Elaborarea metodic N 4 ( anul III, semestrul V )

Tema : Complicaiile (bolile) inflamatorii ale erupiei dinilor de minte. Bolile de erupie a
tuturor dinilor.
1

Accidente de erupie ale molarilor de minte inferiori.

Accidentele de erupie ale dinilor de minte -reprezint orice dereglare de natura infecioas sau
psiho-emoional, fiziologic care apare ca rezultat al modificrii direciei de proliferare a
dintelui n alveol , precum i a posibilelor malpoziii ereditare.
Exista mai multe ipoteze despre cauzele dificultatii si accidentelor de erupie dintelui 8 inferior.
Se crede c n procesul de filogenetic i ontogenetic exist o reducere a mandibulei i o
reducere distala a partii alveolare. n acest sens, molarului 3 de jos,care erupe ultimul, nu are
suficient spaiu pentru a erupe. Alte motive - Locaia greit a mugurelui dintelui in maxilar,sau
patologia de cretere i dezvoltare a mandibulei. Ca rezultat, dintele este nclinat in anterior,
spre al doilea molar, mai rar - exterior, interior sau napoi (distopie).
Erupia a molarului de minte inferior este uneori ntrziat pe mai multe luni, i, uneori, ani. Din
cauza unei accidentri constante in timpul masticatiei a mucoasei ce acopera coroana dintelui, se
produc cicatrici, sclerozare. Dini nu poate depi mucoasa sclerozata ce ii acopera (capuson) i
miscarea se oprete. Coroana dintelui este situat sub nivelul molarului 2, si de multe ori
erupe doar unul sau doi cuspizi mediali.
Dificienta eruptiei molarului de minte inferior cauzeaza pericoronarita - inflamaie a esutului
moale din jurul coroanei dintelui ce urmeaza sa erupa i periostitei retromolara - inflamatie a
periostului .
Etiologie. Pericoronarita i periostit linguala rezult din activarea microflorei normale orale .
Acesta este dominat de specii bacteriene anaerobe i facultativ anaerobe .
2

Date statistice (frecvena, vrsta, sexul, dup forme de complicaii etc.).

Conform datelor statistice cel mai des complicaiile respective antreneaz arcada inferioar,fiind
provocate de dinii 3.8 4.8.
Se ntlnesc mai frecvent intre 17 i 25 de ani , dar ele pot fi semnalate la orice vrst, ncepnd
cu 15-16 ani,vrst spre care tinde s erup molarul 3.
3

Patogenie :
a factori favorizani,
b factori determinani,

Factorii favorizani
1. Poziia molarului de minte n structura osoas
2. Raportul foarte apropiat cu molarul 2
3. Capionul mucos care acoper dintele pn la erupia sa
Factorii determinani
Factorul esenial este cel septic care poate provoca inflamaia pe dou ci:
1. Endogen-pe cale sanguin de la un oarecare focar inflamator din organism;
2. Direct-prin deschiderea sacului folicular n mediul septic bucal , de la un proces septic
periapical sau periodontal al molarului 2 sau dup o alveolit postextracional a acestuia.
Condiiile de apariie ale accidentelor de erupie
Condiiile filogenetice: creterea constant a activitii cerebrale a omului care a dus la
majorarea cutiei craniene n detrementul maxilarelor; prepararea actual a alimentelor care a dus

la diminuarea rolului de masticaie al dinilor.Astfel se explic tendin a filogenetic de dispari ie

a unor dini.
Condiii ontogenetice: modificarea direciei de orientare fiziologice a molarului de minte,care
reprezint direcia gubernaculumului dentis( de jos n sus i dinainte napoi), modificarea curbei
de redresare Capdepond.
Condiii anatomice: insuficiena de spaiu retromolar ca urmare a diminurii dezvoltrii
mandibulei n filogenez; independena genetic ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale
dinilor(motenirea dinilor i a dimens.maxil.de la prini diferii); rezistena tesuturilor osos i
gingival nalt
4

Anatomie patologic.

