Sunteți pe pagina 1din 17

Examenul fizico-chimic i microscopic al urinii

Definitie: Produs de filtrare, reabsorbie i excreie, reprezentnd activitatea funciei renale


Compoziia chimic: - Ap: 93 - 95%
- substane organice i minerale: 7-5%
- substane organice 60% (ureea, ac. uric, creatinin, proteine, glucoz,
aminoacizi, corpi cetonici, urobilinogen, hormoni etc.)
- substane minerale 40% (cloruri, sulfai, fosfai, Na, K, sruri de
amoniu, Ca, Mg)
Determinarea compusilor din urin ce apar in conditii patologice (proteine, glucide, corpi
cetonici, pigmeni sanguini, pigmeni biliari, urobilinogen, porfirine, indican) se face n:
Urina de diminea, proaspat: n care se fac numai determinri calitative (glucoza,
albumina, pH, urobilinogen, bilirubina, corpi cetonici i sediment urinar)
Urina de 24 ore: dup ce vezica a fost golit de urina de diminea, se ncepe la or fix
recoltarea ntr-un vas mai mare (ex. astzi dimineaa la ora 700 pn a doua zi la aceeai
or).
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i densitate.
Recoltarea urinii:
Nu se recolteaz la:
o Femei n timpul ciclului i la 2-3 zile de la ciclu
o Pacieni care n ultimele 48 ore au fcut o investigaie radiologic (densitate > 1040 i
reacie fals + la proteine)
o Suprimarea medicaiei cu aspirin sau derivai de sulfamid (cresc debitul hematiilor),
precum i cu diuretice i laxative
o Restricie hidric cu 12 ore naintea probei. Densiti < 1015 ar trebui s determine
repetarea probei
Modificri de parametri n sedimentul urinar la mai mult de 3 ore de la recoltare:
o Liza hematiilor
o Degradarea leucocitelor
o Creterea rapid a numrului de bacterii
o Apariia de nitrii
o Creterea pH-ului (ureea se transform n amoniac sub aciunea florei bacteriene)
o Creterea pH-ului poate determina dizolvarea cilindrilor

Conservarea probelor de urin


Se poate face cu:
o Timol
o Metil-4-hidroxibenzoat
o Cloroform
o Formol
o Fenol
o Toluen
Conservare la +4 C
Cantitatea:
Cantitatea de urin excretat de un individ sntos n condiii obinuite este de 1000-1800 ml/zi
OLIGURIE (volum < de 800 ml/zi)
POLIURIE (volum > 2000 ml/zi)
ANURIE ( volum< 300 ml/zi)
Oligurie
o ocul produs de hemoragii mari, arsuri
sau traumatisme
o insuficiena cardiac
o ciroza hepatic
o insuficiena renal
o infecii renale grave
o intoxicaii cu substane chimice
o boli care blocheaz cile urinare (calculi
urinari, hipertrofie de prostat)
o canicul, dup febr, diaree, vrsturi,
transpiraii intense, dup fumat sau
consum redus de lichide

Poliurie
o scleroz renal
o glomerulonefrit
o diabet zaharat netratat
o tratamente cu diuretice
o dup frig sau emoii
o consum mare de lichide sau alcool

Examenul macroscopic
Aspectul
- Urina proaspat, normal trebuie s fie clar i transparent.
- Urina proaspat, tulbure poate conine:
sruri (urai, acid uric, oxalai, fosfai sau carbonai)
mucus, puroi, epitelii, microorganisme
grsimi (aspect laptos)
- Aspectul tulbure dispare: la nclzire (5-6 ml urin ntr-o eprubet) - urai, acid uric
2

