TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

CURSUL 1.
2012 -2013
Cuprins
1. Intervenia chirurgical
1.1. Indicaia operatorie
1.2. Pregtirea interveniei chirurgicale
1.2.1. Pregtirea animalului pentru operaie
1.2.2. Pregtirea materialelor pentru operaie
1.2.3. Pregtirea chirurgului i a echipei chirurgicale
1.3. Actul operator
1.3.1. Clasificarea interveniilor chirurgicale
1.3.2. Tehnica chirurgical
1.3.3. Conceptul chirurgical
1.3.4. Chirurgul i educaia chirurgical
1.3.5. Echipa chirurgical
2. Tehnici chirurgicale de baz
2.1. Diereza
2.1.1. Incizia
2.1.2. Disecia chirurgical
2.1.3. Puncia (centeza)
2.2. Explorarea, expunerea i exteriorizarea chirurgical

1. INTERVENIA CHIRURGICAL
Chirurgia este una din ramurile medicinii veterinare n care activitatea se
bazeaz, prepondenent, pe aplicarea unor procedeee manual-instrumentale de
vindecare, denumite operaii.
Printr-o intervenie chirurgical (operaie)
obiective:

sunt

realizabile urmtoarele

descoperirea unor regiuni i/sau formaiuni anatomice pentru a aciona

direct asupra lor (explorri invazive directe,cateterizri, precizri de diagnostic );
ndeprtarea corpurilor strine i a coleciilor naturale sau patologice
(incizie, puncie, extracie, drenaj);
restabilirea integritii n discontinuitile tisulare aprute n urma unor boli
sau a unor intervenii chirurgicale (suturi, imobilizri, bandaje, sinteze, plastii,
protezri);
inducerea unor modificri biologice cu efect favorabil asupra produciei
animaliere (castrare, vasectomie, masculi genitostimulatori, ecornare);
realizarea modificrii aspectului exterior al animalului pentru a se ncadra
n estetica impus de standardul rasei (otectomii, codotomii, dactilectomii).

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

n practica chirurgiei veterinare realizarea obiectivelor unei operaii este

condiionat permanent de conceptul rentabilitii zooeconomice. Spre deosebire de
medicul uman, medicul veterinar nu lucreaz pentru pacient (animal) ci pentru
proprietarul acestuia (Bolte, 1988). ansele de recuperare postoperatorie a
potenialului productiv al animalului tratat reprezint factorul decizional primordial
pentru ori ce intervenie. Proprietarul animalului trebuie corect informat i ajutat n a-i
exprima consimmntul pentru o anumit opiune.
n chirurgia animalelor de companie apar frecvent situaii n care implicrile
emoional-convive sau umanitar-frustrante ale proprietarilor impun adoptarea de soluii
terapeutice care au ca unic scop meninerea vieii pacientului (amputaiile de membre,
mamectomiile totale) sau crearea confortului habitant al proprietarului (histerectomiile,
castrrile, onixectomiile totale).
1.1. INDICAIA OPERATORIE
Decizia de a practica o intervenie chirurgical presupune o motivaie obiectiv i
i o evaluare ct mai exact a factorilor de risc. n raport de acestea i de obiectivul
urmrit operaiile pot avea indicaii absolute i relative.
Indicaia absolut presupune efectuarea actului operator ca unic soluie pentru
realizarea obiectivului urmrit (Exemplu: operaia reprezint singurul act terapeutic
care poate salva viaa unui armsar cu hernie inghinal trangulat; ecornarea vieilor
reprezint soluia tehnologic pentru ntreinerea fr risc n sisteme; orhidectomia
vierilor aduli este unicul remediu de mbuntire calitativ a crnii acestora animale
etc.) Bolte - 1988.
Indicaia relativ include situaiile n care: - exist i alte posibiliti terapeutice; primeaz criteriul economic (cheltuielile operatorii depesc 15-20% din valoarea
animalului) (N. Moroanu - 1983); - prognoza operatorie este rezervat, fie datorit
terenului biologic (animalele n vrst, tarate), fie datorit incertitudinii de a recupera
potenialul productiv sau de a evita mutilri funcional-estetice care ar face difici
meninerea animalului n via; - natura bolii nu pericliteaz viaa animalului,
constituind cel mult un prejudiciu estetic (lipoame sbcutanate, diverse cicatrici,
pentadactilia).
n activitatea practicat chirurgului este pus frecvent n situaia de a selecta ntre
posibil i imposibil, de a decide ntre operabil i inoperabil. n aprecierea situaiilor
intervin o multitudine de factori obiectivi i subiectivi. Punerea n balan a anselor de
reuit i a riscurilor implic aprecierea prii de raional i de temerar (Waiss 1965), respectiv a utilitii interveniei, a limitelor proprii, a dotrii, a corectitudinii
anticiprii evoluiei, a evalurii tuturor posibilitilor terapeutice i a estimrii
probabilitilor de reuit.
Rezolvarea eternei dileme, a alegerii ntre tratamentul medical i cel chirurgical,
trebuie s se bazeze pe perceptul conform creia nici o afeciune sub pretextul
curabilitii medicale nu trebuie lsat s evolueze i s ajung la un stadiu de
gravitate deosebit cnd evoluia ei ar putea fi stopat printr-ooperaie oportun. A
2

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

executa o intervenie chirurgical fr a-i cunoate bine limitele de aciune este

contraindicat.
Indicaia rmne o decizie deosebit de important, dar aceasta este legat de
natura procesului patologic i de complexitatea interveniei. n enunarea indicaiei
operatorii este absolut necesar s se precizeze momentul optim pentru efectuarea
operaiei (vezi clasificarea interveniilor chirurgicale). Alegerea momentului cel mai
favorabil pentru execuia unei operaii este dificil atunci cnd indicaia operatorie a
fost enunat n condiii de incertitudine i bazat pe un diagnostic prezumptiv
(sindromul de abdomen acut, traumatismele craniene etc.). n domeniul patologiei
chirurgicale veterinare n cazurile devenite ndoielnice sub presiunea scurgerii
timpului, abinerea de la execuia operaiei este prejudiciabil.
Contraindicaiile generale sau de principiu ale execuiei operaiei se refer la:
animalele cu risc operator crescut cauzat de insuficiene cardio-respiratorii i/sau
hepato-renale, la animale cu boli intercurente nechirurgicale care se pot agrava sau
pot complica boala postoperatorie, la animalele aflate n stri fiziologice sau de
producie speciale (ex: gestan avansat) i la animalele cu boli infecto-contagioase.
n acest ultim caz dac totui se impune a fi fcute operaii ele se vor efectua n
condiii speciale de carantin, sau se vor amna pn la stingerea focarului de boal
i ridicarea msurilor de carantin (Bolte - 1988).
1.2. Pregtirea interveniei chirurgicale
Pregtirea preoperatorie include un complex de aciuni menite: s aduc
organismul animalului bolnav n starea de a face fa solicitrii operaiei; s asigure
condiii materiale optime (sal de operaie, aparatur, instrumentar, materiale,
medicamente) pentru desfurarea operaiei; s asigure realizarea de ctre chirurg i
echipa sa a dezideratelor igienico-medicale necesare pentru reuita operaiei.
De pregtirea corespunztoare a operaiei depinde n mare msur succesul
operator, fapt ce impune o planificare i organizare judicioas.
1.2.1. Pregtirea animalului pentru operaie
Pregtirea animalului pentru operaie trebuie s fie precedat de informarea
proprietarului asupra diagnosticului, prognosticului i a riscurilor actului operator.
Medicul veterinar trebuie s prezinte proprietarului o situaie real din punct de vedere
a perspectivelor postoperatorii imediate i la distan att ca rentabilitate economic
sau incertitudini ce planeaz asupra evoluiei ct i ca eventuale condiii speciale de
via necesare pentru pacient (mai ales la animalele de companie). Adesea, n acest
din urm caz, medicul veterinar este obligat la o adevrat pregtire pshiologic a
proprietarului.
Asumarea responsabilitii interveniei chirurgicale se face numai dup
informarea obiectiv, complet i contientizat a proprietarului de la care se obine
un acord scris.

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Pregtirea animalelor bolnave pentru operaie cuprinde mai multe etape i se

