Sunteți pe pagina 1din 46

Ministerul Sntii Publice

Comisia Consultativ de
Pediatrie i Neonatologie

Colegiul Medicilor
din Romnia

Asociaia de Neonatologie
din Romnia

Reanimarea neonatal

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE


Ghidul 05/Revizia 1
5.03.2010

Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia


Editor: Maria Livia Ognean
Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011
Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a
informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.
Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b)
persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze
Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor
informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.
Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin
documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........
Precizri
Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nounscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de
specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de
celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ
care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor,
precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic
recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s
utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau
tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte,
redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii
nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic
sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n
absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu
reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale
Grupului Coordonator.
Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic,
management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii
medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i
limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate,
abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele
modificrilor trebuie justificate detaliat.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie
perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de
utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De
asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid.
n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i
s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.
Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al
productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a
Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n
document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred.
Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid
poate fi accesat prin internet la adresa ................
Tiprit la ...........
ISSN ................

Cuprins:

1.
2.
3.

Introducere ..............................................................................................................
Scop .........................................................................................................................
Metodologia de elaborare ......................................................................................
3.1. Etapele procesului de elaborare ...................................................................
3.2. Principii .........................................................................................................
3.3. Data reviziei .................................................................................................
4.
Structur .................................................................................................................
5.
Definiii i evaluare ................................................................................................
5.1. Definiii .........................................................................................................
5.2. Evaluare .......................................................................................................
6.
Conduit profilactic (preventiv) ........................................................................
7.
Conduit terapeutic
7.1. Msuri generale .
7.2. Meninerea homeostaziei termice ..
7.3. Dezobstruarea cilor respiratorii ..................................................................
7.3.1. Poziionarea pentru dezobstrucie ......................................................
7.3.2. Dezobstruarea propriu-zis a cilor respiratorii ..................................
7.4. tergerea/uscarea tegumentelor .................................................................
7.5. Stimularea tactil .........................................................................................
7.6. Evaluarea la fiecare 30 de secunde ............................................................
7.7. Asigurarea respiraiei ..................................................................................
7.8. Meninerea circulaiei ..................................................................................
7.9. Medicamente necesare n timpul reanimrii ...............................................
7.10. Intubaia endotraheal ..............................................................................
7.11. Metode de aplicare a manevrelor de reanimare neonatal .......................
7.11.1. Reguli generale ................................................................................
7.11.2. Meninerea homeostaziei termice ....................................................
7.11.3. Dezobstruarea cilor respiratorii .......................................................
7.11.4. Evaluarea periodic n timpul reanimrii neonatale ..........................
7.11.5. Ventilaia manual ............................................................................
7.11.6. Presiunile ventilaiei cu presiune pozitiv .........................................
7.11.7. Dispozitive de ventilaie manual .....................................................
7.11.8. Intubaia endotraheal ......................................................................
7.11.9. Masca laringian ..............................................................................
7.11.10. Administrarea oxigenului ................................................................
7.11.11. Masajul cardiac extern ...................................................................
7.11.12. Medicaie ........................................................................................
7.11.12.1. Adrenalina .............................................................................
7.11.12.2. Volum-expanderi ...................................................................
7.11.12.3. Bicarbonatul de sodiu ............................................................
7.11.12.4. Glucoza .................................................................................
7.12. Considerente etice ...............................................................................
8.
Monitorizare
9.
Aspecte administrative .........................................................................................
9.1. Pregtirea pentru reanimarea neonatal .....................................................
9.2. Aspecte instituionale ..................................................................................
10. Bibliografie .............................................................................................................

7
7
8
8
8
9
9
9
9
9
10
10
10
11
11
11
11
11
12
12
12
13
13
13
14
14
14
15
15
16
16
17
17
18
19
19
20
20
20
20
21
21
22
22
22
23
24

11. Anexe ......................................................................................................................


