Sunteți pe pagina 1din 170

Neuropsihologia clinic

Neuropsihologia
clinic
Neuropsihologia clinic

Neuropsihologia
clinic
Neuropsihologia clinic

Neuropsihologia
clinic
Prof. Ion V. Moldovanu
Neuropsihologia clinic
INN
USMF N.Testemitanu

Neuropsihologie: ntrebri majore


1. Afazia. Definiie. Deosebirea de disartrie
2. Agnozia. Tipurile de agnozie. Prosopagnozia
3. Definiia apraxiei i formele ei clinice
4. Sindromul lobului frontal
5. Sensory Neglect Syndrome. Definiie
6. Alte manifestri clinice n leziunea lobului parietal
7. Leziunea lobului temporal - manifetri clinice
8. Lobul occipital - semnele de leziune
9. Demena. Definiie.
10. Maladia Alzheimer i demena vascular

Predecesorii Neuropsihologiei:
Frenologia

Neuropsihologia

Disciplin care studiaz funciile


mentale superioare n cadrul
raportului lor cu structurile
cerebrale*
H. relaiilor
1973 ) dintre creier i
(Hecaen
nelegerea
comportament
funcionarea creierului ce produce o varietete de
aciuni proprii fiinei umane

Paul Pierre Broca (1824 - 1880)


Zona Broca
In 1861 Broca descrie cazul unui pacient, care
a pierdut capacitatea de vorbire (putea doar s
emit zgomote i sunete neinteligibile)
La necropsie s-a constatat o leziune n zona
cortexului frontal al emisferei stngi.

Actualmente, aceast deteriorare este referit


zonei Broca ce determin afazia Broca: vorbile
lent, nceat cu o structur gramatical foarte
simpl

DR. CARL WERNICKE


(1848-1904)
Celebru prin lucrarea sa despre afazia

sensorial (1874) i poliomielita


hemoragic superioar, ambele i
poart numele
Carte despre leziunea capsulei
interne
Manual de neurologie.

Asimetria funcional
a emisferilor cerebrale

Asimetria funcional a emisferilor


cerebrale

Dou structuri simetrice = aceleai funcii?


(ochi, urechi,rinichi, plmni)

Broca 1861,Wernicke 1874 i conceptul emisferei


dominante

Curentul localizator
(creierul un mozaic de centre funcionale)
Curentul globalist
(creierul o mas omogen cu excepia ariilor motorii i
senzoriale primare)
A localiza leziunea care duce la pierderea vorbirii
i a localiza vorbirea sunt dou lucruri diferite
(Jackson,1864)

Asimetria funcional a emisferilor


cerebrale (II)

Comisurotomia, creier
secionat (split-brain)

Conceptul de asimetrie

funcional

Asimetria funcional a emisferilor


cerebrale (II)
Comisurotomia, creier
secionat (split-brain)

Conceptul de asimetrie

funcional
Conflictul
interemisferic
(intermanual)

TEST
n ce sens se nvrte balerina?

Dac poi vedea


balerina micndu-se
n sensul acelor de
ceasornic, i utilizezi
emisfera dreapt a
creierului.
Dac o vezi
micndu-se n sens
invers acelor de
ceasornic, atunci i
foloseti emisfera
stng a creierului.

Unii pot sesiza ambele


sensuri, alii doar un
singur sens.

Dac poi vedea


ambele sensuri (pe
rnd), spun experii c
IQ-ul este peste 160.

Neuropsihologia clinic
analiza modificrilor capacitilor
intelectuale
de percepie
limbaj
memorie
personalitate

aprute n urma unei leziuni cerebrale

Paul Pierre Broca (1824 - 1880)


Zona Broca
In 1861 Broca descrie cazul unui pacient, care
a pierdut capacitatea de vorbire (putea doar s
emit zgomote i sunete neinteligibile)
La necropsie s-a constatat o leziune n zona
cortexului frontal al emisferei stngi.

Actualmente, aceast deteriorare este referit


zonei Broca ce determin afazia Broca: vorbire
lent, nceat cu o structur gramatical foarte
simpl

DR. CARL WERNICKE


(1848-1904)
Celebru prin lucrarea sa despre afazia

sensorial (1874) i poliomielita


hemoragic superioar, ambele i
poart numele
Carte despre leziunea capsulei
interne
Manual de neurologie.

AFAZIA

Afazia este o alterare achiziionat a


limbajului n rezultatul unei leziuni
cerebrale
Nu se consider afazie:
Deficienele de nsuire ale limbajului
leziuni precoce
insuf. dezvoltrii creierului
autizm
surditate
Tulburri psihice
Atingere sensorial
Paralizia organelor efectorii
disfonie
dizartrie

Afazia motorie (Broca)


Afazia Broca este o varietate a afaziilor non fluente, care se
caracterizeaz prin reducerea discursului. (N =90 c/min)
Vorbirea e:
rar, constnd esenial din nume, verbe tranzitive i adjective
eseniale;
cuvintele scurte sunt omise, dnd limbajului un stil telegrafic,
agramat.
eforturile bolnavului pentru a vorbi i mimica sa denot prezena
contiinei erorilor cu reacii de enervare sau angoas frecvente.
Discursul e:
aspontan
ncetinit
monoton
silabisit
laconic
emis cu efort ( disprozodie )

Afazia motorie (Broca)


Comprehensiunea oral ( nelegerea limbajului adresat
pacientului ) este relativ pstrat
Denumirea la ordin a obiectelor i imaginilor e corect i n
absena apraxiei pacienii execut comenzile simple
Cauza:
consecina unei leziuni ischemice, interesnd emisfera stng i
se asociaz cu o hemiplegie dreapt cu sau fr
hemianestezie, apraxie bucco-facial, eventual cu apraxie ideomotorie.