adreseaz corectrii tulburrilor biologice i/sau tarelor organice i de asemenea, a
regiunii pe care se va opera. Dezideratele pregtirii preoperatorii a animalelor sunt
comune pentru toate interveniile chirurgicale i de ordin special impuse de
particularitile terenului patologic i/sau ale timpului de operaie.
Pregtirile preoperatorii comune
1) Igiena corporal se execut minuios inainte de fiecare operaie, de regul
prin: despotcovit dac este cazul, eslare, periere i chiar splare urmat de duarea
antiseptizant sau uscarea cu mijloace antiseptizante (radiaii infraroii, ultraviolete) n
cazul operaiilor laborioase.
2) Dieta preoperatorie cuprinde dou etape. Pentru operaiile programate n
prima etap se instituie o diet corectiv pentru dezechilibrele nutritive (raii
hiperproteice, energizante, vitaminizante, mineralizante). Indicaiile acestei etape
vizeaz animalele cu boli cronice (neoplazice, fonduri rahitice, anemice, hipotrepsice,
cahectice etc.) fiind realizabil ntr-o perioad mai lung de timp.
A doua etap corespunde unei diete restrictive limitat n timp la un interval de
18-48 de ore naintea operaiei. Dieta restrictiv se refer la reducerea raiei furajere
pn la suprimarea ei n seara dinaintea zilei n care se face operaia. Dieta restrictiv
evit riscurile complicaiilor cardio-respiratorii ntlnite n cazul imobilizrilor
decubitalo-anestezice, fiind o necesitate absolut n cazul interveniilor pe tubul
digestiv.
3) Medicaia preoperatorie urmrete corectarea unor dezechilibre existente,
induse de starea de boal, prevenirea unor complicaii consecutive operaiei (septice,
hemoragice etc.) i totodat ameliorarea rezistenei generale a organismului (tonice
generale).
Pregtirea preoperatorie medicamentoas se face n funcie statusul terenului
biologico-patologic al animalului i de timpul interveniei chirurgicale care urmeaz a fi
efectuat. n strile care constituie urgene chirurgicale pregtirile medicamentoase
preoperatorii (reechilibrarea hidro-electrolic, acido-bazic, respiratorie, cardiovascular) iniial preced i apoi nsoesc actul operator pe toat durata desfurrii lui.
Pregtiri preoperatorii speciale
Pregtirea animalelor cu afeciuni abdominale se desfoar n condiii
normale n cazul operaiilor programate i se limiteaz la msuri de evitare a riscurilor
anastezico-chirurgicale n cazul urgenelor (sindromul de abdomen acut), datorit
primatului operaiei n faa presiunii agravante a trecerii timpului.
Msurile pregtitoare constau, n funcia de necesiti, n:
- evacuarea dubului digestiv (intubaie gastric, aspiraie gastric, clism
evacuatoare, vom provocat, clisme purgative);
- prevenirea regurgitrii pasive sau anastezice (vezi anestezia);
- antisepsia preoperatorie a tubului digestiv prin administrarea oral sau prin
clisme antibiotice (Kanamicin, neomicin, gentamicin, tetraciclin, geomicin) sau a
chimioterapicelor (ftalisulfatiazol, metronidazol, demetridazol);

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

- reechilibrarea energetic i hidro-electrolitic prin perfuzarea animalelor cu

simdroame abdominale acute nsoite de stri de oc i a animalelor denutrite
(hidrolizate de proteine, aminoacizi eseniali, lipide).
Pregtirea animalelor anemice presupune:
- combaterea hipovolemiei i/sau hipoxiei prin transfuzii, perfuzii, cu
substitueni de plasm;
- simularea activitii organelor hematopoetice cu vitamina B12 i eritrogrneza
prin administrarea unor preparate pe baz de fier.
Pregtirea animalelor dezhidratate. Ruperea echilibrului hidro-electrolitic se
ntlnete mai frecvent n ocluziile i n afeciunile gastrice cu vom incoercibil.
Pregtirea pentru operaie a animalelor dezhidratate se face numai dup stabilirea cu
exactitate a timpului i gradul de dezhidratare dup criterii clinice i paraclinice.
Pregtirea animalelor cu afeciuni hepatice const n principal n:
- completarea regimului alimentar prin perfuzii cu lizate proteice i aminoacizi
eseniali;
- corectarea hipovitaminozelor n special administrarea vitaminei K;
- anestezia trebuie s recurg la substane care nu sunt metabolizate n ficat
(protoxid de azot, ciclopropan).
Pregtirea animalelor cu afeciuni respiratorii. Pentru animalele cu afeciuni
pulmonare acute operaia este contraindicat. La animalele cu afeciuni cronice
(broniectazie, emfizem, comaj) se va urmri n primul rnd reducerea secreiilor prin
administrarea de antisecretorii (atropin, glicopirrolat), instituirea ventilaiei artificiale
oxigenoterapiei i administrarea de analeptice respiratorii. Se va cuta poziionarea
convenabil a animalului, nlturarea timpanismului i evacuarea spaiului pleural de
lichide sau gaze pentru a favoriza expansiunea pulmonar.
Va fi preferat, ntotdeauna, anestezia inhalatorie n circuit nchis datorit
avantajului conferit de posibilitatea asistrii respiraiei.
Pregtirea animalelor obeze este de lung durat urmrind printr-un regim
alimentar adecvat slbirea. Obiectivele imediate sunt:
- asigurarea unei ventilaii pulmonare adecvate;
- prevenirea complicaiilor digestive, a timpanismului prin sondaj i aspiraia
gastric;
- prevenirea medicamentoas a riscului crescut de tromboze i/sau embolii;
- inducia anestezic prudent, prefernd anestezia inhalatorie.
Pregtirea animalelor n stare de oc se face difereniat n funcie de forma
etiopatogenic, stadiul evolutiv i insuficiena organic sau funcional predominant.
Interveniile chirurgicale vor fi amnate pn la ieirea animalelor din stare de oc iar
n cazurile cu indicaie operatorie de urgen se va urmri compensarea principalelor
dezechilibre.
Pregtirea animalelor cu afeciuni uro-genitale presupun n mod special
golirea vezicii urinare prin cteterism sau puncie, antibioticoterapiei pentru prevenirea
infeciilor tractului urinar administrarea de diuretice, spasmolitice, efectuarea de

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

splturi vezicale, vaginale, msuri pentru restabilirea echilibrului electrolitic i acidobazic.

Pregtirea animalelor n vrst (senile) este important deoarece un animal
btrn este fie obez, fie un denutrit, de multe ori dezhidratat i ntotdeauna cu
posibiliti limitate de meninerea a homeostaziei. Prin pregtirea preoperatorie se va
urmri:
mbuntirea constantelor fiziologice prin administrarea de tonice
generale, analeptice cardio-respiratorii, hormoni, mijloace stimulante nespecifice;
asistarea respiraiei i obligatoriu monitorizarea principalilor parametrii
vitali.
Monitorizarea preoperatorie
Monitorizarea ca aciune de supraveghere continu prin msurare i nregistrare
a valorilor principalilor parametrii fiziologici debuteaz n activitiile chirurgicale
ntotdeauna n perioada preoperatorie. Orice intervenie chirurgical, indiferent de
amploare, trebuie desfurat cel puin sub o monitorizare clinic.
n mod curent, pentru operaii, este preferat monitorizarea instrumental a
principalilor parametrii hemodinamici i respiratori, renali i metabolici. Obinerea
continu a datelor referitoare la statusul biologic al animalului supus operaiei permite
un control riguros al influenelor i repercursiunilor agresiunii chirurgicale i totodat
posibilitatea reevalurii procedeului, a tacticii terapeutice (Kolatz - 1993).
Parametri monitorizai n mod obinuit ntr-o operaie sunt: pulsul dinamica
ventilaiei, presiunea arterial, presiunea venoas, volumul respirator, consumul de
oxigen al esuturilor, temperatura i debitul urinar (tabelul 1.2.1.).
Pregtirea cmpului operator
Se face de regul nainte de ptrunderea animalului n sala de operaie i numai
n cazuri de excepional urgen dup aezarea pe masa de operaie.
Aezarea animalului pe masa de operaie
Se execut de ctre personalul slii respective n aa fel nct regiunea pe care
se va opera s fie expus ct mai bine, asigurnd un aces optim. Timpul decubitului i
poziia pe masa de operaie se aleg n funcie de timpul operaiei, localizarea
procesului patologic dar i de specie, conformaiei corporal, preferina chirurgului.
Fixarea pe mas prin legarea cu chingi, frnghii, chiostecuri este necesar n situaiile
n care se impune schimbarea poziiei i/sau se imprim mesei de operaie poziii care
faciliteaz accesul chirurgului. n mod obinuit aezarea pe masa d operaie se face
cu animalul sedat.
Rumegtoarele se vor aeza n decubit lateral drept (pentru prevenirea
timpanismului ruminali a depresiei respiratorii consecutive) i numai n mod
excepional n decubit lateral stng pe o saltea circular pentru a evita aplantizarea
abdomenului. Plasarea sub gt a unei perne are rolul de a devia esofagul i traheea
6

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

ntr-un plan superior, evitndu-se aspiraia pulmonar a lichidelor regurgitate. Aceast

msur poate fi substituit de intubaia esofagului i traheei cu sonde cu balona de
etaneizare.
Cabalinele vor fi aezate de preferin n decubit lateral stng ceea ce previne
timpanizarea cecului i implicit fenomenele patologice consecutive (durerea colicinhibarea motilitii intestinale i depresia respiraiei).

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Tabelul 1.2.1.

MONITORIZAREA CHIRURGIEI
(prelucrare dup Ghergariu i colab. 1985, Kanekosi i Cornelius 1971, Kolata 1993,
Konotlemnbolt 1992)
SECTORUL
INVESTIGAT

PARAMETRUL

METODA DE
MONITORIZARE
ascultaie, palpaie,
monitor electric audibil,
ECG intraoperator

Frecvena cardiac
(FC)

VALORI NORMALE
Tineret

Adulte

Tineret

Adulte

Cal

50-70

36-40

Suine

Bovine

70-100

30-60

Cine 100-120

70-100

Ovine

80-100

60-80

Pisic 110-140

100-130

100-110

60-80

Cabaline se aud n mod normal 4 zgomote. S1, S2, S3, i S4.

Zgomote cardiace
(intensitate, ritm)

ascultaie

Bovine se aud doar S1i S2 . La administrarea iv de sol. cu Ca se

pot auzi i S3 i S4 Ovine, suine n general audibile doar s1 i S2...
Cine doar S1 i S2 , intervalul dintre acestea este foarte scurt
pentru a permite ascultaie separat.

