ngrijirile de sntate cadru

conceptual

Dr. Liliana Iliescu

Sistem de sntate
n

Raportul asupra sntii n lume

2000, Organizaia Mondial a Sntii
definete sistemul de sntate prin
totalitatea organizaiilor, instituiilor i
resurselor consacrate ameliorrii
sntii.
acesta cuprinde "toate activitile al cror
scop principal este de a promova,
restabili sau menine sntatea."

Sistem de sntate
Rezultatele finale ale oricrui sistem de
sntate sunt:
starea de sntate a populaiei
protecia financiar contra riscurilor
gradul de satisfacie a consumatorilor de
servicii.

ngrijirile primare de sntate

 Piramida acordrii ngrijirilor de sntate

Centre
specializate

Spital

Medicul de familie

Autongrijire pacient i familia acestuia

Medicul de familie este medicul din prima linie.

Dnsul este cel care face trecerea de la dimensiunea
individual la dimensiunea colectiv a sntii i bolii.
Legat fiind prin construcia sa profesional de
conceptul i practica sntii publice, este placa turnant
a sistemului de sntate, chiar dac deseori este
desconsiderat.
Cu toate acestea, n cadrul sistemelor de sntate care
doresc a fi moderne i accept reforma ca pe o condiie
obligatorie a funcionrii optime aa cum se ntmpl n
rile centrale i est europene, medicului de familie i se
recunoate rolul benefic pe care l are asupra strii de
sntate, asigurnd asistena medical primar de prim
contact pentru pacieni.
Timpul lucreaz n favoarea lui !

Sursele care au condus la definirea ngrijirilor

primare de sntate au fost:

modificarea teoriilor asupra dezvoltrii,

care au condus la realizarea unor legturi

ntre sntate i alte sectoare, subliniind
necesitatea echitaii accesului i furnizrii
serviciilor de sntate
problemele ridicate de creterea
numrului/volumului populaiei, care au
susinut necesitatea dezvoltrii serviciilor
destinate mamei si copilului

Sursele care au condus la definirea ngrijirilor

primare de sntate au fost:

noua abordare tehnologic a bolilor i a

serviciilor medicale, abordare care nu ia

suficient n considerare aspectele sociale,
economice i politice ale vieii
succesele nregistrate n domeniul sanitar n
unele ri, n special China, ca urmare a
implicrii comunitii n aciunile medicale

Istoricul ngrijirilor primare de sntate

1977 Adunarea generala OMS a stabilit ca n

perioada urmtoare scopul principal pn n anul
2000 este ca toi oamenii lumii sa aib o stare de
sntate care s le permit s beneficieze de o via
productiv din punct de vedere social i economic.
1978 Consftuirea de la Alma-Ata.
1981 Adunarea general OMS. Strategia Sntii
pentru toi pentru fiecare din cele 6 regiuni
(Romnia este inclusa in regiunea Europa).
1984 Fiecare regiune i-a stabilit un numr de
obiective: 38 de obiective pentru Europa.
1991 Lisabona: s-au revizuit obiectivele.

Istoricul ngrijirilor primare de sntate

1974> Directorul general al OMS,

Dr.Halfdan Mahler :starea de sntate a

populaiei influeneaz dezvoltarea

economic i este influenat la
rndul ei de ctre aceasta, este n
sine un element de condiionare a
dezvoltrii,
1974:

Sntatea pentru toi pn n anul

2000 O aciune urgent pentru a realiza
n cei 25 ani ai unei generaii, ceea ce nu sa realizat deloc pn acum.

Istoricul ngrijirilor primare

de sntate

In acelai an, dup publicarea

crii Soluii alternative n
satisfacerea nevoilor de sntate de
baz (Djukonovic si Mach, 1975), sa adoptat prima rezoluie referitoare
la ngrijirile primare de sntate, ele
reprezentnd o strategie pentru
atingerea obiectivului sntii
pentru toi pn n anul 2000.

DECLARAIA DE LA ALMAATA

1978

12 sept., Alma-Ata :
Organizarea unei ntlniri
internaionale de ctre
UNICEF i OMS la care au
participat reprezentani ai 134
guverne i 67 organizaii
internaionale. Documentul
fundamental al conferinei a
fost Declaraia de la Alma-Ata.

