, tumefaccin y limitacin funcional
variable.A la exploracin fsica encontramos una rodilla
aumentada de volumen por la hemartrosis, si los fragmentos
estn separados se palpar una brecha entre ambos. Como hay
una discontinuidad del aparato extensor, el paciente presentar
impotencia funcional. La presencia de flictenas, as como
contusiones o abrasiones, proporciona informacin acerca de la
intensidad del traumatismo y del grado de afectacin de los
tejidos. Cuando existe desplazamiento suficiente, el foco de
fractura suele palparse en la zona lesionada.

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DIAGNOSTICO
Para determinar la presencia de
fractura, as como su trazo, emplearemos
la radiografa simple; las proyecciones
estndar
anteroposterior
y
lateral
demostrarn el diagnstico de la fractura.
Ocasionalmente pueden ser necesarias
proyecciones oblicuas o axiales, para
demostrar fracturas
longitudinales,
marginales u osteocondrales.

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Tratamiento conservador:

Est indicado en fracturas no desplazadas que

conservan el mecanismo de extensin o en
aquellos
pacientes
cuyo
estado
general
desaconseje la ciruga. Se inmovilizar con yeso al
paciente con la rodilla en extensin de 4 a 6
semanas. En cada etapa orientaremos el
tratamiento segn la evolucin del paciente y
seguiremos algunas pautas generales:

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Durante el perodo de inmovilizacin:

Movilidad activa de pi y cadera.

Deambulacin con 2 bastones y apoyo parcial cuando nos lo

permita la consolidacin de la fractura.

Aplicacin de Magnetoterapia para favorecer la regeneracin

sea.

Contraccin isomtrica
inmovilizacin.

suave

en

la

fase

final

de

la

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Tras la retirada del yeso:

Movilizaciones analticas de todo el complejo femorotibial y

especialmente de la rtula.

Ejercicios de contraccin isomtrica e isotnica en todo el

miembro inferior.

Movilizacin activo-asistida de rodilla.

Permitir la carga total sobre el miembro afecto en fracturas de

trazo longitudinal.

Reservar la carga parcial en fracturas transversas con la intencin

de evitar desplazamientos secundarios.

Ejercicios de propiocepcin en descarga.

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Tratamiento post-operatorio:

El tratamiento quirrgico tiene por objetivo obtener una reduccin

anatmica, restaurar la congruencia de la superficie articular y la
integridad del mecanismo extensor. Para las cirugas de
reconstruccin rotuliana existe una gran variedad de tcnicas que
por lo general emplean agujas, tornillos o una combinacin de
ambos, recurriendo a la patelectoma parcial o total en aquellas
fracturas donde la reconstruccin y osteosntesis no sea posible.

Se debe inmovilizar en extensin por el menor tiempo posible por

un periodo de tres semanas y luego comenzar una rehabilitacin
de acuerdo a la consolidacin del hueso.

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Ya sea tratamiento conservador o quirrgico estas fracturas

consolidarn en un perodo de 6 a 12 semanas. Es importante
que desde el inicio del tratamiento el paciente ya cuente con un
programa de rehabilitacin para que la readaptacin funcional
sea correcta y la atrofia muscular asociada sea mnima.

Dentro del proceso rehabilitador en pacientes post-quirurgos se

hace esencial el tratamiento de las cicatrices causadas en la
intervencin por la posibilidad de producir adherencias y
limitaciones en el tejido blando que compliquen la buena
evolucin del paciente, siguiendo el proceso rehabilitador
descrito anteriormente con las particularidades derivadas de la
intervencin que se haya realizado.