Bilanul muscular al gtului

Flexia gtului este realizat de muchii sternocleidomastoidieni (S.C.M.).

Muchi

Origine

Inserie

Sternocleidonastoidian
Cap sternal
Manubriu (antero-superior) Apofiza mastoid (lateral)
Cap clavicular
Clavicula (faa superioar, Occiput (jumtatea lateral, a liniei
medial)
nuchale superioare)
Poziie:
f0-f1: decubit dorsal cu capul sprijinit pe mas, kinetoterapeutul i indic subiectului s
realizeze flexia capului, muchiul se palpeaz pe prile laterale ale gtului;
f2: decubit dorsal cu capul sprijinit pe mas, kinetoterapeutul i indic subiectului s
realizeze flexia parial a capului;
f3: decubit dorsal cu capul sprijinit pe mas, kinetoterapeutul i indic subiectului s
realizeze flexia capului, micarea se execut n amplitudine complet, pn cnd
mentonul atinge sternul;
f4-f5: decubit dorsal cu capul sprijinit pe mas, kinetoterapeutul i indic subiectului s
realizeze flexia capului mpotriva unei rezistene crescnde, aplicat la nivelul frunii.
Extensia gtului este realizat de un complex de muchi format din: trapez superior, splenius
al capului i al gtului, longissimus al capitis, cervicis, semispinalis al capitis i cervicis.
Muchi

Origine

Trapez superior

Inserie

Protuberana occipital extern

Ligament occipital posterior
Splenius al capului i Vertebrele
C3-C7
(ligament
al gtului
nuchal)
Vertebrele
C7-T4
(apofize
spinoase)
Longissimus al capului
Vertebrele
C4-T5
(apofize
transverse i articulare)
Spinali
Coastele 3-6
Semispinalis al capului

Vertebrele
C4-T6
transverse i articulare)

Clavicula (1/3 lateral

marginii posterioare)
Os temporal (mastoid)
Occiput (sub linia nuchal)

Os temporal (mastoid)

Vertebrele C4-C6 (apofize

transverse)
(apofize Occiput (ntre liniile nuchale)

Poziie:
f0-f1: decubit ventral cu capul i gtul n afara mesei de testat, kinetoterapeutul i indic
subiectului s realizeze extensia capului, muchii se palpeaz n bloc, paravertebral
cervical;

 f2: decubit ventral cu capul i gtul n afara mesei de testat, kinetoterapeutul fixeaz
toracele subiectului i i indic acestuia s realizeze extensia parial a capului;
f3: decubit ventral cu capul i gtul n afara mesei de testat, kinetoterapeutul i indic
subiectului s realizeze extensia capului, micarea se execut n amplitudine complet;
f4-f5: decubit ventral cu capul i gtul n afara mesei de testat, kinetoterapeutul i indic
subiectului s realizeze extensia capului, mpotriva unei rezistene crescnde, aplicat la
nivelul occiputului.
Bilanul muscular al trunchiului
Flexia trunchiului este realizat de muchii drepi abdominali i piramidali.
Muchi
Origine
Inserie
Drepi abdominali Coastele 5-7
Pubis (simfiz)
Stern
Piramidali
Simfiza pubian Linia alb, marginea medial a muchiului drept
Evaluarea poriunii supraombilicale: se realizeaz prin flexia dinamic a trunchiului pe
membrele inferioare.
Poziie:
f0-f1: decubit dorsal, cu membrele superioare extinse pe lng corp, oldurile i genunchii
flectai, picioarele n repaus pe mas, kinetoterapeutul i indic subiectului s tueasc, s
inspire sau s execute flexia capului, muchiul se palpeaz de o parte i de alta a liniei
albe, ntre ombilic i apendicele xifoid (se urmrete deplasarea ombilicului, atras de
partea respectiv);
f2: decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, relaxate, membrele superioare
poziionate n plan anterior, umr n flexie, cot n extensie, mn n pronaie,
kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia trunchiului, cu desprinderea
umerilor de pe suprafaa de sprijin i meninerea scapulelor pe mas (se urmresc muchii
drepi, crora li se apreciaz volumul muscular prin palpare, notndu-se asimetriile);
f3: decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, relaxate, membrele superioare
ncruciate n plan anterior, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia
trunchiului, pn la desprinderea de pe mas a omoplailor;
f4: decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, relaxate i fixate, membrele superioare
ncruciate n plan anterior, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia
trunchiului, pn la desprinderea de pe mas a ntregii coloane dorsale i lombare;
f5: decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, relaxate i fixate, cu umerii abdui,
coatele flectate i minile la ceaf, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze
flexia trunchiului, pn la desprinderea de pe mas a ntregii coloane dorsale i lombare.