Politica Sntate pentru

toi n secolul 21

pentru Regiunea European a

OMS se evideniaz faptul c sunt
necesare eforturi susinute
pentru creterea nivelului de
sntate, n vederea uniformizrii
sociale ntre rile din regiune,
precum i ntre grupurile
populaionale din cadrul aceleai
ri.

n acest sens, realizarea unui potenial de sntate complet

pentru cei care locuiesc n Regiunea European a OMS s-ar
putea obine prin:

promovarea i
protejarea sntii
oamenilor de-a lungul
ntregii viei.
Reducerea suferinelor
consecutive
principalelor cauze de
morbiditate.

ngrijirile primare de sntate - definiie

ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe

metode i tehnologii practice, pertinente

din punct de vedere tiinific i
acceptabile din punct de vedere social,
accesibile n mod universal indivizilor i
familiilor din comunitate, prin totala lor
participare, i la un cost pe care
comunitatea i ara poate s i permit
s l menin n fiecare stadiu al
dezvoltrii.

ngrijirile primare de sntate caracteristici

Formeaz o parte integrant a sistemului de
sntate al rii, pentru care reprezint att
funcia central ct i problema principal, dar i
a dezvoltrii globale sociale i economice a
comunitii.

ngrijirile primare de sntate caracteristici

Reprezint primul nivel al contactului dintre

indivizi, familie i comunitate cu sistemul de
sntate al rii, ncercnd s apropie, ct mai
mult posibil, activitatea din domeniul sntii
de mediul de via i de munc al oamenilor,
constituind primul element al unui proces
continuu de ngrijire a sntii

ngrijirile primare de sntate caracteristici

reflect i rezult din condiiile economice

i din caracteristicile socio-culturale i
politice ale rii i comunitilor sale, i se
bazeaz pe aplicarea rezultatelor relevante
ale serviciilor de cercetare social,
biomedical i sanitar, ct i pe experiena
din domeniul sntii publice

ngrijirile primare de sntate caracteristici

cuprind principalele probleme legate de

sntate n cadrul comunitii, furniznd
servicii de promovare a sanatatii, preventive,
curative i de recuperare corespunztoare

ngrijirile primare de sntate caracteristici

cer

i promoveaz din partea

indivizilor i a comunitii participarea
la planificarea, organizarea,
conducerea i controlul ngrijirilor de
sntate primare, utiliznd la
maximum resursele locale naionale,
precum i alte resurse disponibile;

capacitatea de participare a
comunitilor

ngrijirile primare de sntate caracteristici

ar

trebui sa fie susinute de sisteme

de referin integrate, funcionale,
ducnd la o mbuntire progresiv
a unor ngrijiri de sntate ct mai
cuprinztoare, dnd prioritate celor
ce au cea mai mare nevoie de aceste
ngrijiri

ngrijirile primare de sntate caracteristici

se

bazeaz la nivel local pe lucrtorii

sanitari, inclusiv medici, infirmiere,
moae, personal auxiliar, pregtii n
mod adecvat din punct de vedere
tehnic i social pentru a lucra n
echip i pentru a rspunde nevoilor
de sntate exprimate de ctre
comunitate.

ngrijirile primare de sanatate acopera 4 nivele de interventie

ngrijiri de prevenire primar

ngrijiri de prevenire secundar: interventiile curative pt

tratarea bolilor si preventia agravrii, a apariiei
complicaiilor la boli deja existente

ngrijiri de preventie teriar: sustinerea persoanelor

bolnave, de a se adapta la dificultatile generate de handicap
sau infirmitate, interventii ce urmaresc recuperarea

ngrijiri paleative:,,umanizarea mortii implicnd

controlul durerii, al simptomelor

ngrijirile primare de sntate: componente

1.

2.

3.

4.

educaia privind problemele de

sntate predominante i metodele
de prevenire i control ale acestora
promovarea unei alimentaii
corecte
asigurarea cu ap potabil n
cantitate adecvat i o sanitaie de
baz
ngrijirile acordate mamei i
copilului, inclusiv planning familial

ngrijirile primare de sntate:

componente
5.

6.

7.

8.

imunizarea mpotriva bolilor

infecioase majore
prevenirea i controlul bolilor
endemice cu caracter zonal
tratamentul adecvat pentru bolile
curente i vtmri
asigurarea cu medicamente
eseniale

ngrijirile primare de sntate - principii de

baz:

1. Distributia echitabil: rile ar trebui sa

gseasc ci de a permite tuturor accesul la
servicii
2. Implicarea comunitii: implicarea indivizilor
n promovarea propriei lor ngrijiri este esenial
pentru viitoarea bunstare a comunitii
3. Concentrarea asupra activitii de prevenire:
*educaie pentru sntate i / sau *mobilizarea
comunitii pentru imunizare; *rolul comunitii
n luarea deciziilor legate de alocarea resurselor
spre prioritile sanitare
Deoarece prevenirea este vital pentru
rezolvarea problemelor pe termen lung, dar nu
este ntotdeauna rspunsul la probleme
individuale, serviciile preventive trebuie s existe
mpreun cu cele curative.

ngrijirile primare de sntate - principii de

baz:

4. Tehnologie corespunztoare: ea trebuie

s fie acceptat, eficient din punct de vedere

al costului, ieftin i disponibil pe plan local.
5. Abordarea multisectorial: starea de
sntate este influenat att pozitiv ct i
negativ de o serie de factori cum sunt:
condiiile de locuit, transportul, producia de
alimente, irigaiile i rezerva de ap.
*Toate acestea in de diferite sectoare guvernamentale, dar
toate pot afecta bunstarea global a comunitii.

