Sunteți pe pagina 1din 91

Nursing in

neurologie
Drima Eduard
AMG

Tematica
Nursing la pacienti cu hemiplegie paraplegie,tetraplegie.
- Nursingul pacientului in coma
- Nursingul pacientului cu sindrom de hipertensiune intracraniana(H.I.C.)
- Nursingul pacientului cu accident vascular
- Nursingul pacientului cu accident vascular

cerebral hemoragic
cerebral ischemic

- Nursingul pacientului cu tumori cerebrale


- Nursingul

pacientului cu maladie Parkinson


Bibliografie

Marcovici H. Accidentul vascular cerebralEd. Facla, 1990


2.Popa C. Neurologie Ed. Naional, 1997
3..Mozes C. Tehnica ingrijirii bolnavului, Ed. Medicala, 2007

Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos

totalitatea organelor alctuite predominant din


esut nervos specializat n recepionarea,
transmiterea i prelucrarea informaiilor culese
din mediul extern sau intern, formeaz sistemul
nervos (SN).
rolul SN - face legtura dintre organism i
mediul nconjurtor,
- coordoneaz i regleaz activitatea
tuturor esuturilor i organelor.
SN este mprit n:
- sistem nervos somatic
- sistem nervos vegetativ

I. Sistemul nervos somatic sau al vieii


de relaie, asigur legtura organismmediul exterior.

Acesta se mparte n:
- SN central (SNC) encefal + mduva
spinrii
- SN periferic (SNP) nervii cranieni +
nervii spinali

Sistemul nervos central

Sistemul nervos periferic

II. Sistemul nervos vegetativ sau


autonom asigur coordonarea
funcionrii organelor interne
este format din:
- o poriune central, situat n
mduva spinrii i trunchiul cerebral
- o poriune periferic ganglioni +
fibre nervoase vegetative

Sistem nervos vegetativ

ngrijirea pacienilor cu
hipertensiune intracranian
(HTIC.)

ngrijirea pacienilor cu hipertensiune


intracranian (HTIC.)
Generaliti:
- cutia cranian conine encefalul
(parenchimul nervos), lichidul cefalorahidian (LCR) i vasele de snge.
-orice mrire a volumului coninutului cutiei
craniene produce creterea presiunii
intracraniene, deoarece cutia cranian
este nchis, rigid, inextensibil.
- fiecare din cele 3 sectoare
parenchimatos, lichidian i vascular pot
fi interesate izolat sau n asociere.

Izolat, HTIC. poate aprea prin:


1. acumulare de lichid transsudativ n
esutul cerebral = edem cerebral
- n tulburrile de vaso-motricitate
cerebral,
- n boli care distrug permeabilitatea
membranelor celulare, permeabilitatea
capilarelor,
- n unele intoxicaii, neuroinfecii,
alergii

2. HTIC. prin prezena de L.C.R. n exces =


hidrocefalie
- dup meningite, hemoragii
subarahnoidiene, traumatisme craniocerebrale, tumori cerebrale
3. HTIC. de cauz vascular:
- existena unui obstacol pe cile
venoase cerebrale va conduce la
acumularea de snge la nivel cerebral
- vasodilataia excesiv a arterelor,
distensia pasiv a vaselor n cazul HTA
paroxistice.

Culegerea datelor
Circumstane de apariie:
- blocarea drenajului sistemului ventricular,
- absorbia sczut a coninutului cranian,
- presiunea intracranian poate s creasc
temporar pentru o perioad scurt (efort
de defecaie, strnut, tuse).
Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunea
revine la normal.

Manifestri de dependen n HTIC


(semne i simptome)

Cefaleea:
- apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor
se accentueaz progresiv n a doua parte a nopii,
spre diminea
- se accentueaz dup strnut, tuse i schimbarea
poziiei capului
- localizarea cea mai frecvent este, occiopitocervical, fronto-supraorbitar sau cele dou zone
asociate
- cefaleea se diminueaz dup vrsturi i nu
cedeaz la antialgice
Observaie: cefaleea poate s lipseasc n tabloul
clinic al HTIC.