CARDIAC

Ritm la toate specile cord ritmic; aritmie sinusal la cine

Ritm

E C G durata (sec): P-R;

QRS; Q-T
- forma undelor P, R i T

Performana cardiac

Unda P

interval P-R

Cal

0,16 sec

Cine

0,04 sec

Pisic

0,04 sec

complex QRS

0,48 sec

interval Q-T

0,14 sec

0,5-0, 75 sec

0,06-0,13 sec

0,05sec

0,15-0,25 sec

0,05-0,09 sec

0,04 sec

0,12-18 sec

ecocardiografie

(PC)
Debitul cardiac (minut
volumul) (DC)

metoda Stewart Hamilton cu oximetru

fixat periferic

Cal

Puls (P) (ritm, durata,

amplitudine, tensiune)

palpatoriu, sist. Doppler

cu afiaj digital i audio

frecv. / minut

Presiunea arterial
(PA)

Presiunea arterial
pulmonar (PAP)
Presiunea venoas
central
(PVC)
VASCULAR

Timp de
reumplere capilar
(TRC)
Rezistena
periferic

oscilometric, Doppler,
manometric direct,
pletismografic

Cine

compresie manual
tehnica Doppler
electromagnetic
rezonan magnetic

Ovine

3980 ml

1450 ml

Bovine

34800 ml

Idem valori FC

Cal

9-12 cm col. Hg

Suine

8-15 cm col Hg

Bovine

13-14 cm col Hg

Cine

11-13 cm col Hg

Ovine

8-12 cm col Hg

manometric prin cateter

Swan- Ganz
manometric cu set
Becton-Dickinson sau
Batlen

29000 ml

Pisic

10-12 cm col Hg

20-40 mm Hg sistolic , 5-10 mm Hg diastolic,

media 10-20 mm Hg
cal

6-15 cm. col.

H2 0

bovine 8-14 cm. col.

H2 0

ovine

H2 0

6-12 cm. col.

cine

2-12 cm. col.

H2 0

pisic

1-10 cm. col.

H2 0

< 2 secunde

inspecie, palpaie mucoase tehnica

microsferelor

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Hematocrit (Ht)

SANGUIN

cenrifugare-ap. Hedin;

cal

32-48 %

suine

rezistena electric ap.

Erytrovolmet

bovine 24-46 %

cine

37-55 %

ovine

pisic

30-45 %

Timpul de sngerare

metoda Duke

Timp de coagulare

metoda White

cal

10-15

15-30

5-18

Timp de recalcificare

metoda Howel

bovine

5-13

8-13

5-18

ovine

8-17

4-8

suine

1-2

10-15

1,50-4

Leucogram

Numrare, formula
leucocitare

(minute) Timp sngerare Timp coagulare Timp recalcificare

cine

2,30-3,30

4-8

pisic

2,30-4,30

Leucocite
mii/mm2
cal

PaCO2
PvO2

Frecvena respiratorie

Volumul respirator
(inspirator VIM)
(expirator VEMM)

Formul leucocitar %
Neu. Limfo. Mon. Eoz. Bazo.

7-12 36-75 20-65 2-10

Central Periferic
Diferena ntre
Tcentral i T
periferic (DTCP)

2-20 0-2

1-8

0-10 0-3

2,5-7,5

suine 11-12 28-47 39-62

2-10 0,5-11 0-2

cine 6-14 60-77 12-30

3-10

Debit urinar

2-20 rare

2,5

(mm Hg)

PaO2

PaCO2

PvO2

85-90

38-40

36-47

bovine

80-110

30-50

ovine

75-140

30-40

suine

75-80

30-40

cine

85-105

30-44

pisic

100-115

28-35

respiraii /minut

tineret

adulte

cal

10-20

9-18

bovine

18-20

15-18

ovine

18-20

16-18

suine

26

13-15

cine

22

pisic

26

(l/min)

cal

60-70

suine

9-15

bovine

50-90

cine

3-6

pisic

0.8-1

Temperatura rectal armsar

(0C)

sonde termistor

cateterism vezical

3-6,5

cabaline

37,6

ovine 39,1

bovine de lapte 38,6

suine

39,2

bovine de carne 38,3

pisic
38,6

cine

38,9

cabaline 10-20 ml/kg/zi

RENAL

1-3,5

0-6

ovine

TEMPERATURA

2-12 0-4

2-7

Volum respirator

ventilometric

Trombocite
mm/mm2

ovine 4-12 10-50 40-75

metoda Astrup monitor

GAS-STAT

Inspecie palpaie

bovine 4-10 15-47 45-75

Gaze sanguine PaO2

RESPIRATOR

27-45 %

36-43 %

suine

5-30 ml/kg/zi

bovine

17-45 ml/kg/zi

cine 20-100 ml/kg/zi

ovine

10-40 ml/kg/zi

pisic 20-40 ml/kg/zi

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

reflexe

clinic

Reflexe profunde-tendinoase: rotulian, metatarisian, plantar,

supracarpian
Superficiale- cutanate: grebnului la cal, abdominal la cal, scrotal,
cremasterian la cal, mamar, penireal, anal la cine, caudal la cal,
plantar la cine
- mucoaselor: palpebral sau camean, de deglutiie, strnutului,

NERVOS

palatin, masticaiei , pupilar

unda
activitatea electric a
SNC

EEG
EEG

ritm 8-13

unda

frec.13-30 cicli/sec

unda

0,5-3 cicli/sec

unda

4-7 cicli/sec

Na

mg/100 ml
cal
Ionogram Na, K, Cl,
HCO3

electric (anion-gap)

mEq/l

mg/100 ml

126-156

13-22

3,5-5,6

bovine 310-360

134-156

16-22

4-5,6

ovine

245-360

150-156

17-23

4,2-5,8

suine

320-370

140-160

19-23

4,8-5,8

cine

290-360

135-156

14-20

3,5-5,1

pisic

145-158

4-5

Cl

HCO2

mg/100 ml
cal

NaHCO3

deficit baze

Calcemia

titrometric specto foto

metric

pH-ul

poteniometric

lactat-acid lactic

370-375

mEq/l

90-106

21,7-29,4

350-375

97-111

20,7-28,9

ovine

350-375

98-101

20,3-26,7

suine

350-375

100-105

18,1-27,1

cine

350-375

108-109

18,1-24,5

pisic

107-129

16,4-22

cal
0 la +4 mEq/l suine bovine 0 la +3 mEq/l
ovine 0 la +2 mEq/l cine 0 la -4 mEq/ pisic -1 la -8l mEq/l
cal 120 mg%

bovine 100-105 mg%

suine 93-98 mg%

cine 101 mg %

ovine 110-120 mg%

pisic

82 mg%

ovine

7,49

ovine

10mg/l

cal

7,4

suine

7,57

bovine

7,5

cine

7,4

cal

14 mg/l

suine

10 mg/l

2 mg /l

creatin fosfochinaza

cal

0,5 - 0,8 UI/l

ovine

0,8 - 1,2 UI/l

sorbital dehidrogenaza

cal

0-5, 8 UI/l

bovine 0,36-5,8 UI/l

FLUIDUL
ABDOMINAL

mEq/l

bovine

bovine
METABOLIC

mEq/l

290-360

cine

12 mg/l

cine

1,7 UI/l

pisic
cine

1,0 UI/l

ovine

4,5 UI/l

1,9 UI/l
pisic

1,0 UI/l

Proteina plasmatic

refractometru de buzunar

cal

6-8,5g%

bovine

6-8 g%

ovine

6-7,5 g%

suine

6,8 g%

cine

6-7,5g%

pisic

6-7,5 g%

cantitate

drenaj puncie

100-200 ml la cabaline

protein leucogram

refractometric, numrare
formula leucocitar

5 ml la bovine

cal protein < 20g/l cine protein 11%, albumin/globulin

3 cloruri 5 mg% celule nucleate/mm 3244 neutrofile % 59,5
limfocite % 10 monocite % 30,4 eozinofile % 0,2

10

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

n cazul unor hernii voluminoase sau eventraii animalele de talie mare vor fi
aezate pe masa de operaii care s asigure antideclivitatea coninutului (sacul herniar,
masa visceral) herniat sau eventrat.
Schimbarea aezrii pe masa de operaie trebuie s se fac cu pruden, trecerea
din decubit lateral n decubit dorsal antrennd frecvent fenomene patologice cardiovasculare (stri sincopale, aritmii cardiace, colaps).
1.2.2. Pregtirea materialelor pentru operaie
Include : alegerea i pregtirea aparaturii i medicaiei pentru terapia intra-i
postoperatorie, a echipamentului de protecie pentru animal i pentru echipa
chirurgical, a mijloacelor de contenie, a instrumentarului, a materialelor pentru
hemostaz, sutur, drenaj i pansament.
1.2.3. Pregtirea chirurgului i a echipei chirurgicale
Cuprinde dou etape:
pregtirea igienico-medical;
pregtirea teoretico-pshiologic.
Pregtirea teoretic a chirurgului i a echipei sale are la baz perceptul conform
czuia operaiile se vor efectua dup metode precise i cunoascute n prealabil de
ctre toi membrii echipei chirurgicale. n acest sens este obligatorie instruirea
profesional minimal a ntregului personal ajutor i atunci cnd echipa de lucru este
nou format sau are membri care nu a mai lucrat, este de asemenea obligatoriu
instructajul de protecia muncii (Bolte - 1988).
Pentru chirurg pregtirea teoretic a operaie presupune revizuirea anatomiei i a
detaliilor de tehnic operatorie. Pregtirea pshiologic este mai uor de realizat n cazul
operaiilor programate i se realizeaz rutinier, n fug, frecvent n timpul splrii
minilor n cazul urgenelor chirurgicale. Pregtirea psihic a chirurgului const n
anticiparea mental a problemelor i dificultilor pe care le va ntmpina n cursul
operaiei, a posibilelor accidente i a celor mai bune soluii de adoptat. Cunotinele
teoretice i experiena chirurgului trebuie s nsoeasc, nu s nlocuiasc pregtirea
atent a operaiei.
1.3.

