ESCALA DE GLASGOW

La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para
proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en
pacientes con traumatismo craneoenceflico (TEC). Originalmente, se desarroll como una serie
de descripciones de la capacidad de apertura ocular, repuesta motora y verbal. En 1977, Jennett
y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron
sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la
conocemos hoy.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos
sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y
normal 15 y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un
Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.
Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del
troncoencfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no
incluye otras formas de medida de funcin del troncoencfalo y profundidad del coma, como
son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque ESCALA DE COMA DE GLASGOW
este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es una

medida

del

nivel

de

conciencia

no

de

la

severidad

del

dao

cerebral.

Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoenceflicos y se ha

aplicado a otros cuadros neurolgicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia
subaracnoidea) y comas de etiologa no traumtica.
Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones en la
literatura publicada, con implicaciones en la validez de datos y su utilidad en investigacin.
Quizs, la limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos
de forma universal, especialmente, en el contexto de pacientes intubados, sedados, afsicos o
con traumatismo facial. Adems, hay numerosos factores de confusin que pueden afectar a la
fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la
presencia de prdida de audicin, trastornos psiquitricos, demencia o lesiones en boca y
garganta (traqueotoma). La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como
lesiones de la mdula espinal o de nervio perifrico o la inmovilizacin de los miembros por
fracturas. Del mismo modo, la apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de
edema palpebral.
El manejo, cada vez ms precoz y agresivo, del politraumatizado ha conducido a un incremento
en el nmero de pacientes que llegan a los servicios de urgencias intubados y sedados,
dificultando la valoracin de la respuesta verbal. Para estos casos, se han desarrollado una serie
de estrategias que intentan explicar cul es la limitacin en la recogida de datos. stas incluyen
pseudo-escalas (0 o 1 son asignados a cualquier rasgo no valorable), registro de cualidades (T
para intubados) y modelos estadsticos para calcular la respuesta verbal a partir de la ocular y
motora. Algunos autores, han sugerido incluso, eliminar la subescala verbal y utilizar una escala
de Glasgow modificada con 8 niveles (de 3 a 10) .No obstante, todava no hay consenso acerca
de cul es el mtodo ms correcto con la resultante escasez de datos validados.
Otra limitacin importante es la fiabilidad interobservador. Un estudio reciente slo encontr
un grado de acuerdo moderado, tanto para el valor total de la suma como para sus
componentes, lo que parece insuficiente para justificar su amplio uso. Una variacin en 1-2
puntos podra explicarse por la variacin interobservador y no ser reflejo necesariamente de
cambios en la funcin neurolgica. Esta variabilidad parece dependiente de la experiencia del
observador (mayor grado de acuerdo entre observadores con experiencia en el uso de la escala),
la tcnica de estimulacin dolorosa utilizada, el valor del puntaje (mayor acuerdo en los
extremos y mayor desacuerdo para los valores en el medio del rango) y de las condiciones
ambientales en las que se realiza (ms fcilmente valorable en pacientes hospitalizados que en
lugar del accidente).
A pesar de estas limitaciones, diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de
Glasgow es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento til para el
triaje previo a la hospitalizacin. No obstante, parece ser mejor predictor para valores extremos
que para valores en el rango medio debido por un lado, a la dificultad para realizar una correcta

clasificacin (la diferencia entre palabras inadecuadas=3 y habla confusa=4 puede ser difcil de
establecer) y por otro, a la heterogeneidad ente las probabilidades de mortalidad entre las
diferentes permutaciones de los tres componentes que conducen al mismo Glasgow. Por este
motivo, se han evaluado cada uno de los componentes por separado, encontrando que la
respuesta motora es la que guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en coma traumtico
como no traumtico. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til para
triajar y predecir pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo, aquellos en los que la
recogida completa de datos es difcil.
PROCEDIMIENTOS
1. PRECAUCIONES
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como: Edema de
prpados.

Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.

2. VALORACIN:
2.1.

Respuesta ocular:
De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que
los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos

no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.

A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin.

Puntuacin 3.
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin

supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

2.2.

Respuesta verbal:
Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en qu ao,

estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.

Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual,
pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se
pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona.
Puntuacin 4. Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin

sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3.

Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles.

Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.

2.3.

Respuesta motora:

Obedece rdenes (por ejemplo levantar el

brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6.

Localiza el dolor: a la aplicacin de un
estmulo

con

un

movimiento

deliberado o intencionado. Puntuacin 5.

Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo,
el

doloroso

sujeto

realiza

respuesta

de

retirada.

Puntuacin 4.
Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto
adopta

una

postura

de

flexin

de

las

extremidades superiores sobre el trax, con

abduccin de las manos. Puntuacin 3.

Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto
adopta postura extensora de las extremidades
superiores e inferiores. Existiendo rotacin
interna del brazo y pronacin del antebrazo.

Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIOS

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%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310

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http://www.meiga.info/Escalas/Glasgow.pdf
http://signosvitales20.com/escala-de-coma-de-glasgow/