Vrsturi:
- spontane
- explozive (n jet)
- neprecedate de greuri
- nu sunt legate de alimentaie
- provocate, uneori, de micarea capului
Vertij:
- senzaie de ameeal
Tulburri vizuale:
- paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare,
- dedublarea imaginii diplopie (dedublarea
dispare cnd pacientul nchide sau i acoper un
ochi)
- vedere estompat

Edem papilar:
- se descoper la examenul oftalmoscopic
(dilatarea venelor retiniene, prezena unor mici
zone hemoragice n retin)
Semnul pupilei:
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral),
eventual, pe msur ce TIC crete, are loc
dilatarea bilateral.
Tulburri psihice:
- apatie, indiferen, diminuarea ateniei,
somnolen
- dezorientare,
- scderea capacitii intelectuale,
- confuzie

Tulburri vegetative:
- bradicardie, dar pe msur ce TIC continu
s creasc poate aprea tahicardie
- bradipnee - dificultate respiratorie prin
hipoxie.
- hipoxia cauzeaz i creterea TIC
Crize epileptice
Complicaii poteniale:
- sindrom de angajare (hernii cerebrale),
deplasarea unei poriuni din creier ntr-un
orificiu inextensibil (de ex. angajarea
amigdalelor cerebeloase n gaura occipital)

Problemele pacientului
- cefalee disconfort, durere din cauza
tensiunii exercitat asupra vaselor
sanguine intracraniene
- vrsturi, dezechilibru hidroelectrolitic
- modificri ale respiraiei, circulaiei
- dezechilibru fizic
- modificarea percepiei senzoriale:
vederea
- complicaii poteniale: hipoxia cerebral,
modificarea integritii fizice

Obiective
Pacientului:
- s i se reduc TIC
- s i se diminueze durerea de cap
- s i se diminueze vrstura
- s i se menin funciile vitale n limite
normale, permeabilitatea cilor
respiratorii, oxigenarea creierului
- s coopereze n msura capacitii sale
- s-i fie meninut orientarea pacientului
- s nu prezinte complicaii

Intervenii
Rol propriu i delegat
pentru reducerea presiunii intracraniene:
-

ridic capul pacientului, sub un unghi de 15300 (faciliteaz drenajul venos)


l sftuiesc s reduc activitile care
mresc presiunea intracranian (s evite
flectarea coapselor, gtului, s evite rotirea
capului)
pentru prevenirea efortului de defecaie,
administrez, la indicaia medicului, un
laxativ uor

l sftuiesc s evite contraciile


izometrice- pentru c mresc TA, deci i
presiunea intracranian
- s evite ntoarcerea n pat, n cazul c i
este permis ntoarcerea, micarea n
pat, l nv s expire cnd le execut.
monitorizarea echilibrului hidric:
- limitez consumul de lichide
- monitorizez eliminarea (eventual, prin
intermediul unei sonde uretro-vezicale mai ales dac se administreaz
Manitol)
-

Intervenii legate de durere, respiraie,


comunicare

ncerc s ajut pacientul s identifice


cauza durerii (conflicte, anxietate,
oboseal, stres, alte cauze psihologice);
localizarea, caracterul durerii, momentul
apariiei (spre diminea), dac durerea
se intensific la efort, tuse, strnut
aplic comprese reci pe frunte, care pot
alina durerea
asigur meninerea oxigenrii creierului
(hipoxia cerebral este prevenit prin
meninerea funcionalitii cilor
respiratorii i reducerea TIC.)

stabilesc o comunicare cu pacientul folosind


atingerea, vocea calm, linitit, negrbit,
i vorbesc ncet i clar
stau n faa pacientului cnd i vorbesc
i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce
fac
menin un mediu bine luminat
diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui
pansament la ochi
aez un calendar la vedere
i asigur securitatea ca acesta s nu se rneasc
ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin
n ceea ce decid.

