1.Definiia disciplinei, coninutul acesteia.

Evaluarea
aparatului locomotor.
Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-kinetic
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului
dalelor culese, prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor
msurtorilor".
Msurarea = procesul prin care culegem informaiile
Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor
sau fenomenelor, utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur
specifice.
Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic
pentru toi subiecii examinai pe baza unei tehnici precise, n scopul
aprecierii succesului sau eecului sau notrii numerice a reuitei.
Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor
subiecilor Aprecierea, n comparaie cu msurarea, presupune emiterea
unei judeci de valoare asupra fenomenului evaluat, pe baza datelor
obinute prin msurare, acordndu-se semnificaii acestora prin raportarea
Ia un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .
Assesment = procesul de nregistrare-strngere a datelor, identificarea
problemelor, formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii
terapeutice (Pedretti)
Assesmentul prezint urmtoarele etape: .
1.Triajul
2.Interviul iniial
3.Informaii subiective (anamnestice)
4.Informaii obiective (clinice i paraclinice)
5.Procesul de analiz al datelor:
-stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de
munc)
-aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
-stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de
ortezare-protezare/obiectelor de ajutorare/modificarea mediului
ambiant.
6.Concluziile lucrative - stabilirea programului de recuperare

7.Reevaluarea (feed-back-ul necesar funcionrii oricrui sistem) - punct

de plecare pentru alctuirea unui nou plan de recuperare.
I Anamnez
Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient
ducnd spre un diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta
2.Sexul
3.Profesiunea i condiiile de munc
4.Locul naterii, domiciliul, condiiile de via
5.Antecedente eredocolaterale
6.Antecedente personale:
7.Istoricul afeciunii prezente: -debut;
-evoluie;
- tratamente anterioare efectuate i
rezultatele lor.
II Examenul general
1Tipul constituional, greutatea i nlimea
2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul;
temperatura; contuzii, echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete
distincte,
localizri
anormale
de
pilozitate,
flictene,
fistule,
hiperhidroz, ulcer trofic)
3.esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste
alterarea n sensul mririi dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului
date de: tumefacie; edem; hipetrofie muscular; chisturi; depunere de
esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor regiuni sau pri
ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
4.Ganglioni
5.Aparatul cardiovascular
6.Aparatul respirator
7.Aparat digestiv
8.Aparat uro-genital
9.Examen neurologic

10.Examen psihic
Micrile active au n vedere:
a). Apariia durerii
b). Amplitudinile de micare articular (testare articular)
c). Testele ce includ micri active contra unei rezistene (vezi teste
neuromusculare)
Tehnicile de evaluare clinic prin micri active sunt:
A)generale - folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu
handicap mare):
Indicele Barthel;Gradul de independen funcional
B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei
anumite funcii
Micrile pasive:
-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale
Teste neuromusculare:
-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)
-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia,
durerea,
propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)
-Reflexele osteo-tendinoase
-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice
-Echilibrul i stabilitatea

temperatura,

Evaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)
-capacitii de efort
-mersului
-deglutiiei
-apraxiei
-prehensiunii

ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?

2. Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode

subiective i obiective.
Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode
subiective i obiective.
Metode subiective
Somatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului
global i segmentar al corpului din fa, spate i profil, n stare static i
dinamic (mers).
Se efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur i control.
Cnd se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale i
segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al
aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.
Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd: cu
umerii relaxai, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie
intermediar de pronosupinaie, degetele uor flectate, brbia orizontal,
privirea anterior, membrele inferioare apropiate, genunchii extini,
picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar
mai mult deprtate, fr s depeasc 45.
Somatoscopia general apreciaz:
statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-, hiper- i
substaturali;
starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor n:
normoponderali, hiper- i subponderali ;
atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau
deficient;
proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i
ntre segmente;
concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ
cu dezvoltarea caracterelor endocrine i psiho-intelectuale;
tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor;
elemente ale sistemului limfatic prin inspecie;
esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul
distribuiei stratului adipos subcutanat;
muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de:
sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n
funcie de sportul practicat;
oasele se aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale sechele
dup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente
(agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia;
articulaiile, respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri,

mobilitate articular voluntar liber;

motricitate spontan sau provocat:
atitudinea n timpul examinrii, precum i elementele comporta
mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate
nervoas superioar.
Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfologice i funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n
mod metodic, de sus n jos, n urmtoarea succesiune: cap, fa, gt,
trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i membre
inferioare sau invers.
Metode obiective
Metodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului corpului, examen clinic general, examen
radiologie i somatometrie.
1. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului
se realizeaz cu:
firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical;
cadrul antropometric de simetrie (CAS), la care raportrile se fac
att pe vertical, ct i pe orizontal.
Cadrul antropometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime i
Im lime.
Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero
(0) spre dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n
sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS este mprit n p trate cu
latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei
mediane a corpului.
Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate,
profil i fa.
Examinarea din spate
In aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia
median a cadrului antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu
axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, protuberanta
occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale,
lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele
tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.
Verticala trebuie s fie echidistant fa de: relieful median al
clcielor, gambelor i coapselor, fa de scapule i coincide cu linia
median a trunchiului i capului
La aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale
care unesc:
- marginea inferioar a lobilor urechilor;
- extremitile acromiale (biacromial);

spinele omoplailor (bispinoas) i tre

ce prin apofiza spinoas a vertebrei T 3;
vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T 7;
crestele iliace (bicret);
trohanterele mari (bitrohanterian);
maleolele tibiale (bimaleolar).

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00),

dar i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de
simetrie.
.
Examinarea din profil
n aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd
verticala zero (00) a CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care
trece prin: vertex, lobul urechii, articulaia umrului, marele trohanter al
femurului, uor anterior fa de mediana genunchiului, uor anterior fa
de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei
mediotarsiene - Chopart.
Examinarea din fa
n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala
liniei de simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului
antropometric de simetrie care, trece prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian,
printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:
- bisprncenoas;
- biacromial;
- bimamelonar (la brbai);
- bicret;
- bispinoas (spine iliace antero-superioare);
- bitrohanterian;
- bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i
paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
2. Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medical, prin care se obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de
via i mediu, antecedente personale i heredo-colaterale, precum i
date privind istoricul bolii.
Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscultaie. Inspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul
somatoscopic.

3. Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele exa

menului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale
legate de: forma, dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.
4. Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre
ciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice.
Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii
tegumentare ale unor elemente scheletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n:
dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul,
lungigimea membrelor inferioare, superioare, n ansamblu i pe
segmente (coaps, gamb, picior, bra, antebra i palm);
dimensiuni
(diametre)
transversale:
diametrul
bitemporal,
bizigomatic,
anvergura,
diametrul
biacromial,
toracic,
biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret, bispinal,
bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;
dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian;
dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului, toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei, gleznei, talia;
dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal;
determinarea plicilor;
date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor
i a extensorilor lombari ai trunchiului.
Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru
nlime, bust), band metric, compas, caliper, rigl gradat, echer.
Determinarea plicilor
Determinarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei
corporale.
Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.
Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm
i se menine pe tot parcursul msurtorii.
Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i
index.

nrebri:

1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?