ACTUL OPERATOR

Operaia1 (intervenia chirurgical) reprezint aciunea executat de medic

(chirurg) cu minile i instrumentele asupra unor esuturi sau organe pentru tratarea
unor boli, inducerea unor modificri biologice cu efect favorabil asupra produciilor sau
realizarea unor modificri estetice.
Procedeul chirurgical este un mod sistematic de executare a unei operaii bazat
pe conceptele metodicii chirurgicale. Chirurgia actual include o gam larg de
procedee sngernde i nesngernde, bine codificate i standardizate.
11

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Metodica 2 chirurgical reprezint un ansamblu de norme, reguli i principii a

cror respectare este indinspensabil pentru practicarea unei operaii.
Principiile de baz ale metodicii chirurgicale sunt: asepsia, hemostaza,
expunerea adecvat i manevrarea blnd a esuturilor.
(Exemplu. operaia ecornare
procedee 1. distrugerea mugurelui;
codificare:

a) cauterizare chimic
b) termocauterizare;
c) excizie;
d)

combinat

(excizie

cauterizare).
2. amputarea coarnelor.
codificare:

a) simpl;
b) constricie elastic;
c) autoplastie cutanat.

Elemente de metodic:
- alegerea procedeului de ecornare este condiionat de: scopul operaiei, vrsta,
sezonul n care se opereaz, starea fiziologic a animalului etc.
- reguli: - anestezia este necesar la animalele peste 7 zile de via n mod
deosebit la ecornarea prin constricie elastic, procedeu care va fi evitat n ultima
perioad de gestaie sau n plin lactaie (durere, avort, scderea, produciilor);
- hemostaza - prin cauterizare atenie la scurgerile caustice;
- intraosoas prin lezarea endoteliului;
- inchiderea comunicrii cu sinusul frontal (previne apariia sinuzitelor, i a
parazitozelor care sunt mai frecvente n anumite sezoane);
- aspectul estetic apariia rudimentelor de coarne poate fi evitat prin
recurgerea la ecornarea cu autoplastie cutanat.
Standardizare :
- ecornarea chimic viei n prima sptmn de via,
- ecornara prin termocauterizare viei ntre 2-4 sptmni;
- ecornarea combinat de preferat pn la o lun, evitnd apariia rudimentelor
de corn;
- ecornarea simpl tineret bovin ntre 3 luni i 1 an,
- ecornarea prin constricie elastic imposibiliti de asigurare a efecturii
normale a altui procedeu;
- ecornarea cu autoplastie cutanat bovine adulte (toate situaiile).

12

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

1.3.1.

Clasificarea interveniilor chirurgicale

(dup Igna i Bolte 1997)

Dup scopul urmrit:

a) Operaii zootehnologice prin care se urmrete realizarea unor modificri
corporale sau funcionale menite s favorizeze producia sub aspect cantitativ i
calitativ; s permit aplicarea unei anumite tehnologii sau s previn apariia unor boli.
Exemplificri : ecornarea la bovine, castrarea, codotomia la suine, cutaneoectomia
perineal la bovine, operaiile pentru creearea de masculi genitostimulatori (deviere de
penis, vazectomie, criptorhidie provocat, scurtarea penisului), transplatul de zigoi sau
de embrioni, producerea de animale libere de germeni specifici etc.
b) Operaii terapeutice care urmresc tratarea unor boli. Acestea poate fi:
operaii radicale;
operaii ajuttoare;
operaii paleative.
1. Operaia radical este unicul act terapeutic care nltur boala existent.
Exemplu: eterectomia n gangrena intestinal, operaia de hernie, globectomia
ocular n avulsia ochiului.
2. Operaia ajuttoare precede i faciliteaz aplicarea unor tratamente.
Exemplu: traheotomia provizorie, pericardocenteza, ruminotomia, cantotomia etc.
3. Operaia paleativ amelioreaz starea de boal prin ntlnirea simptomelor
funcionale fr a produce vindecarea bolii propriu-zise. Exemplu: nevrectomia digital
nltur chioptura, calul putnd fi utilizat nc o perioad de timp la munc, fr ns a
vindeca osificarea fibrocartilajelor complementare.
c).
Operaii pentru precizarea diagnosticului. Exemplu: puncia, biopsia,
celiotomia exploratorie.
d). Operaii estetice care realizeaz modificri ale exteriorului animalelor, mai
ales la anumite rase de cini, n conformitate cu standardul rasei (otectomii, codotomii,
dactilectomii).
e). Operaii experimentale practicate n scop de cercetare iitinific sau de
exersare i verificare a unei tehnici operatorii noi.
II. Dup momentul execuiei:
a) Operaii cu caracter de urgen care trebuie executate n timpul cel mai scurt
posibil, actul operator fiind singurul mijloc prin care se poate salva viaa animalului.
Exemplu: traheotomia n strile asfixice, ligatura vascular n hemoragiile masive,
operaia n hernia trangulat, histerotomia etc.
b) Operaii ocazionale

13

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

c) Operaii sezoniere practicate n anotimpurile care ofer cele mai mari ansede
reuit. Operaia de castrare a masculiilor este preferabil s fie executat primvara
devreme sau toamna trziu cnd nu exist clduri excesive i nici vectori animai.
d) Operaii programate care se pot amna pentrul momentul n care exist
condiii corespunztoare de reuit. Exemplu: codotomia, otectomia, operaia n hernia
reductibil congenital.
III. Dup amploarea interveniilor:
a) Operaii simple executate de regul ntr-un singur timp operator
(ruminocenteza, deschiderea unui abces etc).
b) Operaii complexe, care presupun mai muli timpi operatori i intereseaz
planurile anatomice din profunzime, recurgndu-se la manopere chirurgicale multiple
cum ar fi: incizia,dilacerarea, extirparea, hemostaza, sutura.
c) Operaii de mare chirurgie sunt intervenii complexe efectuate pe viscere sau
pri anatomice din profunzime, execuia lor necesit timp i comport, de regul, riscuri
sporite.
IV. Dup condiiile de lucru: operaii aseptice i operaii septice.
V. Dup procedeul aplicat: operaii clasice (tipice) care respect o tehnic
operatorie cunoscut i operaii personale n care operatorul utilizeaz un procedeu
original.
Calitile operaiei: sigur, simpl, definitiv, potrivit cazului, clar n judecat i
execuie, rapid i fiziologic(V. Fluture - 1987).
Caracterul de siguran pentru o operaie este dat de o indicaie corect i o
execuie adecvat a procedeului selectat.
Simplitatea este conferit n mod de execuie prin reglarea gesticii chirurgicale.
Controlarea modului de lucru trebuie s fie o preocupare permanent pentru
perfecionare i simplificare.
Caracterul definitiv presupune anticiparea rezultatului final al operaiei dup
vindecarea i efectuarea operaiei conform posibilitilor particulare ale cazului legat de
structura morfologic, de dispoziia anatomic dar i de viziunea chirurgului asupra
modului de vindecare. Fiecare manevr trbuie executat precis i efectuat complet,
pentru a nu mai reveni.
O operaie potrivit cazului presupune alegerea procedeului, manevrelor i
gesturilor n funcie de animal, varianta anatomic, leziunea produs de afeciune,
starea esuturilor i factorii biologici locali i generali.
Claritatea raionamentelor i execuiei unei operaii sunt dependente de modul
n care chirurgul utilizeaz cunotinele teoretice i practice n pregtirea i rezolvarea
chirurgical a unui caz. Raionamente, selecii, obiuni i decizii sunt necesare
permanent att n operaii desfurate dup un procedeu clasic, ct mai ales n faa
cazurilor care solicit pentru efectuarea actului chirurgical mbinarea experienei cu
capacitatea inventiv a chirurgului.claritatea se obine prin respectarea n gndire a
noiunilor debiologie i a logicii viului precum i execuie a normelor metodicii i
tehnicii chirurgicale.
14

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Rapiditatea operaia trbuie neleas ca o noiune de ritm operator. Ritmul optim

permite chirurgului s efectueze operaia n modul cel mai corespunztor abilitii sale.
Chirurgul modific ritmul operaiei n funcie de regiunea n care opereaz i de situaia
patologic ntlnit. Operaia se va desfura rapid n regiunile sau n timpii operatori n
care un grad redus de risc, lent i meticulos n situaii potenial periculoase. Importana
ncadrri n timp este evident n operaiile cu caracter de urgen.
Respectarea tparelor fiziologicului ntr-o operaie ncepe de la pregtirea i
anticiparea mental a execuiei i continu cu adaptrile intraoperatorii la fondul biologic
al animalului bolnav. Un act chirurgical reprezint o agresiune (o sumaie de plgi i
contuzii) pe care chirurgul prin reglare gesturilor i manevrelor trebuie s tie s o
reduc la minimum necesar. Evaluarea permanent a consecinelor leziunilor produse
i anticiparea posibilitilor de vindecare a acestora ajut chirurgul s menin
organismul operat n cadrul limitelor fiziologice ale speciei.
Timpul operator reprezint o etap a unei intervenii chirurgicale n care se
realizeaz un obiectiv subordonat scopului operaiei.
Exist operaii executate ntr-un singur timp operator (operaii simple), dar de
regul, interveniile chirurgicale cuprinde mai muli timpi operatori.
Un timp operator const din diverse manopere necesare pentru ndeplinirea unui
anumit procedeu i atingerea scopului operaiei. Timpii operatori se succed n ordinea
rezolvrii procedeului.
Exemplificare: O operaie pentru enteroexcluderea unei anse gangrenate
(enterectomie) se desfoar conform urmtorilor timpi operatori:
1 celiotomia;
2 explorarea abdomenului;
3 expunerea segmentului afectat;
4 pexia exteriorizant a segmentului bolnav;
5 izolarea cavitii abdominale;
6 enterectomia (excluderea ansei gangrenate);
7 enteroanastomoza (refacerea continuitii tubului digestiv);
8 toaleta stomiei;
9 controlul hemostazei;
10 toaleta cavitii peritoneale;
11 refacerea peretelui cavitii abdominale.
Unii timpi operatori reprezint manopere chirurgicale de baz. O atenie deosebit
trebuie acordat timpilor septici n care se poate contamina cmpul operator. Timpii
septici trebuie anticipai, recunoscui n cursul operaiei n aa fel nct contaminarea s
fie minim.

