Sunteți pe pagina 1din 8

ORL SI NURSING ORL

CURS NR.1

Introducere n O.R.L.
Otorinolaringologia este specialitatea medical care se ocup de
patologia traumatic, inflamatorie, malformativ i tumoral ce intereseaz:
- urechea,
- osul temporal,
- nasul i sinusurile paranazale,
- cavitatea bucal,
- faringele,
- laringele,
- traheea,
- esofagul,
- precum i structurile adiacente ale acestora.
Ea cuprinde deasemeni investigarea i tratamentul medical, recuperator i
chirurgical al afeciunilor aparatului acustico-vestibular, simurilor gustului i
mirosului, tulburrile i afectrile nervilor cranieni precum i deficienele de
auz i de emisie sonor, funcii de o mare importan n comunicarea
interuman.

OTOLOGA
OTOLOGE - ramur a medicinei care studiaz anatomia, fiziologia i patologia
urechii.
URECHEA
Urechea - organ de simt pereche adapostit in cea mai mare parte in osul temporal al
cutiei craniene.

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

Alcatuire: urechea externa,medie si interna.


Urechea externa este compusa dintr-un pavilion care prezinta un schelet cartilaginos invelit
in piele si canalul auditiv extern care prezinta glande cu cerumen si firisoare de par, la capatul
caruia se afla o membrana elastica numita timpan care este o membrana prin a carei vibratii,
sunetele se amplifica.
Urechea medie are forma unei camarute care, la capatul dinspre urechea interna prezinta
doua orificii: fereastra ovala si fereasta rotunda. Intre timpan si fereastra ovala se gaseste un
lant de trei oscioare sprijinite unul de altul: ciocanul, nicovala si scarita fiind cele mai mici
oase. Ciocanul se sprijina pe timpan, iar scarita pe o membrana care acopera fereastra ovala.
Urechea medie este in legatura cu faringele printr-un canal, numit trompa lui Eustachio care
comunica cu nasul.
Urechea interna contine labirintul osos in care se afla labirintul membranos, alcatuit din:
utricula, sacula, 3 canale semicirculare si melcul. Receptorii pentru auz se gasesc in melcul
membranos din labirintul membranos. Receptorii pentru echilibru se gasesc in canalele
semicirculare in utricula si sacula, aceste celule vin in contact cu neuroni ale caror prelungiri
formeaza nervul auditiv.
In labirintul osos se afla un lichid numit perilimfa, iar in labirintul membranos alt lichid numit
endolimfa.
FUNCTIILE URECHII
Functia auditiva
Sunetul ia nastere prin vibratia unui obiect, iar aceasta vibratie care se transmite prin aer, in
toate directiile ajunge la ureche, sub forma de unde sonore. Sunetul se mai poate transmite
prin intermediul lichidelor si al corpurilor solide.
2

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

De la unda sonora la auz:


Undele sonore -> sunt captate de cutele pavilionului urechii si indreptate (prin canalul auditiv)
la timpan
-> oscioarele din urechea mijlocie se pun in miscare -> transmit excitatia spre
fereasta ovala -> membrana acesteaia vibreaza -> transmite excitatia auditiva perilimfei ->
Vibratiile perilimfei se transmit endolimfei -> ajung la celulele auditive din melc ->
receptioneaza excitatia -> neuroni ale caror prelungiri formeaza nervul auditiv -> excitatia
auditiva se transorma in influx nervos pe care nervul auditiv il conduce la creier -> se
formeaza senzatia de auz.
Functia de echilibru
Celulele de echilibru receptioneaza excitatia referitoare la miscarile capului si corpului. Cilii
lor sunt atinsi de cristalele de carbonat de calciu care se gasesc in jurul acestor celule si care
se misca la fiecare modificare a pozitiei capului. Aceasta excitatie este transmisa neuronilor
alaturati, ale caror prelungiri lungi formeaza nervul vestibular (de echilibru), care conduce
influxul nervos la baza creierului, unde se formeaza senzatia de echilibru. Datorita acesteia,
corpul nostru isi mentine pozitia in orice miscare.
Pierderea de auz
Semnele hipoacuziei pot aparea dupa multi ani, sau pot aparea brusc. Oricum, aceste semne
determina o viata tot mai dificila.
Cauze ale pierderii auzului
Pierderile de auz pot fi rezultatul afectiunilor urechii externe, medii si/sau interne:
Cauze care afecteaza urechea externa
Problemele tipice care afecteaza urechea extena includ dopurile de ceara sau infectiile
canalului auditiv. De obicei tratarea acestor probleme este usoara, insa este important sa se
actioneze rapid pentru a nu fi afectat auzul.
Cauze care afecteaza urechea medie:
Inflamatiile, depozite lichide dupa timpan, perforatii ale timpanului si otoscleroza (intarirea
oaselor din urechea medie) sunt cele mai comune probleme care afecteaza functiile urechii
medii. Cele mai multe probleme ale urechii externe si medii pot fi vindicate cu medicatie sau
prin chirurgie. Cand acestea nu sunt posibile pierderile de auz pot fi recuperate cu aparate
auditive.
Cauze care afecteaza urechea interna:
Majoritatea pierderilor de auz au la baza probleme ale urechii interne. Cea mai comuna
cauza este procesul natural de imbatranire. Dar exista si alti multi factori care pot afecta
abilitatea auditiva a persoanelor, cum ar fi: expunerea indelungata la sunete foarte puternice,
anumite medicamente sau traumatisme craniene, etc. De obicei pierderile de auz cauzate de

