Sunteți pe pagina 1din 26

Psihologia clinic este tiina care studiaz factorii psihologici implicai n starea de

sntate i de boal. Aadar, psihologia clinic este focalizat (1) att pe aspectele de
promovare a sntii i prevenie a patologiei (pentru clieni) (2) ct i pe aspectele de
tratament psihologic al tulburrilor care implic n etiopatogenez mecanisme psihologice
(pentru pacieni) (APA; David, 2006).

Boal
tabloul clinic (manifestrile bolii);
mecanismele etiopatogenetice.
Sntate
starea de sntate;
mecanisme de sanogenez.
Funciile psihologului n domeniul clinic sunt:

Psihodiagnostic

clinic/mecanismele

evaluare

clinic

etiopatogenetice

(se

evaluezaz

psihologice

ct

att
i

tabloul

strile

de

sntate/mecanismele de sanogenez);

Intervenie psihologic (att pentru promovarea sntii i dezvoltare


personal ct i pentru tratamentul tulburrilor psihice i/sau a celor care
implic n etiopatogenez mecanisme psihologice);

Cercetare;

Educaie i formare profesional.

Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman,


cu relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor
psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Cunoaterea acestor factori psihologici se
realizeaz prin procesul de evaluare clinic n care se utilizeaz metode diverse precum,
testarea psihologic, interviu clinic etc.
Componentele psihologice evaluate clinic pot include:

aspecte afective;

aspecte cognitive;

aspecte comportamentale;

aspecte psihofiziologice;

aspecte de personalitate;

aspecte relaionale.

Instrumentele psihologice utilizate n procesul de evaluare clinic includ:

interviuri (structurate, semistructurate, libere);

teste psihologice:
1

Dac evaluarea clinic psihologic este asociat unui diagnostic nosologic psihiatric,
atunci secvenele care trebuie parcurse sunt urmtoarele (aceste secvene pot fi parcurse i n
cazul n care nu avem asociat un diagnostic nosologic psihiatric, ci ne focalizm pe
problemele nencadrate nosologic ale pacientului) (vezi i David, 2006):

Descrierea tabloului clinic/problemelor pacientului (Fazele 1 i 2 se realizeaz prin


interviu clinic i testare psihologic);

Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese n Fazele 1 i 2 pentru a


nelege mai bine dinamica fiecrui individ, dincolo de tabloul su clinic (ex. calitatea
vieii, funcionarea social). De asemenea, aici se detaliaz tabloul clinic n probleme
concrete de via pentru fiecare pacient (Faza 3 se realizeaz prin interviu clinic i
testare psihologic).
Componentele psihologice investigate n cursul interviului clinic (vezi i David,

2006).

Componenta
psihic
investigat
Factorul perceptiv

Comportament

Memorie

Dispoziie afectiv

Interviu

Test psihologic

Multor oameni, atunci cnd sunt stresai, li se


ntmpl s vad lucruri care nu exist. Vi s-a
ntmplat vreodat aa ceva?
Observarea mimicii, gesticii, interaciunii sociale,
posturii, comportamentului motor.
Un aspect general nengrijit, murdar, ne
poate duce cu gndul la un tablou clinic
prezumtiv de alcoolism, schizofrenie,
depresie, demen, dependen de substane.
Un aspect general caracterizat printr-o
vestimentaie excentric, neasortat i
machiaj iptor, poate duce cu gndul la un
tablou clinic prezumtiv de manie.
Nerespectarea uzanelor sociale sugereaz un
tablou clinic de demen sau schizofrenie etc.
Am s v spun 10 cifre. V rog s ncercai s le
memorai deoarece apoi v voi cere s vi le amintii.

Bender-Santucci
Benton etc.

Rey- figur complex,


Rey - verbal ,
Wechsler - Scala de
Memoria Cifrelor etc.
Cum v simii n general? n ce stare de spirit v Scale
aflai acum?
clinice/Chestionarele de
distres,
anxietate,
depresie, emoii pozitive

Personalitate

MMPI,
Optimism/pesimism,
raionalitate/iraionalitate,
probe proiective etc.

Depersonalizare

Ai simit c unele lucruri sunt ireale?

Derealizare

Ai simit c parc nu mai suntei Dvs. niv?

Obsesii

V vin n minte gnduri chiar dac nu dorii acest Scale clinice


lucru?

Compulsii

Simii uneori c trebuie neaprat s facei anumite Scale clinice


lucruri?

Atenie

Toulouse-Pieron,
etc.

Gndire
inteligen

Praga

i Cum i motiveaz comportamentele i simptomele? Matrici


Progresive
n cazul unui delir, novicii au tendina de a intra n Raven,
detaliile delirului, stimulndu-l de fapt prin
Scalele de inteligen
ntrebrile puse.
Wechsler,
Probele
Not: Nu este necesar o analiz mai detaliat dect piagetiene, Probe de
analiza necesar schemei de tratament (ex. analiza diagnostic
formativ,
necesar clasificrii delirului i identificrii structurii Stilul
cognitiv
sale generale: delir de persecuie, erotic etc.).
raional/iraional etc.
Unde v aflai? Ce zi este astzi? n ce an suntem?

Orientarea
Contiina bolii

Cum credei c v vd ceilali? Ce credei c


gndesc ei despre dumneavoastr?
V considerai o persoan sntoas, fr
probleme?
Ce probleme credei c avei?
Considerai necesar tratamentul pentru
problemele dumneavoastr?

Sumariznd, psihodiagnosticul i evaluarea clinic presupun urmtoarele componente


principale (uneori se poate utiliza doar ultima component):

Descrierea

tabloului

clinic

al

pacientului

(sau

problemelor

i/sau

cerinelor/obiectivelor/scopurilor clientului) (Fazele 1 i 2);

Impactul tabloului clinic prin surprinderea dinamicii i consecinelor psiho-sociale ale


acestuia n cazul unui pacient int (Faza 3);

Operaionalizarea tabloului clinic n probleme de via specifice pacientului (stabilirea


listei de probleme) i/sau n obiective/scopurile clinice specifice clientului.

