CURSUL Nr.

12

CIRCULAIA FETAL
-se deosebete de cea a adultului prin:
-prezena placentei -funcioneaz ca plmn fetal, organ de absorbie i excreie
ancorat n circulaia matern
-dirijarea sngelui -spre alte esuturi prin ductul arterial i cel venos, avnd n vedere
c necesitile circulatorii ale plmnului i ficatului sunt mai reduse
-comunicarea -ntre cele 2 atrii: foramen ovale face ca cele 2 ventricule s
funcioneze n paralel
-debitul cardiac fetal: 80 ml/min/kg
-sngele fetal oxigenat 58 % este condus prin cele 2 artere ombilicale desprinse din
arterele iliace n placent
-placenta matern (caduca bazal) -formeaz sinusuri sanguine n care se
cufund
vilozitile coriale ale placentei fetale
-placenta fetal -viloziti coriale -conin ramificaiile finale ale vaselor ombilicale
fetale
-se realizeaz schimburile gazoase de O2 i CO2 ca prin
alveolele pulmonare
-acoperite cu celule mai groase => ngreunarea
schimburilor gazoase i mai puin pe cele nutritive
-artera ombilical -HbO2 -sub 60%
-presiunea sngelui: 65 mm Hg
-vena ombilical -HbO2 - 80%
1

-presiunea sngelui: 12-15 mm Hg => trecerea sngelui prin placent se

face la o diferen de presiune de 50 mm Hg
vena ombilical se ndreapt spre marginea anterioar a ficatului, n anul longitudinal stg.
de pe faa inferioar a acestuia iar n dreptul hilului ficatului se mparte n 2 ramuri:
-o ramur se unete cu vena port
-cealalt ramur formeaz canalul lui Arantius (ductul venos) lung de 1,5-2 cm ce

AD

se vars n vena cav inferioar

( snge din ficat i din v. ombilical
=> oxigenarea sngelui scade la 67 %)

creasta septului interatrial

mparte uvoiul sanguin n
2 curente inegale:
1/3 din snge

foramen ovale

AS

2/3 din snge se amestec n AD cu

sngele v.cave superioare mai puin
oxigenat

VD

a. pulmonar
duct
arterial
aort

-presiunea din a. pulmonar este cu 5 mm Hg mai ridicat dect n aort

=> sngele neoxigenat al VD se ndreapt spre trunchi i extremitile inferioare
capul fetal primete sngele mai bine oxigenat din VS
-foramen ovale -deviaz sngele oxigenat din AD n AS i VS
-furnizeaz mai mult snge ventriculului stng => asigur dezvoltarea i
acomodarea VS la ncrcare mrit nc de la natere
-datorit hipoxiei -ftul prezint o tahicardie

MODIFICRILE SURVENITE LA NATERE

-sunt consecina ntreruperii circulaiei placentare i respirrii aerului atmosferic ce
elimin hipoxia
-prima respiraie -provoac -vasoconstricia venei ombilicale ce determin o
transfuzie placentar de 100 ml de snge
-aspiraia toracic: vidul intrapleural coboar la - 30 mmHg ,
chiar - 50 mm Hg
-astzi -anumite voci spun c transfuzia placentar are efecte negative deoarece crete
presiunea hidrostatic ce mpinge apa i micromoleculele n interstiiu mrind hematocritul
la 65% => s nu se tergiverseze ligaturarea a. ombilicale
-suprimarea circulaiei placentare la natere determin:
-

rezistena periferic n circulaia sistemic

presiunea n aort, depind presiunea din a. pulmonar

presiunea n v. cav inferioar i AD

-schimburile gazoase nu se mai produc i ftul devine asfixic (factorul principal n

declanarea primei respiraii)
-expansiunea plmnului

reducerea rezistenei vasculare n mica circulaie, aceasta

scznd sub 20 % din cea iniial => intensificarea circulaiei sngelui n plmn n
3

urmtoarele 1-2 minute

-sngele ntors de la plmn mrete presiunea n AS depind-o pe cea din AD =>
nchiderea valvei foramenului ovale, fixnd-o de partea stng a peretelui interatrial