Patogeneza. n timpul erupiei molarului de minte inferior mucoasa cuspizilor mediali se

atrofiaz ,restul coroanei este acoperit cu o membran mucoas - capuson. n spa iu pericoronar
(spaiul dintre coroana dintelui i suprafaa interioar a capisonului) nimeresc resturi alimentare,
celule epiteliale descuamate, mucus. Temperatura optimala, mediul umed, absena luminii
creeaz condiii favorabile pentru dezvoltarea microflorei situat n spaiu pericoronarian.
Trauma mucoasei capisonului in timpul masticatiei duce la formarea pe suprafaa sa eroziunilor
i ulcerelor, si reducerea imunitatii locale. Ca rezultat al acesteia se dezvolta inflama ia
esuturilor nconjurtoare.
Leziunile frecvente a capisonului i recidivele inflamaiei conduce la un proces inflamator cronic
care apare n funcie de tipul de parodontit marginal cronic i gingivita cronic. Se observa
creterea esutului de granulaie la coletul dintelui si resorbia poriunii adiacente a osului. n
consecin, se formeaza un buzunar patologic osteo-gingival.
In cazul pericoronaritei este ca un cerc vicios. Capisonul edematiat n timpul masticatiei este
supus unui constant prejudiciu. Trauma cauzeaza cresterea inflamatiei provocand mai mult
pronunarea edemului i ngroarea capisonului. Se a graveaza fluxul de fluid in spa iu
pericoronar. Ulterior procesul inflamator se extinde la esutul i periostul fosei retromolara,
formind un abces. Apare periostit retromolara.
5

Studiul clinic al complicaiilor;

a complicaii inflamatorii,
b complicaii generale,
c complicaii mecanice,
d complicaii nervoase.

Complicaiile.septice
Complicaiile prilor moi cu caracter localizat:

1. Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecie purulent situat la distan de cauz , n

vestibulul inferior sau obraz, la nivelul premolarilor.
2. Abcesul lojii sublinguale-rezult prin migrarea puroiului de la nivelul sacului pericoronar
nainte i nuntru deasupra milohiodianului,pn la loja sublingual
3. Abcesul lojii submandibulare-puroiul migreaz n acelai sens ca i n cazul precedent
dar sub milohioidian
4. Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului napoi i n exterior ,n imediata apropiere a
osului spre maseter
Abcesele parafaringiene (periamigdaliene,subamigdaliene,ale pilierului anterior)
Ele iau natere prin migrarea puroiului n sus,nuntru i napoi,ajungnd n esutul celular dintre
constrictorul faringian superior i mucoasa pilierelor i ale amigdalelor.

Caracteristic pentru ele este tumefacia edematoas considerabil a vlului , nsoit de durere
vie , trismus i disfagie . Evoluia spontan a supuraiei este spre o colecie superficializat care
se deschide spontan la nivelul pilierului anterior
Complicaii septice difuze ale prilor moi
Ele apar n dou circumstane deosebite:
1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie imunitar sczut;
2. n urma tratamentelor antibiotice greite
Ele pot antrena dou forme:
1. Flegmonul difuz al planeului bucal
2. Flegmonul difuz hemifacial
Debutul este acut ,nsoit de durere i temperatur ridicat,apoi n regiunea maseteric se observ
instalarea unui placard de consisten dur , mamelonat, lemnoas.Pielea este de culoare roie
nchis ,durerile sunt intense,evoluia este de lung durat.
Complicaii osoase
Aceste complicaii se ntlnesc rar , dar apar ca urmare a folosirii antibioticelor. Dup Bordais,
difuzarea infecie de la sacul pericoronar la os are loc prin:
prin infiltraie bacterian periosoas,apoi osoas perimaxilar;
prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea lungul ligamentului alveolo-dentar al
rdcinilor, de unde se infiltreaz n pereii osoi alveolari;
pe cale direct , de la sacul pericoronar la os
Infeciile osului mandibular generate de pericoronarite sunt: osteita i osteomielita, osteita
hiperestozant sau hipertrofiant.
Complicaii septice la distan(generale)
Tromboflebita sinusului cavernos este un accident relativ rar, apare mai frecvent n legtur cu
supuraia spaiului infratemporal.procesul septic merge pe calea plexului venos
pterigoidian,trecind prin partea inferioara a sinusului cavernos.
Complicaiile pulmonare- reprezint consecina aspiraiei din cavitatea bucal a coninutului
septic ce-i are originea n pericoronarita supurat. Flora microbian este reprezentat de
germeni anaerobi, fuzospiralare, care pot provoca pneumonii grave sau chiar gangrene
pulmonare.
Complicaii generale- apar prin vehicularea sanguin a germenilor microbieni , producnd:
septicemii sau septicopiemii, endocardite , nefrite , uveite(inflamarea ochiului).
Complicaii nervoase
Aceste complicaii sunt foarte variate i se extind pe toat gama funcional a fibrelor nervoase.
Tulburri motorii: contracturi ale musculaturii faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor,
paralizii faciale.
Tulburri senzitive:
1. durerea dentara
2. algii faciale cu caracter de nevralgii simptomatice
3. otalgii
4. sinalgii dentodentare i cutanate
5. nevralgii dentare i otice
Tulburari motorii
1. trismus
2. contracture muscular ale m.fetei

