Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemianu
Catedra Neurologie

Afeciunile medulare
Academician A RM, d.h..m., profesor universitar
Diomid Gherman

Clasificarea afeciunilor medulare

1. Afeciunile medulare infecioase, mielitele.

mielitele infecioase alergice provocate de vaccine i seruri

poliomielita epidemic infantil
mielita diseminat dimielinizant (S.M)

2. Compresiunile medulare traumatice.

3. Sindroarne medulare vasculare.

ischemia acut i cronic

hernatomielia

4. Boli ereditare medulare degenerative.

amiotrofiile spinale infantile i juvenile

paraplegia spastic Schtrumpel

5.Tumorile mduvei spinrii i coloanei vertebrale.

Clasificarea mielitelor:
Conform criteriului etiologic: I. Mielita viral
A. Enteroviriii (virusul Coxsachie grupului A i B, virusul poliomielitei i alt.)
B. Herpes zoster
C. Virusul Epstein Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), Herpes simplex
D. Virusul HIV (mielita n SIDA)

II. Mielita secundar bacterian, micotic, parazitar i granulomatoz

primar a mduvei spinrii i a meningelor
A. Pneumonie mycoplasmic
B. Boala Lyme
C. Mielita piogen (stafilococic, streptococic, meningococic etc.)

III. Mielitele (mielopatiile) inflamatorii non infecioase

A. Mielite post infecioase i postvaccinale
B. Mielopatie n lupus sau altele forme de angiit

ielit

Inflamaia mduvei spinri cuprinde de regul cteva

segmente i include att substana alb ct i cenuie.
Etiologie

Cauza cea mai frecvent este Herpes Zoster, mai rar ali virui.
Mielite bacteriene sunt provocate de meningococi, stafilococi,
streptococi,
Afectarea poate surveni pe cale hematogen,
postvaccinal

Patomorfologie
Infiltraia

limfocitar a vaselor
i tunicilor, edem medular,
posibil mielomalacie

Clinica
Debut

acut sau subacut pe fondal de

simptome infecioase generale (febr,
frisoane, mialgii). La a 3-4 zi apar dureri
n regiunea spatelui, n centur, mai
trziu se instaleaz paralizii flasce cu
dereglarea tuturor tipurilor de
sensibilitate i a funciilor pelviene.

Clinica
Simptomele

deseori sunt asimetrice i se

por agrava n timp de cteve zile. Se
ntlnesc i forme ascendente. n stadiile
precoce pe fondal de paralizii flasce se
poate depista simptomul Babinski, mai
trziu paraliziile se transform n spastice
i simptomatica poate regresa.

Clinica
n

LCR n cazul etiolgiei virale

predomin limfocitele, apoi sporete
concentraia proteinelor. n mielitele
bacteriene predomin neutrofilele. n
cazurile grave apar escare, infecie
urogen urosepsis.

ielit
Diagnostic

diferenial epidurit
purulent, ictus ischemic acut.
Confirmare prin RMN i examen LCR.

 Tratamentul

ielit

depinde de etiologie. n caz

de mielit postvaccinal sau
parainfecioas - corticosteroizi
(methylprednizolone 1g i/v n perfuzie
3-5 zile). Mielit viral ciclovir,
diurez forat. Mielit bacterian
antibiotice de spectru larg. Importana
decisiv are ingrijirea corect pielii i a
vezicii urinare.

Poliomielita anterioar acut

(paralizia spinal infantil)
Pentru prima dat aceast maladie a fost

descris de Heine-Medine n 1840.

Poliomielita acut reprezint o boal contagioas
epidemic, provocat de un virus neurotrop
ce afecteaz celulele motorii din coarnele
medulare anterioare i trunchiul cerebral
producnd instalarea paraliziilor i
amiotrofiilor.
Maladia este cauzat de mici RNA virui (tipul
Brunhild, Lansing, Leon) ce fac parte din
grupul enteroviruilor, familie de
picornovirui

Poliomielita anterioar acut

(paralizia spinal infantil)

Principalul rezervuar al infeciei este tractul

intestinal uman.
Calea principal de infectare: fecal oral.
Perioada de ncubare: 1-3 sptmni
Exist urmtoarele modaliti de reacii organismului
uman la virusul poliomielitei
Forma non-paralitic
Forma paralitic
Afecteaz motoneuronul coarnelor anterioare i
nucleii motori a trunchiului VII, IX, X
(paralizii asimetrice, atrofii, atonie, areflexie,

Schema vascularizrii regiunii

cervicale a mduvei spinrii

1 - art. radiculo-medular anterioar;

2 - art. radicular anterioar; 3 - art.
radicular; 4 - art. radiculomedulare
ant. i post.