11.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ...............................
11.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor .........................
11.3. Anexa 3. Factori de risc asociai naterii ....................................................
11.4. Anexa 4. Tabel 1. Dispozitive de ventilaie manual ..................................
11.4. Anexa 4. Tabel 2. Intubaia endotraheal ...................................................
11.5. Anexa 5. Tabel 1. Situaii speciale n reanimarea neonatal ......................
11.5. Anexa 5. Tabel 2. Reanimarea i ngrijirea prematurului ............................
11.6. Anexa 6. ngrijirea postreanimare ...............................................................
11.7. Anexa 7. Medicaia utilizat n reanimarea neonatal ................................
11.8. Anexa 8. Echipamentul i medicaia necesare pentru reanimare ...............
11.9. Anexa 9. Cateterizarea venei ombilicale pentru reanimarea neonatal .....
11.10. Anexa 10. Minifarmacopee .......................................................................
11.11. Anexa 11. Algoritm de reanimare neonatal ............................................

29
29
31
31
32
33
34
36
37
38
39
40
42
43

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor

Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice


Prof. Dumitru Oreanu
Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia
Prof. Dr. Vlad I. Tica
Asociaia de Neonatologie din Romnia
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu


Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului


Coordonatori:
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Scriitor:
Dr. Leonard Nstase
Membri:
Dr. Doina Broscuncianu
Dr. Miheala Demetrian
Dr. Emanuel Ciochin
Dr. Andreea Dicu

Mulumiri
Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:
Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea
Dr. Gabriela Olariu
Dr. Adrian Ioan Toma
Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de
dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.
Multumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.

Abrevieri

RN reanimarea neonatal
VG vrst de gestaie
SAM sindrom de aspiraie meconial
GN greutate la natere
FC frecven cardiac
VPP ventilaie cu presiune pozitiv
MCE masaj cardiac extern
TINN terapie intensiv neonatal
CPAP (continuous positive airway pressure) presiune pozitiv continu n
cile areiene
PEEP (positive end-expiratory pressure) presiune pozitiv la sfritul
expirului
CO2 dioxid de carbon
ML masca laringian
FiO2 fracie inspirat a oxigenului
PIP (peak inspiratory pressure) presiune maxim de inspir
TA tensiune arterial
SIADH sindrom de secreie inadecvat de hormon antidiuretic (ADH)
CVO cateterizarea venei ombilicale
BO bont ombilical
VO vena ombilical

1. Introducere
Este bine cunoscut astzi c n sala de nateri dintr-o maternitate trebuie s existe (cel puin) o
persoan instruit n reanimarea nou-nscutului sau mcar o persoan capabil s instituie
resuscitarea n mai puin de dou minute dup expulzia produsului de concepie.
Reanimarea neonatal este una din cele mai mari responsabiliti ale personalului medical perinatal.
n timp ce majoritatea nou-nscuilor evolueaz cu o tranziie fiziologic la viaa extrauterina i respir
eficient dup natere, 10% dintre nou-nscui necesit intervenie activ pentru stabilirea funciei
[1,2]
cardiorespiratorii normale, iar 1% au nevoie de msuri extinse de reanimare pentru a supravieui .
[1,2]
Asfixia la natere reprezint 15% din decesele neonatale anuale la nivel global . Prognosticul nounscuilor cu asfixie la natere ar putea fi mbuntit prin cunoaterea i aplicarea pe scar larg a
ghidului de reanimare neonatal.
Reanimare neonatal (RN) este totalitatea procedurilor, manevrelor i terapiei medicale utilizate
pentru a ajuta nou-nscutul n tranziia de la viaa intrauterin la cea extrauterin sau n cazul n care
n timpul perioadei neonatale apare insuficiena cardio-respiratorie.
Obiectivele RN sunt aceleai la nou-nscut ca i la adult:
- asigurarea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- asigurarea respiraiei spontane
- asigurarea circulaiei.
n plus, la nou-nscut, RN are ca obiectiv i:
- instalarea primei respiraii i susinerea ei
- meninerea temperaturii corporale.
Ghidul de reanimare neonatal este conceput la nivel naional i precizeaz (ntr-o formulare relativ)
standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat ale unui caz clinic
concret care trebuie respectate de practicieni indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de
grupuri tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de
recomandare. n schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.