ndatoririle medicului de familie/ caracteristicile activitii n

cadrul sistemului de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS

A. General
B. Continu
C. Comprehensiv
D. Coordonat
E. n colaborare
F.
Orientat pe
familie
G.
Orientat pe
comunitate

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
caracteristicile activitii -

General:
Probleme de sntate neselectate
ale ntregii populaii
Nu exclude categorii datorit
vrstei, sexului, clasei sociale, rasei, religiei
i nici o categorie de probleme de sntate.
Acces facil, nelimitat de bariere
geografice, culturale, administrative sau
financiare

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
- caracteristicile activitii

Continu:
Centrat pe persoan
ngrijire de sntate longitudinal,
pe perioade substaniale ale vieii,
nelimitate la un episod de boal

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului de ngrijiri

de sntate i influena sistemului de sntate asupra medicinei
de familie conform OMS - caracteristicile activitii

Comprehensiv:
Implicnd ngrijirea integrat
Promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilor, ngrijirea curativ, de
reabilitare i suport
Perspectivele fizice, psihologice i
sociale
Relaia doctor - pacient din punct de
vedere al aspectelor clinic, umanist i etic

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
caracteristicile activitii

Coordonat:
Managementul ngrijirii la primul contact
Trimiterea la serviciile de specialitate
Oferirea informaiei ctre pacient de
ctre serviciile disponibile
Coordonarea i managementul ngrijirii

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
- caracteristicile activitii

n colaborare:
Lucrul n echipe
multidisciplinare
Delegarea
ngrijirilor atunci
cnd este adecvat
Exerciiul
coordonrii echipei

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
- caracteristicile activitii

Orientat pe familie:
Se adreseaz
problemelor individuale
n contextul:
- Circumstanelor
familiale
- Reelelor sociale
i culturale
- Condiiilor de
via i munc

ndatoririle medicului de familie n cadrul sistemului

de ngrijiri de sntate i influena sistemului de
sntate asupra medicinei de familie conform OMS
- caracteristicile activitii

Orientat pe comunitate:
Doctorul de familie
trebuie s ia n
considerare problemele
individului, n contextul:
- Necesitilor de
sntate ale comunitii
- Altor specialiti i
organizaii

number of medical graduates

SPITALUL

Definiie

Conform Legii privind organizarea,

funcionarea i finanarea spitalelor, spitalul
este unitatea sanitar public sau privat
(cu paturi), cu personalitate juridic, care
asigur servicii medicale de specialitate,
preventive, curative, de recuperare i
reabilitare a persoanelor n ngrijire
Spitalul trebuie s ndeplineasc toate
condiiile de autorizare prevzute de lege.
Autorizarea se acord cu unele clauze, dac
nu este afectat calitatea ngrijirilor medicale

Istoric

Primele forme organizate ale asistenei

spitaliceti n Europa, n epoca medieval,
apar n cadrul mnstirilor sau pe lng
biserici, care i-au asumat monopolul n
domeniul asistenei spitaliceti i sociale
azilurile-spitale erau aezminte caritabile
modeste, puin ncptoare, mai mult sau
mai puin accesibile populaiei nevoiae,
care, la nceput, ofereau adpost bolnavilor,
btrnilor i pelerinilor sraci.
Cei nstrii beneficiau de ngrijire din
partea medicilor la domiciliu

Individualizarea formelor asistenei medicosociale medievale duce la apariia unor

aezminte caritabile cu destinaii
delimitate din ce n ce mai precis:
Nosocomium destinat bolnavilor;

Brephotrophium pentru copiii gsii;

Orphanotrophium orfelinat;
Gerontocomium cas de btrni
Prochotrophium cas pentru sraci sau
hospitium pauperum;
Xenodochium azil pentru cltori
Hospitium pauperum pentru peregrini, iar mai
trziu pentru strini, bolnavi i nevoiai.

Istoric - Romnia

n perioada feudal, n cele trei ri

romneti Moldova, Muntenia i
Transilvania se gsete aceeai form
bisericeasc a asistenei medico-sociale a
celor nevoiai.
n cadrul mnstirilor ortodoxe, ele apar
sub denumirea de bolnie sau azil pentru
bolnavi, i mai trziu de ospicii, care i
adposteau pe cei cu boli mintale.

Istoric - Romnia

n Transilvania secolelor XIII XVI apar

aziluri spitale nfiinate i administrate de
patriciatul orenesc. Acestea reprezint
formele timpurii ale asistenei medicosociale, ale primelor spitale, care n
perioada de destrmare a feudalismului vor
fi nlocuite de spitale laice sau publice
propriu-zise.

Istoric - Romnia

Astfel, n Banat la Timioara, primul spital comunal s-a nfiinat n

1757. n Muntenia i Transilvania primele spitale publice sunt
acelea din Bucureti Filantropia (1811), Trgu-Mure (1812) i
Cluj (1818)

Un mic spital laic, civil lazaretum - a fost nfiinat la Oradea n

anul 1806. Acesta avea o capacitate de 12 paturi.