Note:
(1) n cursul evalurii clinice se evalueaz i strile de sntate i mecanismele care le
genereaz (mecanisme de sanogenez). Acesta evaluare se poate face independent (ex.
atunci cnd avem un client care dorete optimizare i/sau dezvoltare personal) sau
asociat evalurii tabloului clinic i a mecanismelor etiopatogenetice psihologice
(pentru a surprinde elementele de sntate neafectate de boal, care pot constitui
punctul de pornire n intervenia psihologic).
(2) Evaluarea psihologic trebuie fcut cu instrumente riguroase, n condiii de
deontologie profesional.
(3) Factorii etiopatogenetici i cei de sanogenez psihologici evaluai trebuie s fie
coroborai cu tabloul clinic, respectiv cu strile de sntate, prin teorii clinice validate
tiinific.
(4) Fr a fi obligatorii, gsii model de Fi de lucru n psihodiagnostic i evaluare clinic
la:

http://clinicadepsihologie.ro/psihodiagnostic-consiliere-si-psihoterapie-

online/testare-psihologica-online/

Conceptualizarea cazului
Conceptualizarea (explicarea/interpretarea) fcut tabloului clinic al pacientului (sau
problemelor clientului) este fundamental n reducerea simptomatologiei (problemelor) i
implementarea tratamentului (interveniei). Exist mai multe tipuri de conceptualizare clinic:
cognitiv-comportamental (nosologic, funcional), dinamic-psihanalitic (numit adesea
interpretare),

umanist-existenial-existenial,

tipuri

corespunznd

principalelor

orientri/paradigme n psihologia clinic. Pe lng o conceptualizare general, focalizat pe


tabloul clinic al pacientului, pe parcursul tratamentului se fac conceptualizri specifice pentru
problemele de via concrete prin care se exprim tabloul clinic. Dei conceptualizrile
generale i specifice se fac n funcie de angajamentul teoretic al profesionistului, se pot
evidenia anumite trsturi comune ale acestora, dincolo de angajament. Astfel,
conceptualizarea general se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate (vezi Fia la:
http://clinicadepsihologie.ro/psihodiagnostic-consiliere-si-psihoterapie-online/testarepsihologica-online/). Altfel spus, anumite evenimente stresante interacioneaz cu o stare de

vulnerabilitate biologic

i/sau psihologic genernd tabloul clinic. Raportul dintre

intensitatea evenimentelor stresante i vulnerabilitate este diferit n funcie de tulburri.


Astfel, n cazul anumitor tulburri (ex., stres post-traumatic) un stresor foarte intens (ex., viol)
poate declana tabloul clinic chiar dac nu exist o vulnerabilitate foarte mare. n cazul altor
tulburri (ex., tulburare bipolar) o vulnerabilitate accentuat poate contribui la apariia
tabloului clinic chiar n condiiile n care evenimentul stresant nu este foarte puternic, statistic
descris (n funcie de cum l-ar considera majoritatea oamenilor). Alteori o combinaie ntre un
eveniment stresant puternic i o vulnerabilitate puternic genereaz tulburri severe (ex.
psihoz reactiv). Conceptualizarea clinic specific se face pentru fiecare problem care
operaionalizeaz tabloul clinic n funcie de angajamentul teoretic al psihologului.

Modelul factorilor ofer o alt variant de conceptualizare clinic

Dupa functia lor putem vorbi de :


a)

Factori declansatori (produc direct simptomatologia dar nu sunt legai


de un tablou clinic specific depresie, anxietate etc). Nu sunt suficieni
pentru explicarea tabloului clinic;

Ex: Discrepana cognitiv dintre motivaie(scopuri, dorine, expectane) i


evenimente, gndirea absolutist, catastrofarea, evalurile globale, tolerana
sczut la frustrare, evenimente stresante (moartea mamei, separarea
conjugala);
b) Factori determinanti sunt prezeni mai mult n patologiile somatice
unde produc un tablou specific (ex bacilul Koch i tuberculoza). n
psihopatologie au fost identificai puini factori determinani, mai ales din
categoria psihosociali (n cazul catastrofelor i evenimentelor traumatice);
c) Factori favorizanti au rol de catalizator (ex: mediul de familie, srcia,
omajul etc);
d) Factori predispozanti sau de vulnerabilitate (tin de istoria pacientului, pot
fi tulburri de personalitate sau trsturi specifice de personalitate sau alte
probleme legate de istoricul existenial, ex.copil unic, scheme cognitive
disfuncionale). Uneori fac parte din tablou clinic (ex. tulburrile de
personalitate atunci cnd nu exist alte probleme pe axa I). Nu in de
contextul prezent.

e) Factori de mentinere oricare dintre cei anteriori care au declansat


tabloul sau ali factori care au aprut dup simptomatologie(ex.
autointerpretarea negativ a tabloului clinic, anxietatea secundar, reaciile
negative ale mediului social, beneficiul secundar al bolii etc).

Tratamentele care vizeaz aceti factori sunt numite etiologice deorece sunt
orientate spre cauzele suferinei;
-

diferena dintre tratamentul etiologic/simptomatic = a te face bine/a te


simi bine;

Practic, conceptualizarea clinic trebuie s rspund la trei ntrebri:


(1) ce probleme are pacientul?(ex. tabloul clinic, durat, intensitate etc.) (pe baza
diagnosticului i evalurii clinice efectuate);
(2) de ce au aprut aceste probleme?(pe baza diagnosticului i evalurii clinice efectuate) ;
(3) ce trebuie fcut pentru a ameliora aceste probleme? (care este schema de tratament
propus).
Este important aici s facem distincia dintre conceptualizarea clinic profesional i cea
de interfa. Conceptualizarea clinic profesional asigur comunicarea ntre profesioniti.
Prin conceptualizarea de interfa ne asigurm c pacientul poate rspunde (pe tot parcursul
interveniei) la cele trei ntrebri descrise mai sus, indiferent de nivelul su educaional. La
acest nivel se fac adesea diferene ntre clinicieni experi i novici. Novici vor ignora adesea
conceptualizarea de interfa, ceea ce va determina o aderen la tratament sczut a
pacientului.
Lipsa unei conceptualizri clinice sau o conceptualizare clinic inadecvat, negativ,
poate amplifica sau genera simptomatologia. Spre exemplu, dac modificrile benigne ale
ritmului cardiac, ca urmare a unui efort fizic, sunt interpretate frecvent ca semne ale unui atac
de cord iminent sau ale unei boli severe, n timp unii dintre noi putem dezvolta atacuri de
panic sau o nevroz cardiac. Caracteristicile eseniale ale unei conceptualizri clinice
eficiente sunt:

s fie acceptat de pacient;

conceptualizeze

teoretic

problemele

pacientului

transformnd

incomprehensibilul n comprehensibil;

s sugereze existena unor tehnici de intervenie eficiente n reducerea


simptomatologiei;

s fie fundamentat tiinific.