Desertaii susinute pe problema Dereglrile Vasculare

Medulare sub conducerea
acad. D. Gherman
Lapun M.I. Dereglrile ischemice medulare, autorefeat, Cernui 1976.
Chetrari E.G. Complicaiile neurologice n spondilopatia hormonal, autoreferat, Cernui 1976.
Gavriliuc M.I. Manifestri iniiale de mielopatie vascular cronic n sistemul arterial medular
inferior,Chiinu 1993.
Sorocean I. N. Referitor la morfopatologia, patogenia i clinica mielopatiilor toracice natalae la copil,
Chiinau 1994.
Pascal O.C. Tulburri vasculare ischemice n poriunea lombo-sacrat a duvei spinrii: aspectul
clinic i recuperarea bolnavilor,Chiinu 1994.
Lisnic V.S. Diagnostic diferencial dintre sindromul de scleroz lateral amitrofic n cadrul
mielopatiei vasculare i scleroza amitrofic primar, Chiinu 1995.
Sangheli M.
Mielopatie vascular cronic toracic (corelaii clinico- electrofiziologice i
neuroimagistice), Chiinu 1999.
Pleca S.M.
Manifestrile neurologice n osteohondropatia vertebral juvenil ( Maladia
Scheuermann), Chiinu 2003.
Frunze N.A.
Aciunea aminocenei asupra evoluiei clinice i markerilor imunologici n cazul
radiculopatiilor discogene lombo-sacrate,Chiinu 2001.
Eftodiev E. Microneurochirurgia herniei de disc lombare, Chiinu 2009
Zapuhlh G.V. Mielopatia spondilotic cervical (clinica, diagnostic i microneurochirurgie),
Chiinu 1998.
Gavriliuc M.I. Tulburri vasculare medulare ischemice:studiu clinic- electrofiziologic multimodal,
Chiinu 1999.

Zonele critice

Patologia vascular medular

Poate fi:
1. Tip ischemic:
2. Tip hemoragic

acut
cronic
hematomielia

Focarul ischemic poate fi localizat n sistemul:

1.
2.
3.

art.spinale anterioare
art.spinale posterioare
la nivelul zonelor critice

Etiologia dereglrilor vasculare medulare

Patologia vertebral: osteohondroza (protruzii,

hernii de disc, osteofte, stenoza canalului)
Trauma coloanei vertebrale
Arahnoidita fibrozant spinal
Patologia aortei: aneurism dissecans, stenoza,
coarctaia, plci ateromatoase n zona de
emergen, intervenii chirurgicale pe aort
Arteriita i angiopatii: diabet, boli colagenoase,
periarteriita nodoas, arteriita obliterant

Ictusul medular ischemic acut

Frecvent este localizat n "zona
critic" Th4 sau n sistemul
arteriei spinale anterioare sau
posterioare. Anticipat poate
fi o neuralgie n centur la
nivelului focarului sau epizod
de atac ischemic tranzitoriu.
Se instaleaz brusc o
paraplegie flasc nsoit de
oc spinal cu dereglri de
sensibilitate tip conductor i
tulburri sfincteriene.

Ictusul medular ischemic acut

n lichidul cefalorahidian n primele zile (5)
schimbri nu-s. La 5-a zi gsim o pleocitoz
moderat (tip sanguin) i o
hiperalbuminemie pronunat - disociere
proteico-celular relativ (care peste 2-3
sptmni se transform n absolut).

Pronosticul este nefavorabil datorit

frecventelor infecii urinare i escariilor.

Ictus ischemic medular cervical

Diagnosticul:
Se deosebete de mielit la care preced 2-3 zile hipertermia, dar
n lichid disociaie celulo-proteic, formula sanguin indic
schimbri inflamatorii (VSH mrit, leucocitoz).

Tratament:

Dehidratante, corticosteroizi, eufillina, magneziu sulfat.

Diureza forat.
Vazodilatante: sermion, trental, cavinton.
In caz de tromboembolii: anticoagulante.
Intervenie chirurgical n caz herniilor de disc,
patologiei
aortei.
Msuri preventive a escariilor i infeciei urinare.
Reabilitare a deficitului neurologic.