Aspectul tulbure se intensific: la nclzire - proteine, carbonai sau fosfai


Aspectul tulbure nu dispare la nclzire, dar limpezirea se produce dup:
adugarea ctorva picturi de acid acetic 10%; fosfai, carbonai (cu eliberare de
CO2)
adugarea a 2-3 ml de HCl 12,5%; oxalai, leucina, tirozina, cistina
adugarea a 2-3 ml de NaOH 20%; acid uric, mucus, cistina
adugarea unui amestec etanol-eter; grsimi
Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire, nici prin adugarea de
alte substane, doar coaguleaz

Culoarea
- Culoarea normal a urinii este de la galben pai pn la galben auriu i se datoreaz
pigmenilor: urocrom, urobilin, uroeritrin
- Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de numeroase substane endogene i
exogene:
o Alb laptos:
chilurie
o Galben pn la incolor:
diureza apoas, diabet insipid, tratament diuretic
o Galben ofran pn la brun:
caroteni, flavone, chinina, fenolftaleina, bilirubina eritrocite, hemoglobina,
mioglobina, porfobilina,
o Galben portocaliu:
administrare redus de lichide, febr, sulfamide, urobilinogen
- Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de numeroase substane endogene i
exogene:
o Rou portocaliu
o betanidina, colorani alimentari, fenitoin, aminofenazon, nitrofurantoin,
metronidazol pirogalol, hemoglobina, uroglobina, eritrocite porfirine
o Rou
o sfecla roie, snge proaspt, hemoglobin, mioglobin
o Rou nchis
o porfirin
- Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de numeroase substane endogene i
exogene:
o Brun
o tanin, timol, indican, porfobilina
o Verde albastru
o indigo-carmin, albastru de metilen, biliverdina, cupru
3

o Verde murdar
o indigo-carmin, acriflavina, albastru de metilen, cupru biliverdina, indican,
bacterii cromogene (piocianic)
Mirosul
Urina normal, proaspat are miros caracteristic datorat acizilor volatili sau aa numitelor
substane urinoide:
o urinile concentrate au un miros mai accentuat
o urina diabeticilor - miros de mere acre
o urina alcoolicilor - alcool
o urina infectat sau tumori renale - amoniac
o n acidoz - miros de fructe sau cloroform
o medicamente pe baz de esen de terebentin - violete
o usturoi, hrean sparanghel - miros neplcut
o n hipermetioninemie - miros de unt rnced
o un miros puternic al urinii la nou-nscui ridic suspiciunea unei erori metabolice
(aminoacidopatie).
Examenul fizic al urinii
Densitatea
Densitatea depinde de concentraia substanelor dizolvate: srurile n general i ureea la indivizii
sntoi, glucoza i albumina n cazurile patologice
- Valori normale: 1015-1022 cu extreme: 1003- 1035
- Urodensimetrul este calibrat pentru 20 C
Corectarea densitii
- Pentru fiecare 3 C fa de temperatura standard se adun sau se scade o unitate
- Cnd urina conine glucoz, proteine sau cristaloizi, se determin cantitativ concentraia
acestora i se scade o unitate din densitatea determinat iniial pentru fiecare: 2,5g
glucoz/l, 3.3 g proteine/l, 2.2 g cristaloizi/l.

Osmolalitatea
Osmolalitatea se refer la numrul de molecule dizolvate ntr-un kg de solvent
Osmometrele evalueaz osmolalitatea prin determinarea punctului de nghe al urinii,
pornind de la relaia 0,56C corespunznd cu 272 mOsm/kg. Unitile de msur sunt
miliosmoli/kg
Valori normale: 800-1200mOsm/kg
Osmolalitatea este un test mai fidel de evaluare a capacitii de concentrare a rinichiului
comparativ cu densitatea urinar.
Reacia urinii (pH-ul urinar)
4

