COMISIA

EUROPEAN

Bruxelles, 4.4.2014
COM(2014) 215 final

COMUNICARE A COMISIEI
privind sistemele de sntate eficace, accesibile i reziliente

RO

RO

1. Introducere
n societile moderne, sistemele de sntate1 joac un rol central n a sprijini cetenii s i menin
i s i mbunteasc sntatea. Sistemele de sntate ar trebui s aib capacitatea de a prelungi
viaa, dar i de a-i aduce mai mult culoare.
Sistemele de sntate din statele membre ale UE sunt variate, reflectnd diferite alegeri societale.
Totui, n ciuda diferenelor organizaionale i financiare, acestea se bazeaz pe valorile comune
recunoscute de Consiliul minitrilor sntii n 20062: universalitatea, accesul la asisten medical
de bun calitate, echitatea i solidaritatea.
Sistemele de sntate ale UE interacioneaz din ce n ce mai mult unele cu altele. Intrarea n vigoare
a Directivei 2011/243 a constituit un pas important n intensificarea acestei interaciuni. Consolidarea
cooperrii dintre sistemele de sntate ar trebui s le ajute pe acestea s funcioneze mai bine atunci
cnd se confrunt cu mobilitatea tot mai mare a pacienilor i a specialitilor din domeniul sntii.
Pe parcursul ultimului deceniu, sistemele de sntate europene au ntmpinat provocri comune tot
mai mari: creterea costului asistenei medicale, mbtrnirea populaiei asociat cu recrudescena
bolilor cronice i a comorbiditii, avnd ca rezultat o cerere sporit de asisten medical, lipsuri i o
distribuie inegal a specialitilor din domeniul sntii, inegaliti n materie de sntate i
inechiti cu privire la accesul la asisten medical.
n plus, n ultimii ani, criza economic a limitat resursele financiare disponibile i a agravat astfel
dificultile ntmpinate de statele membre n a asigura durabilitatea propriilor sisteme de sntate4.
La rndul su, acest aspect pune n pericol capacitatea statelor membre de a asigura un acces
universal la asisten medical de bun calitate. Sistemele de sntate trebuie s fie reziliente:
acestea trebuie s se poat adapta eficient la medii n continu schimbare, abordnd provocri
semnificative cu resurse limitate.
Interdependena n cretere i provocrile comune necesit o cooperare mai strns. n 2006, statele
membre au convenit asupra unor obiective comune privind accesibilitatea, calitatea i viabilitatea
financiar a asistenei medicale n contextul metodei deschise de coordonare pentru protecie i
incluziune social5. n 2011, Consiliul minitrilor sntii a stabilit un proces de reflecie la nivelul UE
avnd ca scop sprijinirea statelor membre n demersul de a asigura sisteme de sntate moderne,

n prezenta Comunicare, sistemele de sntate sunt definite ca acele sisteme menite s asigure servicii de
asisten medical pentru pacieni - indiferent dac sunt de prevenire, de diagnostic, curative sau paliative - al
cror scop principal este mbuntirea sntii.
2

Concluziile Consiliului privind valorile i principiile n sistemele de sntate ale Uniunii Europene, JO C 146,
22.6.2006.
3

Directiva 2011/24/UE, JO L 88, 4.4.2011.

Acest aspect este, de asemenea, evideniat n concluziile Consiliului cu privire la raportul comun al Comitetului
pentru politic economic (CPE) i al Comisiei Europene privind sistemele de ngrijire medical din UE
(7 decembrie 2010).
5

Avizul comun al Comitetului pentru protecie social i al Comitetului pentru politic economic privind
comunicarea Comisiei Muncim mpreun, muncim mai bine: propuneri pentru un nou cadru pentru o
coordonare deschis a politicilor de protecie social i incluziune social aprobat de Consiliul Ocuparea Forei
de Munc, Politic Social, Sntate i Consumatori la 10 martie 2006.