Izvoarele istorice amintesc c n secolul al XI-lea (1061) ar fi

existat un prim Spital medieval n cadrul mnstirii benedictine
din Mnstur, lng Cluj. Benedictinii au nfiinat spitale n mai
multe ri europene. Ordinul Ioaniilor i al Sfntului Duh a ridicat
i n Transilvania hospitale sau xenodochii.
Cert este c ntr-o faz mai avansat a feudalismului, nfiinarea
unor aziluri spitale n-a mai fost un privilegiu exclusiv al bisericii.

Istoric - Romnia
n concluzie, secolul al XI-lea i al XII-lea
se caracterizeaz prin nfiinarea unor
aezminte caritabile mnstireti n
Transilvania, pentru ca mai trziu acestea s
fie iniiative exclusive ale oraelor, fr
amestecul bisericii.

Istoric - Romnia

n Transilvania sec. XIV XVIII, n perioada

feudalismului dezvoltat, n strns legtur cu
dezvoltarea economico-social a oraelor, prezena
azilurilor spitale sau a caselor de izolare a
diferiilor bolnavi, va deveni o msur absolut
necesar i obinuit, datorit apariiei bolilor
epidemice ca ciuma, lepra sau sifilisul (sec. al XVIlea).
Azilurile-spitale erau aezminte permanente, cu
averi i venituri, avnd anumite privilegii; spitalele
destinate leproilor, criminalilor sau sifiliticilor erau
n general temporare, n funcie de cerine.

Istoric - Romnia

n ara Romneasc, conform documentelor, aflm c s-a

ridicat (18 oct.1702) n Bucureti o mnstioar cu hramul
Sf. Trei Ierarhi, adic mnstirea Colea nsi.
Un al doilea document, din 20 martie 1709, a fost scris de
mitropolitul Antim i are ca scop legalizarea situaiei locului
pe care se construiesc mnstirea cu spitalul, ambele
fiinnd la acea dat.
Cartea lui Samuil (patriarhul Alexandriei), din 15 iunie 1715,
reproduce normele de funcionare ale aezmntului de la
Colea

Istoric Romnia - IAI

Urmrind izvoarele istorice, aflm de la Enache

Koglniceanu c, privitor la ciuma din 1734 (Iai),
din cauza spaimei, Grigorie Ghica Vod s-a refugiat
la Frumoasa i apoi la Galata pe cnd n ora a
murit aa de mult lume, nct nu s-a putut dovedi
cu ngropatul cadavrelor...
(t. Brsan).
Grigorie Ghica Vod btrnul i fiul acestuia, Matei
Ghica, zidesc, pe Mgura Iailor, un schit de piatr
n locul bisericuei de lemn cunoscut sub numele
de Schitul Tr (1721). Aceast aezare a fost
destinat pentru ornduirea unui lazaret al
zmedriilor de boala ciumei.

Istoric Romnia IAI - Sf. Spiridon

La 2 iunie 1752, tefan Bosie, epitropul

Schitului Tra, a nceput zidirea bisericii Sf.
Spiridon, iar ntre 1753 i 1755, ncepe cldirea
bolnitelor din jurul acestei biserici. Devenind
nencptoare, bolniele se vor mri ntre 1758
i 1761.
Constantin Racovi a gsit mnstirea
Sf. Spiridon cu bolniele lui Bosie ntemeiate
dup modelul celor din Rusia, pe care s-a
dezvoltat ulterior asistena spitaliceasc
instituionalizat a Moldovei.
Spitalul Sf. Spiridon se deschide oficial la
1 ianuarie 1757, avnd 30 de paturi.

Istoric Romnia IAI

Sf. Spiridon

ntre 1785 i 1797, numrul paturilor de spital

se situeaz ntre 60 70. n anul 1797 se
cldete un nou local pentru spital, ntruct
capacitatea de primire trebuia s ajung la
100 paturi.
Ajuns n pragul secolului al XIX-lea, Epitropia
Sf. Spiridon nu constituie numai un simplu
spital ieean, prin bogatele sale ctitorii
spitaliceti deschiznd porile culturii noastre
medicale.
Dac spitalul, prin funcia lui proprie, se poate
considera ca un factor educativ-civilizator,
atunci Epitropia a putut marca i gradul de
civilizaie la care ajunsese Moldova pe trmul
medico-sanitar.

Istoric Romnia IAI

Sf. Spiridon

Iaul avea, n perioada anilor 1830 1840,

o populaie de 70.000 locuitori. i dac s-ar
fi normat un pat la 175 de locuitori,
spitalul Sf. Spiridon ar fi trebuit s aib
400 paturi, i nu doar 140.
n aceeai perioad, n timpul unui an se
tratau circa 1500 bolnavi, cu o mortalitate
de 8 %.
n 1846, la Spitalul central Sf. Spiridon s-a
creat secia operativ cu 12 paturi. Spitalul
avea secie medical, secie de chirurgie,
secie operativ i secie primire bolnavi.

