CUPRINS

VEZICA URINAR .............................................................................................................. 2

I.
1.

CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII URINARE ..................................................... 2

2.

RAPORTURILE VEZICII URINARE..................................................................................... 2

APARATUL GENITAL MASCULIN............................................................................ 6

II.
1.

TESTICULUL ............................................................................................................................. 6

2.

CILE SPERMATICE ................................................................................................................... 7

1.

Clasificare........................................................................................................................... 7

2.

Canalul deferent.................................................................................................................. 8

3.

Canalul ejaculator............................................................................................................... 8

3.

VEZICULELE SEMINALE ............................................................................................................. 9

4.

PROSTATA ................................................................................................................................ 9

5.

GLANDELE BULBOURETRALE

6.

PENISUL ................................................................................................................................. 10

.................................................................................................. 10

III.

APARATUL GENITAL FEMININ .............................................................................. 11

1.

UTERUL ................................................................................................................................. 12

2.

OVARUL ................................................................................................................................ 14

3.

TUBA UTERIN ....................................................................................................................... 15

I. VEZICA URINAR
DEFINIIE: organ urinar, aparine cilor urinare inferioare; primete urina prin uretere i o
elimin prin uretr.

1. CONFIGURAIA EXTERIOAR A VEZICII

URINARE
I. la ft i copil este ovoidal, n cea mai mare parte avnd contact direct cu peretele anterior
abdominal >>> deci este un organ abdomino-pelvin.
II. la adult forma i situaia V.U. variaz cu gradul de plenitudine vezical ; vezica goal este
intrapelvin, nedepind n sus simfiza pubian ; vezica plin e organ abdominopelvin.
VEZICA URINAR ARE 4 PRI:
extremitatea anterosuperioar
se continu cu uraca (lig.ombilical median) ce este vestigiul ductului
alantoidian

are 4 fee : anterioar (anteroinferioar), postero-superioar i 2 fee
laterale

partea posteroinferioar a vezicii urinare

la brbat are raporturi cu prostata, ampulele canalelor deferente i
veziculele seminale

la femeie are raport cu fornixul vaginal anterior

partea inferioar a vezicii urinare

se continu cu uretra

APEXUL V.U.
CORPUL V.U.
FUNDUL SAU
BAZA V.U.
COLUL V.U.

2. RAPORTURILE VEZICII URINARE

Raporturile corpului vezical :
Raporturile feei anterioare
-

spaiul prevezical al lui RETZIUS; acest spaiu este delimitat anterior de: simfiza
pubian, oasele pubiene pn la canalele obturatorii.


Ramura superioar a pubisului i lig.pectineal vin n raport cu corona mortis

ce este anastomoza aa.epigastric inferioar i obturatorie. Corona mortis
trebuie protejat n timpul interveniilor chirurgicale la acest nivel.

Cnd V.U. este plin faa sa anterioar vine n raport direct cu peretele anterior
abdominal. Astfel, n caz de retenie urinar, se poate efectua puncia transcutanat
suprasimfizar pentru evacuarea vezicii.

Raporturile feei postero-superioare a corpului vezical

Este acoperit n totalitate de peritoneul pelvin, care:
1. anterior, cnd vezica se umple, formeaz recesul prevezical;
2. antero-superior se continu cu peritoneul peretelui anterior abdominal ce acoper
ligg.ombilicale i formeaz plicile ombilicale; ntre aceste plici se delimiteaz fosetele
inghinale (supravezical, inghinal medial i inghinal lateral);
3. lateral formeaz recesurile laterovezicale;
4. posterior:
a. la femeie peritoneul pelvin trece de pe faa posterosuperioar a corpului
vezical pe uter i formeaz EXCAVAIA VEZICOUTERIN
b. la brbat peritoneul pelvin coboar de pe faa posterosuperioar a corpului
vezical pe baza V.U., de unde se reflect pe rect formnd EXCAVAIA
RECTOVEZICAL (sau FUNDUL DE SAC AL LUI DOUGLAS) ce este punctul
cel mai cobort al sacului peritoneal, implicit punctul decliv n care se
acumuleaz coleciile patologice peritoneale
Raporturile feei laterale a corpului V.U.




fascia pelvin visceral

spaiul laterovezical
fascia pelvin parietal acoper m.obturator intern i m. ridictor anal