15

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

1.3.2. Tehnica chirurgical

Tehnica chirurgical reprezint un ansamblu de deprinderi (priceperi) manual
instrumentale i de mijloace materiale auxiliare (instrumentar, aparatur, medicamente)
care ghidate de normele metodicii chirurgicale relizeaz actul operator.
Componentele fundamentale ale tehnicii chirurgicale sunt gestul i manevra
chirurgical.
Gestul chirurgical reprezint o micare a minii executat din articulaia acesteia
i/sau a degetelor cu un scop bine determinat.
Manevrarea sau manopera chirurgical este o succesiune de gesturi care
realizeaz o secven dintr-un operator.
Exemplificare: Manopera: incizia, compus din urmtoarele gesturi:
- fixarea tegumentului prin ntindere ntre degetul mare i degetul arttor,
- prinderea bisturiului cu mnerul fixat n podul palmei i degetul arttor n
sprijin pe partea opus tiului;
- dozarea profunzimii inciziei prin gradarea apsrii degetului arttor;
- imobilizarea minii;
- micarea liniar a antebraului pe lungimea dorit pentru incizie;
Scopul tehnicii chirurgicale este conservarea esuturilor, evitnd traumatismul
operator excesiv, pentru a obine o vindecare rapid.
O tehnic chirurgical adecvat presupune:
1. gesturi precise rapide i care s nu mpiedice observarea cmpului operator,
2. menajarea esuturilor din cmpul operator, evitnd traciunile excesive,
depolisrile, contuziile prin apsare, formarea hematoamelor i/sau a seroamelor,
uscarea esuturilor;
3. reducerea manoperelor chirurgicale la minimum necesar, evitnd repetarea lor,
4. evitarea contaminrii microbiene;
5. evitarea sau limitarea la strictul necesar a introducerii materialelor strine n
plaga operatorie.
Reglarea tehnicii chirurgicale presupune elaborarea unei metodologii de lucru
care controleaz permanent respectarea condiiilor prezentate anterior.
Reglarea tehnicii debuteaz cu alegerea materialelor i a instrumentarului adecvat
cazului, continund cu controlul exactitii i eficienei gesturilor, manoperelor i n final
a procedeelor nsei.
n regula tehnicii chirurgul ine cont n mod contient de particularitile cazului,
numrul i calificarea ajutoarelor, dotarea material de care dispune, preocupat
permanent pentru simplificare i perfecionare dar limitat n mod involuntar de
experiena practic i teoretic dobndit anterior.
Operaia este n primul rnd un act intelectual, gndirea dominnd ntreaga
activitate a unui chirurg. Sub aspect tehnic gndirea este solicitat n dou direcii: formarea i completarea unei concepii privind selectarea unui procedeu chirurgical i execuia actului operator, n mod deosebit, n adoptarea deciizilor de particularizare a
16

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

tehnicii la individualitile cazului operator. Prima direcie include pregtirea strategiei

chirurgicale iar cea de a doua a desvririi tacticii operatorii.
Strategia chirurgical reprezint modul n care totalitatea cunotinelor teoretice
i practice sunt utilizate pentru vindecarea animalului bolnav.
Strategia chirurgical include alegerea procedeului, a momentului interveniei,
evaluarea riscului, anticiparea i prevenirea complicaiilor. Stabilirea strategiei
chirurgicale pentru un anumit caz presupune recurgere la raionamente, selecii, obiuni,
i decizi necesare att pentru execuia unei operaii clasice, ct mai ales, pentru
rezolvarea situaiilor complexe care solicit n mod deosebit experiena i capacitatea
inventiv a chirurgului.
n elaborarea strategiei chirurgicale chirurgul apeleaz la cunotinele proprii i
adeseori la opiniile colegilor mai experimentai, respectnd urmtoarele principii de
baz:
- elul final este cel economic, realizabil numai cu mijloace umanitare;
- se alege procedeul operator cel mai simplu, mai expeditiv i mai raional din
punc de vedere terapeutic,
- planul strategic preoperator este perfectibil i modificabil n ori ce moment intrasau postoperator;
- pregtirea tehnic i psihic adecvat (verificarea instrumentarului,
rememorarea detaliilor unui procedeu, reevaluarea mental a riscurilor i a msurilor de
contractare).
Tactica operatorie este modul n care se soluioneaz leziunea i se efectueaz
procedeul chirurgical. Ea nsumeaz raionamente, experien,for de intuiie i de
adaptare rapid la situaii concrete rezolvnd un caz particular conform principiilor
tehnicii chirurgicale
In cursul actului operator raionamentul este legat de selecia gestului cel mai
potrivit innd cont de: particularitile de structur morfologic i/sau de dispoziie
anatomic a cazului; modificrile aduse de traumatismul operator i de posibilitile i
modul de vindecare.
Aceste condiii ale fondului biologic al animalului bolnav solicit imaginaia i
inventivitatea chirurgului pentru a aborda tactica optim de disecie (mai ales n cazul
blocurilor inflamatorii sau neoplazice) i pentru a anticipa topografia definitiv
postoperatorie a regiunii operate (mai ales n cazul anastomozelor digestive). innd
cont de aceste aprecieri, se introduce n decizia chirurgical criteriul biologic:
- se alege, din mai multe variante tehnice, manevra chirurgical care asigur cea
mai rapid vindecare;
- se modific planul iniial al interveniei, efectundu-se o alt variant, tehnic
sau chiar alt procedeu prin care se obine aceleai rezultate dar se evit apariia unor
complicaii (V. Fluture - 1987).
Deciziile referitoare la tactica chirurgical au la baz, dup Fluture V. - 1987,
urmtoarele percepte: - nu trebuie nceput efectuarea unui procedeu pn cnd
expunerea nu este corespunztoare; - se pstreaz poziia ctigat i se execut
numai ceea ce este util; - gesturile i manoperele se ealoneaz astfel nct s se
17

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

lucreze de la simplu la complex; - trebuie adoptat procedeul cel mai potrivit condiiei
particulare a cazului operat.
O tactic ireproabil necesit o permanent confruntare a posibilitilor i bazelor
fiziopatologice ale diferitelor procedee chirurgicale cu datele obinute n urma explorrii
intraoperatorii, reuita fiind asigurat n msura n care chirurgul va ti s aleag din
numeroasele procedee i tehnici pe cea mai corespunztoare cazului dat. Chiar dac
erorile tactice nu sunt urmate de sanciunea imediat i grav a deficienelor de tehnic,
erorile tactice nu sunt urmate de sanciunea imediat i grav a deficienelor de tehnic,
ele se manifest n timp prin rezultate nesatisfctoare, categorisite de obicei ca
schelele postoperatorii (Gerota - 1982).
1.3.3. Conceptul chirurgical
Conceptul chirurgical este o noiune care definete un sistem de apreciere
personal (al fiecrui chirurg) de selectare a procedeului operator, a momentului
interveniei i a variantei tehnice de soluionare.
- cunoaterea aprofundat a anatomiei, fiziologiei i fiziopatologiei;
- studiul comparativ, analitic i critic a diverselor tehnici operatorii;
- analiza nesubiectiv a rezultatelor proprii n aplicarea unui anumit procedeu;
- datele de literatura de specialitate care trebuie verificate experimental i alturi
de rezultatele proprii trebuie supuse testului timpului care confirm sau infirm valoarea
unui procedeu.
1.3.4. Chirurgul i educaia chirurgical
Domeniul larg de aciune al medicului veterinar chirurg i complexitatea actului
chirurgical, impun o foarte bun pregtire profesional, teoretic i practic, temeinice
cunotine de anatomie, fiziologie, fiziopatologie, de patologie n general i de patologie
chirurgical n special. Calitile de chirurg se formeaz prin mult exerciiu clinic i
operator. A fi un chirurg bun presupune, pe lng manualitate i creativitate, mult
previziune, decizie rapid, rbdare, finee, echilibru nervos, prezen de spirit, rezisten
fizic i mult raionament clinic.
Optimismul, curajul i reuita se bazeaz pe un diagnostic sigur, pe o evaluare
obiectiv i competent a riscurilor i a accidentelor posibile i a condiiilor de lucru
(dotare, ajutorare, ngrijire, adpost etc.).
Trebuie reinut c orice operaie, indiferent de amploarea ei, are un anumit
potenial de risc, motiv pentru care execuia, presupune o organizare temeinic,
respectiv o cunoatere ct mai exact a situaiei, n primul rnd sub aspect profesional
(tehnic operatorie, anestezie, contenie etc,). n al doilea rnd sub aspectul terenului
biopatologic (particulariti de specie, ras, vrst, sex, stare fiziologic, boal) i n al
treilea rnd sub aspectul dotrii i al condiiilor de lucru (anestezice, instrumentar,
materiale, medicamente, spitalizare) Igna i Bolte - 1997.

