Apoplexia

utero-placentar

Apoplexia utero - placentar

Este un sindrom anatomo-clinic

sever datorat unei decolri
premature de placent normal
inserat cu formarea unui
hematom ntre placent i uter.
Survine la sfritul gestaiei,
dup 20 sptmni sau n timpul
travaliului.
Incidena sindromului n
literatura de specialitate variaz
ntre 0,5 i 2,5% din totalul
naterilor, ns n mai mult de
25% din cazuri aceast
patologie condiioneaz
mortalitatea matern i
perinatal, din cauza
hemoragiilor masive.

Etiologia

Nu este ntotdeauna clar, ns un rol favorizant pentru decolarea

prematur a placentei normal inserate o au patologia extragenital /boala
hipertonic, glomerulonefritele, endocrinopatiile/, reaciile alergice la
medicamente, anomalii de dezvoltare a uterului, tumori uterine.
Dup prerea unor autori contemporani, important n patogenie este
conflictul imunologic, cnd ntre organizmul mamei i esutul complexului
feto- placentar apare respingere.
Deosebit de des la decolare duce preeclampsia i eclampsia, unele dintre
complicaiile sarcinii mai frecvent ntlnite.
O mare importan are: sarcina multipl, polyhidroamniosul, persistena
contraciilor dup scurgerea apelor fetale sau naterea primului ft, cordonul
ombelical scurt, hiperstimularea uterului cu uterotonice.

Patogenia

Mecanizmul decolrii placentei

normal inserate const n
formarea hematoamelor bazale n
urma proceselor patologice n
vasele membranei deciduale
nbibnd peretele uterin, care
ulterior perde capacitatea de
excitabilitate i contractabilitate n
urma alterrii mecanice a vaselor
i miometrului. Sngele acumulat
decoleaz membrana fetal de la
peretele uterin i se scurge prin
cile genitale n exterior. Apare
dereglri de cuagulare, crete
pericolul dezvoltrii sindromului
acut CID. nbibarea miometrului
cu snge duce la apariia aa
numitului uter Couvelaire.

Tabloul clinic

Decolarea prematur a placentei normal inserate se bazeaz pe 2 simptoame

principale : hemoragia i durerea. Celelalte simptoame ca :durerea local i general
la palparea uterului, hipertonusul uterin, hipoxia sau decesul fetal snt legate de
principalele. n dependen de suprafaa decolrii placentei i volumul hemoragiei
deosebim 3 grade de gravitate : uoar. medie i grav.
Hemoragia poate fi intern, extern sau mixt.
Durerile n abdomen snt legate de extinderea parametrului. ndeosebi este actentuat
sindromul dureros n caz de hemoragie intern, cnd hematomul progreseaz. n
dependen de localizarea hematomului, durerile pot iradia n regiunea lombar,
simfiz, coaps.
n caz de hemoragie intern hipertonusul uterului, de asemenea, este pronunat i se
explic prin faptul c hematomul retroplacentar nbib i extinde pereii uterini,
excitndu-i permanent i uterul contractat nu se relaxeaz.
Starea ftului depinde de suprafaa i viteza decolrii placentei. La decolarea rapid
i pe o suprafaa mai mare de 1/3 din placent ftul deobicei moare.

Diagnosticul
Este bazat pe urmtoarele simptoame :dureri n
abdomen,hipertonus uterin, hemoragii interne i externe,
afectarea strii ftului i datele examenului
obiectiv(contractura uterin permanent, dur la palpare,
asimetria uterului, ascensiunea fundului uterin).
Un mare rol n diagnostic l are examenul ultrasonor, ce
permite s determinm suprafaa decolrii placentei,
dimensiunile hematomului retroplacentar, starea ftului.
Deasemenea, important n diagnostic este cercetarea
sistemului de hemostaz

Diagnosticul diferencial al hemoragiilor n sarcin

Conduita obstetrical

Conduita depinde de gradul decolrii, dinamica evoluiei procesului

patologic, starea general a mamei, starea ftului, volumul hemoragiilor,
starea hemostazei, vrsta sarcinii.
Dac decolarea placentei nu este mare, nu are tendina ctre excrescen
i nu este nsoit de hemoragii pronunate i agravarea strii generale a
gravidei la o vrst de 34-35 sptmni gestaie este posibil conduita
conservativ cu administrarea repausului de pat, spazmoliticelor,
dezagregantelor, polivitaminelor, preparatelor antianemice, la indicaii
transfuzii de plazm proaspt congelat, masa eritrocitar. Este necesar
examenul ultrasonor i cercetarea n dinamic a strii ftului.
n cazul clinicii manifeste a decolrii placentei cu nrutirea vdit a strii
generale a gravidei, este necesar evacuarea rapid a uterului. Se
efectuaz operaia cezarean abdominal, ce permite, dup extragerea
ftului, diagnosticul de apoplexie utero-placentar uter Couvelaire, dup
care imediat se efectuaz histerectomia total.
Dac naterea este finiat per vias naturalis, se efectuaz decolarea
manual a placentei,cu controlul manual a cavitii uterine pentru
determunarea integritii pereilor uterini.

Mulumesc pentru
atenie!