Cazul I: Fibrom uterin

1.Date generale despre pacient

Nume Prenume: D.L.
Vrsta: 44 ani
Sex: feminin
Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal dureaza 8-9 zile, 1
sarcina, 2avorturi, sarcin extrauterin operat, spondiloza dorso-lombara.
Istoricul bolii :primele simptome au aprut n urma cu aproximativ un an au
debutat cu dureri lombo-sacrale moderate asociate cu spondiloza lombara. Pacienta
s-a plns n nenumrate rnduri de slabiciune fizic marcant i persistent.De 4
luni prezinta menometroragie,poliakiurie,constipatie in urma carora medicul de
familie ii recomanda un consult ginecologic.
Investigatii:HLG;TS;TC;EKG;Rx toracic;ecografie.
n urma anamnezei i a datelor de laborator s-a pus diagnosticul de Fibrom
uterin.
Pacienta este internat pentru investigaii i tratament.
Plan de ngrijire preoperator:Fibrom uterin
NEVOIA
FUNDA
MENTAL

1. Nevoia
de a evita
pericolele

DIAGNOSTI
C NURSING

OBIECTI
VE

Alterarea starii Asigurarea

de confort fizic unei stari
si psihic
de confort

INTERVEN
II
AUTONOM
E
- asigur
condiiile
optime de

INTERVEN EVALUA
II
RE
DELEGATE
- la indicaia
medicului
recoltez

Pacienta
Exprima
diminuare
1

cauzate de
durere,menome
troragie,mediul
spitalicesc care
se manifesta
prin anxietate .

fizic si
psihic
,diminuare
a durerii si
a
sangerarii.

temperatur
i aerisesc
salonul
-nv
pacienta s
renune la
obiceiuri
duntoare
(fumat,alcool
);
-s aib o
alimentaie
bogat n
fructe i
zarzavaturi;
-s reduc
grsimile i
clorura de
sodiu din
alimentaie
-pregtesc
materialele
necesare
pentru
recoltarea
probelor de
laborator i
nsoesc
paciena n
sala de
recoltri
-aez pacienta
n poziie
confortabil;
-nv

snge pentru:
HLG,VSH,
acid uric,
creatinina,
uree
sanguin,
glicemie,
colesterol
,ionogram;
-examen
sumar de
urina;
-pregtesc
pacientul
pentru:
-examene
radiologice;
EKG;

a durerilor
si devine
mai
optimista.
Pacienta
este
pregatita
fizic si
psihic in
vederea
histerecto
miei.

2.Nevoia
de a se
hidrata i
a se
alimenta

Dificultate n
alimentaie
prin deficit
manifestat
prin:
- inapeten
- senzaie de
grea
- scdere
ponderal

3.Nevoi
de a se
odihni i a
dormi

Dificultate n a
se odihni
datorit
nelinitior
manifestat
prin insomnie
datorit
necunoateri
rezultatului
histerectomiei.

pacienta;s
evite efortul
fizic,
stresul;
Pacienta s - calculez
i recapete bilanul
echilibrul
ingestohidroelectr excreta;
o-litic.
- corectez
tulburrile
hidroelectroli
tice i rezerva
alcalin;
-i explic
pacientei ct
de important
este
alimentarea i
hidratarea
organismului,
-instituim un
regim
alimentar
bogat n
fructe i
legume.
Pacienta s - asigur
aib un
linitea
somn
nocturn i
linitit, s
condiii de
fie
confort
odihnit.
termic n
salon;
- planific
ngrijirile i
interveniile

- la indicaia
medicului
administrez
medicaie
antiemetic:
Metoclopram
id
picturi
- institui o
perfuzie cu
Glucoz 5%
i electrolii;

Obiectiv
parial
realizat
pacienta
trebuie s
urmeze
regimul
alimentar
i la
externarea
din spital.

-la indicaia
medicului
administrez
un sedativ
uor
Diazepam
1tb.

-obiectiv
realizat
pacienta
s-a
odihnit
corespunz
ator.

delegate
astfel nct
acestea s fie
minime n
intervalul
2400-600;
-observ i
notez orarul
somnului
-gradul de
satisafacere a
celorlalte
nevoi
4.Nevoia
Caren de
Pacienta s -ajut
de a fi
igien
aib
pacienta
curat,ngr manifestat
tegumente s-i fac
ijit,de a
prin dezinteres i mucoase baia
proteja
fa de
curate,inte general
tegument msurile de
gre.
sau s se
ele i
igien, nu se
spele pe
mucoasele piaptn i nu
regiuni
.
se spal regulat
-pregatesc
datorit
materialel
anxieti i
e pentru
tulburri de
baie
gndire.
-asigur
temperatu
ra camerei
la 20-22C
i a apei
37-38C
-o ajut s
se
mbrace,
s se

-continum
tratamentul
prescris de
medic

- Pacienta
prezint
tegumente
i
mucoase
curate,
integre.

