Sunteți pe pagina 1din 4

Modificarile Aparatului Respirator la batrini

Vrstnicii constituie un segment mare si n crestere al populatiei globului datorita mentinerii


n viata a pacientilor n vrsta gratie progreselor terapeutice n unele boli si posibilitatilor actuale de
recuperare a unor pacienti, dupa boli altadata letale, care ramn cu sechele ce influenteaza nefast
sistemul lor imunitar.
Orice deficit calitativ sau cantitativ n unul din mecanismele de aparare a gazdei (bariere
naturale, mijloace de aparare biologica nespecifice si apararea specifica: imunitatea celulara si
umorala) constituie un factor predispozant si favorabil pentru aparitia infectiilor. Ca urmare, infectia
ramne o cauza principala de morbiditate si mortalitate la pacientii imunocompromisi.
Imunodeficientele aparute n corelatie cu vrsta reprezinta factori predispozanti pentru aparitia
patologiei infectioase.
Susceptibilitatea mai mare a vrstnicilor la infectii, n general, si la infectii ale tesutului
pulmonar, n particular, este determinata de:

imunosupresie

fiziologica (deprecierea imunitatii umorale si celulare, locala si generala);


iatrogena (tratamente imunosupresoare, radioterapie, etc.).

modificari de structura si a functiilor fiziologice ale aparatului respirator (reflex de tuse,


circulatie, transport muco-ciliar). Deteriorarea progresiva a tesutului pulmonar si o crestere a
rigiditatii cutiei toracice. Se mareste sistemul alveolar prin dilatarea alveolelor, se reduce
elasticitatea plamanului si creste aerul rezidual din alveole. Capacitatea respiratorie se
reduce, de asemeni se reduc capilarele pulmonare, care duc la o insuficienta respiratorie.
Cresterea frecventei respiratorii in repaus ( de la 14-15/minut la 18-19/minut) cu prelungirea
expirului. Scade amplitudinea respiratorie, toracele apare largit, globulos, omul respira mai
greu, obosind usor caci se reduce cantitatea de oxigen pe care plamanul o poate transporta
pentru tesuturi. La toate modificarile pulmonare se adauga si modificari ale cutiei toracice,

prin aparitia de deformari ale coloanei vertebrale, prin scolioza si mai ales prin cifoza [2].
boli pulmonare preexistente: BPCO, astm, granulomatoza, TBC, silicoza, bronsite cronice

tabagice;
boli cronice extrapulmonare (cardio-vasculare, neurologice, renale, hepatice, diabet zaharat,

neoplasme, etilism, boli endocrine etc.);


tratament anterior cu antibiotice (ce favorizeaza aparitia pneumoniilor nosocomiale precoce

cu germeni plurirezistenti la antibiotice);


convietuirea n comun (persoane institutionalizate).

Bolile sistemului respirator la varstnici. Pneumopatii acute bacteriene la vrstnici.


Vrstnicii prezint susceptibilitate mai mare la infecii pe fond de imunosupresie fiziologic,
iatrogen, boli cronice.
Au fost luai n studiu 81 de pacieni, internai cu diagnosticul de pneumonie acut n Spitalul
Clinic de Boli Infecioase Cluj-Napoca, urmrindu-se aspectele clinico-evolutive i terapeutice n
corelaie cu examinrile de laborator i paraclinice.
mbolnvirile au aprut predominant la sexul masculin (60,5%), cu simptome i semne clinice
puin intense sau atipice:
-febr (82,7%),
-frisoane (46,9%),
-junghi (8,6%) sau dureri toracice (25,9%),
-tuse productiv (43,2%),
-dispnee (34,5%),
-matitate cu murmur vezicular insprit (56,8%),
-raluri crepitante (69,1%).
Pe baza examinrilor de laborator (sindrom inflamator prezent) i a radiografiei toracice s-a
stabilit diagnosticul de:
-bronhopneumonie (18,5%),
-pneumonie bacterian (44,4%),
-pneumonie mixt (37,1%),
-cu pleurezie la 8 pacieni.
n 2 cazuri s-a evideniat agentul patogen: Neisseria spp (1 caz n sput) i S. pneumoniae (1
caz n hemocultur).
Tratamentul etiologic a constat n:
-monoterapie (28,6%),
-asociere de 2 (66,6%) sau 3 (4,8%) antibiotice,
-predominnd betalactaminele cu sau fr inhibitori de beta-lactamaze (79%),
-fluorochinolonele (56,8%) [1].