-ductul arterial -snge cu PO2 mrit => contracia musculaturii netede a ductului
i ngustarea calibrului su
-presiunea aortic depete presiunea din a. pulmonar
=> circulaia prin ductul arterial se inverseaz i are loc nchiderea
lui -la om n 8 21 zile de la natere
-persistena ductului arterial apare la 1: 5500 nou-nscui
(la 20 - 40 ani vor muri prin infecii endocardice)
-ductul arterial se menine deschis datorit PG I2 secretate local
-administrare intrarectal de Indometacin

nchiderea ductului

-celulele endoteliale ale ductului arterial elibereaz endotelin -cel mai

puternic vasoconstrictor natural, n funcie de gradul de oxigenare a
ductului
-imediat dup natere -cea mai mare parte a sngelui portal se scurge prin ductul venos n
v. cav inferioar i foarte puin strbate venele hepatice
-dup 1-3 ore de la natere -musculatura ductului venos se contract mpiedicnd intrarea
sngelui n v. cav inferioar i deci presiunea n v. port

de la 0 mm Hg la l0 mm Hg,

suficient pentru a obliga sngele s treac prin v. hepatice

-nchiderea foramenului ovale i a ductului arterial determin separarea complet a
circulaiei pulmonare de cea sistemic, cele dou jumti cardiace funcionnd ca pompe
n serie
-lichidul pulmonar mpiedic ptrunderea n plmn a lichidului amniotic i el se
nlocuiete cu gaz la prima respiraie

CIRCULAIA CEREBRAL
-funcionarea normal a neuronilor cerebrali depinde de o bun irigaie a SNC deoarece:
*

neuronii au un metabolism aerob foarte ridicat: coeficientul respirator 0,99

n repaus, creierului i revine ~ 20% din consumul general de O2

-creierul primete snge prin -2 a. carotide interne

-2 a. vertebrale
-a. spinal
-n cavitatea cranian arterele se unesc => poligonul lui Willis din care se desprind
6 vase mari ce irig scoara cerebral i formaiunile subcorticale
-o substan trasoare injectat experimental ntr-o a. carotid se distribuie exclusiv n
emisfera de aceeai parte deoarece presiunea sanguin se exercit egal de ambele pri ale
poligonului lui Willis
-ntre arteriolele cerebrale exist anastomoze insuficiente pentru meninerea circulaiei
locale i prevenirea infarctului n condiiile obstrurii unor a. cerebrale
-capilarele intracerebrale - de tip continuu -celule endoteliale unite prin jonciuni strnse
-membran bazal -groas
-acoperit n ntregime la
exterior de picioruele terminale ale
astrocitelor care se dispun i n jurul
sinapselor neuronale, jucnd rolul de izolator
-capilare fenestrate -n structura plexurilor coroide
-acoperite de un strat subire de celule endoteliale legate ntre ele
prin jonciuni strnse

-sinusurile durale i venele profunde se vars n v. jugular intern -cea mai mare parte
-o mic parte este drenat prin plexurile pterigoide, oftalmice i v. paravertebrale din
canalul rahidian
-!!! Infeciile nazale pot prolifera n creier
-vasele cerebrale primesc fibre din:
-ganglionul cervical superior -fibre simpatice postganglionare -conin -noradrenalin
-neuropeptid Y
-nervul facial -fibre parasimpatice -acetilcolin
-VIP
-ganglionul nervului trigemen -fibre senzitive ce au ca mediator -substana P
-CGRP (peptidul asociat
cu gena calcitoninei)
DEBITUL CIRCULATOR CEREBRAL
-adult: 54 ml / 100g / minut
-creierul ~ 1400 g ( 2 % din greutatea corpului) -primete 750 800 ml snge (15% din
debitul circulator)
-substana cenuie -de 4 ori mai irigat dect substana alb
-variaii -cu vrsta -copil ~ 105 ml / 100g / min
-pubertate -debitul circulator
-persoanele castrate prepuberal i menin debitul
circulator din copilrie, sugernd c hormonii sexuali
intervin n reglarea irigaiei SNC
-n perioadele de somn -lent -debitul circulator
-paradoxal -

cu 10 -15 %

-mai pronunat

-regionale -perceperea unor stimuli auditivi activeaz circulaia n aria

temporal
-focarele epileptice sunt hiperemice
-persoane cu tulburri de memorie -irigaia
6

n lobul temporal

-ntreruperea circulaiei cerebrale pentru 10 secunde determin pierderea contienei

-ischemia cerebral ce dureaz 5 minute determin leziuni ireversibile ale neuronilor
corticali

