PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Traumatism (gr. trauma - ran) reprezint ansamblul manifestrilor
locale i generale ce se instaleaz consecutiv aciunii unui agent
vulnerant asupra organismului
pot fi produse - voluntar
- accidental
apar frecvent n - accidente rutiere
- activitatea sportiv
- timpul activitii productive (accidente de munc)
agentul vulnerant poate fi de origine - fizic - mecanic
- chimic
agentul vulnerant poate aciona - direct
- indirect

TRAUMATISMELE PRILOR MOI

n functie de starea tegumentului pot fi - nchise - contuzii

- deschise - plgi

CONTUZIILE - traumatisme produse de fore mecanice externe ce determin

leziuni tisulare i tulburri funcionale, fr s ntrerup integritatea
tegumentelor la locul de aciune

Clasificare - n funcie de fora de aciune al agentului vulnerant

- contuzia superficial / benign - afecteaz pielea
i esutul subcutanat
- contuzia profund / forte - leziunile depesc
esutul celular subcutanat i cuprind muchii sau
chiar osul, iar tulburrile funcionale pot fi sistemice
- n funcie de localizare
- contuzii craniene
- contuzii toracice
- contuzii ale membrelor (inclusiv articulare)
- contuzii abdominale

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Diagnostic - pozitiv - relativ simplu, bazat pe anamnez i examen
clinic
- de gravitate - important pentru alegerea mijloacelor
optime de prim ajutor
- anamneza - urmrete stabilirea - agentului traumatic
- mecanismului de
producere
- simptome - durere - intensitatea durerii
depinde de intensitatea agentului traumatic, localizarea impactului,
dimensiunea suprafeei agresionate (durerea este proporional cu
numrul receptorilor senzitivi dureroi interesai) i sensibilitatea
dureroas individual
- impoten funcional
- printre cele mai dureroase contuzii sunt contuziile
articulare, faciale i contuziile degetelor (mai ales la copii)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- examenul clinic inspecie

- escoriaie - leziune superficial a stratului cornos al pielii
care poate constitui o poart de intrare pentru germeni i poate predispune
la complicaii infecioase
- este considerat leziune de grani ntre
contuzie i plag

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- tumefiere - modificarea de volum i form a zonei
traumatizate

- roea tegumentar - datorat vasodilataiei locale

posttraumatice (n contuziile tegumentare superficiale)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- flictena - vezicul cu lichid seros sau sanguinolent
aprut posttraumatic datorit extravazrii plasmatice la nivelul
capilarelor traumatizate
- caracterizeaz anumite contuzii tegumentare
(flictenele plantare ale baschetbalitilor)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- echimoza - apare prin ruptura posttraumatic a
capilarelor sanguine, cu acumulare de snge subcutanat, dup un
timp de la producerea contuziei
- i modific culoarea n timp albastru-violet
- verde - galben prin degradarea metabolic a hemoglobinei
- poate apare la nivelul locul traumatizat sau
la distan, atunci cnd hemoragia se produce ntr-un spaiu
inextensibil i sngele este mpins subcutanat pe ci de minim
rezisten - echimozele consecutive facturilor sau contuziilor
musculare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- peteii (hemoragii intradermice) i sufuziuni (hemoragii
subcutarate) care apar n contuziile tegumentare forte i care se
relev ca nite "pete" roii pe tegumentele contuzionate

palpare - determin sediul i amploarea

durerii provocate n scopul aprecierii gravitii contuziei
- n cazul tumefaciei determin
natura coleciei (sanghinolent - hematom, inflamatorie, etc)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Complicaii i sechele
- Hematomul - rezult n urma unui traumatism direct
ce determin leziuni vasculare i hemoragii n spaii inextensibile
- se constituie odat cu leziunea
vascular i se dezvolt pn ce se realizeaz un echilibru
presional ntre colecia sanguin i presiunea intravascular
- poate fi - mic sau voluminos
- superficial sau profund
- circumscris sau difuz
- examen clinic - zon tumefiat,
dureroas, nsoit sau nu de modificarea culorii tegumentului
supraiacent n funcie de profunzimea coleciei
- hematomul mic se rezolv spontan prin
resorbie, n timp ce hematomul voluminos necesit tratament
chirurgical. Netratat se poate complica prin suprainfectare sau
impregnare cu calcar amorf

