Sunteți pe pagina 1din 30

Descrierea elementelor logoului

Minile - frunze puterea i voina CNAM de a

proteja beneficiarul prin asigurarea accesului la serviciile


medicale de calitate.

Tulpina CNAM asigur legturi, relaionri de susinere i

distribuire echitabil a resurselor financiare pentru meninerea


echilibrului i siguranei n cadrul sistemului de sntate.

Ppdia sntatea ntregii societi protejat cu grij i fidelitate


de ctre CNAM.

Soclu CNAM se bazeaz pe politici sigure i strategii eficiente ale


sistemului de sntate.

ACTIVITATEA
COMPANIEI NAIONALE
DE ASIGURRI N MEDICIN
N ANUL 2012

Am trit anul 2012 sub genericul Prima strategie instituional a CNAM. Cu siguran
a fost o activitate inovatoare. Experiena de organizare a unui management public
proactiv i de modelare a viitorului pentru sistemul de finanare pe care l gestionm,
la scara ateptrilor grupurilor strategice, a marcat fiecare colaborator al Companiei.
Pentru conducere, Strategia instituional a CNAM a fost dintotdeauna un deziderat
de realizat, pe care alturi de experii OMS l-am transformat ntr-unul colectiv,
discutat ntr-un cadru larg. Aa c, documentul strategic este nti de toate un act
de voin i asumare de responsabilitate a colectivului i a partenerilor care ne-au
asistat la diferite perioade n definirea status quo i vectorilor de dezvoltare.
Am reuit s elaborm un document ambiios, i astfel, am pus bazele unei etape
care susine schimbarea, iar elementele de noutate nu au ateptat neaprat s fie
puse pe agenda de realizare a planului de aciuni pentru anul viitor. Ca urmare,
genericul anului 2012 s-a perpetuat n activitile care ar putea face istoria CNAM,
fiind marcate de semnul nceputului.
Progresele de implementare a strategiei instituionale sunt n atenia finanatorilor
externi ai Republicii Moldova, iar activitile pe care le vom dezvolta pot face obiectul
susinerii financiare din partea donatorilor. Ceea ce avem de fcut este s nregistrm
progrese n aplicarea pailor strategici, meninndu-ne n cadrul bugetar pe termen
mediu planificat.

Punctul de rubicon
n dezvoltarea
strategic instituional

Punctul de rubicon - punctul fr ntoarcere, stabilit n acest an este meninerea


trendului pozitiv de cretere a alocaiilor totale pentru sntate n contextul n
care Republica Moldova i dorete s pstreze politica de dezvoltare a unui sistem
veritabil de asigurare obligatorie medical ce presupune garantarea siguranei i
proteciei financiare persoanelor asigurate la accesarea serviciilor medicale calitative
i micorarea poverii asupra bugetului de stat.
5

CUPRINS
Cap.I

Context general

pag.9

Cap.II

Evoluia cadrului legislativ i normativ n sistemul AOAM

pag.17

Cap.III

Sinteza veniturilor i cheltuielilor fondurilor AOAM

pag.21

Cap.IV

Veniturile fondurilor AOAM pe tipuri de surse

pag.25

Cap.V

Cap.VI
Cap.VII

Primele de AOAM n cot procentual

pag.27

Primele de AOAM n sum fix

pag.27

Alte venituri

pag.29

Transferuri de la bugetul de stat

pag.29

Utilizarea fondurilor AOAM sub aspectul programelor i subprogramelor


aprobate

pag.31

Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente


(fondul de baz)

pag.32

Asistena medical spitaliceasc

pag.35

Asistena medical primar

pag.37

Asistena medical urgent prespitaliceasc

pag.39

Asistena medical specializat de ambulatoriu

pag.40

Servicii medicale de nalt performan

pag.41

Servicii de ngrijiri medicale comunitare, paliative i la domiciliu

pag.42

Cheltuieli din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor


de mbolnvire)

pag.43

Cheltuieli din fondul de rezerv al AOAM

pag.45

Cheltuieli din fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor


publici de servicii medicale

pag.45

Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului de AOAM

pag.47

Utilizarea mijloacelor financiare din fondurile AOAM


de ctre instituiile medico-sanitare
Evaluarea respectrii condiiilor contractuale
de ctre prestatorii de servicii medicale

pag.49
pag.55

Glosar de acronime
CNAM Compania Naional de Asigurare n Medicin;
AT Agenia teritorial;
AOAM Asigurare obligatorie de asisten medical;
FAOAM Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical;
SAOAM Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical;
IMS Instituia medico-sanitar;
IMSP Instituia medico-sanitar public;
AMU Asisten medical urgent;
AMP Asisten medical primar;
AMS Asisten medical spitaliceasc;
AMSA Asisten medical specializat de ambulatoriu;
SIP Servicii medicale de nalt performan;
OMS Organizaia Mondial a Sntii;
MS Ministerul Sntii;
DRG Sistemul de plat a spitalelor n funcie de complexitatea cazurilor

(CASE-MIX).

I. Context general
8

Misiune: garantarea siguranei i proteciei financiare persoanelor asigurate la accesarea

serviciilor medicale calitative.

Valori:

etic i integritate profesional realizm atribuiile de serviciu cu responsabilitate,


eficien, corectitudine i contiinciozitate;
cooperare crem atmosfera de ncredere n colaborarea pe intern i n cooperarea cu
partenerii;
receptivitate suntem deschii i reacionm prompt la necesitile beneficiarilor
sistemului AOAM;
dezvoltare suntem creativi i orientai spre dezvoltarea continu a competenelor
organizaionale i serviciilor prestate pentru a promova i implementa reformele n
sntate.

Obiective:

mbuntirea serviciilor pentru clieni i asigurarea cu asisten a persoanelor asigurate;


diminuarea plilor directe i neformale;
susinerea reformelor n domeniul sntii (descentralizarea AMP, regionalizarea spitalelor
etc.);
mbuntirea controlului calitii serviciilor medicale;
eficientizarea contractrii i a metodelor de plat;
eficientizarea alocaiilor pentru medicamente compensate;
atragerea persoanelor i grupurilor-int n sistemul AOAM;
creterea mrimii fondurilor AOAM;
dezvoltarea managementului proceselor i al calitii;
mbuntirea comunicrii interne i externe;
alinierea structurii CNAM n conformitate cu strategia;
dezvoltarea competenelor personalului CNAM;
mbuntirea i elaborarea noilor sisteme informaionale;
mbuntirea calitii datelor i a analizei, consolidarea planificrii strategice i operaionale.

Sarcinile CNAM:

elaboreaz propuneri pentru modificarea legislaiei n domeniul AOAM;


elaboreaz anual proiectul legii fondurilor AOAM n conformitate cu indicatorii
macroeconomici aprobai, prevederile cadrului de cheltuieli pe termen mediu i prioritile
sistemului de sntate;
organizeaz procesul de colectare a primelor de asigurare i de eliberare a polielor de
asigurare;
ncheie cu IMS contracte de acordare a asistenei medicale i monitorizeaz ndeplinirea
acestora n cadrul AOAM;
verific utilizarea eficient de ctre IMS a mijloacelor fondurilor AOAM i evalueaz costul
serviciilor medicale prestate;
administreaz sistemele informaionale automatizate din cadrul AOAM;
finaneaz campanii de promovare a modului sntos de via i reducere a riscurilor de
mbolnvire;
administreaz sistemul AOAM.

10

Istoria n date a SAOAM


1998

Legea nr. 1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical
primul act legislativ care a pus nceputul reformei sistemului de finanare n
sntate.

2001

Fondarea CNAM;
Constituirea Consiliului de coordonare a implementrii AOAM.

2002





Aprobarea Statutului CNAM;


Fondarea Consiliului de Administraie organ suprem de conducere a CNAM;
Aprobarea Regulamentului despre constituirea i administrarea fondurilor AOAM;
Aprobarea modelului de poli AOAM;
Fondarea a 11 Agenii Teritoriale ale CNAM;
Legea nr. 1593 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM
al 2-lea act legislativ dup importan;
Aprobarea modelului de contract tip de acordare a asistenei medicale n cadrul AOAM;
Aprobarea primului Program Unic al AOAM pentru anul 2003, n baza cruia a fost acordat
asistena medical persoanelor asigurate n cadrul proiectului-pilot n raionul Hnceti;

2003

Abrogarea Legii nr.267-XIV din 3 februarie 1999 privind minimul de asisten medical
gratuit, garantat de stat, odat cu implementarea SAOAM a deczut necesitatea acestei legi;
1 iulie a fost iniiat proiectul-pilot n raionul Hnceti;
Elaborarea i implementarea sistemului informaional automatizat Asigurarea obligatorie
de asisten medical;
n contul unic al CNAM se nregistreaz prima sum transferat de la bugetul de stat pentru
cheltuielile curente n sum de 900,0 mii lei;
Din fondul de rezerv al AOAM s-a decis acoperirea asistenei medicale de urgen la
etapa prespitaliceasc, n caz de urgene medico-chirurgicale majore ce pun n pericol
viaa persoanei, i asistena medical primar acordat, cu recomandarea investigaiilor i
tratamentului persoanelor neasigurate;
A fost stabilit baza juridic a salarizrii angajatorilor din IMSP ncadrate n sistemul AOAM;
Aprobarea Statutului tip al IMSP ncadrate n SAOAM;

2004

Implementarea SAOAM pe ntreg teritoriul Republicii Moldova;


Includerea n AOAM a rezidenilor nvmntului postuniversitar obligatoriu i gravidelor,
parturientelor i luzelor ca persoane asigurate din contul bugetului de stat;
Trecerea CNAM i a IMSP de la Planul de conturi al evidenei contabile privind executarea
devizelor de cheltuieli ale instituiilor bugetare la Planuri de conturi contabile ale activitii
economico-financiare a ntreprinderilor;

2005

Elaborarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale n cadrul AOAM;


Introducerea indicatorilor de performan n AMP i AMU;
Includerea n Programul unic al AOAM noiunea de medicamente parial/integral
compensate din fondurile AOAM;
11

Tratamentul n condiii de ambulatoriu, staionar de zi i la domiciliu n cadrul AMP


contractat de CNAM;

2006

Modificarea modalitii de calculare a sumei transferului din bugetul de stat n fondurile


de AOAM pentru asigurarea categoriilor vulnerabile de populaie - o cot procentual din
totalul cheltuielilor de baz aprobate ale bugetului de stat nu mai mic dect 12,1%;
Includerea n AOAM a persoanelor care ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea
I sau un invalid din copilrie de gradul I intuit la pat cu vrsta de pn la 18 ani i a mamelor
cu apte i mai muli copii ca persoane asigurate din contul bugetului de stat;

2007

Legea fondurilor AOAM este elaborat pe programe i subprograme;

2008

Aplicarea pentru prima oar a reducerii de 50,0% la mrimea primei de AOAM stabilit n
sum fix;
Fondarea AT Bender n scopul cuprinderii cu asisten medical obligatorie a cetenilor
Republicii Moldova domiciliai n raioanele din stnga Nistrului;
Acoperirea cheltuielilor de tratament al persoanelor neasigurate afectate de maladii socialcondiionate cu impact major asupra sntii publice n cadrul AMS;
ngrijirile medicale la domiciliu contractate de CNAM;
nregistrarea persoanelor la medicul de familie, cu posibilitatea de alegere liber a acestuia;
AMP delimitat juridic de AMS la nivel raional;

2009

Ca urmare a modificrii parametrilor macroeconomici i a efectelor crizei economicofinanciare asupra acumulrilor n fondurile AOAM, la Legea fondurilor AOAM pe anul
2009 au fost operate modificri prin care pentru prima oar au fost micorate cheltuielile
fondurilor AOAM cu 10,7% fa de cele iniiale i aprobat un deficit de 250,8 mil. lei;
Modificarea structurii aparatului central al CNAM prin crearea Serviciului de audit intern,
Serviciului relaii cu publicul i Direciei evaluare i control;
Includerea n AOAM a persoanelor din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor
social conform Legii nr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutorul social ca persoane
asigurate din contul bugetului de stat;

2010

Aplicarea pentru prima oar a reducerii de 75,0 % la mrimea primei de AOAM stabilit n
sum fix pentru proprietarii de terenuri cu destinaie agricol;
Modificarea metodelor de contractare a AMP prin ajustarea sumelor per capita la risc de
vrst;
Persoanele neasigurate beneficiaz de tot pachetul de servicii medicale de urgen i
primare, precum i de AMSA n cazul unor maladii social condiionate, cu impact major
asupra sntii publice (HIV/SIDA);
Prescrierea medicamentelor parial/integral compensate tuturor persoanelor (asigurate i
neasigurate);
ngrijirile medicale prestate n condiii de hospice contractate de CNAM;
Crearea fondului de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;
Schimbarea accentului de prioritate ctre cetean - motiveaz aciunea de relansare a
identitii corporative a CNAM din 10 septembrie 2010;

12

2011

A fost derulat n 9 IMS proiectul-pilot Sistemul de plat a spitalelor n funcie de


complexitatea cazurilor DRG (CASE-MIX);
Asigurarea accesului persoanelor neasigurate la AMSA n cazul tuberculozei prin
modificrile operate la Programul unic al AOAM, realizndu-se astfel unul din obiectivele
sistemului de sntate, orientat de a asigura protecia financiar i accesul populaiei la
serviciile medicale eseniale;
Prescrierea medicamentelor parial/integral compensate persoanelor neasigurate doar
medicamente din grupele psihotrope, anticonvulsivante i antidiabeticele orale (n a doua
jumtate a anului 2011);
CNAM n colaborare cu Fondul de Asigurri n Sntate din Estonia a iniiat proiectul Suport
logistic pentru organizarea i dezvoltarea SAOAM din Republica Moldova. Obiectivul
principal al acestui proiect este suportul logistic n elaborarea unei strategii de dezvoltare
pe termen mediu i lung a SAOAM;
n contextul aciunilor dedicate unui deceniu de la fondarea CNAM i aproape opt ani de
la implementarea SAOAM, a fost organizat conferina jubiliar Sistemul de finanare a
sntii din Republica Moldova n colaborare cu Biroul OMS din Republica Moldova.