Fluena verbal
Fluen categorial* :
denumiri de animale 2 min
Fluena fonematic:
Cuvinte comune ce ncep cu litera m
Scorul
< 20 pentru denumiri de animale (16)
< 15 pentru cuvinte comune
(10)
Variaz n funcie de nivelul socio-cultural

Afazia senzorial
(Wernicke)
Afazia Wernicke- afazie fluent
(producie verbal abundent i incoerent).
Limbajul este :
normal articulat
spontan
logoreic (incontinuu)
parafazii, neologisme asemantice
test.cuvintelor decupate:
/iepurii/ / vneaz/ /vntorul/

Afazia senzorial
(Wernicke)

Coninutul discursului este, ca regul, lipsit de sens

neneles pentru persoanele nconjurtoare

Anosognozia

Comprehensiunea pacientului e perturbat


Afazia Wernicke se manifest n absena hemiplegiei. O

hemianopsie lateral omonim pe dreapta se asociaz frecvent

Leziunile responsabile intereseaz cortexul auditiv asociativ

(partea posterioar a primei circumvoluii temporale) i lobul


parietal inferior ( gyrus supramarginal i angular ).

AGNOZIA
Agnozia deficit de recunoatere
a stimulilor externi i interni
Absena tulburrilor
de percepie
de limbaj
psihice

AGNOZIA

AGNOZIA

AGNOZIA
Agnozii vizuale
Agnozia vizual pentru obiecte i imagini este

incapacitatea de a identifica vizual un obiect sau


reprezentarea sa grafic
(n absena tulburrilor funciilor vizuale elementare sau a capacitilor intelectuale. Obiectul nu este recunoscut vizual,
dar e identificat palpator)

Agnozia culorilor - imposibilitatea de a numi culorile

atunci, cnd ele sunt corect aplicate obiectelor.

Agnozia facial (prozopagnozia)- imposibilitatea

recunoaterii feelor persoanelor chiar apropiate.


(Identificarea poate deveni posibil la auzirea vocii).

Afectarea lobului occipital e cauza manifestrii diferitor


forme de agnozii vizuale.

Prozopagnozia
Agnozii vizuale
Agnozia facial

(prozopagnozia)imposibilitatea
recunoaterii feelor
persoanelor chiar
apropiate.
Identificarea poate deveni
posibil la auzirea vocii.

AGNOZIA
Agnozii auditive
Surditatea cortical sau agnozia auditiv (rar). Pacientul e

incapabil de a identifica sunetele, fie c e vorba de zgomote


familiare, muzic sau mesaj verbal

Leziunile responsabile sunt bilaterale cu afectarea zonei Heschl


sau a relaiilor ei cu corpul geniculat intern

Surditatea verbal constituie un deficit selectiv de identificare a

coninutului mesajului verbal. Ea e, ca regul, asociat cu afazia


Wernicke

Amuzia desemneaz incapacitatea de a identifica melodiile,

determinat de afectarea lobului temporal drept

AGNOZIA

Stereognozia: cunoaterea tactil


a obiectelor
Astereognozia este incapacitatea de a
identifica un obiect pe cale tactil n
absena oricrei informaii vizuale sau
auditive.
Astereognozia e frecvent n leziunile cortexului
parietal, fiind, ca regul, asociat cu tulburri
importante ale sensibilitii de localizare, de poziie
i discriminare ale stimulilor tactili.

AGNOZIA
Cunoaterea spaiului extra- i
intracorporal
Sensory Neglect
(Neglijarea spaial unilateral -NSU)
deficit lateralizat a cunoaterii spaiale,condiionat
de leziunea lobului parietal, care se caracterizeaz
prin imposibilitatea de a descrie verbal, de a
rspunde i de a se orienta n raport cu stimulrile
de partea controlateral leziunii

Sensory Neglect
(Neglijarea spaial unilateral -NSU)
Cunoaterea spaiului
extra- i intracorporal
Bolnavii ignor de obicei hemispaiul
stng:

un dirijor ignor muzicanii din


orchestr plasai la stnga sa,
pacienii i rad doar hemifaa dreapt,
etc.
tulburri de citire, cci nu cerceteaz
jumtatea stng a paginii.
Pentru a cerceta NSU se utilizeaz
copierea unui desen. Pacientul cu NSU
va uita jumtatea stng a figurii.

lldfkdlkdlkdflkdsgk
,mv.,mv.mv.,mv.m
D,..,fv,.vn dfn
dd.Mds
Sensory Neglect
(Neglijarea spaial unilateral -NSU)

.msdmsd,.m
lsdsldmflsdmfsdm
Sdms.dmd,mds.m
sdmsdm.sm.dm
Sd,fmas,.mf.d
fkslfk

AGNOZIA
Anozognoziile hemiplegiei (sindromul Anton- Babinski)
dispariia mai mult sau mai puin total a hemicorpului stng
din cmpul contiinei. E o form major de
hemiasomatognozie. Pacientul refuz existena deficitului su
motor. Aparine preponderent leziunilor vasculare ale lobului
parietal n perioada lor iniial
Autotopagnozia - pierderea capacitii de a indica la comand
oral prile propriului corp

Sindromul Gerstmann (tetrad simptomatic):


agnozie digital,
agrafie pur,
dezorientare dreapta-stnga
acalculie.