La indicaia medicului:
administrez oxigen nainte i dup
aspiraie

pot fi instituite respiraiile controlate,


reducnd astfel, vasodilataia

administrez lichide intravenos (Manitol,


soluii de Glucoz hipertone 20-50%,
corticoizi) sau soluii izotone

IMPORTANT:
Interveniile asistentei,
- de schimbare a poziiei,
- de aspiraie s se fac la intervale
mai mari, numai cnd este necesar,
pentru a-i permite pacientului s se
odihneasc.

. ngrijirea pacienilor cu tulburri


comiiale-EPILEPSIA

ngrijirea pacienilor cu tulburri


comiiale-EPILEPSIA
Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu
debut i sfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor
majore) de pierderea contienei, nsoit de convulsii
tonico-clonice.
Cauze:
1. n epilepsia esenial:
- tulburri genetice
2. n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumori cerebrale, AVC, infecii (meningite, abcesul
cerebral, tromboflebita cerebral)
- traumatisme cranio-cerebrale
- boli metabolice sau intoxicaii
- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie,
hipoglicemie
- anoxie cerebral.

Tipuri de epilepsie cu pierderea


strii de contien
1. Criza major generalizat (criza Grand
Mal)
2. Criza minor (criza Petit Mal)
3. Starea de ru epileptic (status
epileptic major)

Culegerea datelor
Circumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)
Manifestri de dependen (semne i
simptome)
1.Criza major (Grand-Mal) - se caracterizeaz
prin crize convulsive cu pierderea contienei.
Criza major cuprinde urmtoarele faze:
Faza prodromal poate aprea cu cteva ore
sau cu cteva zile naintea crizei, cu
urmtoarele manifestri:
- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru
nedefinit, tulburri de comportament (depresie,
furie, irascibilitate, agresivitate sau din contr,
euforie)

Criza propriu-zis, cuprinde:


a) aura epileptic semne care preced criza cu
cteva zeci de secunde
mioclonii la nivelul unui segment, clipitul
pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii
vizuale, olfactive, auditive (zgomote),
anxietate
- aura avertizeaz pacientul despre iminena
unei crize, permindu-i acestuia s ia poziii
de protecie (s se aeze sau s se culce
pentru a nu cdea).
- aura nu apare ns ntotdeauna, debutul este,
n general, brutal: paloare brusc, pierderea
contienei i prbuirea pacientului

b) pierderea contienei urmat imediat


de:
- convulsie tonic contracie bilateral
tonic a tuturor muchilor, picioarele
ntinse, braele flectate, maxilarul
ncletat, ochii se dau peste cap, pupilele
se dilat i devin fixe.
- oprirea respiraiei,
- cianoz.
Aceast faz tonic dureaz 15-20sec.,
dup care apar:

Convulsiile clonice dureaz 1-2 minute


- micri violente anarhice ale membrelor,
capului, mucarea limbii, spum
abundent la nivelul gurii (uneori
sanguinolent), incontinen de urin i
fecale
Dup faza clonic individul pare ameit,
confuz, dureri de cap, dureri musculare,
respiraie zgomotoas, uneori criza este
urmat de o stare comatoas sau de un
somn profund, cu reflexe abolite, midriaz.
Dup revenire - amnezia crizei este total.
-

2. Criza minor (Petit-Mal)


-

pierderea strii de contien cteva


secunde (10-20), fr cderea
pacientului

pacientul i ntrerupe activitatea,

persist doar activitile automate


(mersul, deglutiia, mestecatul, etc.)

3. Starea de ru epileptic
- manifestri- ca i n criza major, dar
n acest caz crizele tonico-clonice se
repet i pacientul rmne n stare
de inconien.