2012

Prin Decizia Consiliului de administraie al CNAM a fost aprobat Strategia de dezvoltare


instituional a Companiei Naionale de Asigurri n Medicin pentru anii 2013-2017;
Au fost contractate nou IMS, n cadrul asistenei medicale spitaliceti, n baza noului
sistem de plat DRG (CASE-MIX);
Modificarea structurii aparatului central al CNAM prin crearea Direciei dezvoltare strategic
i resurse umane;
Pe 10 aprilie 2012 a fost organizat prima ediie a Galei Premiilor n Sntate - cel mai
important eveniment medical al anului, menit sa ncurajeze recunoaterea i aprecierea
medicilor, personalitilor care au obinut rezultate remarcabile n domeniul sntii, n
parteneriat cu OMS.
CNAM i Centrul de Guvernare Electronic din Republica Moldova au semnat un Acord
de colaborare, obiectul cruia este Proiectul Servicii Electronice e-CNAM . Serviciul
electronic e-CNAM va fi disponibil 24/24 pe portalul guvernamental Guvern pentru
ceteni - www.servicii.gov.md i pe site-ul www.cnam.md. Acest serviciu va economisi
din timpul persoanelor juridice i instituiilor responsabile de activarea sau dezactivarea
statutului angajailor i celor 14 categorii de persoane asigurate de Guvern;
CNAM i coala de Managment n Sntate Public au semnat Acordul de colaborare n
domeniul analizei i dezvoltrii politicilor de sntate, a interveniilor de sntate public
i susinerea consolidrii sistemului de sntate;
CNAM i Eesti Haigekassa au semnat Acordul de colaborare privind dezvoltarea i
fortificarea cooperrii n domeniul sistemului de finanare n sntate;
CNAM i Centrul pentru Politici i Analize n Sntate au semnat Acordul de colaborare
i conlucrare din domeniul managementului sntii publice, primul acord al CNAM cu
reprezentanii societii civile din sectorul de sntate.

13

Beneficiari, parteneri:

Tabel 1. Indicatori cheie (anii 2008 - 2012)

Beneficiarii CNAM sunt toate persoanele care beneficiaz de asisten medical n cadrul
sistemului AOAM.

2009

2010

2011

2012

2 568 734

2 448 072

2760 622

2751 223

2801 275

Partenerii CNAM sunt:

Numrul persoanelor asigurate

Instituiile medico-sanitare i instituiile farmaceutice cu care s-au ncheiat contracte de prestri


servicii, inclusiv spitale republicane, municipale, departamentale, raionale, private, centrele
medicilor de familie, centre de sntate, centre de diagnostic, altele.

Numrul persoanelor fizice care se asigur n mod


individual

35 300

25 700

33 548

52 699

51 780

Cota persoanelor asigurate din total populaie (%)

75,0

71,6

80,8

80,6

82,1

2 688,7

2 878,9

3 424,4

3 636,6

3870,0

54,9

50,6

56,3

54,5

52,8

2 572,0

3 071,4

3 367,7

3 615,7

3951,2

4,1

5,1

4,7

4,4

4,5

75,8

79,8

84,3

84,9

83,2

1 893,6

2 637,6

2 478,0

2 772,0

2 982,0

Fondul de remunerare a muncii din care se calculeaz


prima de AOAM n cot procentual (mlrd.lei)

18,7

19,1

20,7

22,5

24,6

Numrul instituiilor medicale i farmaceutice


contractate

307

320

384

428

517

72

73

95

111

145

1 975 526

2 180 557

2 744 381

3 212 714

3 481 225

Instituiile guvernamentale: Ministerul Sntii, Ministerul Finanelor, Ministerul Economiei,


Ministerul Tehnologiei Informaiei i Comunicaiilor, Inspectoratul Fiscal Principal de Stat, Agenia
Medicamentului, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate, Centrul Naional de
Management n Sntate, altele.
Partenerii sociali: Confederaia Naional a Sindicatelor i Confederaia Naional a Patronatelor
din Republica Moldova, Sindicatul Sntatea, Sindicatul lucrtorilor din telecomunicaii.
Societatea civil: ONG-uri de profil (drepturile omului i protecia sntii), organizaii profesionale
a lucrtorilor medicali.

Administrare:
Consiliul de administraie este organul suprem de autoadministrare al CNAM prin care se
susin interesele tuturor asigurailor n raporturile cu direcia executiv a CNAM i se garanteaz
corectitudinea i echitatea social n realizarea AOAM.
Componena consiliului de administraie este aprobat de Guvern i include 15 membri, printre
acetia sunt reprezentani: ai Parlamentului 1 pers., ai Preediniei 1 pers., ai Guvernului - 5 pers.
(inclusiv 2 cooptai de Ministerul Finanelor i Ministerul Economiei i 2 cooptai de Ministerul
Sntii), ai Confederaiei Naionale a Patronatului din Republica Moldova - 3 pers., ai Confederaiei
Naionale a Sindicatelor din Republica Moldova - 3 pers., ai organizaiei profesionale a lucrtorilor
medicali - 1 pers. i ai organizaiilor de protecie a drepturilor pacienilor - 1 pers.
Activitatea consiliului de administraie este condus de preedinte. Pe parcursul anului 2012
funcia de preedinte al Consiliului de administraie a fost exercitat de dl Roman Cazan, secretar
general adjunct al Guvernului.

Veniturile fondurilor AOAM (mil.lei)


Ponderea transferurilor din bugetul de stat in
veniturile fondurilor AOAM (%)
Cheltuielile fondurilor AOAM (mil.lei)
Ponderea cheltuielilor fondurilor AOAM n PIB (%)
Ponderea cheltuielilor fondurilor AOAM n
bugetul ocrotirii sntii (%)
Mrimea primei de AOAM n cot procentual (%)
Mrimea primei de AOAM n sum fix (lei)

Numrul instituiilor medicale primare


contractate direct de CNAM

Direcia executiv a CNAM exercit administrarea operaional n limitele competenelor stabilite


de consiliul de administraie.

Numrul de reete compensate achitate

Activitatea direciei executive este dirijat de directorul general, dl Mircea Buga, numit n funcie
prin Hotrrea Guvernului nr. 524 din 26 august 2009.

Costul mediu a unei reete (lei)

48,8

55,3

71,5

68,6

73,0

n relaiile cu beneficiarii i partenerii, pe teritoriul Republicii Moldova, CNAM este reprezentat de


12 agenii teritoriale. Acestea au statutul de filial i sunt subordonate Companiei, exercitndu-i
atribuiile potrivit legilor i actelor normative n vigoare.

Suma medie compensat pentru o reet (lei)

28,0

34,0

42,6

47,8

47,8

Cota compensat pentru o reet (%)

57,4

61,5

59,6

69,7

65,5

Cheltuielile pentru medicamente compensate


(mil.lei)

55,3

74,1

116,8

153,5

166,2

Prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. nr.71 din 06.02.2012 Cu privire la modificarea
i completarea Hotrrii Guvernului nr.1432 din 07.11.2002, a fost creat o subdiviziune nou n
cadrul CNAM: Direcia dezvoltare strategic i resurse umane.

14

2008

15

Diagrama 1. Organigrama Companiei Naionale de Asigurri n Medicin

II. Evoluia cadrului


legislativ i normativ n
sistemul AOAM
16

Pe parcursul anului 2012 s-a lucrat asupra perfecionrii cadrului legislativ i normativ din domeniu,
reieind din rigorile zilei. Principalele realizri la acest capitol sunt urmtoarele:

copilrie, afeciuni generale, boli profesionale) etc. care necesit ngrijire i/sau supraveghere
permanent din partea altei persoane;

Legea nr.83 din 14.04.2012 (n vigoare de la 18.05.2012) pentru completarea articolului 16 al


Legii nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical,
prin care a fost stabilit modalitatea de utilizare a soldurilor de mijloace bneti constituite n
urma executrii FAOAM n anul bugetar precedent;

n scopul racordrii prevederilor Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten


medical la art.13 din Legea privind integrarea strinilor n Republica Moldova, nr.274 din
27.12.2011, categoriile de persoane asigurate din contul statului au fost completate cu strinii
beneficiari ai unei forme de protecie inclui ntr-un program de integrare. Potrivit art.16 din
Legea privind azilul n Republica Moldova, nr.270-XVI din 18.12.2008, pe teritoriul Republicii
Moldova persoanei i se acord una din urmtoarele forme de protecie: a) statutul de refugiat;
b) protecie umanitar; c) protecie temporar; d) azil politic;

Legea nr.170 din 11.07.2012 (n vigoare de la 27.07.2012) pentru modificarea i completarea


Legii fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2012 nr. 271 din 23.12.2011,
prin care a fost revzut suma veniturilor i cheltuielilor FAOAM;
Legea fondurilor AOAM pe anul 2013, nr. 251 din 08.11.2012 (n vigoare de la 01.01.2013). n
aceast lege, ca i n anii precedeni, au fost incluse reduceri la achitarea primelor de AOAM n
sum fix pentru unele categorii de pltitori (50% i 75%);
Proiectul Legii pentru modificarea i completarea unor acte legislative (Legea nr.1585-XIII din
27.02.1998 cu privire la AOAM, Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i
termenele de achitare a primelor de AOAM, Legea ocrotirii sntii, nr.411-XIII din 28.03.1995,
Codul contravenional, etc.), care a fost adoptat la data de 12.04.2013 (Legea nr.77), n vigoare de
la 01.07.2013, prin care se propune corelarea cadrului legislativ din domeniul AOAM la rigorile
zilei. Principalele momente din actul legislativ vizat sunt enumerate mai jos:
a fost modificat art. 8 din Legea nr.275-XIII din 10 noiembrie 1994 cu privire la statutul juridic
al cetenilor strini i al apatrizilor n Republica Moldova, n vederea concretizrii poziiei
acestora n SAOAM n contextul Legii privind integrarea strinilor n Republica Moldova
nr.274 din 27.12.2011, msur prevzut de Planul de Aciuni Republica Moldova Uniunea
European n domeniul liberalizrii regimului de vize. Modificri similare se conin i n
Legea ocrotirii sntii, Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical,
Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM. Astfel,
strinii i apatrizii specificai la art.2 alin.(1) lit.a)f ) din Legea 274 din 27 decembrie 2011
privind integrarea strinilor n Republica Moldova ncadrai n munc n Republica Moldova
n baza unui contract individual de munc, cetenii strini i apatrizii cu drept de edere
permanent n Republica Moldova, precum i refugiaii i beneficiarii de protecie umanitar
beneficiaz actualmente de aceleai drepturi i obligaii n domeniul AOAM ca i cetenii
Republicii Moldova, n conformitate cu legislaia n vigoare, dac tratatele internaionale nu
stipuleaz altfel. Totodat, strinii i apatrizii crora li s-a acordat dreptul de edere provizorie
pe teritoriul Republicii Moldova pentru rentregirea familiei, pentru studii, pentru activiti
umanitare sau religioase, sunt obligai de a se asigura n mod individual, achitnd prima de
AOAM similar cetenilor Republicii Moldova care achit prima de asigurare stabilit n sum
fix, dac tratatele internaionale nu stipuleaz altfel;
au fost incluse n categoriile asigurate din contul statului toate persoanele nregistrate oficial
n calitate de omer, indiferent dac acestea beneficiaz sau nu de ajutorul de omaj;
totodat, Guvernul va avea calitatea de asigurat nu numai pentru persoanele care ngrijesc
persoane cu dizabiliti de grad sever din copilrie intuii la pat, ci pentru toate persoanele
care ngrijesc persoane cu dizabiliti de grad sever aprute n diferite circumstane (din