Reacia urinii (pH-ul urinar): constant fizic ce permite evaluarea capacitii de


intervenie a rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic.
La individul normal, cu alimentaie mixt, reacia urinii poate fi slab acid cu variaii n
jurul valorii 6.
Aciditatea urinii provine din: acizi organici, uric, hipuric, citric, acetic, axalic, precum i
din srurile acide - fosfai primari de sodiu, potasiu, amoniu.
Regimul hiperproteic determin o cretere a aciditii urinii datorit eliminrii crescute de
acid uric, urai i fosfai acizi.
Un regim alimentar vegetarian determin o alcalinizare a urinii prin excesul de sruri
minerale i organice.
Urini puternic acide (4-4.5 pH) - procese maligne, febr, diarei abundente, acidoz
diabetic sau metabolic
Urina puternic alcalin infecii urinare, alcaloza respiratorie, alcaloza metabolic
pH-ul urinar se determin cu hrtie indicatoare de pH sau benzi-test

Examenul chimic al urinii


Se efectueaz n vederea depistrii in urina a diferiilor compui cu efect patologic :
proteine, glucide, compui cetonici, pigmeni sanguini, urobilinogen, pigmeni biliari i acizi
biliari, porfirine porfobilinogen
Proteinele
Se determin din prima urin de diminea sau din urina de 24 de ore
Valori normale:150mg/24 ore la aduli i 140mg/m2 suprafa corporal la copii
Metode de determinare:

semicantitative: a) Metoda cu acid sulfosalicilic 20%: precipit diferite tipuri de


proteine (albumine, globuline, peptide, proteine Bence-Jones, micoproteina
Tamm-Horsfall i albumoze - produse de degradare a proteinelor). Turbiditatea
determinat este proporional cu concentraia proteinelor urinare
Scala de evaluare semicantitativ a proteinei prin metoda cu acid sulfosalicilic 20%

b) Metoda de coagulare la cldur nclzirea unui eantion de urin la o


temperatur > 60 C determin coagularea proteinelor n flocoane albe care
modific transparena probei n raport cu concentraia proteinelor.
c) Metoda cu benzi test. Specificitatea testului este mai mare pentru
albumine i mai mic pentru proteine Bence-Jones

cantitative
Dozarea cantitativ a proteinelor urinare se face numai pe eantioane de urin de 24 ore.
Metodele de determinare cele mai folosite sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%, cu pirogalol
sau metoda Folin-Lowry.
Raportarea rezultatelor se face exprimnd concentraia proteinelor n g/24 ore.

calitative
Ofer date asupra configuraiei fizico-chimice i a structurii proteinelor urinare
Permit clasificarea proteinuriilor dup mecanismul de producere.
Din aceast grup fac parte: electroforeza, imunoelectroforeza, ELISA, imunodifuzia
radial.
Electroforetic se pot identifica trei tipuri de proteinurii: fiziologice, glomerulare sau
tubulare.
Proteinuria fiziologic este rezultatul a trei mari procese:
filtrarea glomerular
reabsorbia tubular a proteinelor filtrate
secreia tubular proteic
Proteinuria patologic se realizeaz prin patru mecanisme:
6

creterea permeabilitii filtrului glomerular

scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor filtrate normal

modificri ale configuraiei fizico-chimice a proteinelor (creterea brusc a


concentraiei proteinelor plasmatice)

creterea secreiei tubulare, care apare fie prin degradarea elementelor nefronului,
fie prin producerea n exces a unor proteine tubulare.
Proteine Bence-Jones
Conin proteine cu GM 22000-45000 i uneori 90000. Concentrarea acestor proteine n
ser este < de 10g/ml, iar n condiii patologice poate ajunge la 100g/ml. n urin,
concentraia acestor proteine n condiii patologice este de 1-6 g n 24 ore.
Metode de decelare a pproteinuriei Bence-Jones:

precipitarea la 56 C i redizolvarea la 100 C

imunodifuzia radial

imunofixarea
Proteinuria Bence-Jones - marker al mielomului, ns poate aprea i n leucemii,
osteosarcom i foarte rar n macroglobulinemia Waldenstrom.
2 microglobulina
Este o proteina globulara, cu GM=11800
Se gaseste in ser, saliva, lichid sinovial, urina
Valori normale in urina: 4 - 370g/l
Valori crescute apar in: mielom multiplu, leucemie cronica, artrita reumatoida,
sarcoidoza, lupus eritematos, hepatite, ciroza hepatica, sindroame de imunodeficienta