Istoric Romnia IAI

Anul 1848 a adus un suflu nnoitor. Mai toate rile

cereau o nou constituie care s garanteze libertile
publice i principiile democratice. Spiritul profund
progresist al anilor 48 impune ntemeierea spitalelor
filiale i a institutelor de asisten bazate pe cea
mai nalt concepie social.
Facultatea de medicin (Iai) se rezuma n 1852
la o coal de moae, iar din 1859 i la o coal
de chirurgie. Hrisovul pentru nfiinarea
Maternitii ieene, dat de Gr. Ghica, ilustreaz
concepiile naintate ale epocii, la fel ca i actul
de natere al ospiciului de infirmi de la
Galata, sub semntura aceluiai Gr. Ghica.

Istoric Romnia IAI

n acelai sens, putem vorbi de principiile care lau cluzit pe Cantacuzino Pacanu la
ntemeierea Spitalului Sf. Treime din Ttrai.
La sfritul lui 1848, Spitalul Sf. Spiridon cuprinde
92 de ncperi cu 140 paturi, la care se adaug
50 paturi aezate n cele 10 odi pregtite
nenorociilor ptimitori ce nvlesc n toat ziua.
Aceast capacitate de primire a bolnavilor a
permis tratarea unui numr de 1631 bolnavi n
anul mai sus menionat.
Se dispune, n 1848, nfiinarea unei secii
destinat exclusiv ngrijirii i tratrii
bolnavilor de sifilis, secie care a fost dotat
n 1849 cu 45 paturi.

Istoric Romnia IAI

Conform adresei nr. 1827/23 noiembrie

1853 a Comitetului Sntii, Spitalul militar
avea 120 paturi; Spitalul Sf. Spiridon:
Secia I medical - 70 paturi; Secia a II-a
medical - 64 paturi; Secia chirurgical - 80
paturi.
Spitalul evreiesc avea 60 paturi;
Spitalul temporar pentru holerici de la
Podul-Lung era dotat cu 25 paturi;
Spitalul de la biserica Barnovscki avea o
capacitate de 50 paturi;
Spitalul holericilor evrei avea 60 paturi.

Istoric Romnia IAI

Epitropia Sf. Spiridon primete sub
administraia ei i ntemeiaz ntre anii 1852
1859 urmtoarele instituii:
Maternitatea, denumit Institutul Gregorian
din Iai, n 1852;
Farmacia central Sf. Spiridon, 1853;
Ospiciul Golia, 1853;
Azilul de infirmi Galata, 1855;
Spitalul Sf. Treime, Ttrai, 1858;
Spitalul din Hrlu, 1857;
Spitalul din Roman, care este mrit i
restaurat n 1859.

Lista MS cuprinde 461 de unitati sanitare din intreaga tara,

clasificate pe judete si categoria in care au fost incadrate.

Cele mai multe spitale din Romania au un nivel de competenta bazal sau
limitat, fiind incluse in categoria a patra si a cincea.
Potrivit listei publicate de MS, cele mai performante spitale din tara sunt:

Spitalul Clinic Universitar de Urgenta Bucuresti,

Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca Bucuresti,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Timisoara,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Tg. Mures,
Spitalul Clinic de Urgenta Constanta,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Sf. Spiridon din Iasi,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj Napoca.
Acestea au fost incadrate in clasa de competenta foarte inalta, insa cu
plan de conformare, ceea ce inseamna ca mai au de remediat unele
deficiente. In cazul in care nu isi vor rezolva toate problemele pana la
finalul anului, cele sapte spitale vor fi declasificate incepand de la 1
ianuarie 2012.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

1. Din punct de vedere teritorial,

spitalele se clasific n :
a) spitale regionale;
b) spitale judeene;
c) spitale locale (municipale,
oreneti, comunale)

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

2. Din punct de vedere al specificului

patologiei, spitalele se clasific n :
a) spitale generale;
b) spitale de urgen;
c) spitale de specialitate;
d) spitale pentru bolnavi cu
afeciuni cronice.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

3. Din punct de vedere al

nvmntului i al cercetrii
tiinifice medicale, spitalele se
clasific n :
a) spitale clinice;
b) institute i centre medicale.

Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006

privind reforma n domeniul sntii
4. Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n
funcie de regimul proprietii
a) spitale publice, organizate ca instituii
publice Spitalele publice se nfiineaz i,
respectiv, se desfiineaz prin hotrre a
Guvernului, iniiat de Ministerul Sntii
Publice, cu avizul consiliului local, respectiv
judeean, dup caz
b) spitale private, organizate ca persoane
juridice de drept privat
c) spitale publice n care funcioneaz i
secii private.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii
Spitalul regional este spitalul clinic
judeean care deine competenele i
resursele umane i materiale
suplimentare necesare n vederea
asigurrii ngrijirilor medicale complete
pentru cazurile medicale complexe, n
special n cazul urgenelor i al pacienilor
aflai n stare critic, din jude i cazurile
din judeele arondate care nu pot fi
rezolvate complet la nivelul judeului
respectiv.