18

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Chirurgul veterinar trebuie s tie s lucreze cu oamenii i s formeze echipa de

lucru, ceea ce presupune s fie: de caracter, ordonat, precis n aciuni i n decizii, lucid
n aciuni mai ales atunci cnd operaia creeaz stri de tensiune provocate de
accidente sau complicaii imprevizibile Igna i Bolte - 1997.
Chirurgul trebuie s aib o preocupare permanent pentru perfecionarea pregtirii
sale teoretice i practice. Pregtirea teoretic presupune revizuirea anatomiei, a
detaliilor de tehnic i achiziia din literatur a unor procedee noi supuse judecii de
valoare prin prisma conceptului chirurgical personal. Dezvoltarea manualitii se face
prin exersarea gesturilor, manoperelor, i procedeelor sub permanenta presiune a
perfecionrii n experimente i activitatea clinic cotidian.
Pregtirea unui chirurg sub aspect tehnic (al experienei tehnice) se desvrete
n trei etape. n prima etap chirurgul i nsuete o tehnic identic cu a celor de la
care nva principiile elementare ale meseriei.
Etapa a doua se caracterizeaz prin asimilare i cutare. Chirurgul renun la un
balast inutil sau chiar nefavorabil de gesturi i cunotine (date perimate), modific o
parte din lucrrile nvate, dezvoltnd anumite laturi care i convin temperamental i
intelectual, ajungnd la un stil chirurgical propriu.
Ultima etap definete stabilizarea formrii chirurgului n care se produce selecia
a ceea ce este posibil, practic i verificat prin repetiie att n ceeia ce privete indicaia
ct i tehnica operatorie.
1.3.5. Echipa chirurgical
Operatorul este persoana care conduce actul operator i care dispune ce trebuie
s fac ajutoarele. Reprourile nu au loc n timpul actului operator, o atitudine adecvat
fa de colaboratori definind spiritul de echip.
Chirurgul i desfoar activitatea n linite i concentrare supraveghind
permanent ntreaga echip.
Ajutorul este cel care ajut chirurgul la efectuarea operaiei. n funcie de timpul i
amploarea operaiei, numrul i calificarea ajutoarelor poate fi diferit. n mod obinuit
se recurge la dou ajutoare: un ajutor care instrumenteaz (servete echipa cu
instrumentele necesare) i un al doilea ajutor care faciliteaz munca chirurgului n
cmpul operator. Interveniile laborioase solicit mai multe ajutoare. Numrul de
ajutoare trebuie redus la strictul necear pentru a evita creterea contaminrii i
dispersarea responsabilitilor.
Ajutorul care instrumenteaz are misiunea de a prezenta instrumentele
necesare echipei operatorii, n raport cu timpul respectiv . Dup folosirea lor, primete
instrumentele i le aeaz , curate , n ordine la locul lor pe mas.
Ajutorul (oarele) din cmpul operator n mod obinuit se aeaz pe partea
opus operatorului n faa acestuia, n aa fel nct s poat interveni rapid, sigur i fr
a-l jena pe chirurg. n situaiile n care este nevoie de mai multe ajutoare acestea vor
ocupa locurile indicate de operator. Ajutorul principal (mna a doua) trebuie s
cunoasc exact procedeul ce urmeaz a fi aplicat, timpii i tehnica de lucru. Activitatea
19

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

lui const n meninerea expunerii, efectuarea hemostazei provizorii, prezentarea

suturilor i meninerea cmpului operator ordonat. Interferena ajutorului n activitatea
chirurgului trebuie restrns la strictul necesar.
Anestezistul este o persoan cu calificare medical i specializare n domeniu
care pregtete, asist i supravegheaz din punct de vedere anestezic, al reanimrii i
terapiei intensive fiecare animal pre-, intra-i postoperator. Existena unui anestezist
calificat este o necesitate pentru chirurgia veterinar care degreveaz chirurgul de la
dispersarea ateniei i concentrrii asupra actului operator propriu-ziz. Relaiile
existente ntre chirurg i anestezist sunt de colaborare, bazate pe respectul
competenelor, ntr-o activitate n echip n care chirurgul are totui rolul principal, de
coordonator. ntre chirurg i anestezist trebuie s existe un consult bilateral pre- i
postoperator, pe cnd intraoperator fluxul informaional este unidirecionat de la
anestezist spre chirurg. Acest sistem de lucru acord dreptul de decizie n problemele
de strict specialitate, n momentele cele mai potrivite, pentru ambii protagoniti,
anestezist i chirurg.
Cu responsabilitate profesional anestezistul asigur instalarea i meninerea
anesteziei la parametrii necesiti de fiecare tip de intervenie, particulariznd-o n
funcie de individualitatea pacientului (specie, ras, tip morfologic etc.) i de stare
patologic. Anestezistul montorizeaz n mod obligatoriu un numr minim de parametrii
pentru controlul funciilor vitale i asigur informarea permanent a chirurgului pe toat
durata desfurrii operaiei. Intraoperator executarea unor manopere de reanimarecompensare i terapie intensiv presupune acordul chirurgului asupra tipului acestora i
a momentului de debut, chirurgul fiind singurul n msur s coreleze corect statusul
clinic i paraclinic al pacientului cu situaia din cmpul operator.

20

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

2. TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZ

2.1. DIEREZA
Diereza reunete un ansamblu de manopere (incizie, disecie chirurgical, centeza)
care fie au ca scop realizarea accesului la focarul patologic sau la esuturile pe care
urmeaz a se efectua timpii operatori specifici, fie constituie elemente componente ale
unor manopere complexe de exerez chirurgical.
2.1.1. Incizia
Incizia este manopera de tiere a esuturilor prin care, de regul, se iniiaz
crearea cii de acces (abord) la esuturile pe care se va efectua operaia propriu-zis
i/sau prin care se realizeaz disocierea ori ndeprtarea parial sau total a unui esut
sau organ.
Incizia se execut cu bisturiul sau cu alte instrumente cu lam tioas. Manoperele
de incizie se denumesc prin adugarea sufixului tomie1 la numele esutului, organului
sau cavitii incizate. Exemple: esuturi: miotomie, tenotomie; organe: gastrotomie,
histerotomie; caviti: celiotomie, toracotomie. Cnd incizia are ca scop evidenierea de
elemente vasculare, nervoase, articulare i osoase poart denumirea de descoperire.
Clasificarea inciziilor se face dependent de mai multe criterii:
a) Profunzimea incizii superficiale care intereseaz doar un strat anatomic;
- incizii profunde care se realizeaz prin tierea mai multor
planuri anatomice fie plan cu plan fie n bloc.
b) Forma - incizii liniare cu aspect drept sau curb;
- incizii compuse din mai multe incizii liniare i care n final au aspect
de litere (V, T, Y, U, H, X), de felie de pepene, de semilun, vrf de sgeat etc.
c) Direcia - incizia planurilor anatomice se poate realiza de la exterior nspre
profunzime;
- incizii de la interior spre exterior, atunci cnd se deschid caviti.
d) Numrul tierilor - unice
- multiple.
Alegerea tipului de incizie se face n funcie de: conformaia anatomic a
animalului, diagnosticul preoperator, indicaia operatorie, procedeul chirurgical,
modificrile morfologice anticipate a fi ntlnite i condiia biologic a pacientului.
Condiiile inciziei, cale de abord sunt:
- acces larg i direct asupra leziunii, esutului sau organului vizat deziderat
realizabil printr-o incizie plasat corespunztor, interesnd ct mai puine esuturi,
suficient de mare pentru a permite vizualizarea tuturor elementelor anatomice implicate
i execuia sigur a celorlalte manopere operatorii;
- conservatoare, sacrificnd ct mai puine elemente vasculo-nervoase
importante pentru a nu fi urmat de modificri funcionale, motorii sau senzitive;
- estetic, respectnd liniile de for tegumentare i cutele naturale ale pielii
cea ce previne apariia cicatricilor vicioase, inestetice.
Condiiile inciziei de exerez sunt:
1

- tome (gr.): seciune, tietur

21

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

- s fie precedat de msuri de hemostaz preventiv;