Glucoza
Metode de determinare:
o Semicantitative

Fehling

Benedict

Benzi test
o Cantitative

colorimetric cu ortotoluidin

enzimatic cu hexochinaz
o Glicozuria este dependent de:

concentraia glucozei n snge

rata filtrrii glomerulare

rata reabsorbiei tubulare a guclozei


Glicozuria ntlnit n: DZ, diabet renal, glicozuria renal ereditar, sindr. Fanconi,
glomerulonefrita dobandit i ereditar, stres, acidoz, leziuni SNC, 10-15% din gravide
Urobilinogenul
7

mpreun cu urobilina, stercobilinogenul i stercobilina sunt derivai halogenai ai


bilirubinei - valori normale 4mg/24 ore.
Excreia crescut a urobilinogenului indic boli:

cu suprancrcare hepatic: anemie hemolitic, anemie pernicioas, policitemie


vera, enterocolite

prin deficit funcional hepatic: hepatite ac. i cr., ciroze.


Urobilinogenul este absent n urin n obstrucia complet a canalului coledoc .
Determinarea urobilinogenului n urin se face prin metoda clasic Erlich sau cu benzi
test. n 5 ml urin se adaug 10 picturi soluie Erlich:

culoarea roie la temperatura camerei - urobilinogen culoarea roie dup


nclzire - urobilinogen normal

dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire - urobilinogen absent

Examenul microscopic al urinii - SEDIMENTUL URINAR


- Sedimentul urinar poate fi considerat ca o biopsie exfoliativ renal sau de ci urinare
- Pregatirea probei de urin:

se agit recipientul cu eantionul din prima urin de diminea

se toarn ntr-o eprubet conic de minim 10ml

se centrifugheaz 2-3 minute la 1000 rotaii/minut

se pastreaz supernatantul pt determinrile de proteine

din partea sedimentat 0,5-1ml se pregtete sedimentul urinar

se agit foarte bine i se pune o pictura pe lam, acoperindu-se cu o lamel

se examineaz n totalitate cmpul aflat sub lamel cu obiective de 20X i 40 X.


- Metode microscopice de examinare

microscopia optic - cea mai folosit n laboratoarele clinice

microscopia n contrast de faz este mai sensibil i permite o evaluare mai exact
a hematiilor i cilindrilor

microscopia n interferen - ofer o imagine tridimensional

microscopia cu lumin polarizat - detecteaz corpii birefringeni i cristale

microscopia cu imunofluorescen permite identificarea matricei cilindrilor

microscopia electronic
- Tehnici de examinare

examenul n pictura proaspat este tehnica cea mai folosit de examinare

examenul sedimentului colorat - aduce un plus de informaii n aprecierea unor


structuri; pentru colorare sunt folosite mai multe metode:

metoda Sternheimer-Malbin evideniaz cilindrii i leucocitele

metoda Wright evideniaz hematiile dismorfe i eozinofilele

metoda Giemsa - colorare de frotiu

metoda Hensel pentru eozinofile

metoda Papanicolau pentru examenul citologic de detectare n urina a celulelor


neoplazice
Examenul sedimentului urinar
Structuri organizate
Structuri neorganizate
Structuri organizate
Structuri neorganizate (de origine metabolic)