2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?

3. Evaluarea amplitudinii de micare(1)

Evaluarea amplitudinii articulare.
Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n
aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea
analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n
planurile i axele corespunztoare.
Dup numrul axelor de micare i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii:

uniaxiale - cu o singur ax de micare: trohleare (humeroulnar, interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal,
atlantoaxoidian);

biaxiale - cu dou axe de micare, perpendiculare una pe cea lalt: elipsoidal (radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii
n a (carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian);

triaxiale - care permit micri n toate planurile spaiului i

includ articulaii sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr,
old).
Posibilitile de apreciere ale unghiurilor maxime de micare sunt
numeroase, dar goniometria rmne cea mai uzitat.
Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.
Se compun dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i
cellat mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint
axul goniometrului.
Condiii de aplicare ale goniometrului:
raportorul se plasaz n planul micrii;
axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al micrii, mai
precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic
relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile;

 braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor

care formeaz unghiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel:
braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil
care execut micarea, deci practic se aliniaz pe segmentele
situate de o parte i de alta a articulaiei;
nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat uor, pentru a nu
limita micarea;
articulaia de testat, va fi poziionat n zero (0) anatomic
(poziie neutr) sau ntr-o poziie preferenial;
poziia subiectului va fi comod i relaxant,

subiectul dez -

brcat la nivelul segmentului de examinat pentru a permite o

evaluare corect a amplitudinii de micare n articulaia testat;
poziia kinetoterapeutului va fi de asemenea comod i relaxant, pentru a asigura o maxim tehnicitate;
testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.
Valorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la 0
la 180, deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite.
nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd
valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexia i extensia, abducia i
adducia, rotaia intern i rotaia extern), alturi de valorile standard.
n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie
cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu
valorile standard ale amplitudinii maxime de micare.
Unele articulaii se preteaz mai greu (coloana vertebral) sau nu
se preteaz (sterno-costo-claviculare i intercostale) evalurilor cifrice
precise a amplitudinilor de micare.
Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau
ankiloz.
Redoarea - definete un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. De exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit
de flexie, redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie etc.

Ankiloz - este definit prin absena total, a oricrei micri la

nivelul unei articulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de
vedere mecanic dect n fuziunea osoas.
Constatarea

unei

anomalii

de

amplitudine

articular,

impune

depistarea cauzei, reprezentat de anomalii prin exces (hiperlaxitate

capsulo-ligamentar sau hipotonie muscular) sau prin deficit (redoare
articular sau hipertonie muscular).
Ideal este ca micrile s se execute n amplitudinea lor maxim.
n activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz
la aceti parametri. De aceea, este necesar definirea unor noiuni ca:
poziie de funciune (utilitate), sector util i coeficient global
funcional de mobilitate.
Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor, care asigur independen funcional individului.
Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai
pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor secundare.
Dac pierderea a 15-20 amplitudine spre sfritul cursei de
micare nu are importan foarte mare, pierderile cu aceeai valoare,
de o parte i de alta a poziiei de funciune, pot transforma individul ntrun disabilitat motor, cu imposibilitate de autongrijire, autoservire sau
deplasare. Valoarea total a acestor amplitudini, mici n aparen (30-40),
care ncadreaz poziia de funciune, constituie sectorul util de
mobilitate.
Coefi cientul global funcional de mobilitate, stabilit de
Ch. Rocher este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare.
Calcularea lui presupune:
-descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv
n mai multe sectoare;
-efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru
micarea respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se
exprim n procente);

-efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a

sectorului urmtor de mobilitate;
-calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul
standard pentru acest sector de mobilitate;
-repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd micarea este descompus n trei sau patru
sectoare;
-calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate
pentru

micarea

respectiv,

sum

care

reprezint

coeficientul

funcional elementar,
-repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n
articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor
funcionali elementari;
-calcularea

sumei tuturor coeficienilor funcionali

elementari,

sum care reprezint coeficientul global funcional i are, pentru

articulaiile cu mobilitate normal, valoarea 100%.

ntrebri:
1.Ce este bilanul articular?
2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?
3.Ce este poziia de funciune?
4.Cum

se

mobilitate?

calculeaz

coefi cientul

global

funcional

de

4.Evaluarea amplitudinii de micare(2)

Bilanul articular al coloanei vertebrale
Testul separrii degetelor se execut astfel: se plaseaz policele
i indexul sau policele i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine.
Se msoar distana dintre aceste repere, nainte i dup flexia trunchiului.
n mod normal, deprtarea este de 3-4cm.
Testul lui Schober se efectueaz astfel:
-se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale S1 (reper 1);
-se msoar proximal l0 cm (reper 2).

Se execut apoi flexia trunchiului, prin care n mod normal distana dintre cele dou
repere crete cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.
Distana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre
sol i vrful mediusului, dup executarea flexiei coloanei.
Pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-stern
nainte i dup executarea micrilor de flexie-extensie.

Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de nclinrile laterale

pentru

coloana

cervico-dorsal

se msoar distana lobul

urechii - acromion;
pentru coloana dorso-lombar se m soar distana dactilion - capul fibulei.

Micri n plan transversal (orizontal) i ax vertical - reprezentate de rotaii

pentru

coloana

cervico-dorsal

se msoar distana menton-acromion;

pentru coloana dorso-lombar (n cazul unui subiect aezat clare

pe un scaun) se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor

n raport cu planul bazinului.
Bilanul articular al toracelui
Morfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunchiului i centurii
scapulare.
Dimensiunile

mobilitatea

lui

influeneaz

membrului superior ct i dinamica ventilatorie.

att

mobilitatea

Bilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii: torace n

caren sau n plnie, precum i n deformaiile secundare deviaiilor
vertebrale n plan sagital (mai ales cifoze), frontal sau tridimensionale,
respectiv scolioze cu giboziti costale.
Bilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin
msurarea perimetrului toracelui, completat dac este cazul, de
msurtori spirografice i studiu radiologie al dinamicii costale.
Bilanul articular al membrului inferior
Articulaia coxofemural este o enartroz cu trei grade de
libertate. Pentru msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se
aleg: poziia zero (0) sau poziii prefereniale.
Reamintim c goniometrul se plaseaz n planul micrii.
Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i
extensie, axul micrii trece prin vrful trohanterului
Aceste msurtori sunt nsoite, i eventual compensate, prin
participarea

coloanei

lombare,

care

trebuie

meninut

lordoz

fiziologic.
Flexia i extensia se msoar cu genunchiul extins sau flectat. n caz
de retractur a muchilor ischiogambieri sau a dreptului anterior, poziia
n

flexie

sau

extensie

genunchiului

influeneaz

rezultatele

msurtorilor.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de abducie i
adducie; axul trece prin centrul capului femural.
Pentru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd
bazinul: linia care unete cele dou spine iliace antero-superioare trebuie
s fie perpendicular pe linia median a feei anterioare a coapsei de
testat i s se menin astfel n timpul examinrii.
-braul fix - situat orizontal, paralel cu linia care unete spinele
iliace antero-superioare;
-braul mobil - pe linia median a feei anterioare a coapsei.