Evaluarea poriunii subombilicale: se realizeaz prin extensia membrelor inferioare pe

trunchi, cu meninerea static la diverse nivele.
Poziie:
f0-f1: decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate i picioarele sprijinite pe masa de
examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s desprind picioarele de pe planul
mesei, muchiul se palpeaz de o parte i de alta a liniei albe, ntre regiunile
subombilical i suprapubian;
f2: decubit dorsal, kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv membrele inferioare ale
subiectului, n flexie de 90o din articulaiile coxofemurale, cu genunchii extini,
fixeaz bazinul i i indic acestuia s menin poziia;
f3: decubit dorsal, kinetoterapeutul i indic subiectului s menin membrele
inferioare la 60o;
f4: decubit dorsal, kinetoterapeutul i indic subiectului s menin membrele
inferioare la 45o;
f5: decubit dorsal, kinetoterapeutul i indic subiectului s menin membrele
inferioare ct mai aproape de planul mesei.
Extensia i meninerea n rectitudine a coloanei sunt realizate de muchii rotatori
multifizi, longissimus thoracis (lungul dorsal), iliocostal (lombar, toracal i cervical),
spinali i interspinali.
Muchi
Rotatori
Multifizi
Longissimus

Origine
Sar peste o vertebr
Sar peste 3-4 vertebre
Sacrolombar

Iliocostali

Sacrospinal

Spinali
Toracici
Cervicali

Procesele spinoase T11-L3

Ligamentul nuchal

Interspinali

Se prind pe procesele spinoase a dou

vertebre vecine

Inserie
n regiunea toracic
Procesele transverse toracice
Marginea inferioar a coastelor
IX-X
Lombar (pe unghiul ultimelor 10
coaste)
Pe primele 6 coaste
Tuberculii posteriori C4-C6
Procesele spinoase ale celorlalte
vertebre toracice
C1 (tubercul posterior)

Poziie:
f0-f1: decubit ventral, cu o pern sub abdomen, membrele superioare atrn de o parte i
de alta a mesei de examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze extensia
trunchiului cu desprinderea umerilor de pe planul mesei, muchiul se palpeaz de o parte
i de alta a apofizelor spinoase toracale (micarea poate fi compensat de contracia
muchilor dorsali superficiali, care apropie omoplaii);
f2: decubit ventral, cu o pern sub abdomen, membrele superioare atrn de o parte i de
alta a mesei de examinare, kinetoterapeutul fixeaz coloana subiectului la nivel lombar i
i indic acestuia s realizeze extensia trunchiului pn la desprinderea prii superioare a
toracelui de pe suprafaa de sprijin;
f3: decubit ventral, cu o pern sub abdomen, membrele superioare atrn de o parte i de
alta a mesei de examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze extensia
trunchiului pn la desprinderea ntregului torace de pe suprafaa de sprijin;
f4-f5: decubit ventral, cu o pern sub abdomen, membrele superioare atrn de o parte i
de alta a mesei de examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze extensia
trunchiului mpotriva unei rezistene crescnde aplicat la nivelul primelor vertebre
toracice.
Rotaia este realizat de muchii marele i micul oblic.
Muchi

Origine

Marele oblic Coastele V-XII (feele externe i

Marginile inferioare)

Inserie
Creasta iliac
Spina iliac antero-superioar
Fascia lata
Fascia iliac

Micul oblic

Fascia toracolombar

Ultimele 3-4 coaste (marginea inferioar)

Creasta iliac

Membrana sternal i linia alb

Ligamentul inghinal (1/3 lateral)