Clasificarea spitalelor - Legea

nr.95/2006 privind reforma n domeniul
sntii

Spitalul judeean este spitalul general

organizat n reedina de jude, cu o
structur complex de specialiti
medico-chirurgicale, cu unitate de
primire urgene, care asigur urgenele
medico-chirurgicale i acord asistena
medical de specialitate, inclusiv pentru
cazurile grave din jude care nu pot fi
rezolvate la nivelul spitalelor locale.

Spitalul judeean
a) spitale judeene clinice; sunt spitalele
care au n structur secii clinice universitare
care asigur asistena medical, desfoar
activitate de nvmnt, cercetare tiinific
i de educaie medical continu.
spitale judeene de urgen ; sunt spitalele
care dispun de o structur organizatoric
complex de specialiti, dotare cu
aparatur medical corespunztoare,
personal specializat. n structura
organizatoric a acestui tip de unitate
sanitar funcioneaz n mod obligatoriu
unitatea de primire a urgenelor.

Spitalul local
Spitalul

local este spitalul general

care acord asisten medical n
teritoriul unde funcioneaz,
respectiv municipiu, ora, comun.

Spitalul local municipal

a)

spitale municipale clinice

b) spitale municipale de urgen
c) spitale municipale clinice de
urgen
d) spitale municipale

Spitalul de specialitate
Spitalul de specialitate este spitalul
care asigur asisten medical ntr-o
specialitate n conexiune cu alte
specialiti.
a) spitale de specialitate clinice.
b) spitale de specialitate clinice de
urgen.
c) spitale de specialitate.

Spitalul pentru afeciuni

cronice
Spitalul pentru bolnavi cu afeciuni
cronice, este spitalul n care durata
de spitalizare este prelungit datorit
specificului patologiei.

Institute i centre medicale

Institutele

i centrele medicale clinice

sunt uniti de asisten medical de
specialitate n care se desfoar i
activitate de nvmnt i cercetare
tiinific medical, de ndrumare i
coordonare metodologic pe
domeniile lor de activitate, precum i
de educaie medical continu.

n categoria spitalelor se cuprind i urmtoarele uniti sanitare cu

paturi : sanatorii, preventorii, centre de sntate.

Sanatoriile sunt uniti sanitare cu paturi care

asigur asistena medical utiliznd factori curativi
naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i
mijloace terapeutice
Preventoriile sunt uniti sanitare cu paturi care
asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la
copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz
stabilizai clinic i necontagioi
Centrele de sntate sunt uniti sanitare cu paturi
care asigur asistena medical de specialitate
pentru populaia din mai multe localiti apropiate,
n cel puin dou specialiti,

Finanarea spitalelor

Spitalele publice sunt instituii publice

finanate integral din venituri proprii i
funcioneaz pe principiul autonomiei
financiare.
Veniturile proprii ale spitalelor publice
provin din sumele ncasate pentru
serviciile medicale, alte prestaii efectuate
pe baz de contract, precum i din alte
surse, conform legii.

Indicatori spital management resurse

umane
Proporia medicilor din totalul persoanelor angajate in spital
= Nr.
medici angajai in spital x 100/Total personal angajat al
spitalului
Proporia personalului medical din totalul persoanelor
angajate n spital
Proporia personalului medical cu studii superioare din
totalul personalului medical
Nr. mediu de consultaii pe un medic n ambulator
= Nr. consultaii n ambulatoriul de spital /
Nr. de medici care acord consultaii n ambulatorul spitalului

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor
Durata

medie de spitalizare pe spital i pe

fiecare secie n parte =
Total zile spitalizare/ nr. pacienti

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a

serviciilor

Durata medie de spitalizare, specific

fiecrei secii n parte, i, n cadrul
seciei, pe afeciuni, constituie un
indicator important de eficien. Acest
indicator este influenat de aspectele
sociale ale unor categorii de bolnavi, n
special n sezonul rece, cu mortalitate
crescut.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a

serviciilor

n cele mai multe ri dezvoltate,

spitalele se grupeaz n cele cu durat
scurt de internare i cu durat
lung, cu dotri i ncadrri de personal
mai reduse, n unele din ele medicul
vizitnd doar periodic bolnavii
convalesceni, sau pe cei cu maladii
cronice n perioada neacutizat, n rest
asistena fiind asigurat de personal
mediu (Nursing-Home n Marea
Britanie).