3. paralizii faciale
Tulburari salivare
1. sialoree
2. asialie
3. xerostomie.
Complicaii mecanice
Aceste accidente sunt determinate de erupia n poziii vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa n pozi ii
anormale.

Ulceraii jugale sau linguale- apar frecvent cnd dintele erupe n vestibulo sau oropoziie.
Carii ale molarului 2 prin presiunea exercitat pe faa distal a sa de ctre coroana molarului
de minte;
Resorbii radiculare ale molarului 2 si mortificari pulpare- prin acelai mecanism;
Deplasri dentare cu rotatie linguala- n cadrul arcadei , prin nghesuirea consecutiv presiunii
dinapoi-nainte exercitat de molarul 3 n erupie;
Tulburri de ocluzie.
Paradontopatii datorita incongruientei
Complicaii trofice
Aceast categorie de complicaii este reprezentat de gingivostomatita odontiazic.
Anatomopatologic aceasta prezint stadiile: gingivostomatita eritematoas, ulceroas, ulceromembranoas.
n stadiul nti mucoasa gingival este roie , edemaiat , cu papilele interdentare turgescente ,
sngernde i decolate.
n urmtoarea faz se accentuiaz fenomenele de ulceraie ale papilelor interdentare , sngerarea
apare la cea mai mic atingere,reacia ganglionar este pozitiv. Se accentueaz fenomenele
locale , apar pseudomembrane.
Starea general se altereaz , crete temperatura, inapeten, durere la masticaie.
Localizarea stomatitei odontiazice este caracteristic: in jurul molarului de minte, cu intensitate
maxim la acest nivel. Leziunile se ntind n vestibul spre anterior , spre regiunea canin sau
chiar dincolo de ea. Ele pot aprea i pe mucoasa obrazului sau limbii , de aceeai parte cu
dintele , dar de o intensitate mult mai redus fa de cel din jurul dintelui. Gingivostomatita
odontiazic se mai poate dezvolta pe un burjon de consisten ferm n zona retromolar. Deseori
gingivostomatita se extinde napoi i medial spre vlul palatin i amigdala de partea
reactiv,determinnd angina Vincent.
Tratamentul este cel al stomatitei generale: tratament local i general medicamentos , urmat de
cel radical- extracia dintelui.
Complicaii
tumoralechisturi
,keratochisturi, adamantinoame.
6

foliculare,

marginale(juxtacoronare,juxtaradiculare)

Pericoronarita congestiv (formele clinice):

a tabloul clinic,
b metode de tratament.

Pericoronarita - reprezint inflamaia esuturilor moi pericoronare.

Reprezint cea mai frecvent i cea mai important complicaie a erupiei molarului de minte.
Are la origine impulsul de erupie a molarului de minte , care , n ascensiunea sa pune n tensiune
capionul de mucoas pe care l fisureaz i traumatismul ocluzal al antagonistului , la care se
adaug infecia din mediul bucal

Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face cel mai des consecutiv , prin desprinderea
capionului de faa distal a molarului 2. Flora microbian e reprezentat de streptococi,
stafilococi , fuzobacterii
Clasificarea pericoronaritelor
Pericoronarita acut
congestiv
supurativ
Pericoronarita cronic
Pericoronarita.congestiv
Clinic:
Semne subiective- senzaie de tensiune local, ulterior jen dureroas napoia molarului
2, care treptat se intensific la vorbire i apoi la masticaie, dureri iradiante n regiunea
auricular.