Evaluarea marelui oblic

Poziie:
f0-f1: decubit dorsal, cu membrul inferior stng flectat i sprijinit pe mas (testarea se
realizeaz pentru marele oblic de partea dreapt), membrele superioare extinse pe lng
trunchi, kinetoterapeutul i indic subiectului s tueasc, s flecteze capul sau s expire
(dac deficitul este important apare o bombare a peretelui abdominal de partea dreapt),
apoi subiectul va flecta i va rota concomitent trunchiul, nct umrul drept s se
orienteze ctre hemibazinul stng, muchiul se palpeaz pe partea anterolateral i
superioar a abdomenului;
f2: decubit dorsal, cu membrul inferior stng flectat i sprijinit pe mas (testarea se
realizeaz pentru marele oblic de partea dreapt), membrele superioare extinse pe lng
trunchi, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia cu rotaie a trunchiului,
astfel nct umrul drept s se orienteze ctre genunchiul stng flectat, micarea de flexie
a trunchiului se va realiza fr propulsie, pn la desprinderea spinei scapulei, unghiul
inferior rmnnd n contact cu masa;
f3: decubit dorsal, cu membrul inferior stng flectat i sprijinit pe mas (testarea se
realizeaz pentru marele oblic de partea dreapt), membrele superioare extinse pe lng
trunchi, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia cu rotaie a trunchiului cu
desprinderea complet a omoplatului de pe mas (n timpul micrii regiunea dorsal
inferioar rmne n contact cu suprafaa de sprijin), spre sfritul micrii fixeaz
picioarele (pentru a evita tendina lor de flexie);
f4: decubit dorsal, cu membrul inferior stng flectat i sprijinit pe mas (testarea se
realizeaz pentru marele oblic de partea dreapt), membrele superioare ncruciate pe
torace, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze flexia cu rotaie a trunchiului cu
desprinderea complet a omoplatului de pe mas (n timpul micrii regiunea dorsal
inferioar rmne n contact cu suprafaa de sprijin), spre sfritul micrii fixeaz
picioarele (pentru a evita tendina lor de flexie);
f5: decubit dorsal, cu membrul inferior stng flectat i sprijinit pe mas (testarea se
realizeaz pentru marele oblic de partea dreapt), minile la ceaf, kinetoterapeutul i
indic subiectului s realizeze flexia cu rotaie a trunchiului.

Bilanul articular al membrului superior

Evaluarea amplitudinii de micare a umrului

Umrul este alctuit din cinci articulaii:
trei adevrate:
1. art. scapulo-humeral;
2. art. acromio-clavicular;
3. art. sterno-clavicular.
dou false:
1. art. scapulo-toracic
2. planul de alunecare subacromio-deltoidian.

Articulaiile acromio-clavicular, sterno-clavicular i scapulo-toracic formeaz centura

scapular prin care umrul realizeaz n raport cu toracele micri specifice:
proiecie anterioar-posterioar;
ridicare-coborre.
Micrile de proiecie anterioar (antepulsie) i proiecie posterioar (retropulsie)
Valorile acestor micri se aprecieaz n centimetrii, iar n acest caz se realizeaz deplasri de 1012 cm. Axul este vertical i trece prin extremitatea sternal a claviculei.
n timpul micrii de proiecie anterioar (antepulsie), extremitatea acromial este orientat
anterior, iar cea sternal posterior.
n timpul micrii proiecie posterioar (retropulsie), extremitatea acromial este orientat
posterior, iar cea sternal anterior.
n cadrul acestor micri, scapula transleaz, ndeprtndu-se sau apropiindu-se de coloana
vertebral, realiznd abducii i adducii, i n acelai timp, basculeaz cu 40-45o.
Micrile de proiecie anterioar (antepulsie) i proiecie posterioar (retropulsie) pot
nsoii flexia-extensia braului.
Micrile de ridicare i coborre
Valorile acestor micri se aprecieaz n centimetrii, iar n acest caz acestea sumeaz 12-13 cm (3
cm pentru coborre i 9-10 cm pentru ridicare).

Micrile de ridicare i coborre se desfoar n jurul unui ax transversal i sagital, care

trece prin extremitatea sternal a claviculei.
n timpul micrii de ridicare, extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal
coboar.
n timpul micrii de coborre, extremitatea acromial a claviculei coboar, iar cea sternal
se ridic.
n cadrul acestor micri, scapula sufer deplasri verticale i rotaii.
Evaluarea amplitudinii de micare a articulaiei scapulo-humerale
Micrile n plan sagital i ax frontal sunt reprezentate de flexie i extensie. Axul micrii
trece prin centrul tuberculului mare al humerusului i prin centru cavitii glenoide.
Poziia subiectului: stnd sau aezat;
Poziia zero (0): membrul superior pe lng trunchi cu mna n supinaie;
Goniometrul:

axul: se plaseaz pe proiecia cutanat a axului biomecanic al micrii;

braul fix: se plaseaz paralel cu linia medio-axilar, orientat spre tuberculul mare;

braul mobil: se plaseaz pe linia median a feei laterale a braului, orientat spre
olecran.