18

modificrile incluse la art. 10 alin. (2), art. 12 alin. (2), art. 14. art. 18 ale Legii nr.1585-XIII
din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical au menirea de a
elimina unele inexactiti ce in de evidena i controlul pltitorilor de prime i activitatea
beneficiarilor fondurilor de AOAM. Astfel, a fost modificat termenul de prezentare a listelor de
eviden nominal a persoanelor angajate, fapt ce va facilita deservirea agenilor economici
de ctre ageniile teritoriale, a fost reglementat termenul de distribuire a polielor de asigurare
persoanelor angajate i verificarea de ctre ageniile teritoriale a informaiilor prezentate
de angajatori pentru activarea/dezactivarea polielor de asigurare, care va permite accesul
angajailor la serviciile medicale. Totodat, a fost introdus responsabilitatea prestatorilor
de servicii medicale n cadrul AOAM pentru neutilizarea conform destinaiei a mijloacelor
financiare obinute din fondurile de AOAM, similare celor prevzute de art.55 din Legea
privind sistemul bugetar i procesul bugetar nr.847-XIII din 24.05.96;
prin excluderea alin.(8) de la art.17 din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 a fost eliminat
prevederea care stabilea posibilitatea suspendrii aciunii poliei de AOAM pentru persoanele
angajate din cauza neachitrii n termen a primelor de asigurare stabilite n form de
contribuie procentual la salariu i alte recompense de ctre angajator. Or, nu trebuie s
fie limitat n accesul la asistena medical angajatul atunci cnd angajatorul nu i-a onorat
obligaiunile stabilite de legislaie;
n Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare
obligatorie de asisten medical nr. 1593 din 26.12.2002 a fost inclus art.23 care prevede
c persoanele fizice care ncalc termenele de achitare a primelor de AOAM (art.22 alin.(1) i
art.23 alin.(1) din actul legislativ respectiv) vor putea s beneficieze de asisten medical n
baza poliei de AOAM dup expirarea a 7 zile calendaristice din momentul achitrii primei de
AOAM i a penalitilor aferente acesteia. Practica respectiv este preluat din Estonia i este
orientat spre sporirea gradului de cuprindere cu AOAM a populaiei obligate s se asigure n
mod individual;
n vederea stabilirii unui termen unic de prescripie pentru naintarea preteniilor fa de
persoanele fizice i juridice obligate prin lege s achite primele de asigurare, a fost completat
art.17 i stabilit termenul de 3 ani, analogic art.267 din Codul civil, etc.
Hotrrea Guvernului nr.71 din 06.02.2012 (n vigoare de la 10.02.2012) cu privire la modificarea
i completarea anexei nr.4 la Hotrrea Guvernului cu privire la unele msuri pentru implementarea
AOAM nr.1432 din 07.11.2002, prin care a fost creat o subdiviziune nou n cadrul CNAM: Direcia
dezvoltare strategic i resurse umane;
19

Hotrrea Guvernului nr.265 din 26.04.2012 (n vigoare de la 04.05.2012) pentru modificarea


punctului 9 din Regulamentul cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor
asigurrii obligatorii de asisten medical, nr.265 din 26.04.2012;
Hotrrea Guvernului nr.519 din 18.07.2012 (n vigoare de la 20.07.2012) cu privire la modificarea
anexei la Hotrrea Guvernului cu privire la constituirea Consiliului de administraie al CNAM nr.213
din 22.02.2002, prin care a fost aprobat noua componen nominal a Consiliului de administraie
al CNAM;
Hotrrea Guvernului 899 din 03.12.2012 (n vigoare de la 07.12.2012) cu privire la modificarea
i completarea anexei nr.1 la Hotrrea Guvernului nr.1372 din 23 decembrie 2005, prin care a
fost oferit suplimentar dreptul medicilor neurologi de a prescrie medicamente compensate din
fondurile AOAM.

III. Sinteza veniturilor


i cheltuielilor
fondurilor AOAM
20

21

n ultimii patru ani, veniturile fondurilor AOAM au nregistrat o cretere medie de 9.7%, iar cheltuielile
fondurilor AOAM o cretere medie de 11,4%. Creterea mai pronunat a cheltuielilor, se datoreaz
msurilor ntreprinse n vederea executrii depline i eficiente a cheltuielilor planificate.

Diagrama 3. Structura i dinamica veniturilor FAOAM (anii 2008 2012)

3 424.4

4 000

3 200

2 878.9

2 688.7

(+7.1%)

(+32.0%)

3 951.2

mil. lei

3 615.7
3 367.7
3 071.4

46.5 %

41.7%

800

3 870.0

3 636.6

3 424.4

2 878.9

2 000

2 688.7

mil. lei

42.2 %

2 400

44.5%

43.3%

1 600

2 572.0

3 000

(+6.4%)

(+6.2%)

(+18.9%)

Diagrama 2. Dinamica veniturilor i cheltuielilor FAOAM (anii 2008 2012)

4 000

3 870.0

3 636.6

1 000

50.6%

54.9%

2008

2009

2010

52.8%

54.6%

56.3%

2011

2012

3.Primele de asigurare de la angajatori i angajai

2.Primele de asigurare de la persoanele fizice i alte ncasri


1.Transferuri de la bugetul de stat

2008

2009
Veniturile FAOAM

2010

2011

2012

Cheltuielile FAOAM

n contextul sporirii graduale a cotei primei de AOAM n mrime procentual, se nregistreaz o


tendin de cretere a ponderii sumei primelor de AOAM acumulate de la angajatori i angajai
n acumulrile totale ale fondurilor AOAM, de la o pondere de 41,7% (anul 2008) la 44,5% (anul
2012) i o micorare a ponderii transferurilor din bugetul de stat pentru categoriile de persoane
asigurate de Guvern de la o pondere de 54,9% (anul 2008) la 52,8% (anul 2012).
n cadrul veniturilor AOAM, n anul 2012 una din cele mai mari creteri fa de anul precedent o au
primele de AOAM n sum fix de 24,1%. Acest lucru poate fi calificat ca o realizare important n
procesul acumulrilor veniturilor in fondurile AOAM, dat fiind faptul c n anii 2009-2010 creterea
acumulrilor acestor prime a fost de la 4% pn la 5%.
Repartizarea veniturilor pe fonduri se realizeaz n baza Regulamentului cu privire la modul de
constituire i administrare a FAOAM aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 594 din 14.05.02.
Conform acestui Regulament, veniturile ncasate n contul unic al CNAM pe parcursul anului, se
repartizeaz conform urmtoarelor normative: fondul de baz - nu mai puin de 94,0%, fondul
de rezerv - 1,0%, fondul msurilor de profilaxie - 1,0%; fondul de dezvoltare -2,0% fondul de
administrare - pn la 2,0%.

n totalul cheltuielilor fondurilor AOAM, n anul 2012, ponderea cea mai mare o are fondul de baz
(95,6%), care a fost utilizat pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizrii Programului unic al
AOAM dup care urmeaz fondului de dezvoltare (2,8%), care are i cea mai mare abatere fa de
anul 2011 fiind utilizat pentru modernizarea i optimizarea cldirilor i infrastructurii IMS publice,
dotarea cu utilaj medical performant, implementarea sistemelor i tehnologiilor informaionale.

Diagrama 4. Structura cheltuielilor fondurilor AOAM

fondul de
rezerv
1.3%
fondul de
adm inistrare
1.1%

fondul
m asurilor de
profilaxie
0.4%

fondul de
dezvoltare
1.0%

fondul de
adm inistrare
1.1%

fondul de
rezerv si
fondul
m asurilor de
profilaxie
0.5%

fondul de
dezvoltare
2.8%

fondul de baz
95.6%

fondul de baz
96.2%

anul 2011

anul 2012

Prin Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2012 nr.271 din 23.12.2011,
veniturile i cheltuielile au fost aprobate iniial n sum de 3982 197,4 mii lei.
Ca urmare a modificrii n Legea bugetului de stat pe anul 2012 nr.282 din 27.12.2011, a sumei
transferurilor de la bugetul de stat pentru AOAM a categoriilor de persoane asigurate de ctre
Guvern, au fost operate modificri n Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 prin Legea nr.170 din
11.07.2012. n urma acestor modificri, parametrii precizai ai fondurilor AOAM au constituit la
22

23

venituri 3927 714,7 mii lei, micorndu-se cu 54482,7 mii lei, iar la cheltuieli 3984714,7 mii lei,
nregistrndu-se o majorare de 2517,3 mii lei, cu un deficit aprobat de 57000,0 mii lei.
n anul 2012, fondurile AOAM au nregistrat un deficit de 81 152,3 mii lei, n aa mod cheltuielile
fondurilor AOAM au depit cu 2,1% veniturile AOAM. Acest fapt a fost cauzat de acumularea
insuficient a mijloacelor financiare n fondurile AOAM, inclusiv din contul diminurii transferurilor
de la bugetul de stat cu 61 175,0 mii lei. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului
cumulativ de la nceputul anului.
La situaia din 31.12.2012 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 349 534,7 mii lei, fiind
diminuat cu aproximativ 18,8 % fa de soldul cumulativ din 31.12.2011, care a constituit 430 687,0
mii lei. Acest sold va fi utilizat n scopul realizrii obiectivelor AOAM i n strict conformitate cu
prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor AOAM
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.594 din 14.05.02.
Evoluia structurii bugetului consolidat al ocrotirii sntii pe parcursul anilor 2008-2012 relev
anumite tendine privind principalele surse de finanare. Cheltuielile publice pentru sntate sunt
formate din cheltuielile bugetului de stat, cheltuielile FAOAM i din cheltuielile bugetelor unitilor
administrativ teritoriale. CNAM n 2012 a gestionat 83,2% din cheltuielile publice pentru sntate,
iar ponderea acestor cheltuieli a crescut cu 7,4 puncte procentuale fa de anul 2008.

Diagrama 5. Structura i dinamica cheltuielile publice pentru sntate dup sursa de


finanare (anii 2008 2012)
4 749.8

5 000

mil. lei

4 000

3 000

2 000

3 846.8
3 391.3

1.9%

4.4%

18.3%

3 996.5

4 259.6
1.8%

2.9%
12.9%

1.7%
15.1%

13.3%

19.8%

75.8%

79.8%

84.3%

84.9%

2009

2010

2011

83.2%

1 000

2008
Fondurilor AOAM

Bugetul de stat exclusiv transferurile in FAOAM

2012
Bugetele UAT

Cheltuielile unitilor administrative teritoriale difer de la an la an, n dependen de sursele


financiare disponibile i de regul sunt direcionate pentru efectuarea de reparaii capitale sau
procurare de utilaj pentru IMS publice. Avnd calitatea de fondator al IMS publice raionale i
lund n consideraie gradul de uzur i amortizare a activelor acestora, alocaiile efectuate sunt
insuficiente pentru redresarea situaiei, fapt ce se reflect n calitatea i cantitatea serviciilor
medicale prestate.
Cheltuielile efectuate din bugetul de stat, cu excepia transferurilor n FAOAM pentru cele
14 categorii de persoane asigurate de Guvern, sunt destinate pentru finanarea programelor
naionale i pentru dotarea IMS publice republicane, a cror fondator este MS.

24

IV. Veniturile fondurilor


AOAM pe tipuri de surse
25

Acumulrile n fondurile AOAM au fost realizate n sum de 3870 030,8 mii lei, ceea ce constituie
98,5% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 veniturile au crescut cu 233 432,7 mii lei
sau cu 6,4%.

Mrimea primei de AOAM se stabilete anual prin legea fondurilor AOAM. Aceste mrimi, att n
sum fix ct i procentual, au evoluat pe parcursul anilor 2007-2012 (Tabel 1), fiind n corelaie
direct cu evoluia economiei naionale.

Diminuarea nivelului de executare a acumulrilor cu 57 683,9 mii lei se datoreaz faptului c,


transferurile de la bugetul de stat au fost virate cu 61175,0 mii lei (2,9 %) mai puin dect cele
planificate, concomitent veniturile proprii ale fondurilor AOAM au depit cu 3491,1 mii lei (0,2%)
suma precizat.

Primele de AOAM n cot procentual

Tabel 2. Veniturile fondurilor AOAM

Denumirea indicatorului

Primele de AOAM, sub form de


contribuie procentual din salariu i din
alte recompense, achitate de angajatori
i de angajai

(mii lei)

Aprobat

Precizat

Devieri (+,-)
executat
fa de
precizat

Executat

Raportul
(n %)
executat
fa de
precizat

1749 948,5

1749 948,5

1723 201,8

- 26 746,7

98,5

Primele de AOAM n sum fix, achitate


de persoanele fizice cu reedina sau
domiciliul n republica Moldova

61 354,7

61 354,7

74 289,1

+ 12 934,4

121,1

Alte venituri

12 000,0

12 000,0

29 303,4

+ 17 303,4

244,2

10 150,0

10 150,0

26788,2

+ 16 638,2

263,9

80,0

80,0

135,6

+55,6

169,5

inclusiv:
dobnzi
alte venituri
amenzi i sanciuni

1 770,0

1 770,0

2 379,6

+ 609,6

134,4

2 158 182,5

2103 699,8

2 042 539,1

- 61 160,7

97,1

711,7

711,7

697,4

-14,3

98,0

Granturi interne

Granturi externe

3 982 197,4 3 927 714,7 3870 030,8

- 57 683,9

98,5

Transferuri de la bugetul de stat pentru


asigurarea medical a categoriilor de
persoane asigurate de Guvern
Transferuri de la bugetul de stat pentru
compensarea veniturilor ratate, conform
art.3 din Legea nr.39-XVI din 02.03.06

TOTAL

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri
de la bugetul de stat i alte venituri (amenzi i sanciuni administrative, dobnzi bancare, etc.).
Prima de AOAM reprezint o sum fix sau o contribuie procentual la salariu i la alte recompense,
pe care contribuabilul este obligat s o plteasc n fondurile AOAM pentru preluarea riscului de
mbolnvire.
26

Mrimea primei de AOAM sub form de contribuie procentual, n conformitate cu prevederile


politicii fiscale, a fost aprobat prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 n cuantum de 7,0%.
Creterea cotei procentuale a primei de AOAM s-a fcut gradual, cte 1,0% n anii 2007-2009,
iar n anul 2012 a fost meninut la nivelul ultimilor trei ani. Propunerile repetate ale CNAM i
Ministerului Sntii de majorare a cotei procentuale nu au fost susinute i deci nu au fost incluse
n obiectivele fiscale n cadrul elaborrii Cadrului Bugetar pe Termen Mediu.
Aceste prime de asigurare au fost acumulate n sum de 1723 201,8 mii lei. ndeplinirea de 98,5%
a planului anual precizat, se explic prin diminuarea valorii fondului de remunerare a muncii
executat n anul 2012 fa de cel prognozat de ctre Ministerul Economiei, n baza cruia s-a
calculat i planificat suma primelor de AOAM sub form de contribuie procentual pentru anul
2012 (prognozat - 25,1 mild.lei, executat - 24,8 mild.lei).
Ponderea din veniturile totale a acestor prime este de 44,5%, fiind una din cea mai mare dup
transferurile de la bugetul de stat. Fa de anul 2011 au fost acumulate mai mult cu 146 972,1 mii
lei sau cu 9,3%.
Categoriile de pltitori ai primelor de AOAM n mrime procentual sunt prevzute n anexa nr.1 la
Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor
de AOAM. Printre acestea se numr, n special, angajatorii i angajaii.

