Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
sntate i de boal. Aadar, psihologia clinic este focalizat (1) att pe aspectele de
promovare a sntii i prevenie a patologiei (pentru clieni) (2) ct i pe aspectele de
tratament psihologic al tulburrilor care implic n etiopatogenez mecanisme psihologice
(pentru pacieni) (APA; David, 2006).
Boal
tabloul clinic (manifestrile bolii);
mecanismele etiopatogenetice.
Sntate
starea de sntate;
mecanisme de sanogenez.
Funciile psihologului n domeniul clinic sunt:
Psihodiagnostic
clinic/mecanismele
evaluare
clinic
etiopatogenetice
(se
evaluezaz
psihologice
ct
att
i
tabloul
strile
de
sntate/mecanismele de sanogenez);
Cercetare;
aspecte afective;
aspecte cognitive;
aspecte comportamentale;
aspecte psihofiziologice;
aspecte de personalitate;
aspecte relaionale.
teste psihologice:
1
Dac evaluarea clinic psihologic este asociat unui diagnostic nosologic psihiatric,
atunci secvenele care trebuie parcurse sunt urmtoarele (aceste secvene pot fi parcurse i n
cazul n care nu avem asociat un diagnostic nosologic psihiatric, ci ne focalizm pe
problemele nencadrate nosologic ale pacientului) (vezi i David, 2006):
2006).
Componenta
psihic
investigat
Factorul perceptiv
Comportament
Memorie
Dispoziie afectiv
Interviu
Test psihologic
Bender-Santucci
Benton etc.
Personalitate
MMPI,
Optimism/pesimism,
raionalitate/iraionalitate,
probe proiective etc.
Depersonalizare
Derealizare
Obsesii
Compulsii
Atenie
Toulouse-Pieron,
etc.
Gndire
inteligen
Praga
Orientarea
Contiina bolii
Descrierea
tabloului
clinic
al
pacientului
(sau
problemelor
i/sau
Note:
(1) n cursul evalurii clinice se evalueaz i strile de sntate i mecanismele care le
genereaz (mecanisme de sanogenez). Acesta evaluare se poate face independent (ex.
atunci cnd avem un client care dorete optimizare i/sau dezvoltare personal) sau
asociat evalurii tabloului clinic i a mecanismelor etiopatogenetice psihologice
(pentru a surprinde elementele de sntate neafectate de boal, care pot constitui
punctul de pornire n intervenia psihologic).
(2) Evaluarea psihologic trebuie fcut cu instrumente riguroase, n condiii de
deontologie profesional.
(3) Factorii etiopatogenetici i cei de sanogenez psihologici evaluai trebuie s fie
coroborai cu tabloul clinic, respectiv cu strile de sntate, prin teorii clinice validate
tiinific.
(4) Fr a fi obligatorii, gsii model de Fi de lucru n psihodiagnostic i evaluare clinic
la:
http://clinicadepsihologie.ro/psihodiagnostic-consiliere-si-psihoterapie-
online/testare-psihologica-online/
Conceptualizarea cazului
Conceptualizarea (explicarea/interpretarea) fcut tabloului clinic al pacientului (sau
problemelor clientului) este fundamental n reducerea simptomatologiei (problemelor) i
implementarea tratamentului (interveniei). Exist mai multe tipuri de conceptualizare clinic:
cognitiv-comportamental (nosologic, funcional), dinamic-psihanalitic (numit adesea
interpretare),
umanist-existenial-existenial,
tipuri
corespunznd
principalelor
vulnerabilitate biologic
Tratamentele care vizeaz aceti factori sunt numite etiologice deorece sunt
orientate spre cauzele suferinei;
-
conceptualizeze
teoretic
problemele
pacientului
transformnd
incomprehensibilul n comprehensibil;
edina 2
-
edina 3
-
Axa I
pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice), cu excepia situaiilor
cnd dup nregistrarea de pe axa II apare specificarea Motivul consultaiei sau
Diagnostic principal;
pot aprea mai multe diagnostice, primul fiind cel principal;
pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepia Tulburrilor de
personalitate, Retardului mental, Tulburri ale impulsului nespecificate.
Axa II
pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate, retardul mental, trsturile
de personalitate dezadaptative, mecanismele de coping dezadaptative i frecvent
utilizate;
uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constitui Motivul consultaiei sau
Diagnosticul principal.
Axa III
pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine, metabolice,
imunologice, afeciuni ale componentelor constitutive ale sngelui, boli ale sistemului
nervos i organelor de sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatului
respirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului genito-urinar,
afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate, boli ale sistemului muscular i
osos, anomalii congenitale, rniri sau intoxicaii cu substane toxice.
OBSERVAIE: Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecina direct a unei
condiii medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburri mentale datorate unor
condiii medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se i pe axa III.
Axa IV
pe aceast ax se trec stresori psihosociali, negativi i pozitivi (dac se apreciaz c
acetia constituie sau conduc la o problem;
n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult un an nainte de
declanarea simptomatologiei, dar se pot nota i probleme din trecutul mai ndeprtat,
dac acestea sunt relevante.
OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i de mediu se noteaz, de regul, pe axa IV,
dar i pe axa I dac sunt cauze directe ale tulburrii psihice (Alte condiii care se pot
afla n centru ateniei clinice ex. probleme de relaie cu partenerul).
Axa V
indicele global de evaluare a funcionrii este o msur a nivelului general de
funcionare;
este util pentru planificarea terapiei, evaluarea efectelor terapiei, anticiparea
rezultatelor;
cotarea se face doar vis a vis de funcionarea /adaptarea psihologic, social i
ocupaional; nu sunt incluse dificultile datorate limitrilor de ordin fizic sau care in
de mediu.
Observaie: n cazul tuturor tulburrilor, este necesar: S se evalueze impactul
afeciunilor somatice concomitente i a consumului de substane; Diagnosticul clinic
presupune ca funcionarea i capacitatea de adaptare a individului n viaa familial,
social i /sau profesional s fie sever afectate.
Exemplu de diagnostic DSM IV
Axa 1 (tulburri clinice): Tulburare de panic, cu agorafobie i tulburare de anxietate
generalizat. Depresie de intensitate subclinic (pacientul prezint unele simptome de
depresie, ns nu sunt ndeplinite toate criteriile pentru nici una dintre tulburrile
depresive);
9
Ce sunt SCID-urile ?
10
11
12
13
Pacient: Soul meu pltete toate facturile deoarece el circul zilnic cu autoturismul
nostru. n rest, nu mi place s depind de altcineva i prefer s gestionez singur multe
din problemele casei i, altfel, sunt destul de independent de felul meu.
Cotarea = 2 (item sub nivel de prag, deoarece nu ndeplinete criteriul de pervazivitate
vezi criteriul B de la criteriile generale de diagnostic al tulburrilor de personalitate)
Explorarea itemilor la care s-a rspuns negativ n CP se face :
Cnd dovezile clinice sugereaz c rspunsul ar trebui s fie DA iar
subiectul a rspuns negativ;
Cnd nr. de itemi cotai cu 3 este cu unul sub nr. necesar ncadrrii
diagnostice (de ex. diagnosticul tulburrii de personalitate dependent necesit
minim 5 itemi de nivel 3, dintr-un total de 8) .
Mai jos sunt prezentate cteva ntrebri specifice tulburrii de personalitate evitant:
1. Ai evitat vreodat locuri de munc sau sarcini care presupuneau s
avei de a face cu mult lume?
NU
DA
2.
NU
DA
NU
DA
NU
DA
NU
DA
6. Tulburarrile psihotice
7. Agorafobia
8. Fobia social
9. Abuzul dependent de alcool
10. Abuzul/dependent de medicamente
11. Tulburarea de anxietate generalizat
12. Tulburarea de somatizare
13. Ipohondria
PDSQ este un instrument de screening care va trebui completat cu evaluari
diagnostice suplimentare pt. a putea formula un diagnostic conform criteriilor din
DSM IV. El furnizeaza i un scor total care poate fi interpretat ca o msur global a
psihopatologiei.
Prezentm mai jos o secven de itemi din subscale Tulburrii de panic, aa
cum apar n caietul testului:
15
Sistemul de evaluare clinica(SEC) prezentat mai jos, face parte din Platforma de Evaluare
Clinica, impreuna cu SCID I si SCID II si cuprinde:
1. probe psihologice (5 scale clinice de la 1-5 in tabelul de mai jos) care evalueaz tabloul
clinic, focalizate pe cele mai importante componente ale acestuia: distresul, tabloul de tip
depresiv i de tip anxios. Unele scale (ex. PDA, SRGS) evalueaz i aspectele care in de
starea de sntate (ex. emoii pozitive, emoii funcionale negative etc), lucru ignorat n
majoritatea sistemelor de evaluare clinic existente. Toate aceste probe psihologice au caliti
psihometrice foarte bune, acoper cea mai mare i relevant parte din tulburrile clinice i
starea de sntate i sunt complementare SCID-ului.
2. probe psihologice (15 scale clinice de la 6-20 in tabelul de mai jos) care evalueaz
mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez asociate tablourilor clinice (din DSM)/strii de
sntate. Aceast asociere a fost stabilit dup analizele comprehensive ale literaturii de
specialitate (ex. Cochrane Review, Pubmed, PsycInfo), ceea ce i confer o validitate
tiinific remarcabil. Ele se clasific n probe psihologice care vizeaz:
A) mecanisme etiopatogenetice generale (12 scale clinice), cu rol de vulnerabilitate
general (ex. scheme cognitive, cogniii iraionale etc).
B) mecanisme etiopatogenetice specifice (3 scale clinice), implicate n tulburri
specifice (gnduri automate, atitudini disfuncionale etc).
Probele cuprinse au fost selectate pe baza paradigmei psihodiagnosticului i evalurii validate
tiinific - Evidence Based Assesment. Asta presupune c:
- Exist o legtur dovedit de studiile clinice ntre mecanismele
etiopatogenetice/de sanogenez i tabloul clinic/starea de sntate;
- Probele utilizate au caracteristici psihometrice adecvate.