Flexia: const n orientarea anterioar a braului, pn la vertical, pe lng ureche. Aceasta

progreseaz de la 0 la 180o, fiind realizat de urmtoarele articulaii:

scapulo-humeral primele 90o;

scapulo-toracic urmtoarele 60o;

hiperlordoz lombar ultimele 30o.

n timpul testrii, kinetoterapeutul, trebuie s urmreasc cu atenie micarea subiectului,

pentru a evita:

extensia trunchiului;

abducia umrului;

ridicarea umrului;

schimbarea poziiei braului goniometrului fixat pe trunchi.

Extensia: const n orientarea posterioar a braului. Aceasta progreseaz de la 0 la 50-60o,

cnd se realizeaz activ i poate ajunge la 90o cnd se realizeaz pasiv.
n timpul testrii, kinetoterapeutul, trebuie s urmreasc cu atenie micarea subiectului,
pentru a evita:

flexia trunchiului (din poziiile stnd sau aezat);

abducia umrului;

schimbarea poziiei palmei, care trebuie s fie orientat mereu spre nainte.

Micrile n plan frontal i ax sagital sunt reprezentate de abducie i adducie. Axul micrii
trece prin partea inferioar a capului humeral.
Poziia subiectului: stnd sau aezat;
Poziia zero (0): membrul superior pe lng trunchi cu mna n supinaie;
Goniometrul:
axul: se plaseaz pe proiecia cutanat a axului biomecanic al micrii;
braul fix: se plaseaz pe linia axilar anterioar (cnd examinarea se realizeaz din
fa) sau posterioar (cnd examinarea se realizeaz din spate);
braul mobil: se plaseaz pe linia median a feei anterioare a braului (pentru
examinarea din fa) sau a feei posterioare (pentru examinarea din spate).
Abducia: const n deprtarea braului de corp, pn cnd acesta atinge urechea. Micarea
de abducie progreseaz de la 0 la 180o. Peste amplitudinea de 90o, abducia se numete
elevaie i se realizeaz cu translarea scapulei.
n timpul testrii, kinetoterapeutul, trebuie s urmreasc cu atenie micarea subiectului,
pentru a evita:

nclinarea lateral a trunchiului;

flexia sau extensia umrului;

ridicarea centurii scapulare.

Adducia: const n apropierea braului de linia median a corpului. n acest caz deosebim:

revenirea braului din abducie, pn la poziia zero (aceast micare reprezint adducia
n curs extern);

adducia n planul propriu (curs intern), atunci cnd micare relealizeaz concomitent
cu flexia sau extensia braului (adducia din poziia zero anatomic, nu se poate realiza din
cauza trunchiului).

Atunci cnd adducia se realizeaz cu flexie, valoarea ei crete cu ct flexia se apropie de 90o,
iar cnd se realizeaz cu extensie, valoarea ei scade, deoarece i extensia este limitat.
Adducia n curs intern nu se poate aprecia cu goniometrul obinuit, deoarece este o
micare bidimensional i necesit goniometre speciale.
Micrile n plan orizontal i ax vertical sunt reprezentate de rotaia intern i rotaia
extern. Axul micrii trece prin centrulcapului i al capitulului humeral.
Poziia subiectului: stnd, aezat sau decubit dorsal cu membrul superior n afara
suprafeei de sprijin;
Poziia zero (0): antebra n flexie pe bra n unghi de 90 o, bra abdus la 90o, la nivelul
liniei umerilor, mna n pronosupinaie;
Goniometrul:
axul: se plaseaz pe olecran;
braul fix: se plaseaz perpendicular sau paralel pe/sau cu solul;
braul mobil: se plaseaz pe linia median a feei posterioare a antebraului, ntre
procesele stiloide.
Rotaia intern: const n orientarea antebraului n jos (caudal). Aceasta progreseaz de la 0 la
90-95o.
n timpul testrii, kinetoterapeutul, trebuie s urmreasc cu atenie micarea subiectului, pentru
a evita:

schimbrile de poziie ale umrului, mai ales cderea lui pe planul mesei (retropulsie);

abducia braului s fie bine fixat.

Rotaia extern: const n orientarea antebraului n sus (cranial). Aceasta progreseaz de la 0 la

80-90o..

