Sunteți pe pagina 1din 51

Prezentare de caz clinic

Bolnavul C., din anul 1962, rl.Ialoveni, a


fost internat cu

Acuzele:
astenie

general pronunat,
dureri n membrele inferioare,
dureri n regiunea lombar pe stnga,
febra la 37,6C,
tuse seac, dispnee la efort fizic,
inapeten, scdere ponderal.

Istoricul bolii.

Se consider bolnav de 2 sptmni au aprut dureri la


nivelul gambei drepte, n articulaiile talocrurale, apoi dureri n
gamba stng nsoite de edem al gambei, febra 37,6C.
S-a adresat la medicul de familie, s-a indicat tratament AINS.
Ulterior a aprut tuse seac, s-a efectuat radiogarafia toracelui
i consultaia ftiziopulmonologului.

La 20.01.2009 a fost spitalizat la spitalul din Rezeni. Externat la


26.01.2009

Concluzia rentghenologic: Bronit cronic.

cu diagnosticul: Tromboflebit profund a venelor membrelor


inferioare

ndreptat la consultaie PR la angiochirurg i endocrinolog


(glicemia 7,2mmol/l), ns n noaptea din 27.01.2009 spre
28.01.2009 au aprut dureri violente n regiunea lombar pe
stnga, a fost chemat ambulana i transportat la secia de
internare a SCR.

Istoricul bolii.

A fost examinat de internist, urolog, s-a efectuat USG rinichilor i s-au


administrat spasmolitice, analgetice, dup care durerile au diminuat i la
orele 04.00 s-a eliminat calcul renal.

A fost ndreptat la PR. n policlinic a fost examinat de


Endocrinolog Formaiune a glandei suprarenale pe dreapta, hormonal neactiv
(USG). Diabet zahar tip 2, forma uoar medie, compensat.
Angiochirurg, care a exclus patologia vascular i l-a ndreptat n secia de
internare.

n secia internare starea general a bolnavului grav, prezinta


urmtoarele acuze: astenie general pronunat, dureri n membrele
inferioare, preponderent n gamba stng, dispnee. S-a ndeplinit
radiogarafia toracelui i ECG, dup care a fost spitalizat n secia Terapie
general, unde s-a aflat de la 14.30 pn la 15.00 , ulterior transferat n
secia Reanimare.

Datele obiective.

Starea general a bolnavului grav,


Tegumentele curate, faa puin hiperemiat, ganglionii
limfatici periferici nepalpabili, edem la gamba stng cu
majorarea temperaturii locale.
n pulmoni, auscultativ murmur vezicular bilateral,
inferior puin diminuat.
Zgomotele cordului ritmice, zgomotul I diminuat la
apex, accentuarea nepronunat a zgomotului II la artera
pulmonar, FCC 110 b/, TA 110/70 mm col Hg.
Limba umed, puin saburat. Abdomenul moale la
palpare, ficatul nu se palpeaz. Tranzitul intestinal
fiziologic (la 28.01.2009 lipsa scaunului).
Micii libere, indolore.

Dup datele radiogarafiei i ECG a fost


suspectat diagnosticul:

CPI. Infarct miocardic acut (28.02.09) n regiunea


anteroseptal i apical a ventriculului stng. IC
II (NYHA). Trombembolia ramurilor mici a arterei
pulmonare bilaterale. Tromboflebita venelor
profunde a gambei stngi.

La orele 15.00 a fost transferat n secia


Reanimare

Datele de laborator

Hemoleucograma (28.01.2009).
Hb 144g/l, er 4,6 1012/l, IC 0,93, leuc 10,4 109/l, N 9
%, S 81 %, eoz 1 %, limf 6 %, mon 3 %, VSH
mm/h.
Hemoleucograma (29.01.2009).
Hb 114g/l, er 3,5 1012/l, IC 0,9 , leuc 8,0 109/l, N 8 %,
S 70 %, eoz 2 %, limf 14 %, mon 6 %, VSH
mm/h.
Hemoleucograma (30.01.2009).
Hb 118g/l, er 3,5 1012/l, IC 0,9 , leuc 6,0 109/l, N 10
%, S 65 %, limf 21 %, mon 4 %, VSH
mm/h.
Analiza sngelui la trombocite tromb 217 109/l.

Datele de laborator
Analiza general a urinei: Cantit 100 ml, culoarea- galben,
transp -tulbure, dens.relat 1015, leuc 2-3 c/v, er 30-35 c/v.
Parametrii biochimici ai sngelui:
Bilirub.total 12,6 mcmol/l,
prot.total 70 -58 g/l,
ureea 4,0 mmol/l,
K+ 4,0 4,1, Na+ 141 - 150, Cl- 91 mmol/l,
ALAT 0,21 nmol/l, ASAT 0,17 nmol/l,
amilaza 26 g/l,
fibrinogen 2,7 3,3 g/l,
protrombina 76-75%,
glucoza 4 mmol/l. (amb. 5,7).