reactive i durabile6. Consiliul minitrilor sntii a recunoscut c dei asigurarea unui acces
echitabil la servicii de asisten medical de nalt calitate n contextul unor resurse limitate, att
economice, ct i de alte tipuri, a reprezentat ntotdeauna o chestiune-cheie, n prezent, ceea ce se
schimb sunt dimensiunea i caracterul urgent al situaiei, acestea putnd deveni, dac nu sunt
soluionate, un factor capital n peisajul economic i social viitor al UE.
n decembrie 2013, Consiliul minitrilor sntii a avizat progresele nregistrate i a solicitat mai
multe activiti n acest domeniu n concluziile sale privind procesul de reflecie asupra sistemelor
de sntate moderne, reactive i durabile7.
Analiza anual a creterii8 (AAC) pentru 2014 indic faptul c, pentru asigurarea unei redresri
durabile, principala prioritate actual este dezvoltarea creterii i a competitivitii. n acest
context, AAC subliniaz nevoia de a mbunti eficacitatea i viabilitatea financiar a sistemelor de
sntate, sporindu-le n acelai timp eficiena i capacitatea de a satisface nevoile sociale i de a
asigura reele de securitate social eseniale. De asemenea, aceasta recunoate importana
sectorului asistenei medicale n abordarea consecinelor sociale ale crizei economice, subliniind
faptul c serviciile de asisten medical reprezint un domeniu care va genera oportuniti de
angajare semnificative n anii urmtori. n plus, AAC a recomandat elaborarea de strategii active de
incluziune social, inclusiv n favoarea accesului pe scar larg la servicii de asisten medical de
nalt calitate i la tarife convenabile.
Acest lucru fusese deja subliniat n 2013, atunci cnd, n cadrul semestrului european, unsprezece
state membre9 au primit recomandarea de a-i reforma sistemele de sntate. Majoritatea
recomandrilor s-au axat pe durabilitatea i pe raportul cost-eficacitate al sistemelor de sntate,
fcnd apel la reforme n sectorul spitalicesc, n stabilirea tarifelor pentru serviciile de asisten
medical, asistena medical n sistem ambulatoriu i asistena medical primar. Trei recomandri
au solicitat, de asemenea, meninerea sau mbuntirea accesului la asisten medical.
n afar de valoarea sa intrinsec, sntatea constituie i o condiie prealabil pentru prosperitatea
economic, dup cum se recunoate n documentul de lucru al serviciilor Comisiei Investind n
sntate, care face parte din Pachetul privind investiiile sociale10. Sntatea populaiei influeneaz
rezultatele economice din punctul de vedere al productivitii, al ofertei de for de munc, al
capitalului uman i al cheltuielilor publice. Sectorul asistenei medicale este puternic stimulat de
inovaie i are o importan economic major: acesta reprezint 10 % din PIB-ul UE. n plus, el
constituie o activitate cu un grad ridicat de utilizare intensiv a forei de munc i unul dintre cele
mai largi sectoare din UE: n 2010, fora de munc din domeniul asistenei medicale reprezenta 8 %
din totalul locurilor de munc din UE11.
6

Concluziile Consiliului: Ctre sisteme de sntate moderne, reactive i durabile (6 iunie 2011).

Concluziile Consiliului privind procesul de reflecie referitor la sisteme de sntate moderne, reactive i
durabile (10 decembrie 2013).
8
9

COM(2013) 800.
Austria, Bulgaria, Republica Ceh, Germania, Finlanda, Frana, Malta, Polonia, Romnia, Slovacia i Spania.

10

COM(2013) 83.

11

SWD(2012) 93, care nsoete COM(2012) 173.

Valorificnd experiena i activitatea desfurat n ultimii ani i avnd n vedere strategii de

dezvoltare la nivelul UE, prezenta comunicare se axeaz pe aciuni de:
1. Consolidare a eficacitii sistemelor de sntate;
2. Cretere a accesibilitii sistemelor de sntate;
3. mbuntire a rezilienei sistemelor de sntate.

2. Consolidarea eficacitii sistemelor de sntate

Eficacitatea, sigurana i experiena pe care o ofer pacienilor reprezint componentele principale
ale calitii asistenei medicale, un element important al performanei sistemelor de sntate. Dac
la nivelul UE sunt n curs de desfurare aciuni n domeniul siguranei pacienilor12, experiena
pacienilor reprezint un domeniu fundamental care va necesita atenie sporit n viitor.
Prezenta comunicare se axeaz pe eficacitate: capacitatea sistemelor de sntate de a produce
rezultate pozitive n domeniul sntii, adic de a mbunti sntatea populaiei.
Msurarea eficacitii sistemelor de sntate va deveni din ce n ce mai important, n special,
deoarece sistemele de sntate nu sunt singurul factor al mbuntirii sntii noastre. Dei ntre
statele membre exist n continuare diferene mari n ceea ce privete sperana de via, n general,
avem o durat de via mai lung i o stare de sntate mai bun dect generaiile precedente. Acest
lucru se datoreaz nu n ultimul rnd realizrilor semnificative din domeniul sntii publice i din
afara sistemelor de sntate. Se ateapt, de asemenea, mbuntiri viitoare, de exemplu datorit
numrului mai mic de fumtori, consumului mai redus de alcool, alimentaiei mai bune i nivelului
mai ridicat de activitate fizic. Exist un consens general potrivit cruia contribuia sectorului
asistenei medicale la sntatea populaiei a crescut n mod dramatic n ultimii cincizeci-aizeci de
ani.
Colectarea de informaii cu privire la eficacitatea comparat a sistemelor de sntate se afl nc
ntr-un stadiu incipient. Exemplele prezentate mai jos ilustreaz domeniile n care contribuia
sistemelor de sntate la mbuntirea sntii este cea mai evident, acestea fiind susinute de
indicatorii disponibili la nivelul UE (i anume mortalitatea perinatal, mortalitatea evitabil, incidena
bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare i screeningul pentru cancer). Aceast comparaie indic
diferene mari ntre statele membre ale UE.

Mortalitatea perinatal
Mortalitatea perinatal este calculat ca suma mortalitii fetale tardive (peste 28 de sptmni de
gestaie) i mortalitatea neonatal precoce (n apte zile de la natere). n raport cu mortalitatea
infantil13, aceasta este mai puin asociat cu factori socioeconomici, fiind, prin urmare, un indicator
mai fiabil al eficacitii sistemelor de sntate.

12

Recomandarea Consiliului din 9 iunie 2009 privind sigurana pacienilor, inclusiv prevenirea i controlul
infeciilor asociate asistenei medicale, JO C 151, 3.7.2009.
13

Mortalitatea infantil este numrul de decese survenite la copii n primul an de via per 1 000 de nou-nscui
vii.