APRAXIA
Apraxia perturbare ale micrilor voluntare
achiziionate
Nu sunt atribuite:
- tulburrilor motorii primare
- deficitului de nelegere

leziunii frontale sau parietale

ACTIVITI GESTUALE:
APRAXIILE
Principalele aspecte ale apraxiei
Apraxia dinamic
incapacitatea de a supune aciunea unui plan,
evideniat prin testele de apraxie: incapacitatea
de a reproduce un grafism regulat alternant
Ansamblul acestor tulburri indic o perturbare a
controlului exercitat de lobul frontal asupra
gestului. Apraxia dinamic e sever n cadrul
leziunilor frontale bilaterale.

ACTIVITI GESTUALE: APRAXIILE


Apraxia ideo-motrice

(gestual i de mimare)*

Pacientul e incapabil de a executa la ordin salutul militar sau de a mima gestul


utilizrii unui ciocan.
Executarea e perfect atunci, cnd pacientului i se propune s utilizeze real un
obiect (de exemplu, ciocanul) n loc s-i mimeze ntrebuinarea
Ca regul, apraxia ideo-motrice e bilateral i rezult din leziunea lobului parietal
stng.

Apraxia ideatorie
se manifest n cadrul utilizrii obiectelor n aciuni simple: utilizarea unui creion, a
aprinde un chibrite sau n aciuni mai complexe: a face un plic, a aprinde o
lumnare
Apraxia ideatorie e bilateral, ca regul asociat cu o important apraxie ideomotrice ca consecin a unei leziuni vaste a lobului parietal stng.

Apraxia constructiv
Perturbri de utilizare a relaiilor spaiale.
Apraxia constructiv rezult dintr-o leziune parietal stng sau dreapt sau a
corpului calos. Ea e facilitat prin asocierea unei leziuni frontale.

Examenul apraxiilor
Apraxia reflexiv (imitaie) :

Inel dublu
Aripi defluture
Mnile ncruciate
Mnile ncruciate (invers)
Ideomotorie(reproducerea gesturilor cunoscute)
Salut militar
Adio
A trimite un srut
A curi o banan
Constructivitatea grafic
Copierea desenelor

Stephen
Hawking

Semiologia clinic
neuropsihologic
n cadrul leziunilor
diverselor structui
cerebrale

Lobul frontal
Lobul frontal
Zona prefrontal (funciile cognitive superioare )
planificare
organizare
soluionarea problemelor
atenie selectiv
personalitatea
o varietate de " funcii cognitive superioare " incluznd comportamentul i
emoiile

.
Zona premotorie
modificarea micrilor

Sindromul lobului frontal


(fenomene neuropsihologice)

Apraxia mersului (aria premotorie)


Lips se iniiativ
Mersul n foarfece
Reacii de magnet (magnet apraxia Denny Brown)
Reflexul de prehensiune i de tatonare

Personalitate frontal (cortexul prefrontal)


Apatie i inerie motorie
Moria -comportament dezinhibat,pueril
-schimbari de dispaziie
-tendin spre calambururi
-megalomanie
-hipersexualitate, bulimie

Perseveraii motorii

Comportament de utilizare i imitare

Tulburri de atenie

Afazia Broca

Sindromul Diogene

Sindromul lobului parietal


(fenomene neuropsihologice)
Epilepsie somato - senzitiv parial
Hemianestezie parietal
Amiotrofie parietal
Extincia (neatenie senzitiv)
Asteriognozie
Apraxie
Hemiasomatognozie
sindromul Alice n ara minunilor
hemi-depersonalizare (parc n-ar exista jumtate de corp)
Sindrom Anton- Babibnski ( anozognozia hemiplegiei)
Sindromul Gerstman
agnozie digital
agrafie pur
dezorientare dreapta stnga
acalculie

Negligen (agnozie) spaial unilateral

Sindromul lobului temporal


(fenomene neuropsihologice)
Tulburri de audiie
Sunete nedifereniate (zgomote simple)
Halucinaii auditive bine organizate (cuvinte ,cntece,clopot)
Tulburri olfactive (gyrusul hipocampic)
Halucinaii olfactive (benzin, fum, usturoi)
Tulburri gustative
Halucinaii gustative (n cadrul crizelor uncinate)
Epilepsie temporal somatosenzorial
(crize gustative,olfactive,auditive,vertiginoase, vegetative)
Tulburri de comportament (sndr. Kluver - Bcy )
(tendine orle, placiditate, comp.sexual anormal, tend. de a fi distrat )
Leziuni bilaterale
Amnezie global (afectarea hipocampului bilateral)
Agnozie auditiv
Agnozie vizual
sndr. Kluver Bcy

Sindromul lobului occipital


(fenomene neuropsihologice)
Iluzii i halucinaii vizuale
scotom
iIuzii
halucinaii
Cecitate cortical (cecitate psihic) [leziune bilateral+abs. tulb vederii periferice]
refl. foto-pupilar N
motilitate ocular pstrat
reflex de ameninare absent
Amnezie i dezorientare n spaiu (amnezie occipital)
pierderea memoriei topogrqafice (analogie cu prozopagnozia)
Prozopagnozia
(nu poate fi explicat printr-o deteriorare intelectual i mnezic global i nici printr-o
tulburare perceptual )
Sndr Balint
paralizia psihic a privirii
ataxia optic
tulburare atenional (simultagnozia)

MEMORIA
Memoria este
capacitatea
organismelor vii de
a obine, de a reine
i de a utiliza un
ansamblu de
cunotine sau de
informaii

Procesul mnezic (Memoria)


CODIFICAREA

STOCAREA

Depresie
mbtrnire

Alzheimer

(procesul de memorizare)

RECUPERAREA

mbtrnire
Depresie

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR

Amnezia anterograd imposibilitatea sau diminuarea capacitii


de a reine informaii actuale, noi, aprute dup instalarea tulburrilor
mnezice

Amnezia retrograd- corespunde imposibilitii evocrii


amintirilor dobndite nainte de instalarea acut sau progresiv a
tulburrilor de memorie

Amnezia lacunar - desemneaz o perioad de via a


subiectului, care n-a lsat nici o urm n memoria sa.