Celule epiteliale

Subst. organice

Leucocite

Acid uric

Hematii

Cistina

Cilindrii

Leucina

Bacterii

Tirozina

Subst. anorganice

Carbonati

Oxalati

Fosfati
A. Sediment organizat:
1. Celule epiteliale
celule epiteliale pavimentoase:

celule mari, plate, cu nucleu pignotic, cu diametru variabil

provin din straturile superficiale ale segmentelor inferioare ale cailor urinare
celule epiteliale de tranziie:

form piriform, fuziform sau rotund

au nucleu net vizibil

provin prin descuamare de la calicele renale pn la segmentul proximal al uretrei

apar frecvente n neoplasme sau procese inflamatorii


celule epiteliale renale tubulare:

au form cubic sau cilindric

citoplasma fin granulat i un nucleu mare, veziculos, refringent

reprezinta marker pentru leziuni tubulare

apar n infecii, dup toxice renale, dup chimioterapie

se pot ncrca cu lipide


2. Leucocite
pot ptrunde de la glomerul pn la tractul proximal al uretrei
n principal sunt granulocite neutrofile
n piurie sunt degenerate i nglobate n mucus
eozinofiluria apare n nefritele interstiiale alergice acute
leucocituria: determinat de infecii, inflamaii, hemoragii
cnd infeciile lipsesc se suspecteaz calculi, necroz papilar sau polichistoz
renal
valori normale: 1-2/cmp ; <10/mm (Stansfeld-Webb)
3. Hematii (pot provenii din cile urinare sau din tractul genital feminin)
9

hematii izomorfe: apar ca discuri biconcave cu tent galben, contur precis,


diametru constant egal.
hematii dismorfe: decolorate i au modificri morfologice de form i diametru
mai mic
n urinile izotone: apar sub form de discuri biconcave de culoare galben
n urinile hipotone: form sferic balonat
n urinile hipertone: pot fi uor crenelate
n sedimentul normal: 1-2 hematii la 2-3 cmpuri microscopice sau pn la 5
hematii/mm3 sau o medie de 4000 hematii/ml.
Hematuria
Macrohematuria
- apare n prezena a mai mult de 0,5 ml snge la litru de urin
- (> de 2500 hematii/L)
- urina se coloreaz n nuane de rou pn la brun.
Microhematuria
- numrul hematiilor este cuprins ntre 5 i 2500/L
- culoarea urinii nu se modific.
Hematuria de tract superior
- nsoit de cilindri hematici, proteinurie marcat, hematii dismorfe
Hematuria de tract inferior
- hematii izomorfe
Hematii de origine glomerular
- ntregi sau fragmentate
- dominant decolorate (>80%)
- apar sub form de inele cu dublu contur cu un diametru mai mic, sunt inegale i dismorfe
numute celule fantome
- membrana este discontinu i prezint evaginri veziculare (acantocite - marker predictiv
al sngerrilor glomerulare)
- Dup form pot fi:
echinocite
anulocite
stomatocite
kodocite
knizocite
Cilindri
- Sunt cele mai importante elemente din sedimentul urinar pentru stabilirea diagnosticului
diferenial
- Sunt mulaje ale tubilor renali formate n principal din glicoproteine Tamm-Horsfall
10

Se formeaz printr-un proces de gelificare al acestor proteine care se gsesc n exces n


fluidul tubular; procesul este favorizat de creterea concentraiei tubulare a electroliilor,
pH 4,7-7 (n pH > 7 se dizolv), prezena proteinelor plasmatice ultrafiltrate
Caracteristica este forma cilindric cu limite nete sau rotunjite, niciodat ascuite

Cilindri
hialini
- au matricea format exclusiv din glicoproteine, sunt transpareni,
incolori, lungimi variabile i diametru constant
- nsoesc proteinuriile i apar n numr relativ mare n nefropatiile
parenchimatoase asociate cu oligurie, pH acid i proteinurie
mare, de asemenea, n sindromul nefrotic
- cnd n lumenul tubular sunt prezente hematii, leucocite sau
celule epiteliale renale, acestea se pot ataa la suprafaa
cilindrilor hialini i n funcie de numrul elementelor fixate,
acetia pot s devin cilindri hialino-celulari sau celulari
Cilindri hematici
- sunt identificai dup prezena la suprafaa matricei a hematiilor
izomorfe sau dismorfe;
- apar n glomerulonefrite, rejetul de transplant renal i, uneori, n
nefropatiile tubulo-interstiiale;
- ocazional, pot fi observai i n traumatismele renale, necroza
cortical sau n vasculite
- sunt markeri ai hematuriilor de origine renal.
Cilindri leucocitari
- conin polimorfonucleare cu diferite grade de degenerescen
nglobate n matricea proteic
- sunt markeri ai infeciilor acute sau cronice ale parenchimului
renal, prezena lor impune investigaii bacteriologice atente
- apar n pielonefrite i uneori n glomerulonefrite, nefropatia lupic
sau n inflamaia aseptic a rinichilor transplantai.
Cilindri epiteliali
11

