ECG= nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii.

Activitatea electric a inimii determin activitate mecanic.

Ciclul cardiac ncepe, d.p.d.v. fiziologic, cu contractia atriala (nSA).
Ca o consecinta a activarii electrice cardiace, ia natere ECG (ECG fiind compus din deflexiuni
pozitive i negative). Deflexiunile sunt rezultatul proiectiei vectorilor de depolarizare i
repolarizare n diversele derivaii, situate n planul frontal sau n planul orizontal.
Vector= reprezentarea printr-o rezultant, a totalitii diferenelor de potenial, ntre diferite
puncte ale unui cmp electric. (Vectorul = direcia dup care merge cea mai mare parte a
stimulului electric.)
Vectorul prezint o mrime, o orientare i un sens.
Sensul vectorului de depolarizare i repolarizare este de la (-) la (+).
Cnd sensul vectorului este orientat spre electrodul explorator, se nregistreaz de ctre
electrod, ca o deflexiune pozitiv(vezi desene de la LP).
Cnd sensul vectorului se ndeprteaz de electrodul explorator, se nregistreaz de ctre
electrod, ca o deflexiune negativ (vezi desene de la LP).
Derivaiile electrocardiografice
Recolatarea activitii electrice a inimii, se poate face indirect, cu ajutorul electrozilor aplicai pe
tegument, doarece inima este imersat ntr- un mediu bun conductor de electricitate (esuturi,
lichide biologice).
Derivatie= stabilirea conventional a unor drepte de inregistrare a proiectiilor vectorilor rezultati
Fiecare derivatie nregistreaz dintr-un unghi diferit, a.. fiecare derivatie reprezint o proiectie
diferita a aceleasi activitati cardiace
Derivatiile in plan frontal inregistreaza PA in plan frontal.
Derivaiile care exploreaz planul frontal sunt derivaii bipolare standard ale membrelor (DI,
DII, DIII) i derivaii unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF).
Derivatiile bipolare utilizeaza doi electrozi: un electrod pozitiv (explorator) si un electrod
negativ (de referinta). Electrodul negativ este ntotdeauna poziionat n apropierea bazei inimii,
iar cel pozitiv n apropierea vrfului inimii.
Ca puncte pentru fixarea electrozilor, s-au ales antebraul drept i stng, i gamba stng, puncte
ce pot fi considerate vrfurile unui triunghi echilateral.

Recoltrile bipolare indirecte nregistreaza diferenta de potential electric cardiac captat de cei doi
electrozi ai derivaiilor.
DI : electrodul negativ pe antebraul drept i electrodul pozitiv pe antebraul stng
DII : electrodul negativ pe antebraul drept i electrodul pozitiv pe gamba stng
DIII : electrodul negativ pe antebraul stng i electrodul pozitiv pe gamba stng
Derivatiile unipolare ale membrelor nregistreaz variaia de potenial electric cardiac din
aceste puncte, la nivelul electrozilor.
Electrodul pozitiv (explorator) este plasat la suprafata membrelor (pe unul dintre cele 3
membre): VR, VL, VF
Pentru efectuarea nregistrrilor unipolare, ceilali electrozi sunt meninui la o valoare stabil
(fiind legai la o rezistenta de 5000 Ohm).
Derivatiile unipolare ale membrelor
aVR : electrodul explorator este fixat pe antebratul drept
aVL : electrodul explorator este fixat pe antebratul stang
aVF : electrodul explorator este fixat pe gamba stanga
(a=amplificare, V= vector).
-

aVR: culege potenialele endocavitare

aVL: exploreaz peretele lateral al inimii

aVF: exploreaz peretele inferior al inimii

Derivatiile in plan orizontal inregistreaza PA in plan orizontal (V1V9)
nregistrez variatia de potenial electric cardiac in plan orizontal si la o distanta relativ scazuta
de inima. Electrodul explorator este plasat precordial intr-un punct standard:
V1 : electrodul explorator este plasat la extremitatea sternala a spatiului IV i.c drept
V2 : electrodul explorator este plasat la extremitatea sternala a spatiului IV i.c stang
V3 : electrodul explorator este plasat la jumatatea distantei dintre V2 si V4
V4 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang pe Linia medio-clavicular
V5 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang pe L axilar ant.
V6 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang pe L axilar mij
V7 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang pe L axilar post
V8 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang pe linia scapulara
V9 : electrodul explorator este plasat in spatiul V i.c stang paravertebral stang

V7-V9: utile in marile deviatii axiale stangi

In functie de distanta lor relativa fata de inima, fiecare electrod va explora intr-o maniera
predomominanta, o portiune de miocard apropiata:
DII, DIII, aVF: peretele inferior al VS
V1 i V2 ventriculul drept;
V3 septul interventricular;
V4 varful VS;
DI, aVL, V5 - V6 peretele lateral al VS;
V7 -V9 peretele posterior al VS;

ECG este format din: unde, segmente i intervale;

Und= deflexiune pozitiva (deasupra liniei de 0) sau negativa (sub linia de 0) de la linia de
izoelectrica (P, Q, R,S,T)
Segment= traseul cuprins ntre doua unde succesive (segmentul PQ, ST).
Interval= durata de timp dintre 2 puncte de reper de pe traseul ECG ;(format dintr-un segment si
1 sau 2 unde); (PP, RR)
Complexul QRS este format dintr-o succesiune de unde.
Convenional, s-a stabilit astfel:
unda Q = prima deflexiune negativa a complexului ventricular, ce precede prima
deflexiune pozitiva R
unda R= prima deflexiune pozitiva a depolarizarii ventriculare
unda S = prima deflexiune negativa a complexului ventricular, ce urmeaz primei
deflexiuni pozitive R.