Micri n plan transversal i ax vertical reprezentate de rotaie

intern extern. Poziia zero (0): aezat sau decubit dorsal cu genunchii
la marginea mesei de testat, deci flectai la 90 sau decubit dorsal cu
coapsa la vertical i genunchiul flectat, astfel nct gamba s realizeze
cu coapsa un unghi de 90. Important este ca spina iliac anterosuperioar, linia median a rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i
spaiul dintre degetele II-III s fie aliniate.
Micarea este limitat de fasciculul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural, de ligamentele rotund i pubofemural.
Articulaia genunchiului este o trohleartroz cu un singur grad
de libertate pentru:
Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i
extensie, axul trece prin condilii femurali.
Articulaiile

degetelor.

In

practic,

numai

micrile

articulaia metatarso-falangian a halucelui pot fi exprimate cifric

pentru flexie-extensie. Celelalte articulaii ale degetelor, fr a fi
neglijate, sunt evaluate cu precizie mic.
Bilanul articular al membrului superior
Bilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat
cu

bilanul

funcional,

care

sugereaz

importana

minii

actul

prehensiunii.
Umrul. Are cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor
cinci articulaii care l compun.
Articulaiile sterno-clavicular, acromio-clavicular i scapulo-toracic
formeaz centura scapular prin care umrul dobndete particularitate
biomecanica, executnd n raport cu toracele micri specifice:
proiecie anterioar - posterioar i ridicare - coborre, a cror
valoare se apreciaz n centimetri.

Micrile de proiecie anterioar (antepulsie) i posterioar

(retropulsie) realizeaz deplasri de 10-12 cm. Axul este vertical i trece
prin extremitatea sternal a claviculei.
Micrile de ridicare i coborre sumeaz 12-13 cm, 3 cm pentru
coborre i 9-10 cm pentru ridicare. Se produc n jurul unui ax transversal
i sagital, care trece prin extremitatea sternal a claviculei.

ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?

5. Evaluarea forei musculare

Evaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea
rspunsul asupra valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a
tonusului muscular, asupra inervrii musculare, a controlului motor i
desigur a integritii anatomice a musculaturii.
Testarea

muscular

are

un

mare

rol

chiar

precizarea

diagnosticului de boal. Tot pe testarea exact a muchilor paralizai

apreciem nivelul lezional medular la un traumatizat vertebromedular.
n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea
sensitiv devine definitorie pentru diagnostic.
Alturi

de

precizarea

diagnosticului

de

boal,

evaluarea

muscular ne d o suit de lmuriri obligatorii pentru programul

recuperator:
a) s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem
baza
n programul terapeutic;
b) s nelegem ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz
activitile
zilnice (ADL);
c) s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au
gene
rat diformiti sau dezaxri;
d) s apreciem necesitile pentru aparate i dispozitive de
asistare

ca

msur compensatorie (de la purtare de baston, orteze pn la

stimulatoare
neuromusculare);
e) s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie
de
capacitile musculare ale sale (ale restantului muscular);
f) s tim exact ce muchi trebuie reeducai i ct de important
tre
buie s fie aceast evaluare.

g) s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea muscular se

face ntotdeauna dup bilanul articular.
Evaluarea muscular subiectiv
Primul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra
acestui deficit. Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului trebuie s completeze i
s lmureasc toate aspectele observaiilor i afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectiv
Se refer la examenul clinico-funcional fcut pacientului.
a) Inspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau
cu
relieful

normal

al

acelei

zone.

Astfel

apreciem

de

la

nceput

hipotrofia

sau

hipertrofia muscular.
Inspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s
aib ca termen de orientare starea nu numai a musculaturii simetrice,
ci i a musculaturii ntregului corp, pentru a nu interpreta ca patologic
musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe sau longiline.
b) Palparea

masselor

musculare

(n

poziii

de

relaxare)

ne

precizeaz
hipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare.
pasiv

i micarea
a

segmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd chiar s

deose
bim o spasticitate piramidal (semnul lamei de briceag) fa de o
rigiditate
extrapiramidal (semnul roii dinate).
Testarea forei musculare

Testm

fora

maxim

relativ,

adic

fora

dintr-un

anumit

moment.
Exist mai multe tehnici de testare a forei musculare.
a) Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual
(metoda Fundaiei Naionale pentru Paralizie Infantil, 1946, prelucrat
i generalizat de L. Daniels i C. Warthingham) este cel mai folosit.
Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului
muscular de ctre testator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a
grupului muscular care execut o anume micare (este una din prile
negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite
pentru anularea gravitaiei (for 0-1-2) sau, din contr, pentru
implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu sau fr rezistene suplimentare.
Execuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite i con traindicaii cum ar fi:
- dislocrile articulare
- fracturile recente
- stri postoperatorii (locale)
- miozitele osifiante
- procese infecioase i inflamatorii locale
- durerile intense
- operaiile pe abdomen (pentru musculatura abdominal)
- boli cardiovasculare severe
- stri de oboseal local sau general.
Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite
dinamometre". Au fost create o serie de dinamometre adaptate unui
singur sau mai multor tipuri de micri. Dinamometrele nregistreaz
valoarea de vrf a forei grupului muscular respectiv.
Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu nici
unul din testele de mai sus. Evalurile acestea au ns o mare valoare
orientativ i n funcie de acurateea testrii ne putem apropia mult
de valorile relative reale.

ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?

6.Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex,
care pe baza informaiilor instantanee extero i proprioceptive se
automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a minii
pentru prindere sau apucare
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
-

raza

1,

policele,

metacarpianul

articulaiile

dintre

ele;

metacarpianul I nu se articuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele

poate fi opus degetelor II-V; i muchii policelui.
-

Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat

independent fat de celelalte trei degete;

Raza

format

din

degetele

III-V

metacarpienele

corespunztoare.
Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de
prehensiune fine, precise, la care particip n mic msur i degetul III.
Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for.
Ea este evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face
imposibil strngerea n pumn a celorlate degete.
Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale
stabile, reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor II i
III i musculatura aferent: muchiul flexor radial al carpului i muchii
extensori radial ai carpului (lung i scurt).
Tipuri de prehensiune
1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei
policelui, aproape de unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n
particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt
sesizate obiectele fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau
a unui b de chibrit aezat pe mas. Aceast micare necesit
integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al degetului
opus acestuia.