Confabulaiile - rspunsuri verbale eronate referitoare la


rememorarea amintirilor recente sau din trecut

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR
Sindromul Korsakoff i amneziile axiale - tulburare sever a
memoriei cu confabulaii i recunoateri false asociate cu
polineuropatie consecutiv unei carene de tiamin la alcoolici
denutrii. Asemenea tulburri mnezice se mai constat la subieci cu
afeciuni bilaterale ale structurilor limbice sau ale regiunii
diencefalice.
(exemplu clinic)
Amneziile lacunare- ca regul, sunt consecina unei pierderi a
contiinei sau a unei perioade de confuzie mental: pe parcursul
acestei perioade nici o tras mnezic n-a fost nregistrat. Exist o
ntrerupere n biografia bolnavului
Ictusul amnezic- se instaleaz brusc la subiecii de 50-70 de ani
fr cauz declanatoare precis, dureaz 6-8 ore i nu las alte
sechele dect o amnezie lacunar
Amneziile globale se nregistreaz n cadrul diferitelor forme de
demen, atunci cnd tulburrile mnezice nu sunt dect un aspect al
unei deteriorri mai vaste a funciilor intelectuale.

Sindromul demenial : DSM IV


Apariia diverselor deficite cognitive multiple

Altrerea memoriei pe termen scurt


Una sau mai multe tulburri cognitive ce urmeaz:

Afazie, apraxie, agnozie, tulb. funciilor executive

Alterri importante a funcionrii sociale


Declin n comparaie cu nivelul de funcionare anterior
Consecine patologice organice
Necondiionate de o stare confuziunal

Maladia Alzheimer :
definiie
Asocieri :

un sindrom demenial
Absena altor cauze

diagnosticul de prezumie, de
eliminare
Maladia Alzheimer probabil sau
posibil

Sunt oare leziuni cerebrale


caracteristice: DNF(degenerescen
neuro-fibrilar), plci neuritice

Caz clinic

Les couleurs de
loubli de
Franois
ARNOLD et
Jean-Claude
AMEISEN
ditions de
lAtelier en
octobre 2008.

William Utermohlen (34)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

Temele tiinifice

(I)

Temele de cercetare tiinific


pentru studenii anului IV i V

Asimetria cerebral i problema creaiei. Studiu clinico-

neuropsihologic.

Tulburrile de memorie n durerea cronic. Studiu clinico-

neurologic i neuro-psihologic

Tilpurile aurei migrenosase depind oare de tipurile de

personalitate ?.

Semnul Chvostek i rolul dezechilibrului ionic la pacienii

cu migren.

Exist oare o personalitate migrenoas?. Studiu clinico-

neurologic i psigologic.

(II)

Temele de cercetare tiinific


pentru studenii anului IV i V

Tulburri vegetative i sexuale la pacienii cu dureri cronice

lombare. Studiu clinic.

Stri modificate de contien: (transa, hipnnoza, extazul,

orgasmul, etc). Srudiu teoretic, clinico-neulogic i psihologic.

Testul cu apnee voluntar n diagnosticul dereglrilor neuro-

vegetative

Rezervele neexplorate ale creierului ce pot fi utilizate n tratament:

concepii noi i abordri moderne

Testul de hiperventilaie test clinic neurologic i psiho-fiziologic.


Respiraia holotrop: cercetare teoretic i clinic (n coloaborare

cu catedra de fiziologie a omului)

MMS
Orientation :
Noter 1 point par rponse exact ; 0 si la rponse est inexacte ou en labsence de rponse.
1)
En quelle anne sommes-nous ?
2)
En quelle saison ?
3)
En quel mois ?
4)
Quelle est la date ?
5)
Quel jour de la semaine sommes-nous ?

_____
_____
_____
_____
_____

6)
7)
8)
9)
10)

_____
_____
_____
_____
_____

Dans quel ville nous trouvons-nous ?


Quel est le nom du dpartement ?
Dans quelle rgion sommes nous ?
Quel est le nom de lhpital (ou adresse du mdecin) ?
A quel tage sommes-nous ?

Mmoire immdiate (apprentissage) :


Nommez trois objets, attendez une seconde entre chaque. Demandez au patient de les rpter tous les trois. Compter 1 point
par mot correctement rpt.
11)
Cigare
Citron
_____
12)
Fleur
Clef
_____
13)
Porte
Ballon
_____
Rpter jusqu ce que les 3 mots soient appris, noter le nombre dessai.
Attention et calcul mental :
Le patient doit soustraire 7 de 100, arrter aprs 5 soustractions. Compter 1 point par soustraction correcte. En cas
derreur, demander tes-vous sr ? et compter 1 point si la rponse est bonne ;
14)
100-7
_____
15)
93-7
_____
16)
86-7
_____
17)
79-7
_____
18)
72-7
_____
Pouvez-vous peler le mot monde lenvers (preuve obligatoire mais non cote).

MMS
Mmoire court terme :
Vous souvenez-vous des trois mots que vous avez rpts tout lheure ? Compter 1 point par mot rpt.
19)
Cigare
Citron
20)
Fleur
Clef
21)
Porte
Ballon

_____
_____
_____

Langage :
22)
Dnommer un crayon en prsentant lobjet (rponse juste = 1 point)
23)
Dnommer une montre en prsentant lobjet (rponse juste = 1 point)
24)
Rptez : Il ny a pas de mais, de si, ni de et.

