general pronunat, dureri n membrele inferioare, dureri n regiunea lombar pe stnga, febra la 37,6C, tuse seac, dispnee la efort fizic, inapeten, scdere ponderal.
Istoricul bolii.
Se consider bolnav de 2 sptmni au aprut dureri la
nivelul gambei drepte, n articulaiile talocrurale, apoi dureri n gamba stng nsoite de edem al gambei, febra 37,6C. S-a adresat la medicul de familie, s-a indicat tratament AINS. Ulterior a aprut tuse seac, s-a efectuat radiogarafia toracelui i consultaia ftiziopulmonologului.
La 20.01.2009 a fost spitalizat la spitalul din Rezeni. Externat la
26.01.2009
Concluzia rentghenologic: Bronit cronic.
cu diagnosticul: Tromboflebit profund a venelor membrelor
inferioare
ndreptat la consultaie PR la angiochirurg i endocrinolog
(glicemia 7,2mmol/l), ns n noaptea din 27.01.2009 spre 28.01.2009 au aprut dureri violente n regiunea lombar pe stnga, a fost chemat ambulana i transportat la secia de internare a SCR.
Istoricul bolii.
A fost examinat de internist, urolog, s-a efectuat USG rinichilor i s-au
administrat spasmolitice, analgetice, dup care durerile au diminuat i la orele 04.00 s-a eliminat calcul renal.
A fost ndreptat la PR. n policlinic a fost examinat de
Endocrinolog Formaiune a glandei suprarenale pe dreapta, hormonal neactiv (USG). Diabet zahar tip 2, forma uoar medie, compensat. Angiochirurg, care a exclus patologia vascular i l-a ndreptat n secia de internare.
n secia internare starea general a bolnavului grav, prezinta
urmtoarele acuze: astenie general pronunat, dureri n membrele inferioare, preponderent n gamba stng, dispnee. S-a ndeplinit radiogarafia toracelui i ECG, dup care a fost spitalizat n secia Terapie general, unde s-a aflat de la 14.30 pn la 15.00 , ulterior transferat n secia Reanimare.
Datele obiective.
Starea general a bolnavului grav,
Tegumentele curate, faa puin hiperemiat, ganglionii limfatici periferici nepalpabili, edem la gamba stng cu majorarea temperaturii locale. n pulmoni, auscultativ murmur vezicular bilateral, inferior puin diminuat. Zgomotele cordului ritmice, zgomotul I diminuat la apex, accentuarea nepronunat a zgomotului II la artera pulmonar, FCC 110 b/, TA 110/70 mm col Hg. Limba umed, puin saburat. Abdomenul moale la palpare, ficatul nu se palpeaz. Tranzitul intestinal fiziologic (la 28.01.2009 lipsa scaunului). Micii libere, indolore.
Dup datele radiogarafiei i ECG a fost
suspectat diagnosticul:
CPI. Infarct miocardic acut (28.02.09) n regiunea
anteroseptal i apical a ventriculului stng. IC II (NYHA). Trombembolia ramurilor mici a arterei pulmonare bilaterale. Tromboflebita venelor profunde a gambei stngi.
La orele 15.00 a fost transferat n secia
Reanimare
Datele de laborator
Hemoleucograma (28.01.2009). Hb 144g/l, er 4,6 1012/l, IC 0,93, leuc 10,4 109/l, N 9 %, S 81 %, eoz 1 %, limf 6 %, mon 3 %, VSH mm/h. Hemoleucograma (29.01.2009). Hb 114g/l, er 3,5 1012/l, IC 0,9 , leuc 8,0 109/l, N 8 %, S 70 %, eoz 2 %, limf 14 %, mon 6 %, VSH mm/h. Hemoleucograma (30.01.2009). Hb 118g/l, er 3,5 1012/l, IC 0,9 , leuc 6,0 109/l, N 10 %, S 65 %, limf 21 %, mon 4 %, VSH mm/h. Analiza sngelui la trombocite tromb 217 109/l.