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

hematomului

- infecia - poate apare - prin infectarea endogen a

- prin infectarea tegumentelor a cror

capacitate de aprare antimicrobian a fost afectat de nlturarea stratului
cornos al epidermului n cazul existenei escoriaiilor
- ocul traumatic - complicaie grav ce poate apare n
contuziile forte, cu dureri mari, ca form de rspuns a organismului la
agresiune
- se caracterizeaz prin extremiti reci,
paloare tegumentar, hipotensiune arterial, puls slab dar cu frecven
crescut, reflexe ntrziate, pierderea contienei
- semnele clinice depind de gravitatea
ocului, apreciat n funcie de valorile tensiunii arteriale i frecvenei
cardiace - ocul posttraumatic are trei forme (dup E. Cosma)
oc uor - TA sistolic pn la 100 mmHg
- frecvena cardiac 90 - 100/min
oc mediu - TA sistolic ntre 70-90 mmHg
- frecvena cardiac 120 - 140/min
oc grav - TA sistolic sub 60 mmHg
- frecvena cardiac peste 140/min

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- sechele - aprute n cazul

contuziei musculare
miozita osifiant

hematomul muscular calcificat

ischemia muscular cu retractur

muscular Volkmann

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- Miozita osifiant - se formeaz prin
impregnarea cu calciu a
hematomului muscular
- depunerile calcare
se realizeaz n timp, pot fi
asimptomatice, dar pot determina
o jen dureroas la contracie
muscular
- se evideniaz
radiografic
- tratamentul este
diferit n funcie de mrimea
depozitelor calcare -chirurgical
sau conservator (termoterapie
prelungit pentru activarea
circulaiei musculare. Se prefer
electroterapia cu efecte termice
profunde - unde scurte, ultrasunet)
- se recomand
stretchingul pentru ameliorarea
flexibilitii musculare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- Hematomul muscular
calcificat - este hematomul voluminos care
compromite funcia
muchiului
- n absena
tratamentului chirurgical
se impregneaz cu calcar
amorf - proces de calcificare lent, fr semnele de
reacie inflamatorie din
miozita osifiant

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

-

Ischemia muscular - poate

apare n contuzii musculare
forte n care este afectat
vascularizaia local (ruptur
vascular, spasm arterial,
tromboz)
- duce la
apariia claudicaiei intermitente
la efort (n cazul membrelor
inferioare) sau a retracturii
Volkmann

- retractura ischemic Volkmann sechel disfuncional grav

mai ales cnd se instaleaz la
nivelul membrului superior
- necesit program
kinetic de recuperare pe termen
lung

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Primul ajutor - urmrete ameliorarea simptomelor i prevenirea complicaiilor
- oprirea efortului pentru a nu agrava leziunile
- durerea - antialgice i sedative
- necesit atenie special deoarece poate favoriza instalarea
ocului traumatic
- crioterapie - pung cu ghea, masaj cu ghea, comprese reci
- are i efect antiinflamator i hemostatic
- infecia - splarea abundent a regiunii cu escoriaii i flictene utiliznd soluii
antiseptice (rivanol, ap oxigenat)
- impotena funcional - n contuzii forte
- sugereaz posibilitatea leziunilor musculare i a
rupturii vasculare
- imobilizarea segmentul traumatizat prin bandaj
compresiv
- contraindicat masajul i aplicaiile locale calde (termoterapie)
Se transport pacientul la o unitate sanitar unde se va aprecia corectitudinea
primului ajutor i se va indica tratamentul n continuare
Recuperarea funcional - refacerea forei i rezistenei musculare - programe de
exerciii n care se vor folosi contracii izometrice efectuate cu minimum 60% din fora
maxim a muchiului din acel moment
- programe de
exerciii cu rezisten progresiv (contracii izotone)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PLGILE - traumatisme acute sngernde n care leziunile i tulburrile locale sau generale
sunt nsoite de ntreruperea continuitii tegumentare