2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i

pulpa altui deget cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd
este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile
cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate
cu dou sau trei degete, de obicei police, index i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n
ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.
3.Prehensiunea

subtermino-lateral

se

realizeaz

ntre

pulpa

policelui i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am

numra banii, am prinde o farfurie sau am rsucii o cheie, motiv pentru
care se mai numete pensa de cheie.
Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect
precedenta , deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin
pe celelalte degete i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for
maxim.
Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui, indexului i faa
lateral a mediusului; acest priz este utilizat la scris , motiv pentru
care se mai numete pensa de scris.
4.Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for
realizat ntre palm i ultimele patru degete i police; se aplic n jurul
unor obiecte grele si voluminoase.
Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza
priza cu celelate degete, iar fora scade.
5.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele
patru degete i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta:
mnuirea unui levier, apucarea volanului, agarea de o bar, purtarea
unui geamantan.
Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
6.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele
alturate a dou degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea igrii
ntre degete. Este secundar, dar devine preioas n absena policelui.

ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?

7. Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere globalanalitic cci poate furniza date importante att analitice pe segmente
limitate ct i globale asupra unui complex funcional neuro-mioartrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de importante ale
echilibrului.
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care
consider tipul de mers al pacientului.
Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:
- mers normal
- mers rapid
- mers n lateral
- mers n tandem
- mers peste mici obstacole
- urcat-cobort scri.
Se urmresc o serie de aspecte precum:
echilibru
simetria
poziia piciorului
comportarea lanului kinematic al membrului inferior
parametrii msurabili ai mersului
micrile bazinului
micrile trunchiului
micrile membrelor superioare.
Mersul are trei momente funcionale de baz:
1. Sprijin pe ambele picioare;
2. Sprijin pe un picior;
3. Balansul sau avansarea unui picior.
Cum primele 2 momente nseamn perioad de sprijin pe sol
se consider c ciclul de mers este format din dou perioade
distincte:
sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).
Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri
determinante ale mersului: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului,
flexia genunchiului, micarea piciorului i genunchiului, deplasarea
lateral a pelvisului.
Faza I: atacul cu talonul

Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat nainte;

Bazinul face o uoar rotaie anterioar;
Genunchiul membrului de atac este extins;
Piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba.

Perturbri ale fazei I:

Capul i trunchiul se apleac nainte.
Se controleaz: extensorii genunchiului.
Trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern - pasul
se scurteaz.
Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului
i eversorii piciorului.
Bazinul se roteaz posterior.
Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea
mrimii pasului).
oldul n abducie.
Se controleaz: adductorii.
Genunchiul n extensie blocat sau n hiperextensie.
Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului.
Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului).
Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.

Faza a II-a: poziia medie.

Capul i trunchiul verticale;.
Braele apropiate de axa corpului;
Bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga;
Coapsa dreapt moderat rotat extern;
Genunchiul drept extins, iar cel stng uor flectat.
Perturbri ale fazei a II-a:
- Capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar
crescut a bazinului.
Se controleaz: extensorii genunchiului.
- Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a
bazinului.
Se controleaz: extensorii oldului.
- Capul i trunchiul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe
partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de

corp
Se controleaz: abductorii coapsei drepte.
- Bazinul este n rotaie anterioar exagerat.
Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat
amplitudinea extensiei coapsei.
- Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip
Trendelenburg").
Se controleaz: abductorii coapsei drepte.
- oldul n rotaie extern exagerat.
Se controleaz: abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii
genunchiului i eversorii gleznei.
- Genunchiul n extensie sau n hiperextensie.
Se controleaz: flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali
ai gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei).
- Genunchiul are o flexie exagerat.
Se controleaz: flexorii plantari ai
gleznei.
Faza a IlI-a: desprinderea de sol a
piciorului.
Capul i trunchiul verticale;
Braul drept naintea axului corpului, cu cotul uor fl ectat, braul
stng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins;
Bazinul n rotaie anterioar;
Coapsa dreapt n uoar rotaie extern;
Genunchiul drept uor flectat;
Glezna dreapt n flexie plantar;
Piciorul se sprijin pe partea anterioar;
Degetele
n
extensie.
Perturbri ale fazei a IlIa:
-

Braele sunt la distane diferite de axa corpului; coatele sunt

flectate.
Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului.
Bazinul cu rotaie anterioar exagerat.

Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat

amplitudinea extensiei coapsei.
oldul n rotaie extern exagerat.
Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului.
Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat,
glezna putnd fi n dorsiflexie.
Se controleaz: flexorii plantari.

Faza a IV-a: balansarea.

Capul i trunchiul, verticale;
Braele n apropierea axei corpului;
Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar;
oldul n uoar rotaie intern;
Coapsa i genunchiul drept flectate;
Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin;
Piciorul n unghi drept pe gamb i uor
eversat.

Perturbri ale fazei a IV-a:

Trunchiul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe
dreapta.
Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, flexorii dorsali ai
gleznei.
Bazinul rotat posterior.
Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei.
Coapsa n abducie.
Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali
ai piciorului; de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei,
ca i flexia genunchiului.
oldul n rotaie extern.
Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii piciorului.
Flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade
(stepaj).
Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.
Degetele se trsc pe sol.
Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.

ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?

8.Evaluarea ADL-urilor
ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni
obinuite ale fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria
ngrijire i via. ADL-urile nu au scopuri de performan n nici un
domeniu. Posibilitatea sau nu de a realiza aceste ADL-uri mparte
indivizii n independeni" i dependeni". Incapacitatea de a realiza
aceste ADL-uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari
invaliditi.
ADL-urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional,
dar n ultima perioad au fost preluate i de kinetoterapeui.
ADL-urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui
individ alturi de evalurile activitilor de munc i profesionale ca i a
activitilor posibile de agrement.
ADL-urile sunt importante i obligator de evaluat cci:
-

ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o

linie de baz
de la care se pot urmri i msura progresele sau regresele;
-

contribuie la precizarea att a diagnosticului ct i a

prognosticului
exprimnd nivelul de incapacitate;
-

permite alctuirea complet a unui program recuperator;

permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i

incapaciti n baza
crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia;
-

permit terapistului de a distinge ntre optimumul"

pacientului (nivelul
la care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul
cel mai
nalt care se poate sau s-ar putea atinge prin recuperare);
-

permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru

viaa pacientului difereniind ntre diverse ADL-uri.

Evaluarea ADL trebuie precedat de o evaluare rapid analitic:

amplitudine de micare, for, coordonare, echilibru.
Testarea propriu-zis a ADL-urilor dureaz un timp mai
ndelungat, uneori chiar 2-3 zile. n general, se face pe etape,
urmrindu-se n ordine:
-

testarea abilitilor personale;

testarea abilitilor pentru timp liber (agrement);

testarea posibilitilor de comunicare;

testarea pentru activiti lucrative personale;

testarea posibilitilor de transport;

testarea activitilor n favoarea altora (ngrijire cas,

copii etc);
-

testarea abilitilor educaionale, a capacitii de

gndire, corectitudinea de percepere etc.

Ca metode de evaluare se folosesc:
a)

ntrebrile puse familiei, anturajului;

b)

Observaia proprie a testatorului a activitilor pacientului.

