CURS 7

ADENOMUL DE PROSTATA

Adenomul de prostata sau hiperplazia benigna a prostatei (HBP) este o tumora

benigna, omogena, incapsulata, ce se dezvolta in prostata centrala.
Prostata este o glanda androgen dependenta, iar odata cu imbatranirea scade
secretia de testosteron si creste conversia testosteronului in estrogeni, care
stimuleaza hiperplazia glandei.
Simptome
Debutul simptomatologiei se produce in peste 80% din cazuri la barbati in varsta
de peste 50 de ani si evolueaza in trei faze:
faza de prostatism polakiuria nocturna (2-3 mictiuni), mai ales in a
doua parte a noptii, mictiunea poate fi prelungita si forta jetului urinar
este uneori diminuata, senzatie de corp strain in rect, erectii si polutii
nocturne; simptomatologia este mai accentuata in caz de expunere la
frig, dupa ingestie de alcool, mese copioase.
faza de retentie incompleta de urina apare polakiuria diurna, se
accentueaza disuria, vezica nu se goleste complet
faza de retentie completa de urina apare pseudoincontinenta de
urina ( urinarea prin prea plin), reziduu vezical este peste 300 ml si globul
vezical este evident la simpla inspectie. In plus, sunt prezente semne de
insuficienta renala: paloare, sete, uneori edeme ale membrelor inferioare,
apatie, somnolenta, greturi, varsaturi; ureea si creatinina serica sunt
crescute
Examenul clinic
urmarirea mictiunii se poate observa intarzierea aparitiei jetului urinar,
jet intrerupt si slab proiectat
tuseul rectal evidentiaza o prostata marita de volum, globuloasa, bine
delimitata
Investigatii
ecografia releva cresterea de volum a prostatei, structura acesteia,
prezenta reziduului vezical si volumul acestuia
1

 ex. de laborator uree, creatinina, ionograma pentru aprecierea functiei

renale; sumar de urina si urocultura pt. a decela o eventuala infectie
urinara; glicemie pt. evaluarea diabetului
Evolutia HBP este o boala cronica, evoluand bine tolerata ani de zile. Pot
exista episoade de exacerbare a simptomatologiei, care apar in anumite
circumstante favorizante (expunere la frig, alcool, alimentatie copioasa). Pot aparea
complicatii, si anume:
litiaza vezicala consecinta stazei urinare si infectarea acesteia, cu dureri
mictionale ce iradiaza in gland
adenomita = inflamarea adenomului cu accentuarea polakiuriei, disuriei,
febra
cistita acuta piurie microbiana, dureri mictionale si accentuarea
polakiuriei
PNA si IRC
Tratament
supravegherea pacientului la pacientii asimptomatici si
oligosimptomatici, control periodic la 6-12 luni
tratament medical Cardura, Omnic, Avodart, Proscar, Xatral
tratament chirurgical se impune in caz de episoade repetate de retentie
acuta de urina, retentie cronica completa sau incompleta, litiaza vezicala
secundara, sangerare la nivelul adenomului, infectii urinare repetate,
simptomatologie trenanta si severa

NEOPLASMUL DE PROSTATA
Cancerul prostatei reprezinta 21% din totalitatea cancerelor masculine, fiind cel
mai frecvent cancer intalnit la barbati. S-a observat un risc crescut de a avea cancer
de prostata la barbatii cu antecedente heredocolaterale : tata, bunic, frate. Un rol
important il au influentele hormonale: sub influenta androgenilor cancerele prostatei
cresc, iar sub influenta hormonilor feminini prostata scade in dimensiuni. Rolul dietei
alimentatia predominant vegetala, bogata in vitaminele A si C are efect protector,
pe cand cea bogata in grasimi favorizeaza aparitia neoplasmului prostatic.

Simptome
Simptomatologia apare pe masura ce cancerul avanseaza si se traduce prin
tulburari de mictiune:
polakiurie, disurie, falsa incontinenta prin prea plin, retentii acute de
urina, hematurie, insuficienta renala, dureri perineale, hemospermie,
edem limfatic al membrelor inferioare

tulburarile mictionale din cancerul prostatic au un caracter constant

progresiv, fara oscilatiile in intensitate din HBP.

Alte simptome se datoreaza metastazelor: dureri osoase, fracturi pe os patologic,

astenie, scadere ponderala si semne ale insuficientei renale cronice.
Investigatii
ecografia evidentiaza tumora, iar ecografia pe cale transrectala permite
si efectuarea punctiei pt. biopsia prostatica, ce va stabili diagnosticul
pozitiv
CT si RMN ofera date despre extensia locala si la distanta a tumorii
antigenul prostatic specific (PSA) nu creste doar in cancerul de prostata ci
si in toate celelalte patologii ale prostatei
Tratament
supravegherea pacientului in primul stadiu al tumorii, la pacientii peste
80 de ani
tratament chirurgical prostatectomia radicala, recomandata in stadiile 1
si 2
tratament hormonal si radioterapie in stadiile 3 si 4 ale neoplasmului.

VARICOCELUL
Reprezinta dilatatia varicoasa a venei testiculare interne , secundara refluxului
reno-spermatic.
Examenul clinic
in ortostatism se evidentiaza o formatiune alcatuita din vene tortuoase si
dilatate, situata posterior si deasupra testiculului, uneori insotita de dureri
inghinale sau senzatie de greutate scrotala
3

 uneori se poate remarca atrofie testiculara, prin afectarea circulatiei

venoase
spermograma evidentiaza scaderea semnificativa a concentratiei si
motilitatii spermatozoizilor la 65-75 % din cazuri; infertilitatea este adesea
observata si poate fi corectata la un procent inalt de pacienti prin cura
varicocelului

Tratament
-doar cura chirurgicala are efect, prin interventie clasica sau laparoscopica; se
practica ligatura venei spermatice. Rezultatele tratamentului chirurgical constau in
ameliorarea postoperatorie a caracteristicilor spermei.

HIDROCELUL
Reprezinta acumularea progresiva de lichid galben-citrin in vaginala testiculara,
putand fi congenital (primar) sau castigat (secundar).
Cel mai frecvent afectiunea apare, fara o cauza aparenta, in jurul varstei de 40
de ani. Un hidrocel se poate dezvolta rapid in urma unui traumatism local
(hematocel), a radioterapiei sau a unei orhiepididimite acute nespecifice sau
tuberculoasa; acumularea de lichid intre foitele vaginalei se produce si in tumorile
testiculare sau prin obstructie vasculara (insuficienta cardiaca, blocaj limfatic).
Clinic
formatiune tumorala intrascrotala, elastica, ce mascheaza continutul
scrotal
este nedureroasa daca nu exista si alte complicatii (epididimite), induce
discomfort prin dimensiuni si aspectul inestetic
este importanta ecografia scrotala pt. diagnostic diferenti
Complicatii
compresiunea vasculara ce determina atrofie testiculara
hemoragie in interiorul cavitatii vaginale dupa traumatisme
Tratamentul
-chirurgical desfiintarea cavitatii vaginale
4