5.Nevoia
de a
elimina

pieptene,s
-i fac
toaleta
cavitii
bucale,si taie
unghiile
-protejez
pacienta
cu paravan
i o
conving cu
tact i
blndee
s se
mbieze
Diminuare
Pacienta sa -asistenta
capacitii de a isi recapete efectueaza
elimina
capacitatea clisme
datorita
normala de preoperator si
fibromului
a elimina.
monteaza
uterin
sonda
manifestata
veziculara.
prin poliakiurie
-se asigura
si constipatie.
regim hidric
-i se explica
pacientei ca
in urma
operatiei
problemele
de eliminare
vor inceta.
-clarific orice
nelamuriri
legate de

Administrez
tratamenutul
prescris de
medic.

Pacienta
ncepe s
se
linisteasca
obiectiv
in curs de
realizare.

consecintele
operatiei
-pacienta este
anuntata ca
dupa
interventie se
va instala
menopauza
artificiala.
-se efectueaza
clisma
preoperator si
se monteaza
sonda
vezicala

Cazul II : Fibrom uterin hemoragic

Nume Prenume: P.M
Vrsta: 47 ani
6

Sex: feminin
Din antecedentele bolnavului reiese c a suferit de bolile copilriei:
-varicel; oreion.
-prima menarha la 12ani,ciclu neregulat,dureros,flux abundent,N-0,Ab-0.
APP:-Varice membru inferior stang.
Motivul internrii in sectia de ginecologie:-dureri colicative in abdomenul
inferior-anxietate-paloare -hemoragie
Pacienta in varsta de 47 de ani sa internat in sectia de ginecologie acuzand
dureri severe, letargie ns este responsiva la stimuli.
De aproximativ jumatate de an prezinta menometroragii si dureri
abdominale.In ultima perioada pacienta acuza leucoree,menoragie,constipatii tot
mai frecvente si urinari frecvente in cantitate redusa.
In urma cosnsultului clinic si a anamnezei se pune diagnosticul de fibrom uterin cu
dimensiune de 8-9cm si este recomandata o histrerectomie
Diagnostic de internare :Fibrom uterin hemoragic
Tratament indicat este histerectomia.

Plan de ngrijire preoperator:Fibrom uterin hemoragic.

NEVOIA
FUNDA

DIAGNOSTIC OBIECTI
NURSING
VE

INTER INTERVE
VENII NII

EVALUA
RE
7

MENTAL

1. Nevoia Eliminare
de a
inadecvat
elimina
calitativ i
cantitativ
datorit
poliakiuriei si
constipatiei.

Pacientul
s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acidobazic.

AUTON
OME
-se
efectuea
za
clisma
preopera
tor si se
monteaz
a sonda
vezicala
-se face
zilnic
bilanul
masurn
d
ingestia
i
excreia
cntares
c
pacienta
-corectez
echilibru
l acidobazic n
funcie
de
rezerva
alcalin
-corectez
dezechili
brul
hidro-

DELEGAT
E
- la
indicaia
medicului
recoltez
snge
pentru:
HLG,VSH,
acid uric,
creatinina,
uree
sanguin,
glicemie,
colesterol,
ionogram;
-examen de
urina;
-pregtesc
pacientul
pentru:
-examene
radiologice;
EKG;

Pacientul
este
echilibrat
hidroelectrolitic
i acidobazic.

electrolit
ic n
funcie
de
ionogra
ma
serica i
urinar
pregtes
c
material
ele
necesare
pentru
recoltare
a
probelor
de
laborator
i
nsoesc
pacientul
n sala
de
recoltri.
2.Nevoia
de a se
hidrata i
a se
alimenta

Dificultate n
alimentaie i
hidratare
manifestat
prin:
- inapeten
-anxietate

Pacienta s
i recapete
pe ct
posibil
echilibrul
hidroelectrolitic.

calculez
bilanul
ingestoexcreta;
corectez
tulburri

- la
indicaia
medicului
administrez
medicaie
administra
m i.v

Obiectiv
parial
realizat .

3.Nevoi
de a se
odihni i

le
hidroele
ctrolitice
i
rezerva
alcalin;
instituim
un regim
alimenta
r bogat
n fructe
i
legume
monitori
zez
funciile
vitale.
-ncerc
s reduc
cantitate
a de
lichid
ingerat
pe ct
posibil
-regim
hipolipid
ic i
hiposoda
t;
Dificultate n a Pacienta s -nv
se odihni
aib un
pacienta
datorit:insomni somn
s

lichide cu
soluie
hipoton
Pentru a
nlocui
volumul
pierdut prin
urinare.

-la indicaia
medicului
administrez

-obiectiv
realizat

10

a dormi

ei legate de
necunoasterea
rezultatului
interventiei

cantitativ i
calitativ
satisfctor
.

practice
tehnici
de
relaxare,
exerciii
respirato
rii
-observ
i notez
orarul
somnulu
i,
-gradul
de
satisafac
ere a
celorlalt
e nevoi
-asigur
un
climat de
linite i
confort
-aerisesc
salonul
favorize
z
odihna
pacientul
ui prin
suprimar
ea
surselor
care-i

un sedativ
uor
Fenobarbita
l
1tb.