Trebuie neles faptul c uneori mecanismele etiopatogenetice implicate n apariia


tabloului clinic nu sunt cunoscute; situaia este similar celei din medicin, unde nc nu se
cunosc mecanismele implicate n diverse forme de cancer. Asumarea acestui lucru transform
demersul psihologic ntr-o abordarea serioas, tiinific care se dezvolt continuu prin
cercetri teoretico-experimentale.

O evaluare clinic bazat pe un psihodiagnostic complex se poate desfura n


minim 3 edine;

Structura orientativ pe edine(!!!o edin nu dureaz n mod obligatoriu 50


de min):
edina 1
-

Focalizarea pe tablou clinic general Im. de ansamblu, ipoteza


dianostic

Normalizarea expectanelor clientului;

Educaie pentru psihoterapie;

Iniierea relaiei terapeutice;

Interviu clinic (semistructurat sau nestructurat) diagnosticul probabil


Se poate ncepe i direct cu SCID, dup o scurt introducere;

Se administreaz probele psihologice din SEC asociate cu diagnosticul


potenial; unele pot fi date pentru completare acas.

edina 2
-

Focalizarea pe tabloul clinic specific si identificarea MEP(mecanisme


etiopatogenetice);

Aplicarea SCID I , II, PDSQ, Teste, Scale (pt. diagnostic axa I i II i


evalurile cantitative ale MEP;

La finalul edinei avem un diagnostic categorial DSM IV, clar si precis


precum si inventarul tabloului clinic

edina 3
-

Particularizarea diagnosticului si evaluarea specifica, functional


(focalizare consecinele psiho-sociale ale tabloul clinic i a modului n
care acesta se particularizeaz pentru fiecare pacient)

cum se reflecta problemele clinice in viata clientului (familie, cuplu,


relatii interpersonale, profesionale, sociale.).calitatea vietii;

Nu uita de resurse dimensiunile ecologica si spiritual;

se integreaz datele de la SCID i SEC pentru a se formula


conceptualizarea clinic care ne spune (1) ce probleme are
clientul/pacientul, (2) de ce au aprut, i (3) ce trebuie fcut pentru a le
ameliora;

Lista de probleme si planul de interventie.

Evaluarea i diagnosticul tiinific presupune:


- Evaluare integrat;
- Tehnologie avansat de diagnostic i evaluarea clinic validate
tiinific;
- Proprieti psihometrice adecvate;
- Demers scientist-practitioner.
DSM IV (Asociaia Psihiatrilor din America -AAP) Manualul statistic i
clasificare a tulburarilor mentale si de comportament ( TR = text revizuit)
ICD 10 (Organizaia Mondial a Sntii) clasificarea statistica internationala
a maladiilor si a problemelor in legatura cu sanatatea , ed. a x a;

DSM IV TR este un manual de diagnostic categorial, multiaxial care ncearc s rspund


exigenelor diagnosticului validat tiinific i s surprind pe lng elementele de tablou
clinic i aspecte legate de mecanisme etipatogenetice (axa IV lista stresorilor
psihosociali) i s descrie funcionalitatea psihologic, social i profesional;

DSM IV permite stabilirea unui diagnostic nosologic (ncadrarea pacientului ntr-una


sau mai multe categorii diagnostice), avnd n vedere simultan posibilele:
tulburri clinice,
tulburri de personalitate i/sau retard mental,
condiiile medicale generale,
stresorii psiho-sociali.
Sistemul multiaxial permite o evaluare pe mai multe axe, fiecare ax referindu-se la un
domeniu diferit de informaii care pot ajuta clinicianul n elaborarea planului de
tratament.
Evaluarea global a funcionrii individului (GAF/EGF) se face pe axa V.

Axa I
pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice), cu excepia situaiilor
cnd dup nregistrarea de pe axa II apare specificarea Motivul consultaiei sau
Diagnostic principal;
pot aprea mai multe diagnostice, primul fiind cel principal;
pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepia Tulburrilor de
personalitate, Retardului mental, Tulburri ale impulsului nespecificate.

Axa II
pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate, retardul mental, trsturile
de personalitate dezadaptative, mecanismele de coping dezadaptative i frecvent
utilizate;
uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constitui Motivul consultaiei sau
Diagnosticul principal.
Axa III
pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine, metabolice,
imunologice, afeciuni ale componentelor constitutive ale sngelui, boli ale sistemului
nervos i organelor de sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatului
respirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului genito-urinar,
afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate, boli ale sistemului muscular i
osos, anomalii congenitale, rniri sau intoxicaii cu substane toxice.
OBSERVAIE: Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecina direct a unei
condiii medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburri mentale datorate unor
condiii medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se i pe axa III.
Axa IV
pe aceast ax se trec stresori psihosociali, negativi i pozitivi (dac se apreciaz c
acetia constituie sau conduc la o problem;
n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult un an nainte de
declanarea simptomatologiei, dar se pot nota i probleme din trecutul mai ndeprtat,
dac acestea sunt relevante.
OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i de mediu se noteaz, de regul, pe axa IV,
dar i pe axa I dac sunt cauze directe ale tulburrii psihice (Alte condiii care se pot
afla n centru ateniei clinice ex. probleme de relaie cu partenerul).
Axa V
indicele global de evaluare a funcionrii este o msur a nivelului general de
funcionare;
este util pentru planificarea terapiei, evaluarea efectelor terapiei, anticiparea
rezultatelor;
cotarea se face doar vis a vis de funcionarea /adaptarea psihologic, social i
ocupaional; nu sunt incluse dificultile datorate limitrilor de ordin fizic sau care in
de mediu.
Observaie: n cazul tuturor tulburrilor, este necesar: S se evalueze impactul
afeciunilor somatice concomitente i a consumului de substane; Diagnosticul clinic
presupune ca funcionarea i capacitatea de adaptare a individului n viaa familial,
social i /sau profesional s fie sever afectate.
Exemplu de diagnostic DSM IV
Axa 1 (tulburri clinice): Tulburare de panic, cu agorafobie i tulburare de anxietate
generalizat. Depresie de intensitate subclinic (pacientul prezint unele simptome de
depresie, ns nu sunt ndeplinite toate criteriile pentru nici una dintre tulburrile
depresive);
9