Semne obiective- congestia i edemaierea mucoasei situate distal de molarul 2 , pe

suprafaa mucoasei se pot observa amprentele antagonistului, secreie sero-sanguinolent
sub capion,redus cantitativ.
Starea general- poate fi uor alterat cu indispoziie, subfebrilitate, fatigabilitate.
Evoluia- procesul poate evolua spre pericoronarita supurat.
Tratamentul pericoronaritei congestive
Tratamentul medicamentos : se practic tratamentul local antiinflamator i antiinfecios.
Splturi locale cu ser fiziologic cldu sau cu una din soluiile antiseptice recomandate care sunt
proiectate cu o uoar presiune cu seringa sau spray-uri.Se mai practic o u oar badijonare a
capionului cu soluii clorur de zinc 10-20% sau nitrat de argint 10%. Unii recomand
badijonarea cu acid tricloracetic.Acestui tratament local i se mai adaug tratament
fizioterapeutic, ultrasonor, diatermie.
Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Tratament adjuvant cu vaccinuri nespecifice ,
vitaminoterapie( A,C,B).
Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ(decapionarea):

anestezia infiltrativ sau de contact ; incizia care circumscrie coroana molarului 3 ,

plecnd din unghiul disto-oral al molarului 2 spre posterior i ntorndu-se distal de
dintele n cauz, urmnd un traiect spre unghiul disto-vestibular al molarului 2.
ndeprtarea capionului mucos cu o pens
tamponarea plgii cu o me iodoformat
cauterizarea plgii postoperator
Tratamentul chirurgical radical extracia dintelui cauzal se face dup tehnica similar ca la
incluzia dentar.
7

Pericoronarita supurat:
a tabloul clinic,
b tratament.

Clinic:
Semne subiective-dureri vii n zona molarului de minte, durerile au un caracter pulsatil i
iradiaz de-a lungul mandibulei , n ureche, regiunea temporal sau pterigoidian,
dificulti masticatorii i diafgii.
Semne obiective:

1.

Exooral la inspecie putem constata la nceput un edem care apoi se nsoete de

congestia tegumentelor periangulomandibular, la palpare se atest mrirea ganglionilor
limfatici, trismus
Endooral- examenul se face dificil ca cauz a trismusului , edem i congestia capionului
mucos, a mucoasei din jur, la palpare se atest o sensibilitate variabil, sub capion se atest o
secreie purulent.
Starea general
La nceput starea general a pacientului este destul de satisfctoare , dar pe parcurs se altereaz:
febr pn la 38,5-40 grade Celsius, puls accelerat , tensiunea arterial ridicat, dificult i n
alimentaie, salivaie reflex, agitaie, oboseal, insomnii.
Tratamentul medicamentos
Acest act se realizeaz cu aceleai preparate ca i la tratamentul pericoronaritei congestive ,
crora li se adaug cltituri de mai multe ori pe zi cu ser fiziologic cldu sau cu solu ii slab
alcaline, tratament antibiotic.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ- prevede etapele de drenaj a sacului pericoronar care se face prin
ridicarea capionului cu o pens, urmat de splturi cu sol. antiseptice. n alte cazuri se practic
drenajul prin incizia capionului pericoronar cu tehnica elucidat la tratamentul conservativ
chirurgical al pericoronaritei congestive.
Tratamentul radical- se realizeaz cnd dintele nu se preteaz la un tratament chirurgical
conservativ i const n extracia dintelui cauzal.
8

Gingivo-stomatita odontoazic, clinica, tratament.

Procesul infectios generat de pericoronarita se poate insoti de tulburari trofice cu instalarea unei
gingivostomatite localizate sau extinse spre mucoasa jugala,limba sau planseu.copilul prezinta o
stare septica,insotita de poliadenopatie,hipersalvatie,halena fetida.febra si starea generala alterata
completeaza tabloul clinic.
Tratamentul stomatitei odontiazice se efectueaz ndeprtnd n primul rnd depozitele moi folosind soluii slab
antiseptice i administrarea unor colutorii ce conin substane antiinflamatoare, antiseptice i analgezice, iar dup ce
leziunile s-au remis, obligatoriu se practic odontectomia molarului de minte.