Clasificare - dup modul de producere i evoluia procesului de cicatrizare

- plgi accidentale
- plgi chirurgicale
- dup tipul agentului cauzal
- plgi abrazive (contuze) - rezultate n urma loviturilor cu corpuri dure
- plgi tiate - produse de obiecte tioase
- plgi nepate - produse de obiecte ascuite
- dup profunzime
- plgi superficiale
- plgi profunde
- plgi transfixiante
- dup ntindere - plgi ntinse
- plgi mici
- dup gravitate (criteriu complex rezultat din cumularea mai multor factori localizare, ntindere, profunzimea, vechime - de exemplu plaga articular penetrant are
gravitate mare deoarece cavitatea articular comunic cu exteriorul, ceea ce favorizeaz
instalarea complicaiilor septice articulare)
- plgi grave
- plgi minore
- dup timpul scurs de la producerea plgii pn la intervenia de prim ajutor
- plgi recente - mai puin de 6 ore
- plgi vechi - mai mult de 6 ore (considerate plgi infectate)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

plag accidental, abraziv,

superficial, minor, recent

plag mucat

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

plci multiple nepate

plag superficial
arsur chimic

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

plag profund

plag veche ulcer

varicos

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Diagnostic - simplu n plgile recente, bazat pe anamnez i
examen clinic
- anamneza - evideniaz condiiile i mecanismul de
producere a accidentului, vechimeaii plgii, simptomatologia
- trebuie precizat agentul cauzal pentru a alege
mijloacele optime de acordare a primului ajutor i de prevenire a
unor complicaii grave (tetanos n cazul plgilor murdare cu pmnt
i dejecte, turbare n cazul plgilor mucate de cine i situate n
special la nivelul extremitii cefalice)
- durerea - depinde de localizarea plgii (numrul
nociceptorilor interesai)
- este de regul mai intens atunci cnd
interesarea tegumentar este mare (plgile superficiale ntinse, fr
gravitate mare, pot fi mai dureroase dect plgile profunde n care
sunt interesate organe interne importante, dar cu tegumente lezate
pe suprafa mic)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

- examenul clinic - are n vedere inspecia, palparea
i uneori examenul funcional local
- inspecie - principalul semn de
diagnostic - ntreruperea continuitii tegumentare
- intereseaz aspectul
plgii - form, profunzime, prezena corpi.lor strini, etc decide complexitatea primului ajutor
- palpare - n jurul plgii pentru a
evidenia existena procesului inflamator tumefacie, a
coleciilor sanguine
- examen funcional - poate
evidenia impotena funcional n cazul plgilor ce
intereseaz muchi, tendoane, articulaii, sau n plgile
ntinse i foarte dureroase

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Primul ajutor - tratamentul local al plgii prin pansament (totalitatea
manevrelor chirurgicale, mecanice i chimice care asigur condiii
optime pentru vindecarea plgii)

nvecinate)

- combaterea infeciei - asepsie (materiale, instrumente)

- antisepsie (plag, tegumente
- absorbia secreiilor din plag
- drenaj
- combaterea hemoragiei - mijloace hemostatice

accidentatului

- evitarea traumatizrii suplimentare a tegumentelor i a

- protecia plgii - mecanic i termic

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Tipuri de pansamente - protector - se adreseaz plgilor superficiale