- s urmeze o direcie i o form care s permit refacerea cu consecine funcionale
i estetice minime;
- s fie efectuat n esut sigur sntos.
Tehnica inciziei.
Principii:
- incizia se face plan dup plan, cu o singur tietur pentru fiecare strat;
- execuia este lent pentru a putea observa rezultatul i a regla direcia i
adncimea;
- adncimea inciziei se regleaz prin modificarea forei de apsare imprimat
bisturiului;
- etajarea n trepte a planurilor anatomice incizate uureaz recunoaterea i
refacerea integritii esuturilor (se micoreaz lungimea inciziei planurilor anatomice pe
msura naintrii n profunzimea organismului, aa nct o plag s fie mai larg la
suprafa dect n profunzime);
- incizia s fie regulat i rectilinie evitnd ondulaiile, oblicitatea tranelor de
seciune i formarea fundurilor de sac - (dup Igna i Bolte 1997) ;
- disocierea esuturilor trebuie s se realizeze prin tiere i nu prin rupere sau
zdrobire;
- pentru deschiderea cavitilor incizia ultimului plan (peritoneu, pleur) va avea ca
suport o sond canelat sau va fi practicat sub protecia degetelor (indexului sau ntre
index i medius) fiind preferabil, atunci cnd este posibil, nlocuirea bisturiului cu
foarfecele;
- prelungirea sau completarea inciziei este necesar n situaiile n care incizia
iniial nu permite o expunere corespunztoare sau atunci cnd explorarea
intraoperatorie a descoperit leziuni asociate;
- deschiderea unor colecii se face cu un bisturiu la care s-a limitat (prin
nfurarea unei fae) lungimea tiului lamei pentru a evita lezionarea esuturilor din
profunzime;
manevrarea bisturiului este dependent de esutul incizat
Incizia tegumentar. Se plaseaz policele i mediusul de la o mn, de o parte
i de alta a viitoarei incizii, ntinznd pielea i stabiliznd-o. ntinderea trebuie s fie
uniform. Se incizeaz pornind cu bisturiul aproape n poziie vertical dup care se
nclin la un unghi de 15-45% fa de piele, dependent de grosimea acestuia, i se
verticalizeaz din nou la captul inciziei. Dac incizia trebuie s fie mai lung dect
zona de piele ntins, se mut degetele de la mna ajuttoare pe msura progresrii
seciunii cutanate, fr a ridica bisturiul.
Scarificaia const n incizarea multipl a pielii sau a mucoaselor. Inciziile, de obicei
paralele ntre ele, sunt superficiale, nu depesc n profunzime stratul vascular
superficial al esutului respectiv. Scarificaia se practic pentru combaterea unor
elemente de staz sau n scop proflogistic - (dup Igna i Bolte 1997)
Incizia esutului conjunctiv subcutanat se realizeaz n mod obinuit
concomitent cu incizia pielii i pe aceiai lungime. Cnd se opereaz animalele cu esut
adipos bogat se recomand incizia separat a pielii i apoi a esutului subcutanat.
Incizia esutului adipos trebuie s urmeze acelai plan vertical, evitnd decolarea de pe
substratul subiacent i crearea de funduri de sac sau zone devitalizate.
22

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Incizia fasciilor i a aponevrozelor. Se execut o butonier cu bisturiul n fascia

unui muchi i introducnd lama unei foarfece se completeaz incizia pe lungimea
dorit. Incizia se recomand a fi paralel cu direcia fibrelor musculare subfasciale,
utiliznd foarfecele pentru a evita tierea muchiului.
Incizia aponevrozelor se face tot cu bisturiul, n acelai plan vertical cu incizia
tegumentului i a esutului conjunctiv subcutanat. Incizia este bine s respecte direcia
fibrelor musculare (liniile de for ) deoarece n caz contrar, afrontarea, pentru refacerea
integritii, este dificil i nsoit frecvent de deirri.
n cazul existenei succesive a mai multor planuri aponevrotice (celiotomiile ventrolaterale) inciziile se execut, atunci cnd este posibil, n planuri decalate pentru ca
suturile s nu se suprapun, ceea ce confer un plus de rezisten peretelui. Inciziile
liniei albe se execut cu bisturiul strict pe linia median, evitnd ptrunderea n tecile
muchilor drepi abdominali.
Incizia muscular se practic rar pentru crearea accesului operator fiind, de
obicei, substituit cu dilacerarea n lungul fibrelor. Dilacerarea ncepe instrumental prin
introducerea unei pense hemostatice ntre dou fascicule musculare. Se deschid
braele pensei crend o butonier n care se introduc indexurile ambelor mini. Cu cele
dou degete se execut o tracionare liniar divergent n lungul fibrelor musculare
ceea ce produce disciziunea muchiului. Dilacerarea pe lungimi mici poate fi executat
i printr-o micare similar a braelor pensei sau foarfecelui.
Inciziile musculare transversale sunt mai puin frecvente ca manoper de creere a
accesului operator, practicarea lor fiind supus respectrii urmtoarelor principii:
- prevenirea retractrii capetelor muchiului secionat se face nainte de
secionare, prin inserarea unor fire de sutur n U, transfixic prin toat grosimea
muchiului i a fasciei de acoperire, n cele dou viitoare capete;
- hemostaza prealabil a fibrelor musculare (ligaturi de grosimi mici de fascicule);
- forma inciziei, atunci cnd este posibil va fi oblic, a literei Z sau V, modele
care uureaz execuia suturii conferind un puls de soliditate.
Inciziile musculare de exerez, utilizate mai frecvent n amputaii, trebuie s fie
dimensionate, stabilirea nivelului la care se execut este dependent de gradul de
retracie a capetelor muchiului secionat i de lungimea n repaus a capetelor
muchilor secionai, elementele hotrtoare pentru execuia, vindecarea i
funcionalitatea bontului de amputaie.
Incizia tendoanelor se execut ca remediu paleativ pentru o serie de afeciuni
locomotorii, ndeosebi la cabaline (arcare, buletur, pas de coco) i de asemenea
pentru realizarea unor plastii tendinoase. Tenotomiile se execut cu instrumente tioase
speciale, denumite tenotoame.
Incizia viscerelor este condiionat de urmtoarele:
- clamparea temporar a pediculului vascular al organului care urmeaz a fi
incizat ca msur de limitare a hemoragiei intraoperatorii;
- poziionarea n zone cu vascularizaie redus;
- tranele de incizie n cazul organelor parenchimatoase (ficat splin) trebuie
executate sub o form concav care s permit ulterior afrontarea capsulei organului
prin sutur;
- izolarea organelor cavitare (stomac, rumen intestin, uter) de restul cavitii
peritoneal pentru a preveni contaminarea acesteia cu coninut alimentar sau produse
23

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

patologice frecvent n medicina veterinar se recurge la meninerea exteriorizrii prin

pexii;
- laxitatea mucoasei organelor cavitare impune utilizarea foarfecelui pentru
incizia acestui strat.
Incizia vascular de exerez ridic problema hemostazei care este
recomandabil s fie definitivat n prealabil prin ligaturare, iar incizia s se execute
ntre cele dou ligaturi. Ligaturile vor fi mediate perivascular pentru a evita deraparea lor
dup retracia vascular consecutiv secionri. Inciziile vasculare de dierez
intereseaz incomplet diametrul vasului, fiind transversale i longitudinale. Inciziile
transversale servesc, de regul, pentru cateterizri iar inciziile longitudinale pentru
anastomoze (unturi arterio-venoase) sau dezobstrucii. Indiferent de scopul urmrit,
timpii iniiali de execuie sunt identici:
- incizia tecii vasculare (esut conjunctiv lax) n lungul traiectului vascular;
- identificarea vasului, dilacerarea instrumental boant pe toat circumferina,
respectnd colateralele importante;
- ridicarea vasului din teaca vascular (decolarea) se face prin ncrcarea vasului
pe dou fire de sutur care se tracioneaz moderat;
- ntreruperea circulaiei prin clamparea total sau parial a vasului;
- incizia se face cu bisturiul iar lrgirea inciziei vasculare cu un foarfece fin.
Manevrele de dilacerare i decolare vascular trebuie fcut cu mult blndee,
mai ales asupra venelor, care au un perete mai subire.
2.1.2. Disecia chirurgical
Disecia este actul chirurgical prin care se identific i se pune n eviden
elementele anatomice, organe i/sau leziuni patologice. Disecia chirurgical se
deosebete de cea anatomic prin faptul c pune n eviden numai elementele
necesare efecturii actului operator, menajnd i conservnd esuturile.
Efectuarea diseciei presupune din partea chirurgului urmtoarele condiii (V.
Fluture - 1987): - cunotine anatomice desvrite;
- imaginarea leziunilor i modificrilor de poziie produse de procesele
patologice i/sau de operaiile anterioare ;
- recunoaterea rapid i exact a esuturilor evideniate prin disecie;
- alegerea timpului de disecie i a instrumentelor potrivite.
Tehnici de disecie
Secionarea const n divizarea prin tiere a esuturilor. Secionarea se face cu
bisturiul, foarfecele dalta, ferestrul etc. Bisturiul se ine la 45o fa de esuturi,
micarea imprimat vrful fiind una de ptrundere-tiere concomitent cu ndeprtare
lateral a lamei pentru vizualizarea efectului. Foarfecele se manevreaz cu policele i
inelarul, indexul i mediusul asigurnd conducerea i stabilizarea. Gestul de secionare
cu foarfecele este frecvent nsoit n timpul diseciei de micri de dilacerare executate
cu vrful.
Dilacerarea realizeaz separarea esuturilor prin ruperea elementelor de legtur
dintre acestea, n locurile de minim rezisten, denumite planuri de clivaj. Dilacerarea
se execut digital cu indexul sau cu un tampon montat pe index i instrumental cu
foarfecele, pensa hemostatic, tamponul montat n pens, sonde butonate. Indexul este
ideal pentru dilacerare deoarece permite sesizarea zonelor rezistente i a trunchiurilor
24