Citirea unei ECG presupune:

- poziionarea corect a P ECG
- verificarea amplificrii (10 mm= 1 mV) i a vitezei de nregistrare folosite (25 mm/s), n
funcie de setrile aparatului
- aprecierea ritmului de baz: fiziologic, ritmul de baz este sinusal, iniiat de nodulul sinoatrial. Impulsul de la nivelul nodulului sinoatrial difuzeaz la nivelul musculaturii atriale, ca o
und de depolarizare i determin pe ECG, unda P.

Prin urmare identificm existena undei P in toate revolutiile cardiace si in toate

derivatiile inregistrate.
Unda P sunt situat naintea lui QRS; undele P au durata, amplitudine si orientare
vectoriala normala; undele P sunt constante ca forma in toate revoluiile aceleiasi derivatii;
intervalul PQ este constant in toate derivatiile si revolutiile
-frecvena cardiac
Cnd viteza de derulare a hrtiei, este de 25mm/s, timpul de deplasare ntre 2 linii
verticale (=1 mm), este de 0,04 sec.
25 mm.. 1 sec
1 mm.x sec, deci

x= 0,04 sec

La o vitez, v= 25 mm/sec, numarul de ordonate ntr-un minut este 1500

1 ordonata.. 0,04 sec
y ordonate. 60 sec, deci

y= 1500 ordonate/minut

Dac ntre 2 unde R succesiv, numrm 20 ordonate.

Frecventa cardiaca/minut (FC) este de 1500/20 = 75 bti/min).

Cand ritmul cardiac este neregulat- trebuie sa dispunem de intervale mai lungi ;
Identificm cte R se gasesc intr-un interval de 10 secunde sau 6 sec sau 3 sec si se
inmultesc cu 6, 10 sau respectiv 20
FC= (numarul de unde R/ 10 sec) x 6
FC= (numarul de unde R/ 6 sec) x 10
FC= (numarul de unde R/ 3 sec) x 20
-analiza morfologica a ECG
La fiecare unda trebuie apreciate 5 caracteristici: durata, amplitudinea, , forma (rotunjita sau
ascutita; simetrica sau asimetrica), semnificatia fiziologic.

Unda P: durat 0,10 sec ; amplitudinea 0,10 la 0,30 mV; forma : rotunjit, simetric;
semnificaia fiziologic: corespunde propagarii undei de excitatie prin atrii (depolarizarea
atriala).
Segmentul PQ: durata de 0,10 sec; semnificatia fiziologica : corespunde transmiterii impulsului
de la NAV la musculatura ventriculara (prin sistemul de conducere atrio-ventricular).

Intervalul PQ: format din unda P i segmentul PQ. durata este de 0,12 - 0,20 sec ; reflect
timpul de conducere a influxului prin masa atriilor i prin sistemul de conducere A-V.
Complexul QRS, format dintr-o succesiune de unde. durata complexului QRS este de 0,08-0,10
sec; amplitudinea complexului este de 10 - 16 mm; (Q= <0,2-0,3 mV; uneori R=0,5-2 mV),
forma unde ascuite, simetrice; semnificatia fiziologica: corespunde propagarii excitatiei prin
miocardul de lucru ventricular (depolarizarea ventricular).
Segmentul ST: durata de 0,10 sec ; situat pe linia izoelectric, semnificatia fiziologic:
corespunde fazei de repolarizare ventricular n platou;
Unda T: durata : 0.15 - 0.20 sec, amplitudinea : 0.3 - 0.5 mV (<25% din amplitudinea undei R
insotitoare); forma : rotunjita, asimetrica (panta ascendenta mai scurta decat panta descendenta);
semnificatia fiziologica: reprezinta repolarizarea ventriculara rapida finala (faza 3).
-activitatea electrica a inimii:reprezint direcia de propagare a excitaiei
n practica medical, se folosete pentru precizarea axei electrice, vectorul de depolarizare
ventricular, adic axa vectorului QRS. Axa QRS se obine nsumnd algebric mrimea undelor
pozitive (deasupra liniei izoelectrice), ct i a undelor negative (dedesubtul liniei izoelectrice) ale
complexului QRS n DI i DIII. Convenional, laturile triunghiului echilateral se mpart n 20 de
uniti sau se stabilete un etalon, n funcie de valoarea cea mai mare, numeric, dup nsumarea
undelor QRS pe cele dou derivaii. (Astfel, dac suma pe DI este 7, iar pe DIII este 15, putem
decide sa mprim laturile triunghiului n cte 15 uniti, fiecare). Se stabilete mijlocul fiecrei
laturi, notat cu 0, apoi se trec valorile pozitive sau negative pe laturile tringhiului, valori obinute
n urma nsumrii algebrice a mrimii undelor Q,R i S. Apoi, se duce cte o perpendicular n
dreptul valorilor pozitive sau negative. Locul de ntlnire a celor 2 perpendiculare, se unete cu
centrul cercului i reprezint axa undei de depolarizare ventricular.
Axa electric normal a inimii se situeaz ntre +30 i + 60 , cu o toleran pn la 0+ i +90.
Inima n pictur = verticalizarea axei electrice la astenici
Orizontalizarea inimii= gravide, obezi