- prin folosirea unor rini
sintetice lichide care pulverizate pe plag formeaz prin solidificare
un fin strat protector
- absorbant - se aplic n cazul plgilor cu
secreii sau care comunic cu o cavitate n care exist secreii
(intestin, vezic)
- compresiv - urmrete realizarea
compresiunii fie n scopul opririi unei hemoragii, fie pentru
reducerea mobilitii unei regiuni (entorse, hidro sau hemartroz)
- umed - folosit n scopul meninerii unui
antiseptic la nivelul plgii sau a meninerii cldurii umede (caliti
antiflogistice) - soluia de cloramin pentru panariiu (infecii ale
extremitii degetelor)
- soluia Burow n entorse
- priniului - pansament umed acoperit cu
folie impermeabil ce oprete evaporarea favorizeaz macerarea
tegumentelor

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Materialele necesare
instrumentar i instrumentar chirurgical trusa cu instrumente
sterile - pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale,
sonde canelate, stilete butonate, bisturie, port ace i ace
chirurgicale, casolet cu comprese sterile, tampoane i mee, tuburi
de dren, tvi renal
Instrumentar chirurgical pentru pansament
a. pens anatomic; b. pens chirurgical; c. pens Pean; d. pens
Kocher

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Instrumentar chirurgical
a. sond canelat; b. stilet butonat; c. bisturiu; d. lame de bisturiu

Instrumentar chirurgical a. port ac; b. port ac Mathieu; c. ace chirurgicale

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

materiale care realizeaz protecia plgii sunt reprezentate de

comprese de tifon i vat hidrofil. Compresele au capacitate de
absorbie mai mic dect vata, iar aceasta este absorbant pentru
lichidele care se evapor cu dificultate, dar nu absoarbe i puroiul i nu
dreneaz secreiile organice
soluii antiseptice cu care se realizeaz curarea i dezinfectarea plgii
(ap oxigenat 3%, rivanol 1, cloramin, acid boric 2 4%) i a
tegumentelor din jur (alcool, alcool iodat, tinctur de iod, betadine). De
asemenea medicamente prescrise de medic, de tipul unguentelor sau
pulberilor, care asigur protecia tegumentelor din jurul plgilor
secretante (Citaden, Dermazin, Tetraciclin, etc)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

mijloace de fixare sunt reprezentate de fei de tifon, cu care se face nfarea

sau bandajarea chirurgical, benzi adezive (se aplic numai pe tegumenetge rase
i degresate), plase adezive, soluii adezive (plasmatrombin, substan adeziv
biologic, sau galifix - mastisol, soluie de colofoniu), ace de siguran

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

alte materiale includ mnuile chirurgicale, materialele necesare

degresrii tegumentelor i ndeprtrii soluiilor adezive (benzin,
aceton, eter), mee utilizate n scop hemostatic sau pentru
eliminarea secreiilor din plgi sau caviti (benzi sterile de tifon)
i muamale sau aleze, folosite pentru protejarea lenheriei de pat.
Aleza (fr. l'aise = a se simti bine) este o bucat mare de pnz
care are i rolul de a soldariza regiuni operatorii, de exemplu plaga
operatorie abdominal mare la un pacient obez.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Tehnica pansamemtului timpi
pregtirea pacientului i a medicului - pregtirea psihic se refer la informarea pacientului
asupra necesitii efecturii pansamanetului, explicarea modului de desfurare al
procedeului i obinerea consimmntului
- pregtirea fizic nseamn poziionarea pacientului n
funcie de segmentul ce trebuie pansat, preferabil poziia de decubit pentru a evita lipotimia,
i asigurarea intimitii pacientului cnd este cazul
- pregtirea medicului se refer la splarea corect a
minilor i utilizarea mnuilor chirurgicale sterile

ndeprtarea prului de pe tegumentul din jurul plgii, curarea i apoi dezinfectarea

regiunii, centrifug, cu tampoane mbibare cu eter pentru degresare icu alcool sau rincrut
de iod pentru dezinfectare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