au fixate n matricea lor celule epiteliale renale tubulare n diferite


stadii de degerenescen sau se pot ncrca cu corpusculi grsoi
ovalari
- pot aprea uneori n asociere cu celule epiteliale tubulare libere i
cilindri granuloi
- sunt markeri nespecifici pentru leziuni tubulare
- apar i n glomerulonefrite sau, uneori, n sindromul nefrotic
Cilindri granuloi
- se formeaz printr-un proces degenerativ progresiv al celulelor,
proces din care rezult granulaii de diferite mrimi
- sunt de talie mai mare dect cilindrii hialini, au un contur net i
extremiti rotunjite sau frnte
- caracteristica principal a granulaiilor este refringena lor
- cilindrii granuloi pot fi cilindri cu granulaii mari i cilindri cu
granulaii mici
- apar n mod constant n nefropatiile cronice glomerulare sau
interstiiale i n necroza tubular acut
Cilindri ciroi
- sunt bine conturai, au un aspect mat, de culoare uor glbuie
- sunt foarte fragili, cu margini crestate i dimensiuni diferite
- au un indice de refracie crescut i sunt formai dintr-un material clar i omogen
- rezult din degenerarea cilindrilor granuloi rmai fixai n lumenul tubilor distali timp
ndelungat (cilindri de staz prelungit)

Alte tipuri de cilindri


Cilindri grsoi
- Conin numeroase globule de grsimi care acoper suprafaa matricei hialine i n lumin
polarizat apar n cruce de Malta
- apar n proteinurii abundente i sindrom nefrotic
Cilindroizii
- Au form de panglic, cu striaii longitudinale i capete ascuite, adesea unul din capete
este despicat
12

sunt formai din substane mucoase, amorfe care se constituie probabil n bazinet sau
ureter i se presupune a fi pseudocilindri
Pseudocilindri
- Apar cnd n tubii renali se produc accidental aglomerri de urai sau fosfai
- se pot constitui forme care s fie confundate cu cilindri propriu-zii
- Ali pseudocilindri pot fi formai din fibrin sau puroi
Picturi de lipide:
- apar n cazuri patologice sub forma unor picturi libere de grsime i corpusculi ovalari
grsoi
- corpusculii ovalari grsoi sunt un indicator al unei degenerescene tubulare excesive i
apar n diferite nefropatii i n glomerulonefrite membranoase

Levurile
- au form oval sau rotund, sunt de dimensiuni inegale, incolore i pot aprea izolate sau
nmugurite
- Candida albicans apare la microscop fie sub form de celule ovale mici, nmugurite, fie
sub form de miceliu alctuit din filamente subiri
factorii favorizani ai candidozei sunt: antibioticele, unii hormoni, DZ,
avitaminozele i neoplaziile.
Microorganisme
- Cauza cea mai frecvent a bacteriuriei este infecia urinar, dar poate aprea i prin
contaminare
- n infecii bacteriuria este nsoit de leucociturie
- Exist circumstane patologice (tuberculoza urinar, nefropatii analgetice, infecii
micotice i abces perinefritic sau cortical) n care urocultura este negativ, iar leucocituria
este crescut
Sedimentul neorganizat
Este reprezentat de sruri n stare amorf sau cristalin, de origine metabolic, organic sau anorganic
a) Substane organice
Acid uric
Cistina
Leucina
Tirozina
b) Substane anorganice
Carbonai