Plmnii transpareni. Desenul pulmonar periferic nsrcit. Hilurile dilatate, omogene, abrupte. Diafragmul net. Sinusurile pleurale libere. Cordul norma. Pe parcursul conturului stng a cordului uor proiemin arcul II. Nu se exclude tromembolia vaselor mici a arterei pulmonare pe dreapta. Radiografia toracelui(30.01.2009). Datele precedente
ECG
ECG (28.01.2009). Tahicardie sinusal. FCC 100 b/. Axa electric normal. Schimbri de focar n regiunea anteroseptal i apical insuficien coronarian acut. Semne de hipertrofie atrial i ventricular stng.
ECG n dinamic
n comparaie cu ECG (21.01.09) schimbri de focar n regiunea anteroseptal i apical. Se recomand ECG control. ECG (30.01.2009). 13.30 n comparaie cu ECG precedent a aprut axa electric SI QIII, bloc de ram drept a fasciculului Hiss, suprancrcare ventricular dreapt, nu se exclude trombembolia ramurilor mici a arterei pulmonare.
Scintigrafia pulmonar
Examenul scintigrafic al sistemului pulmonar prin perfuzie prezint: imagini provocate de microcirculaii la nivel precapilar i capilar sever reduse n regiunile apicale i bazale pe dreapta, n regiunea medial (hotarul apical medial) pe stnga. Scintigrafic modificri sugestive pentru trombembolie a ramificaiilor vasculare respective.
USG 356 (28.01.2009).
Rinichii:
R.dr 10,55,0 cm, parenchim 1,7
R.st 10,36,0 cm, parenchim 1,9
Concluzie: Dilatare a SCB rinichilor.
Micronefrolitiaz 0,30,4 cm.
Formaiunea de volum 3,12,5 cm a
glandei suprarenale pe dreapta Ecogenitate sporit a ficatului i pancreasului.
Consultaiile specialitilor:
Angiochirurg Pacientul
nu are patologie din partea arterelor
magistrale a membrelor inferioare
Endocrinolog (ambulator) Formaiune
a glandei suprarenale pe dreapta,
hormonal neactiv (USG). Diabet zaharat tip 2, forma uoar medie, compensat.
Pe parcursul aflrii pacientului n staionar starea se
menine grav, TA 110/70 mm col.Hg 120/80 mm col.Hg, FCC 86 b/. La 30.01.2009 dimineaa, TA 120/80 mm col.Hg, FCC 100 b/. La 30.01.2009, 12.20, dup efectuarea scintigrafiei pulmonare pacientul a fost transferat de pe brancard pe pat i imediat starea general s-a agravat. Prezenta urmtoarele acuze: dispnee pronunat, disconfort general, sufocare. Starea bolnavului extrem de grav, tegumentele cianotice, transpirate, tahipnee pn la 4046/min. Se suspect trombembolia arterei pulmonare. S-au efectuat urmtoarele msuri: intubare, se administreaz heparin i/v, masaj indirect a cordului cu tentative de defibrilare prin oc electric. La 12.27 Stop cardiac, msurile de resurscitare fr efect i la 13.00 se determin moartea biologic.
Diagnosticul clinic: Trombembolia arterei pulmonare i a ramificaiilor ei pe fondal de tromboflebita profund a gambelor. CPI. Infarct miocardic acut din 28.01.2009 n regiunea anteroseptal i apical a ventriculului stng Complicaii: Insuficienta cardiorespiratorie acuta. Concomitente: Diabet zaharat tip 2, forma uoar-medie, compensat. Urolitiaz, calcul renal pe stnga (eliminat) Formaiune a glandei suprarenale pe dreapta, hormonal neactiv.
ASPECTUL MACROSCOPIC
ASPECTUL HISTOLOGIC
Diagnosticul morfopatologic Carcinom pulmonar periferic pe dreapta (carcinom nedifereniat cu aspect bronhioloalveolar) cu metastaze limfohematogene n ganglionii limfatici bronhopulmonari, cord, ficat, rinichi, suprarenala dreapt. Tromboembolia arterei pulmonare cu infarcte hemoragice pulmonare. Patologie de reanimare: fractura coastelor 3,4,5,6 cu hematom subpleural i imbibiie hemoragic a esuturilor moi. Epicriza clinico-morfopatologic Pacientul Caragea N., a suferit de carcinom pulmonar cu metastaze limfohematogene. Intoxicaia canceromatoas s-a complicat cu tromboembolia arterei pulmonare i infarcte hemoragice pulmonare care au servit drept cauz a decesului.