Figura 1: Ratele de mortalitate perinatal per 1 000 de nateri totale (2011 sau cele mai recente date)

Sursele datelor: baza de date Eurostat, proiectul Europeristat (elaborat de personalul Comisiei)

Rata mortalitii perinatale a sczut n ultimii cinci ani n majoritatea statelor membre, dei unele ri
au nregistrat o cretere a ratei n aceast perioad.

Mortalitatea evitabil
Mortalitatea evitabil se definete ca decesele premature care nu ar trebui s aib loc n condiiile
asigurrii unei asistene medicale prompte i eficace. Ea este un indicator fundamental utilizat pentru
explorarea contribuiei sistemelor de sntate la rezultatele din domeniul sntii14. Mortalitatea
evitabil combin ratele de mortalitate standardizate pentru un ansamblu de boli asupra crora se
estimeaz c asistena medical are un impact direct.
Figura 2: Mortalitatea evitabil, ratele de deces standardizate per 100 000 de locuitori 2010

Sursa datelor: Eurostat (datele pentru Grecia nu sunt disponibile)

14

n mod discutabil, comparaiile privind mortalitatea evitabil trebuie s ia n considerare incidena bolilor i
nu doar decesele legate de bolile relevante. Cu toate acestea, nu este asigurat disponibilitatea unor date
comparabile.

n perioada 2000-2010, aproape toate statele membre au reuit s i reduc rata de mortalitate
evitabil, dei ratele de scdere variaz n mod considerabil ntre acestea.

Bolile transmisibile
Incidena anumitor boli transmisibile este afectat n mod direct de asigurarea de servicii medicale
corespunztoare: campaniile de imunizare au redus n mod dramatic incidena bolilor care pot fi
prevenite prin vaccinare (dei n unele ri exist semne ngrijortoare de scdere a ratelor de
vaccinare).
Figura 3: Incidena bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare cazuri confirmate per 100 000 de
locuitori 2011

Sursa datelor: Raportul epidemiologic anual al ECDC 2012

Chiar dac accentul este plasat pe un ansamblu redus de boli care pot fi prevenite prin vaccinare
(boala meningococic, hepatita B, oreionul i rujeola), ratele de inciden de la nivelul statelor
membre indic diferene semnificative.

Screeningul pentru cancer

Diagnosticarea timpurie a cancerului colorectal, cervical i mamar prin programe de screening bazate
pe parametri demografici constituie un indicator util al eficacitii unui sistem de sntate n ceea ce
privete abordarea sectoarelor expuse riscului. Consiliul a recomandat punerea n aplicare a acestui
tip de programe n conformitate cu orientrile europene de asigurare a calitii15.
Cancerul mamar este domeniul n care s-au realizat cele mai mari progrese. Programele naionale de
screening respect n general orientrile UE privind definirea grupelor de vrst vizate (femei cu
vrsta ntre 50 i 69 de ani) i intervalele de timp recomandate ntre screeningurile pentru cancerul
mamar. Cu toate acestea, dei orientrile europene identific o rat-int de screening de cel puin
75 % din femeile eligibile (i un nivel acceptabil de 70 %), doar cteva state membre au atins aceast
rat n 2010.

15

Recomandarea Consiliului din 2 decembrie 2003 privind screeningul pentru cancer, JO L 327, 16.12.2003. A
se vedea, de asemenea, orientrile europene pentru asigurarea calitii n screeningul i diagnosticarea cancerului
colorectal, n screeningul pentru cancerul cervical i n screeningul i diagnosticarea cancerului mamar.

Figura 4: Screeningul pentru cancerul mamar % din femeile cu vrsta ntre 50 i 69 de ani care au
urmat programul de screening

Sursele datelor: Raportul Sntatea pe scurt: Europa 2012" al OCDE, statistici naionale

Principalele constatri
n legtur cu aceti indicatori, cu toate c nu sunt suficient de reprezentativi pentru a susine o
evaluare pe scar larg a sistemelor de sntate, pot fi formulate cteva observaii iniiale. Ei
ilustreaz diferene mari ntre statele membre ale UE i, totodat, arat c rezultatele din domeniul
sntii sunt multidimensionale i dificil de definit. n general, evaluarea eficacitii sistemelor de
sntate este un proces complex: efectele msurilor luate n domeniul asistenei medicale se pot
vedea numai dup perioade lungi, iar gradul de comparabilitate i de fiabilitate a datelor constituie o
provocare. Cu toate acestea, se desfoar n prezent activiti de mbuntire a acestui aspect.
Comisia a sprijinit dezvoltarea indicatorilor de sntate la nivelul Comunitii Europene (ISCE), un set
de indicatori pentru monitorizarea sntii populaiei i a performanei sistemelor de sntate. Au
fost emise, de asemenea, mai multe rapoarte, care evalueaz sistemele de sntate europene.
Raportul comun al CPE i al Comisiei Europene privind sistemele de ngrijire medical, publicat n
2010, i seria Sntatea pe scurt: Europa, publicat de ctre OCDE i de Comisie, constituie
exemple de o deosebit valoare.
Un alt pas important a fost realizat n anul 2013: Comitetul pentru protecie social a dezvoltat un
cadru comun de evaluare a sntii, dorit a fi un instrument de monitorizare iniial pentru
detectarea posibilelor probleme din sistemele de sntate ale statelor membre. Acesta constituie o
contribuie important la evaluarea comparativ a performanei sistemelor de sntate, lund n
considerare disponibilitatea datelor la nivelul UE. n cele din urm, programele-cadru pentru
cercetare i pentru dezvoltare tehnologic au finanat mai multe proiecte de dezvoltare a unor
indicatori i metodologii de evaluare a performanei sistemelor de sntate16.

