REFERATE GENERALE

FACTORI ETIOPATOGENICI N SINDROMUL

OCLUZIEI DESCHISE. ANALIZ RETROSPECTIV
Etiopathonegic factors in open bite syndrome. Retrospective analysis
Asist. Univ. Dr. Irina Beuran, Prof. Dr. Drago Stanciu
Disciplina de Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Stabilirea diagnosticului ortodontic i a unui plan de tratament corect i eficient n anomaliile dento-maxilare depinde n principal de cunoaterea inclusiv a factorilor etiopatogenici incriminai n etiologia anomaliei respective.
Pentru a corecta i menine corecia, factorul etiopatogenioc trebuie eliminat, atenuat sau mascat, cu att mai mult
n terapia ocluziei deschise, recunoscut ca fiind una dintre anomaliile n care medicul ortodont ntmpin mari
dificulti att n ceea ce privete tratamentul ortodontic propriu-zis, ct i n ceea ce privete etapa de contenie.
Lucrarea de fa i propune o trecere n revist a principalelor studii dedicate factorilor etiopatologici ai ocluziei
deschise din literatura de specialitate.
Cuvinte cheie: ocluzie deschis, etiopatogenie, retrospectiv

ABSTRACT
In order to elaborate an efficient diagnosis and treatment plan of a malocclusion it is critical to understand the
etiopathology has caused it. To correct and avoid orthodontic relapse, the etiopathogenic agent needs to be
eliminated, reduced or disguised.
It is a great challange for the orthodontist to treat the open bite and maintain the result through an efficient contention protocole.
This paper is a review of the main existing researches with regards the etiopathogeny of the open bite.
Keywords: open bite, etiopathology, review

INTRODUCERE
Analiza principalelor studii retrospective care
exist n literatura de specialitate asupra diagnosticului, etiologiei i posibilitilor terapeutice n
sindromul ocluziei deschise a evideniat un element
comun demn de luat n considerare: este una dintre
anomaliile dento-maxilare care creeaz dificulti
majore practicianului ortodont, att n ceea ce privete tratamentul activ, ct i, ulterior, n perioada
conteniei postterapeutice, pentru meninerea rezultatelor.
n ciuda definiiei simple, care parc vine s
contracareze amploarea problemelor terapeutice pe

care le ridic, este anomalia dento-maxilar determinat n marea majoritate a cazurilor de un complex de factori etiologici, i, de asemenea, este anomalia care genereaz o multitudine de dezechilibre
funcionale loco-regionale.

ASPECTE CLINICE I ETIOPATOGENICE

Ocluzia deschis frontal se definete n literatura de specialitate anglo-saxon ca lipsa de contact
cu inocluzie vertical, ntre incisivii superiori i
incisivii inferiori. (1,2)
n ceea ce privete incidena ocluziei deschise
frontale, datele din literatur sunt foarte variabile,

Autor corespondent:
Asist. Univ. Dr. Irina Beuran, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bdul Eroii Sanitari nr. 8, Bucureti
E-mail: dririnab@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

241

242

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

principalii factori de care depinde incidena acestei

anomalii fiind legai de vrst, tiparul rasial i valoarea inocluziei verticale.
Astfel, G. Huang (3) citeaz urmtoarele valori
procentuale, repartizate pe grupe de vrst i pe valoarea n milimetri ai inocluziei verticale frontale,
dup cum indic Tabelul 1.
TABELUL 1. Distribuia subiecilor cu ocluzie deschis
pe grupe de vrst i valoarea inocluziei verticale
adaptat dup (3)
0 -> -2 mm
-3 mm -> -4 mm
< -4 mm

8-11 ani
2,7%
0,6%
0,3%

12-17 ani
2,8%
0,5%
0,2%

18-50 ani
2,7%
0,5%
0,1%

Citnd diveri autori din literatura de specialitate,

Lin (5) descrie o inciden a ocluziei deschise frontale, care variaz ntre 1,5-11%.
Worms, Mesken i Isaacson, citai de G. Huang
(3,4) descriu urmtoarele valori pentru frecvena
ocluziei deschise n funcie de categoria de vrst
(Tabelul 2).
TABELUL 2. Distribuia ocluziei deschise pe categorii
de vrst dup Worms, Mesken i Isaacson, citai de
(3)
Vrsta
7-9 ani
10-12 ani
13-15 ani
16-18 ani
19-21 ani