_____
_____
_____

Faire excuter un ordre triple :


25)
Prenez ce papier dans la main droite
26)
Pliez-le en 2
27)
Jetez-le par terre.
Notez 1 point par item soulign correct.

_____
_____
_____

28)

Faites ce qui est marqu fermez les yeux (1 point si lordre est effectu).

_____

29)

Copiez ce dessin sur une feuille

_____

30)
Ecrivez-moi une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entire.
_____
(compter 1 point pour une phrase comprenant au moins un verbe, un sujet, un complment, smantiquement correcte,
grammaire et orthographe indiffrentes).
Score total sur 30 :
Toutes les cases doivent tre remplies

MMS

Prob cognitiv global


Examen de depistare i supraveghere
Facil i rapid la utilizare
De luat n calcul nivelul socio- cultural

30 - 28 normal sau MCI sau MA n debut


26/24>MMS>20 demen leger
19>MMS>10 demen moderat
<10 demen sever

Asimetria funcional
a emisferilor cerebrale
i procesul de creaie

n ultimii ani s-a ncercat nelegerea


PROCESULUI CREATIV.
Cercettorii au ntrebat mai mult
de 10.000 de persoane exact
aceast ntrebare:

Cnd i vin ie cele mai


bune idei?

Rspunsurile obinute au fost surprinztoare, innd cont, n


special, de ct timp petrec toate persoanele la munc.

97%
n baie
nainte s adorm
Cnd i vin cele
mai bune idei?

Cnd nu fac nimic


Mergnd
Vorbind
Meditnd
Analiznd
n vacan
Cnd beau vin
n timpul altor activiti...

3%
Muncind

De ce se ntmpl acest lucru?

Pentru c avem mai mult de un creier

Neuropsihologie: ntrebri majore


1. Afazia. Definiie. Deosebirea de disartrie
2. Agnozia. Tipurile de agnozie. Prosopagnozia
3. Definiia apraxiei i formele ei clinice
4. Sindromul lobului frontal
5. Sensory Neglect Syndrome. Definiie
6. Alte manifestri clinice n leziunea lobului parietal
7. Leziunea lobului temporal - manifetri clinice
8. Lobul occipital - semnele de leziune
9. Demena. Definiie.
10. Maladia Alzheimer i demena vascular

MEMORIA.
Memoria (M) este capacitatea organismelor vii de a obine, de a
reine i de a utiliza un ansamblu de cunotine sau de informaii.
Memoria pe termen scurt (memoria imediat sau primar) se refer la un
sistem, ce menine informaii temporar (de ordinul unui minut), nainte ca
aceasta s fie transformat sub o form mai durabil n memoria pe termen lung
(memoria secundar). Memoria imediat are o capacitate limitat la 7 cifre sau
fenomene prezentate auditiv sau vizual. Fiind efemer, memoria imediat nu
poate fi suportul memoriei de lucru (a reine temporar numrul unui telefon),
dect ccu preul unui efort de atenie.
Memoria de lung termen se refer la achiziii durabile, accesibile la o
reamintire contient (memoria declarativ sau explicit)sau ce in de nsuirea
procedurilor tehnice i cognitive (memoria procedural sau implicit). Memoria
explicit poate fi explorat prin intermediul ntrebrilor relativ la cunotine
didactice i evenimente ale trecutului. Printre aceste achiziii unele se refer la o
circumstan definit a vieii subiectului i evocarea lor se produce n context
specific (memoria epizodic). Altele aparin fondului cultural i condiiile nsuirii
lor au fost uitate (memoria semantic).

DR. CARL WERNICKE


(1848-1904)
Wernicke was born in Tarnovitz, Poland but his family

moved to Germany where he received all his education.


Interested in psychiatry, traditionally he studied anatomy
initially and neuropathology later. He published a small
volume on aphasia which vaulted him into international
fame. In it was precise pathoanatomic analysis paralleling
the clinical picture. He is best known for his work on
sensory aphasia and poliomyelitis hemorrhagia superior.
Both of these descriptions bear his name. Further, his
books on the disorders of the internal capsule and his
textbooks on diseases of the nervous system perpetuate
him.
Wernicke's drawing of Motor and Sensory Speech areas

Frontal Lobe Damage


Cognitive Impairments Following Frontal Lobe Damage.
Milner & Petrides (1984) reviewed the effects of frontal lobe

damage in humans and concluded that the following


behaviours were impaired:
Temporal sequencing: i.e the ability to say which of 2
pictures had been presented most recently.
Shifting of attention: there is an increased tendency to
persevere with an action when it is obviously incorrect
(perseveration).
Conditional associations: the ability to associate a correct
response with a particular stimulus.
Working memory: the ability to maintain a response in
memory and then act upon it appropriately.
Previous slide Next slide Back to first slide View graphic version

Wernicke's area (arrowed) is needed to understand language.


Keith Johnson, Harvard University

Understanding words
When you listen to (or read) words, you are using a part
of your brain known as Wernicke's area. It was named
after the German doctor Carl Wernicke, who first
realised that speaking and understanding words were
controlled by different parts of the brain. He described
patients who couldn't understand speech. Although they
could speak words clearly, they made no sense. They
had damage to the left temporal cortex of their brains.