9 Supuraii ale prilor moi.

infiltrat, limfadenita, abces, flegmon, contractura inflamatorie, granulom, stomatita
10 Supuraii ale osului i periostului.

11 Complicaii generale (tromboflebita, compl. pulmonare).

Tromboflebita sinusului cavernos este un accident relativ rar, apare mai frecvent n legtur cu
supuraia spaiului infratemporal.procesul septic merge pe calea plexului venos
pterigoidian,trecind prin partea inferioara a sinusului cavernos.
Complicaiile pulmonare- reprezint consecina aspiraiei din cavitatea bucal a coninutului
septic ce-i are originea n pericoronarita supurat. Flora microbian este reprezentat de
germeni anaerobi, fuzospiralare, care pot provoca pneumonii grave sau chiar gangrene
pulmonare.
Complicaii generale- apar prin vehicularea sanguin a germenilor microbieni , producnd:
septicemii sau septicopiemii, endocardite , nefrite , uveite(inflamarea ochiului).

12 Tratamentul n dependen de varietatea complicaiei i

molarului, incizie, decapuonare, extracie.

situaia anatomic a

n toate cazurile cnd nu exist posibilitatea unei erupii normale a molarului de minte sau cnd acesta a provocat
diverse accidente sau complicaii, se impune tratamentul chirurgical, i anume odontectomia. Aceasta va fi
obligatoriu precedat de un examen clinic i radiologic, alturi de investigaii uzuale privind
constantele biologice (hemogram, TS, TC, VSH, glicemie, creatinin, uree, probe hepatice etc. ).
Radiografia retroalveolar nu d ntotdeauna o imagine complet a molarului de minte. Aceast radiografie nu
expune raportul molarului cu ramul mandibular, cu canalul mandibular sau cu molarul de 12 ani. De aceea sunt
indicate mai frecvent investigaiile radiologice cranio-faciale (cel mai adesea ortopantomogram).
n cazurile de vestibulo- sau linguopoziie este uneori necesar i o radiografie axial cu film ocluzal (mucat) pentru
a vedea raporturile cu tabla osoas vestibular sau lingual, precum i cu canalul mandibular. Un examen de tip
Cone-beam computerized tomography confer cele mai complete informaii privind raporturile tridimensionale ale
dintelui inclus.
Pentru odontectomie, se vor respecta 5 principii de baz i anume:
Expunerea optim a ariei dintelui inclus, ceea ce presupune realizarea unui lambou sufficient de mare;
Ostectomia, ce permite accesul i ndeprtarea molarului inclus;
Separaia corono-radicular - dac este cazul, pentru a limita pe ct posibil defectul osos rezultat prin ostectomie;
Plaga postextracional va fi irigat cu o soluie antiseptic i se vor ndeprta eschilele osoase, fragmentele
dentare posibil restante i esutul care forma sacul pericoronar n totalitate;
Sutura seva realiza ntr-un plan, cu fire separate.
Principial, ca timpi operatori, odontectomia cuprinde:
incizia i decolarea unui lambou mucoperiostal, cu descoperirea corticalei osoase;
trepanarea corticalei osoase;
evidenierea coroanei molarului inclus prin ndeprtarea substanei osoase;
degajarea coroanei de esut osos;
secionarea corono-radicular (dac este cazul);
luxarea i extracia molarului;
ndeprtarea esuturilor restante ale sacului folicular;
regularizarea planului osos;
reaplicarea lamboului i sutura.
Uneori, datorit incluziei profunde a molarului de minte, acesta avnd coroana situat sub rdcinile molarului de
12 ani sau n contact direct cu aceste rdcini, unii autori recomand extracia de necesitate a molarului de 12
ani i apoi extracia molarului de minte inclus. Aceast conduit terapeutic se poate justifica printr-un sacrificiu ct
mai mic al osului ntr-o zon mandibular de minim rezisten. Credem ns c sacrificnd o poriune osoas din
cortical extern i secionnd apoi molarul de minte, rareori
este necesar extracia de necesitate a molarului de 12 ani.