11

pot
determin
a
disconfo
rtul
4.Nevoia Caren de
Pacienta s - asigur
de a fi
igien
aib
igiena
curat,ngr manifestat prin tegumente tegumen
ijit,de a
neputina fa
i mucoase telor, a
proteja
de msurile de
curate,
corpului
tegument igien, nu se
integre.
i a
ele i
poate spla
lenjeriei
mucoasel regulat datorit
de pat
e.
dureri i
- i
letargiei.
facem
toaleta
de cte
ori este
nevoie
-ntind
bine
lenjeria
de pat
pentru a
evita
cutele.
5.Nevoia
de a evita
pericolele

Diminuare
capacitii de a
evita pericolele
datorit :
durerii,anxieti
datorate
necunoasteri
rezultatului
interventiei,inso

-Linitirea
pacientului
.
-S se
reduc
treptat
disconfortu
l i
anxietatea.

-nvm
pacienta
s-i
controle
ze
durerea,
prin
crearea
unui

Administrez
tratamenutl
prescris de
medic.

- Pacientul
prezint
tegumente
i
mucoase
curate,
integre

Administr
m medicatie
la indicaia
medicului

Pacientul
exprim o
stare de
bine i de
confort
psihic i
fizic.

12

mniei cauzate
de o
anticipareande
evenimente
negative,mediul
ui spitalicesc.

climat
favorabil
, discuii
recreativ
e i
psihotera
tie.
-Ajutm
pacientul
s-i
descrie
durerea
i s
sesizeze
moment
ele de
exacerba
re sau de
remisie.
ncuraje
z
pacientul
s-i
exprime
teama i
s
nlture
factorii
care duc
la
anxietate
.
Msur
13

m i
notm n
F.O.func
iile
vitale .
Plan de ingrijire postoperator
NEVOIA
DIAGNOS
FUNDAME TIC
NTAL
NURSING
1.Nevoia de
a evita
pericolele

OBIECT
IVE

INTERVEN
II
AUTONOM
E
Probabilitate -Linitirea -nvm
a atingerii
pacientei pacienta s-i
integritatii
-S se
controleze
fizice,legate reduc
durerea, prin
de
treptat
crearea unui
interventie
disconfort climat
,de anestezia ul i
favorabil,
generala,ma anxietatea discuii
nifestata prin .
recreative i
risc de
psihoteratie.
complicatii
-verific
imediate si
tampoanele
tardive(hem
vaginale
oragie,infect
-observ
ie,trombofle
faciesul,tegu
bita).
mentul si
unghiile
pacientei
-supraveghez
plaga
operatorie
-Ajutm
pacienta s ii
descrie

INTERVE
NII
DELEGA
TE
Administr
m
medicatie
la indicaia
medicului

EVALUAR
E

Evolutia
postoperator
e fara
complicatii.

14

2.Nevoia de
a se odihni
i a dormi

Dificultate
n a se
odihni
datorit:dure
ri,anesteziei
generale
manifestate
prin
oboseala.

Pacienta
s se
odihneasc
a
corespunz
ator.

durerea i s
sesizeze
momentele de
exacerbare
sau de
remisie.
-observ
membrele
inferioare
(zone
rosii,induratie
de-a lungul
venei )
Ajut pacienta
in mobilizare.
-Msurm i
notm n
F.O.funciile
vitale .
-nv
pacienta s
practice
tehnici de
relaxare,exerc
iii respiratorii
-observ i
notez orarul
somnului,
-gradul de
satisafacere a
celorlalte
nevoi
-asigur un
climat de
linite i

- la
indicaia
medicului
administrez
medicaia
corespunza
toare

Pacienta s-a
odihnit
corespunzat
or si este
mai linistita.

15

3.Nevoia de
a invata sa
isi pastreze
sanatatea

Deficit de
cunostinte
despre
igrijirile de
dupa
externare.

4.Nevoia de
a fi
curat,ngriji
t,de a
proteja
tegumentele

Caren de
igien
manifestat
prin deficit
de
autoingrijire

confort
-aerisesc
salonul
-favorizez
odihna
pacientei
prin
suprimarea
surselor
care-i pot
determina
disconfortul
Pacienta
Educam
sa fie
pacienta si
capabila
familia cu
sa
privire la
respecte
restrictia
restrictiile contactului
privind
sexual pentru
efortul
o periada de
fizic si
4-8
,activitate saptamani.Se
a sexuala recomanda
limitarea
efortului
fizic,un aport
de lichide de
2000ml pe
zi,regim
hiperproteic.
Pacienta
-schimb
s aib
pansamentul
tegumente de cate ori
i
este nevoie
mucoase
-asigur igiena
curate,
plagi prin

-la indicaia
medicului
administrez
un sedativ
uor
Fenobarbit
al
1tb.
-se
administrea
za un
analgezic
usor la
nevoie

Pacienta
areceptionat
informatiile
oferite si
,si-lea
insusit.