Problemele pacientului
n criza de epilepsie:
- oprirea respiraiei din cauza contraciei tonicoclonice
- risc de sufocare din cauza convulsiilor i cderii
limbii
- risc de traumatizare leziuni, mucarea limbii
- alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv,
kinestezic)
- incontinen (urin, facale) din cauza relaxrii
post-critice ale sfincterelor
- deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea
crizelor.

ntre crize:
- dificultatea de a-i asuma roluri
sociale: din cauza frecvenei crizelor
- dificultatea de a se realiza- din cauza
riscului potenial pentru anumite
profesii
- depresie
- perturbarea stimei de sine
- n unele forme, deteriorarea psihic
progresiv

Obiective

Imediate:
- s i se asigure
funcionalitatea cilor
respiratorii
- s nu-i mute limba
- s fie protejat de traumatisme, leziuni
ATENIE:
- nu forez deschiderea maxilarelor n timpul convulsiei
- nu imobilizez forat, pentru c se pot produce fracturi
din cauza contracturii musculare puternice.
Pe termen lung:
- s i se reduc crizele ca frecven i intensitate
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social
- s-i amelioreze depresia, s tie s-i urmeze medicaia
- s fie capabil s recunoasc semnele prodromale

Intervenii
n cursul crizei:
- nu las niciodat pacientul singur
- aez pacientul n poziie orizontal (pe pat,
podea)
- introduc ntre dini (arcadele dentare), pe
partea lateral, un obiect moale (de cauciuc
sau orice material textil), o batist rulat.
- nu se foreaz maxilarul.
- desfac cravata, gulerul, centura pentru a
nu fi mpiedicat respiraia

ndeprtez obiectele tari, mobile, din


jur, pentru a preveni rnirea
ntorc corpul sau capul ntr-o parte,
pentru a ajuta pacientul s respire
eventual, imobilizez pacientul pentru a
se evita lovirea
ridic barele laterale de protecie,
cptuesc patul (n anumite situaii)
monitorizez funciile vitale i
vegetative
cur cavitatea bucal

Dup criz:
- verific permeabilitatea cilor respiratorii
atenie la cderea protezei dentare n trahee
- aspir secreiile (saliva, secreiile bronice)
- verific eventualele leziuni sau limba mucat
- n caz de hipotermie sticle cu ap cald
- n caz de hiperpirexie mpachetri reci
- asigur igiena corporal (dup incontinen)
- ajut pacientul s se orienteze n mediul
nconjurtor

OBSERVAIE:
- dup crize, poate aprea tusea,
urmare a aspiraiei de saliv n cile
respiratorii
n acest caz se ntoarce capul
pacientului spre stnga
sau se aaz
n poziie de
drenaj postural.
-

Intervenii cu rol delegat:


pregtesc i administrez medicamente
anticonvulsivante la indicaia
medicului:
la pacieni cu accese subintrante
tranchilzante, hipnotice, antispastice,
narcotice, decontracturante i
curalizante
-

n caz de hiperpirexie - antitermice

Intervenii ntre crize


(educaia pacientului)
Sftuiesc pacientul:
- s triasc ct mai normal posibil
- s evite activitile periculoase:
condusul mainii, activitatea la
nlime, notul
- s evite alcoolul,
- s ia medicamentele cu regularitate,
- s se odihneasc adecvat (somn 8
ore/zi)

- l ncurajez s depeasc problemele


psiho-sociale, s nu priveasc crizele
epileptice ca pe o catastrof, ci ca pe un
eveniment care poate fi rezolvat raional
amintindu-i cteva personaliti
istorice, care au suferit de epilepsie
(Napoleon, Iulius Cezar, Lord Byron i
alii)
- ncerc s cooperez cu familia pentru a-i
face s neleag problemele ce rezult
din epilepsie i faptul c aceast situaie
nu trebuie s transforme persoana ntrun invalid cronic.

- una din cele mai importante aspecte


ale interveniei este de a schimba
atitudinea pacientului fa de boal,
- n educaia pacientului, trebuie inclus
i familia, n legtur cu folosirea
medicamentelor (doz, or, raportarea
efectelor secundare),
- importana respectrii tratamentului
ntre crize.