tratamentul plgii se face n funcie de natura plgii i de momentul evolutiv. Se

spal plaga prin turnarea soluiei antiseptice pentru a nu produce durere, apoi se
absorb secreiile din plag prin tamponare. Se dezinfecteaz din nou tegumentele
din jurul plgii folosind un tampon pentru o singur manevr i se terge apoi cu
un tampon uscat
n cazul plgilor operatorii cu evoluie aseptic nu este necesar un tratament
special, fiind suficient numai scoaterea tubutilor de dren, a firelor sau agrafelor.
Plgile secretante necesit curare prin splare cu jet de soluie antiseptic i
eventuala excizie a esuturilor mortificate. Coleciile purulente aprute la nivelul
plgilor necesit deschidere larg i drenare cu tuburi de dren.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

protecia plgii prin acoperire cu comprese sterile de
tifon care trebuie s depeasc marginile plgii cu 1 - 2
cm. Deasupra se poate aplica un strat subire de vat,
dac este necesar. Grosimea pansamentului nu trebuie
s fie mai mare de 1 - 2 comprese, pentru a realiza o
bun capilaritate.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Tratamentul plgilor recente
- plgi complicate cu hemoragie hemostaz
- tratament antialgic i/sau sedativ - pentru linitirea bolnavului,
pentru a putea explora corect plaga i a aprecia profunzimea ei cu
eventuala interesare muscular, aponevrotic, vascular
- pansament protector
- profilaxia tetanosului - n plgi tetanigene, simple sau
anfractuoase, cu sau fr zdrobiri tisulare, murdrite cu pmnt,
(ndeosebi n accidente rutiere)
- la pacientul vaccinat - o injecie de
rapel cu ATPA (imunizare activ 0,5 - 1 ml i.m.)
la pacientul nevaccinat - seroterapie
antitetanic (1500-3000 U.A.I. subcutan), nceput concomitent
vaccinarea
- supraveghere ulterioar - urmrirea curbei febrile
- apariia febrei, eritemului, dureii complicaie septic care necesit antibioterapie sau chimioterapie
(plgile strivite, profunde, sau masiv contaminate cu pmnt sau
dejecte)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Tratamentul plgilor vechi (sunt considerate plgi infectate)
- drenarea corect a secreiilor - prin debridare
- favorizarea eliminrii esuturilor pe cale de necroz sau necrozate - prin
irigarea plgii cu soluii antiseptice (eventual folosirea soluiilor de tripsin)
- favorizarea procesului de cicatrizare
- prin pansamente rare care cru insulele epiteliale
- renunarea la pomezi ce inhib epitelizarea i stimuleaz
proliferarea conjunctival excesiv
- inhibarea proliferrii conjunctive exagerate cu produse cortizonice
- n plaga chirurgical suturat plan cu plan cicatrizare de tip "per
priman intentionem
- n plaga accidental cicatrizare secundar ("per secundam
intentionem")
- n plaga epidermic abraziv superficial - formarea unei cruste la
suprafaa plgii din acumulri de snge, plasm i resturi celulare
- sub crust - proliferarea
activ a epiteliului ce mrginete plaga, a celulelor epiteliale din anexele pielii sau din
straturi bazale restante, care se oprete cnd epitelizarea e complet
- terminarea epidermizrii
favorizeaz detaarea crustei i apoi keratinizarea celulelor de suprafa
- de regul cicatrizarea nu este la fel de solid ca esutul pe care l
nlocuiete

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Complicai n perioada de cicatrizare
- suprainfecia
- meninerea sfacelurilor - ntreine infecia i
mpiedic vindecarea
- atonia esutului de granulaie i lipsa tendinei de
epitelizare prin utilizare de aplicaii locale de sulfamide,
antibiotice, pomezi
- excesul esutului de granulaie
Tratament general asociat - corectarea eventualelor
denutriii, avitaminoze, disproteinemii
- tratarea bolilor asociate
diabet, boli cardio-vasculare