2. Scop
Scopul ghidului de resuscitare neonatal este de a standardiza la nivel naional criteriile de iniiere ale
reanimrii neonatale i modul de realizare a acesteia.
Obiectivele ghidului sunt :
- prezentarea concentrat a celor mai noi metode de RN, aplicabile n toate unitile sanitare n care
se acord asisten medical nou-nscutului
- prezentarea celor mai indicate gesturi medicale n situaii clinice specifice
- elaborarea unui protocol final care prezint sistematizat situaia clinic i gestul corespunztor de
reanimare ce poate fi utilizat de orice cadru medical implicat n practicarea RN.
Prezentul ghid este elaborat pentru ndeplinirea urmtoarelor deziderate:
- creterea calitii asistenei medicale (acte i proceduri medicale profilactice)
- aducerea n actualitate a unei probleme cu impact asupra sntii nou-nscuilor, sugarilor i
copiilor mici
- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice legate de aceast
tem
- integrarea unor servicii de prevenie i monitorizare
- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicienii de diferite specialiti
- ghidul protejeaz clinicianul din punctul de vedere a malpraxisului
- ghidul asigur continuitate ntre serviciile oferite de medici i asistente
- ghidul permite structurarea documentaiei medicale
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- permite armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaionale
Ghidul de reanimare neonatal este astfel conceput nct s poat fi aplicat la nivelul tuturor
maternitilor, indiferent de gradul acestora, responsabilitile medicale ale fiecarui membru al echipei
de reanimare fiind necesar a fi stabilite n fiecare instituie de coordonatori medici neonatologi,
pediatri, obstetricieni, moae, asistente medicale de neonatologie i pediatrie.
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local, regional i naional.

3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare
Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor
clinice pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la
Bucureti o ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i
implicarea diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a
procesului de elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru
redactarea ghidurilor, un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie
implicat. A fost aprobat lista de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare
ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut
loc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia
de elaborare i formatul ghidurilor.
Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales
un integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii
de Interese.
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate
neonatologie, cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar,
specialitatea medicului a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a
responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern
la experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat,
dup caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat
versiunea a 3-a a ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu
punct, n cadrul unor ntlniri de Consens care au avut loc la Bucureti n perioada 7-8 decembrie
2009, respectiv 5-6 martie 2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirile de Consens sunt
prezentai n Anexa 1.
Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al
coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea final a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie
i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie a Colegiului
Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................

3.2. Principii
Ghidul clinic Reanimare neonatal a fost conceput cu respectarea principilor de elaborare a
Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice
pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele
surse de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative
pentru subiectul ghidului.
Fiecare recomandare este bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o
explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist date).
Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune)
conform definiiilor din Anexa 1.

3.3. Data reviziei


Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.

4. Structur
Acest ghid de neonatologie este structurat n subcapitole:
- definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)
- conduit preventiv
- conduit terapeutic
- monitorizare
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.

5. Definiii i evaluare
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard

Standard
Standard
Standard

Standard
Standard

Standard

Standard

Standard

Standard
Argumentare

5.1. Definiii

Termenul de nou-nscut se aplic oricrui copil cu vrsta cronologic cuprins


[1-6]
ntre 0 i 28 de zile de via .
Nou-nscutul prematur este nou-nscutul cu vrst de gestaie (VG) mai mic de
[7-10]
37 de sptmni (mai puin de 259 zile de sarcin)
.
Nou-nscut la termen (sau matur) este nou-nscutul cu VG cuprins ntre 37 i 41
[7-10]
de sptmni i 6 zile (260 - 294 zile de sarcin)
.
Nou-nscut postmatur (post-termen) este nou-nscutul cu VG mai mare de 42 de
[7-10]
.
sptmni (peste 294 zile de sarcin)
Nou-nscutul viguros este copilul care prezint:
- eforturi respiratorii eficiente
- tonus muscular bun
[1-5,11]
- frecven cardiac peste 100 bti/min
.
La nou-nscut respiraia eficient trebuie sa fie ampl, fr efort al musculaturii
[1-7]
toracice, cu frecven constant de 40-60 respiraii/minut .
Apneea primar este apneea n care stimularea nou-nscutului duce rapid la
[1-6]
reluarea respiraiilor spontane .
Apneea secundar este apneea n care stimularea nou-nscutului nu este
[1-6]
suficient pentru reluarea respiraiilor spontane .
[12,13]
Hipoxia este scderea concentraiei tisulare de oxigen
.
[12,13]
Hipoxemia este scderea concentraiei sangvine arteriale de oxigen
.
Asfixia perinatal reprezint afectarea ftului sau nou-nscutului datorit scderii
oxigenului sangvin (hipoxie) i/sau fluxului sangvin (ischemie) n diferite organe cu
o intensitate i durat suficiente pentru a produce mai mult dect modificri
[1-6]
funcionale sau biochimice trectoare .
Medicul i asistenta trebuie s utilizeze diagnosticul de asfixie perinatal doar n
cazul coexistenei afectrii multiorganice i a modificrilor de status acidobazic
bine documentate secundare hipoxiei i/sau ischemiei cu debut ante-, intra i
[1-6]
postnatal .
Reanimarea neonatal (RN) reprezint totalitatea procedurilor, manevrelor i
terapiilor medicale utilizate pentru a ajuta nou-nscutul n tranziia de la viaa
intrauterin la cea extrauterin sau n cazul n care n timpul perioadei neonatale
[1-6]
apare insuficiena cardio-respiratorie, previzibil sau imprevizibil .