Incizia i decolarea
Sunt descrise mai multe tipuri de incizie, ce sunt abordate de regul n funcie de poziia molarului, raportul cu ramul
mandibular i molarul de 12 ani. Astfel se pot practica:
Incizia plic - care pornete de la papilla gingival mezial a molarului de 6 ani inferior,continu n jurul coletului
molarului de 6 i 12 ani pn la unghiul distovestibular al molarului de 12 ani i apoi posterior i lateral n sus pe
marginea anterioar a ramului ascendent. Incizia se face numai pe zon cu substrat osos subiacent, palpndu-se n
prealabil zona trigonului retromolar. Decolarea lamboului spre lateral evideniaz osul alveolar.
Incizia n baionet este cea mai frecvent practicat pentru odontectomia molarului de minte inferior. Se ncepe
printr-o incizie vertical situat de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular, coboar pe mijlocul crestei n
trigonul retromolar, i apoi nconjoar faa distal a molarului de 12 ani. Se continu cu o incizie de descrcare oblic
n jos, n vestibul, n dreptul rdcinii distale a molarului de 12 ani
Incizia cu decolarea unui lambou cu trei laturi este o variant a inciziei n baionet, indicat n special n cazul
n care dintele este inclus intraosos profund; practic incizia are acelai traseu, dar se extinde anterior pn la nivelul
rdcinii distale a molarului de 6 ani.
Indiferent de tipul de incizie practicat, aceasta se va practica ptrunznd cu bisturiul direct pn la os, secionnd
dintr-o dat mucoasa i periostul.

Decolarea lamboului se face cu decolatorul spre lateral, iar pentru meninerea lui ndeprtat se folosesc
deprttoarele Langenbeck, expunndu-se astfel planul osos.

Trepanarea osului alveolar, secionarea, luxarea i extracia dintelui

Se va efectua cu instrumentar rotativ pentru os, la turaie convenional i sub rcire permanent
(ser fiziologic), cu ajutorul frezelor sferice. Aceast trepanare osoas urmrete eliminarea unei rondele osoase
pentru a evidenia coroana molarului inclus. n cazul incluziei mezio-angulare, dup ce coroana este eliberat pn
aproape de linia coletului spre distal i vestibular, se secioneaz poriunea distal (sau dup caz, mezial) a
coroanei cu o frez cilindric, ndeprtndu-se o poriune din coroan. Se insinueaz apoi un elevator pe faa
mezial a molarului de minte i, prin rotaie i ridicare, se extrage molarul.
n incluzia orizontal, dup ndeprtarea osului dinspre ocluzal, vestibular i distal se evideniaz coroana molarului
de minte. Se secioneaz apoi coroana cu o frez cilindric, separndu-se astfel poriunea coronar de cea
radicular. Aceast secionare se face astfel nct din poriunea radicular s rmn vizibil un segment radicular de
aproximativ 2 mm. Se extrage ntr-un prim timp poriunea coronar, iar
n timpul al doilea va fi extras separat rdcina (sau rdcinile) cu ajutorul unui elevator. n incluzia vertical, n
cazul n care molarul prezint rdcini drepte, paralele sau divergente, care ngreuneaz extracia, se poate practica
o separaie interradicular a molarului, urmat de extracia separat a celor dou poriuni rezultate.
n incluzia disto-angular, este de multe ori necesar o ostectomie extins spre distal, urmat de extracia dintelui.
Dac aceasta nu este posibil se poate proceda ca i n cazul molarilor orizontali, secionndu-se mai nti coroana.
Dup separarea corono-radicular, este mai nti extras poriunea coronar, ca apoi s
fie extrase i rdcinile, mpreun sau separat. La nevoie, se poate practica un mic orificiu n blocul radicular, care s
permit aplicarea elevatorului curb i ndeprtarea monobloc a rdcinilor .

ndeprtarea sacului folicular, regularizarea osoas i sutura

Dup extracia molarului, este obligatory ndeprtarea (prin chiuretaj) a (resturilor) sacului folicular. Marginile osoase
se regularizeaz cu pensa ciupitoare de os sau cu o frez sferic de dimensiune mare. Se irig apoi plaga cu o
soluie de ser fiziologic, se readuce lamboul pe planul osos i se sutureaz cu fire separate.