Primele de AOAM n sum fix


Mrimea primei de AOAM n sum fix se calculeaz prin aplicarea primei de asigurare n
mrime procentual la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv n baza indicatorilor
macroeconomici.
Pentru anul 2012 a fost prognozat un salariu mediu anual de 42 600 lei (3 550 lei x 12 luni). Aplicnd
cota procentual de 7,0%, a fost calculat prima de AOAM n sum fix de 2982,0 lei.
Majorarea costului primei de AOAM n sum fix cu 7,6% fa de anul 2011, se datoreaz majorrii
salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv n baza indicatorilor macroeconomici (de
la 39 600 lei n 2011 pn la 42 600 lei n 2012).
Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 s-a aplicat, ca i n anii anteriori, reducerea de 50% din
mrimea primei de AOAM n sum fix pentru categoria de persoane care au achitat contribuia
respectiv pn la data de 17 aprilie 2012, cu excepia notarilor privai i avocailor, indiferent de
forma juridic de organizare a activitii i reducerea de 75% pentru proprietarii de terenuri cu
destinaie agricol, indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste terenuri n arend sau folosin
pe baz de contract, pn la data de 31 octombrie 2012.
Numrul persoanelor fizice care s-au asigurat n mod individual n anul 2012, prin achitarea primei
de AOAM n sum fix, este 51780 persoane. n general, numrul acestor persoane practic s-a
dublat n anul 2012 comparativ cu 20400 persoane din anul 2007. Fiind astfel evident impactul
aplicrii nlesnirilor (50% din anul 2008 i 75% din anul 2010) asupra gradului de acoperire a
27

populaiei cu AOAM i impactul pozitiv n vederea proteciei financiare a categoriilor de populaie


cu venituri mici.
Dei prin Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten
medical este stabilit obligativitatea asigurrii i prin legi anuale sunt acordate reduceri la
achitarea primei de AOAM n sum fix, rmne semnificativ cota populaiei neasigurate. n jur
de 20% din populaie nu este ncadrat n sistemul AOAM i nu beneficiaz de toate facilitile i
protecia financiar deplin la accesarea serviciilor medicale.

Diagrama 6. Ponderea persoanelor asigurate i neasigurate n totalul populaiei


(anul 2012)

Alte venituri
n total la acest capitol au fost acumulate 29 303,4 mii lei sau cu 82,1% (13 208,1 mii lei) mai mult fa
de anul 2011. Acest lucru s-a produs mai mult din contul majorrii sumei dobnzii de la depunerea
mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare (137,3%) i mai puin din contul
majorrii sumei sanciunilor administrative sub form de amend aplicate de CNAM (44,4%).
Descrierea detaliat a acestei categorii de venituri se expune mai jos:
amenzi aplicate de inspectoratul fiscal 1 443,7 mii lei,
sanciuni administrative sub form de amend aplicate de CNAM 935,9 mii lei,
dobnzi de la depunerea mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare
25 863,1 mii lei,

1.5%
24.0%
neasigurai

dobnzi aferente soldurilor mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile bancare
925,1 mii lei,

asigurai persoane angajate (salariai)

alte ncasri 135,6 mii lei.

asigurai din contul statului

56.6%
17.9%

asigurai n mod individual

CNAM i ageniile teritoriale au conlucrat cu instituiile responsabile de prezentare a listelor


persoanelor neangajate, n vederea depistrii persoanelor fizice, care au obligaia achitrii primei
de AOAM n sum fix.
n urma verificrii i depistrii persoanelor n cauz, au fost expediate scrisori de ntiinare,
preavize, au fost ntocmite procese verbale de constatare a contraveniei, au fost depuse cereri n
instanele de judecat prin care s-a solicitat ncasarea forat a primei de AOAM n sum fix.
Prin urmare, efectul pozitiv al acestor aciuni este reflectat n acumulrile primelor de AOAM n
sum fix n valoare de 74 289,1 mii lei fiind cu 21,1 % mai mult comparativ cu planul precizat,
astfel fiind majorat suma acestor prime cu 12934,4 mii lei. Ponderea acestui tip de venit este
una din cea mai mic din totalul veniturilor i constituie 1,9%. n acelai timp se nregistreaz o
majorare de 24,1% (14 443,5 mii lei) fa de anul precedent.
Pe parcursul anului a fost organizat i derulat campania de comunicare despre drepturile i
obligaiile beneficiarului n cadrul sistemul de AOAMPolia medical servicii de sntate garantate.
Obiectivul general al campaniei respective a constituit n creterea gradului de contientizare
a cetenilor privind necesitatea deinerii poliei de AOAM prin informarea populaiei despre
drepturile i obligaiunile beneficiarului n sistemul de AOAM. n cadrul acestei campanii au fost
editate i diseminate brourele Ghidul beneficiarului n sistemul de AOAM i Ghidul de utilizare a
poliei de AOAM.
Categoriile de pltitori ai primelor de AOAM n sum fix sunt expuse n anexa nr.2 la Legea
nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de
AOAM. Printre acestea se regsesc proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, fondatorii de
ntreprinderi individuale, titularii de patent de ntreprinztor, notarii publici i avocaii.

28

Cota cea mai mare (88,2%) din aceste acumulri o dein dobnzile de la depunerea mijloacelor
bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare din contul majorrii ratei dobnzii i a sumelor
plasate la depozit.
Conform legii, instituia financiar ce deservete conturile fondurilor AOAM achit dobnd la
soldurile conturilor n mrimea stabilit n contract, dar nu mai puin dect rata medie ponderat
a dobnzii din sistemul bancar la depozitele cu acelai termen de pstrare, calculate din ratele
medii disponibile pentru ultimele trei luni. Aceast dobnd se transfer lunar n contul bancar al
Ministerului Finanelor - Trezoreria de Stat Mijloace financiare ale AOAM deschis n Contul Unic
al Trezoreriei (CUT).

Transferuri de la bugetul de stat


Guvernul asigur persoanele neangajate cu domiciliul n Republica Moldova i aflate la evidena
instituiilor abilitate, cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n mod individual
(art.4 alin.(4) din Legea nr. 1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten
medical). Sunt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pn la 18 ani,
pensionari, persoane cu dizabiliti de grad sever, accentuat sau mediu, omeri care beneficiaz
de ajutor de omaj, persoane care beneficiaz de ajutor social, etc.
Suma transferurilor de la bugetul de stat n fondurile AOAM pentru categoriile de persoane
asigurate de Guvern, se calculeaz reieind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor
aprobate ale bugetului de stat, cu excepia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaie
special prevzute n legislaie, nu mai mic dect 12,1%.
Pe parcursul anului au fost transferate de la bugetul de stat suma de 2 042 539,1 mii lei,
cota ndeplinirii planului este de 97,1%, fiind n aa mod diminuate transferurile respective cu
61 160.7 mii lei. n acelai timp se nregistreaz o majorare de 3,0% (59 239,1 mii lei), fa de
transferurile de la bugetul de stat realizate n anul 2011. Ca pondere, acest tip de venit deine
prima poziie i constituie 52,8%.
29

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea
nr.39-XVI din 2 martie 2006 - acumulate n sum de 697,4 mii lei, constituie compensarea de ctre
Guvern a primelor de AOAM pentru deintorii de terenuri agricole situate dup traseul RbniaTiraspol pentru anul 2011 (62,7 mii lei) i pentru anul 2012 (634,7 mii lei).
n contextul ajustrilor operate la sistemul de asigurri i sporirii graduale a primelor de asigurare
n mrime procentual, se nregistreaz o tendin de micorare a ponderii acestor venituri n
acumulrile totale ale fondurilor AOAM de la 54,9% n anul 2008 la 52,8% n anul 2012 (Tabel 1).

V. Utilizarea fondurilor
AOAM sub aspectul
programelor i
subprogramelor aprobate
30

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumuleaz n contul unic al CNAM, fiind
ulterior repartizate conform normativelor legale n urmtoarele fonduri:
fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz);
fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire);
fondul de rezerv al AOAM;
fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;
fondul de administrare al sistemului de AOAM.
Cheltuielile totale din fondurile AOAM au fost realizate n sum de 3 951 183,1 mii lei sau la
nivelul de 99,2% fa de planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 cheltuielile totale din
fondurile AOAM au crescut cu 335493,8 mii lei mii lei sau cu 9,3%.

Astfel, lista maladiilor i a strilor ce necesit asisten medical finanat din fondul de baz este
stipulat n Programul unic al AOAM. Acesta este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat prin
Hotrre de Guvern.
La planificarea cheltuielilor fondului de baz s-a inut cont de ponderea real a tipurilor de asisten
medical n teritoriile administrative, de etapele de acordare a serviciilor medicale, de fluxul real
al pacienilor i de realizarea treptat a echitii n distribuirea surselor financiare. Ca urmare,
repartizarea mijloacelor fondului de baz pe tipuri de asisten medical s-a efectuat difereniat.
Concomitent, volumul de servicii medicale pe tipuri de asisten medical contractat i achitat din
fondul de baz al AOAM se determin anual n baza posibilitii financiare a CNAM.

Tabel 4. Structura cheltuielilor din fondul pentru achitarea serviciilor medicale


curente (fondul de baz)

Tabel 3. Utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM

(mii lei)
(mii lei)

Denumirea indicatorului

Aprobat

Precizat

Executat

Devieri (+,-)
executat
fa de
precizat

Raportul
(n %)
executat fa
de precizat

Fondul pentru achitarea


serviciilor medicale curente
(fondul de baz)

3 780 299,9

3 777 824,4

3 777 824,4

0,0

100,0

Fondul de rezerv al AOAM

39 822,0

9 814,8

2 059,3

- 7 755,5

21,0

Denumirea indicatorului

324 209,2

324 209,2

0,0

100,0

Asistena medical primar

1 134 089,9

1119 575,6

1119 575,6

0,0

100,0

inclusiv: medicamente
compensate

162 600,0

166 244,1

166 244,1

0,0

100,0

Asistena medical specializat


de ambulator

280 576,0

276 760,3

276 760,3

0,0

100,0

1904 992,8

1924 450,5

1924 450,5

0,0

100,0

130 820,5

127 546,5

127 546,5

0,0

100,0

5 611,5

5 282,3

5 282,3

0,0

100,0

3 780 299,9

3 777 824,4

3 777 824,4

0,0

100,0

39 822,0

17 694,2

- 22 127,8

44,4

Fondul de dezvoltare si
modernizare a prestatorilor
publici de servicii medicale

79 644,0

114 644,0

111 248,1

- 3395,9

97,0

Servicii medicale de nalt


performan

Fondul de administrare al
sistemului de AOAM

42 609,5

42 609,5

42 357,1

- 252,4

99,4

ngrijiri medicale comunitare,


paliative i la domiciliu

3982 197,4

3984 714,7

3951 183,1

- 33 531,6

99,2

Alte tipuri de asisten medical

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM (nu mai puin de 94% din veniturile ncasate
n contul unic al CNAM pe parcursul anului) se efectueaz din contul fondului pentru achitarea
serviciilor medicale curente (fondul de baz). Mijloacele financiare, acumulate n fondul de baz,
se utilizeaz pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizrii Programului unic al AOAM, care
include:
asistena medical urgent prespitaliceasc;
asistena medical primar;
asistena medical specializat de ambulatoriu;

Executat

324 209,2

39 822,0

Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente


(fondul de baz)

Precizat

Raportul
(n %)
executat fa
de precizat

Asistena medical urgent


prespitaliceasc

Fondul msurilor de profilaxie


(de prevenire a riscurilor de
mbolnvire)

TOTAL

Aprobat

Devieri (+;-)
executat
fa de
precizat

Asistena medical spitaliceasc

TOTAL

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, incluse n Programul unic i prestate de IMS
contractate, din fondul de baz a fost transferat suma de 3777824,4 mii lei, executarea fiind la
nivelul de 100,0% din suma anual precizat i n acelai timp a fost nregistrat o majorare de
8,6% (298 488,3 mii lei) fa de cheltuielile efectuate n anul 2011. Acest fond deine ponderea cea
mai mare n totalul cheltuielilor i anume 95,6%.
Achitarea s-a fcut pentru serviciile real ndeplinite, n limita volumului de servicii medicale
contractat. CNAM i-a onorat obligaiunile contractuale fa de IMS i instituiile farmaceutice
contractate, astfel c, la finele anului practic nu au fost nregistrate datorii fa de acetia (7,9 mii
lei).