Este metoda
cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de
activiti.
Se vede deci c testarea este mai mult informal.
Rezultatele sunt scalate, dndu-se un punctaj pentru fiecare
activitate.
Aprecierea pe grade de independen i de dependen
este urmtoarea:
A.

grade de independen
4. performan normal
3. performan adecvat dar dependent de aparate,

instalaii - amenajri speciale

B.

grade dedependen
2. necesit supraveghere pentru ndeplinirea
activitilor
1.necesit asistare

0.activitate imposibil
De asemenea, este utilizat i urmtoarea scal de
apreciere:
1.

Independent.

1.

Supravegheat (poate performa singur activitile, dar

necesit o persoan de protecie).

2.

Asistena minim (necesit supraveghere i o asisten

de cca 20%).
3.

Asistena moderat (necesit supraveghere, dar

necesit asistare 20-50%).

4.

Asistena maximal (necesit supraveghere, cu

asisten de 50-80%).
6.

Dependent (poate performa cteva activiti dar

obosete uor,
activeaz ncet, are nevoie de echipamente i amenajri, dar n marea
majoritate a activitilor are nevoie de peste 80% asistare).
Activitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n 2
categorii:
I.

ADL-urile propriu-zise care sunt activitile de baz

personale (autongrijire, mobilitate, comunicare etc).

II.

ADL-uri instrumentate (I-ADL) care reprezint activiti

mai elaborate care utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea

sntii, la activiti comunitare sau sociale etc.
I-ADL-urile sunt grupate pe direcii de activiti.
1.

Gospodrie

2.

Manipularea aparatelor gospodreti

3.

ngrijirea sntii

4.

Activiti de protecie

5.

Activiti ale vieii comunitare

Evaluarea ADL-urilor nu este complet dac se limiteaz doar

la aprecierea capacitii de aciune a pacienilor. Este obligatorie i o
evaluare a mediului n care triesc acetia deoarece mediul ambiental
poate fi un obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor important n
executarea activitilor zilnice.

ntrebri:
1.Ce sunt ADL-urile?
2.Care este importana ADL-urilor?
3.Care sunt categorisite ADL-urile?

9. Explorarea motilitii i a tonusului muscular

I.Examenul obiectiv al motilitii vizeaz motilitatea pasiv,
activ, automat, reflex, involuntar i sincinetic.
1.Motilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim
o

serie

de

micri

diferitelor

segmente

ale

aparatului

locomotor.

Tulburrile motilitii se manifest prin:

- limitarea dureroas sau nu a micrilor ce poate merge pn la
lipsa oricrei motiliti, ca n anchilozele osoase;
- prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse.
Prin mobilizare pasiv se exploreaz i tonusul musular.
2.Motilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s
efectueze micrile fiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor, urmrite
simetric i rizomelic; se examineaz deasemenea i micrile coloanei
vertebrale.
Pentru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se
folosesc probele de parez.
Pentru membrele inferioare:

Proba Grasset. Bolnavul n decubit dorsal este solicitat s menin

coapsele flectate pe bazin la 50 o-60o; de partea deficitului motor
membrul inferior cade uor spre planul patului.

Proba Mingazzini. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare

deprtate cu 5-10 cm este invitat s-i flecteze la 90 o coapsele pe
bazin i gambele pe coapse; de partea paretic (deficit piramidal)
gamba cade uor spre planul patului.

Proba

Vasilescu.

decubit

dorsal,

bolnavul

flecteaz

rapid

membrele inferioare de partea cu defict piramidal, membrul rmne

n urm.

Proba Brarr. In decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe

coapse n unghi de 50o 60o ; n cazul unui deficit unilateral, gamba
respectiv cade treptat spre planul patului. n condiii fiziologice,

meinerea gambelor n aceast poziie este posibil aproximativ 10

minute.
Pentru membrele superioare.
Bolnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele
cu palmele n sus. De partea paretic, membrul superior nu poate fi
meninut i va cdea treptat, iar antebraul ia atitudine de pronaie.
Gradul tulburrii motilitii active va fi notat: uor dimminuat, diminuat,
foarte diminuat, limitat, schiat.
3.Motilitatea

automat

se

apreciaz

prin

urmrirea

clipitului,

masticaiei, rsului, plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug,

urcatul sau cobortul scrilor, balansarea braelor n mers.
4. Motilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor
micri

involuntare

prezente

mai

ales

leziuni

extrapiramidale:

convulsiile tonice sau clonice, tremurturi, fasciculaii, micri coreice sau

atetozice, mioclonii, ticuri, crampe funcionale, hemibalism.
5. Motilitatea sincinetic ( micri asociat patologice) const din
micri sincinetice de partea hemiplegic sau hemiparetic ce apar cnd
se face o flexie de partea sntoas, creia i se opune o rezisten.
II. Tulburri de motilitate.
1.Disociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale micrilor
refelxe, automate sau voluntare ale extremitilor.
2. Parezele i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului
piramidal i a neuronului motor periferic.
Parezele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul
ct i amplitudinea i fora muscular. Paraliziile reprezint pierderea
motilitii active i sunt produde de:
-leziuni ale neuronului motor central:
hemiplegia cortical , nsoit de convulsii i tulburri de vorbire;
hemiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate;

n leziuni de trunchi cerebral, se poate asocia cu paralizia unor

nervi cranieni;
hemiplegia medular;
paraplegia: cerebral sau medular.
-leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior ,
rdcinilor motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite i alte afeciuni ale
nervilor periferici.
Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal,
bilateral, deasupra lui C5 , frecvent prin leziuni medulare sau de trunchi
cerebral.
III. Explorarea tonusului muscular
n mod fiziologic muchii sunt ntr-o uoar i permanent satre de
tensiune muscular chiar i n condiii de repaus; este o stare de
semicontracie. Se va explora tonusul de repaus, tonusul de atitudine i n
timpul unei contraii voluntare.
Tonusul de repaus. Se urmrete prin palpare consistena i
tensiunea muchiului, extensibilitatea maxim a muchiului i rezistena la
micarea pasiv impus de examinator.
Tonusul de atitudine (posibilitatea tonusului muchiului de a se
adapta la o nou poziie). Acest tonus asigur poziia corpului printr-o
serie de refelexe de postur general sau local.
n timpul unei contraii voluntare tonusul crete.
Tulburrile de tonus muscular sunt hipertonia i hipotonia.
Hipertonia este:
-piramidal= contractur
-extrapiramidal=rigiditatea
-spinal.
Se poate ntlnii i contarctura antalgic.
Hipotonia survine n :
-leziuni ale nervilor periferici
-leziuni ale fascicolelor medulare ascendente
-leziuni ale cerebelului

-n coree i atetoz se asociaz cu micri involuntare caracteristice.

n hipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul roii dinate al
lui Negro i semnul Noica.
Semul roii dinate se evideniaz prin executarea unei micri
pasive cu deosebire al nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ
c cedarea hipertoniei se face sacadat sau ntrerupt, dnd o senzaie
similar cu cea pe care o d un lan tras pe o roat dinat.
Semunl

Noica

evideniaz

hipertonia

extrapiramidal

latent:

bolnavul este aezat n decubit dorsal. n timp ce i plimb ncet membrul

inferior n jos i n sus, examinatorul execut la mna de aceeai parte,
micri pasive de flexie i de extensie ale minii bolnavului din articulaia
radiocarpian. n caz de hipertonie extrapiramidal se evideniaz o
rezisten muscular care cedeaz sacadat sau tinde s blocheze
micarea.
n cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.

ntrebri:
1.Care este scopul examenului obiectiv al motilitii?
2.Care sunt probele de parez?
3.Care sunt etaple evalurii tonusului muscular?