Administre
z
tratamenutl
prescris de
medic.

Pacienta
prezinta
tegumente
curate si
integre la
iesirea din
16

i
mucoasele.

datorita
si
dureri si a
ingrijite.
stari
postoperatori
e.

5.Nevoia de
a fi
preocupat
in vederea
realizarii

Perturbarea
imaginii
corporale si
a stimei de
sine dupa
histerectomi
e care se
manifesta
prin
perceperea
propriei
persoane ca
fiind lipsita
de
feminitate.

Pacienta
sa dea
dovada ca
s-a
adaptat la
noua ei
imagine
corporala
si nu
prezinta
disconfort
psihic si
fizic.

asigurarea de
conditii
aseptice
- asigur igiena
tegumentelor,
si acorpului
- i facem
toaleta de cte
ori este
nevoie
-ntind bine
lenjeria de pat
pentru a evita
cutele.
Asistenta ii
explica ca nu
este singura,o
incurajeaza in
toate deciziile
pe care le ia
faciliteaza
intalnirea cu
familia Are
discutii cu
sotul si cu
familia
pacientei
-sprijin
pacienta in
mentinerea
puterii de
atractie.
-facilitez
intalnirea
pacientei cu

spital

Administre
z medicatia
prescrisa de
medic.

Pacienta
este
reechilibrata
psihic si
fizic.

17

persoane care
sufera de
aceleasi
probleme.

CAZUL III : Fibrom uterin

Nume Prenume: B.M.
Vrsta: 41 ani
Sex: feminin
18

Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de bolile copilriei:-varicel;

rubeol; oreion. -menarha la 13 ani,cicluri regulate,flux moderat,2 nasteri dintre
care una cu cezariana.
Motivele internrii:Pacienta n vrst de 41 de ani se prezint la serviciul de
specialitate cu metroragie abundenta,cefalee,anxietate si durere in zona
abdominala.Pacienta sustine ca durerea este nsoit de grea si vrsturi,iar
sangerarea a aparut spontan fara ca pacienta sa faca efort fizic sau sa sufere vre-o
leziune.
Afirma c in urma cu doi ani s-a confruntat cu aceeasi problema si i s-au
facut analizele in vederea unei posibile interventii chirurgicale,dar s-a renuntat la
idee deoarece in urma administrari tratamenului medicamentos durerea si
sangerarea au incetat.
In urma examenului clinic ,tuseu vaginal combinat cu palparea abdomenului
se evidentiaza existenta unei tumori unice localizate la nivelul uterului cauzand
modificarea formei uterului.
Examenele paraclinice :ECHC-Fibrom uterin,Papa Nicolau tip II.
Examenul histopatologic exclude existenta unei tumori maligne cancerigene.
Diagnostic de internare :Fibrom uterin
Pacientei i se recomanda tratament prin miomectomie.

Plan de ngrijire : Fibrom uterin

NEVOI
A
FUNDA

DIAGNOS
TIC
NURSING

OBIECTI INTERVENII
VE
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUA
RE

19

MENTA
L
1.
Nevoia
de a-si
mentine
tegumen
tele si
mucoase
le
curate.

Dificultate
in
efectuarea
igienei
personale
datorita
plagii
operate.

Temperatu
a
pacientulu
i s se
normalize
ze ct
mai
curnd
posibil
i s se
menin
n limitele
normale.
Reechilibr
a
Hidroelec
trolitic.

- asigur repausul
la pat
- aerisesc salonul
n fiecare
diminea i
seara;
- pentru evitarea
poluarii
atmosferei din
camera cu
praf,aplic
tergerea umed
a mobilierului
- asiguram
evitarea
ortostatsmului
- educam pacienta
sa-si mentina o
buna igiena
corporala si locala
prin schimbarea
tampoanelor
perianale
periodic ,din 4 in
4 ore
-invatam pacienta
sa se imbrace si sa
se dezbrace astfel
incat sa nu
compromita
pansamentul
plagii
- am asigurat

- am
administrat
medicamentele
care au fost
prescrise de
catre medic ;

Pacienta
isi revine
treptat la
autonomie
si incepe
sa se
descurce
singura si
intelege
necesitate
a
mentinerii
unei
igiene
riguroase
locale..