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

vasculare, iar prin presiune digital controlat realizeaz individualizarea cu riscuri

minime a diverselor elemente anatomice.
Dilacerarea instrumental se utilizeaz pentru a ptrunde n planul dintre esuturi
pe care le ndeprteaz apoi prin deschiderea braelor foarfecelui sau a pensei
hemostatice. Dilacerarea cu tamponul montat n pens sau cu sonde butonate servete
la evidenierea i clarificarea unor elemente anatomice din masa de esuturile
conjunctive i adipoase nconjurtoare.
Decolarea const n ridicarea unui plan tisular de pe altul. Realizarea decolrii
implic gesturi de secionare i de dilacerare alternat, executate cu instrumentar
specific i/sau cu instrumente speciale denumite decolatoare, sindesmotoame.
Tipuri de disecie
Disecia boant realizeaz separarea esuturilor prin desfacerea legturilor dintre
ele n planurile de clivaj i individualizarea unor elemente anatomice de esuturile
vecine. Disecia boant uzeaz de diverse tehnici de dilacerare. Direcia diseciei este
n lungul elementelor anatomice care trebuie evideniate. Disecia boant a esuturilor
cu rezisten crescut poate duce la pierderea planului de clivaj, soldndu-se cu
ruperea organelor disecate sau aflate n vecintate. Recunoaterea planului de clivaj se
face dup aspectul fibros, lamelar, albicios care l deosebete de celelalte structuri
tisulare. Planurile de clivaj sunt formate, n cele mai multe cazuri, din esut conjunctiv
fibros.
Disecia tioas asigur separarea esuturilor rezistente prin secionare. Execuia
diseciei tioase se face numai dup individualizarea i recunoaterea formaiunilor
anatomice din plaga operatorie. Recunoaterea esuturilor presupune, de multe ori,
divizarea boant, cu o pens hemostatic, n mici poriuni care se examineaz prin
transparen i ulterior se secioneaz.
Disecia hidraulic const n injectarea unei soluii izotonice (cloruro-sodice) ntre
dou elemente anatomice unite. Presiunea lichidului deprteaz elementele acolate i
permite o disecie mai uoar i n condiii de siguran - (dup Igna i Bolte 1997)
Disecia chirurgical debuteaz, de obicei, prin secionare i continu s se
desfoare prin alternarea procedeelor boante cu cele tioase. Disecia chirurgical
trebuie s evite traumatizarea excesiv a esuturilor, contaminarea i devitalizarea
ischemic a acestora. Asigurarea unei hemostaze perfecte este indispensabil pentru o
disecie corect. Utilizarea unei hemostaze prealabile ntre ligaturi este indicat n
disecia esuturilor bine vascularizate.
n disecia formaiunilor neoplazice este preferabil utilizarea bisturiului electric
care prezint avantajul efecturii concomitente a hemostazei prin termocauterizare. Se
evit astfel scheletizrile vasculare ntinse i apariia unor zone candidate la devitalizare
datorit bonturilor de hemostaz numeroase i voluminoase.
2.1.3. Puncia (centeza2)
Puncia este manopera chirurgical de ptrundere cu un ac sau cu un trocar ntrun organ, esut, cavitate natural sau neoformat a organismului.
2

- kentesis (gr): neptur

25

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

Dup scopul urmrit punciile pot fi: exploratoare (de diagnostic) i terapeutice.
Puncia exploratoare se efectueaz pentru a releva existena unei colecii (chist
sero-sangvinolent, hematom, abces) i/sau pentru a preleva cantiti de coninut (snge
urin, lichid cefalorahidian, lichid peritoneal, sinovie, puroi etc.) sau esut (puncie
biopsic: hepatic, splenic, renal, tumoral, osoas etc.) care s confirme sau s
fundamenteze precizarea unui diagnostic.
Puncia terapeutic urmrete ndeprtarea produselor lichidiene din acumulrile
patologice, mai ales exsudatele din organism, (puncia evacuatoare) i/sau
introducerea unor medicamente.
Dup modul n care se realizeaz evidenierea recoltarea sau ndeprtarea
acumulrilor patologice sau a esuturilor punciile pot fi simple i aspiratoare.
Punciile simple evideniaz i/sau evacueaz colecii lichidiene cu densitate i
vscozitate redus care curg gravitaional - (dup Igna i Bolte 1997).
Punciile aspiratoare recurg la absorbirea lichidelor, coleciilor, sau a
fragmentelor de esut cu ajutorul seringii, aspiratorului chirurgical sau a trompei de vid
(dup Igna i Bolte 1997).
n cazul punciilor biopsice aspiraia menine fragmentul de esut prelevat n
interiorul lumenului acului.
n practic, se execut urmtoarele puncii: flebocenteza, toracocenteza,
ruminocenteza, celiocenteza, pericardocenteza, artrocenteza, puncia rahidian, puncia
vezicii urinare, puncia biopsic a diferitelor organe (ficat, rinichi, splin, oase), puncia
unor procese patologice (colecii purulente, colecii sero-sanguine, tumori etc.).
Regulile centezei
- Tundere, radere i antisepsia riguroas a locurilor de elecie.
- Respectarea locurilor clasice de elecie previne lezarea accidental a trunchiurilor
vasculo-nervoase.
- Centezele exploratoare pentru evidenierea unor colecii se vor practica n prima parte
antidecliv a tumefaciilor sau a cavitilor.
- Dup puncionarea pielii traversarea celorlalte structuri se va face cu acul
transpoziionat civa milimetri fa de orificiul cutanat de a evita crearea unei
comunicri directe (potenial comunicant) cu exteriorul.
- Punciile evacuatoare se practic n punctul cel mai decliv al coleciei.
- Pentru centezele evacuatoare se utilizeaz ace sau trocare cu calibru mare, vrf scurt
i ascuit ntruct n majoritatea cazurilor lichidele sunt dense i vscoase.
- Adaptarea la ac sau trocar a dispozitivelor de aspiraie se va face prin intermediul unui
cateter pentru a evita accidentele i complicaiile cauzate de deplasrile necontrolate
ale acului n timpul micrilor intempestive ale animalului.
- Centezele evacuatoare ale viscerelor tubului digestiv se efectueaz sub protecia unei
suturi n burs a seroasei viscerale care n final asigur nchiderea orificiului de puncie,
prevenind contaminarea ulterioar.
- Evacuarea unor coninuturi lichidiene trebuie s se fac n cantiti care s nu perturbe
echilibrul umoral i barostatic.
- Puncia cavitilor seroase (pleur, pericard, arahnoid) poate provoca reflexe
inhibitoare care pot fi prevenite printr-o anestezie corespunztoare a animalului.
26

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

2.2. EXPLORAREA, EXPUNEREA I EXTERIORIZAREA CHIRURGICAL

Explorarea chirurgical recurge la inspecie, palpaie i disecie complementar,
ca manopere de investigaie intraoperatorie. Explorarea are ca scop confirmarea,
completarea i corectarea diagnosticului preoperator, fiind un timp obligatoriu al oricrei
operaii terapeutice. Explorarea orienteaz tactic intervenia.
n practic explorarea chirurgical dobndete o importan n situaiile care atest
o insuficien, mai mult sau mai puin justificat, a diagnosticului preoperator (sindromul
de abdomen chirurgical acut), caracterul explorator devenind primordial - celiotomie3
exploratorie.
Condiiile explorrii chirurgicale
- Orientarea explorrii chirurgicale se face dup criterii dobndite prin examen clinic i
investigaii paraclinice complete.
- Explorarea se execut metodic, sistematic i complet. Scopul explorrii este de
identificare a leziunilor dar verdicitatea diagnosticului este conferit doar de msura n
care ele justific simptomele animalului.
- Neconcordana ntre aceste elemente impune extinderea explorrii, identificnd i
alte modificri patologice care, chiar dac nu au contingene directe cu leziunea pentru
care se intervine, pot complica desfurarea operaiei i/sau evoluia postoperatorie.
- Explorarea chirurgical trebuie s permit obinerea de informaii precise i
complete n condiiile existenei unor factori limitativi ai acestui deziderat.
- Alegerea tacticii i tehnicii de explorare adecvate cazului presupune o cunoatere
exact a valorii informative i a riscurilor fiecrei gest operator.
Expunerea chirurgical este o manoper care asigur vizualizarea leziunii i a
principalelor repere anatomice din cmpul operator. Expunerea se obine prin:
- deprtarea corespunztoare a marginilor plgii;
- meninerea organelor din vecintate n afara cmpului operator;
- tracionarea organelor, mezourilor i esuturilor n direcie corespunztoare.
Poziionarea animalului pe masa de operaie i posibilitatea modificrii acesteia n
cursul interveniei alturi de plasarea corespunztoare a inciziei-cale de abord sunt
factori care concur la mbuntirea expunerii. Deprttoarele, pensele tractor i
izolrile asigur expunerea chirurgical. Izolarea cu cmpuri a tranelor de seciune
permite pe lng meninerea organelor din vecintate n afara cmpului operator i o
asigurare mpotriva contaminrii, mai ales n operaiile care comport un timp septic.
Exteriorizarea reprezint manopera de aducere a unor formaiuni anatomice
(oase, vase, organe etc.) la nivelul plgii cutanate sau n afara organismului.
Exteriorizarea este unul din principiile de baz ale tehnicilor operatorii, ndeosebi, pe
organele din cavitatea abdomeno-pelvin. Pot fi exteriorizate organe cu mezouri lungi i
laxe. Pentru exteriorizarea unor organe (duoden, splin etc.) este necesar, cteodat,
disecia unor acolri ligamentare (lig. hepato-duodenal, lig. spleno-renal). Prin

- celiotomie (gr.): koilia abdomen; tome - seciune

27

TEHNICI CHIRURGICALE VETERINARE

exteriorizare se uureaz execuia unor timpi operatori (disecie, sintez) i se reduce

contaminarea.
Fixarea. Meninerea exteriorizrii (fixarea) se poate face manual, cu pense
tractor, cu fire tractoare, cu dispozitive speciale sau prin pexii4.
Fixarea manual, dei este cea mai puin traumatizant, prezint dezavantajul
prezenei minilor ajutorului n cmpul operator ceia ce nrutete expunerea.
Utilizarea penselor sau a firelor tractoare poate duce la rupturi i/sau la
compresiuni cu efecte ischemice. Dispozitivele de fixare cu crlige sau pense la un
cadru fix (dispozitivul Cpn, Weingart, DFT 01) sunt utilizate doar n operaiile pe
rumen.
Pexiile sunt fixri cu fire de sutur amplasate sero-musculare sau sero-cutanat (n
puncte separate sau n surjet) utilizate pentru meninerea exteriorizrii organelor
cavitare mari (rumen, abomas, uter).

- pexie (gr): fixare

28