Urina acid
Oxalat de calciu
Acid uric
Urat amorf
Urina alcalin
Urat de amoniu
13

Oxalai
Fosfai

Fosfat amoniaco- magnezian


Carbonat de calciu
Fosfat de calciu
Fosfat amorf

Tipuri de cristale i interval de pH

Oxalat de calciu
se gsete n urinile acide,
neutre sau uor alcaline
poate s apar form de octoedru, plic, haltere
este solubil n HCl 12,5%
este unul din constituenii obinuii ai calculilor urinari
apare n hiperoxaluria primar sau secundar
apare n urma ingestiei de alimente bogate n oxalai (tomate,
tevie, sparanghel, usturoi, portocale)
apare n condiii patologice, n diabet sau boli hepatice
Acid uric urat
apare n urini acide ca un nisip galben auriu sau cafeniu
poate s apar n form cristalizat (acid uric) sau amorf (urat).
Cristalele au forme variate: cubic, prismatic, rombic, butoia,
snopi, pieptene, disc sau piramid dubl; pot s apar i sub forma
de plci rectangulare sau hexagonale.
Cristalele de acid uric au culoare galben.
Calculii de acid uric sau urat sunt gsii la 16% din pacienii cu
gut
excreia n urin a unor cantiti mari de acid uric i urai apare n
mod obinuit n gut sau n nefropatii cronice

14

Uratul de amoniu
este singura sare a acidului uric care se gsete n urina alcalin
apare sub forma unor sfere intens pigmentate cu spiculi
se dizolv la nclzire i precipit la rcire
n baze se dizolv formnd amoniac
Fosfatul amoniaco magnezian
(fosfat triplu)
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor prisme incolore triunghiulare sau hexagonale
cu laturile oblice la margine
forme rare: fulgi de nea, sanie, pan
se dizolv cu acid acetic
apare n bolile nsoite de staz urinar asociate cu infecie urinar,
n hipertrofie de prostat, cistite cronice sau paraplegie
Fosfat de calciu
se gsete n principal n urinile alcaline, n stare cristalizat sau
amorf
cristalele au form cuneiform i se organizeaz n rozet
fosfatul de calciu se dizolva rapid in acid acetic
Fosfatul amorf
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor granule de culoare nchis care se grupeaz n grmjoare
neregulate
se dizolv la adugare de acizi i nu se dizolv la nclzire
Carbonatul de calciu
se gsete n urini alcaline neutre sau slab acide, n stare amorf sau cristalizat
cristalele au forma de romboedru sau haltere
se dizolv n acid clorhidric i acid acetic cu eliminare de CO2
n urin pot s apar i alte tipuri de cristale considerate patologice: cistina, xantina, leucina,
tirozina, grsime i cristale de acizi grai, colesterol, bilirubin, indigo, melanin.
Cristale ale medicmentelor: acid acetisalicilic, fenacetina, acid ascorbic, sulfamide etc

15

Cistina

Leucina

Sulfonamide

Colesterol

Grasimi

Tirozina

Examen microscopic cantitativ al urinii


Evaluarea cantitativa a hematiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin au valoare
interpretativ superioar celei semicantitative
Examenul microscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou metode:
Metoda Addis-Hamburger: proba se recolteaz din a doua urin de diminea,
emis n timp de 3 ore de un pacient rmas n clinostatism.
Valori normale:
Leucocite<2000/minut
Hematii<1000/minut
Metoda Stansfeld-Webb: pentru aceast metod se recolteaz o a doua urin de
diminea
proba poate fi efectuat n condiii de clinostatism, ortostatism sau efort
fizic
Leucocite<10/mm
Hematii<5/mm
Alterri fiziologice i farmacologice ale sedimentului urinar

16

17