20

3.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur

Dificultatea
de a se
mica
datorit
plagii
operatorii,a
tuburilor de
dren si a
sondei
vezicale.

lenjeria de pat
i de corp
curat i uscat
pe care am
schimbat-o de
cte ori a fost
nevoie;
- observ i
msor zilnic
temperatura,
pulsul, diureza.
-urmresc efectul
medicamentelor
Pacienta
-ncercm s
s se
linitim pacienta;
mobilizez -asigur igiena
e cat mai
tegumentelor,a
precoce
lenjeriei de corp i
pentru a
de pat
evita staza -nv pacientul
venoasa,st poziia
imularea
adecvata,antalgic
peristatis
-ncercm s
mului
facem ct mai
intestinal puin micare cu
si reluarea pacienta pentru a
tranzitului evita durerea sau
intestinal cderea acestuia
si
-nsoim pacienta
prevenirea n toate aciunile
escarelor. pe care le
desfoar
-monitorizarea
functiilor vitale.
-verifica

-favorizeza
adaptarea
pacientei la noul
mediu
-continum
tratamentul
indicat de medic
-la indicaia
medicului
administrm
sedative

-Starea
pacienteii
se
ameliorea
z

21

pansamentele
plagii.
4.Nevoi Dificultate
Pacientul -nv pacientul s
de a se
n a se
s aib un practice tehnici de
odihni i odihni
somn
relaxare,exerciii
a dormi datorit:
cantitativ respiratorii
dureri,hipert i calitativ -observ i notez
ermiei i
satisfcto orarul somnului,
depresiei,m r.
gradul de
anifestate
satisafacere a
prin somn
celorlalte nevoi
insuficient
-asigur un climat
5-6h pe
de linite i
noapte.
confort
-aerisesc salonul
-favorizez odihna
pacientului prin
suprimarea
surselor care-i
pot determina
disconfortul
5.Nevoia
de a
comunic
a

Dificultate
la
comunicare
datorit
mediului
spitalicec,iz
olrii,anxiet
i,
nelinisti.

Pacientul
s
comunice
cu
personalul
spitalicesc
,familia i
cunoscuii
care vin n
vizit..

-Identificm
capacitatea i
limitele fizice ale
pacientului.
- creez un mediu
de siguran,
linite;
- conving
pacientul s
comunice cu
personalul i cu
anturajul;
- dau
posibilitatea

-la indicaia
medicului
administrez un
sedativ uor
Fenobarbital1tb.

-obiectiv
realizat

-continu
tratamentul
prescris de
medic.

Pacientul
ncepe s
comunice
cu
personalul
i cu cei
care l
viziteaz.

22

6.Nevoia Eliminare
de a
inadecvata
elimina manifestat
prin
metroragie
datorata
fibromului
uterin.

bolnavului s i
exprime nevoile,
sentimentele i
dorinele sale;
- i pun n
valoare
capacitile, talent
ele i realizrile
anterioare.
- i dau
posibilitatea s ia singur decizii;si
o incurajam in
toate deciziile pe
care le ia.
- i-au legtura cu
familia i cu
prietenii
sftuindu-i s o
viziteze ct mai
frecvent;
Pacienta
- fac zilnic
sa nu
bilanul hidric,
prezinte
msurnd
sangerare ingestia i
si
excreia;
complicati - notez att
i.
intrarile ct i
ieirile;
- asigur igiena
corporal
riguroas i
schimb lenjeria
de pat i de
corp;

Administrez
tratamenutl
prescris de
medic
administrand
hemostice.

Incepand
cu atreia
zi
sangerarea
se
sisteaza.

23

- aerisesc salonul
i voi ajuta
pacienta s-i
menin
tegumentele
curate i
integre;
- hidratez
pacienta cu
lichide caldue (2
l / zi)
-pacientei i se
recomanda repaus
la pat si evitarea
eforturilor
- am schimbat
lenjeria pentru a
evita mirosului
neplcut al
acestuia.
7.Nevoia
de a
evita
pericolel
e

Diminuare
capacitii
de a evita
pericolele
datorit
perturbari
integritii
psihice i
fizice
manifestat
prin
depresie i
anxietate
cauzate de

-Linitirea
pacientulu
i.
-S se
reduc
treptat
disconfort
ul i
anxietatea.

-nvm pacienta
s-i controleze
durerea, prin
crearea unui
climat favorabil,
discuii recreative
i psihoteratie.
-educam pacienta
cu privire la
autoingrijirea
dupa externare
-o ajutam sa
inteleaga ca la
varsta ei aceasta

Administrm la
indicaia
medicului
,medicatia
prescrisa.

Pacienta
exprim o
stare de
bine i de
confort
psihic i
fizic, dup
5 zile.

24

lipsa stimei
de sine
datorata
tratamentul
ui.

interventie nu ii va
altera imaginea de
sine
-informam
pacienta privind
instalarea
menopauzei
artificiale si
asupra
modificarilor care
vor avea loc in
organismul ei.
-Msurm i
notm n
F.O.funciile vitale
ale pacientului.

4.1CAZUL 1 :

Nume Prenume: B.M.