-ngrijirea pacienilor cu
boala Parkinson (paralizia agitat)

ngrijirea pacienilor cu
boala Parkinson (paralizia agitat)
Afeciune neurologic care atinge centrii
cerebrali responsabili de controlul i
coordonarea micrilor.
- se caracterizeaz printr-o bradikinezie
(micri lente),
- printr-un tremur de repaus,
- o hipertonie muscular,
- fa cu aspect de masc (ncremenit)
- un mers ncet cu pai mici.

cauza bolii nu este cunoscut

unii cercettori consider arteroscleroza


ca pe un factor care poate cauza boala

de asemenea: ocul emoional,


traumatismele, unele intoxicaii (CO),
infecii virale, unele medicamente
(neuroleptice, antidepresive) sunt
adesea menionate ca fiind cauze ale
apariiei parkinsonismelor secundare.

Culegerea datelor
Manifestri de dependen
Tremurul
- este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur
ncet i progreseaz aa de ncet, nct
persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
- tremurtura parkinsonian este o tremurtur
de repaus, care dispare n timpul micrilor
voluntare
- tremurtura degetelor minii seamn cu
micarea de numrarea a banilor
- la nivelul picioarelor, tremurtura imit
micarea de pedalare

Hipertonia muscular:
- nepenirea muchilor
- micrile devin mai ncete (bradikinezie),
mai puin ndemnatice
- rigiditate a feei (faa capt aspectul
unei mti), vorbirea devine monoton i
apare dizartria
- rigiditatea muscular cuprinde treptat
musculatura limbii, a masticaiei,
- apare dificultatea de a nghii cu
hiperptialism (saliv n exces)

Postura i mersul:
- n ortostatism, pacientul are trunchiul
i capul aplecat nainte (exagerarea
reflexelor posturale)
- mersul este caracteristic, pacientul
tinde s mearg pe degetele
picioarelor, cu pai mici, trii,
- trunchiul este aplecat n fa,
- membrele superioare cad rigid lateral
i nu se balanseaz n timpul mersului.

NOT:
- toate semnele i simptomele se
accentueaz n prezena oboselii,
tensiunii nervoase, excitrii.
- pe msur ce boala progreseaz,
severitatea simptomelor se
accentueaz i, n cele din urm,
pacientul nu mai poate merge.

Problemele pacientului:
- diminuarea mobilitii fizice din cauza
rigiditii
- necoordonarea micrilor legat de leziunile
sistemului nervos
- postur inadecvat legat de rigiditate
- deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat)
din cauza tremurturilor accentuate n micarea
intenionat
- perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale (dizartrie)
Probleme poteniale:
- risc de accidente (cdere)
- risc de depresie

Obiective
Pentru pacient:
- s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea
fizic
- s-i controleze parial coordonarea micrilor
- s tie s prentmpine accentuarea posturii
inadecvate
- s-i ctige i s-e pstreze, pe ct posibil,
autonomia n autongrijire
- s exprime sentimente pozitive
- s-i pstreze capacitatea de vorbire
- s nu se rneasc
- s nu prezinte depresie, s-i exprime
interesul pentru activiti zilnice

Interveniile asistentei
Planific:
- program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora
muscular, atenueaz rigiditatea muscular i menin
funcionalitatea articulaiilor
- mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
- exerciii de extensie i flexie a membrelor, de rotaie a
trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii
active i pasive)
- exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de
respiraie
- exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
- s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de
susinere mai mare (mersul cu picioarele deprtate la
25 cm)

s fac exerciii de mers n ritm de muzic


s foreze balansarea membrelor superioare i
s-i ridice picioarele n timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul
pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb ( l
ajut s-i menin poziia vertical a coloanei i
previne cderea rigid a braelor lateral)
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat
tare, fr pern, sau n poziie de decubit ventral
(aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea
aplecrii coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele
pe fotoliu, putndu-i astfel, controla tremurul
minilor i al braelor

Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n


autongrijire:
- s foloseasc mbrcminte fr nasturi,
nclminte fr ireturi, lingura mai adnc
pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile:
- n locuin se recomand parchet nelustruit,
fr carpete, linoleum antideranpant, W.C-uri
mai nalte, balustrade de sprijin
- nainte de a se ridica din pat, s stea aezat
cteva momente pe marginea patului.

ngrijirea pacienilor cu
tumori cerebrale

ngrijirea pacienilor cu
tumori cerebrale
Tumorile pot fi benigne sau maligne.
ntruct tumorile benigne pot s apar, uneori, n
zonele vitale, ele pot avea aceleai consecine
grave ca i tumorile maligne.
Tumorile intracraniene pot fi:
primare - apar din celulele esuturilor cerebrale
secundare sau metastatice - rovin cel mai
frecvent de la un cancer pulmonar, genital, al
tubului digestiv, osos, cutanat sau alte organe.