Fundul (baza) vezicii urinare

Este orientat() postero-inferior.
La brbat: are 3 segmente (superior, mijlociu i inferior):
 peritonizat
segmentul superior
 raporturi cu excavaia rectovezical, anse subiri, sigmoidul i
ampula rectal
 neperitonizat
 raport cu septul rectovezicoprostatic al lui DENONVILLERS ce
segmentul mijlociu
conine : veziculele seminale i ampulele canalelor deferente
 posterior de septul Denonvillers este rectul
segmentul inferior
 raport cu prostata

Raporturile fundului vezical la femeie

- neperitonizat
- are raporturi prin intermediul septului vezicovaginal cu :
 faa anterioar a colului uterin
 fornixul vaginal anterior = DECI, la femeie, vezica urinar se poate
explora i deschide pe cale vaginal

COLUL V.U.
 se continu cu uretra
 la brbat se sprijin pe prostat
 la femeie este nconjurat de m.sfincter extern al uretrei

II. APARATUL GENITAL

MASCULIN
Alctuire
testiculul (gonada masculin)
cile spermatice
penisul
glande anexe

prostata
glandele bulbouretrale
veziculele seminale

1. TESTICULUL

produce spermiile i hormonii androgeni

se gsete n scrot
dezvoltare: la nivelul peretelui lombar >> ulterior coboar n scrot (descensus testis)
are form ovoidal i prezint:
2 fee (medial i lateral), 2 margini (anterioar i
posterioar) i 2 extremiti (superioar i inferioar)
este acoperit de albugineea testiculului >> mai groas la nivelul marginii posterioare a
testiculului unde trimite o prelungire n testicul numit mediastinul testiculului.
Fiecare testicul este mprit n aproximativ 300 de lobuli, fiecare
coninnd circa 1-4 tubi seminiferi contori. Sunt circa 750 m. de
tubi contori per testicul i acetia conduc n tubii drepi care se
unesc n mediastinul testiculului unde formeaz reeaua
testicular din care vor porni ductele eferente (15-20 de ducte
eferente perforeaz albugineea pentru a ptrunde n capul
epididimului).

Anomalii n dezvoltarea testiculului

anorhism = absena testiculelor
monorhism = absena unui testicul
ectopia testicular = nu se realizeaz coborrea testiculului

nveliurile testiculului
1/ pielea scrotului
2/ tunica dartos (compus din celule musculare netede, fibre elastice i colagene,
aderent la piele i la fascia spermatic extern; se continu n perineu i penis)
3/ fascia spermatic extern = provine din aponevroza m.oblic extern abdominal
4/ fascia cremasteric i m.cremaster (acest muchi cuprinde fibre din mm.oblic intern
i transvers abdominal)
5/ fascia spermatic intern = provine din fascia transversalis
6/ tunica vaginal = membrana seroas care acoper testiculul i epididimul
 provine din peritoneul evaginat de testicul n cursul coborrii
 are 2 lame: parietal i visceral ntre care este cavitatea
virtual a vaginalei

2. CILE SPERMATICE
1. Clasificare
-

CI SPERMATICE INTRATESTICULARE
tubii seminiferi contori
tubii drepi
reeaua testicular

CI SPERMATICE EXTRATESTICULARE
canalele eferente
epididimul
canalul deferent
canalul ejaculator

2. Canalul deferent
Cale spermatic extratesticular.
Continu epididimul i se termin la baza prostatei unde se unete cu ductul seminal formnd
canalul ejaculator.
Poriunea terminal mai dilatat se numete ampula canalului deferent.

TRAIECT I RAPORTURI
Are 4 poriuni: epididimotesticular, funicular, inghinal, pelvin.

poriunea epididimotesticular (epididimar, liber)

urc n scrot pe marginea posterioar a testiculului

poriunea funicular

urc n funiculul spermatic, de la epididim pn la orificiul inghinal superficial

FUNICULUL SPERMATIC este alctuit din

toate elementele ce vin i pleac de la testicul i epididim:
o canalul deferent
o arterele testicular, cremasteric i deferenial
o plexurile venoase pampiniforme anterior i
posterior
o vase limfatice
o plexuri nervoase vegetative
nveliurile funiculului spermatic sunt:
o fascia spermatic intern
o m.cremaster i fascia cremasteric
o fascia spermatic intern
funiculul spermatic e coninut n canalul inghinal

poriunea inghinal

strbate canalul inghinal

intr n alctuirea funiculului spermatic

poriunea pelvin

de la orificiul inghinal profund pn la originea canalului ejaculator

3. Canalul ejaculator
-

canal ngust (0,5 mm.) cu perete subire;

intraprostatic;
rezultat din unirea canalului deferent cu segmentul terminal al veziculei
seminale;
strbate parenchimul prostatei i se deschide n uretra prostatic.