Vrsta: 41 ani
Sex: feminin
Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de bolile copilriei:varicel; rubeol; oreion. -menarha la 13 ani,cicluri regulate,flux
moderat,2 nasteri dintre care una cu cezariana.
Motivele internrii:Pacienta n vrst de 41 de ani se prezint la
serviciul

de

specialitate

abundenta,cefalee,anxietate

si

cu
durere

metroragie
in

zona

abdominala.Pacienta sustine ca durerea este nsoit de grea si

25

vrsturi,iar sangerarea a aparut spontan fara ca pacienta sa faca

efort fizic sau sa sufere vreo leziune.
Afirma c in urma cu doi ani s-a confruntat cu aceeasi
problema si i s-au facut analizele in vederea unei posibile
interventii chirurgicale,dar s-a renuntat la idee deoarece in urma
administrari tratamenului medicamentos durerea si sangerarea au
incetat.
In urma examenului clinic ,tuseu vaginal combinat cu
palparea abdomenului se evidentiaza existenta unei tumori unice
localizate la nivelul uterului cauzand modificarea formei uterului.
Examenele paraclinice :ECHC-Fibrom uterin,Papa Nicolau tip II.
Examenul histopatologic exclude existenta unei tumori maligne
cancerigene.
Diagnostic de internare :Fibrom uterin
Pacientei i se recomanda tratament prin miomectomie.
Nevoia
fundamentala
Nevoia de a-si
mentine
tegumentele si
mucoasele
curate

Diagnostic de
ingrijire
Dificultate in
efectuarea
igienei
personale
datorita
durerii si
plagii operate

Obiective

Interventii proprii

Interventii delega

Pacienta sa
invete sa
controleze
durerea,sa se
reduca treptat
disconfortul

Asigur repaus la pat, aerisesc salonul n

fiecare diminea i
seara;
- pentru evitarea
poluarii atmosferei din
camera cu praf,aplic
tergerea umed
a mobilierului
- asiguram evitarea

- am administrat
medicamentele
care au fost
prescrise de catr
medic ;

26

ortostatsmului
- educam pacienta sa-si
mentina o buna igiena
corporala si locala prin
schimbarea tampoanelor
perianale periodic ,din 4
in 4 ore
-invatam pacienta sa se
imbrace si sa se
dezbrace astfel incat sa
nu compromita
pansamentul plagii
- am asigurat lenjeria
de pat i de corp
curat i uscat pe
care am schimbat-o de
cte ori a fost nevoie;
- observ i msor
zilnic temperatura,
pulsul, diureza.
-urmresc efectul
medicamentelor
Dificultatea
ncercm s linitim
Nevoia de a se de a se mica Pacienta s se
pacienta;
mica i a
datorit plagii mobilizeze cat
-asigur igiena
avea o bun
mai
precoce
operatorii,a
tegumentelor,a lenjeriei
postur
pentru a evita
tuburilor de
de corp i de pat
staza
dren si a
-nv pacientul poziia
venoasa,stimular
sondei
adecvata,antalgic
ea,peristatismulu -ncercm s facem ct
vezicale.
i intestinal si
mai puin micare cu
reluarea
pacienta pentru a evita
tranzitului
durerea sau cderea
intestinal si
acestuia
prevenirea
-nsoim pacienta n
escarelor.

-continum
tratamentul indic
de medic
-la indicaia
medicului
administrm
sedative

27

toate aciunile pe care le

desfoar
-monitorizarea functiilor
vitale.
-verifica pansamentele
plagii.
Nevoi de a se
odihni i a
dormi

Nevoia de a
comunica

Dificultate n
a se odihni
datorit:
dureri,hiperte
rmiei i
depresiei,man
ifestate prin
somn
insuficient 56h pe noapte.

-nv pacientul s
Pacientul s aib practice tehnici de
un somn
relaxare,exerciii
cantitativ i
respiratorii
calitativ
-observ i notez orarul
satisfctor
somnului, gradul de
satisafacere a celorlalte
nevoi
-asigur un climat de
linite i confort
-aerisesc salonul
-favorizez odihna
pacientului prin
suprimarea surselor
care-i pot determina
disconfortul

-la indicaia
medicului
administrez un
sedativ uor
Fenobarbital1tb.

Dificultate la
comunicare
datorit
mediului
spitalicec,izol
rii,anxieti,
nelinisti.

Pacientul s
comunice cu
personalul
spitalicesc,famili
a i cunoscuii
care vin n vizit

- continu
tratamentul
prescris de medic

-Identificm capacitatea
i limitele fizice ale
pacientului.
- creez un mediu de
siguran, linite;
- conving pacientul s
comunice cu
personalul i cu
anturajul;
- dau posibilitatea
bolnavului s i

28

exprime nevoile,
sentimentele i
dorinele sale;
- i pun n valoare
capacitile, talentele i
realizrile anterioare.
- i dau posibilitatea
s i-a singur decizii;si o
incurajam in toate
deciziile pe care le ia.
- i-au legtura cu
familia i cu prietenii
sftuindu-i s o viziteze
ct mai frecvent;

29

4.2 CAZUL NR.2

Nume i prenume : G.I.
Vrsta : 23 ani
Antecedente personale:- menarha la 13 ani, ciclul menstrual
la interval regulat de 28 de zile, flux sanguin normal, durata 4-5
zile, fr dureri.
Motivele internarii:Pacienta G.I. de 23 de ani, se prezint
pentru sngerare abundent cu snge rosu si cheaguri, dureri
pelvi-abdominale, ameteli, lipotimie, febr (T=38,7C).
Istoricul bolii: Din discutia purtat cu pacienta mi spune c
n urm cu o sptmn n scop abortiv i s-a introdus endouterin
o substant pe care nu o precizeaz ti i s-au fcut injectii
intramusculare si intravenoase cu medicamente neprecizate. Din
cursul zilei de ieri prezint metroragii, solicit ambulanta si este
adus n serviciul de Urgent si apoi internat .
La examenul obiectiv se constat, tegumente si mucoase palide
TA=90/50 mm Hg, P=100 p/min., transpiratii, frisoane.n urma
examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de
Avort

luna a II-a incomplet, septic, infectat; metroragie

abundent.