Tumorile cerebrale sunt numite dup numele


esuturilor n care apar.
Astfel, deosebim:
Gliomul reprezint cam jumtate din tumorile
cerebrale; apare n orice parte a esutului
conjunctiv
Meningiomul apare n nveliurile meningelui
Neuromul tumoare de nervi cranieni
(neuronul acustic)
Angiomul tumoare a vaselor de snge

Manifestri de dependen
(semne i simptome)
Simptomele tumorilor intracraniene rezult din efectele
locale i generale ale tumorii. O tumoare cerebral de orice
tip, situat oriunde n interiorul cavitii cerebrale, poate
cauza creterea presiunii intracraniene.
Tumorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare
la nivelul encefalului, care se pot manifesta (n afar de
semnele de localizare) prin semnele sindromului de HTIC.
Coninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind
(deoarece cutia cranian este nchis, rigid), masa
cerebral va avea tendina s hernieze, iar hernia
cerebral, odat declanat, reprezint un grad mare de
gravitate.
Manifestrile de dependen vor fi, deci, manifestrile
sindromului de HTIC.

Simptomele din H.T.I.C.


(vezi tema anterioar)
-

cefalee
vrsturi
tulburri vizuale
edem papilar
tulburri psihice
tulburri vegetative

Simptome n funcie de
localizarea tumorii
Zona n care este localizat:
Lobul frontal:
- paralizii sub form de monopareze (monoplegii) brahiale
sau crurale, hemipareze (hemiplegii) de partea opus
leziunii
- tulburri de personalitate
- schimbare de comportament (tendina de a face glume
vulgare)
- depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijen
- scderea memoriei (hipoamnezie)
- tulburri de echilibru i coordonare
- crize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)
- paralizii faciale de partea opus lobului bolnav
- cefalee localizat n dreptul lobului lezat

Lobul occipital
- tulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)
- halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu
recunoate obiecte sau persoane cunoscute)
- cefalee cu localizare occipital
Lobul temporal
- halucinaii vizuale, olfactive sau gustative
- crize epileptice pariale
- afazie, depresie, adesea agitaie
- tulburri de echilibru
Lobul parietal
- tulburri de sensibilitate (hipoestezie,
parestezii) de partea opus lobului afectat
- pierderea discriminrii stnga-dreapta (nu tie
care este partea dreapt sau partea stng)

apraxie (incapacitate de a face micri coordonate cauzat de leziuni ale


creierului)

tulburri de orientare n spaiu


- crize epileptice jacksoniene (senzitive) n
membrele i hemifaa opus lobului lezat
Ventricul cerebral
- cefalee intermitent, care apare i dispare n
funcie de schimbarea de poziie a capului
- somnolen
- crize de epilepsie apar i dispar brusc
-

Problemele pacientului
alterarea percepiei senzoriale: vizual,
auditiv, kinestezic, gustativ, tactil, olfactiv
- alterarea procesului de gndire
- team
- disconfort durere
- modificarea perfuziei esutului cerebral (HTIC.)
- deficit de cunoatere a strii de sntate
- modificri ale mobilitii fizice dezechilibru
NOT: Obiectivele pacientului i
interveniile asistentei sunt cele descrise
la ngrijirea pacienilor cu HTIC.
-