Ocluzie deschis
20
9
21
40
14

Total
148
243
275
403
215

Frecvena (%)
13,5
3,7
7,6
9,9
6,5

G. Huang remarc fenomenul interesant al diferenelor considerabile n incidena ocluziei deschise, n funcie de ras (Tabelul 3).
TABELUL 3. Prevalena ocluziei deschise frontale cu
inocluzie vertical (peste 2 mm), n funcie de vrst i
tipar rasial dup (3,4)
6-11 ani
Caucazieni Afroamericani
1,4%
9,6%

12-17 ani
Caucazieni
Afroamericani
1,2%
10,1%

Complexitatea sindromului ocluziei deschise

frontale, att din punct de vedere al diagnosticului,
ct i ca strategie terapeutic, rezid chiar n complexitatea factorilor etiopatogenici incriminai.
Etiologia ocluziei deschise frontale este multifactorial, fiind propuse numeroase teorii, care incrimineaz factorul genetic, anatomic i factorul
funcional. (5)
ntr-un studiu retrospectiv legat de stabilitatea
rezultatelor terapeutice n ocluzia deschis, G.
Huang citeaz foarte multe studii din literatur n

care sunt incriminai ca factori etiologici obiceiuri

vicioase de sugere a degetului, a buzei (6-8), dar i
alte obiceiuri vicioase la nivelul cavitii bucale.
Dei muli dintre autori recunosc c unul dintre
principalii factori etiologici este deglutiia infantil,
Proffit nu este de acord asupra incriminrii disfunciei linguale ca factor etiologic principal, n etiologia
ocluziei deschise. (9)
Totui, macroglosia, disfunciile fonetice i de
dinamic lingual, mai exact o limb care se poziioneaz la nivel interincisiv, sunt printre cei mai
citai factori etiologici, ntr-o corelaie strns cu
tipul terapiei ortodontice aplicate (4,9-14).
Factorii etiologici variaz ns n funcie de tiparul ocluziei deschise care, unanim recunoscut, se
clasific n:
ocluzia deschis scheletal, caracterizat prin
tipar facial divergent (creterea nlimii faciale anterioare, micorarea nlimii faciale
posterioare) (15,16)
ocluzia deschis dentar, n care caracteristicile scheletate sunt n parametri normali,
ocluzia deschis datorndu-se modificrilor
n plan vertical la nivelul incisivilor.
Dac disfunciile linguale sunt menionate ca
factori etiologici principali n ocluziile deschise
dentare, n etiologia ocluziei deschise scheletale
sunt incriminai factori genetici, metabolici i factori funcionali care in n pricipal de perturbarea
funciei respiratorii.
Multe studii analizeaz factorii genetici i anatomici n etiologia ocluziei deschise scheletale, care
pot avea drept cauz un tipar ereditar de cretere
nefavorabil (6,16,17).
Referindu-se la tendina de a dezvolta ocluzie
deschis scheletal, Ellis i McNamara (18), n 1984,
afirm c aceasta poate fi evideniat de la vrste
foarte mici: unghiul goniac mrit, oblicitatea ramului orizontal mandibular n jos i posterior, micorarea nlimii faciale posterioare.
Lin (5), n studiul su retrospectiv asupra etiologiei i metodelor terapeutice n ocluzia deschis
frontal, citeaz din literatur, menionnd-o ca una
dintre cele mai utile metode de previziune de cretere metoda Nahoum.
Dup Nahoum (19), se calculeaz raportul dintre
nlimea facial anterioar superioar i nlimea
facial anterioar inferioar. Dac un pacient prezint ocluzie deschis i acest raport este mai mic
de 0,65, se consider c ocluzia deschis e scheletal
i nu poate fi corectat strict prin mijloace ortodontice.
Dintre toi factorii anatomici incriminai n etiopatologia ocluziei deschise, Lin (5) menioneaz:

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

Dimensiunea i poziia limbii, avnd rol n

creterea att la nivel scheletal, ct i la nivel
dentoalveolar; macroglosia, aa cum menionam mai sus, citnd alte studii din literatur,
este considerat ca fiind posibila cauz n
ocluzia deschis.
n ceea ce privete tiparul de cretere, Lin (5)
citeaz c la pacienii cu ocluzie deschis anterioar exist corelaii semnificative ntre direcia planului mandibular, nlimea ramului
vertical mandibular, dimensiunea anteroposterioar a maxilarului superior i direcia
de micare a poriunii anterioare a zonei dorsale a limbii n timpul deglutiiei.
Factorii anatomici de tipul vegetaiei adenoide, amigdale hipertrofice, deviaii de sept,
creeaz indirect, prin respiraia oral cronic,
pe care o determin, condiii pentru instalarea
ocluziei deschise frontale.
Tot ca factor anatomic este citat i resorbia
condiliului mandibular de cauz local sau
sistemic. Astfel, ca factori locali sunt descrii osteoartrita, necroza vascular, infeciile
sau traumatismele.
Ca factori generali sunt menionai boli autoimune de tipul: artrit reumatoid, scleroderm, lupus eritematos, sindrom Sjgren, spondilit anchilopoetic. (20)
Unul dintre factorii generali incriminai pe larg
n etiologia ocluziei deschise este factorul dismetabolic legat de perturbarea metabolismului calciului i fosforului, n primul an de via, la nivelul
aparatului dentomaxilar. (21-29)
Acest dezechilibru fosfo-calcic determin o
plasticitate osoas crescut care va face vulnerabil
structura scheletal, inducnd modificri morfologice. (27)
Deformrile scheletale specifice care apar sunt
rezultatul aciunii grupelor musculare antagoniste,
ale ridictorilor mandibulei inserai pe gonion i
hioidienilor coboratori inserai anterior, astfel nct
apare o angulare anormal a ramului orizontal al
mandibulei, nsoit, de asemenea, de mrirea unghiului goniac (peste 1200) cu un menton cobort i
retras. (21-23)
Dup unii autori, rahitismul este cea mai cunoscut afeciune care favorizeaz apariia unei inocluzii verticale frontale. (24-26)
Tulburarea metabolismului fosfor-calciu, caracteristic acestui tip de afeciune, creeaz o plasticitate destul de mare a structurilor osoase, care,
sub aciunea factorilor funcionali sau locali, sufer
modificri de form. (25-27)
Pentru Heckamann, citat de Stanciu (28), modificrile de origine rahitic se limiteaz cel mai
frecvent la nivelul sectorului dento-alveolar i apare
aa-numita form de ocluzie deschis alveolar.

243

Modificrile caracteristice ale acesteia sunt reprezentate de insuficiena erupie a dinilor, combinat cu reducerea dimensiunilor coronare datorat
defectelor distrofice de la nivelul smalului. (28)
Rahitismul influeneaz dezvoltarea i prin declanarea unor tulburri paralele care intereseaz
aria respiratorie i aria activitii musculare. Gradul
ridicat al excitabilitii musculare creeaz condiii
unor contracii puternice i prelungite care, exercitate pe un schelet maleabil, duc la deformri importante. (25-27) n concluzie, se poate observa c rahitismul poate induce tulburri scheletale grave de
dezvoltare alveolar i dentar, toate viznd mai
ales mandibula i ducnd la instalarea aa-numitei
ocluzii deschise adevrate sau gnatice, cu hiperleptoprosopie. Prognosticul acestor forme este foarte
sever, mai ales n situaia n care tratamentul rahitismului, prin dispariia maleabilitii osoase, fixeaz
deformrile din etapele maleabile; din fericire, aceste
forme sunt foarte rare.
n acelai timp, rahitismul poate fi i cauza unor
modificri cantonate doar la nivelul sectorului dento-alveolar, aa-numita ocluzie deschis alveolar
rahitic cu mezoprosopie. (29)
Lin (5), a crui clasificare a factorilor etiologici
n ocluzia deschis include trei categorii (factori
genetici i anatomici, factori locoregionali, factori
care in de morfologia dento-facial) menioneaz
n a doua categorie, a factorilor loco-regionali, urmtoarele perturbri funcionale care pot determina
ocluzia deschis: obiceiuri vicioase de sugere a
limbii sau a degetului i interpunerea limbii ntre
arcade n poziie de repaus.
Dar un obicei de sugere duce la constituirea
ocluziei deschise frontale n funcie de durata i
frecvena cu care acest obicei vicios se desfoar
la nivelul aceleiai zone topografice.
Astfel, att Lin (5), ct i ali autori enumerai
anterior (6-8), susin c, pentru a dezvolta ocluzie
deschis semnificativ, obiceiul vicios trebuie s se
desfoare cel puin 6 ore n aceeai poziie.
Lin (5) include deficienele neuro-musculare
cauzate de o patologie muscular cum este distrofia
muscular n categoria factorilor loco-regionali. n
a treia categorie de factori etiologici (caracteristicile
morfologice dento-faciale), Lin (5) vorbete despre
unghiul bazei craniului (N-S-Ba), care, spre deosebire de anomaliile de clasa a II-a Angle i a III-a
Angle, n care poate avea un rol decisiv, nu este
relevant n ocluziile deschise. n schimb, eseniale
sunt: direcia planului mandibular, determinat de
un ram vertical mandibular scurt i de o rotaie posterioar a ramului orizontal. (31,32)
Siriwat, Jarabak (33) mpart unghiul goniac prin
linia dus prin N i Go n dou segmente:

244

Poriunea superioar, denumit unghiul goniac superior

Poriunea inferioar, denumit unghiul goniac inferior
n acord cu acelai autor, unghiul goniac superior
reflect cantitatea de cretere orizontal la nivel
facial, iar unghiul goniac inferior reflect cantitatea
de cretere vertical la nivel facial.
n literatur, respiraia oral cronic este menionat pe larg n numeroase anomalii scheletale maxilo-mandibulare, fiind considerat factor etiologic
major.
i n etiologia ocluziei deschise, Ricketts (1968)
(34) arat c principalele caracteristici ale sindromului de obstrucie respiratorie sunt: hipertrofia amigdalelor, respiraia oral, ocluzia deschis i orificiile
narinare nguste. La acestea se adaug lungimea
anterioar crescut a feei, fanta buzelor deschis i
forma n V a arcadei superioare.
Ca mecanisme de aciune ale respiraiei orale asupra dezvoltrii aparatului dento-maxilar au fost incriminate cauzele aerodinamice, fizice i mecanice.
Apariia palatului nalt la respiratorii orali este
explicat prin aciunea direct a curentului inspirator asupra bolii palatine, determinnd ngustarea
i adncirea ei. La respiratorul oral se pierde tripla

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

nchidere oral, ceea ce determin un dezechilibru

ntre unitile funcionale musculare, cu hipertonia
muchilor maseteri, buccinatori, muchiului mentalis i hipotonia muchiului orbicularis al buzei superioare.
Dezechilibrul ntre grupele musculare intra i
extraorale va produce modificri scheletale, distalizarea mandibulei, restructurri n ATM i modificri ale ocluziei dentare.

CONCLUZII
Experiena clinic i datele din literatura de specialitate demonstreaz c ocluzia deschis este una
dintre anolmaliile dento-alveolare care ridic cele
mai mari incertitudini n ceea ce privete att diagnosticul corelat cu etiopatogenia, ct i tipul i evoluia tratamentului ortodontic propriu-zis, corelat
cu contenia.
Cunoaterea principalilor factori etiopatogenici
posibil declanatori ai sindromului ocluziei deschise, dar i modului n care se asociaz i induc
modificrile de cretere la nivelul aparatului dentomaxilar poate fi o garanie a succesului terapeutic
n aceast anomalie.