asistena medical spitaliceasc;


alte servicii aferente asistenei medicale.
32

33

Diagrama 7. Dinamica cheltuielilor din fondul de baz i numrului IMS,


instituiilor farmaceutice contractate (anii 2008-2012)
550

517
428

3 000
320

3 777.8

3 293.9

2 965.3

3 479.3

330

2 000
2 466.7

220

110

2008

2009

2010

Cheltuieli din fondul de baz al AOAM

2011

4 000

3 777.8
3 293.9

mil. lei

7%

9%

1 600

800

2 965.3

7%

8%

9%

3 479.3
7%

7%

9%

9%

9%
31%

30%

30%

30%

50%

50%

51%

51%

0
2008
2009
asistena medical spitaliceasc
asistena medical urgent prespitaliceasc

2010
2011
asistena medical primar

2012

asistena medical specializat de ambulatoriu

alte tipuri de asisten medical

n cadrul cheltuielilor fondului de baz, n anul 2012 creterea cea mai mare fa de anul 2011, dup
cheltuielile pentru servicii medicale de nalt performan de 46,3 %, ngrijiri medicale la domiciliu
de 46,0% o au i cheltuielile pentru medicamentele parial/integral compensate de 10,8%.
34

1 924.4

1 230.9
1 044.8

269.7

299.5

306.8

324.2

226.4

235.6

257.0

276.8

2009

2010

2011

2012

924.5

1 000

1 119.6

1 010.8

747.9

500
234.0

177.3

2008

asistena medical spitaliceasc


asistena medical urgent prespitaliceasc

asistena medical primar


asistena medical specializat de ambulatoriu

Asistena medical spitaliceasc


Asistena medical spitaliceasc se acord persoanelor asigurate n cazurile cnd prestarea
asistenei medicale nu poate fi efectuat n condiii de ambulatoriu, ori starea sntii pacientului
necesit supraveghere n condiii de spital. Prioritate au spitalizrile pentru strile de urgen. De
asemenea, IMS spitaliceti au posibilitatea internrii programate a pacienilor n baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie sau medicul specialist.
Pe parcursul anului 2011, n cadrul proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social al Ministerului
Sntii, cu suportul financiar al Bncii Mondiale a fost derulat n nou IMS proiectul-pilot Sistemul
de plat a spitalelor n funcie de complexitatea cazurilor DRG (CASE-MIX).

31%

51%

1 779.9

1 478.4

1 500

Nr. IMS i Institutiilor farmaceutice contractate

Diagrama 8. Dinamica cheltuielilor pe tipuri de asisten medical i


ponderea acestora n fondul de baz (anii 2008-2012)

2 400

1 670.1

2012

Jumtate din mijloacele financiare ale fondului de baz, aproximativ 51%, au fost alocate pentru
asistena medical spitaliceasc. Iar circa 30% pentru asistena medical primar, inclusiv
medicamente compensate, fiind astfel pstrat cota de finanare a asistenei medicale primare
prevzut n Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 i recomandat
de organismele internaionale, care ncepnd cu anul 2008 a fost delimitat juridic de asistena
spitaliceasc la nivel raional.

2 466.7

2 000

3 200

Diagrama 9. Dinamica cheltuielilor pe tipuri de asisten medical din


fondul de baz (anii 2008-2012)

mil.lei

mil. lei

307

1 000

440

384

nr. IMS

4 000

n conformitate cu tendinele nregistrate n datele statistice i solicitrile persoanelor asigurate,


n perioada 2007-2012 a crescut semnificativ spectrul i numrul serviciilor medicale de nalt
performan contractat de CNAM, costul crora este destul de ridicat pentru achitarea individual
din partea pacienilor. n aa mod, a sporit i ponderea cheltuielilor pentru serviciile medicale
de nalt performan n totalul cheltuielilor fondului de baz de la 2,1% n anul 2007 pn la
3,4% n anul 2012, inclusiv cu mrirea cotei acordate populaiei din sectorul rural i categoriilor
dezavantajate.

Acest model nou de pli, bazat pe grupuri omogene de diagnostic, prevede finanarea prestatorilor
de servicii medicale spitaliceti n dependen de complexitatea cazului tratat prestat, ceea ce
duce la sporirea cost-eficienei utilizrii mijloacelor financiare ale sistemului de sntate.
Rezultatele proiectului-pilot au servit drept baz pentru contractarea n 2012 a celor nou IMS n
baza noului sistem de plat DRG (CASE-MIX). Iar ncepnd cu luna iunie a anului 2012 toate IMS
spitaliceti au prezentat datele pentru sistemul de plat DRG, care urmeaz s fie analizate i puse
la baza contractrii n 2013 prin intermediul acestui mecanism de plata la nivel naional.
Contractarea IMS spitaliceti a fost efectuat i dup principiulcaz tratat pe profiluri de specialitate,
difereniate pentru spitalele raionale, municipale i republicane.
Putem meniona c, n ultima perioad MS i CNAM pun accent semnificativ pe tratamentele
costisitoare prin achitarea pentru medicamente i consumabile costisitoare n cadrul AMS.
35

999,9

1 000,7

2 426,1

2 550,2

1278,7

39230,5

15556,4

35367,9

52436,0

18 981.3

Preparate utilizate n tratamentul


sclerozei multiple

134,4

120,4

333,5

368.8

Preparate utilizate n tratamentul


mucoviscidozei la copii

4 096,8

40 230,4

16 691,5

37 914,4

55 319,7

24 725,6

TOTAL

534.7

450

1 500

1 000

500

150

2009

2010

2011

Alocaii AMS

Tabel 6. Numrul cazurilor de endoprotezri de old/genunchi i cardiochirurgie,


cardiologie intervenional achitate de CNAM (2008-2012)
2008

2009

2010

2011

300

2008

Tot referitor la tratamentul costisitor, ncepnd cu anul 2007, CNAM a achitat cazurile de
endoprotezri a articulaiei de old/genunchi, precum i cazurile tratate pe profilul cardiologie
intervenional i cardiochirurgie. Iar ncepnd cu anul 2012 a contractat i achitat cazurile de
ortopedie vertebrologic (scolioz), neurochirurgie spinal pentru aduli.

600

mii cazuri

2012

593.1

1 924.5

2011

1 779.9

2010

571.1

553.5

1 670.1

Preparate antivirale utilizate n


tratamentul hepatitelor virale

2009

538.7

1 478.4

Electrocardiostimulatoare

2008

2 000

mil. lei

Denumirea medicamentului i
consumabilelor

(mii lei)

Diagrama 10. Dinamica alocaiilor pentru AMS i numrului de cazuri


tratate (anii 2008 2012)

1 230.9

Tabel 5. Sumele alocate de CNAM n cadrul AMS pentru medicamente i


consumabile costisitoare (anii 2008-2012)

2012

Cazuri tratate n AMS

n contextul prioritilor i angajamentelor din sistemul de sntate, orientate de a asigura


protecia financiar i accesul populaiei la serviciile medicale eseniale, persoanele neasigurate
au acces la asistena medical spitaliceasc n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major
asupra sntii publice (tuberculoza, psihozele i alte tulburri mentale i de comportament n
forme acute, alcoolismul i narcomania, n caz de urgen medical), afeciunile oncologice i
hematologice maligne confirmate, HIV/SIDA i sifilisul, maladiile infecioase.

Tabel 7. Numrul de cazuri tratate prestate persoanelor asigurate i neasigurate


cu maladii social-condiionate

2012

Endoprotezrile de old i
genunchi

390

559

686

995

898

Cardiochirurgie/cardiologie
intervenional

822

774

1 105

1 270

1421

Un alt principiu de contractare n AMS este buget global fiind aplicat prestatorilor, care ofer
servicii de hemodializ, servicii n cadrul profilului narcologie, psihiatrie (inclusiv pentru tratament
prin constrngere), serviciul Aviasan i pentru servicii de protezare oromaxilofacial. Pentru
asistena medical pe profilul ftiziatrie a fost utilizat principiu de contractare zi pat.
Totodat au fost meninute i extinse prioritile pentru unele categorii de pacieni de a beneficia
de anumite tipuri de servicii. De exemplu, sunt acoperite cheltuielile pacienilor cu insuficien
renal pentru transportul public de la/la domiciliu n vederea efecturii dializei.
n anul 2012, pentru prestarea AMS, de ctre CNAM au fost contractate 74 IMS, inclusiv:
17republicane, 10 municipale, 35 raionale, 5 departamentale i 7 private.

Tipuri de maladii
TBC (zile pat)

Cazuri tratate
persoane
asigurate

%
n total

Cazuri tratate
persoane
neasigurate

%
n total

166 847

51.6%

156 674

48.4%

Oncologie

21 710

94.0%

1 384

6.0%

Psihiatrie

16 277

89.9%

1 830

10.1%

Narcomanie

3 876

59.8%

2 610

40.2%

Infecioase

5 759

99.4%

32

0.6%

263

49.3%

271

50.7%

HIV/SIDA

Pentru acoperirea cheltuielilor suplimentare care au fost necesare pentru acordarea de servicii
medicale n cadrul AMS, din fondul de rezerv s-a finanat suma de 2 059,3 mii lei.

Asistena medical primar


La contractarea volumului serviciilor medicale, n cadrul AMP, a fost luat n calcul numrul total
de persoane (asigurate i neasigurate) nregistrate n Registrul persoanelor luate la eviden n
IMS ce presteaz asisten medical primar n cadrul SAOAM.
36

37

Suma de 26 000,0 mii lei achitat pentru indicatorii de performan constituie 2,3% din suma
totala achitat pentru AMP.

200

Pentru prestarea asistenei medicale primare, de ctre CNAM au fost contractate 145 IMS, inclusiv:
2 republicane, 20 municipale, 113 raionale, 4 departamentale i 6 private.

160

ntru executarea aciunii incluse n Programul de activitate al Guvernului Integrare European:


Libertate, Democraie, Bunstare 2011-2014 ce se refer la definitivarea autonomiei instituionale
n cadrul asistenei medicale primare, n anul 2012, CNAM a contractat n cadrul asistenei medicale
primare 94 Centre de Sntate autonome cu 34 centre mai mult fa de anul precedent.

120

Tabel 8. Numrul centrelor de sntate autonome contractate (anii 2008-2012)


2008
Centre de sntate autonome
contractate

2009
23

2010
25

2011
47

2012
60

94

3 212.7
2 744.4

3 481.2

3 500

(8.3%)
(31.4%)

2 800

(57.8%)

(35.2%)

40

1 400

mii reete

166.2

(33.9%)

80

2 100

153.5

mil. lei

2 180.6
1 975.5

116.8

Statutul de autonomie instituional a Centrelor de Sntate le permite accesul la mijloace


financiare proprii, gestionarea acestora n funcie de necesiti i stimuleaz mbuntirea
capacitilor de management a instituiei. Impactul realizrii acestei aciuni asupra persoanelor
ncadrate n SAOAM const n sporirea accesibilitii persoanelor din localitile rurale la serviciile
medicale prestate de medicul de familie.

700

2008

2009

2010

2011

2012

Cheltuielile pentru medicamente parial/integral compensate


Numrul de reete compensate achitate

n urma analizei sumelor transferate de CNAM ctre 258 farmacii contractate, n anul 2012 acestea
s-au repartizat n modul urmtor: 47,7%-cardiovasculare, 14,3%- digestive, 10,6%-medicamente
destinate copiilor pn la 18 ani, 9,5%-antidiabetice orale, 8,9%-psihotrope, anticonvulsivante,
4,8%-medicamente pentru profilaxia i tratamentul anemiilor la femeile gravide, 4,2%-medicamente
pentru alte maladii.

Din anul 2006 n Programul Unic al AOAM au fost incluse serviciile de sntate prietenoase tinerilor.
Astfel, n cadrul AMP, CNAM contracteaz dup principiu buget global Centrele prietenoase
tinerilor, care sunt nite subdiviziuni a Centrelor Medicilor de Familie. Contractarea acestor centre
contribuie esenial la reducerea incidenei ITS/HIV, nivelului sarcinii nedorite i avortului, utilizrii
drogurilor, abuzului de alcool, tulburrilor psiho-emoionale n rndul tinerilor.

Asistena medical urgent prespitaliceasc

ncepnd cu anul 2005 n Programul unic al AOAM au fost introduse medicamentele parial/integral
compensate din fondurile AOAM. Lista medicamentelor compensate din fondurile AOAM se aprob
de MS n comun cu CNAM, conine denumirile comune internaionale, denumirile comerciale,
sumele fixe compensate pentru fiecare doz i form farmaceutic, date despre medicamentele
incluse. Sumele fixe compensate pentru medicamentele incluse n list se calculeaz de Agenia
Medicamentului n baza metodologiei de calcul aprobat de MS.

La contractarea volumului serviciilor medicale, n cadrul AMU, a fost luat n calcul numrul total de
persoane identic celor nregistrate n IMS ce presteaz AMP situate pe teritoriul de deservire a IMS
ce presteaz AMU.