DR. CARL WERNICKE

(1848-1904)
Wernicke was born in Tarnovitz, Poland but his family moved to
Germany where he received all his education. Interested in
psychiatry, traditionally he studied anatomy initially and
neuropathology later. He published a small volume on aphasia
which vaulted him into international fame. In it was precise
pathoanatomic analysis paralleling the clinical picture. He is best
known for his work on sensory aphasia and poliomyelitis
hemorrhagia superior. Both of these descriptions bear his name.
Further, his books on the disorders of the internal capsule and his
textbooks on diseases of the nervous system perpetuate him.
Wernicke's drawing of Motor and Sensory Speech areas

Petite Biographie :
Fils d'un chirurgien des armes impriales, il est n Sainte-Foy-laGrande le 28 juin 1824. C'est Paris qu'il fera ses tudes de mdecine. Titulaire du Doctorat en
avril 1849, il mnera alors de front deux carrires accomplies au prix d'un travail forcen :
Chirurgien, chercheur, il participe ce grand mouvement scientifique du XIXme Sicle.
Reconnu par ses pairs, il cumulera alors les charges, les honneurs. Membre de l'Acadmie de
Mdecine en 1866, il est le fondateur de l'Anthropologie moderne, vaste science volutive. Il
crera en 1868, le Muse et le laboratoire d'Anthropologie de l'cole des Hautes-tudes Paris.
Mettant ses pas dans ceux de Pierre Gratiolet, son an (1815-1865) et concitoyen, il prononcera
son loge funbre trs touchant (cf. Archives Municipales de Sainte-Foy) et comme lui ses
travaux sur les localisations crbrales, illustrent le savant (voir croquis).
Rpublicain ardent, il est lu snateur en 1880. Courte vie politique hlas, car il dcde le 8
juillet 1880 de faon foudroyante. La science perd alors un Grand Homme.
______________________
Dfinition : Zone et Aphasie de Broca,
Il existe une zone dans le lobe frontal de l'hmisphre gauche, appele la zone de Broca.
Elle est situe ct de la rgion qui contrle le mouvement de certains muscles faciaux:
ceux de la langue, des mchoires et de la gorge. Si cette zone est dtruite, des difficults
mettre des sons spcifiques en rsulteront. On est alors dans l'incapacit d'effectuer de
faon adquate, les mouvements de la langue ou des muscles faciaux pour produire des
mots. La personne est encore capable de lire et de comprendre les mots mais prouve de
la difficult crire (la formation de lettres ou de mots ne se fait pas sur les lignes). Ce
problme est appel aphasie de Broca.

Sainte-Foy-la-

Grande : La Place
Broca et sa statue
avant qu'elle ne soit
dboulonne par
les allemands
durant la guerre.

La ville bastide de Sainte-Foyla-Grande, porte du Prigord,


est btie en bordure de la
Dordogne, aux confins de trois
dpartements: la Gironde, la
Dordogne et le Lot-et-Garonne.
Elle occupe une plaine
verdoyante entoure de
coteaux, premiers versants o
dj s'tirent les ceps de
vigne...

Paul Pierre Broca (1824 - 1880)


Petite Biographie : Fils d'un chirurgien des
armes impriales, il est n Sainte-Foy-laGrande le 28 juin 1824. C'est Paris qu'il fera ses
tudes de mdecine. Titulaire du Doctorat en avril
1849, il mnera alors de front deux carrires
accomplies au prix d'un travail forcen :
Chirurgien, chercheur, il participe ce grand
mouvement scientifique du XIXme Sicle.
Reconnu par ses pairs, il cumulera alors les
charges, les honneurs. Membre de l'Acadmie de
Mdecine en 1866, il est le fondateur de
l'Anthropologie moderne, vaste science volutive.
Il crera en 1868, le Muse et le laboratoire
d'Anthropologie de l'cole des Hautes-tudes
Paris. Mettant ses pas dans ceux de Pierre
Gratiolet, son an (1815-1865) et concitoyen, il
prononcera son loge funbre trs touchant (cf.
Archives Municipales de Sainte-Foy) et comme lui
ses travaux sur les localisations crbrales,
illustrent le savant (voir croquis).

Rpublicain ardent, il est lu snateur en 1880.


Courte vie politique hlas, car il dcde le 8 juillet
1880 de faon foudroyante. La science perd alors
un Grand Homme.

Hemispheric Specialization
The two hemispheres of the cerebral cortex are linked by the
corpus callosum, through which they communicate and
coordinate. Nevertheless, they appear to have some separate
functions. The right hemisphere of the cortex excels at
nonverbal and spatial tasks, whereas the left hemisphere is
usually more dominant in verbal tasks such as speaking and
writing. The right hemisphere controls the left side of the
body, and the left hemisphere controls the right side.

The left frontal lobe (colored regions at left) supports our ability to retrieve

the meaning of words and objects. (Courtesy of Prof. Anthony Wagner.)


Highlights of this Course
This course features selected lecture notes associated with lecture content
and readings. The assignments give students the opportunitiy to delve into
the course's subject matter by writing research proposals and delivering
class presentations.
Course Description
Surveys the literature on the cognitive and neural organization of human
memory and learning. Includes consideration of working memory and
executive control, episodic and semantic memory, and implicit forms of
memory. Emphasizes integration of cognitive theory with recent insights from
functional neuroimaging (e.g., fMRI and PET). Staff
Instructor:
Prof. Anthony Wagner Course Meeting Times

The Forebrain.
The forebrain consists of the two cerebral hemispheres.
Each hemisphere receives sensory information from the opposite

(contralateral) side of the body, and controls the muscles on the


contralateral side of the body.
The outer cellular layer of the hemispheres is called 'cortex' and
consists of gray matter, axons descend from the cortex to form
'white matter'.
Hubel & Wiesel (1979): the cortex contains around 50-100 billion
neurons, unfolded it would occupy an area of 2000cm
Neurons in one hemisphere communicate with corresponding
areas of the other hemisphere via two fibre pathways: the corpus
callosum, and the anterior commissure.

Key Features of the Forebrain.


White matter
Grey matter
Corpus callosum
Lateral ventricle
Anterior commissure
Central sulcus
Longitudinal fissure

Key Features of the Forebrain.