ngrijiri postoperatorii
Indicaiile postoperatorii i ngrijirile dup odontectomia molarului se refer la urmtoarele aspecte:
tamponamentul Supraalveolar s fie meninut 1-2 ore pentru a preveni apariia unei sngerri i pentru a proteja
formarea cheagului alveolar;
posibilitatea apariiei unui edem de vecintate sau a unei echimoze periangulomandibulare.
Aceast tumefacie atinge maximum la 48-72 ore i scade din a4 zi de la intervenie.Se indic aplicarea de prinitz
rece pe zona tumefiat n prima zi i prinitz la temperature camerei n a doua, a treia i a patra zi;
se poate instala un trismus moderat, rezultatul traumatismului operator prin reacie inflamatorie local la nivel
muscular;
dieta: se recomand o alimentaie semilichid, la temperatura camerei n primele 24-48 de ore;
periajul dentar se reia de a doua zi, evitnd zona de intervenie. De asemenea se recomand ap de gur sau
spray cu soluii antiseptic (clorhexidin);
pacientul trebuie avertizat asupra posibilitii apariiei durerii i a unei stri de disconfort, de aceea se recomand
analgetice i antiinflamatoare.
Dup intervenii laborioase, cu sacrificiu osos important, se poate institui antibioterapia.

Molar de minte inferior ce a provocat tulburri inflamatorii

uoare
Inciuzia molarului de minte inferior inclus poate determina producerea unor accidente supurative
uoare, cum ar fi pericoronarita congestiv sau cea supurat.
n pericoronarita acut congestiv se recomand irigaii orale cu soluii antiseptice, sau tratament cu ageni fizici
(ultrasunete, diatermie, laserterapie de mic intensitate). Pentru combaterea durerii i congestiei se pot administra
antiinflamatoare i antialgice.
n pericoronarita acut supurat, tratamentul conservator chirurgical indicat n cazul molarilor de minte inferiori inclui
poate fi efectuat printr-una dintre metodele descrise n continuare:
Drenajul sacului pericoronar este un procedeu chirurgical de urgen n cazul pericoronarite! supurate. Se
urmrete drenarea coleciei supurate de sub capuonul de mucoas.Drenajul se poate realiza printr-o incizie care

intereseaz toate straturile sacului pericoronar pe toat lungimea acestuia, plaga fiind meninut deschis cu ajutorul
unei mee iodoformate.
Sub anestezie local, se practic o incizie de aproximativ 1, 5 cm, cu direcie anteroposterioar,folosind bisturiul,
forfecu de plastie sau electrocauterul. Incizia va interesa toat grosimea capuonului de mucoas pn la molarul
de minte. Plaga este irigat apoi cu o soluie antiseptic iar drenajul se realizeaz cu o me iodoformat. Pe cale
general se administreaz antialgice i antiinflamatorii. Se realizeaz astfel drenajul supuraiei de sub capuonul de
mucoas, permind astfel erupia molarului de minte.
Decapuonarea este procedeul chirurgical care const n excizia capuonului de fibromucoas
ce acoper coroana molarului de minte. Aceast intervenie nu se va practica dect dup remiterea fenomenelor
inflamatorii sau supurative.
Decapuonarea este indicata n situaiile care permit erupia ulterioar a molarului de minte:
capuon de mucoas subire, care acoper faa ocluzal a molarului de minte / incluzie submucoas;
incluzie vertical;
spaiu suficient pe arcad pentru erupia ulterioar.
Contraindicaiile decapuonrii sunt, n mod similar, legate de factorii care ngreuneaz erupia normal
a molarului de minte:
spaiu retromolar insuficient;
anomalii de form sau de volum ale coroanei sau/i rdcinilor molarului de minte;
capuon de mucoas gros;
incluzie osoas parial sau total;
incluzii ectopice.
Tehnica decapuonrii: dup anestezie local, se practic o incizie (cu bisturiul sau electrocauterul)
care circumscrie coroana molarului de minte. Incizia pornete de pe faa distolingual a molarului de 12 ani, napoi
pn la limita poriunii orizontale a spaiului retromolar i revine de-a lungul versantului vestibular, pn la faa
distovestibular a molarului de 12 ani. Dup secionare, capuonul de fibromucoas se ridic i se elibereaz astfel
faa ocluzal i o poriune din coroana molarului de minte
de jur-mprejurul acesteia. Se excizeaz apoi i se ndeprteaz resturile sacului pericoronar existente n jurul
coroanei molarului de minte.Se irig plaga cu o soluie antiseptic i se poate practica o electrocauterizare strict
marginal a fibromucoasei restante fr a atinge coroana dentar. Marginile plgii sunt mpinse apoi ct mai mult spre
coletul dintelui i sunt meninute astfel cu me iodoformat ce acoper ntreaga suprafa a plgii.
Postoperator se administreaz antialgice i antiinflamatoare, mea iodoformat se schimb la 48 de ore, iar plaga
este irigat cu soluii antiseptice. Uneori mucoasa are tendina de a burjona. In acest caz se pot realiza cauterizri
chimice.
La pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte, cnd nu sunt procese infecioase evolutive,
intervenia se poate practica n orice moment, efectundu-se astfel i o profilaxie a eventualelor complicaii.
In prezent, majoritatea specialitilor evit decapuonarea ca metod de tratament, avnd n vedere faptul c de
multe ori mucoasa gingival are tendina de a prolifera i a reacoperi molarul
inclus submucos.