Astmul bronsic
Diagnosticarea este mai dificila la varstnici pentru ca dispneea cu wheezing poate apare si in
alte conditii patologice. Semnele clinice pot lipsii, bolnavii prezentand doar dispnee si tuse
accentuata la efort. Se observa de asemenea tahipnee, folosirea muschilor respiratori accesorii,
tahicardie, hipertensiune arteriala, aparitia pulsului paradoxal indica agravarea bolii si obstructia
bronsica importanta cu VEMS sub 1,5 l. In astmul sever frapeaza contrastul dintre dispneea intensa
cu hiperinflatie pulmonara si lipsa ralurilor (obstructia cailor aeriene mici). Rolul alergenilor in
declansarea crizei este mult mai mic decat la tineri, in schimb batranii pot prezenta crize severe de
astm dupa medicamente (ex. aspirina).
Bronsita cronica si emfizemul
Frecventa este atat de mare incat aproape nu se pot descrie particularitati ale bolii datorate
varstei. Diagnosticarea este intarziata deoarece tusea cronica si expectoratia sunt atribuite de regula
fumatului, iar dispneea progresiva caracteristica sindromului obstructiv este considerata eronat ca
semn al emfizemului senil. Datorita evolutiei indelungate, afectiunile sunt de obicei intricate la
varstnici, care prezinta frecvent manifestari bronhospastice, mai ales in timpul episoadelor infectioase
intercurente. Semnele clinice apar tarziu, fiind putin specifice si nu coreleaza nici cu modificarile
morfologice, nici cu perturbarea functionala.
Tuberculoza pulmonara
Tabloul clinic este rareori tipic. De regula se prezinta ca o maladie cronica, rau definita sau cu
declin progresiv al starii generale, atribuita in mod eronat fie unei neoplazii nediagnosticate, fie
sindromului depresiv de varsta. Revarsatul pleural poate fi tuberculos la orice varsta. Aproximativ
din bolnavi nu au febra si sunt asimptomatici, iar diseminarile miliare trec neobservate. Radiologic
imaginea este nespecifica, putandu-se observa: noduli pulmonari solitari, infiltrate pneumonice
nespecifice in lobii inferiori, diseminari miliare si uneori anomalii hematologice.

Neoplasmul bronho-pulmonar
Are latenta clinica mare, in 15-20% din cazuri manifestarea fiind doar alterarea nespecifica a
starii generale, atribuita declinului de varsta. Dintre simptomele caracteristice, tusea si durerea sunt
bine tolerate de batrani, deoarece majoritatea bolnavilor de neoplasm bronsic au bronsita cronica
preexistenta si nu observ modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care apare la o persoana
indemna, este considerata ca bronsita de varsta. Cresterea pragului de sensibilitate la durere cu varsta
face ca acest simptom sa fie mai putin suparator. Bolnavii se prezinta de regula la aparitia celui de al
treilea simptom: hemoptizia. Frecventa determinarilor pleurale este mai mare ca la tineri. Pleurezia

neoplazica a varstnicului evolueaza cronic, afebril, cateodata cu dureri si totdeauna insotita de


dispnee. Neuromiopatia paraneoplazica este de asemenea mai frecventa, slabirea simetric a
musculaturii proximale a membrelor sugerand existenta unei neoplazii viscerale. Celelalte
manifestari extrapulmonare, ca si secretiile ectopice de substante hormonale sunt si ele mai frecvente
la varstnic.
Tulburari respiratorii extrapulmonare. Accidentele vasculare cerebrale.
Accidentele vasculare cerebrale se pot insoti de tulburari ale ritmului respirator. Leziunile
bulbare determina neregularitati importante si persistente in descarcarea stimulilor respiratori, urmate
de hipoventilatie alveolara cu hipoxie si hipercapnie.
Boala Parkinson
Boala Parkinson poate determina rigiditatea musculaturii toracoabdominale si scaderea
controlului voluntar asupra frecventei si profunzimii respiratiei. Timpul de apnee este scurtat la 1-2
secunde.
Cifoscolioza
Cifoscolioza produce modificari profunde in mecanica racopulmonara cu distorsia cailor
aeriene, tulburari in repartitia intrapulmonara a aerului si hipoventilatie alveolara [3].

Bibliografie:
1. https://www.emcb.ro/article.php?story=20080801123919134, accesat la 12.11.2013
Pneumopatii acute bacteriene la varstnici: corelatii clinico-evolutive si terapeutice Virginia
Zanc*, I. Ciutica*, Irina Brumboiu**, I.S. Bocsan**, Mariana Cristea*,*Catedra de Boli
Infectioase, UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca, **Catedra Epidemiologie, UMF Iuliu
Hatieganu Cluj-Napoca
2. http://terapiilealternative.blogspot.com/2013/04/omul-vi-batranetea.html, accesat la 12.11.
2013
3. http://www.omsanatos.ro/2013/04/15/bolile-sistemului-respirator-la-varstnici.html, accesat la
12.11.2013