REGLAREA CIRCULAIEI CEREBRALE

-prin fenomenul de autoreglare -debitul circulator cerebral se menine constant dei
exist variaii ale p.a. cuprinse ntre 40 200 mm Hg
-cnd debitul circulator

sub 3 litri / minut , circulaia cerebral devine insuficient

-calibrul vaselor cerebrale este influenat de:

CO2

-inhalarea unui amestec de 5 7 % CO2

debitul circulator cu 75

%
-

presiunii pariale a CO2

vasoconstricie n teritoriul cerebral,

determinnd ameeli n hiperventilaie

H+ -acelai efect -acumularea H+

vasodilataie cerebral
efecte inhibitoare asupra neuronilor

O2

O2 din aerul inspirat cu 10 %

dilatarea vaselor cerebrale

debitului cu 35 %

O2 n aerul inspirat la 95 %

debitul circulator cu 15 %

-secionarea fibrelor vasoconstrictoare

rspunsul circulator cerebral la hipoxie

i hipercapnie

-secionarea fibrelor vasodilatatoare

rspunsul la hipercapnie
7

lipsete rspunsul la hipoxie

CIRCULAIA SPLANHNIC
-asigur irigaia tractului gastrointestinal, ficatului, pancreasului i splinei
-3 sectoare vasculare: mezenteric, splenic, hepatic -primele dou unindu-i fluxul
venos n trunchiul venei porte care furnizeaz 2/3 din sngele care irig ficatul
-reeaua arterial splanhnic -snge arterial din -trunchiul celiac
-2 artere mezenterice -superioar
-inferioar
-puternic anastomozat -o arter furnizeaz snge mai multor
organe i un organ primete snge de la mai multe artere
-rol -previne producerea de infarcte
atunci cnd se obstrueaz o arter
-anastomozele arteriale formeaz
areole vasculare -extrinseci: intestin subire i
colon
-intrinseci: n submucoas
(stomac)
-reeaua capilar -dubl: -capilarizarea ramurilor terminale din tractul gastrointestinal i
splin
-capilarizarea ramurilor terminale ale venei porte (ficat)
-reeaua venoas -sngele venos-drenat de venele suprahepatice

-circulaia splanhnic prezint mari variaii de flux corelate cu activitatea digestiv dar
care nu influeneaz semnificativ hemodinamica sistemic
-capacitatea vaselor splanhnice de a stoca i elibera cantiti importante de snge (avnd
funcia de rezervor sanguin) asigur meninerea homeostaziei circulatorii n diferite
condiii fiziologice(variaii posturale, efort fizic) i la compensarea hipovolemiilor
Reglarea fluxului sanguin splanhnic
-reprezint rezultanta sintetic a modificrilor hemodinamice din cele 3 sectoare vasculare
constitutive: mezenteric, splenic i hepatic
-ficatul, intestinul subire i n mai mic msur colonul au capacitatea de a-i
autoregla irigaia:

presiunii de perfuzie fiind urmat de vasodilataie

presiunii de perfuzie este urmat de vasoconstricie
-acest proces este consecina unui
-mecanism miogen -declanat de variaiile distensiei musculaturii
netede intraparietale
-mecanism indirect -datorat condiiilor metabolice locale:
-hipoxie
-acidoz metabolic
-acumularea de metabolii vasoactivi

-influenele nervoase asupra fluxului sanguin splanhnic

-se exercit n special de ctre inervaia vegetativ adrenergic ce menine tonusul
vasoconstrictor al arteriolelor organelor splanhnice, efect ntrit prin descrcrile
medulosuprarenalei de catecolamine
9

-dup cum ntr-un esut predomin - sau -receptorii adrenergici, rspunsul

vascular poate fi constrictor sau dilatator
-reflexele vasomotorii au ca punct de plecare
-corpusculii Pacini disparai n pereii vaselor splanhnice
-terminaiile nervoase libere (algoreceptorii)
-prin intermediul inervaiei adrenergice circulaia splanhnic este integrat n
hemodinamica sistemic, suferind modificri cantitative importante n diverse
condiii fiziologice sau patologice
ex. -trecerea n poziie ortostatic -consecutiv stimulrii baroreceptorilor scade
fluxul sanguin splanhnic fr modificri
similare ale presiunii sanguine medii
prin creterea rezistenei vasculare
splanhnice
-dup secionarea nervilor splanhnici apare
hipotensiunea arterial sistemic
-efortul fizic -induce modificri vasomotorii splanhnice dar i creterea
debitului cardiac i a p.a.
-scderea volumului sanguin circulant -determin cele mai mari modificri
ale circulaiei splanhnice
-hemoragii severe -scade att de mult
circulaia splanhnic nct nu se mai poate
asigura cantitatea necesar de O2 pentru
supravieuirea celular (cu toat creterea
extraciei maxime de O2)
=> leziuni necrotice hepatointestinale cu
rol important n evoluia fatal a
ocului hemoragic
-influenele umorale asupra fluxului sanguin splanhnic
-sunt mai puternice n timpul digestiei
-reprezentate de hormoni: -gastrin
-CCK
10