Grupurile de medicamente incluse n lista medicamentelor parial/integral compensate din


fondurile AOAM sunt urmtoarele:
antihipertensive,
diuretice,
hepatoprotectoare,
antitrombotice,
antiasmatice,
antineoplazice, utilizate n patologia gastro-intestinale i neurologic-parial compensate
cu 50%, 70% i 90%;
antibiotice, antiasmatice, antianemice, vitamine, antihelmintice, enzime-integral
compensate pentru copii 0-5 ani;
pentru profilaxia i tratamentul anemiilor la femei gravide, polivitamine-integral
compensate;
psihotrope i anticonvulsivante, antidiabetice orale - integral compensate.
38

Diagrama 11. Cheltuielile din fondul de baz i rezerv pentru medicamente parial/
integral compensate i numrul de reete achitate (anii 2008 2012)

74.1

Suplimentar s-a achitat i bonificaia pentru ndeplinirea indicatorilor de performan:


tratamentul ambulatoriu al pacienilor cu tuberculoz, supravegheat de medicul de familie;
asigurarea examenului ginecologic profilactic, cu prelevarea citologiei;
supravegherea gravidelor luate la eviden n termen de gestaie pn la 12 sptmni;
supravegherea copilului n primul an de via.

Cheltuielile pentru medicamentele parial/integral compensate de 166 244,1 mii lei sunt
incluse n suma total pentru AMP. Din cheltuielile totale pentru acest tip de asisten medical,
medicamentele parial/integral compensate constituie 14,8 %, nu cu mare diferen fa de anul
precedent -14,4 %.

55.3

Contractarea AMP a fost efectuat dup principiul per capita, tariful fiind difereniat pe 3 grupe de
vrst: a) de la 0 pn la 4 ani 11 luni 29 zile, b) de la 5 pn la 49 ani 11 luni 29 zile, c) de la 50 ani i peste.

Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur acordarea asistenei medicale


respective populaiei, indiferent de prezena poliei de AOAM, pe ntreg teritoriul deservit n regim
non-stop, organiznd la necesitate deplasarea echipei i n afara teritoriului de deservire.

Contractarea AMU a fost efectuat dup principiul per capita. Suplimentar s-a achitat i bonificaia
pentru ndeplinirea indicatorilor de performan asigurarea staiei zonale cu medici, iar din 2012
a fost inclus un alt indicator - lipsa divergenilor ntre diagnosticul serviciului AMU prespitaliceasc
i diagnosticul clinic stabilit. Suma de 13213,3 mii lei achitat pentru indicatorii de performan
constituie 4,1% din suma totala achitat pentru AMU, comparativ cu 0,8% n anul 2011.
Pentru prestarea AMU, CNAM a contractat 4 staii zonale, serviciul asisten medical de urgen
al municipiului Chiinu i 2 IMS departamentale i private.
Pe parcursul anilor 2010-2012 s-a evideniat o dinamic pozitiv a numrului de solicitri prestate
de serviciul AMU. Aceasta se datoreaz faptului c, pn n anul 2009 persoanelor neasigurate li se
acordau servicii medicale doar n cazul urgenelor medico-chirurgicale majore, iar n anul 2010 au
fost operate modificri la Programul unic al AOAM prin care s-a inclus asigurarea accesului ntregii
populaii la AMU.
39

300

100

41.4

43.3

2009

2010

2011

7 000

5 600

180

4 200

177.3

2008

6 094.1

240

120

5 929.2

6 994.1

60

2012

1 400

Asistena medical specializat de ambulatoriu

Asistena medical specializat de ambulatoriu se acord persoanelor asigurate n cazul maladiilor


i strilor specificate n Programul unic, iar persoanelor neasigurate n cazul infeciei HIV/SIDA i
tuberculoz.
La planificarea volumului serviciilor medicale pentru contractare n anul 2012, n cadrul AMSA, a
fost luat n calcul numrul de persoane asigurate identic celor nregistrate n IMS ce presteaz AMP
situate pe teritoriul de deservire a IMS ce presteaz AMSA.
Contractarea AMSA a fost efectuat dup principiul per capita, n cazul prestatorilor care ofer
servicii specializate de ambulatoriu dup principiul teritorial. Un alt principiu de contractare
buget global a fost aplicat unor prestatori de nivel republican i municipal, care ofer servicii
persoanelor asigurate i neasigurate afectate de infecia HIV/SIDA i tuberculoz.
Alt principiu de contractare caz tratat a fost aplicat pentru centrele de reabilitare a bolnavilor de
narcomanie.
CNAM acoper i cheltuielile pentru alimentaie, transport public de la/la domiciliu pentru
persoanele asigurate i neasigurate bolnavi cu tuberculoz, fr eliminri de M.Tuberculosis.
Din anul 2012, n cadrul AMSA, dreptul de a prescrie medicamente compensate anticonvulsivante
l au i medicii neurologi pe lng medicii de familie i medicii psihiatri.
40

Servicii medicale de nalt performan


Serviciile medicale de nalt performan au fost contractate de CNAM n baza tarifelor negociate
cu IMS, fr a depi tarifele aprobate de Guvern i costurile aprobate de MS. Prestarea serviciilor
respective la un cost mai nalt dect cel stipulat n contract i solicitarea de la persoana asigurat a
plilor suplimentare nu s-a permis.
Analiza activitii SIP demonstreaz o tendin de cretere cu 73% a numrului de servicii contractat
de CNAM n anul 2012 fa de 2008, concomitent fiind extins i spectrul serviciilor respective, iar
majorarea alocaiilor pentru SIP a fost determinat i de modificarea costului acestor servicii.

Diagrama 14. Dinamica alocaiilor pentru SIP i numrului de servicii prestate


(anii 2008 2012)
150

418.8

450

354.8

277.1

100
241.9

300

226.2
127.5

consultaie profilactic tuturor persoanelor asigurate cu examinarea cavitii bucale i


recomandri privind igiena i profilaxia bolilor cavitii bucale.

2012

50

2008

2009

150

87.2

consultaie profilactic copiilor n vrst de pn la 18 ani i gravidelor, care include:


examinarea cavitii bucale i recomandri privind igiena cavitii bucale; periajul dentar;
detartrajul dentar; aplicarea remediilor profilactice; extracii dentare; sigilarea fisurilor;
obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentar i complicaiile ei;

2011
Vizite n AMSA

75.3

extracii dentare la indicaii medicale;

2010

Alocaii AMSA

65.5

asisten stomatologic de urgen;

2009

60.5

Asistena medical stomatologic acordat n cadrul SAOAM presupune urmtoarele servicii


prestate de medicul stomatolog:

2008

mil. lei

Asistena medical specializat de ambulatoriu include asistena medicilor specialiti de profil i


asistena medical stomatologic. Acest tip de asisten se acord, de regul, n baza biletului
de trimitere a medicului de familie n scopul stabilirii diagnosticului i tacticii de tratament.
Persoanele asigurate se pot adresa direct la medicul specialist de profil n cazurile de urgen i
n cazul maladiilor specificate n Lista afeciunilor care, dup confirmarea ca fiind caz nou, permit
prezentarea direct la medicul specialist de profil din AMSA.

2 800

mii servicii

50

mil. lei

mii solicitri

5 751.9

6 579.0

mii vizite

146.9

257.0

146.9

235.6

143.1

226.4

150

Diagrama 13. Dinamica alocaiilor pentru AMSA i numrului de vizite prestate


(anii 2008 2012)

276.8

Diagrama 12. Dinamica numrului solicitrilor prestate persoanelor


neasigurate de serviciul AMU (anii 2008 2012)

Alocaii SIP

2010

2011

2012

Servicii de nalt performan

Contractarea SIP a fost efectuat dup principiul per serviciu, iar numrul IMS contractate n anul
2012 pentru prestarea acestor servicii a fost de 26 (6 IMS republicane, 3 IMS municipale, 16 IMS
private, 1 raionale).
41

Tabel 9. Numrul unor servicii de nalt performan prestate (anii 2008 2012)
Denumirea serviciilor
Rezonana magnetic nuclear

2008

2009

2010

2011

pat, comparativ cu 5747 zile-pat n anul 2011, nregistrndu-se o cretere de 91,4 % din contul
intensificrii activitii IMS i ndeplinirii volumului de servicii contractat.

2012

2 056

2 221

4 518

5 261

9 866

Tomografia computerizata

22 214

26 369

32 152

40 393

37 751

Scintigrafii

11 762

11 806

11 432

11 894

8 217

Angiografii

1 897

2 203

2 748

3 023

2 961

16 439

14 382

16 487

26 851

37 978

Investigaii genetice (determinarea


ARN, ADN a agenilor patogeni n
materialul biologic)
Aortografie
Coronaroangiografie

253

288

388

381

304

1 032

1 039

1 421

1 446

1 739

Servicii de ngrijiri medicale comunitare, paliative i la domiciliu


Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu, la care au dreptul persoanele asigurate, sunt acordate
de prestatorii autorizai i contractai de CNAM.
Pentru pacieni se efectueaz urmtoarele manopere medicale, ce in de domeniul ngrijirilor
medicale la domiciliu:
monitorizarea temperaturii, tensiunii arteriale, respiraiei, pulsului, diurezei, scaunului la
pacienii cu accidente cerebrovasculare, insuficienta cardio-circulatorie cronica si patologia
tubului digestiv, a ficatului si pancreasului in perioada decompensata;
ngrijirea plgilor, escarelor, ulcerelor trofice, etc.;
ngrijirea stomelor si ngrijirea pacienilor cu anus contra naturii;
splturi:ocular, auricular, vaginal si gastric;
clisme cu scop evacuator si cu scop terapeutic;
sondaj gastric cu scop evacuator si cu scop de alimentare a pacientului;
ngrijiri paleative in condiii de domiciliu;
controlul simptomelor (ngrijirea in caz de voma, grea, constipaii, diaree i altele) i a
durerii (evaluarea nivelului durerii, ameliorarea durerii i urmrirea efectului medicamentos)
prevenirea escarelor de decubit.
Prestatorul efectueaz ngrijiri medicale persoanelor asigurate cu maladii cronice n stadiu avansat
(consecine ale ictusului cerebral, maladii n faz terminal, fracturi de col femural, etc.) i/sau dup
intervenii chirurgicale mari, conform recomandrilor medicului de familie i medicului specialist
de profil din seciile spitaliceti i de ambulatoriu.
n cadrul acestui tip de asisten medical pentru anul 2012 au fost contractai 110 prestatori
(inclusiv HOSPIS), comparativ cu 96 prestatori n anul precedent, ceea ce a permis sporirea
accesului persoanelor n etate, singuratice i cu dizabiliti la acest tip de asisten medico-social,
recomandat de OMS.
Contractarea ngrijirilor medicale la domiciliu a fost efectuat dup principiul per vizit. Astfel,
n anul 2012 au fost prestate 101311 vizite n cadrul ngrijirilor medicale la domiciliu, comparativ
cu 102593 vizite n anul 2011. Iar contractarea ngrijirilor medicale paliative n condiii de hospice
a fost efectuat dup principiul per zi-pat. Astfel, n anul 2012 au fost efectuate 11 000 zile42

Cheltuielile pentru ngrijirile medicale comunitare, paliative i la domiciliu n cadrul cheltuielilor


fondului de baz au nregistrat una din cea mai mare cretere (46,0%) fa de anul precedent.
Aceast cretere se datoreaz majorrii costului unei vizite cu aproximativ 7,3% i numrului de
vizite prestat. O alt cauz este c, n cadrul acestui tip de asisten medical au fost contractate
ngrijirile medicale paliative n condiii de hospice, care pn n 2010 erau contractate n cadrul
AMS.

Cheltuieli din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor


de mbolnvire)
Mijloacele financiare, acumulate n fondul msurilor de profilaxie, se utilizeaz pentru acoperirea
cheltuielilor legate preponderent de:
realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, inclusiv prin imunizri i alte
metode de profilaxie primar i secundar;
efectuarea examinrilor profilactice (screening) n scopul depistrii precoce a mbolnvirilor;
finanarea manifestrilor i activitilor cu menirea de a promova un mod de via sntos;
achiziionarea, n baza hotrrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului,
medicamentelor i consumabilelor pentru realizarea msurilor de reducere a riscului de
mbolnvire i de tratament n caz de urgene de sntate public;
alte activiti de profilaxie i prevenire a riscurilor de mbolnvire, acceptate pentru
finanare n baz de proiecte, conform regulamentului aprobat de MS i CNAM.