5.2. Evaluare

nainte de natere medicul i asistenta trebuie s identifice factorii de risc ce pot


[1-4]
ajuta la anticiparea necesitii reanimrii .
n prezena factorilor de risc este necesar pregtirea echipamentului de
reanimare suplimentar i solicitarea de personal medical suplimentar pentru ca
[1-6,14,15]
.
msurile de reanimare s fie prompte i eficiente

C
C
C
C
C

C
C
C
C
C
C

C
IV

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Medicul neonatolog trebuie s cunoasc factorii de risc care cresc probabilitatea


[1-4]
nevoii de resuscitare la natere .
Mai mult de jumtate din nou-nscuii care necesit reanimare la natere pot fi
identificai nainte de natere lund cu atenie n considerare factorii de risc
[1-4]
anteriori sau concomiteni sarcinii i naterii .
Medicul obstetrician i moaa trebuie s solicite din timp echipa de RN pentru a fi
[1-4]
prezent n sala de nateri cnd se anticipeaz necesitatea resuscitrii .
[3,4,11]
Reanimarea neonatal complet necesit cel puin dou persoane instruite
.
Pentru orice natere cu risc echipa de RN trebuie s pregteasc i s verifice din
timp echipamentul necesar reanimrii.
Echipamentul de reanimare neonatal gata pregtit i n bun stare de
[1-4]
funcionare permite iniierea prompt a RN .
Medicul i asistenta de neonatologie i obstetric trebuie s recunoasc factorii
de risc antepartum pentru asfixie neonatal (anexa 3).
[3-7,11]
Factorii enumerai mai sus se asociaz frecvent cu necesitatea RN
.
Medicul i asistenta de neonatologie i obstetric trebuie s recunoasc factorii
de risc intrapartum pentru asfixie neonatal (anexa 3).
[3-7,11]
Factorii enumerai mai sus se asociaz frecvent cu necesitatea RN
.

C
IV
C
IV
C
IV
B
III
B
III

6. Conduit profilactic (preventiv)


Standard

Argumentare

Medicul, asistenta i/sau echipa de reanimare trebuie s contientizeze faptul c


succesul RN depinde de urmtorii factori:
- anticiparea necesitii reanimrii
- pregtirea din timp a echipamentului i medicaiei necesare reanimrii
- prezena personalului instruit n sala de nateri
- organizarea responsabilitilor fiecrui membru al echipei de reanimare
[3-5,11,16]
- aplicarea prompt i corect a tuturor pailor protocolului de RN
.
Anticiparea, abordarea sistematic i rapid crete eficiena msurilor de RN
asigurnd att succesul resuscitrii ct i ansa unui prognostic mai bun pe
[1-3,5,11,16]
termen ndelungat