3. VEZICULELE SEMINALE
Veziculele seminale au aspectul a doi saci lobulai de circa 5 cm. fiecare, dispui la brbat
posterior de vezica urinar. Extremitile superioare ale acestora sunt la distan n timp ce
extremitile inferioare sunt strns apropiate. Pe partea medial a fiecrei vezicule seminale se afl
canalul deferent. Posterior de veziculele seminale este rectul. Inferior, fiecare vezicul seminal se
unete cu canalul deferent de acea parte pentru a forma canalul ejaculator.
Funcia veziculelor seminale este de a produce o secreie ce se adaug lichidului seminal; acest
produs de secreie conine substane eseniale pentru nutriia spermiilor.
Veziculele seminale produc fructoz i colin; fructoza nu mai este produs de nici
un alt esut deci poate servi n medicina legal pentru confirmarea violului. i cristalele de
colin servesc depistrii prezenei lichidului seminal (testul Florence).
Pereii veziculelor seminale se contract n timpul ejaculrii i mping coninutul vezicular n
ductele ejaculatorii, astfel mpingnd spermiile spre uretr.

4. PROSTATA
1/ gland din spaiul pelvin subperitoneal, inferior de vezica urinar; produce un lichid lptos care
constituie cea mai mare parte a spermei.

2/ loja prostatic este delimitat:







anterior = oasele pubiene

posterior = septul recto-vezico-prostatic al lui Denonvillers
inferior = diafragma urogenital
superior = ligg.puboprostatice, fundul vezicii urinare, canalele deferente i
veziculele seminale
lateral = mm.ridictori anali

CONFIGURAIA EXTERIOAR A PROSTATEI

faa anterioar - convex, orientat spre simfiza pubian

faa posterioar - prezint un an median care o mparte n 2 lobi laterali:
 aceast fa este mai larg superior i mai ngust inferior

feele infero-laterale - convexe, corespund mm.ridictori anali

baza prostatei = superior, cu un versant anterior (la nivelul colului vezical) i unul posterior (la
nivelul veziculelor seminale i canalelor deferente);
o ntre cele 2 versante este o creast transversal ce corespunde lobului mijlociu al
prostatei

vrful prostatei se sprijin pe diafragma urogenital
n parenchimul prostatic se afl:
uretra prostatic i ductele ejaculatorii

anatomie aplicat
1. prostatita (inflamaia prostatei) apare frecvent n cursul uretritelor; evolueaz spre
formarea abceselor prostatice i periprostatice
2. adenomul de prostat = hipertrofia glandular ce apare frecvent la brbaii n vrst >
conduce la stenozarea uretrei prostatice nsoit de tulburri de miciune
3. adenocarcinomul este o alt afeciune frecvent a prostatei la vrstnici
4. explorarea clinic a prostatei = tueul rectal

5. GLANDELE BULBOURETRALE
Glandele bulbouretrale ale lui COWPER se gsesc postero-lateral de uretra
membranoas i se deschid prin orificii minuscule n poriunea proximal a uretrei
spongioase. Sunt irigate de ramuri din arterele penisului.

6. PENISUL
Penisul este compus din trei corpi cilindrici meninui mpreun prin esut conjunctiv lax numit fascia penisului.
Doi dintre aceti corpi erectili corpii cavernoi ai penisului care se ndeprteaz posterior pentru a forma pilierii
penisului, sunt dispui pe flancuri n partea dorsal a organului. Corpul spongios al penisului se gsete ventral n planul
median i e traversat de poriunea spongioas a uretrei masculine.
 rdcina penisului localizat n spaiul perineal superficial, const din cei doi pilieri, bulbul penisului
i muchii asociai acestora;
 bulbul penisului localizat ntre pilieri n spaiul perineal superficial;
 corpul penisului partea mobil, acoperit de piele;
 rafeul penian median pe faa ventral a penisului, continuat cu rafeul scrotal;
 glandul penisului distal, expandare a corpului spongios; prin concavitatea sa acoper extremitile
corpilor cavernoi; marginea sa proximal proeminent se numete coroana glandului iar la baza
acesteia se afl colul glandului;
 prepuul pielea i fasciile penisului se prelungesc formnd o cut distal liber; frenul prepuului trece
de la acesta pn imediat sub meatul uretral extern.
 structura penisului spongioas, datorit prezenei esutului cavernos erectil care se umple cu snge n
timpul ereciei;
 arterele principale (ramuri ale aa.ruinoase interne):
o arterele dorsale au traiect ntre corpii cavernoi, pe laturile venei dorsale profunde;
o arterele profunde nsoesc corpii cavernoi; sunt principalele surse pentru umplerea spaiilor
cavernoase i deci implicate n erecie.