Radiografia toracelui (28.01.2009).


Plmnii transpareni. Desenul
pulmonar periferic nsrcit.
Hilurile dilatate, omogene,
abrupte. Diafragmul net.
Sinusurile pleurale libere.
Cordul norma. Pe parcursul
conturului stng a cordului
uor proiemin arcul II. Nu se
exclude tromembolia vaselor
mici a arterei pulmonare pe
dreapta.
Radiografia
toracelui(30.01.2009).
Datele precedente

ECG

ECG (28.01.2009).
Tahicardie sinusal. FCC
100 b/. Axa electric
normal. Schimbri de
focar n regiunea
anteroseptal i apical
insuficien
coronarian acut.
Semne de hipertrofie
atrial i ventricular
stng.

ECG n dinamic

n comparaie cu ECG
(21.01.09) schimbri de
focar n regiunea
anteroseptal i apical. Se
recomand ECG control.
ECG (30.01.2009). 13.30
n comparaie cu ECG
precedent a aprut axa
electric SI QIII, bloc de ram
drept a fasciculului Hiss,
suprancrcare ventricular
dreapt, nu se exclude
trombembolia ramurilor mici
a arterei pulmonare.

Scintigrafia pulmonar

Examenul scintigrafic al
sistemului pulmonar prin
perfuzie prezint: imagini
provocate de microcirculaii
la nivel precapilar i capilar
sever reduse n regiunile
apicale i bazale pe dreapta,
n regiunea medial (hotarul
apical medial) pe stnga.
Scintigrafic modificri
sugestive pentru
trombembolie a
ramificaiilor vasculare
respective.

USG 356 (28.01.2009).

Rinichii:

R.dr 10,55,0 cm, parenchim 1,7


R.st 10,36,0 cm, parenchim 1,9

Concluzie: Dilatare a SCB rinichilor.


Micronefrolitiaz 0,30,4 cm.

Formaiunea de volum 3,12,5 cm a


glandei suprarenale pe dreapta
Ecogenitate sporit a ficatului i
pancreasului.

Consultaiile specialitilor:

Angiochirurg
Pacientul

nu are patologie din partea arterelor


magistrale a membrelor inferioare

Endocrinolog (ambulator)
Formaiune

a glandei suprarenale pe dreapta,


hormonal neactiv (USG).
Diabet zaharat tip 2, forma uoar medie,
compensat.

Pe parcursul aflrii pacientului n staionar starea se


menine grav, TA 110/70 mm col.Hg 120/80 mm col.Hg,
FCC 86 b/.
La 30.01.2009 dimineaa, TA 120/80 mm col.Hg, FCC 100
b/.
La 30.01.2009, 12.20, dup efectuarea scintigrafiei
pulmonare pacientul a fost transferat de pe brancard pe
pat i imediat starea general s-a agravat. Prezenta
urmtoarele acuze: dispnee pronunat, disconfort
general, sufocare. Starea bolnavului extrem de grav,
tegumentele cianotice, transpirate, tahipnee pn la 4046/min.
Se suspect trombembolia arterei pulmonare.
S-au efectuat urmtoarele msuri: intubare, se
administreaz heparin i/v, masaj indirect a cordului cu
tentative de defibrilare prin oc electric.
La 12.27 Stop cardiac, msurile de resurscitare
fr efect i la 13.00 se determin moartea biologic.

Diagnosticul clinic:
Trombembolia arterei pulmonare i a ramificaiilor ei pe
fondal de tromboflebita profund a gambelor.
CPI. Infarct miocardic acut din 28.01.2009 n regiunea
anteroseptal i apical a ventriculului stng
Complicaii:
Insuficienta cardiorespiratorie acuta.
Concomitente:
Diabet zaharat tip 2, forma uoar-medie, compensat.
Urolitiaz, calcul renal pe stnga (eliminat)
Formaiune a glandei suprarenale pe dreapta, hormonal
neactiv.

ASPECTUL MACROSCOPIC

ASPECTUL HISTOLOGIC

Diagnosticul morfopatologic
Carcinom pulmonar periferic pe dreapta (carcinom
nedifereniat cu aspect bronhioloalveolar) cu metastaze
limfohematogene n ganglionii limfatici
bronhopulmonari, cord, ficat, rinichi, suprarenala
dreapt. Tromboembolia arterei pulmonare cu infarcte
hemoragice pulmonare. Patologie de reanimare: fractura
coastelor 3,4,5,6 cu hematom subpleural i imbibiie
hemoragic a esuturilor moi.
Epicriza clinico-morfopatologic
Pacientul Caragea N., a suferit de carcinom pulmonar cu
metastaze limfohematogene. Intoxicaia canceromatoas
s-a complicat cu tromboembolia arterei pulmonare i
infarcte hemoragice pulmonare care au servit drept
cauz a decesului.