Circumducia: este micarea sumativ complex, prin care braul descrie un cerc, trecnd prin
toate axele i planurile micrilor descrise anterior.
Bilanul muscular al articulaiei scapulo-humerale
Flexia este realizat de muchii deltoid anterior i coracobrahial.

Muchi

Origine

Deltoid anterior Clavicula (anterior)

coracobrahial

Inserie
Humerus (tuberozitate V-ul deltoidian)

Scapula (apofiza coracoid) Humerus ( faa intern opus V-ului deltoidian)

Evaluarea deltoidului anterior se realizeaz n uoar abducie, iar a coracobrahialului n uoar

adducie.
Poziie:
f0-f1:decubit dorsal sau aezat, cu cotul uor flectat, kinetoterapeutul susine antebraul
subiectului i i indic acestuia s realizeze flexia braului, muchiul deltoid anterior, se
palpeaz pe faa anterioar, partea supero-extern a braului, iar muchiul coracobrahial,
se palpeaz pe faa intern, n partea superioar a braului (partea scurtei poriuni a
bicepsului);
f2: decubit lateral, cu cotul flectat, kinetoterapeutul susine cu o mn antebraul
subiectului, iar cu cealalt mn fixeaz n priz lumbrical clavicula i acromionul
(pens acromio-clavicular degetele II-V se plaseaz pe clavicula, iar policele pe
acromion) i apoi i indic subiectului s realizeze pe amplitudine de micare complet
flexia braului (n timpul micrii se va evita compensarea acesteia prin fasciculul
clavicular al pectoralului mare);
f3: aezat cu cotul uor flectat, fr susinerea antebraului, cu umrul fixat n pens
acromio-clavicular, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze pe amplitudine de
micare complet flexia braului (n timpul micrii se va evita compensarea acesteia prin
fasciculul clavicular al pectoralului mare);
f4-f5: aezat cu cotul uor flectat, fr susinerea antebraului, cu umrul fixat n pens
acromio-clavicular, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze pe amplitudine de
micare complet flexia braului mpotriva unei rezistene crescnde plasat pe 1/3
inferioar a feei anterioare a braului.

Extensia este realizat de muchiul deltoid posterior.

Muchi

Origine

Deltoid

Scapula (marginea posterioar Humerus (tuberozitate

fibre posterioare i inferioar a spinei)

Inserie

V-ul deltoidian)

Poziie:
f0-f1: aezat cu braul n abducie la 50o, cotul flectat, antebraul sprijinit pe masa de
examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s execute extensia braului n
abducie, muchiul se palpeaz ntre spina scapulei i buza inferioar a V-ului
deltoidian (n partea posterioar a umrului);
f2: : aezat, cu braul n abducie i flexie, kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului
n pens acromio-clavicular i i indic acestuia s realizeze pe amplitudine de
micare complet, extensia braului n abducie;
f3: decubit ventral, membrul superior cu cotul flectat n afara mesei de examinare,
kinetoterapeutul fixeaz cu o mn umrul subiectului n pens acromio-clavicular,
iar cu cealalt mn fixeaz hemitoracele homolateral, apoi i indic acestuia s
realizeze pe amplitudine de micare complet, extensia braului n abducie;
f4-f5: decubit ventral, membrul superior cu cotul flectat n afara mesei de examinare,
kinetoterapeutul fixeaz cu o mn umrul subiectului n pens acromio-clavicular i
apoi i indic acestuia s realizeze extensia braului n abducie, mpotriva unei
rezistene crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei posterioare a braului.
Adducia este realizat de urmtorii muchi: dorsal mare, rotund mare, pectoral mare.
Muchi

Origine

Inserie

Dorsal mare

Vertebrele T6-S4

Humerus (an

Coastele 9-12

Intertubercular)

Scapula (unghi inferior)

Creasta iliac

Rotund mare

Scapula (unghi inferior)

Humerus (intertubercular)

Pectoral mare Clavicula (jumtatea sternal) Humerus (tuberculul mare)