10. Explorarea sensibilitii

Din punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte:
-sensibilitatea subiectiv i obiectiv;
-sensibilitate superficial i profund
I.Sensibilitatea subiectiv cuprinde paresteziile i durerea, care
poate mbrca diferite aspecte: nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare,
dureri polinevritice, cefalee, migren, neptur, junghi, fulguraie, arsuri.
n funcie de localizare, durerea este de mai multe tipuri:
n leziunile nervilor periferici durerea se localizeaz pe traiectul
nervilor respectivi i se exacerbeaz la presiunea acestora.
Durerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de
factori care cresc tensiunea: tuse, strnut , defecaie sau de manopere de
elongarea trunchiului nervos:

Manopera Lasgue; const n ridicarea membrului inferior

bolnav ntins ceea ce provoa o durere vie pe traiectul
rdcinii ( Lasgue pozitiv);

Manopera Bonn : flectarea gambei pe coaps i a coapsei

pe bazin cu adducie concomitent

provoac durere

(Bonne pozitiv).
Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care
devine pozitiv: 30, 40, 50,, grade.
Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de
parestezii.
Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu
caracter particular = sindromul talamic: are sediul profund i distrubuie
difuz, cu caracter de arsur, intes, parial influenat de analgezice;
durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i de stimulri
nealgogene.
II. Sensibilitatea obiectiv
Examenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai
multe reguli:

explorarea se face ntr-o camera lintit cu temperatura de confort;

subiectul va avea ochii nchii pentru a nu vedea aplicarea

excitantului;

nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului

excitantul care va fi aplicat;

examinarea se face comparativ, pe zone simetrice;

regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion

dermatograf
Explorarea sensibilitii superficiale.
Se examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic i dureroas.
1.Sensibiliatea tactil
a)sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat

cu care atingem diferite regiuni ale corpului. Se apreciaz intensitatea

excitantului i localizarea lui. Atingerea se face uor i cu aceeai
intensitate.
n

condiii

patologice

sensibilitatea

tactil

poate

fi

diminuat=hipoestezie sau abolit=anestezie.

b)discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani
tactili aplicai simultan pe piele, la o oarecare distan. Ea se examineaz
cu compasul lui Weber care are dou brae (unul cu vrful ascuit cellalt
cu vrful bont) aezate pe o bar metalic gradat. Distana minim la
care cei doi excitati aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit n
funcie de regiune: la nivelul buzelor= 1-3 mm, la nivelul pulpei degetelor
=1-2 mm, la spate i la coapse =6-8 mm.
c)dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoate cu
ochii nchii literele, cifrele sau desenele executate de examinator, pe
diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburrile dermolexiei se numesc
adermolexie.
2.Sensiblitatea termic
Sensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect
pus n contact cu tegumentele. Pentru explorare se utilizeaz dou
eprubete, una cu ap nclzit la 40-50o C i o alta cu ap rece sub 15oC.

Se aplic alternativ cald i rece pe regiunile de examinat. Excitanii trebuie

aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timp
mai ndelungat.
Sensibilitatea termic poate fi modificat n plus=hiperestezie,
diminuat=hipoestezie sau abolit=anestezie.
3.Sensibilitatea dureroas
Sensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea.
Pentru explorarea ei se folosete un ac cu un vrf bine ascuit pe care l
aplicm moderat, dar suficient ca s provoace o senzaie dureroas si nu
tactil.
Sensibilitatea

dureroas

poate

fi

diminuat=

hipoestezie

sau

abolit=anestezie
Exploarea sensibilitii profunde
1.Simul mioartrocinetic
Acest tip de sensibilitate permite subiectului (avnd ochi nchii) s
recunoasc poziiile imprimate de examinator unui segment de membru,
ntr-o anumit articulaie
Examinarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul
degetelor. Deplasm un deget de la un membru, ntr-un anumit sens i
subiectul trebuie s imite la membrul opus micarea fcut de examinator,
s spun ce segment am micat, la care membru i n ce direcie.
2.Sensibilitatea vibratorie
Sensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonuluicu
timbru jos. Se aplic piciorul diapazonului (pus n vibraie) pe emineele
osoase ale membrelor (maleole, rotul, creasta tibiei etc). Se apreciaz
durata ct subiectul percepe vbraiile i sensibilitatea cu care percepe
aceste vibraii.
3.Sesnsibiltatea barestezic
Se examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana
apreciind diferena de greutate.
4.Stereognozia

Steeognozia reprezint posibilitatea de a recunoate, cu ochii nchii,

un obiect , pipindu-l cu degetele. Uneori, subiectul poate denumi forma,
mrimea, consistena, regulariatea obiectului, dar nu i poate spune
numele.
5.Somatognozia este simul schemei corporale. Se exploreaz prin
solicitarea persoanei s recunoasc , cu ochii nchii , segemntele corpului
i a raportului lor spaial.

ntrebri:
1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?
2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?
3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?

11.Explorarea reflexelor
1.Refelxele osteotendinoase (miotatice) se exploreaz cu ajutorul
unui ciocan de refelexe. Ca metod este folosit percuia tendonului unui
muchi, iar ca rspuns se obine contracia muchiului respectiv. Cu
ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ, simetric tendonul sau
locul de inserie a acestuia pe os.
Reflexul bicipital: prin percuia tendonului muchiului biceps brahial
la plica cotului; se obine flexia antebraului pe bra.
Refelxul tricipital: prin percuia tendonului muchiului triceps brahial
se produc extensia antebraului pe bra.
Reflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui Achile, cnd
se produce flexia plantar a piciorului (bolnavul se afl n decubit ventral
sau n genunchi la marginea patului).
Reflexul rotulian: prin percuia tendonului rotulian se obine extensia
gambei pe coaps.
Reflexul medioplantar: prin percuia plantei n 1/3 mijlocie se obine
flexia plantar a piciorului.
2.Reflexele cutanate. Se exploreaz prin excitarea cu un ac a
tegumentelor din diverse regiuni.
Reflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a
tegumentelor abdominale. Subiectul st n decubit dorsal cu membrele
inferioare n semiflexie. Se obine contracia muchilor drepi abdominali la
trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptul ombilicului i paralel cu
plica inghinal.
Reflexul cremasterian: excitarea tegumentelor feei interne a
coapsei determin contracia muchiului cremaster i ridicarea testicolului
de partea respectiv.
Refelexul cutanat plantar: excitarea tegumentelor de pe marginea
extern a plantei, de la clci spre degete, produce flexia plantar a
degetelor.