Nevoia
fundamentala

Diagnostic de Obiective
ingrijire

Interventii proprii

Interventii delega

30

Nevoia de a
respira si a
avea o buna
circulatie

- Circulaie
inadecvat
din cauza
bolii
manifestat
prin:
P= 100/min.
si TA= 90/50
mm Hg.

- pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat n
decurs de 2 zile

Imposibilitate
Nevoia de a se a de a se
Pacienta sa aiba
misca si a
mica legata o mobilitate
avea o buna
de pierderile corespunzatoare
postura
de snge

- poziionez pacienta n
poziie Trendelemburg
-asigur un microclimat
favorabil:
- Umiditate 40%
- Caldura 18-200C
- Luminozitate
- Camera aerisit
- monitorizez i notez n
foaia de observaie de
31/zi: tensiunea
arterial, temperatura,
pulsul i respiraia
- la indicaia medicului
recoltez analizele de
urgen (Gr, sg+Rh, Htc,
leucocite, uree,
glicemie)
- efectuez proba de
compatibilitate Oelecker
- dup o or se
efectueaz chiuretajul
uterin
- explic pacientei
cauzele durerii
- evaluez caracteristicile
durerii: localizare,
intensitate, durat,
frecven, factori care
cresc intensitatea
- asigur un climat de
telegere empatic i un
climat de linite,
cldur, umiditate
- stimulez pacienta s se

- la indicaia
medicului montez
perfuzie cu snge
izogrup izoRh i
perfuzie cu
Glucoza 5%
flacoane II i
vitaminele B1 i

- administrez
medicaia indicat
de medic:
Penicilina
21.000.000 la or
6-18

31

exprime asupra
experienei dureroase pe
care o triete
- utilizez mijloace
suplimentare pentru
reducerea durerii
- determin pacienta s
practice o respiraie
abdominala 5-10 minute
dup administrarea
medicaiei (Algocalmin
f la indicaia
medicului).-informez
pacienta asupra evoluiei
durerii, a diminurii i
toleranei i aciunii
medicamentului

Nevoia de a
elimina

-Eliminarea
vaginal
inadecvat
din cauza
bolii i a
procesului
inflamator
manifestat
prin
metroragie
abundent cu
snge rou i
cheaguri

- Stoparea
metroragiei

- la indicaia medicului
montez perfuzia
- pregtesc fizic i psihic
pacienta pentru
chiuretajul uterin n scop
hemostatic
- efectuez toaleta local
cu ap i spun
- poziionez pacienta pe
masa ginecologic
- pregtesc trusa pentru
chiuretaj
- testez pacienta dac nu
este alergic la Xilina
1% (anestezicul local
utilizat)

- administrez
tratamentul
prescris de medic
ser fiziologic
500ml, Glucoza
5% 1000 ml, Vit
C 5 ml f I,
Vit. B1 f I, Vit.
B12 f I, Acid fo
dg. 31/zi 6-14-2
Penicilina
21.000.000,
Ergomet fiole 21
6-18,
Paracetamol table
31 6-14-22, Sn
32

Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limite normale

- Hipertermie
din cauza
procesului
inflamator
manifestat
prin
transpiraii,
frisoane i
T=38,7C

- ca pacient s
fie afebril n
termen de 2 zile

- explic pacientei pe
scurt tehnica i
necesitatea efecturii
chiuretajului pentru
redobndirea sntii
sale
- dupa chiuretaj
urmresc i notez n
foaia de observaie
scurgerile
vaginale:cantitate,
aspect, miros
- urmresc cu atenie i
alte eventuale
eliminri:vrsturi,
transpiraii, tranzit
intestinal
- urmresc i notez
diureza pacientei:
cantitatea urinei= 1500
ml,
aspect-tulbure; mirosspecific, scurgerile
vaginale

izogrup izoRh 50
ml

- n timpul frisoanelor
nclzesc pacienta prin
frecii, masaje, nvelire
cu o ptur suplimentar
- aerisesc salonul 315
minute pe zi
- urmresc atent
ndeplinirea orarului
zilnic de hidratare

-administrez la
indicaia
medicului,
tratamentul
medicamentos
antipiretic,
antiinflamator