Axa 2 (tulburri de personalitate): Nimic semnificativ clinic. Pacientul prezint unele


caracteristici de personalitate dependent;
Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale): Nimic semnificativ;
Axa 4 (stresori psihosociali): Suport social inadecvat, probleme la domiciliu, condiii
de munc solicitante.
Axa 5 (indicele general de funcionare - GAF): 60 (curent).
SCID urile reprezinta interviuri clinice semistructurate pentru diagnosticul
tulburarilor definite de DSM IV-TR;
SCID I pt. diagnosticul unor tulburri clinice de pe axa I
SCID II pt. diagnosticul tulburrilor de personalitate
Kid-SCID pt. diagnosticul tulburrilor clinice la copii i adolesceni (pn n
18 ani)
Scopul principal al elaborrii SCID -transpunerea avantajelor interviului structurat n
context clinic, clarificarea criteriilor de diagnostic i oferirea de ntrebri pentru
explorarea acestora.
Avantajele utilizrii SCID:
- Creterea fidelitii (test-retest) standardizarea procesului de evaluare;
- Creterea validitii (acord diagnostic) facilitarea utilizrii criteriilor
diagnostice pentru evaluarea tabloului clinic
- Respectarea standardului LEAD pentru evaluarea validitii procedurale a
interviurilor diagnostice structurate (Spitzer, 1983). Acesta presupune
evaluarea longitudinal (L), realizat de ctre diagnosticieni experi (E),
pe baza tuturor datelor accesibile (AD available data) n legtur cu
subiectul, cum ar fi informaiile obinute de la membrii familiei i
observaiile fcute de personalul clinic;

Ce sunt SCID-urile ?

10

SCID I versiunea clinic se compune din:


Manual de utilizare
Prezentare general a SCID I-CV
Modulele
Prezentare cazuri
Brour de administrare Interviul clinic
ntrebri + criterii DSM
Fi de evaluare
Rezumat diagnostic (include Axa V EGF /GAF)
Imagine de ansamblu
Criterii DSM + cotare
SCID I CV (Versiunea clinic) - cuprinde urmtoarele module:
A Episoade afective;
B Simptome psihotice i asociate;
C Diagnostic diferenial pentru tulburrile psihotice;
D Tulburri afective;
E Tulburri n legtur cu o substan;
F Tulburri anxioase i alte tulburri (tulburri de somatizare, tulburri alimentare,
tulburri de adaptare).
Exist i SCID I RV (research version versiunea de cercetare), mai lung dect
versiunea clinic include subtipuri, severitate, specificani de evoluie, alte tulburri.
Sistemul de cotare a rspunsurilor la SCID I:
? = informaie inadecvat
- = sub nivel de prag sau fals
+ = nivel de prag sau adevrat
SCID II cuprinde :
Manual de utilizare
Prezentare general;
Tulburrile de personalitate;
Fi rezumativ;
Imagine de ansamblu.
Brour de administrare Interviul clinic
Fi rezumativ;
Imagine de ansamblu;
ntrebri + criterii + cotare.
Chestionar de personalitate CP (screening)

11

Criterii generale de diagnostic al tulburrilor de personalitate:


A. Un pattern durabil de experien intern i comportament care deviaz considerabil
de la expectanele culturii individului
Trstura este la extremul unui continuum
!!! Atenie la normele culturale
ntrebrile de mai jos pot fi utile n a determina dac comportamentul se afl la
extrema continuumului:
a. Cum este acest lucru?
b. Dai-mi un exemplu extrem.
c. Credei c suntei n mai mare msur aa dect majoritatea celor pe care i
cunoatei ?
B. Patternul durabil este inflexibil i pervaziv vizavi de o gam larg de situaii
personale i sociale
a. Se ntmpl acest lucru n numeroase situaii diferite?
b. Se ntmpl acest lucru cu multe persoane diferite?
C. Deteriorare/distress
Trebuie s existe o afectare a funcionrii sau un distres marcat
a. Atenie: trsturile pot fi egosintonice (reprezint caracteristici pe care
persoana le accept ca parte integrant a sinelui), subiectul evaluat poate nega
impactul negativ al acestora asupra funcionrii sale
Urmtoarele ntrebri de clarificare/follow-up pot fi utile n evaluarea deteriorrii sau
distresului:
b. Ce gen de probleme v cauzeaz acest lucru ?
c. i deranjeaz pe ceilali ?
D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv cel
puin
pn la adolescen sau nceputul perioadei adulte
3 = trstura vizat a fost prezent frecvent pe durata a cel puin ultimilor 5 ani
!!! excepii = itemi extremi, cum ar fi comportamentul suicidar, care sunt
semnificativi din punct de vedere diagnostic chiar dac apar infrecvent