3.Reflexele patologice
Refelxul lui Babinski este fiziologic pn la vrsta de 2 ani; patologic
apare n leziuni ale cii piramidale. Se declaneaz prin excitarea cu un ac
a marginii externe a feei plantare a piciorului. Const n extensia halucelui
nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de evantai. Se poate pune
n eviden i prin alte tehnici: presiunea tegumentelor de sus n jos pe
creasta tibial (semnul Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile
(semnul Schaffer) presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui
Gordon).
Reflexul lui Rossalino const n flexia plantar a degetelor produs
prin percuia pulpei degetor membrelor inferioare; este pozitiv n leziunile
cii piramidale.
Reflexul lui Mendel-Bechterew se produce prin percuia cu ciocanul
pe faa dorsal a piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul este o flexie
plantar a degetelor; este pozitiv n leziunile cii piramidale.
Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i const n
declanarea de secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui Achile
sau a muchiului cvadriceps. Apare n leziuni piramidale accentuate.
Refelxul Marinescu-Radovici (palmo-mentonier) se produce prin
excitarea

tegumentelor

eminenei

tenare

const

contracia

mentonului de aceeai parte; apare n leziuni de trunchi cerebral i

piramidale bilaterale.

ntrebri:
1.Care sunt reflexele osteotendinoase?
2.Care sunt reflexele patologice?

12. Evaluarea echilibrului

Exist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de echilibru
explicabile de altfel datorit proceselor complexe care concur la
meninerea stabilitii. n general, testul se repet de 3 ori lundu-se
cea mai bun performan.
Ortostatism static
a) Testul Romberg clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 sec,
picioarele lipite. Se apreciaz gradul de legnare. Variante cu aezarea
picioarelor unul naintea altuia;
b) Testul branciului" se execut n dou moduri:
- din

ortostatism

ca

la

Romberg

aplicm

scurte

mpingeri

neanunate pacientului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din

lateral i apreciem stabilitatea;
- idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins.
c) Testul unipodal,

ntr-un picior cu braele ncruciate pe

piept, se cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150 sec). Se

poate complexa flectnd genunchiul.
d) Testul stressului postural - o ching legat de talie i
avnd n spate un inel de care este prins o coard care trece peste
un

scripete.

La

reprezint

1,5%;

clcielor

este

captul coardei

se atrn

3%; 4,25%

greutatea

tras

linie.

din

Cronometrare

nite greuti
corpului.
ct

La

rezist

care

nivelul
i

nu

balanseaz nainte braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau

paii ndrt sau dac chiar nu este gata s cad.
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la
vrstnici, n ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele.
Braul anteflectat la 90 (cot ntins) lipit de zid. Se ncepe aplecarea
nainte cu avansarea membrului superior maxim posibil, fr pierdere

de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se

msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel
final.

Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd
informaii complexe cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de
aciuni care cer oarecare abiliti. Dup modul de execuie, se pot
aprecia deficitele funcionale:
a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de

14 aciuni pe

care pacientul trebuie s le execute .Dup modul cum sunt execu tate
fiecare se codific cu 0-1-2-3-4 (0 = incapabil s execute, iar 4 =
execut fr nici o dificultate).
b) Scala abilitilor de micare are

10 teste de mobilizare

Utilizeaz ca scor cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaz

cu dificultate; 2 = performeaz fr dificultate).
c) Testul ridic-te i mergi" este foarte frecvent utilizat la
btrni, hemiplegiei etc. i acest test se poate cuantifica pe scala 0- 1-2-3. Practic, el se desfoar astfel: pacientul st pe scaun, i se
comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 m; s
se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se
poate cronometra.
d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere
(0-1 sau 0-1-2)
e) Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale
mersului care se poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i
vitez crescut. i la acest test, gradele de apreciere pot fi 0-1 sau
0 1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun
apreciere.
f) Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect

testul de mers Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate

din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale mem brelor
superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0
este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea
pericolului de cderi.

ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?
2.Ce sunt bilanurile funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?

13.

Evaluarea

funcional,

cardiorespiratorie

reactivittii neuromusculare
Evaluarea funcional
Evaluarea

funcional

este

important

dirijarea

programului recuperator, deoarece - chiar dac sunt aplicate local efectele mijloacelor specifice i asociate utilizate se rsfrng,
imediat i tardiv, asupra ntregului organism.
Cele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului
fizic i a pauzelor necesare refacerii dup efort.
Eforturile pot fi clasificate dup durat i intensitate, n funcie de raportul dintre aceti doi parametrii.
Se consider c ntre volumul i intensitatea efortului
exist un raport invers proporional, n sensul c eforturile cu
volume mari (de lung durat) se pot desfura numai dac
intensitile la care se lucreaz sunt reduse. Aceste eforturi au la
baz un consum ridicat de oxigen, adic se desfoar n condiii
de aerobioz. Creterea intensitii efortului (tempo-uri crescute de
lucru) atrage dup sine, n mod implicit, scderea volumelor,
deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai se realizeaz prin
consumarea rapid a rezervelor energetice.
Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei
tipuri de pauze, care permit:
a) refacerea complet a capacitii de efort;
b) refacerea incomplet a capacitii de efort;
c) supracompensarea sau creterea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
Pauzele

constituie

elementul

fundamental

de

progres,

indiferent dac se lucreaz cu volume sau intensiti mari.

Evaluarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele

recoltate n timpul efortului i a pauzelor sunt cele care determin
raionalizarea ntregului proces recuperator.
Evaluarea cardio-respiratorie
Cele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular i respirator, considerai i factori limitativi ai efortului.
Explorarea cardiovascular va include determinarea: frecvenei
cardiace,

tensiunii

arteriale

clino-

ortostatism,

electrocardiograma, care trebuie s devin investigaia de rutin

nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica probleme
deosebite de dozare a efortului.
Colegiul American de Medicin Sportiv a stabilit o formul de
calculare a frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate
desfura efort fizic: frecvena cardiac optim = 220 - vrsta n
ani.
n programul de reeducare se recomand pacienilor o frecven
cardiac de lucru a crei valoare este 50-70% din frecvena
cardiac
optim.
Evaluarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza
pe baza unui test simplu, cunoscut n literatura de specialitate sub
numele autorului - testul Ruffier, prin care se calculeaz indicele
Ruffier.
Calificativul nesatisfctor necesit un consult cardiologie de
specialitate.
Explorarea

respiratorie

se

realizeaz

prin:

spirografie-

spirometrie,
care evideniaz valorile capacitii vitale (CV), VEMS-ului i
volumului

curent

de

aer

(VC);

se

va

urmri

frecvena

respiratorie
(FR).
Evaluarea reactivitii neuromusculare
Reactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de
reacie sau latena reaciei motrice. Aceasta reprezint perioada de
timp scurs ntre momentul aplicrii unui stimul (vizual, acustic,
cutanat sau proprioceptiv) i apariia rspunsului motor voluntar
adecvat.
Dup Demeter timpul de reacie nsumeaz:
durata recepionrii stimulului i transformarea excitantului
n
influx nervos (3-5 ms);
durata transmiterii aferente ctre SNC, care pentru
impulsurile
vizuale i acustice este de 5-10 ms, iar pentru cele
cutanate
i proprioceptive de 20-25 ms;
timpul central de conducere, care include timpul de
conducere
cerebral spre zona motorie i timpul necesar acceptrii
aciunii
de elaborare a rspunsului motor (70-82 ms);
durata transmiterii eferente, care variaz ntre 8-10 ms;
timpul efector, care dureaz n medie 25-35 ms i este
consti
tuit din depolarizarea plcii neuromotorii i contracia fibrelor
musculare.