IV

7. Conduit terapeutic
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare

7.1. Msuri generale


Imediat dup natere medicul sau asistenta trebuie s evalueze nevoia iniierii
[1,3,4,11]
manevrelor de reanimare
.
Aproximativ 50% din nou-nscuii care necesit reanimare la natere nu sunt
[3-7,11]
.
identificai pe baza datelor anamnestice materne
Medicul sau asistenta trebuie s stabileasc necesitatea iniierii reanimrii
rspunznd la urmtoarele ntrebri:
- este sarcina la termen?
- este lichidul amniotic clar?
- nou nscutul respir sau plnge viguros?
[1,3,5,11]
- are nou-nscutul tonus muscular bun?
.
Nou-nscutul la termen, fr suferin perinatal nu necesit reanimare la
[1,3,5,11]
natere
.
Dac nou-nscutul este la termen, are respiraii spontane eficiente sau plnge
viguros, are tonus muscular bun iar lichidul amniotic este clar, medicul sau
asistenta trebuie s asigure ngrijirile de rutin ale nou-nscutului.
Nou-nscuii cu adaptare bun la viaa extrauterin necesit ngrijiri de
[1,5,11,14-17]
rutin
.
Medicul trebuie s coordoneze acordarea de ngrijiri de rutin ale nounscutului care nu necesit reanimare neonatal prin:
- asigurarea homeostaziei termice
[1,5,11,16]
.
- dezobstrucia cilor respiratorii superioare, dac este nevoie
Nou-nscuii care nu necesit reanimare la natere se adapteaz bine la viaa
[1,5,11,16]
extrauterin doar prin aplicarea ngrijirilor de rutin
.

10

C
IV
C

IV
C
IV
C

IV

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard

Argumentare
Standard
Argumentare
Optiune
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Medicul sau asistenta i/sau echipa de reanimare neonatal trebuie s iniieze


[1,11,16]
RN dac rspunsul este nu la cel puin una din ntrebrile anterioare
.
Nou-nscutul prematur, cel cu suferin intrauterin, n travaliu i/sau expulzie
[1,11,16]
necesit de cele mai multe ori msuri de reanimare la natere
.
7.2. Meninerea homeostaziei termice
Medicul, asistenta sau echipa de reanimare neonatal trebuie s asigure
[1-5,11,16,18,19]
imediat dup natere echilibrul termic al nou-nscutului
.
Nou-nscutul are o suprafa corporal mare raportat la greutate ceea ce
determin o pierdere accentuat a cldurii corporale; hipotermia scade
presiunea arterial a oxigenului, agraveaz acidoza metabolic i crete rata
[2-4,6,7,11,16,18-21]
.
mortalitii neonatale
7.3. Dezobstrucia cilor respiratorii
7.3.1. Poziionarea pentru dezobstrucie
Pentru dezobstrucia cilor respiratorii superioare medicul sau asistenta trebuie
s aeze nou-nscutul n decubit dorsal sau lateral, cu gtul n poziie neutr
(nu n flexie sau hiperextensie).
Aceast poziie face ca faringele posterior, laringele i traheea s se situeze pe
[5,11,14,15,22,23]
aceeai linie, facilitnd intrarea aerului
.
7.3.2. Dezobstruarea propriu-zis a cilor respiratorii
Medicul sau asistenta trebuie s efectueze dezobstrucia cilor respiratorii n
urmtoarele situaii:
- apnee
- respiraie superficial sau ineficient
- prezena lichidului amniotic .
Prezena oricrui tip de obstacol la nivelul cilor aeriene mpiedic intrarea
aerului spre plmni i interfer att cu respiraia spontan ct i cu ventilaia
[3,4,6,7,11,22]
asistat
.
Dac lichidul amniotic este meconial dar copilul este viguros, medicul sau
asistenta vor dezobstrua cile respiratorii astfel:
- tergerea gurii i nasului cu o compres steril
- aspirarea cilor respiratorii superioare cu sonda conectat la o surs de
aspiraie.
[3-7,11,22]
Aerul nu poate ptrunde n plmni prin cile respiratorii obstruate
.
Medicul sau asistenta trebuie s aspire gura nou-nscutului naintea aspirrii
[3-5,11]
.
nasului
Mucoasa nazal este o zon puternic reflexogen i poate declana aspirarea
[2-7,11,22]
.
n trahee a secreiilor din cavitatea bucal
Medicul sau asistenta pot s nu aspire intrapartum (nainte de degajarea
umerilor) oro-nasofaringele nou-nscutului cu lichid amniotic meconial.
Aspirarea meconiului intrapartum din oro-nasofaringele nou-nscutului cu lichid
meconial nu reduce incidena apariiei sindromului de aspiraie meconial
[1,16,22,24-26]
.
(SAM), nevoia de ventilaie mecanic sau mortalitatea
Medicul trebuie s aspire endotraheal imediat dup natere nou-nscutul care
nu este viguros i are lichid amniotic meconial.
Riscul de a dezvolta SAM este de 9-12% din naterile complicate cu lichid
[1,3,4,11,16,24,27,28-32]
.
amniotic meconial
Se recomand ca medicul s nu efectueze aspiraia endotraheal la nou[16,22,28,33,34]
nscutul viguros
.
Studii randomizate controlate au demonstrat c practica decris mai sus nu
[16,33,34]
[16,34]
ofer nici un beneficiu
sau poate chiar nruti situaia
dac nounscutul este viguros.
7.4. tergerea/uscarea tegumentelor
Medicul sau asistenta trebuie s tearg imediat dup natere tegumentele
nou-nscutului.
Uscarea tegumentelor nou-nscutului la natere reduce pierderile de cldur
[1,3-7,11,19]
meninnd homeostazia termic
.
Se recomand ca medicul sau asistenta s tearg cu blndee (tamponare cu
un scutec cald i uscat) nou-nscutul prematur.
Orice manipulare n plus poate favoriza hemoragiile cerebrale la aceast
categorie de nou-nscui, mai ales la cei cu VG sub 28 de sptmni sau