Stern (suprafaa anterioar)
Coastele 1-7 (cartilaj)
Poziie:
f0-f1: decubit dorsal, cu membrul superior de testat n abducie, kinetoterapeutul i indic
subiectului s realizeze adducia braului n rotaie intern, tendonul se palpeaz aproape
de anul delto-pectoral;
f2: aezat, kinetoterapeutul susine cu o mn membrul superior de testat al subiectului n
abducie, iar cu cealalt mn fixeaz umrul n pens acromio-clavicular, i apoi i
indic acestuia s realizeze pe amplitudine de micare complet, adducia braului n
rotaie intern (n timpul micrii se va evita rotaia de aceeai parte a trunchiului);
f3: decubit dorsal, kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromioclavicular i apoi i indic acestuia s realizeze pe amplitudine de micare complet,
adducia braului n rotaie intern;
f4-f5: decubit dorsal, kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromioclavicular i apoi i indic acestuia s realizeze adducia braului n rotaie intern,
mpotriva unei rezistene crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei anterioare a braului.
Abducia este realizat de muchii deltoid mijlociu, supraspinos, deltoid anterior i posterior.
Muchi

Origine

Inserie

Deltoid

Scapula (acromion)

Humerus (tuberculul deltoidian)

Supraspinos

Scapula (fosa supraspinoas)

Humerus (tuberculul mare)

Deltoid

Clavicula (anterior)

Humerus (tuberozitate V-ul

deltoidian)

Fibre mijlocii

Fibre
anterioare
Deltoid
Fibre
posterioare

Scapula (marginea posterioar i inferioar Humerus (tuberozitate V-ul

a spinei)
deltoidian)

Poziie:
f0-f1: decubit dorsal, cu membrul superior extins pe lng trunchi, kinetoterapeutul i
indic subiectului s realizeze abducia braului, muchiul deltoid mijlociu, se palpeaz
pe faa postero-extern a umrului;
f2: decubit dorsal, cu membrul superior extins pe lng trunchi, kinetoterapeutul cu o
mn susine cotul subiectului, iar cu cealalt mn i fixeaz umrul n pens acromioclavicular, apoi i indic acestuia s realizeze pe amplitudine de micare complet,
abducia braului pn la 80o;
f3: aezat cu membrul superior extins pe lng trunchi, kinetoterapeutul fixeaz umrul
subiectului n pens acromio-clavicular, apoi i indic acestuia s realizeze pe
amplitudine de micare complet, abducia braului;
f4-f5: aezat cu membrul superior extins pe lng trunchi, kinetoterapeutul fixeaz umrul
subiectului n pens acromio-clavicular, apoi i indic acestuia s realizeze abducia
braului, mpotriva unei rezistene crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei laterale a
braului.
Rotaia intern este realizat de urmtorii muchi: infrascapular, rotund mare, pectoral
mare, marele dorsal.
Muchi

Origine

Infrascapular

Scapula (marginea subscapular) Humerus (tuberculul mic)

Rotund mare

Scapula (unghi inferior)

Pectoral mare Clavicula (jumtatea sternal)

Inserie

Humerus (intertubercular)
Humerus (tuberculul mare)

Stern (suprafaa anterioar)

Coatele 1-7 (cartilaj)
Marele dorsal Vertebrele T6-S4
Coastele 9-12
Scapula (unghi inferior)
Creasta iliac

Humerus (an intertubercular)

Evaluarea muchiului infrascapular/subscapular

Poziie:
f0-f1: decubit ventral, cu membrul superior n afara mesei de examinare, kinetoterapeutul
i indic subiectului s realizeze rotaia intern a braului, muchiul se palpeaz prin axil
pe faa anterioar a omoplatului;
f2: decubit ventral, cu membrul superior n rotaie extern, n afara mesei de examinare,
kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromio-clavicular, i apoi i indic
acestuia s realizeze rotaia intern pe amplitudine de micare complet, orientnd faa
anterioar a braului din exterior spre interior;
f3: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, sprijinit pe o pern, antebraul n
afara mesei de examinare, kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromioclavicular, i apoi i indic acestuia s realizeze rotaia intern pe amplitudine de micare
complet, prin care antebraul este orientat de sus n jos;
f4-f5: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, sprijinit pe o pern, antebraul n
afara mesei de examinare, kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromioclavicular, i apoi i indic acestuia s realizeze rotaia intern, mpotriva unei rezistene
crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei mediale a antebraului.
Rotaia extern este realizat de muchii supraspinos i rotund mic.
Muchi

Origine

Subspinos

Scapula (fosa infraspinoas) Humerus (tuberculul mare)

Rotund mic Scapula (marginea axilar)

Inserie

Humerus (tuberculul mare)