16

A se vedea de exemplu proiectele ECHO (http://www.echo-health.eu), Eurohope (http://www.eurohope.info)

i EuroREACH (http://www.euroreach.net).

3. Creterea accesibilitii sistemelor de sntate

Sistemele de sntate trebuie s fie accesibile. Acesta este unul dintre principiile enunate n Carta
social european17, care evideniaz importana criteriilor transparente de acces la tratament
medical i obligaia statelor de a avea un sistem de asisten medical adecvat, care s nu exclud
pri ale populaiei de la primirea de servicii de asisten medical.
Cu toate acestea, accesul la asisten medical este dificil de msurat i nu exist o metodologie
detaliat la nivelul UE pentru monitorizarea acestuia i pentru promovarea celor mai bune practici.
Acesta ar fi un pas important n reducerea inegalitilor n materie de sntate18.
Un indicator des utilizat este variaia, n cadrul UE, a proporiei de rezideni care raporteaz dificulti
n accesarea serviciilor de asisten medical din motive legate19 de accesibilitatea sistemelor de
sntate: timpul de ateptare, distana parcurs i contribuia la costuri. Totui, aceste constatri
deriv din nevoi autoraportate i pot, prin urmare, s fie influenate de diferenele culturale atunci
cnd se face comparaia ntre ri.
Figura 5: Nevoi nesatisfcute autodeclarate privind controlul medical n funcie de motiv, procent din
populaie (%)

Sursa: Eurostat, Statistici referitoare la venit i la condiiile de via 2012 (date din 2011 pentru AT i IE)

Accesul la asistena medical este rezultatul interaciunii dintre factori diferii, inclusiv acoperirea
oferit de sistemul de sntate (cine are dreptul la asisten medical), gradul de acoperire (la ce
anume au dreptul cetenii), accesibilitatea din punctul de vedere al costurilor i disponibilitatea
serviciilor de asisten medical. Accesul la servicii de asisten medical este, de asemenea, afectat
n mod direct de modelele de organizare i de management utilizate n cadrul sistemelor de sntate.
Pacienii pot considera asistena medical mai greu de accesat dac sistemele de sntate sunt
complexe i lipsite de transparen.

17

Carta social european revizuit, Strasbourg, 3 mai 1996.

18

COM(2009) 567.

19

A se avea n vedere faptul c, n aceast analiz, clasificarea Altele se refer la motivele care nu sunt legate
de sistemele de sntate locale, de exemplu lipsa timpului, frica de doctor etc.

Acoperirea populaiei
Serviciile medicale sunt finanate n principal din surse publice n aproape toate statele membre ale
UE. Acoperirea serviciilor de asisten medical are caracter universal sau aproape universal n toate
statele membre. Cu toate acestea, unele persoane din medii dezavantajate sunt n continuare
excluse de la o acoperire adecvat a serviciilor medicale.
Gradul de acoperire
Tratamentele medicale finanate din fonduri publice difer ntre sistemele naionale de sntate. De
exemplu, serviciile stomatologice, oftalmologice i unele tratamente de ultim generaie sunt
acoperite numai n unele state membre. n mai multe state membre nu exist o definiie explicit a
tratamentelor finanate din fonduri publice. Acest lucru complic comparaia i analiza care ar
contribui la un consens privind nivelurile minime sau optime de acordare a asistenei medicale.
Accesibilitatea din punctul de vedere al costurilor
Cetenilor li se cere deseori s contribuie financiar la serviciul solicitat, fie sub forma contribuiei la
costuri, fie a coplii. Acest lucru poate contribui la utilizarea responsabil a serviciilor medicale. n
acelai timp, totui, aceast coplat nu ar trebui s mpiedice sau s descurajeze obinerea de ctre
ceteni a asistenei medicale de care au nevoie. Msurile de limitare a costurilor n sistemele de
sntate, menite s promoveze o utilizare mai raional a asistenei medicale, nu ar trebui s reduc
n mod nejustificat accesul la servicii medicale de nalt calitate.
Disponibilitate (fora de munc din domeniul sntii, distana fa de punctul de acordare a
serviciilor medicale, timpul de ateptare)
Pacienii ar trebui s aib un acces rezonabil la serviciile de asisten medical: acetia nu ar trebui s
se deplaseze prea departe sau s atepte prea mult timp pentru a putea beneficia de serviciul de care
au nevoie. Acest lucru constituie o provocare mai serioas n zonele rurale i n cele ndeprtate.
Problemele legate de distan ar putea fi depite prin modele de asisten medical mai integrate,
care s mbunteasc contactul dintre pacieni i sistemul de sntate, precum i printr-o asimilare
pe scar mai larg a soluiilor de e-sntate.