10




n tunica albuginee se gsesc venule organizate n plexuri; acestea dreneaz sngele din spaiile
cavernoase n vena dorsal profund a penisului.
nervul dorsal al penisului are originea n canalul pudendal din nervul ruinos.

III. APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin cuprinde:
- organe genitale interne;
- organe genitale externe.
Organele genitale interne se afl n pelvisul mic i sunt:
- ovarele;
- uterul;
- tubele (trompele) uterine;
- vagina.
Organele genitale externe (vulva) sunt antero-inferior de simfiza pubian:
- mons pubis;
- labiile mari i mici;
- clitorisul;
- bulbul vestibulului;
- glandele vestibulare mari;
- vestibulul.

11

1. UTERUL
Organ genital
-

intern al femeii; este:

pasaj pentru spermiile ce trec dinspre vagin spre tuba uterin;
sediul nidaiei;
sediul dezvoltrii fetale (sarcinile intrauterine).

Localizare:
-

organ pelvin subperitoneal;

naintea rectului;
napoia vezicii urinare;
superior de vagin.

La nulipare este mai mic ca la multipare.

CONFORMAIA EXTERN A
UTERULUI
Uterul
1)
2)
3)

are 4 regiuni:
fundul uterului regiunea situat superior de coarnele uterine;
coarnele uterine definesc punctele de intrare ale tubelor uterine;
corpul uterului (2/3 superioare) inferior de coarnele uterine i superior de
colul uterin:
i. cavitatea uterin la unghiurile supero-laterale comunic cu lumenul
tubelor uterine;
ii. istmul uterin (1/3 inferioar) este regiunea de trecere de la corp la col;
n sarcin istmul este ncorporat la corp i este segmentul preferat
pentru incizia din operaia cezarian.
4) colul uterin este poriunea inferioar ngust a uterului ce se proiecteaz n
vagin. Colul are o poriune supravaginal i una intravaginal. Comunicarea
cavitilor uterin i vaginal se face prin ostiul uterin.

n mod frecvent uterul este angulat anterior (anteflexie, 170o ntre corp i
col) iar ntregul uter este nclinat anterior (anteversie) sub un unghi de 90o.
Cnd vezica urinar este plin uterul trece n retroversie. n retroflexie axul
corpului uterin este direcionat superior sau chiar postero-superior dar unghiul
sub care colul ptrunde n vagin rmne neschimbat.

Peretele
-

uterin const din:

seroas sau perimetru;
miometru sau tunica medie muscular;
endometru sau stratul mucos intern n care se
implanteaz (nideaz) blastocistul.

12

ligamentele late (largi) ale

uterului
-

sunt falduri de peritoneu;

trec de la marginile uterului la pereii i planeul pelvin;
menin uterul n poziie relativ normal;
conin n marginea liber (superioar) tubele uterine; postero-superior conin
ligg.proprii ale ovarelor iar antero-superior - ligg.rotunde ale uterului
fiecare lig.lat are 4 poriuni:
 lig.suspensor al ovarului supero-lateral;
 mezosalpingele segmentul superior al lig.lat, coninnd tuba uterin;
 mezoovarul ntre foaia posterioar a lig.lat i ovar;
 mezometrul partea inferioar a lig.lat n baza acestuia ureterul
ocolete inferior artera uterin (ureterul trebuie protejat n ligaturile
arterei uterine din cursul histerectomiilor).
lig.lat al uterului conine:
 esut conjunctiv numit parametru;
 a.uterin. ram al a.iliace interne (a.hipogastric)
 n baz ureterul;
 plexuri venoase i nervoase.

