tiine comportamentale i Psihologie medical

CURSUL XIII
Modele ale sntii i bolii
2.1. Conceptul de sntate
O caracteristic esenial a psihologiei sntii este, aa cum arat i numele disciplinei, focalizarea pe
sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propune comutarea ateniei de la boal
ctre sntate. Astzi se cunoate mai mult despre cauzele bolii dect despre factorii care contribuie la
meninerea sntii. Reconceptualizarea noiunii de sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint
dup unii autori a doua revoluie medical (Yanovitz, 1992).
Sntatea este perceput de multi dintre noi doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni:
NEGATIV vs. POZITIV
Sntatea ca absen a bolii i dizabilitii
Sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social.
FUNCIONAL vs. EXPERIENIAL
Sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale, 1999)
Sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze aspiraiile i nevoile
proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social, fizic i biologic (Starfield, 2001)
Cercetrile realizate de Blaxter (1990) i Staiton-Rogers (1991) pe loturi populaionale largi, identificat
urmtoarele percepii laice (de sim comun) asupra sntii:
Sntatea ca un dat natural
Sntatea ca o valoare
Sntatea ca dar divin
Sntatea ca responsabilitate individual
Sntatea ca voin
Sntatea ca drept fundamental
Sntatea ca lips a bolii
Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via)
Sntatea ca produs
n fapt, sntatea este o:
stare complex i multidimensional
stare relativ i variabil
stare procesual-dinamic
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca "integritate anatomic i funcional,
capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva
mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine".
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet este
aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile,
componentele i gradele diferite pe care le presupune:

I. Dimensiunile sntii:
biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);
psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)
II. Componentele sntii :
absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii

acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:

sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar
Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care are n vedere
att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi
grupai n patru mari categori:
factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)
stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu fizic)
factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres)
Factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire medical i politicile
sanitare)
Factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)
2.2. Conceptul de boal
Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit:
form particular de existen a materiei vii
abatere de la norm
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
manifestarea eecului n adaptare
Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se relaioneaz cu alte concepte:

Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea fizic i psihic
optim a individului

Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto-ngrijire

Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate

Suferin: experien subiectiv a simptomelor
Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c boala (stare obiectiv)
este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal (stare subiectiv).
Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede. Sarafino descrie
procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz sntate optim, respectiv starea de bine
iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv uneori moartea prematur (figura 2.1).
2.3. Conceptul de stare de bine
n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prin acestea nu se
diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se dorete sublinierea faptului c
sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context dou concepte devin relevante, i anume : starea de bine
i calitatea vieii.
Starea de bine presupune :
Acceptare de sine
Relaii pozitive cu ceilali
Autonomie

Control asupra propriei viei

Sens i scop n via
Dezvoltare personal

2.4. Conceptul de calitatea vieii

Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii este definit ca : percepia
subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale (WHO, 1993).
Calitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume :
Ecologic
Economic
Cultural
Fizic
Social
Psihic
Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt :
fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate, energie)
psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv)
social (relaii interpersonale, comunicare, roluri)
comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri)
economic (financiar)
independent (sexualitate)
2.5. Modele ale sntii i bolii
Noua morbiditate a secolului XX solicit o paradigm complex de explicare, abordare i tratare a
bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i modificrii factorilor de risc.
Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, bio-medical de explicare i abordare a bolilor cronice
este restrictiv i unilateral, nelund n considerare variabilele nonbiologice. Noua paradigm, cea
biopsihosocial incorporeaz att achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale,
sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980). Cele dou
modele difer n funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai jos:
Cine cauzeaz bolile?
Cine este responsabil pentru boli?
Ce afecteaz boala?
Cum trebuie tratat boala?
Cine este responsabil pentru tratament?
Care este relaia dintre soma i psihic?
Care este relaia dintre sntate i boal?
Care este rolul psihologiei n sntate i boal?
Prin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul bomedical este un model reducionist (ia n
considerare doar factorii biologici), i un cauzal de tip liniar (bacil boal), ncorporeaz dualismul cartezian
(departajeaz somaticul de psihic), pune accentul pe starea de boal, ignor sntatea, respectiv prevenia
bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fcnd abstracie de persoan, medicul este responsabil de tratarea
bolii.
Modelul biopsihosocial (figure 2.3.) s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele caracteristici:
Boala are o cauzalitate multifactorial
Psihicul nu poate fi separat de fizic i invers
Subliniaz att sntatea ct i boala
Pune accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie
Suferina organului induce suferin persoanei
Responsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul medical, ci i
societatea i persoana n cauz.