-secretin
-VIP
acetia exercitnd i efecte vasodilatatoare gastrointestinale utile pentru
desfurarea proceselor de secreie i absorbie

CIRCULAIA

PULMONAR

-intercalat ntre VD i AS n cutia toracic -un spaiu nchis cu presiune negativ

-particulariti:
-unicul circuit sanguin care primete debitul cardiac n totalitate
-are presiuni inferioare fa de circulaia sistemic
-dei arterele pulmonare sunt scurte, timpul de circulaie nu difer de cel din marea
circulaie: 24 sec datorit suprafeei enorme a patului capilar pulmonar
-irigaia nutritiv a plmnului se face cu snge din marea circulaie:
arterele bronice -reprezint 1% din debitul cardiac
-dup ce hrnete esutul pulmonar i bronhiile -sngele se vars
n venele pulmonare impurificnd sngele oxigenat
-sngele venos bronic se vars n AS

debitul VS depete uor debitul VD

-arterele pulmonare au un perete de 3 ori mai subire dect aorta

-arteriolele pulmonare au o tunic muscular foarte srac
-capilarele pulmonare -diametru mai mare de 8 m
-numeroase anastomoze
-vasele limfatice -mai abundente, extinzndu-se pn n zona bronhiolelor terminale
-lipsesc n alveolele pulmonare
-presiunea arterial pulmonar:

-maxim 25 mm Hg
-minim 10 mm Hg

-presiunea n AS: 5 7 mm Hg n sistol

11

-curgerea sngelui -pulsatil n artere i capilare din cauza lipsei sistemului de mare
rezisten a arteriolelor
-n capilarele pulmonare -presiunea ~ 7 mm Hg
-presiunea coloidosmotic 25 mm Hg
condiie ce previne trecerea lichidului n interstiiul pulmonar

-cnd presiunea hidrostatic n capilarele pulmonare depete 30 mm Hg apare

edemul pulmonar hidrostatic
-distrugerea pereilor alveolo-capilari prin intervenia unor virusuri, bacterii sau toxine
determin edemul pulmonar lezional : trecerea n alveole a unui lichid bogat n
proteine i fibrinogen (prezena fibrinogenului poate cauza fibroz pulmonar secundar)
-vasele pulmonare se pot dilata pasiv constituind un important rezervor de snge
-la adultul normal volumul de snge pulmonar poate crete cu 400 ml n clinostatism,
ceea ce explic reducerea capacitii vitale
-acest snge trece n marea circulaie cnd persoana trece n poziie eznd sau
n picioare
!!! bolnavii cu insuficien cardiac pot s respire doar n poziie eznd: ortopnee
Inervaia vaselor pulmonare
-fibre simpatice -determin vasoconstricie i mobilizarea sngelui din rezervorul
pulmonar
-excitarea baroreceptorilor sinocarotidieni sau aortici produce o
dilataie
reflex a vaselor pulmonare
-excitarea chemoreceptorilor produce o vasoconstricie pulmonar
reflex
-fibre vagale -exist mecanoreceptori vagali n adventiia arterei pulmonare
asemntori
cu cei din sinusul carotidian astfel c mrirea presiunii n artera pulmonar
12

determin bradicardie i hipotensiune

-dei au o bogat inervaie nervoas, plmnii i regleaz debitul pulmonar mai mult
pasiv prin adaptarea local a perfuziei la ventilaie
ex.: obstruarea unei bronhii determin constricia vaselor ce o irig n 10 min.
prin dirijarea sngelui spre zone mai bine aerate
-plmnul este singura zon din organism n care hipoxia determin
vasoconstricie
-hipoxia cronic

presiunii n vasele pulmonare

hipertrofia VD

13