ngrijiri preoperatorii
-pacieni cu tumori cerebraleInterveniile asistentei (cu rol propriu i delegat):
- acord sprijin psihologic pentru pacient i familie =
intervenie prioritar
- ncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile
(temerile pot fi n legtur cu modificarea nfirii, de
dependen, de moarte)
- nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice
i fiziologice
- urmrete obinerea acordului scris pentru operaie
(solicitat de neurochirurg) de la cea mai apropiat rud,
n cazul n care pacientul nu este capabil s semneze
acest acord.
PRECIZARE: chiar i atunci cnd pacientul i-a dat
consimmntul, rudele apropiate trebuie consultate i
s-i dea consimmntul nainte de operaie

explic tratamentul i procedurile (chiar dac nu este


sigur c pacientul sau familia le nelege)
- favorizeaz ntlnirea pacientului (dac acesta dorete) cu
persoana cruia dorete s i se confeseze nainte de
operaie
- pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a fi dat
pacientului, deoarece acesta poate fi folosit la o peruc
- pregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar
pacientul dup operaie: pansament la cap, edeme sau
echimoze ale feei, care i vor distorsiona aspectul (stare
mental temporar redus, afazie)
DE TIUT: n unele spitale, exist obiceiul de a rade prul
pacientului numai n zona n care acesta trebuie operat.
Prul frontal poate fi, uneori, lsat pentru ca, dup
operaie, s poat fi pieptnat (pentru a acoperi cicatricea)
Nu se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza
pericolului creterii presiunii intracraniene prin efortul
depus i din cauza absorbiei lichidului.
-

ngrijiri postoperatorii
Interveniile asistentei (rol propriu i
delegat):
Pregtete materialele necesare pentru
ngrijirea postanestezic:
- dispozitiv pentru aspiraie cu catetere
- spatul lingual
- trus pentru puncie lombar i substane
pentru urgene medicale (stimulente cardiace i
respiratorii, medicamente anticonvulsive,
Amytal)
- seringi, ace intravenoase i hipodermice
- trus pentru traheostomie s fie disponibil.

Supravegheaz pacientul n perioada


postoperatorie.
observ semnele creterii presiunii intracraniene
(vezi cap. HTIC.)
- funciile vitale i vegetative: respiraia, TA, puls,
temperatur, diurez
- culoarea tegumentelor
- reacia pupilelor
Orice modificarea aprut, care prevestete
hemoragia sau iritarea creierului sau alte
simptome, trebuie raportate imediat
neurochirurgului.
Asigur poziia pacientului
aaz pacientul n poziia indicat de medicul
neurochirurg n funcie de starea pacientului
(contient, incontient, intubat sau detubat) i n
funcie de actul chirurgical:

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
COM
PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N
COM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM


PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.
Definiie:
Coma pierderea strii de contien, de
diferite grade, cu meninerea funciilor vitale
afectate n diferite grade.
Clasificarea comelor:
Gradul I obnubilarea
Gradul II coma medie
Gradul III coma carus (profund)
Gradul IV coma depit (pacientul este
meninut n via prin respiraie mecanic).

Materiale necesare:

aspirator de secreii
oxigen
pip faringian Guedel
deschiztor de gur
balon Ruben
perfuzor
soluii perfuzabile
ace, seringi
eprubete
sonde

Msuri de urgen:

eliberarea cilor respiratorii, curarea cavitii


bucale.
aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n
hiperextensie.
introducerea pipei Guedel.
respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie.
crearea unei ci de acces venos i instituirea
perfuziei cu soluii perfuzabile.
recoltri de snge.
aprecierea funciilor vitale i vegetative.
observarea comportamentului, reactivitii
organismului.

Observaii:
gradul comei se apreciaz prin scala
Glasgow (prin examinarea ocular,
rspuns verbal, rspuns motor).
diagnosticul de com corespunde
unui nivel sub 7-8.

Scala Glasgow (GCS)

Pentru deschiderea ochilor:


0 = absena, chiar la presiune supraorbital
1 = la durere (la presiune sternal,
supraorbital sau la nivelul membrelor),
2 = rspuns nespecific la auzul cuvintelor (nu
neaprat la comand verbal),
3 = spontan, ceea ce nu nseamn obligatoriu
prezena contienei, ci doar a strii de veghe

Pentru rspunsul motor:


1 = absent la orice durere,
2 = adducia umrului i rotaia intern a
umrului i antebraului,
3 = rspuns de retragere sau postur
hemiplegic,
4 = retragerea braului la stimului
dureros, abducia umrului,
5 = aciunea braului de ncercare a
ndeprtrii presiunii toracice sau
supraorbitale,
6 = urmarea comenzilor simple.