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

probleme ale urechii interne nu pot fi vindecate pe cale medicamentoasa sau chirurgicala
simpla. In aceste cazuri aparatele auditive reprezenta solutia unica de reabilitare auditiva.

RINOLOGE
RINOLOGE - Ramur a medicinei care se ocup cu studiul bolilor nasului, precum i cu
metodele de tratare i de profilaxie a acestora.
NASUL - Parte median proeminent a feei, situat ntre frunte i gur, servind ca organ al
respiraiei i al mirosului.

FUNCTIILE NASULUI
Nasul este un organ cu numeroase functii: senzoriala, olfactorie, respiratorie, de
protectie a organismului fata de mediul inconjurator si cu rol in formarea vocii.
Functia olfactorie (simul mirosului) este slab dezvoltata, in compratie cu celelalte
vietuitoare. Cu toate acestea, ea este indispensabila vietii.
Mirosul alimentelor care determina functia gustativa, indeosebi in timpul expiratiei,
poate stimula sau anihila apetitul. De asemenea mirosul are un rol important in diferite
profesiuni precum: bucatari, degustatori de vinuri, producatori de parfumuri, in chimia
alimentara si uneori in medicina, unde deseori efectuarea unui diagnostic clinic necesita
un ,,miros clinic.
In atmosfera inconjuratoare sunt aproximativ 30.000 substante olfactive, dintre care
omul percepe 10.000 si este capabil sa recunoasca aproximativ 200. Aceasta capacitatea
4

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

olfactiva depinde de starea de satietate sau de foame a omului, fiind mai crescuta la starea de
foame si mai redusa in faza de satietate.
Functia respiratorie
Respiratia fiziologica se realizeaza pe cale nazala si in conditii normale este de 6 l/min,
in ventilatie maxima ajungand la 50-70 l/min.
In timpul unei respiratii normale nazale, aerul atmosferic inspirat sufera 3 modificari:
incalzire, umidificare si purificare.
Incalzirea aerului se datoreaza circulatiei sanguine foarte bogate la nivelul foselor, unde
constant se remarca o temperatura de 31-34 C, indiferent de temperatura atmosferica.
Umidificarea fenomen realizabil prin evaporarea apei din secretia nazala, realizandu-se
o saturatie a aerului inspirat de aproximativ 50-60%.
Purificarea aerului se realizeaza datorita filmului de mucus unde particulele cu un
diametru mai mare de 4,5 microni adera la suprafata mucoasei.
Functia de protectie, extrem de importanta in special pentru locuitorii metropolelor, ca
prima diviziune a sistemului respirator, ia asupra sa invazia mediului ambiant, absoarbe
particulele invizibile si bacteriile, iar mucoasa elimina proteine antibacteriene.
Prevenirea intrarii sau ramanerii intr-o incapere cu substante daunatare pentru organism.
La fel, nasul comporta functia de incalzire, posibila datorita circulatiei sangvine ce
incalzeste aerul rece parvenit.
Functia reflexa a nasului este demonstrata, acesta fiind un organ reflex important
avand legaturi cu plamanii, inima, cu aparatul genital, fiind influentat de metabolismul
diferitelor organe interne.
Functia fonatorie este demonstrata prin participarea la alcatuirea consoanelor: m,n,ng
etc., precum si in realizarea timbrului vocii.