BIBLIOGRAFIE
1. Proffit W.R. Contemporary orthodontics, 4th ed., 2007, 11-20
2. Nanda R. Biomechanics and esthetic strategies n clinical
orthodontics 2005, p. 156
3. Huang G., Justus R., Kennedy D.B. Stability of anterior open-bite
treated with crib therapy. The Angle Orthodontist 60:17-24; 25-26
4. Huang G. Long-term stability of anterior open-bite therapy a review.
Seminar n Orthodontics; 8:162-172
5. Lin L.H. Etiology and Treatment Modalities of Anterior Open Bite
Malocclusion, Journal of Experimental & Clinical Medicine; 5:1-4
6. Subtelny J.D., Sakuda M. Open-bite: diagnosis and treatment:
American Journal of Orthodontics 1964; 50:37-58
7. Swineheart E.W. A clinical study of open-bite. American Journal of
Orthodontics and Oral Surgery 1942; 28:18-34
8. Popovich F., Thompson G.W. Thumb and finger sucking: its
relation to malocclusion. American Journal of Orthodontics 1973;
63:148-155
9. Proffit W.R. Equilibrium theory revisited: factors influencing position
on the teeth. The Angle Orthodontist 1978; 48:175-86
10. Mason R.H. A retrospective and prospective view of orofacial
mycology. International Journal Orofacial Myology 2008; 34:5-14
11. Maruki T., Kishi K., Zimmerman J. The importance of orofacial
myofunctional therapy n pediatric dentistry:reports of two cases.
ASDC Journal of Dentistry Children 1999; 66:103-109
12. Benkert K.K. The effectiveness of orofacial myofunctional therapy
n improving dental occlusion. International Journal Orofacial Myology,
1997; 23:35-46
13. Zimmerman J.B. Orofacial myofunctional therapy for bilateral
tongue posture and tongue thurstassociated with open bite: a case
report. International Journal Orofacial Myology 1989; 15:5-9
14. Garliner D., Gables C. Treatment of the open bite, utilizing
myofunctional therapy. Fortschritte der Kieferorthopdie 1982;
43:295-307
15. Cangialosi T.J. Skeletal morphologic features of anterior open bite.
American Journal of Orthodontics 1984; 85:28-36
16. Sassouni V. A classification of skeletal facial types. American
Journal of Orthodontics 1969; 55:106-123

17. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. American Journal

of Orthodontics 1969; 55:585-599
18. Ellis E., McNamara J.A. Components of adult class III open-bite
malocclusion. American Journal of Orthodontics; 86:277-290
19. Nahoum H.I. Anterior open-bite: a cephalometric analysis and
suggested treatment procedures. American Journal of Orthodontics
1975; 67:523-621
20. Wolford L.M. Idiopathic condylar resorption of the
temporomandibular joint n teenage girls (cheerleaders syndrome).
246-252
21. Stanciu D., Dorobat V. Ortodonie i ortopedie dento-facial, Ed.
Medical, Bucureti 2003
22. Stanciu D. Sindromul de ocluzie deschis n cadrul ortodoniei i
ortopediei dento-faciale
23. Stanciu D. Sinromul de inocluzie vertical. Editura Medical, 1987
24. Firu P., Diaconescu M., Cristea M. Cteva aspecte stomatologice la
copiii cu rahitism de vrst precolar. Stomatologia 2, Bucureti 1965
25. Firu P. Stomatologie infantil, Ed. Didactica i Pedagogic.
Bucureti 1983
26. Boboc Gh. Anomalii dento-maxilare, Ed. Medical, Bucureti 1971
27. Ionescu E. Ortodonie i ortopedie dento-facial. Ed. Cerna,
Bucureti 2001
28. Stanciu D. Tez de doctorat, UMF, 1982
29. Stanciu D. Un caz de ocluzie deschis la adult (prezentare de caz),
comunicare la U.S.S.M., Bucureti 1972
30. Kiliaridis S., Katsaros C. The effects of myotonic dystrophy and
Duchenne muscular dystrophy on the orofacial muscles and
dentofacial morphology. Acta Odontol Scand, 1998; 56:369-374
31. Richardson A. Skeletal factors n anterior openbite and deep
overbite. American Journal of Orthodontics, 1969; 56:114-127
32. Sassouni V., Nanda S. Analysis of dentofacial vertical proportions.
American Journal of Orthodontics, 1964; 50:801-823
33. Siriwat P.P., Jarabak J.R. Malocclusion and facial morphology is
there a relationship? Angle Orthodontics, 1985; 55:127-138
34. Ricketts R.M. An orthodontic philosophy, British Dental Journal
2003; 195, 545