11

C
IV
B
IIa

C
IV
C

IV
C

IV
C
IV
A
Ib
C
IV
A
Ib

C
IV
C
IV

[1,3-7,11,19]

Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

greutate la natere (GN) sub 1000g


.
7.5. Stimularea tactil
Medicul i asistenta trebuie s in cont de faptul c manevrele de poziionare
i tergere a tegumentelor nou-nscutului reprezint stimularea tactil pentru
[1,3-7,11,19]
.
iniierea respiraiei
[1,3-5,11]
n cazul apneei primare respiraia poate fi iniiat de stimularea tactil
.
Medicul i asistenta trebuie s aplice metodele corecte de stimulare tactil
pentru instalarea primei respiraii:
- aplicarea de bobrnace i/sau masarea uoar a plantelor
- masarea uoar a musculaturii paravertebrale.
Aceste manevre de stimulare tactil pot fi eficiente dar trebuie s nu fie
[1,3-7,11,19]
traumatizante
.
Stimularea tactil poate fi folosit i dup iniierea respiraiei (prin ventilaie cu
balon i masc) pentru a asigura continuitatea respiraiei eficiente.
[1,3-7,11,19]
La nou-nscut amplitudinea i ritmul respirator sunt variabile
.
7.6. Evaluare la fiecare 30 secunde
Medicul i asistenta trebuie s execute manevrele de mai sus n 30 de
[1,3,4,11]
secunde
.
Prelungirea peste 30 de secunde agraveaz asfixia n cazul apneei
[1,3-5,11]
secundare
.
Pe durata reanimrii medicul sau asistenta trebuie s evalueze rezultatele i
necesitatea continurii reanimrii monitoriznd la fiecare 30 de secunde:
- respiraia
- frecvena cardiac
[1,3,4,6,7,11,35,36]
.
- coloraia
Dup eforturile respiratorii iniiale sau dup asigurarea ngrijirilor de rutin nounscutul trebuie s aib respiraii eficiente pentru a-i mbunti coloraia i
pentru a menine o frecven cardiac (FC) peste 100 bti/minut. Pe baza
evalurii respiraiei, FC i a coloraiei se va lua decizia de reanimare (iniierea
[1,3,4,6,7,11]
sau continuare acesteia)
.
7.7. Asigurarea respiraiei
Medicul sau asistenta trebuie s administreze oxigen suplimentar dac nounscutul respir, FC este >100 bti/minut dar este cianotic dup 30 secunde
[1,3-7,11,16]
de reanimare
.
Cianoza poate fi determinat n aceast situaie de o presiune parial scazut
[2-4,6,7,11]
a oxigenului
.
Medicul sau asistenta trebuie s monitorizeze clinic nou-nscutul dac
[1,3-7,11]
pacientul se rozeaz dup administrarea suplimentar de oxigen
.
Orice nou-nscut care a necesitat RN poate prezenta o patologie perinatal
[1,3-7,11,16]
care necesit tratament
.
Medicul sau asistenta trebuie s iniieze ventilaia cu presiune pozitiv (VPP) pe
masc cu balon dac nou-nscutul prezint cianoz persistent dup
[1-7,11,16]
administrarea oxigenului n flux liber
.
Cianoza generalizat persistent indic lipsa oxigenrii adecvate datorat
[6,7,14,15,23]
respiraiei ineficiente
.
Medicul sau asistenta trebuie s iniieze VPP pe masc cu balon dac nounscutul prezint apnee i FC sub 100 bti/minut dup 30 secunde de
reanimare.
Lipsa respiraiilor spontane dup 30 secunde de reanimare accentueaz
[1-7,11,16]
deficitul de oxigenare (i acidoza)
.
Medicul sau asistenta trebuie s evalueze nou-nscutul dup 30 secunde de
VPP.
Dup aplicarea timp de 30 secunde a unei manevre suplimentare de RN este
[1,3necesar re-evaluarea nou-nscutului pentru aprecierea efectelor acesteia
7,11,16]
.
Medicul sau asistenta trebuie s asigure nou-nscutului ngrijiri postresuscitare,
dac nou-nscutul respir, are FC peste 100 bti/minut i este rozat dup 30
[1,3-7,11,16]
de secunde de VPP (respectiv 60 secunde de la natere)
.
Orice nou-nscut care a necesitat RN poate prezenta o patologie perinatal
[2-7,11,16]
.
care necesit tratament