33

-msor ingestiile i
eliminrile

34

4.3CAZ NR.3
Nume: C
Prenume: A
Sex: feminin
Vrst: 28 ani
Adresa: rural
Antecedente personale-fiziologice: menarha la 15 ani,
cicluri moderate, flux moderat, durata 6 zile.
-obstetricale: sarcini 1, N=0, Ab=1 la
cerere
Motivele

internrii:

metroragie,stare

general

alterat;greuri, vrsturi, inapeten;

Istoricul bolii:Bolnava n vrst de 28 de ani se prezint la
dispensarul medical datorit metroragiei, greurilor, vrsturilor
de unde este trimis la Policlinic unde se constat o discordan
- meninerea amenoreei i mrirea n volum a uterului n
neconcordan cu vrsta sarcinii.Se efectueaz ecografia n urma
creia se stabilite diagnosticul de sarcin molar.
Se interneaz pentru tratament de specialitate.
Diagnosticul la internare: metroragie,sarcin molar .
Nevoia
fundamentala

Diagnostic de Obiective
ingrijire

Interventii proprii

Interventii delega
35

Nevoia de a
elimina

-Eliminarea
vaginal
inadecvat
din cauza
bolii i a
procesului
inflamator

Pacienta sa nu
mai prezinte
metroragie

-pregatesc
materiale necesare
pentru recoltarea
urinei- ii explic
bolnavei ca este
normal sa aiba
dureri, datorita
chiuretajului uterin,
dar se vor ameliora
cu timpul 2 - 3 zileparticip la
efectuarea
chiuretajului uterinefectuez toaleta
local cu ap i
spun
- poziionez
pacienta pe masa
ginecologic
- pregtesc trusa
pentru chiuretaj
- testez pacienta
dac nu este
alergic la Xilina
1% (anestezicul
local utilizat)
- explic pacientei
pe scurt tehnica i
necesitatea
efecturii
chiuretajului pentru
redobndirea
sntii sale
- dupa chiuretaj
urmresc i notez

- administrez
tratamentul
prescris de medic
ser fiziologic
500ml, Glucoza
5% 1000 ml, Vit
C 5 ml f I,
Vit. B1 f I, Vit.
B12 f I, Acid fol
dg. 31/zi 6-14-2
Penicilina
21.000.000,
Ergomet fiole 21
6-18,
Paracetamol table
31 6-14-22, Sn
izogrup izoRh 50
ml

36

Deshidratarea
Nevoia de a
din cauza
manca si a bea pierderilor de
snge,a
greturilor si
varsaturilor

Pacienta sa aiba
un aport
nutritional
corespunzator

n foaia de
observaie
scurgerile
vaginale:cantitate,
aspect, miros
- urmresc cu
atenie i alte
eventuale
eliminri:vrsturi,
transpiraii, tranzit
intestinal
- urmresc i notez
diureza pacientei:
cantitatea urinei=
1500 ml,aspecttulbure; mirosspecific, scurgerile
vaginale
- evaluez limitele
-administrez dieta
persoanei pentru a se
prescrisa de medi
alimenta/hidrata i n
(hipercalorica)
funcie de aceasta voi
planifica interveniile:
pacienta poate s
nghit, tie s se
serveasc singur de
tacmuri, ia singur cana
de lichid dar obosete,
efort ce o determin s
renune la
micare/butur
- poziionez pacienta
ntr-o poziie comod
pentru alimentaia
pasiv
37

- sftuiesc pacienta s
mnnce ncet cu
nghiituri mici bine
mestecate (pentru a-i
uura stomacului efortul
de digestie mecanic)

Nevoia de a - Lipsa
comunica
cunotinelor
referitoare la
boala sa din
cauza
neaccesibilit
ii la
informaie
manifestat
prin intrebri
multiple

- s-i exprime
emoiile,
incertitudinile pe
perioada
spitalizrii

-utilizez ntrebri
deschise pentru a ajuta
pacienta s se focalizeze
pe sentimentele sale
asupra problemei
- identific cu pacienta
atitudinile,
comportamentul care-l
presupune situaia
- identific mpreun cu
pacienta o modalitate
prin care ea s se poat
gndi la o soluie de a
rezolva problema cu
care se confrunta

-se discuta cu
psihologul

Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Pacienta sa aiba
un somn
odihnitor, si sa
aiba o stare de
bine fizic si
psihic

- ii explic bolnavei sa
evite oboseala,eficienta
somnului si a odihnei
- aerisesc salonul
- asigur conditii de
microclimat
in salon
pentru ca bolnava sa se
poata odihni
- ii recomand activitati
recreative
- plimbari in are liber

La indicatia
medicului se
administreaza
sedative

Alterarea
somnului din
cauza starii
generale
alterate

38

insotita la inceput
-furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de
ntretinere; ajut pacienta
sa identifice factorii care
altereaza capacitatea de
a-si conserva
sanatatea;fac cu pacienta
un bilant al fortelor si
deficientelor
sale; ;informez si
stabilesc mpreuna cu
pacienta planul de
recuperare a starii de
sanatate si cresterea
rezistentei organismului.

39

40