13

RAPORTURILE UTERULUI
POSTERIOR

ANTERIOR
SUPERIOR
LATERAL

rectul
recesul rectouterin (fundul de sac peritoneal
DOUGLAS)
anse subiri
colonul sigmoid
vezica urinar
recesul peritoneal vezicouterin (! peritoneul nu coboar
pe faa anterioar a colului)
fundul uterului are raporturi cu: peritoneul, ansele subiri,
colonul sigmoid
marginile laterale ale uterului au raport cu ligamentele
late (largi) ale uterului i coninutul acestora;
ureterul se afl la circa 1 cm.lateral de colul
supravaginal

2. OVARUL
Ovarul este gonada feminin. Are i rol endocrin.

CONFIGURAIE EXTERN
1. forma unui ovoid puin turtit
2. dispus cu axul mare vertical
3. prezint: 2 fee (medial i lateral), 2 margini (anterioar sau mezoovarian i posterioar sau
liber) i 2 extremiti
(tubar i uterin):
a. marginea anterioar sau mezoovarian prezint hilul ovarului

SITUAIE: ovarul se gsete n foaia posterioar a lig.lat al uterului i se

proiecteaz n fosa ovarian. Ovarul evagineaz ctre posterior foaia posterioar
a lig.lat al uterului formnd mezoovarul apoi perforeaz seroasa brea
peritoneal respectiv corespunde liniei Farre Waldeyer i astfel ovarul devine
singurul organ real intraperitoneal.
FOSA OVARIAN este o depresiune la nivelul peretelui pelvin lateral iar
limitele acesteia difer la nulipare fa de multipare. La nulipare ovarul se
afl inferior de unghiul dintre ramurile arterei iliace comune. La multipare
e deplasat napoia arterei iliace interne.

MIJLOACELE DE FIXARE ALE OVARULUI

4. mezoovarul leag ovarul la lig.lat al uterului;
5. lig suspensor al ovarului (lig.lomboovarian) leag ovarul la peretele pelvin lateral i
conine pediculul vasculonervos ovarian;
6. lig.ovarian propriu (uteroovarian) coninut n lig.lat al uterului
7. n general fimbria ovarian a infundibulului tubei uterine e legat la ovar prin
lig.tuboovarian

14

3. TUBA UTERIN
Tubele uterine se ntind de la coarnele uterului ctre lateral; extremitatea distal (ovarian)
prezint un ostiu ce comunic liber cu cavitatea peritoneal i captureaz ovocitul 2 rezultat prin
ovulaie. n tuba uterin are loc fecundaia n situaia n care ovocitul 2 ntlnete spermii; prin
fecundaie rezult zigotul sau celula-ou care este parcurge tuba (mucoasa tubar cuprinde un epiteliu
cilindric ciliat; zigotul este deplasat spre uter prin aciunea cililor i micri peristaltice) i este
segmentat.
Tuba uterin are 4 poriuni; dinspre lateral spre medial sunt:
- infundibulul (pavilion) la captul distal, marginea acestuia prezint franjuri
numite fimbrii dintre care cea mai bine reprezentat este fimbria ovarian
(Richard); fimbriile au rol n captarea ovocitului 2. Infundibulul prezint
orificiul abdominal al tubei uterine.
- ampula tubei uterine urmeaz infundibulului, este cea mai dilatat i lung
poriune a tubei; de regul aici are loc fecundaia;
- istmul ngust, abordeaz cornul uterului;
- poriunea uterin a tubei n grosimea peretelui uterin; tuba uterin se
deschide n cavitatea uterin prin orificiul uterin.
Tuba uterin se afl n marginea superioar a lig.lat al uterului; mezosalpinxul este poriunea
ligamentului lat dintre tuba uterin i mezoovar.
Salpingita este probabil cea mai frecvent cauz de sterilitate la femei. Uterosalpingografia
poate determina permeabilitatea tubei uterine.
Deoarece tubele uterine comunic cu cavitatea peritoneal un ovul poate fi fecundat n afara
tubei uterine atunci cnd tuba nu capteaz ovocitul 2. De asemenea se poate produce fecundaie chiar
i n ovar. Dac zigotul nu va urma una dintre tubele uterine el se va implanta ectopic. Cea mai
frecvent implantaie ectopic rmne ns cea tubar (fa de cele abdominal i ovarian).

15

1.aorta abdominal; 2.v.renal stng; 3.m.psoas mare; 4.a.ovarian

stng; 5.v.ovarian stng; 6.vasele iliace comune; 7.a.iliac extern;
8.v.cav inferioar; 9.a.mezenteric inferioar; 10.ureterul stng;
11.rectul; 12.a.iliac intern (hipogastric); 13.a.uterin; 14.ovarul
drept; 15.mezoovarul; 16.fundul uterului; 17.vezica urinar.

16