12

C
IV
C

IV
C
IV
C
IV
C

IV

C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Optiune
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Optiune
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard

7.8. Meninerea circulaiei


Medicul i asistenta trebuie s continue VPP nc 30 de secunde i s
[14,15,17,18,22]
administreze concomitent masaj cardiac extern (MCE)
dac nou[1,3-7,11,14-16,18,22]
nscutul are o FC sub 60 bti/minut la 60 de secunde de via
.
Prin MCE, fora de contracie a unui cord hipoxic poate fi crescut att mecanic
- direct - ct i prin mpingerea sngelui oxigenat n principal n circulaia
[4,6,7,14,15,18,22]
coronarian comparativ cu circulaia sistemic
.
Medicul i asistenta trebuie sa re-evalueze nou-nscutul dup 30 secunde de
[1,3-7,11,16]
MCE i VPP
.
Eficiena unor manevre de RN aplicate timp de 30 de secunde st la baza
[1deciziei de a continua, nceta sau de a aplica manevre suplimentare de RN
7,11,16]
.
Medicul i asistenta trebuie s nceteze MCE i s continue VPP manual dac
dup 30 de secunde de MCE i VPP concomitente FC crete peste 60
bti/minut.
Frecvena cardiac peste 60 bti/minut obinut dup MCE poate fi meninu
[1,3-7,11,14-16,18]
.
ulterior doar cu VPP aplicat corect
Medicul i asistenta trebuie s continue MCE, VPP manual i s pregteasc
intubaia endotraheal dac dup 30 de secunde de MCE i ventilaie manual
FC rmne sub 60 bti/minut.
Ventilaia cu presiune pozitiv pe sonda endotraheal asigur o ventilare
[1,3-7,11,16]
pulmonar mai eficient dect ventilaia cu masca
.
Medicul i asistenta trebuie s ntrerup MCE i s continue ventilaia pe sonda
endotraheal dac dup 30 de secunde de MCE i ventilaie manual FC
crete peste 60 bti/minut.
mbuntirea FC dup MCE poate fi meninut n acest situaie doar cu VPP
[1,3-7,11,16]
adecvat
.
7.9. Medicaia necesar n timpul RN
Medicul i asistenta trebuie s continue MCE, ventilaia pe sonda endotraheal
i s administreze adrenalin dac FC rmne sub 60 bti/minut dup 30 de
secunde de ventilaie manual i alte 30 de secunde de MCE concordant cu
ventilaia.
[1,3-7,11,16,37]
Fora de contracie a cordului crete dup administrarea adrenalinei
.
Medicul poate indica administrarea unei noi doze de adrenalin la un interval de
2-3 minute de la doza precedent dac FC nu crete peste 60 bti/minut.
mbuntirea FC poate apare dup administrarea unor doze suplimentare de
[1,3-7,11,14-16]
.
adrenalin
nainte de administrarea unei noi doze de adrenalin medicul trebuie s se
asigure c ventilaia asistat i MCE sunt efectuate corect.
De cele mai multe ori, o singur doz de adrenalin este suficient dac
[1,3-7,11,16]
ventilaia asistat i MCE sunt efectuate corect
.
Medicul trebuie s indice administrarea urmtoarelor doze de adrenalin pe
[1,3-7,11,16]
cale intravenoas (vena ombilical), dac este posibil
.
Efectul adrenalinei administrate intravenos este mai rapid iar administrarea pe
cale endotraheal necesit doze mult prea mari pentru a fi eficiente. Difuziunea
din cile aeriene spre vasele pulmonare i de aici spre inim depinde de
[38-42]
eficiena ventilaiei
.
Medicul poate indica administrarea adrenalinei i intraosos sau endotraheal.
n situaiile n care este imposibil abordarea unei linii venoase, adrenalina se
poate administra intraosos sau endotraheal dar eficiena acestor ci alternative
[1,3-7,11,16,25]
este mai redus fa de cea a cii intravenoase
.
Medicul trebuie s indice administrarea unui volum-expander dac exist
suspiciunea pierderii de snge sau exist semne de oc (paloare, perfuzie
proast, puls slab) sau copilul nu rspunde adecvat la msurile de reanimare
anterioare.
n cazul hipotensiunii dovedite sau a pierderilor de volum medicul trebuie s ia
[1,3-7,11,16,25,43]
msuri de refacere a volumului circulant
.
7.10. Intubaia endotraheal
Medicul trebuie s efectueze intubaia endotraheal la natere sau oricnd n
timpul RN dac nou-nscutul are hernie diafragmatic (diagnostic antenatal sau