Ex: n cazul unui tablou clinic de tip depresiv studiile arat c mecanismele etiopatogenetice
care pot fi invocate sunt cogniiile iraionale i gndurile automate negative. n consecin,
vom selecta instrumente care s evalueze aceti factori i nu vom evalua alte caracteristici
care nu au relevan n contextual acestui tablou clinic chiar dac avem instrumente adecvate
16
din punct de vedere psihometric. Cu alte cuvinte, teoria i indic ce tipuri de instrumente s
utilizezi n evaluarea clinic.
Probele psihologice din compunerea SEC:
1 Profilul distresului afectiv
Max Hamilton
Max Hamilton
Daniel David
Inventarul ideilor
Martin Seligman et al
Morris Rosenberg
17 Scala de autoeficacitate
17
Daniel David
Fiecare prob din compunerea SEC are manual de utilizare, itemi test i foi de rspuns.
PARAMETRI
FUNCIONALI
DEFICIEN
UOAR
examen psihiatric;
teste psihologice (MMSE, Reisberg);
scala GAFS;
CT; RMN.
18
DEFICIEN
MEIDE
DEFICIEN
GRAV
scor MMSE 9;
scor GAFS 2130 grav fr asistent personal;
scor GAFS 120 grav cu asistent personal;
HANDICAP uitarea numelor celor apropiai i a datelor personale;
incapacitate de memorare;
GRAV
deteriorarea judecii, a controlului pulsional;
lipsa capacitii de autodeterminare i autoservire.
19
HANDICAP
UOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUA
T
HANDICAP
GRAV
PARTICIPARE NECESITI
Sprijin pentru a fi meninui n activitate sau
pentru desfurarea acesteia la domiciliu ori n
colaborare.
20
1. DEMENA
1.1 Prezentare general:
- este un sindrom cu etiologie multipl;
- se caracterizeaz prin apariia mai multor deficite la nivelul cognitiv datorate unei condiii
medicale generale, consumului de substane sau a unei etiologii multiple (ex., efectele
combinate ale unei boli cerebrovasculare i Alzheimer);
- deficitele cognitive includ tulburri de memorie i cel puin una dintre urmtoarele
deficite: afazie, apraxie, agnozie sau o tulburare a funciilor executive;
- nu apar modificri n starea de contiin;
- criterii diagnostice:
- criteriul A1 tulburri de memorie, care apar ca simptom iniial;
- criteriul A2 (alte tulburri cognitive) A2a deteriorarea limbajului (afazie),
A2b afectarea capacitii de a executa activiti motorii, dei abilitile motorii, funciile
senzoriale i comprehensiunea sunt bune (apraxie); A2c afectarea capacitii de a recunoate
sau identifica obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune (agnozie); A2d deficit n funciile
executive (gndire abstract, planificare, iniiere, monitorizare, ncetarea unui comportament
complex);
- criteriul B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de severe
pentru a cauza dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice);
demena poate fi progresiv i static, reversibil i ireversibil (reversibilitatea depinde
de
etiologia tulburrii, suportul social al pacientului i tratamentul utilizat; n 15% dintre cazuri
apare reversibilitatea, dac se intervine la timp).
-
1.2 Epidemiologie
Datele epidemiologice obinute pe populaie american arat c:
- n populaia de peste 65 de ani exist 5% forme de demen sever i 15% demen de
intensitate medie; n populaia de peste 80 de ani exist 20% forme de demen sever;
- aproximativ 50-60% dintre cazuri sunt demene de tip Alzheimer, 15-20% sunt demene
de tip vascular;
- n timp ce demena Alzheimer este mai frecvent la femei, demena de tip vascular este
mai des ntlnit la brbai.
1.3 Factori de risc
- prevalena tulburrii n populaia general crete o dat cu vrsta.
1.4 Etiologie
Este complex i difer n funcie de tipul tulburrii:
(1) Demen de tip Alzheimer n majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral, cu
mrirea ventriculilor cerebrali, pierderi neuronale, modificarea cantitii de
neuromediatori (noradrenalin, acetilcolin);
(2) Demen vascular (sau demena de infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent o
boal
21
Demen de tip
Alzheimer
Demen de tip
vascular
Criterii diagnostice
22
generale
A1, A2, B
Demen datorat
C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de
abuzului de
laborator arat c tulburarea este asociat etiologic cu ingestia unei
substane
substane (vezi anterior).
A1, A2, B
Demen cu
etiologie multipl C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau teste de
laborator arat c tulburarea are mai multe cauze.
Demen
nespecificat
anterior
Descriere
-
Memoria
Orientarea
Limbajul
Prezena afaziei.
Personalitatea
Schizofrenia
Episodul depresiv
major
delirium-ului.
- n schizofrenie, tulburrile cognitive sunt mai puin severe, n
comparaie cu manifestrile psihotice (n demen, raportul este
invers);
- n schizofrenie etiologia nu se leag de o condiie medical
general sau de consumul de substane.
- n demen, de regul, exist un declin al funciilor cognitive
care precede boala, pe cnd n depresie dificultile cognitive
apar relativ brusc, ca urmare a instalrii strii depresive.
Simulare i tulburri
factice
24
25
BIBLIOGRAFIE
26