Tabel 10. Structura cheltuielilor din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire
a riscurilor de mbolnvire)

(mii lei)

Denumirea indicatorului

cheltuieli de promovare a modului sntos


de via
cheltuieli aferente realizrii msurilor de
reducere a riscurilor de mbolnvire i
efectuarea screening-ului privind unele
maladii cu impact social deosebit
alte cheltuieli din fondul msurilor de
profilaxie
TOTAL

Aprobat

Precizat

Devieri
(+,-)
executat
fa de
precizat

Executat

Raportul
(n %)
executat
fa de
precizat

3 500,0

3 500,0

3 495,2

- 4,8

99,9

36 322,0

36 322,0

14 199,0

- 22 123,0

39,1

39 822,0

39 822,0

17 694,2

- 22 127,8

44,4

Din fondul msurilor de profilaxie au fost transferate 17694,2 mii lei, sau la nivelul de 44,4% fa
de suma planificat, executarea fiind n cretere cu 1 914,8 mii lei (12,1%) fa de anul 2011.
La compartimentul promovarea modului sntos de via, au fost finanate servicii aferente
derulrii Campaniei de comunicare i sensibilizare Promovarea modului sntos de via. Ediia
2012 n sum de 3 495,2 mii lei. Prin intermediul acestei Campanii s-au realizat un ir de aciuni:
43

organizarea, n premier, a evenimentului de promovare a alimentaiei sntoase - Biofest


2012. n cadrul evenimentului au participat cca. 15 expozani cu produse ecologice pure,
unele din ele certificate corespunztor de ctre Ministerul Agriculturii;
organizarea, n premier, a cursei de ciclism Chiinu - Varnia - Chiinu (cu dou popasuri,
n comuna Sngera i n oraul Anenii-Noi), n susinerea adoptrii unui stil de via activ
(micare fizic n aer liber). La eveniment au participat cca. 50 de cicliti (profesioniti i
amatori);
petrecerea unui flash-mob n susinerea examenului profilactic general la medicul de
familie, cu participarea medicilor de familie din cadrul instituiilor medicale de profil din
mun. Chiinu, r-n. Anenii-Noi i pacienii acestora;
desfurarea concursului naional de desen pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, din cca.
20 de localiti ale rii, din cadrul claselor primare, gimnaziale i liceale, ntru promovarea
i asimilarea tuturor mesajelor Campaniei;
editarea unei publicaii periodice popular-tiinifice de promovare a sntii -Ghidul
Sntii;
organizarea i desfurarea seminarelor de instruire a formatorilor (cadrelor medicale i
didactice) n cele trei regiuni pilot, n total 250 cadre medicale i didactice;

La compartimentul efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit,


CNAM a finanat proiecte n sum de 7 859,4 mii lei, care au avut drept obiectiv efectuarea screeningului pentru identificarea factorilor de risc ce provoac bolile cardiovasculare i screening-ului
complex clinic-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase a cancerului glandei
mamare la femei cu vrsta cuprins ntre 50-69 ani n r-n Floreti (investigate 3754 femei),
r-nAneniiNoi (investigate 2496 femei) i a cancerului colului uterin la femei cu vrsta cuprins
ntre 25-59 ani n r-n Fleti (investigate 12811 femei), r-n Streni (investigate 8355 femei),
r-nCahul(investigate3792femei).
Scopul proiectului de screening a fost de a contribui la mbuntirea de lung durat a indicatorilor
strii sntii i la scderea ratei mortalitii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare
i de bolile cardiovasculare. Rezultatele preconizate ale programului sunt ridicarea nivelului de
cunotine privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declana
n organism un proces malign, contientizarea necesitii elaborrii i implementrii activitilor
de profilaxie a cancerului i a bolilor cardiovasculare.

Cheltuieli din fondul de rezerv al AOAM


Mijloacele financiare, acumulate n fondul de rezerv al AOAM, se utilizeaz pentru:

organizarea i desfurarea seminarelor de instruire a elevilor n cele trei regiuni pilot, n


total 750 elevi;

acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de mbolnviri i afeciuni urgente, a cror rat


anual depete media luat n baza calculrii Programului unic pentru anul respectiv;

plasarea Panotaj stradal n 13 localiti din care, 2 n mun. Chiinu, 11 n raioanele rii (la
sediile ageniilor teritoriale ale CNAM);

compensarea diferenei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale


curente i contribuiile acumulate (veniturile ateptate) n fondul de baz.

plasarea publicitate interioar, exterioar autocar n mun. Chiinu;


plasarea publicitate n maxi-taxi, pe LED n mun. Chiinu;

Tabel 11. Structura cheltuielilor din fondul de rezerv al AOAM

elaborarea, design, tiprirea materiale promoionale i ilustrativ-informative (maiouri,


chipiuri, pixuri, pliante, postere, mape de carton, carnet de note, stegulee, brar cu
memory - stick ncorporat).

Denumirea indicatorului

Aciunile menionate au avut drept scop promovarea urmtoarelor mesaje:


promovarea adoptrii unui stil de alimentaie sntos (alimentaie divers, bogat n
vitamine i proteine);
practicarea sportului i adoptarea unui stil de via activ;
controlarea strilor ce provoac stresul;
aplicarea cu regularitate a msurilor de profilaxie pentru organism i examinarea profilactic
general la medicul de familie;
abandonarea obiceiurilor duntoare n favoarea unor activiti sntoase;

Asistena medical spitaliceasc


TOTAL

Aprobat

Precizat

Executat

(mii lei)

Devieri
(+,-)
executat
fa de
precizat

Raportul
(n %)
executat
fa de
precizat

2 059,3

39 822,0

9 814,8

2 059,3

- 7 755,5

21,0

Din fondul de rezerv a fost achitat suma de 2 059,3 mii lei pentru compensarea diferenei dintre
cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale prestate n cadrul asistenei medicale
spitaliceti i contribuiile acumulate n fondul de baz.

meninerea salubritii mediului nconjurtor.


La compartimentul realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, CNAM a achiziionat:
vaccinuri i imunoglobuline antirabice n sum de 1 397,4 mii lei, innd cont de importana
major a acestora i avnd n vedere decizia de comun acord a reprezentanilor Ministerului
Sntii, Centrului Naional de Sntate Public, CNAM, Agenia Medicamentului, UNICEF,
Organizaia Mondial a Sntii;
vaccin antigripal n sum de 4899,0 mii lei, la solicitarea Ministerului Sntii;
bunuri necesare pentru analiza sngelui n vederea determinrii nivelului de zahr pentru
locuitorii mun. Chiinu n sum de 43,2 mii lei, n contextul marcrii Zilei mondiale a
diabetului zaharat;

44

Cheltuieli din fondul de dezvoltare si modernizare a prestatorilor


publici de servicii medicale
Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizeaz, n urma organizrii concursului
de selectare a proiectelor investiionale ale IMS publice. Funcia de organizare i desfurare a
acestor concursuri o ndeplinete Comisia mixt, instituit prin Ordinul comun al Ministerului
Sntii i CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare i monitorizare
a proiectelor investiionale sunt stabilite n Regulamentul privind criteriile i modalitatea de
selectare i derulare a proiectelor investiionale finanate din fondul de dezvoltare aprobat prin
Ordinul sus nominalizat.
45

Criteriile de selectare a proiectelor investiionale ale IMS publice sunt determinate de corespunderea
acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate n fondul de dezvoltare cum ar fi:
procurarea utilajului medical performant i a transportului sanitar specializat;
implementarea noilor tehnologii de nclzire, de prelucrare a deeurilor medicale,
dealimentare cu ap;
modernizarea i optimizarea cldirilor i infrastructurii;
implementarea sistemelor i tehnologiilor informaionale.

Valoarea fondului de dezvoltare a fost aprobat iniial n sum de 79 644,0 mii lei, n cretere cu
44,6% comparativ cu anul 2011. Ca urmare a modificrii operate n Legea fondurilor AOAM pe anul
2012 prin Legea nr.170 din 11.07.2012, suma anual a acestui fond a fost majorat cu 35000,0mii
lei, constituind 114644,0 mii lei.

Tabel 12. Structura cheltuielilor din fondul de dezvoltare i modernizare a


prestatorilor publici de servicii medicale

Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului de AOAM


(mii lei)

Denumirea indicatorului

Aprobat

Precizat

Executat

cheltuieli pentru procurarea utilajului


medical

45009,4

cheltuieli pentru reparaii capitale

54843,7

cheltuieli pentru procurarea unitilor de


transport

11395,0

TOTAL

79 644,0

114 644,0

111 248,1

Devieri
(+,-)
executat
fa de
precizat

Raportul
(n %)
executat
fa de
precizat

- 3 395,9

97,0

Astfel, din fondul de dezvoltare au fost alocai 111 248,1 mii lei pentru 57 proiecte investiionale
ctigtoare ale IMS publice, iar banii au fost direcionai spre ndeplinirea lucrrilor de reparaii
capitale - 54843,7 mii lei, dotarea cu utilaj medical de diagnostic i tratament - 45 009,4 mii lei
i dotarea cu uniti de transport - 11 395,0 mii lei. n modul acesta, investiiile respective au
contribuit la creterea eficacitii prestatorilor publici de servicii medicale i, n consecin, au avut
un impact pozitiv asupra sporirii calitii serviciilor n cauz.

Majorarea fondului de dezvoltare a fost determinat de necesitatea stringent de mbuntire a


bazei tehnico-materiale a IMS publice, fapt ce a contribuit la sporirea capacitii i calitii acordrii
asistenei medicale persoanelor ncadrate n sistemul AOAM.

Conform legislaiei n vigoare, mijloacele financiare, acumulate n fondul de administrare al


sistemului de AOAM, se utilizeaz pentru:
salarizarea personalului angajat al CNAM i ageniilor teritoriale;
acoperirea cheltuielilor de deplasare;
ntreinerea sistemului informaional i infrastructurii organizatorice;
efectuarea controlului calitii serviciilor medicale i a expertizelor respective;
cheltuieli operaionale;
procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcrilor de amortizare;
cheltuieli de gospodrie i birotic;
instruirea i perfecionarea cadrelor;
alte activiti ce in de administrarea CNAM.

Tabel 13. Structura cheltuielilor din fondul de administrare al sistemului de AOAM


(mii lei)

Denumirea indicatorului

Cheltuieli curente

Diagrama 15. Ponderea categoriilor de utilizri a mijloacelor fondului de


dezvoltare

40 156,1

40012,3

- 143,8

99,6

23 256,0

24 523,8

24 523,7

-0,1

100,0

5 088,7

5 378,7

5 376,6

- 2,1

100,0

Primele de asigurri obligatorii de


asisten medical

737,8

775,8

773,7

- 2,1

99,7

Valoarea materialelor procurate i


serviciilor prestate

10 673,8

9 293,6

9 202,1

- 91,5

99,0

113,2

184,2

136,2

- 48,0

73,9

2 740,0

2 453,4

2 344,8

- 108,6

95,6

42 609,5

42 609,5

42 357,1

- 252,4

99,4

Contribuiile de asigurri sociale de stat


obligatorii

reparaii capitale IMS publice raionale


reparaii capitale IMS publice republicane i municipale
utilaj medical IMS publice republicane i municipale
utilaj medical IMS publice raionale

35%

uniti de transport pentru serviciul de asisten medical primar

Deplasri n interes de serviciu

11%

Executarea cheltuielilor din fondul de dezvoltare este de 97,0% din suma anual precizat i n
acelai timp se nregistreaz o majorare de 76 240,8 mii lei fa de anul 2011. Ca pondere n totalul
cheltuielilor, acest fond deine a doua poziie i constituie 2,8%.
46

Executat

Inclusiv:

10%

38%

Precizat

Raportul
(n%)
executat
fa de
precizat

39 869,5

Retribuirea muncii
6%

Aprobat

Devieri
(+;-)
executat
fa de
precizat

Cheltuieli privind ntreinerea


mijloacelor fixe cu destinaie general
i administrativ
TOTAL


47

Pentru cheltuielile fondului de administrare al sistemului de AOAM, conform legislaiei, este


prevzut repartizarea pn la 2,0% din veniturile ncasate n contul unic al CNAM. ns, n ultimii
ani ponderea acestor cheltuieli se menine la nivelul de 1,0%-1,1%.
Cheltuielile din fondul de administrare al sistemului AOAM au fost realizate n sum de 42 357,1mii
lei sau la nivelul de 99,4% fa de planul precizat. Ponderea cea mai mare o dein cheltuielile
pentru retribuirea muncii, dup care urmeaz cheltuielile pentru procurarea materialelor, serviciile
prestate, cheltuielile pentru contribuiile de asigurri sociale de stat obligatorii i primele de AOAM.

Diagrama 16. Ponderea cheltuielilor pe articole de baz n totalul cheltuielilor


fondului de administrare al sistemului de AOAM n anul 2012

5%
retribuirea muncii

22%

contribuiile sociale si medicale


58%
15%

materiale,servicii, deplasari
cheltuieli capitale

Cheltuielile pentru procurarea materialelor i pentru serviciile prestate includ cheltuielile pentru
realizarea polielor de asigurare prin intermediul oficiilor potale, pentru dezvoltarea sistemelor
informaionale, pentru realizarea campaniilor de informare a populaiei despre sistemul de AOAM,
pentru servicii editoriale, cheltuieli de regie, etc.
Din cheltuielile capitale de 2344,8 mii lei, s-a folosit pentru reparaii capitale suma de 1824,9 mii lei
i 519,9 mii lei pentru procurarea mijloacelor fixe.
La finele anului, statul de funcii al CNAM prevedea 304,5 uniti, inclusiv personal tehnic.
Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii constituie 24 523,7 mii lei, iar salariul mediu lunar
al unui angajat 7 036 lei.
ncepnd cu anul 2005 se nregistreaz o tendin de majorare a sumei veniturilor fondurilor
AOAM gestionate de CNAM (anul 2005 1 281 661,2 mii lei, anul 2012 3 870 030,8 mii lei),
a numrului IMS i Instituiilor farmaceutice contractate (anul 2005 - 200, anul 2012 - 517), a
numrului reetelor compensate achitate (anul 2006 - 732778, anul 2012 - 3 481225), a numrului
persoanelor asigurate (anul 2005 - 2411 176, anul 2012 - 2801275).
Prin urmare, crete i volumul de lucru pe care l execut angajaii CNAM, cum ar fi: contractarea
IMS, exercitarea controlului calitii i volumului asistenei medicale prestate de IMS contractate,
precum i a corectitudinii gestionrii mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de ctre
acestea, exercitarea controlului corectitudinii prescrierii i eliberrii reetelor compensate, aprarea
intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM n sum fix, monitorizarea
realizrii proiectelor investiionale ale IMS publice finanate din fondul de dezvoltare al AOAM, etc.