Poziie:
f0-f1: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, sprijinit pe o pern, antebraul la
marginea mesei de examinare, kinetoterapeutul fixeaz scapula subiectului i apoi i
indic s realizeze rotaia extern a braului, prin care antebraul este orientat de jos n
sus, spre vertical, muchiul subspinos, se palpeaz n fosa cu acelai nume a scapulei;
f2: decubit ventral, cu membrul superior n afara mesei de examinare, braul n rotaie
intern (fa anterioar a acestuia este orientat spre interior), cotul extins,
kinetoterapeutul fixeaz umrul subiectului n pens acromio-clavicular, apoi i indic
acestuia s realizeze rotaia extern pe amplitudine de micare complet;

 f3: decubit ventral, cu membrul superior n afara mesei de examinare, braul n rotaie
intern (fa anterioar a acestuia este orientat spre interior), cotul extins,
kinetoterapeutul fixeaz cu o mn umrul subiectului n pens acromio-clavicular,iar
cu cealalt mn fixeaz scapula,apoi i indic acestuia s realizeze rotaia extern pe
amplitudine de micare complet (micarea poate fi compensat prin ridicarea i rotaia
de aceeai parte);
f4-f5: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, antebraul n afara mesei de
examinare, kinetoterapeutul i indic s realizeze rotaia extern a braului, prin care
antebraul este orientat de jos n sus, mpotriva unei rezistene crescnde aplicat n 1/3
inferioar a feei lateralele a antebraului.
Bilanul articular al cotului
Micrile n plan sagital i ax frontal sunt reprezentate de flexie i extensie. Axul micrii
trece prin mijlocul trohleei i capitulului humeral.
Poziia subiectului: stnd sau aezat, cu membrul superior pe lng trunchi;
Poziia zero (0): cotul n extensie maxim, cu mna n supinaie;
Poziia preferenial: umr n flexie la 90o, cotul n extensie maxim, cu mna n
supinaie;
Goniometrul:

axul: se plaseaz pe proiecia cutanat a axului biomecanic al micrii;

braul fix: se plaseaz pe linia median a feei laterale a braului;

braul mobil: se plaseaz pe linia median a feei laterale a antebraului;

Flexia: const n apropierea feei anterioare a antebraului, de faa anterioar a braului.

Aceasta progreseaz de la 0 la 140o, cnd se realizeaz activ i crete la 160o, cnd se
realizeaz pasiv.
Extensia: const n deprtarea feei anterioare a antebraului, de faa anterioar a braului.
Este practic revenirea la zero (0).
La nivelul cotului nu exist extensie n curs intern, ns exist cazuri de hiperlaxitate articular,
n care putem depista valori de 5-10o.
Bilanul muscular al cotului
Flexia este realizat de muchii biceps brahial, brahial anterior i brahioradial.

Muschi

Origine

Inserie

Scapula (apofiza coracoid)

Radius (tuberozitatea

Scapula (tuberculul supraglenoid)

radial)

Brahial

Humerus (partea anterioar, n 2/3 distal)

Ulna (tuberozitatea ulnar)

Brahioradial

Humerus
(marginea
supracondiliar)

Biceps
brahial
Cap scurt
Cap lung

lateral, Radius (proximal

stiloid)

de

apofiza

Evaluarea muchiului biceps brahial

Poziie:
f0-f1: decubit dorsal sau aezat, membrul superior cu cotul n uoar flexie,
kinetoterapeutul susine antebraul subiectului n supinaie i i indic acestuia s
realizeze flexia antebraului pe bra, tendonul se palpeaz la nivelul plicii cotului, iar
corpul muscular se palpeaz pe faa anterioar a braului;
f2: aezat, cu braul n flexie i uoar abducie, cotul sprijinit pe panul mesei de
examinare, antebraul n supinaie, pumnul relaxat, kinetoterapeutul fixeaz paleta
humeral a subiectului i i indic acestuia, s realizeze pe amplitudine de micare
complet, flexia antebraului pe bra, meninnd supinaia;
f3: aezat, cu braul pe lng trunchi, antebraul n supinaie, kinetoterapeutul fixeaz
att umrul subiectului n pens acromio-clavicular, ct i paleta humeral i i
indic acestuia, s realizeze pe amplitudine de micare complet, flexia antebraului
pe bra, meninnd n timpul micrii antebraul n supinaie i pumnul relaxat;
f4-f5: aezat, cu braul pe lng trunchi, antebraul n supinaie, kinetoterapeutul i
indic subiectului s realizeze flexia antebraului pe bra, mpotriva unei rezistene
crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei anterioare a antebraului.