12

Trstura prezent din adolescen sau de la vrsta adult tnr


a. Suntei aa de mult timp?
b. Ct de frecvent se ntmpl acest lucru?
c. Cnd v amintii [c v-ati simit/ v-ai comportat] n acest fel prima dat?
E. Patternul durabil nu este explicat mai mai bine ca manifestare sau consecin a unei
alte tulburri mentale.
DAC A FOST PREZENT O TULBURARE DE PE AXA I, CIRCUMSCRIS SAU
EPISODIC: tiu c a existat o perioad n care ai fost [SIMPTOME DE PE AXA I]. Nu m
refer la aceast perioad; o s v rog s v gndii la cum suntei n mod obinuit atunci cnd
nu avei [SIMPTOME DE PE AXA I]. Avei ntrebri n legtur cu acest lucru?
n prezena unei tulburri de pe Axa I, urmtoarea ntrebare poate fi util:
a. Suntei n mod obinuit aa, chiar i atunci cnd nu suntei [SIMPTOME DE
PE AXA (ex., deprimat/)]?
F. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de
ex., un drog de abuz, un medicament) sau ale unei condiii medicale generale (de ex.,
un traumatism cranian).
Se recomand o evaluare riguroas care s includ compararea debutului manifestrilor de
personalitate cu patternul consumului de substan/condiia medical n vederea determinrii
legturii dintre ele
Sistemul de cotare a rspunsurilor la interviul SCID II
?=informaie inadecvat
1= item absent sau fals
2= item sub nivel de prag
3=nivel prag sau adevrat
SCID II Chestionarul de screening al tulburrilor de personalitate (CP)
Se utilizeaz pentru a evita utilizarea unui interviu extensiv, cu toate ntrebrile
specifice tulburrilor de personalitate. n pasul 1 se aplic Chestionarul de
personalitate (are 119 ntrebri) prin autoadministrare i apoi se evalueaz numai
itemii la care subiectul a rspuns afirmativ, pt. a verifica dac respect criteriile de
diagnostic enumerate mai sus.
Aplicarea CP dureaz aprox. 20 min. Se ncercuiete n caietul de rspuns nr. itemilor
la care s-a rspuns afirmativ i la acetia se pun ntrebri detaliate din SCID.
Exemplu de cotare, pt. ntrebarea nr. 9, la care subiectul a rspuns afirmativ la
chestionarul de persoanlitate:
Psiholog: Ai spus c depindei de ajutorul altora n domenii importante ale vieii
dumneavoastr, cum ar fi aspectele financiare, ngrijirea copiilor sau locuina.
Dai-mi cteva exemple. (Este vorba de mai mult dect a primi sfaturi de la ceilali?)
(Acest lucru este valabil pentru MAJORITATEA domeniilor importante din viaa
dumneavoastr?)

13

Pacient: Soul meu pltete toate facturile deoarece el circul zilnic cu autoturismul
nostru. n rest, nu mi place s depind de altcineva i prefer s gestionez singur multe
din problemele casei i, altfel, sunt destul de independent de felul meu.
Cotarea = 2 (item sub nivel de prag, deoarece nu ndeplinete criteriul de pervazivitate
vezi criteriul B de la criteriile generale de diagnostic al tulburrilor de personalitate)
Explorarea itemilor la care s-a rspuns negativ n CP se face :
Cnd dovezile clinice sugereaz c rspunsul ar trebui s fie DA iar
subiectul a rspuns negativ;
Cnd nr. de itemi cotai cu 3 este cu unul sub nr. necesar ncadrrii
diagnostice (de ex. diagnosticul tulburrii de personalitate dependent necesit
minim 5 itemi de nivel 3, dintr-un total de 8) .
Mai jos sunt prezentate cteva ntrebri specifice tulburrii de personalitate evitant:
1. Ai evitat vreodat locuri de munc sau sarcini care presupuneau s
avei de a face cu mult lume?

NU

DA

2.

Evitai s interacionai cu ceilali dac nu suntei sigur/ c v vor


simpatiza?

NU

DA

3. V este greu s fii deschis/ cu ceilali, chiar dac este vorba de


persoane apropiate?

NU

DA

4. V facei frecvent griji n legtur cu faptul c ai putea fi criticat/ sau


respins/ n public?

NU

DA

5. Suntei de obicei tcut/ atunci cnd ntlnii persoane noi?

NU

DA

SCID poate fi utilizat n 3 moduri:


Pe pri, pentru confirmarea sau infirmarea celor constatate ntr-un interviu
clinic nestructurat;
Complet (SCID I i II) / KID-SCID ca parte a procedurii de evaluare iniial;
Prin administrri repetate pentru formare i educaie.
Pentru evaluarea tulburrilor clinice de pe Axa I o alternativ la SCID I o reprezint
Chestionarul de screening i diagnostic psihiatric (PDSQ).
PDSQ(Spitzer et al, 1999) este un instrument de autoevaluare conceput pt. a detecta
cele mai frecvente tulburri de pe axa I a DSM IV TR. Este un instrument de
screening care se aplic naintea interviului clinic pt. evaluarea initial;
Scala cuprinde 125 de ntrebri cu rspunsuri DA/NU, 111 itemi numerotai iar doi
itemi au mai multe variante notate cu litere. Durata medie
de completare 15-20 min.
Chestionarul cuprinde 13 subscale care evalueaz:
1. Tulburarea depresiv major (are 6 itemi pt.
ideaia suicidar)
2. Tulburarea de stress posttraumatic
3. Bulimia/alimentaia compulsiv
4. Tulburarea obsesiv-compulsiv
5. Tulburarea de panic
14

6. Tulburarrile psihotice
7. Agorafobia
8. Fobia social
9. Abuzul dependent de alcool
10. Abuzul/dependent de medicamente
11. Tulburarea de anxietate generalizat
12. Tulburarea de somatizare
13. Ipohondria
PDSQ este un instrument de screening care va trebui completat cu evaluari
diagnostice suplimentare pt. a putea formula un diagnostic conform criteriilor din
DSM IV. El furnizeaza i un scor total care poate fi interpretat ca o msur global a
psihopatologiei.
Prezentm mai jos o secven de itemi din subscale Tulburrii de panic, aa
cum apar n caietul testului:

n foaia de sumarizare psihologul va centraliza rspunsurile simptomatice pt.


fiecare subscal:

15

n coloana punctului de seciune este marcat numrul minim de rspunsuri


simptomatice care ne arat c pacientul ndeplinete primele condiii de diagnostic i se
recomand explorri suplimentare n vederea confirmrii diagnosticului.