Cu ct micrile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai

mari. Promptitudinea rspunsului motor voluntar la diveri stimuli se
amelioreaz prin exersare.
Un rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea
unui pacient contient, capabil s reacioneze la comenzile verbale
ale kinetoterapeutului: "trage", "rezist", "mpinge", "relaxeaz"
etc.
La primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin
repetare, rspunsul va deveni din ce n ce mai rapid.
Promptitudinea i performana rspunsului motor se poate autoaprecia i autocorecta prin biofeed-back.
Biofeed-back-ul

folosete

aparate

electronice

sofisticate,

compuse din: EMG, osciloscoape, monitoare, circuite electronice

exterioare, vizuale

sau

sonore,

care

furnizeaz

pacientului

retrocontrolul, crescndu-i astfel motivaia participrii la actul

recuperator.
Cnd micrile voluntare se normalizeaz, controlul extern
dispare i pacientul realizeaz micarea cu coordonatele ateptate:
amplitudine, vitez, precizie.

ntrebri:
1.Care este importana evalurii funcionale n kinetoterapie?
2.Ce include explorarea cardiovascular?

3.Cum se apreciaz reactivitatea neuromuscular?

14. Evaluarea capacitii de efort i a capacitii

psihice
Evaluarea capacitii de efort
Capacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru
mecanic efectuat de un individ ntr-o unitate de timp.
Dac pentru un individ aparent sntos, dirijarea creterii
capacitii de efort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile
sunt mai complicate, deoarece depind de o serie de variabile,
enunate deja, respectiv: vrst, sex, stadiul bolii, boli asociate etc.
Capacitatea de efort a organismului nu reprezint o sum a
capacitii funcionale a tuturor organelor i sistemelor corpului
omenesc.
In kinetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind
condiionat de cantitatea de O 2 consumat de muchi n unitatea
de timp. Cu ct muchiul consum mai mult oxigen n unitatea de
timp, cu att elibereaz o cantitate mai mare de energie i ca
urmare, intensitatea efortului crete. La valoarea maxim a
consumului de oxigen (VO 2 max.) inima ajunge la limita maxim
funcional.
Consumul maxim de oxigen

se determin prin metode

directe, iar efortul se efectueaz la cicloergometru sau la covorul

rulant i indirecte.
Determinarea indirect a VO2 max. utilizeaz relaia liniar dintre
frecvena cardiac i consumul de oxigen, n cursul unui efort
submaximal de 6 minute, care determin creterea frecvenei
cardiace intraefort la 130-170 bti/minut.
Programul kinetic, efectuat n cadrul edinei de recuperare,
include cicluri de micri, care prin repetare devin mai sigure,
dobndesc continuitate armonioas, economisesc energie i prin

aceasta oxigen. Dac numrul de repetri este prea mare scade

coordonarea.
Sntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. De
asemenea, sunt bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul
eforturilor uoare, automatizate, dup cum alii, cu o stare de
sntate limitat, datorat unor afeciuni cronice sau disabilitii
motrice, cu sechele ireversibile, dobndesc o capacitate de efort
foarte bun i sunt motivai s practice chiar activiti sportive
competiionale.

Evaluarea activitii psihice

Recuperarea - ca orice act medical - presupune i cunoaterea
psihologic a pacientului n vederea individualizrii tratamentului,
adaptrii lui caracteristicilor de personalitate (temperament, atitudini,
experien de via) i stabilirii unei comunicri ct mai eficiente ntre
echipa medical i bolnav.
Metodele de psihodiagnoz sunt multiple: anamnez psihologic,
observaia,

autoobservaia,

autocunoaterea

autoevaluarea,

interviul, ancheta, experimentul, chestionarele i testele.

Evaluarea temperamentului. Se cunoate modul n care unele
trsturi temperamentale se suprapun convingerilor i obinuinelor
de comunicare i reactivitate, determinnd comportamente mai
mult sau mai puin acceptate sau performante.
Cele patru tipuri temperamentale - au primit n teoria lui I.P.
Pavlov explicaii psihonerviste, n care fora, echilibrul i mobilitatea
proceselor fundamentale ale sistemului nervos central - excitaia i
inhibiia - se afl ntr-o anumit combinaie:
coleric - este tipul puternic, mobil, neechilibrat;
sanguin - este tipul puternic, mobil, echilibrat;
flegmatic - este tipul puternic, inert, echilibrat;

 melancolic - este tipul slab, inhibitiv.

Evaluarea

temperamentului

se

poate

realiza

pe

baza

chestionarelor.
Nu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de
trsturi n proporii diferite.
Caracterizarea temperamentului are la baz i sistematizarea
trsturilor n extraversie i introversie.
Dup Eysenck:
extravertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie,
agreaz
oamenii i compania lor; nu este totdeauna de ncredere, se
plictisete
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum
timpul;
introvertul - este tocmai opusul.
Nu se poate spune c unul este superior celuilalt; ei sunt numai
diferii.
Autoobservaia i autoaprecierea sunt indisolubil legate.
Pacientul poate s-i observe i analizeze reaciile locale i
generale la mijloacele terapeutice aplicate: durere intens, limitarea
amplitudinii de micare, scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv,

scderea

acuzelor

dureroase,

creterea

amplitudinii

articulare, a tonusului muscular etc.

Rezultatele introspeciei pot fi trecute n fie i comparate
apoi cu rezultatele evalurilor obiective, efectuate de psiholog
sau kinetoterapeut.
Anamnez psihologic, dup F. Antonelli, trebuie s ncheie
activitatea de psihodiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s

clarifice unele aspecte neelucidate de testele i chestionarele

aplicate.
n afara datelor personale obinuite, oferite de orice interviu
anamnestic, se pot recolta informaii privind posibile dificulti de
adaptare la situaia creat de boal, spitalizare, colaborare cu echipa
medical, motivaie n efectuarea programului recuperator, relaia
cu familia, msura n care se autoevalueaz.
Prin

conturarea

personalitii

individualiza planul de recuperare.

ntrebri:
1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?

fiecrui

pacient

se

poate