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor
Indicele de spitalizare reprezint proporia de spitalizri la 100
sau 1000 locuitori
Nr. spitalizri
i este egal cu: ---------------------- x 100
P

Acest indice variaz de la o zon la alta, nct o

imagine mai real este dat de calcularea unei medii
pe ar, deoarece zonele de atracie sunt variabile
pentru fiecare spital n parte n funcie de profil,
dotare i accesibilitate.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor

Neconcordana diagnosticului de la internare i cel

definitiv (stabilit n maximum 72 ore de la internare);
valoarea mai mare de 10 % denot o calitate slab a
actului medical principal, reprezentat de punerea
diagnosticului; internrile cu diagnostic greit n
cazurile de urgen constituie un semnal de alarm
privind calitatea actului medical.
Nr. diagnostice neconcordante
Ind. = ------------------------------------x 100
Nr. bolnavi internai

Indicatori spital - Indicatori de utilizare

a serviciilor

Neconcordana dintre diagnosticul pus n primele 72 ore i

cel anatomopatologic depirea valorii de 5 % se
consider ca fiind un aspect negativ.
Durata de spitalizare pn la punerea diagnosticului
media ar trebui s fie mai mic de 72 ore sau 3 zile; acest
indicator este unul de eficacitate, punnd n eviden
calitatea actului medical, dar i de eficien, demonstrnd
operativitatea rezolvrii cazurilor ntr-un timp mai scurt de
spitalizare.
Durata de spitalizare pn la intervenia chirurgical,
exceptnd urgenele, nu trebuie s depeasc cele 72 ore,
dect n cazurile bine argumentate.

Indicatori spital - Indicatori de

utilizare a serviciilor

Utilizarea medie a paturilor trebuie s fie de 280

300 zile pe an, reprezentnd 77 82 %. Utilizarea
anual a fondului de paturi poate fi influenat de
scoaterea lor din funcie pentru reparaii,
dezinsecia saloanelor, carantin etc.

Nr. zile internare contabil sau zile efectuate

Utilizarea paturilor = ----------------------------------------------------------------Nr. mediu de paturi care au funcionat n cursul anului

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Rulajul bolnavilor la un pat reprezint capacitatea unui pat de
spital de a deservi un numr de bolnavi, care variaz dup
profilul paturilor, tipul de spital, amplasarea acestuia n urban
sau rural, i se numete funcia patului. Acesta se exprim prin
numr de bolnavi care roteaz pe un pat n cadrul unui an, i se
calculeaz dup formula:

Nr. zile de utilizare a paturilor ntr-un an

Rulajul bolnavilor = ---------------------------------------------------Durata medie de spitalizare

Dac apreciem durata medie de spitalizare de 8 zile/bolnav, i

utilizarea medie a paturilor, de 280 300 zile/an, atunci valoarea
acestui indicator ar fi de 35,0 37,5.

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Indicele de asigurare cu paturi de asisten

medical ofer o imagine a capacitii de a
oferi asisten spitaliceasc, i se
calculeaz dup formula:

Nr. paturi spital

Indicele de asigurare cu paturi = -------------------------- x 1000
Nr. locuitori

Indicatori spital - Indicatori de utilizare a serviciilor

Indicele de asigurare cu paturi de asisten

medical: este determinat de nivelul i
structura morbiditii, structura populaiei pe
grupe de vrst i sexe, de nivelul de
dezvoltare socio-economice a unei ri, de
posibilitatea de pregtire a profesionitilor.
n majoritatea rilor vest-europene, numrul
total al paturilor de spital a sczut semnificativ
n perioada 1980 1993, scdere ce a fost
nsoit i de reducerea duratei medii de
spitalizare.

Ali indicatori utilizai

Durata medie de staionare n secia ATI (n ore),

avnd n vedere costurile foarte mari ale
asistenei n aceste secii. Nu orice urgen
medico-chirurgical trebuie internat n secia ATI,
i nu trebuie reinut aici mai multe zile dac nu
este strict necesar.
Complicaiile intra- i postoperatorii, sau numrul
deceselor din spital, reprezint un indicator de
calitate, dar care trebuie analizat de fiecare secie
n parte, tiindu-se c ele nu se datoreaz n
general deficienelor de asisten medical.
Analiza cazurilor se face n funcie de afeciuni, de
nivelul de gravitate a bolii, de bolile asociate
afeciunii de baz, vrsta i sexul pacientului
(aceste ultime trei referine alctuind structura de
risc), la care se adaug tehnica operatorie
adecvat, ngrijirea intra- i postoperatorie.