White matter
Grey matter
Corpus callosum
Lateral ventricle
Anterior commissure
Central sulcus
Longitudinal fissure

Examples of Laminar Differences.


Layer IV contains small cells that receive sensory

information and this layer is prominent in cortical regions


which process sensory information.
Layer IV is absent in brain regions that control movement.
It is thicker in the visual cortex of people with photographic
memories, and in the auditory cortex of musicians
(Scheibel, 1984).
Layer V contains large pyramidal cells which are
responsible for motor control.
Such cells predominate in areas of motor cortex.

Mapping the Cortex


Maps have been developed of cortical

subregions based upon differences in cell


density, cell shape, size, and connectivity.
Divisions based upon structural criteria
define functional zones such as
specialised areas for touch, perception
and even distinct cognitive processes.

Columnar Organisation.
Cells that perform similar functions are organised into

collumns each around 3mm deep, arranged perpendicular


to the laminae.
E.g. if a single cell within a column responds to touch on
the palm of the left hand, then other cells within the same
column will also respond to that stimulus.
Mountcastle (1979) referred to these columns as
'macrocolumns' and estimated that around a million of
them existed in human cerebral cortex.
These can be further subdivided into 'minicolumns' and
there are an estimated half a billion of them.

1. Frontal Lobes.
These extend from the central sulcus to cover the anterior

portion of the brain.


They contain:
Primary motor cortex (area 4).
Premotor cortex (area 6).
Broca's area (area 44).
Prefrontal cortex.
Each receives input from the thalamic nuclei, limbic
system, hypothalamus, and the other lobes, making it a
'control centre'.
Damage to the frontal part of the brain is thus likely to
affect behaviour

Motor Cortex
Damage to the motor areas (4 and 6) produce a range of

impairments to the motor system including:


Loss of fine motor control.
Reduction in strength.
Interruption of open-loop motor programmes (sequences of
fast muscle actions (e.g typing, piano playing, speech).
This area also controls fine movements of the facial
muscles, patients with frontal lobe damage show relatively
little spontaneous facial expression (Kolb & Whishaw,
1990).

Broca's Area.
In 1861 Broca reported the case of a man who

had lost the power of speech (though he could


could still make speech noises and understand
speech).
At autopsy the damage was found to be localised
to a specific region on the left hemisphere of
frontal cortex.
This impairment is now referred to as Broca's
aphasia and is characterised by slow, deliberate
speech with a very simple grammatical structure.

Role of Prefrontal Cortex.


A key role of prefrontal cortex concerns working memory - the

ability to retain pieces of information for short periods of time


(Goldman-Rakic, 1984).
Brain imaging studies, case studies of brain-damaged humans,
single-cell recordings confirm that this region is extremely active
during delayed response tasks.
Prefrontal cortex is also involved in higher-order cognitive
behaviours:
Planning.
Organisation.
Monitoring events, their outcomes, and the emotional value of
such actions (Tucker et al., 1995).

Cognitive Impairments Following Frontal Lobe Damage.


Milner & Petrides (1984) reviewed the effects of frontal lobe

damage in humans and concluded that the following behaviours


were impaired:
Temporal sequencing: i.e the ability to say which of 2 pictures had
been presented most recently.
Shifting of attention: there is an increased tendency to persevere
with an action when it is obviously incorrect (perseveration).
Conditional associations: the ability to associate a correct
response with a particular stimulus.
Working memory: the ability to maintain a response in memory
and then act upon it appropriately.

Parietal Lobes
Damage to the Parietal Lobes.
Damage here produces deficits in tactile

function, disorders of body image, rightleft confusion, and disorders of spatial


ability (Kolb & Whishaw, 1990).
A common feature is sensory neglect, the
tendency to ignore one side of the body or
features of the outside world.
target
Patients response

The Binding Problem.


We perceive an integrated world despite the fact

that neural processing is conducted by distinct (but


interconnected) modules.
How are separate functions integrated?
As yet this remains a mystery but Robertson et al.,
(1997) proposed that regions of parietal cortex may
serve to combine different aspects of information to
form a coherent whole.
This theory is based upon individuals with brain
damage to parietal cortex who can no longer bind
together different aspects of perception.

Frontal Lobe - Front part of the brain; involved in planning,

organizing, problem solving, selective attention, personality and a


variety of "higher cognitive functions" including behavior and
emotions.
The anterior (front) portion of the frontal lobe is called the
prefrontal cortex. It is very important for the "higher cognitive
functions" and the determination of the personality.
The posterior (back) of the frontal lobe consists of the premotor
and motor areas. Nerve cells that produce movement are located
in the motor areas. The premotor areas serve to modify
movements.
The frontal lobe is divided from the parietal lobe by the central
culcus

Parietal Lobes
Damage to the Parietal Lobes.
Damage here produces deficits in tactile

function, disorders of body image, rightleft confusion, and disorders of spatial


ability (Kolb & Whishaw, 1990).
A common feature is sensory neglect, the
tendency to ignore one side of the body or
features of the outside world.
target
Patients response

The Binding Problem.


We perceive an integrated world despite the fact

that neural processing is conducted by distinct (but


interconnected) modules.
How are separate functions integrated?
As yet this remains a mystery but Robertson et al.,
(1997) proposed that regions of parietal cortex may
serve to combine different aspects of information to
form a coherent whole.
This theory is based upon individuals with brain
damage to parietal cortex who can no longer bind
together different aspects of perception.

Neuropsihologia clinic
Prof. Ion V. Moldovanu
Catedra de Neurologie
Universitatea de Medicin i
Farmacie N.Testemitanu

O minte, dou creiere

Idea Champions, 2003

Platon a fost primul din lumea occidental n a


exprima ideea c ar exista dou aspecte
distincte n creierul nostru.