Nu exist nicio definiie la nivelul UE pentru msurarea timpului de ateptare, dei acesta este un
concept semnificativ n Regulamentul 883/0420 i n Directiva 2011/24. Acest lucru s-ar putea
schimba, deoarece Directiva 2011/24 face ca sistemele de sntate s fie mai responsabile fa de
accesul la asisten medical, printr-o transparen sporit a conceptului de ntrziere nejustificat
la ateptarea unui tratament.
Tendina de mbtrnire a populaiei i rspndirea bolilor cronice multiple necesit diferite
combinaii de abiliti, cu implicaii la nivelul coninutului programelor de pregtire n domeniul
medical. Separarea dintre profesii va deveni probabil mult mai puin rigid prin crearea de echipe
multidisciplinare. Cererea de abiliti i competene n sectorul asistenei medicale se modific n
mod constant, iar rolurile i profesiile vor evolua cel mai probabil n sensul satisfacerii nevoilor
populaiei. De exemplu, date fiind ratele ridicate de inactivitate fizic din UE i factorii de risc pentru
sntate asociai, profesionitii din domeniul sntii joac un rol principal n consilierea pacienilor
cu privire la importana activitii fizice, colabornd cu alte sectoare, de exemplu cu sectorul
sportiv21.
Pentru a fi cu un pas naintea acestor evoluii, sistemele de planificare a pregtirii n domeniul
medical trebuie s fie mai inteligente, s rspund mai repede i s poat atrage studenii mai mult
ctre specializrile care sunt cele mai necesare.
n plus, exist dovezi care arat c ar trebui acordat atenie medicamentelor, n msura n care
cheltuielile private cu medicamentele sunt semnificativ mai mari dect n cazul altor tipuri de
asisten medical compensate din banii publici.
Deciziile naionale privind stabilirea tarifelor i rambursarea au impacturi directe i indirecte asupra
accesibilitii medicamentelor pe teritoriul UE: produsele inovatoare nu sunt ntotdeauna disponibile
n acelai timp n toate statele membre, iar n unele ri acestea pot s nu fie disponibile deloc.
Un prim pas n mbuntirea acestui aspect a fost fcut prin procesul de responsabilitate a
ntreprinderilor din domeniul farmaceutic, care a ncurajat discuiile dintre autoritile competente
responsabile de stabilirea tarifelor i de rambursare i alte pri interesate i a sprijinit schimbul
transparent de informaii referitoare la modul n care se poate obine un acces mai bun la
medicamente.

4. mbuntirea rezilienei sistemelor de sntate

Sistemele de sntate moderne trebuie s rmn accesibile i eficace, viznd n acelai timp
durabilitatea pe termen lung. Pentru a realiza acest lucru, ele trebuie s rmn durabile din punct
de vedere fiscal. Comisia sprijin statele membre n acest demers, oferind analize i previziuni, dar i
recomandnd reforme n cadrul semestrului european.
Sistemele de sntate ar trebui s ia n calcul i factorii nefiscali. Acestea trebuie s fie capabile s se
adapteze n mod eficace la mediile n schimbare, precum i s identifice i s aplice soluii inovatoare
20

Regulamentul 883/2004 din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, JO L 166,
30.4.2004.

21

Recomandarea Consiliului din 26 noiembrie 2013 privind promovarea intersectorial a activitii fizice de
mbuntire a strii de sntate, JO C 354, 4.12.2013.

10

pentru a putea aborda, cu resurse limitate, provocrile semnificative: lipsa de expertiz/de resurse n
anumite domenii, creterile neateptate la nivelul cererii (de exemplu, ca urmare a unor epidemii)
etc. Cu alte cuvinte, sistemele de sntate trebuie s i consolideze i s i pstreze reziliena.
Sistemele de sntate din UE nu au fcut fa la fel de bine crizei economice, iar unele au trebuit s
pun n aplicare reforme importante i uneori dureroase ntr-o perioad foarte scurt de timp.
Bazndu-se pe experiena reformelor recente, Comisia a identificat urmtorii factori de rezilien
care au ajutat unele sisteme de sntate s asigure populaiei servicii de asisten medical
accesibile i eficace.

Mecanisme de finanare stabile

Finanarea stabil permite o planificare eficace a investiiilor i continuitatea fr dificulti a
serviciilor n ceea ce privete organizarea i administrarea prestrii de servicii de asisten medical.
Sistemele de sntate a cror finanare se bazeaz pe surse de venit mai puin stabile sunt mai
vulnerabile la efectele ocurilor externe: de exemplu, sistemele finanate n principal din contribuiile
forei de munc sunt mai expuse consecinelor unei creteri a omajului. Rezervele sau alte formule
anticiclice de transfer al bugetului guvernamental pot contribui la asigurarea stabilitii fondurilor.
Metode solide de ajustare a riscurilor
Un sistem consecvent de ajustare i de mutualizare a riscurilor este un instrument-cheie pentru a
asigura cheltuirea resurselor conform nevoilor. De exemplu, atunci cnd mai multe societi de
asigurri de sntate colecteaz contribuii sociale sau prime de asigurare, este folosit un mecanism
de ajustare/de egalizare a riscurilor pentru a lua n calcul numrul, structura vrst-sex i un indicator
al profilurilor de morbiditate ale indivizilor asigurai n cadrul fiecrui fond. Acest lucru vizeaz
evitarea seleciei pacienilor, a discriminrii i asigurarea faptului c finanarea este ajustat n
funcie de nevoi.
11

