Numrul de puncte acordate ____________

Numrul cererii_______________

Comisiei de cazare a Facultii de Matematic i Informatic

CERERE
Subsemnatul (a), __________________________________, student () al (a) Facultii de Matematic
Nume, prenume, patronimic

i Informatic a USM, solicit un loc de trai n cmin pentru anul de studii 2015-2016
Date personale
Date despre studii
Numele, Prenumele, Patronimicul

Statutul solicitantului ( student, masterand, doctorand)

Domiciliul permanent: (oraul/raionul, localitatea)

Telefon (mobil, fix)

Finanarea (buget, contract)

Grupa academic

Adresa e-mail

Nota medie pe ultimul an de studii

Numrul de restane _________________________________

Solicitri la repartizarea locurilor n cmin

Cminul n care am locuit _________;

Cminul n care doresc s locuiesc ________;

Numrul

Odaia n care am locuit

Numrul

_________;

Odaia n care doresc s locuiesc

Numrul

________;
Numrul

Colegii cu care doresc s locuiesc:

1.
2.
3.

Situaia familiar ( bifai n dreptul criterului crui corespundei )

Student orfan de ambii prini

Student invalid de gradul______

Student orfan de un printe (printe decedat)

Student din familie cu prini invalizi de gr. I

Student cu un printe (prini divorai)

Student din familie cu prini pensionari

Student invalid cu handicap i handicap locomotor de gr. I

Student din familie cu prini veterani

Student din familie cu 3 i mai muli copii

Familie de studeni (ambii studeni USM)

Student din familie cu 2 i mai muli studeni

Distana (de la mun. Chiinu la domiciliu)______

Alte date referitoare la situaia familiar ____________________________________________________________

Activiti extracurriculare:
Participant la conferine tiinifice i olimpiade din cadrul USM, naionale, internaionale
Membru al organizaiilor de autogurvernare studeneti din cadrul USM (n particular, la Facultate)
Membru al echipelor i ansamblurilor artistice i culturale din cadrul USM

Data completrii cererii____________________

Semntura studentului_____________________

NOTE:
Compartimentele Date personale, Date despre studii, Solicitri la repartizarea locurilor n
cmin sunt obligatorii la completare.
Actele obligatorii la prezentarea cererii (de scanat i anexat la mesaj):
1. Copia buletinului de identitate a studentului;
2. Certificatul despre componena familiei studentului n original, eliberat de primria localitii unde
locuiete familia studentului (n certificat este necesar s fie indicat anul de natere a fiecrui membru
al familiei);
3. Copiile certificatelor ce confirm Situaia familiar i recomandrile privind Activitatea
extrauniversitar.
Dac starea social a familiei studentului este precar (student orfan sau semiorfan, prini sau copii invalizi, mai muli
studeni n familie .a.) studentul este obligat s anexeze la cerere copiile (xerox) ale certificatelor respective;
Dac studentul are frai (surori), care de asemenea sunt studeni, atunci el trebuie s prezinte o adeverin care confirm acest
fapt de la instituia de nvmnt respectiv i n adeverin trebuie s fie indicat anul de studii al studentului i forma de
finanare (buget sau contract)).

Comisia de cazare, n unele cazuri, poate cere i originalul certificatelor pentru a autentifica copia acestuia.
Detalii despre procesul de cazare, criteriile de selectare a studenilor, tipul recomandrilor i alte informaii
gsii pe site-ul http://fmi.usm.md