SISTEMUL DE EVALUARE CLINICA (scurta prezentare)

Se utilizeaz n paralel cu SCID-urile, care sunt sisteme de diagnostic catgorial tip


DSM IV
Sistemul de evaluare clinic (SEC) este o baterie de teste i scale clinice care
realizeaz o evaluare cantitativ, dimensional (diferit de evaluarea categorial).
Evaluarea cantitativ este necesar pt. a avea o reprezentare mai riguroas i acurat a
rezultatului msurtorii;
Mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez pe care teoriile le asociaz tabloului
clinic/strii de sntate sunt identificate mai ales prin probe (teste, chestionare)
psihologice;
Orice sistem clinic de evaluare trebuie s vizeze i s permit psihodiagnosticul att
pt. starea de sntate ct i pt. cea de boal;

Sistemul de evaluare clinica(SEC) prezentat mai jos, face parte din Platforma de Evaluare
Clinica, impreuna cu SCID I si SCID II si cuprinde:
1. probe psihologice (5 scale clinice de la 1-5 in tabelul de mai jos) care evalueaz tabloul
clinic, focalizate pe cele mai importante componente ale acestuia: distresul, tabloul de tip
depresiv i de tip anxios. Unele scale (ex. PDA, SRGS) evalueaz i aspectele care in de
starea de sntate (ex. emoii pozitive, emoii funcionale negative etc), lucru ignorat n
majoritatea sistemelor de evaluare clinic existente. Toate aceste probe psihologice au caliti
psihometrice foarte bune, acoper cea mai mare i relevant parte din tulburrile clinice i
starea de sntate i sunt complementare SCID-ului.
2. probe psihologice (15 scale clinice de la 6-20 in tabelul de mai jos) care evalueaz
mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez asociate tablourilor clinice (din DSM)/strii de
sntate. Aceast asociere a fost stabilit dup analizele comprehensive ale literaturii de
specialitate (ex. Cochrane Review, Pubmed, PsycInfo), ceea ce i confer o validitate
tiinific remarcabil. Ele se clasific n probe psihologice care vizeaz:
A) mecanisme etiopatogenetice generale (12 scale clinice), cu rol de vulnerabilitate
general (ex. scheme cognitive, cogniii iraionale etc).
B) mecanisme etiopatogenetice specifice (3 scale clinice), implicate n tulburri
specifice (gnduri automate, atitudini disfuncionale etc).
Probele cuprinse au fost selectate pe baza paradigmei psihodiagnosticului i evalurii validate
tiinific - Evidence Based Assesment. Asta presupune c:
- Exist o legtur dovedit de studiile clinice ntre mecanismele
etiopatogenetice/de sanogenez i tabloul clinic/starea de sntate;
- Probele utilizate au caracteristici psihometrice adecvate.
Ex: n cazul unui tablou clinic de tip depresiv studiile arat c mecanismele etiopatogenetice
care pot fi invocate sunt cogniiile iraionale i gndurile automate negative. n consecin,
vom selecta instrumente care s evalueze aceti factori i nu vom evalua alte caracteristici
care nu au relevan n contextual acestui tablou clinic chiar dac avem instrumente adecvate
16

din punct de vedere psihometric. Cu alte cuvinte, teoria i indic ce tipuri de instrumente s
utilizezi n evaluarea clinic.
Probele psihologice din compunerea SEC:
1 Profilul distresului afectiv

David Opri i Bianca Macavei

2 Scala de depresie Hamilton

Max Hamilton

3 Scala de anxietate Hamilton

Max Hamilton

4 Chestionarul de autoevaluare a sntii


mentale

Daniel David

Crystal Park, Lawrence Cohen i Renee


Murch

Scala de dezvoltare post-traumatic

6 Chestionarul schemelor cognitive Young

Jeffrey Young i Gary Brown

Scala de atitudini i convingeri 2

Raymond DiGiusepe, Russel Leaf, Theresa


Exner i Mitchell Robin

Scala de atitudini i convingeri generale

Helen Lindner, Robert Kirkby, Eleanor


Wertheim i Penelope Birch

9 Chestionarul de acceptare necondiionat a


John Chamberlain i David Haaga
propriei persoane
10 Scala de iraionalitate pentru copii i
adolesceni

Michael Bernard i Felicity Cronan

11 Scala de convingeri raionale pentru copii William Knaus


12

Inventarul ideilor

Howard Kassinove, Richard Crisci i


Solomon Tiegerman

13 Chestionarul stilului atribuional pentru


copii (CASQ)

Martin Seligman et al

14 Chestionarul de convingeri personale

Andrew Berger i Howard Kassinove

15 Inventarul de supresie "Ursul Alb";

Daniel Wegner i Sophia Zanakos

16 Scala de stim de sine

Morris Rosenberg

17 Scala de autoeficacitate

Ralf Schwarzer i Matthias Jerusalem

18 Scala de atitudini disfuncionale

Arlene Weissman i Aaron Beck

17

19 Chestionarul gndurilor automate

Steven Hollon i Philip Kendall

20 Scala de atitudini i convingeri forma


scurt

Daniel David

Fiecare prob din compunerea SEC are manual de utilizare, itemi test i foi de rspuns.

Evaluarea persoanelor cu regresie cognitiv


n vederea ncadrrii n grad de handicap
Extras din Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i al ministrului sntii
publice nr. 762/1.992/2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora
se stabilete ncadrarea n grad de handicap
Aceast evaluare se refer la demene atrofico-degenerative i la cele organice,
caracterizate prin alterarea persistent i progresiv att a funciilor cognitive (memorie,
intelect, limbaj, judecat), ct i a celor noncognitive (afectivitate, percepie, comportament).
Sindromul demenial apare n boala Alzheimer i n boala cerebrovascular (demena
cortical post-infarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotic subcortical boala
Binswanger, forma mixt), dar i n alte condiii medicale care afecteaz primar sau secundar
creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia
HIV, hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorrile imagistice
confirm diagnosticul etiologic al afeciunii, dar exist ca numitor comun reducerea populaiei
neuronale, evideniat prin atrofia cortical i/sau subcortical.

PARAMETRI
FUNCIONALI

DEFICIEN
UOAR

examen psihiatric;
teste psihologice (MMSE, Reisberg);
scala GAFS;
CT; RMN.

scor MMSE 2125;


scor GAFS 6180;
HANDICAP deteriorare cognitiv;
UOR
uit evenimentele recente;
ezitare n a rspunde la ntrebri

18

DEFICIEN
MEIDE

scor MMSE 1520;


scor GAFS 5160;
tulburri de memorie i tulburri psihice de intensitate
HANDICAP medie;
MEDIU
orientarea se realizeaz cu dificultate, informaiile slab
fixate;
deteriorare social moderat cu dificulti n activitatea
profesional.

scor MMSE 1014;


scor GAFS 3150;
deteriorare sever n funcionarea social, profesional i
familial;
DEFICIEN HANDICAP
uitarea conversaiei recente, a evenimentelor curente;
ACCENTUAT ACCENTUAT
pot s existe modificri marcate ale personalitii, afectului
i comportamentului;
se nsoesc frecvent de halucinaii, delir, depresie i
anxietate.