Buna guvernan
Guvernana nseamn responsabiliti bine definite n cadrul administrrii sistemului de sntate i a
componentelor principale ale acestuia, alturi de o conducere eficient, mecanisme de
responsabilizare stabile i o structur organizaional clar. Acest lucru permite sistemelor s se
adapteze rapid la noi obiective i prioriti i le sporete capacitatea de a rspunde provocrilor
majore prin identificarea i aplicarea msurilor necesare pentru a sprijini deciziile inteligente n
materie de investiii.
Difuzarea informaiilor n cadrul sistemului
O cunoatere temeinic a punctelor tari i slabe, precum i capacitatea de a monitoriza informaiile,
inclusiv la nivelul fiecrui pacient sau prestator de servicii de asisten medical, permit
administratorilor de sisteme de sntate s ia decizii adaptate, bazate pe dovezi, n fiecare subsector.
Sistemele de informaii bazate pe e-sntate faciliteaz i sprijin mbuntirea sistemelor de
cunoatere a informaiilor. n plus, e-sntatea poate asigura servicii de asisten medical mai
adaptate, care sunt mai specifice, eficace i eficiente i care ajut la reducerea erorilor i la
minimizarea duratei spitalizrii.
Costuri adecvate pentru serviciile de asisten medical
Este esenial s se neleag complexitatea proceselor care duc de la costuri la rezultate: costurile
corespund unor resurse umane i fizice, resursele contribuie la activiti (de exemplu, intervenii
chirurgicale, teste de diagnostic), activitile se grupeaz n diferite intervenii medicale i, n cele din
urm, interveniile medicale au impact asupra sntii.
Evaluarea tehnologiei medicale este esenial pentru a asigura o metod comun de evaluare a
eficacitii interveniilor i de estimare adecvat a costului serviciilor i, n consecin, pentru a
permite factorilor de decizie s aloce resursele n maniera cea mai eficient.
Abilitatea de a estima cu precizie costul serviciilor de asisten medical nu este necesar numai
pentru controlul cheltuielilor, ci este i o condiie prealabil pentru luarea de decizii eficace cu privire
la investiii i prioriti.
O for de munc n domeniul sntii cu o capacitate adecvat i abiliti relevante
Pentru a putea identifica soluii inovatoare prin schimbare organizaional i tehnologic, este
esenial ca sectorul sntii s dispun de o for de munc nalt calificat i motivat, cu o
capacitate adecvat i cu abiliti relevante. O structur eficace de stimulente este vital pentru a
mbunti performana specialitilor din domeniul sntii i pentru a garanta concentrarea pe
asigurarea direct de servicii de asisten medical.

5. O agend UE pentru sisteme de sntate eficace, accesibile i

reziliente
Responsabilitatea principal pentru sistemele de sntate revine statelor membre. UE a realizat mai
multe aciuni care pot sprijini statele membre, n special prin furnizarea de orientri i prin
instrumente de monitorizare sau de evaluare.
12

Comisia a creat un comitet independent de experi care s ofere consiliere pe tema investiiilor n
sntate22. Acest comitet va oferi Comisiei analize i recomandri cu privire la mai multe probleme
discutate.
Sprijinirea consolidrii eficacitii sistemelor de sntate
Evaluarea performanei sistemelor de sntate (HSPA)
Consiliul minitrilor sntii a invitat statele membre s utilizeze HSPA pentru elaborarea de politici,
responsabilizare i transparen i a invitat Comisia s sprijine statele membre n utilizarea HSPA.
Ca rspuns la aceast invitaie, munca n colaborare desfurat n domeniul HSPA va oferi statelor
membre instrumente i metodologii, inclusiv:

valorificarea cercetrii finanate de UE cu privire la msurile i indicatorii de evaluare a

performanei;

definirea criteriilor i a procedurilor de selectare a domeniilor prioritare pentru HSPA la nivel

naional i la nivelul UE;

dezvoltarea unui sistem de raportare adaptat; i

intensificarea cooperrii cu organizaiile internaionale, n special cu OCDE i cu Organizaia

Mondial a Sntii.

Aceast munc n colaborare poate, de asemenea, s permit activiti mai specifice la nivelul UE n
vederea reducerii inegalitilor prin furnizarea de sprijin n favoarea statelor membre care
nregistreaz performane sub media UE, pentru a contribui la mbuntirea situaiei acestora.
Totodat, ea ar putea contribui la sprijinirea statelor membre n vederea ndeplinirii condiiilor
prevzute n Directiva 2011/24 n ceea ce privete informaiile privind calitatea i sigurana.
Calitatea asistenei medicale, inclusiv sigurana pacienilor
n primvara anului 2014, Comisia intenioneaz s i prezinte al doilea raport cu privire la punerea
n aplicare a recomandrii Consiliului privind sigurana pacienilor23. Pe baza concluziilor acestui
raport, Comisia intenioneaz s discute aciunile necesare pentru continuarea mbuntirii
siguranei pacienilor i pentru reducerea diferenelor nejustificate existente att ntre statele
membre, ct i n interiorul lor.
Constatrile consultrii publice recente cu privire la sigurana pacienilor i la calitatea asistenei
medicale au indicat faptul c exist un interes mare pentru elaborarea unei agende UE mai extinse,
care s abordeze problemele cu impact asupra calitii asistenei medicale. Comisia intenioneaz s
ia msurile corespunztoare care se impun.
Integrarea asistenei medicale
22

Decizia Comisiei din 5 iulie 2012 de instituire a unui grup de experi multisectorial i independent, n vederea
furnizrii de asisten de specialitate cu privire la modalitile eficiente de a investi n domeniul sntii, JO C
198, 6.7.2012.
23

Primul raport a fost publicat n anul 2012: COM(2012) 658.