Pentru rspunsul verbal:


1 = fr rspuns,
2 = sunete ce nu formeaz cuvinte,
3 = cuvinte inteligibile, dar incoerente,
4 = conversaie confuz (rspunsuri sau
ncercri de rspunsuri la cuvintele
recepionate, dar rspunsurile sunt
greite, neclare, iar pacientul
dezorientat),
5 = conversaie fluent, pacient orientat
(tie cine, unde, cnd, an, anotimp,
lun).

NGRIJIREA PACIENTULUI
COMATOS N SPITAL

Pregtirea condiiilor de ngrijire:


bolnavii vor fi plasai n saloane bine
aerisite cu temperatur constant.
se aeaz comod n pat, acesta fiind
prevzut cu aprtori laterale pentru
pacienii agitai.
saltea pneumatic saltea
antidecubit.

Asigurarea poziiei corespunztoare:


decubit dorsal, fr pern cu capul n tr-o
parte
decubit lateral cu faa spre suprafaa
patului.
semieznd dac nu exist
contraindicaii.
pentru drenaj postural se ntoarce capul
ntr-o parte.

Permeabilizarea cilor respiratorii,


asigurarea respiraiei:
aspiraia secreiilor traheobronice pe
canul faringian de tip Guedel sau
pe sonda de intubaie.
administrarea intermitent de
oxigen.
tapotaj toracic pentru facilitatea
eliminrii secreiilor bronice.

Urmrirea funciilor vitale:


puls
tensiunea arterial
respiraie
temperatur.

Urmrirea eliminrilor:
eliminarea urinei, scaunului,
vrsturilor
n caz de vrsturi capul pacientului se
ntoarce pe o parte, se aspir
eventualele resturi alimentare.
n retenie de urin se instituie
sondajul vezical, spltura vezical.
n constipaie clism evacuatoare.
n meteorism tub de gaze.

Asigurarea igienei corporale:


toaleta zilnic pe regiuni, la pat.
igiena prului
dup splare se fricioneaz tegumentele
cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc.
Igiena cavitii bucale:
se ndeprteaz proteza dentar.
se cur cavitatea bucal de mucoziti
de 2-3 ori pe zi cu ajutorul unor tampoane
de vat mbibate cu glicerin boraxat.
buzele i limba se menin umede.

Prevenirea uscrii corneei:


instilaii conjunctivale cu acid boric 4% i
aplicaii de unguente oftalmice.
Prevenirea escarelor:
schimbarea poziiei bolnavului din 2 n 2 ore.
masarea uoar a zonelor care vin mai mult
n contact cu planul patului , se vor folosi
colaci de cauciuc nvelii, cearaful meninut
n permanen curat, neted i uscat
pudrri cu talc a regiunilor declive.
Dac apar escarele trebuie tratate cu atenie
prin pansamente aseptice.

Asigurarea alimentaiei:
hidratarea parenteral cu soluii de
glucoz, hidrolizate i concentrate
proteice.
alimentaia pe cale digestiv, pe sond
nazogastric se folosete n situaiile
cnd bolnavul prezint tulburri de
deglutiie.
se face bilanul hidric, precum i
determinri electrolitice, determinarea
pH-ului, a glicemiei, ureei sanguine, n
vederea reechilibrrii hidroelectrolitice.

Prevenirea complicaiilor:
supravegherea pupilelor, tegumentelor,
edemului, tonusului muscular.
se face masajul extremitilor i micri
pasive pentru prevenirea complicaiilor
tromboembolice
pentru combaterea complicaiilor
infecioase bronhopulmonare se adm.
antibiotice cu spectru larg,
asigurarea tranzitului intestinal,
combaterea constipaiei.

AVC