48

VI. Utilizarea mijloacelor


financiare din fondurile AOAM
de ctre instituiile
medico-sanitare

n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare, n cadrul sistemului AOAM, la finele anului


erau contractate 259 instituii medico-sanitare, din care 26-republicane, 33-municipale,
8-departamentale, 153-raionale, 39-private.

Ca i n anii precedeni, jumtate din cheltuielile IMS au fost realizate pentru retribuirea muncii,
iar o treime pentru alte cheltuieli.

Majorarea numrului de instituii medicale contractate fa de anul precedent, se datoreaz


definitivrii autonomiei instituionale n cadrul asistenei medicale primare, prin contractarea
direct de CNAM a Centrelor de Sntate autonome.

Diagrama 17. Ponderea cheltuielilor pe articole de baz n totalul cheltuielilor IMS


(anii 2008-2012)

Conform contractelor ncheiate cu CNAM, n devizele de venituri i cheltuieli din mijloacele


fondurilor AOAM instituii medico-sanitare i repartizeaz cheltuielile pe patru articole de baz:
Retribuirea muncii, Produse alimentare, Medicamente i Alte cheltuieli. Executarea este
raportat periodic CNAM, Ministerului Sntii i fondatorilor.

3 600

3 198.2
3%

2 374.0
3%

2 400

15%

mil. lei

Tabel 14. Structura cheltuielilor IMS contractate n anul 2012


(mii lei)

IMS publice
republicane

IMS publice
municipale i
raionale

IMS publice
departamentale

IMS private

Total instituii
medicale
Cheltuieli din
fondul de
administrare al
sistemului de
AOAM

TOTAL

50

inclusiv:
Retribuirea
muncii

Produse
alimentare

13%

13%

12%

13%
34%

33%

35%

32%

31%

1 200

Medicamente

Alte
cheltuieli

50%

600

52%

50%

50%

2010

2011

51%

plan
precizat

1450 398.9

630 460.7

54 203.7

284 771.5

480 963.0

executat

1363 843.3

626 797.4

49 234.2

253 203.3

434 608.4

plan
precizat

2255 638.6

1191 842.9

65 679.2

208 029.2

790 087.3

executat

2 100 577.6

1163 094.2

53 959.3

184 830.4

698 693.7

plan
precizat

53 525.5

25 248.9

3 624.2

8 731.1

15 921.3

executat

48 654.8

23 530.5

2 686.7

7 832.9

14 604.7

n cadrul cheltuielilor totale ale IMS, creterea cea mai mare fa de anul precedent, o au cheltuielile
la articolul medicamente cu 19,0% i retribuirea muncii cu 9,4 %, n schimb cea mai mic cretere
o au cheltuielile la articolul alte cheltuieli cu 0,7 %, iar cheltuielile la articolul produse alimentare
nregistreaz o descretere de 4,4%.

plan
precizat

114 572.5

33 910.3

1 441.8

29 351.7

49 868.7

Diagrama 18. Dinamica cheltuielilor IMS pe tipuri de articole (anii 2008-2012)

executat

103 729.7

32 059.1

987.4

21 875.2

48 808.0

plan
precizat

3874 135.5

1 881 462.8

124 948.9

530 883.5

1 336 840.3

executat

3 616 805.4*

1845 481.2

106 867.6

467 741.8

1 196 714.8

plan
precizat

42 609.5

24 523.8

0.0

0.0

18 085.7

2008

42 357.1

24 523.7

0.0

0.0

17 833.4

plan
precizat

3916 745.0

1905 986.6

124 948.9

530 883.5

1354 926.0

executat

3659 162.5

1870 004.9

106 867.6

467 741.8

1214 548.2

Medicamente

Alimentarea pacienilor

2 000

1 845.5
1 600.9

1 500
1 187.6
1 000

1 686.9

1 468.4
1 097.5

1 188.3

1 196.7

907.6
741.1
467.7

365.3

382.9

408.1

393.2

80.0

81.9

91.7

111.8

106.9

2008

2009

2010

2011

2012

0
retribuirea muncii

Cheltuielile totale anuale ale IMS sunt realizate n baza sumei finanate de CNAM, soldurilor bneti ale IMS de la
nceputul perioadei de gestiune i n baza dobnzilor aferente soldurilor mijloacelor bneti ale IMS la conturile
bancare.

Alte cheltuieli

2012

Cheltuielile totale ale IMS au constituit 3616805,4 mii lei sau la nivel de 93,4% din planul precizat.
Comparativ cu anul precedent, cheltuielile au crescut cu 7,0%.

500

executat

2009

Retribuirea muncii

mil.lei

Cheltuieli
TOTAL

1 800

3%

3%

3%

2 840.8

3 000

3 616.8

3 380.2

produse alimentare

medicamente

alte cheltuieli

Salariu mediu lunar pentru o unitate n IMS a constituit 2796 lei, cu o cretere de 8,7%. Ct privete
salariul mediu lunar pentru o unitate de medic a constituit 4373 lei, nregistrndu-se o cretere de
10,1%. Pe categorii de personal aceti indicatori sunt reflectai n tabelul de mai jos.
51

Tabel 15. Salariul mediu lunar pe categorii de personal

Tabel 16. Structura datoriilor creditoare ale IMS


(lei)

Denumirea unitii de
personal

Salariul mediu lunar pentru o unitate


2011

2012

abatere

Salariul mediu lunar pentru o


persoan fizic
2011

2012

abatere

Personal de conducere

7 040

7 110

1,0%

7 107

7 117

0,1%

Medici

3 971

4 373

10,1%

4 871

5 375

10,3%

Personal medical mediu

2 670

2 876

7,7%

2 990

3 242

8,4%

Personal medical inferior

1 384

1 517

9,6%

1 545

1 686

Alt personal

2 029

2 174

7,1%

2 325

TOTAL

2 573

2 796

8,7%

2 936

3 615

3 832

2 522

1 770
900

1 411

1 201

996

2 029

1 298

1 384

2,6%

9 683,3

3,8%

76,2%

medicamente

98 103,7

47,0%

98 242,4

38,4%

0,1%

9,1%

alte cheltuieli

48 598,0

23,3%

85 813,8

33,5%

76,6%

2 509

7,9%

TOTAL

208 818,5

100,0%

255 842,5

100,0%

22,5%

3 199

9,0%

4 373

2 876

2 174
1 517

2008

2009
medici

personal medical mediu

2010

2011
personal medical inferior

Abatere
2012/2011

5 495,9

2 670

1 926

% n total

9,7%

1 939
1 800

mii lei

24,3%

3 971

2012
alt personal

retribuirea muncii

% n total

62 103,0

2 963
2 331

mii lei

27,1%

3 600

2 700

2012

56 621,0

Diagrama 19. Dinamica salariului mediu lunar n lei pentru o unitate de personal
n IMS (anii 2008-2012)
4 500

2011
Articole de cheltuieli

produse alimentare

Analiza datelor n cauz i explicaiile IMS confirm, c datoriile creditoare pentru salarizare i
contribuii de asigurri sociale de stat obligatorii, nregistrate la 31.12.2012 reprezint, de regul,
cheltuielile calculate pentru luna decembrie i achitate n luna ianuarie a anului urmtor.
Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, crbune de
care dispun IMS, la data de 31.12.2012 constituie 214 946,3 mii lei, din care la medicamente
181638,7 mii lei. Stocul de bunuri materiale indicat este n descretere fa de cel din 31.12.2011
cu 3765,5 mii lei, din care stocul la medicamente s-a micorat cu 2 045,8 mii lei.
n vederea consolidrii continue a bazei tehnico-materiale, IMS publice au planificat cheltuieli capitale
n sum de 142310,1 mii lei, din care au fost cheltuite 93749,3 mii lei, ceea ce constituie 65,9% din
suma planificat i este cu 45274,0 mii lei mai puin dect anul precedent. Ponderea cheltuielilor
capitale n totalul cheltuielilor constituie 2,7%, fiind n descretere fa de anul 2011 (4,2%).
Soldurile de mijloace bneti rmase n conturile IMS publice la finele anului sunt n cretere, ns
raportul lor fa de sumele contractuale se micoreaz.

Tabel 17. Dinamica raportului soldurilor mijloacelor bneti fa de sumele


contractuale ale IMS publice
(mii lei)

La 31.12.2012, IMS au nregistrat datorii creditoare n sum de 255842,5 mii lei, din care: pentru
retribuirea muncii62 103 mii lei,produse alimentare9683,3 mii lei,medicamente98242,4mii
lei i alte cheltuieli85813,8 mii lei, inclusiv contribuiile asigurrii sociale de stat14131,2 mii
lei.
Comparativ cu situaia nregistrat la 31.12.2011, datoriile creditoare s-au majorat cu 22,5%, din
care cea mai mare majorare o au articolele produse alimentare cu 76,2% i alte cheltuieli cu
76,6%.

2009

2010

2 011

2 012

Suma contractuala

2 829 657,5

3 091992,7

3 261553,8

3546 169,8

201695,8

207006,6

209093,7

213 804,0

7,1%

6,7%

6,4%

6,0%

Soldul mijloacelor bneti


Raportul fa de suma
contractual (%)

n conformitate cu actele normative n vigoare, soldurile mijloacelor bneti rmase n conturile


IMS publice la finele anului sunt incluse n business-planul aprobat pentru anul viitor cu divizarea
pe articole de cheltuieli mpreun cu alte achitri din fondurile AOAM n scopul utilizrii pentru

52

53

prestarea serviciilor n cadrul AOAM. Aceste solduri sunt sume trectoare i reprezint mijloacele
financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activitii continui i viabile.
Micorarea n ultimii ani a ritmului de cretere a fondurilor AOAM i respectiv a sumelor serviciilor
medicale contractate, n timp ce indicele preului de consum nregistreaz o cretere continu, a
determinat apariia unor dificulti n situaia economico-financiar a IMS publice. Fapt confirmat
de datoriile creditoarea majorate ale IMS publice la finele anului de gestiune, de reducerea
mijloacelor financiare disponibile pentru efectuarea reparaiilor capitale i procurarea utilajului
medical. Cu toate acestea, salariile personalului medical au fost majorate conform modificrilor
operate la Hotrrea Guvernului nr. 1593 din 29.12.03 despre aprobarea Regulamentului privind
salarizarea angajailor din IMS publice ncadrate n sistemul AOAM, prin Hotrrea Guvernului
nr.545 din 25.07.2012.

VII. Evaluarea respectrii


condiiilor contractuale
de ctre prestatorii de
servicii medicale
54

Activitatea de evaluare i control desfurat de structurile CNAM a fost orientat spre ndeplinirea
atribuiilor legale privind:
verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenei medicale
(deprestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei
medicale acordate;
verificarea gestionrii eficiente i dup destinaie a mijloacelor financiare provenite din
fondurile AOAM;
asigurarea accesibilitii persoanelor la serviciile medicale prevzute n Programul unic al
AOAM;
examinarea petiiilor, solicitrilor parvenite din partea persoanelor asigurate i rezolvarea,
n limita competenei, a problemelor enunate.
n scopul monitorizrii volumului i calitii serviciilor medicale prestate precum i gestionrii
mijloacelor provenite din fondurile AOAM, n perioada raportat a fost evaluat activitatea IMS
i instituiilor farmaceutice privind respectarea condiiilor contractuale. Astfel, s-au efectuat 821
controale a prestatorilor de servicii medicale i 127 controale a prestatorilor farmaceutici, n care
au fost implicai 58 specialiti din cadrul structurii de evaluare i control a CNAM.
Au fost supuse controlului 99,2% din IMS i 49,2% din instituiile farmaceutice contractate. n urma
evalurilor efectuate au fost constatate servicii prestate necalitativ i servicii raportate nejustificat.
Aceste servicii, n valoare de 13639,4 mii lei, au fost declarate nevalidate i nu s-au acceptat spre
plat. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul precedent, este cu 25,2 % mai mic, datorit
creterii calitii serviciilor prestate i corectitudinii raportrii la CNAM de ctre prestatori.

Tabel 18. Evaluarea medical a unor servicii prestate


Tipurile de servicii medicale
Asistena medical primar

Sume
contractate
n 2011

Sume
contractate
n 2012

(mii lei)

Sume
nevalidate
n 2011

Sume
nevalidate
n 2012

1 045983,7

1 119575,6

4634,7

261495,9

276 760,3

23,6

8,6

1779915,7

1924450,5

17 943,4

8 597,6

ngrijiri medicale comunitare, paliative


i la domiciliu

5229,9

5282,3

139,3

144,2

Servicii medicale de nalt performan

87165,3

127 546,5

126,5

254,3

306821,9

324 209,2

3486612,4

3777824,4

18 232,8

13 639,4

Asistena medical specializat de


ambulator
Asistena medical spitaliceasc

Asistena medical urgent


prespitalicesc
TOTAL

Pe lng evaluarea volumului i calitii serviciilor medicale, specialitii CNAM au verificat


legalitatea i eficiena utilizrii de ctre IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM.
Astfel, s-au stabilit unele nclcri financiare referitor la utilizarea mijloacelor financiare provenite
din fondurile AOAM n alte scopuri dect ndeplinirea Programului unic. Prin dispoziiile emise de
echipele de control ale CNAM, IMS au fost obligate s restabileasc sumele dezafectate n conturile
de decontare destinate surselor AOAM din contul altor venituri.
56