13

Integrarea asistenei medicale ar trebui s aib loc att ntre diferitele niveluri de asisten medical
(asisten medical primar, asisten medical spitaliceasc etc.), ct i ntre asistena medical i
asistena social, n special n ceea ce privete persoanele n vrst sau persoanele cu boli cronice.
Reformele ntreprinse de statele membre pentru a reduce gradul de dependen a sistemelor lor de
sntate fa de asistena medical spitaliceasc printr-o mai bun integrare a asistenei medicale
ofer o ans de a face schimb de experiene de nvare n domenii-cheie i de a rspunde la
urmtoarele ntrebri:

Ce pacieni pot fi tratai mai bine sau la fel de bine n afara spitalului?

Cum pot fi reduse cu succes spitalizrile evitabile?

Comitetul de experi pentru investiiile n sntate a publicat un raport privind asistena medical
primar i integrarea serviciilor de asisten medical, pe baza cruia Comisia a lansat un proces de
consultare public pentru identificarea de noi domenii de reflecie.
Creterea accesibilitii serviciilor de asisten medical
Fora de munc din domeniul sntii din UE
Au fost identificate lacune semnificative la nivelul capacitii statelor membre de a planifica cererile
viitoare de for de munc n domeniul sntii, lacune care privesc att volumul total, ct i
combinaiile de competene necesare pentru a rspunde n mod eficient nevoilor estimate n materie
de asisten medical.
Rezultatele planului de aciune cu privire la fora de munc din domeniul sntii24 vor ajuta la o mai
bun estimare a nevoilor viitoare de competene i vor oferi informaii importante pentru pregtirea
generaiilor viitoare de profesioniti din domeniul asistenei medicale astfel nct acetia s dispun
de competenele adecvate. mbuntirea datelor disponibile pentru consolidarea sistemelor
naionale de planificare poate, de asemenea, s contribuie la abordarea provocrilor ridicate de
mobilitatea forei de munc din domeniul sntii i la gsirea de soluii care s ia n calcul dreptul la
liber circulaie n cadrul UE.
Eforturile de planificare a forei de munc din domeniul sntii ar trebui s duc la dezvoltarea
unor soluii durabile la nivelul UE pentru a asigura un numr suficient de profesioniti n domeniul
sntii care s fie pregtii corespunztor i s aib competenele necesare pentru a oferi asisten
medical tuturor celor ce au nevoie de ea. Pentru a evita pe viitor lipsa i nepotrivirea
competenelor, Comisia intenioneaz s colaboreze n continuare cu statele membre n ceea ce
privete elaborarea de recomandri, instrumente comune, indicatori i orientri i va consolida
sprijinul UE pentru planificarea statelor membre.
Utilizarea eficient a medicamentelor din punctul de vedere al costurilor
UE are nevoie de o industrie farmaceutic competitiv, drept care statele membre i Comisia ar
trebui s reflecteze mai mult asupra modului n care se pot reconcilia obiectivele strategice de a
asigura asisten medical accesibil tuturor cetenilor UE cu nevoia de limitare a costurilor. Ar
24

SWD(2012) 93, care nsoete COM(2012) 173.

14

trebui s se aib n vedere o cooperare mai intens n privina crerii unor mecanisme de cretere a
transparenei i de asigurare a unei mai bune coordonri pentru minimizarea tuturor efectelor
neintenionate pe care le-ar putea avea sistemele naionale actuale de stabilire a tarifelor n ceea ce
privete accesibilitatea la nivelul ntregii UE.
Punerea n aplicare optim a Directivei 2011/24
Directiva 2011/24 extinde posibilitile de alegere pe care le au pacienii n privina serviciilor
medicale i i ajut s evite ntrzierile nejustificate n primirea tratamentelor de care au nevoie.
Directiva va mbunti transparena, solicitnd statelor membre s stabileasc puncte de contact
naionale pentru furnizarea de informaii cetenilor, inclusiv cu privire la drepturile acestora,
sigurana pacienilor i calitatea standardelor de asisten medical. De asemenea, directiva face
apel la o mai bun nelegere a pachetelor de servicii medicale. Statele membre ar trebui s se
asigure c toate prevederile directivei sunt puse n aplicare n mod corespunztor. Comisia va
monitoriza ndeaproape modul n care este aplicat n statele membre conceptul de ntrziere
nejustificat.
Reelele de referin vor promova cooperarea ntre prestatorii foarte specializai din statele membre,
permind pacienilor cu boli cu prevalen redus, complexe ori rare s acceseze servicii medicale
de nalt calitate. Comisia intenioneaz s lanseze apeluri pentru exprimarea interesului de a deveni
membri ai reelei europene de referin, ce ar putea oferi, de asemenea, instruire profesionitilor din
domeniul sntii i sprijin pentru definirea cerinelor comune de asigurare a calitii.
mbuntirea rezilienei sistemelor de sntate
Exist o nevoie urgent de investigare mai amnunit a factorilor de rezilien n cazul sistemelor de
sntate, precum i a modurilor de obinere a acestora. Statele membre ar trebui s elaboreze
analize mai bune ale acestor factori pe baza experienelor lor naionale. Acest demers ar trebui
nsoit de activiti la nivelul UE legate de schimbul celor mai bune practici i conceperea de msuri
politice. Abordrile urmtoare vor fi utile pentru mbuntirea rezilienei sistemelor de sntate din
cadrul Uniunii Europene.
Evaluarea tehnologiei medicale (ETM)
ETM este o abordare tiinific de evaluare a efectului relativ pe care o anumit tehnologie medical
l are asupra unei afeciuni medicale, oferind de rspunsuri la ntrebri ca:

Este tehnologia eficace?