Tulburri medulare ischemice cronice

Mielopatia discirculatorie
Se deosebesc cteva stadii clinice:
1. Claudicaia intermitent
medular:
Se manifest printr-o slbiciune n
membrele inferiore la efort dup
200-300 de pai bolnavul este
nevoit s se odihneasc i din nou
poate repeta mersul. La nivelul
slbiciunii ROT exagerate,
s.Babinschi.
2.

3.
4.

Mielopatia discirculatorie
compensat
Mielopatia discirculatorie
decompensat
Infarct medular ischemic lent
progresiv

Formele clinice a mielopatiei

discirculatorii

La nivelul cervical se deosebesc 3 forme

clinice

a. Forma spastic cu tetraparez spastic,

dar bolnavul este mobil
b. Forma spastico-atrofic cu atrofii n
mini i paraparez spastic n picioare
c. Forma atrofic cu paraparez atrofic n
mini

La nivelul toracal se manifest printr-o

paraparez spastic inferioar.
La nivelul lombo-sacrat la debut se
manifest printr-o parez spasticoatrofic care treptat trece n parez
flasc cu dereglri sfincteriene.

Hematomielia
Hemoragii n mduva spinrii. Este localizat
preponderent n substana cenuie care este mai
bine vascularizat.
Etiologia
Trauma coloanei vertebrale
Anomalii vasculare, anevrisme, malformaii
Diateza hemoragic
Este localizat mai frecvent la nivelul toracic ntr-un
sau mai multe segmente. Deseori focarul este
asimetric.

Tabloul clinic
Debuteaz cu dureri radiculare
n centur la nivelul
focarului, urmate de o
paraplegie flasc, dereglri
de sensibilitate tip
segmentar sau conductor
asimetric, tulburri
sfincteriene.
LCR n general N, rar fiind
hemoragie.

Diagnosticul diferenial cu ictusul ischemic este

dificil.
Tratament:
Regim la pat 4-6 sptmni
Hemostatice n primele zile (acid aminocapronic
30-60 gr/24 ore
i/v sau 3-4,5 gr odat n 3 ore)
Nimodipin i alte blocatori de Ca
Ethamzylatum cte 12,5% 2-4 ml i/v sau i/m

Trauma vertebro-medular
Cea mai grav patologie a mduvei spinrii.
Frecventa 1,3-5 la 100.000 sau 10-% din traumatismele
SNC.
Sunt mai frecvent fracturile la nivele mai mobile cervicale
C5-C7i toraco-lombar Th10-L2 (traume la plonjori)
O importan are osteohondroza vertebral.
Dup aspectul radiografie fracturile pot fi clasificate:
fisuri, fracturi tasate cu sau fr deplasare, fracturi cu
luxaia apofizelor, rupturi discului intervertebral, sau
fragmente fracturate, osoase.
Pot fi nchise i deschise prin arm de foc.

Sindroame medulare traumatice:

Comotia medular. Simptomatica reversibil de la

cteva minute pn la cteva zile
Contuzia medular. Simptome de focar care
regreseaz i rmn consecine
Compresiunea medular. Lezarea total: para/tetra
plegie flasc, sensibilitatea dereglat total
sublezional, dereglri sfincteriene
Delacerarea medular. Transsectiune ireversibil

Trauma vertebro-medular
Trauma cervical tetraplegia spastic,
dereglri de
sensibilitate
sublezionale, dereglri
sfncteriene, sindrom
spastico-atrofic

Trauma vertebro-medular
Trauma toracal paraplegia flasc cu trecerea n tetraplegie
spastic,
dereglri sfncteriene i de sensibilitate
Paraplegie flasc cu atrofii i areflexii, dereglri
de
sensibilitate i sfincteriene
Dereglri vasculare ischemice: cervicale i
toraco-lombare.

Tratament:
traume cervicale - transportarea, decubit dorsal
obligatoriu - protez - guler, corset
traume toraco-lombare - decubit ventral pe un
plan dur
methylprednisolon 30mg/kg i/v infuzii; 5mg/kg n
or
dereglri de respiraie - trahiostoma
operaii de decompresie
tratamentul escarelor i infeciei urinare (cistostoma)
Recuperare.
Mortalitatea traumei cervicale 50%, toracice
20%, lombare 10%