DEFICIEN
GRAV

scor MMSE 9;
scor GAFS 2130 grav fr asistent personal;
scor GAFS 120 grav cu asistent personal;
HANDICAP uitarea numelor celor apropiai i a datelor personale;
incapacitate de memorare;
GRAV
deteriorarea judecii, a controlului pulsional;
lipsa capacitii de autodeterminare i autoservire.

n procesul evalurii complexe este necesar s fie identificate elemente precum:


factorii motivaionali sau emoionali (ideaia delirant, halucinaiile, depresia, tulburrile de
comporta-ment), factori care pot influena nivelul general de funcionare cognitiv,
capacitatea adaptativ i gradul de autonomie personal i social a persoanei evaluate.

19

Afazia, cu dificultatea nelegerii comenzilor sau a exprimrii rspunsului corect la o


ntrebare, poate influena interpretarea unei examinri.
Cerina de baz pentru demen este dovada declinului memoriei i a gndirii, declin
care s aib un grad suficient pentru a afecta autonomia personal i social (capacitatea de
autongrijire inclusiv controlul sfincterian i capacitatea de autoservire,
autogospodrire, mobilizare, comunicare).
Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere
condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze
activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi, astfel nct este necesar s se
identifice urmtoarele elemente:
a) gradul deteriorrii cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al
persoanei evaluate;
b) gradul funcionalitii adaptative sociale prin scala de evaluare clinic i funcional
GAFS;
c) alte elemente care furnizeaz informaii despre contextual socio-familial n care
persoana triete.
ACTIVITI LIMITRI

HANDICAP
UOR

HANDICAP
MEDIU

HANDICAP
ACCENTUA
T

HANDICAP
GRAV

Pot desfura activiti suprasolicitri


fizice/psihice, n condiii de confort psihic i
fizic, n mediu colectiv.

Pot desfura activiti specializate, avnd


nevoie de ndrumare periodic.

Sprijin pentru autoservire, ngrijire, via


social, autodeterminare.

Dependen parial sau total de ajutorul


altei persoane.

PARTICIPARE NECESITI
Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau
pentru desfurarea acesteia la domiciliu ori n
colaborare.

Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau


pentru desfurarea acesteia la domiciliu ori n
colaborare.

Sprijin n desfurarea activitilor cotidiene i


implicare n viaa social prin asigurarea
participrii la anumite aciuni preferate.

n funcie de rezultatul evalurii complexe i


destabilirea gradului de autonomie personal, pot
beneficia de asistent personal.

20

1. DEMENA
1.1 Prezentare general:
- este un sindrom cu etiologie multipl;
- se caracterizeaz prin apariia mai multor deficite la nivelul cognitiv datorate unei condiii
medicale generale, consumului de substane sau a unei etiologii multiple (ex., efectele
combinate ale unei boli cerebrovasculare i Alzheimer);
- deficitele cognitive includ tulburri de memorie i cel puin una dintre urmtoarele
deficite: afazie, apraxie, agnozie sau o tulburare a funciilor executive;
- nu apar modificri n starea de contiin;
- criterii diagnostice:
- criteriul A1 tulburri de memorie, care apar ca simptom iniial;
- criteriul A2 (alte tulburri cognitive) A2a deteriorarea limbajului (afazie),
A2b afectarea capacitii de a executa activiti motorii, dei abilitile motorii, funciile
senzoriale i comprehensiunea sunt bune (apraxie); A2c afectarea capacitii de a recunoate
sau identifica obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune (agnozie); A2d deficit n funciile
executive (gndire abstract, planificare, iniiere, monitorizare, ncetarea unui comportament
complex);
- criteriul B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de severe
pentru a cauza dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice);
demena poate fi progresiv i static, reversibil i ireversibil (reversibilitatea depinde
de
etiologia tulburrii, suportul social al pacientului i tratamentul utilizat; n 15% dintre cazuri
apare reversibilitatea, dac se intervine la timp).
-

1.2 Epidemiologie
Datele epidemiologice obinute pe populaie american arat c:
- n populaia de peste 65 de ani exist 5% forme de demen sever i 15% demen de
intensitate medie; n populaia de peste 80 de ani exist 20% forme de demen sever;
- aproximativ 50-60% dintre cazuri sunt demene de tip Alzheimer, 15-20% sunt demene
de tip vascular;
- n timp ce demena Alzheimer este mai frecvent la femei, demena de tip vascular este
mai des ntlnit la brbai.
1.3 Factori de risc
- prevalena tulburrii n populaia general crete o dat cu vrsta.
1.4 Etiologie
Este complex i difer n funcie de tipul tulburrii:
(1) Demen de tip Alzheimer n majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral, cu
mrirea ventriculilor cerebrali, pierderi neuronale, modificarea cantitii de
neuromediatori (noradrenalin, acetilcolin);
(2) Demen vascular (sau demena de infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent o
boal

21

cerebrovascular; leziunile SNC identificate la aceti pacieni depesc amploarea


modificrilor ntlnite, n mod normal, la persoanele n vrst. De regul, leziunile apar att n
substana alb, ct i n cea cenuie, incluznd regiunile subcorticale i nucleii. Se pot detecta
frecvent urmele unor infarcte mai vechi i boli vasculare sistemice;
(3) Demen datorat altor condiii medicale generale apare pe fondul unor tulburri ca:
infecie cu HIV, traumatisme cerebrale, boala Parkinson, maladia Huntington, maladia Pick,
maladia Creutzfeldt-Jakob, tulburri endocrine, tulburri nutriionale, alte boli infecioase,
tulburri hepatice, tulburri neurologice;
(4) Demen datorat abuzului de substane apare n asociaie cu consumul de: alcool,
substane inhalante, sedative, hipnotice, anxiolitice, toxine (plumb, mercur, monoxid de
carbon, insecticide, solveni industriali);
(5) Demen cu etiologie multipl- tulburarea este determinat de mai multe cauze (ex.,
efectul combinat al unei condiii medicale generale i a abuzului de substane).
1.5 Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii

Demen de tip
Alzheimer

Demen de tip
vascular

Criterii diagnostice

A1 tulburri de memorie (diminuarea capacitii de a achiziiona


informaie nou sau de a-i reaminti informaie achiziionat
anterior);
A2 (una sau mai multe dintre urmtoarele tulburri cognitive):
A2a afazie (tulburri de limbaj);
A2b apraxie (afectarea capacitii de a executa activiti motorii,
dei abilitile motorii, funciile senzoriale i comprehensiunea
sunt bune);
A2c agnozie (afectarea capacitii de a recunoate sau identifica
obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune);
A2d deficit n funciile executive (gndire abstract, planificare,
iniiere, monitorizare, ncetarea unui comportament complex);
B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de severe pentru
a cauza dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice) i
reprezint o deteriorare fa de nivelul anterior bolii;
C cursul bolii este caracterizat de debut insidios i declin cognitiv
continuu;
D deficitele cognitive de la A1 i A2 nu se datoreaz altei boli a
SNC care determin deficite mnezice i cognitive, unei boli somatice
ce poate determina demen, abuzului de substane.
A1, A2, B
C exist simptomelor neurologice i date de laborator ce indic
prezena unei boli cerebrovasculare asociate etiologic cu demena.

Demen datorat A1,A2,B


altor condiii
C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de
medicale
laborator arat c tulburarea este asociat etiologic cu o condiie

22

generale

medical general (vezi anterior).

A1, A2, B
Demen datorat
C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de
abuzului de
laborator arat c tulburarea este asociat etiologic cu ingestia unei
substane
substane (vezi anterior).
A1, A2, B
Demen cu
etiologie multipl C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de
laborator arat c tulburarea are mai multe cauze.
Demen
nespecificat
anterior

- aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica forme ale


tulburrii care nu ntrunesc criteriile pentru nici unul dintre tipurile de
demen descrise anterior (ex., o form de demen pentru care nu se
poate specifica precis etiologia)

1.6 Trsturi clinice


Indicator
Performana
cognitiv

Descriere
-

Iniial, persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini


cognitive nu poate realiza sarcini noi, care presupun
concentrarea ateniei. Ulterior, dificultile se generalizeaz la
sarcini care anterior au putut fi realizate.
Tulburrile de memorie apar iniial insidios, pentru informaii
noi, apoi se generalizeaz.

Memoria

Orientarea

Poate fi afectat indirect, datorit afectrii memoriei.

Limbajul

Prezena afaziei.

Trsturile de personalitate cardinale se accentueaz; adesea,


persoanele devin introvertite, sau nepstoare la impactul
comportamentului lor asupra vieii celorlali. Uneori sunt
irascibile, violente, cu manifestri de tip psihotic (halucinaii,
delir).

Personalitatea

1.7 Diagnostic diferenial


Tulburarea cu care
se face diagnostic
Indici de difereniere
diferenial
- delirium se instaleaz brusc, pe cnd demena are un debut
insidios;
- simptomele n delirium sunt fluctuante, pe cnd n demen
Delirium
sunt relativ stabile;
- tulburrile de memorie apar n ambele cazuri, dar n demen
persoana este alert i nu are tulburrile de contiin specifice
23

Schizofrenia

Episodul depresiv
major

delirium-ului.
- n schizofrenie, tulburrile cognitive sunt mai puin severe, n
comparaie cu manifestrile psihotice (n demen, raportul este
invers);
- n schizofrenie etiologia nu se leag de o condiie medical
general sau de consumul de substane.
- n demen, de regul, exist un declin al funciilor cognitive
care precede boala, pe cnd n depresie dificultile cognitive
apar relativ brusc, ca urmare a instalrii strii depresive.

Simulare i tulburri
factice

- n aceste cazuri, deficitele cognitive sunt atipice i nu sunt


consistente n timp i la toate sarcinile.
- n tulburrile amnezice apare deficit la nivelul memoriei, dar nu
Tulburri amnezice i n ceea ce privete alte funcii cognitive (vezi afazia, apraxia,
agnozia specifice demenei).
- diagnosticul de demen se pune doar dac deficitele depesc
Deficitele specifice
semnificativ nivelul celor date de naintarea n vrst i dac
vrstei naintate
afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei.
1.8 Evoluia i prognosticul bolii
- debutul este n jurul vrstei de 50-60 de ani, cu o degradare treptat pe parcursul urmtorilor
5-10 ani, ducnd uneori la deces;
- n cazul demenei Alzheimer, sperana de via dup debut este, n medie, de 8 ani,
adesea aceste tulburri se instaleaz insidios, aprnd semne ce preced debutul bolii (ex., n
jurul vrstei de 50-60 de ani, strile de oboseal i pierderea memoriei pot indica debutul
bolii).
1.9 Tratamentul
- este n principal, medicamentos;
- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental tehnici specifice de intervenie
la nivelul memoriei (nvare implicit);
tehnici psihodinamice care intesc mecanismele defensive foarte
puternice ce pot interfera cu tratamentul;
tehnici umanist-experieniale (terapie suportiv);
terapia de grup (mai ales grupul primar pentru a contracara nevroza de
familie).

NOT: Materialul este destinat masteranzilor de la specializarea Psihologie clinic i


psihoterapie, exclusiv pentru uz didactic i cuprinde sinteze i grupaje de informaii din DSM
IV TR, Ghidul de practic clinic n psihologie, manualele de prezentare a interviurilor clinice
SCID I i II, a chestionarului PDSQ, a Sistemului de Evaluare Clinic i din lucrrile
Psihologie clinic i psihoterapie i Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale(David,
D., 2006). Pentru detalierea unor informaii consultai bibliografia recomandat.

24

25

BIBLIOGRAFIE

DSM IV TR Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Ediia a IV-a,


Text revizuit, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, 2003

Ghid de practic clinic n psihologie, Colegiul Psihologilor din Romnia, Comisia de


Psihologie Clinic i Psihoterapie, www.copsi.ro

David, D. (2006). Psihologie clinic i psihoterapie. Editura Polirom, Iai

David, D. (2006 sau 2010). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale. Editura


Polirom, Iai

Tudose, F. et al (2011). Tratat de psihopatologie i psihiatrie pt. psihologi. Editura


Trei, Bucureti

Lzrescu, M. & Nireteanu, A.(2007). Tulburrile de personalitate. Editura Polirom,


Iai

www.cognitrom.ro (informatii despre PDSQ)

www.rtscluj.ro (informatii despre SCID I, II i SEC)

26

S-ar putea să vă placă și