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

LARINGOLOGE
LARINGOLOGE - ramur a medicinei care studiaz fiziologia i patologia laringelui.
Laringele este organul esential al fonatiei; este situat in regiunea cervicala mijlocie,
anterior, corespunzator ultimelor patru vertebre cervicale.

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

Din punct de vedere topografic, laringele prezinta trei etaje:


- etajul supraglotic,
- etajul glotic
- etajul subglotic
Elementele anatomice ale laringelui sunt reprezentate de cartilaje cu tendinta la osificare
incepand de la varsta adolescentei, muschi intrinseci si extrinseci, membrane si ligamente,
mucoasa de tip respirator.

Functiile laringelui
Functia respiratorie este vitala si se realizeaza prin indepartarea (abductie) si apropierea
corzilor vocale (adductie) regland automat debitul de aer inspirat sau expirat. Orificiul glotic
este deschis partial in conditii de repaus si are forma unui triunghi isoscel. Gradul de
deschidere al orificiului glotic este dependent de cantitatea de bioxid de carbon din sange,
care influenteaza centrii respiratorii bulbari. Glota se largeste mult in inspiratie si se
ingusteaza in expiratie.
Functia de protectie sau sfincteriana, impiedica patrunderea alimentelor in laringe in timpul
deglutitiei, printr-o contractie a vestibulului laringian. Aceasta functie se realizeaza prin
contractia muchilor tiro-aritenoidieni si ari-aritenoidieni care inchid sfincterul vestibular de
jos in sus (incepand de la nivelul corzilor vocale). In acelasi timp contractia muschilor
7

ORL SI NURSING ORL


CURS NR.1

faringieni deriveaza alimentele spre sinusurile piriforme si esofag. In situatia in care un corp
strain patrunde in laringe se produce o inchidere brusca a glotei, se declanseaza un reflex de
tuse si expulzarea lui.
Functia de tuse si expectoratie se realizeaza printr-o inspiratie profunda, inchiderea glotei,
compresia aerului traheo-bronsic, apoi deschiderea brusca a glotei si expulzarea sub presiune
a aerului care antreneaza secretiile patologice.
Functia de fixare toracica in efort se realizeaza printr-o inspiratie profunda urmata de
inchiderea glotei, cresterea presiunii intratoracice, contractia muschilor abdominali sau
anumitor grupe musculare active in eforturi : de nastere, ridicarea unor greutati, etc.
Functia laringelui in circulatia sanguina este legata de inchiderea si deschiderea glotei si
influenta sa asupra presiunii intratoracice, care determina fenomenul de pompa aspiratoare
respingatoare.
Functia fonatorie a laringelui, aparuta ontogenetic tardiv, este importanta pentru integrarea
sociala si s-a perfectat paralel cu evolutia sistemului nervos. Mecanismele fonatiei sunt inca
insuficient clarificate si discutate in cadrul unor teorii. Se apreciaza ca laringele participa in
fonatie prin urmatoarele mecanisme:
- prin realizarea unei presiuni a coloanei de aer in zona subglotica, prin contractia
muschilor expiratorii toracici ai abdomenului;
- prin fragmentarea ritmica a coloanei de aer expulzat si miscarile concomitente ale
corzilor vocale sub impulsuri neurologice;
- modificarea timbrului vocal (dependent de structura aparatului vocal)
- prin participarea altor cavitati cum ar fi: faringele, cavitatea bucala sau cavitatea
toracica;
Vocea mai presupune caracteristici importante ca:
- intensitatea dependenta de presiunea coloanei de aer subglotic si amplitudinea vibratiilor
corzilor vocale;
- inaltimea depinde de largimea, grosimea, conformatia corzilor vocale precum si frecventa
vibratiilor corzilor vocale. Ea este adesea influentata de sex, varsta, anumite afectiuni
laringiene.