Extensia este realizat de muchii triceps brahial i anconeu.

Muchi

Origine

Inserie

Triceps brahial
Cap lung

Scapula (tuberozitatea infraglenoidian)

Cap lateral

Humerus (posterior)

Cap medial

Humerus (posterior, sub capul lateral)

Anconeu

Humerus (epicondilul lateral)

Ulna (olecran)

Olecran (marginea lateral)

Evaluarea muchiului triceps brahial

Poziie:
f0-f1: decubit ventral sau aezat, braul n abducie cu o pernu n 1/3 inferioar, cotul
uor flectat, n afara mesei de examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s
realizeze extensia antebraului pe bra, tendonul tricepsului se palpeaz n partea
superioar a olecranului, muchiul anconeu se palpeaz tot pe olecran, lateral de tendonul
tricepsului;
f2: decubit lateral, kinetoterapeutul susine braul i cotul subiectului n flexie (aceast
poziie uureaz aciunea lungii poriuni a tricepsului) i i indic acestuia s realizeze pe
amplitudine de micare complet extensia antebraului pe bra;
f3: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, antebraul n afara mesei de
examinare, kinetoterapeutul susine braul subiectului n 1/3 inferioar i i indic acestuia
s realizeze pe amplitudine de micare complet extensia antebraului pe bra, cu
meninerea antebraului n poziie intermediar;
f4-f5: decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat, antebraul n afara mesei de
examinare, kinetoterapeutul i indic subiectului s realizeze extensia antebraului pe bra,
mpotriva unei rezistene crescnde aplicat n 1/3 inferioar a feei posterioare a
antebraului.

Bilanul articular al pumnului

Acest complex osteoarticular cuprinde:

art. radiocarpian;

art. mediocarpian.

Micrile n plan sagital i ax frontal sunt reprezentate de flexie i extensie. Axul micrii
trece prin osul semilunar.
Poziia subiectului: stnd, aezat, decubit dorsal / lateral;
Poziia zero (0): antebraul n flexie pe bra, n unghi de 90o, cu mna n pronaie;
Poziia preferenial: mna n poziie intermediar, de pronosupinaie;

Goniometrul:

axul: se plaseaz pe proiecia cutanat a axului biomecanic al micrii;

braul fix: se plaseaz pe linia median a feei mediale a antebraului;

braul mobil: se plaseaz paralel cu metacarpul V;

Flexia: const n apropierea feei palmare a minii de faa anterioar a antebraului. Aceasta
progreseaz de la 0 spre 85o.
Kinetoterapeutul, trebuie s fie atent, la modul n care fixeaz braului mobil al
goniometrului pe metacarpianul V.
Extensia: const n apropierea feei dorsale a minii de faa posterioar a antebraului.
Aceasta progreseaz de la 0 la 85 o. Cnd mna se afl n poziie intermediar micrile de
flexie-extensie sunt mai ample, n timp ce n pronaie acestea au valori mai mici.
Micrile n plan frontal i ax sagital sunt reprezentate de abducie i adducie. Axul micrii
trece prin centrul osului mare (capitat).
Poziia subiectului: stnd,aezat, decubit dorsal / lateral;
Poziia zero (0): antebraul n flexie pe bra, n unghi de 90 o, cu mna n supinaie
(msurtorile se pot realiza i din pronosupinaie sau pronaie);
Goniometrul:

 axul: se plaseaz pe proiecia cutanat a axului biomecanic al articulaiei

radiocarpiene;

braul fix: se plaseaz pe linia median a feei anterioare a antebraului;

braul mobil: se plaseaz paralel cu metacarpul III.

Abducia: const n orientarea lateral a minii (mai poart denumirea de deviaie sau
nclinare radial). Aceasta progreseaz de la 0 la 15-20o.
Adducia: este micarea prin care mna se apropie de linia median (mai poart denumirea
de deviaie sau nclinare cubital). Aceasta progreseaz de la 0 la 40-45o.
n timpul testrii, kinetoterapeutul, trebuie s urmreasc cu atenie micarea subiectului, pentru
a evita:

flexia sau extensia pumnului;

pronaia sau supinaia antebraului;

utilizarea falangei ca punct de referin pentru nivelul de micare.

Circumducia: este micarea sumativ complex, realizat prin toate axele i planurile descrise
anterior (n acest caz nu se descrie un cerc perfect, ci o elips, deoarece micrile n plan sagital
sunt mai ample, dect cele n plan frontal).