Molar de minte ce a provocat complicaii sau accidente

inflamatorii severe
Pericoronarita congestiv i mai ales cea supurat se pot complica cu procese septice severe
la nivelul prilor moi, oaselor, ganglionilor sau la distan.
n aceste cazuri, se indic urmtoarea conduit terapeutic:
timpul 1: se aplic un tratament local i general (irigaii antiseptice, administrare de antibiotice
i antiinflamatoare);
timpul 2: incizia i drenajul coleciilor supurative care pot aprea ca i complicaii inflamatorii
timpul 3: dup cedarea fenomenelor inflamatorii/ infecioase, se ndeprteaz cauza se practic odontectomia
sau extracia molarului de minte.

Molar de minte inferior ce a provocat complicaii diverse,

neinflamatorii
n cazul complicaiilor chistice sau tumorale, tratamentul este numai chirurgical, constnd n chistectomie asociat cu
ndeprtarea molarului de minte care a produs respective complicaie.

n cazul ameloblastoamelor, se indic tratamentul chirurgical cu extirparea n totalitate a tumorii mpreun cu molarul
de minte inclus.
Cnd incluzia molarului de minte a provocat nevralgii, sinalgii, tulburri mecanice sau ulceraii
ale mucoasei se recomand extracia molarului de minte.
Tratamentul stomatitei odontiazice se efectueaz ndeprtnd n primul rnd depozitele moi folosind soluii slab
antiseptice i administrarea unor colutorii ce conin substane antiinflamatoare, antiseptice i analgezice, iar dup ce
leziunile s-au remis, obligatoriu se practic odontectomia molarului de minte.

13 Tratamentul complicaiilor mecanice i nervoase..

14 Particularitile extraciei dinilor de minte n dependen de poziie.

Extractia molarului 3 superior inclus sau semiinclus se face prin incizia mucoasei alveolare n
unghi drept. Secreeaza un lambou muco-periostal, apoi cu elevatorul sau pensa se ndeprteaza
dintele.Se sutureaza mucoasa.
Eliminarea molarului 3 inferior inclus si semiinclus, situat pe ramul inferior a mandibulei, este
efectuat prin acces din afara. Se face o incizie n trigonul submandibular i dup tierea
muschiului cu raspatorul se taie pe straturi tesuturile moi. Tesutul osos situat deasupra dintelui
inclus este indeprtat cu bormasina. Dintele este scos cu ajutorul elevatorului. Plagilor dup
extracie sunt suturate pe straturi .
n cazul n care dintele este mai aproape de parte alveolar a corpului maxilarului inferior se
realizeaz acces intra- bucal. Se face o incizie unica a mucoasei alveolare deasupra dintelui
afectat, iar al 2lea - de la coletul molarului 2 n jos oblic i nainte. Separa lamboul mucoperiostal . Elimina tesutul osos a peretelui alveolar exterior ale maxilarului inferior.
n perioada postoperatorie e prescris Analginum, aminopyrine, sulfamide, fizioterapii ,
pansament unguent extern. O sptmn mai trziu numi o terapie complex exerciiu.
Complicaii postoperatorii sunt posibile.
15

Profilaxia complicaiilor locale i generale.

Profilaxia consta in urmarirea evolutiei corecte a dezvoltarii maxilarelor, eruptiei dintilor,
asanarea cavitatii bucale