Pentru cine funcioneaz?

Care sunt costurile asociate?

Ct de bine funcioneaz n raport cu tehnologiile alternative?

ETM s-a dovedit a fi un instrument eficace de mbuntire a accesului la tehnologii inovatoare

pentru pacieni i de sprijinire a unei alocri de fonduri mai eficiente.

15

Statele membre colaboreaz n domeniul ETM n cadrul unei reele stabilite prin Directiva 2011/24.
Comisia sprijin un obiectiv ambiios al reelei ETM, i anume reutilizarea la nivel naional a
informaiilor ETM produse mpreun. Acest lucru va reduce suprapunerea activitilor desfurate de
autoritile de reglementare, de organismele ETM i de industria ETM i va conduce la o nelegere
comun a aspectelor clinice ale tehnologiilor medicale (i anume sigurana lor relativ i
eficiena/eficacitatea).
n anii urmtori, va fi dezvoltat o structur mai ambiioas i mai stabil pentru sprijinirea cooperrii
tiinifice n domeniul ETM. n colaborare cu reeaua ETM, Comisia lucreaz n prezent la posibile
propuneri n acest sens.
Sistemul de informare n materie de sntate
Orice intervenie n vederea creterii rezilienei sistemului de sntate trebuie s ia n calcul sistemul
nsui. Deciziile privitoare la investiiile n anumite sectoare sau la retragerea respectivelor investiii
trebuie s se fondeze pe o nelegere a proceselor pe baza crora funcioneaz sectoarele n cauz i
pe impactul interveniilor asupra sntii i a parametrilor economici.
Prin urmare, statele membre ar trebui s investeasc n dezvoltarea fluxurilor lor de informaii
pentru a se asigura, de exemplu, c informaiile la nivel de pacient sunt canalizate n mod
corespunztor ctre toi prestatorii necesari de servicii de asisten medical ori c sunt sprijinite
reorganizri mai eficace i mai durabile ale sistemelor i serviciilor de sntate25.
Comisia ia n calcul sprijinirea statelor membre n vederea crerii unui sistem european integrat i
sustenabil de informaii cu privire la sntate, explornd n mod specific potenialul unui vast
consoriu pentru o infrastructur european de cercetare (ERIC) consacrat acestui tip de informaii.
e-sntate
Comisia ncurajeaz puternic cooperarea ntre statele membre cu privire la e-sntate i le sprijin n
dezvoltarea i implementarea de soluii de e-sntate interoperabile i eficiente din punctul de
vedere al costurilor, n scopul mbuntirii sistemelor de sntate26. Dup cum se prevede n
Directiva 2011/24, Comisia sprijin reeaua de e-sntate, care funcioneaz pentru a obine
beneficii durabile din sistemele i serviciile de e-sntate europene i din aplicaiile interoperabile.
Planul de aciune e-sntate 2012-2020 evideniaz, de asemenea, beneficiile serviciilor de
e-sntate pentru ceteni, pacieni i prestatori de servicii medicale i propune aciuni specifice de
diminuare a obstacolelor n asigurarea acestor servicii.
Sunt necesare eforturi suplimentare pentru dezvoltarea de servicii de telemedicin eficace i
interoperabile. Reelele de referin europene vor reprezenta ansa ideal de introducere i de
testare a telemedicinii n UE.

25

A se vedea concluziile din raportul grupului operativ e-sntate, intitulat Reproiectarea sntii n Europa
pentru 2020, care face apel la factorii de decizie s recurg la puterea datelor: http://ec.europa.eu/digitalagenda/en/news/eu-task-force-ehealth-redesigning-health-europe-2020.
26

COM(2012) 736.

16

6. Concluzii
Analiza anual a creterii pentru 2013 a recunoscut faptul c n contextul provocrilor demografice
i al presiunii exercitate asupra cheltuielilor legate de mbtrnirea populaiei, ar trebui ntreprinse
reforme ale sistemelor de sntate pentru a asigura rentabilitatea i sustenabilitatea, evalund
performana acestor sisteme fa de dublul obiectiv al unei utilizri mai eficiente a resurselor publice
i al accesului la asisten medical de nalt calitate.
Capacitatea viitoare a statelor membre de a asigura servicii de asisten medical de nalt calitate
pentru toi va depinde de modul n care acestea vor face sistemele de sntate s fie mai reziliente i
mai capabile de a face fa provocrilor care urmeaz, pstrndu-le eficiena din punctul de vedere al
costurilor i viabilitatea financiar.
Aceasta este mai ales o sarcin pentru statele membre, ns prezenta comunicare subliniaz mai
multe iniiative prin care UE poate sprijini factorii de decizie din statele membre. UE va trebui s
dezvolte aceste iniiative i s le valorifice pentru a se asigura c sunt ndeplinite aspiraiile
cetenilor n privina asistenei medicale de calitate. Accentul va trebui plasat pe metodele i
instrumentele care vor permite statelor membre s obin o mai mare eficacitate, accesibilitate i
rezilien a sistemelor lor de sntate, n conformitate cu recomandrile de reform adresate
statelor membre n contextul semestrului european. Pentru punerea n aplicare a reformelor
identificate n respectivele recomandri, statele membre sunt de asemenea ncurajate s utilizeze
instrumentele europene de finanare.

17