Ali indicatori utilizai

Complicaiile posttransfuzionale i complicaiile

postmedicamentoase
Infeciile intraspitaliceti pot greva calitatea
actului medical, atrgnd atenia asupra neglijrii
aplicrii metodelor preventive.
Starea la externare a pacientului se studiaz pe
afeciuni, forma clinic a acestora, bolile
concomitente, vrsta, i dac i poate relua
activitatea anterioar i dup ce interval de timp.
Decesul trebuie analizat cu mare atenie innd
cont de toate variabilele psiho-socio-economice,
ct i de activitatea specific instituiei
spitaliceti.

n cifre absolute, 120 de zile vei avea dreptul s

stai internat n spital dac ai fost diagnosticat cu
tuberculoz multidrogrezistent, 60 de zile este
durata optim de spitalizare la secii
sanatoriale, 49 de zile - la Psihiatrie cronici, 37
de zile - la Pneumoftiziologie, 32 de zile - la
Pneumoftiziologie pediatric, 29 de zile - TBC
osteo-articular, 28 de zile - la Recuperare
Pediatric, potrivit unui Ordin al Ministrului
Sntii i al preedintelui CNAS, pentru
aprobarea normelor de aplicare a
Contractului-Cadru 2011-2012.

Morbiditatea spitalizat

Morbiditatea spitalizat studiaz frecvena bolii n

condiii de spitalizare i completeaz studiul
morbiditii ntr-o populaie, utiliznd indicatori de
structur:
(numrul de bolnavi cu boala x/total persoane
internate) x 100
(numrul de zile de spitalizare prin boala x/total
zile) x 100.
Pentru morbiditatea spitalizat informaiile se culeg
mai uor (foi de observaie), dar reflect numai
vrful icebergului (J.P.Fox), fiind necesar
completarea cu morbiditatea din cabinetele private,
centre de sntate, alte instituii medicale
(morbiditate nonspitalizat).

Morbiditatea spitalizat
J. Bergson (1946) subliniaz c morbiditatea spitalizat
nu este reprezentativ pentru morbiditatea din
teritoriul arondat spitalului deoarece internrile n
spital depind de:

dotarea spitalului;
numrul de paturi;
pregtirea i comportamentul personalului;
dorina bolnavilor de a se interna;
n spital ajung frecvent formele grave de boal;
se interneaz i bolnavi din alte teritorii;
frecvena mai mare a internrii la sexul feminin.

Sistem DRG

Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice

(Diagnosis Related Groups - DRG) reprezint,
aa cum o arat i numele, o schem de
clasificare a pacienilor in funcie de
diagnostic.
se utilizeaz un criteriu suplimentar de
clasificare: costul resurselor consumate
pentru ngrijirea pacientului.
pacienii pot fi clasificai simultan att dup
patologie ct i dup costul ngrijirilor, ceea ce
asigur posibilitatea de a asocia tipurile de
pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate.

Sistem DRG

Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in SUA, la

Universitatea Yale, de un grup de medici,
economiti si statisticieni, care au ncercat sa
imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor
spitalelor.
Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG) se
analizeaz caracteristicile fiecrui pacient externat
(vrsta, sex, durata de spitalizare, diagnostice
principale si secundare, proceduri, starea la
externare si greutatea la natere (in cazul nounscuilor), iar in funcie de acestea, pacienii sunt
clasificai ntr-o categorie distinct (o grup de
diagnostice) .

Finanare spitale sistem

Grupele de diagnostice au doua caracteristici
DRG

eseniale:
- omogenitatea clinic, adic intr-un anume DRG
cazurile (pacienii) sunt similare, din punct de
vedere clinic, dar nu identice
- omogenitatea costurilor, adic fiecare DRG
conine cazuri ce necesit un consum
asemntor de resurse.
Grupele de diagnostice sunt de dou tipuri,
medicale i chirurgicale, n funcie de prezena
sau absena unei intervenii chirurgicale, i
sunt concepute pentru a acoperi patologia
asociat pacientilor acui ce solicit/necesit
spitalizarea.

Cum se poate face finanarea spitalelor pe

baza sistemului DRG?

Pentru fiecare pacient externat i trimis ntr-o

grup de diagnostice a fost stabilit un tarif,
care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul
resurselor consumate cu pacientul respectiv.

Cum se poate face finanarea

spitalelor pe baza sistemului DRG?

Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce

vor avea costuri pentru un anumit DRG mai
mari dect tariful stabilit vor pierde resurse la
acea categorie de pacieni, iar cele cu
costuri, pentru un anumit DRG, mai mici
dect tariful stabilit, vor ctiga resurse la
acea categorie de pacieni.

Cum se poate face finanarea spitalelor pe baza sistemului DRG?

1.

2.

3.

Finanarea prin DRG se poate face fie retrospectiv

(rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient
externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global
avnd la baz negocierea numrului i tipului de
pacieni care vor fi spitalizati).
Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de
modul n care se dorete mprirea riscului
financiar ntre finanator i spital.
n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n
vederea evalurii rezultatelor spitalului, dar a fost
preluat i adaptat pentru a putea fi folosit i la
finanarea spitalelor.

Legile lui Murphy

Vrjitorul din Oz ctre

sperietoarea de ciori: Nu
pot s-i dau creier, dar
pot s-i dau o diplom
Un doctor i poate
ngropa greelile, n timp
ce un arhitect nu va putea
dect s-i sftuiasc
clienii s planteze ieder
n jurul cldirii.