Unul din aceste


aspecte se cheam
Logistikon,
partea raional a
fiinei umane.

Cellalt se cheam
Nous, partea
intuitiv.

n Occident, majoritatea oamenilor nu au


neles ce vroia s spun Platon cu
teoria sa despre dou creiere i au
ignorat-o sute de ani.

Pe de alt parte, n Orient, oamenii au


neles principiile celor dou emisfere
ale creierului, n felul lor.

Dup aceea au sosit Era raiunii, urmat de Era


tiinei, i lumea a nceput s fie curioas de
tot ceea ce fcea ca lucrurile s funcioneze
incluznd creierul.

n secolul XIX, oamenii de tiin au nceput s speculeze n jurul acestei idei, pn


cnd i-au dat seama c: creierul nostru prea format din dou jumti sau
hemisferios, care, probabil, controlau diferitele aspecte ale corpului nostru.

Cu trecerea timpului, o serie de teorii s-au format pe seama celor dou creiere...
...multe dintre ele nscriindu-se n ceea ce Platon definise cu 2.000 de ani nainte

Partea stng este asociat cu intelectul i este n relaie cu gndirea


convergent, abstract, analitic, calculat, liniar, secvenial i obiectiv
se concentreaz pe detalii i despic firul n patru.

Aceast parte
produce gnduri
directe, verticale,
realiste, reci,
puternice i
dominante.
Inginerii sunt faimoi n
a utiliza acest tip de
gndire

Partea dreapt este asociat cu intuiia i este n relaie cu gndirea


divergent, imaginativ, metaforic, neliniar, subiectiv - se
concentreaz pe ansamblul lucrurilor.

Aceast parte produce gnduri


flexibile, diverse,
complexe, vizuale,
diagonale, mistice.

Artitii, muzicanii, inventatorii i


ntreprinztorii sunt recunoscui n a utiliza
acest tip de gndire (mpreun, poate, cu unii
dintre colegii ti de lucru mai rebeli, dintre care tu poi fi
unul)

Cnd o persoan este la munc, n cea mai mare


parte a timpului folosete partea stng a creierului.
Se concentreaz pe detalii, n a gsi probleme,
n a ncerca s obin informaii i fapte.
Logica, spiritul practic i ordinea sunt de baz.

n fond nu este chiar ru s fie aa, din moment ce partea


stng i-a fcut treaba, toat munca grea; este rndul
prii drepte s ias la suprafa i s creeze o idee total
diferit, o posibilitate ieit din comun.

Dar trebuie s se in seama de timiditatea prii drepte a creierului.


Nu va sosi i nu va ncepe s fac ceea ce tie att de bine s fac pur i simplu
Trebuie s fie invitat!

Atunci, cum invitm partea dreapt s funcioneze?

Fcnd activiti pe care ea le controleaz!...

spre exemplu

Iei s te plimbi!

Exact acest lucru: mergi la plimbare,


alearg, sari!

Cnd corpul tu se mic, se activeaz


partea dreapt a creierului.

tiai c Mozart fcea exerciii nainte


s compun?

Ascult muzic!
Sau mai bine, f-o tu, cntnd la un instrument!...
n special muzic fr cuvinte
sau cntat ntr-o limb necunoscut ie .

Yokimura Nakamatsa, inventator japonez, cu mai mult de 2000 de invenii,


ascult simfonia a IX-a de Beethoven
nainte de a ncepe execuia unui proiect.

Deseneaz!
Sau sculpteaz, picteaz sau f orice alt activitate asemntoare!
F reprezentri vizuale ale obiectivului tu sau ale ideii tale!

Rzi din toat inima!


Aha i Ha,ha,ha sunt foarte conectate.
Rsul te elibereaz de tirania logicii i a liniaritii.

Schimb-i nfiarea!
Schimb aspectul locului de munc,
repectnd normele.
Lipete-i poze sau postere
semnificative. Pune-i n ordine
biblioteca. Mic orice lucru, ca s
rennoieti ordinea dintotdeauna.

Vizualizeaz
soluia pe care te chinui de atta timp s-o gseti n mod raional!
(Vezi-o cu ochii minii)

Rareori gndesc doar cu cuvintele.


Albert Einstein

Iei din problem!

Stai fr s faci nimic!


Reflecteaz!
Mediteaz!

De ce trebuie activat partea dreapt a creierului?

1. Pentru a nu atepta pn iei


de la serviciu ca s-i vin o
idee bun.
2. Pentru a nu fi limitat doar la
raional i liniar.

Adevrul este c:

Avem nevoie de ambele: partea stng i partea dreapt.


Trucul este s tim cum s ne micm cu uurin de la o parte la alta.

Funciile prii stngi a


creierului

Funciile prii drepte


a creierului

utilizarea logicii
orientarea ctre detalii
cutarea de fapte
cuvinte i limbaje
prezent i trecut
matematic i tiin
poate nelege
cunoatere
recunoatere
ordine/percepia
modelelor
cunoate numrul
obiectelor
bazat pe realitate
strategic
practic, sigur

folosete
sentimentele
vedere de ansamblu
imaginativ
simboluri i imagini
prezent i viitor
filozofie i religie
poate obine
creeaz
apreciaz
percepie spaial
tie funcia obiectelor
bazat pe fantezie
prezint posibiliti
impetuos
si asum riscuri

SFRIT

pps creat i dezvoltat de

Idea Champions, 2003


Reedicin de formato e incorporacin del test de la bailarina
cortesa de Carlos Rangel
Santiago de Quertaro, Mex. Abr.2008
carlitosrangel@hotmail.com