13

C
IV
C
IV
B
IIa
C
IV
C
IV
C

IV
C
IV
C
IV
B
III

C
IV
C

IV
C

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Opiune

Argumentare
Opiune
Argumentare
Opiune
Argumentare

Standard

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard
Argumentare

Recomandare

aspect clinic sugestiv).


Inflaiile administrate pe masc cu balonul duc la umplerea cu aer a stomacului
[3i intestinelor herniate n torace, mpiedicnd expansiunea pulmonar
7,11,14,15,44]
.
Se recomand ca medicul s efectueze intubaia endotraheal la nou nscutul
cu prematuritate extrem (GN sub 1000g).
Nou-nscuii cu prematuritate extrem adesea nu au respiraii spontane
suficiente sau eficiente i necesit administrare de surfactant exogen pe cale
[3-7,11,14,15,44,45]
.
endotraheal
Medicul poate s efectueze intubaia endotraheal dac ventilaia corect cu
presiune pozitiv pe masc i balon:
- e necesar mai mult de cteva minute
- nu are drept rezultat mbuntirea strii clinice
- nu determin o expansiune toracic adecvat.
n aceste situaii intubaia endotraheal mbuntete eficiena i uureaz
[3-7,11,14,15,44]
ventilaia asistat
.
Medicul poate lua n considerare efectuarea intubaiei endotraheale a nounscutului care necesit MCE (FC sub 60 bti/minut).
Intubaia poate facilita coordonarea MCE cu ventilaia pentru a maximiza
[3-7,11,14,15,44]
eficiena fiecrei ventilaii cu presiune pozitiv
.
Medicul poate efectua intubaia endotraheal dac este nevoie de
administrarea medicaiei endotraheale.
Calea de administrare endotraheal a medicaiei este salvatoare n cazul
[3-7,11,14,15,44]
.
abordului venos dificil
7.11. Metode de aplicare ale manevrelor de reanimare neonatal
7.11.1. Reguli generale
Medicul i asistenta trebuie s respecte succesiunea celor 4 categorii de aciuni
[1,2,5,11,16,22,25]
ale RN
:
1. paii iniiali de stabilizare:
- asigurarea stabilitii termice
- eliberarea cilor aeriene
- stimularea tactil a respiraiei
2. ventilaia cu presiune pozitiv
3. masajul cardiac extern
4. administrarea medicaiei
Abordarea corect, sistematic i rapid crete eficiena msurilor de RN
asigurnd att succesul resuscitrii ct i ansa unui prognostic mai bun pe
[1-3,5,11,16]
termen ndelungat
.
Medicul i asistenta trebuie s respecte regulile de asepsie i antisepsie pe
toat durata RN.
Nerespectarea acestor reguli poate conduce la infecii locale sau sistemice.
7.11.2. Meninerea homeostaziei termice
Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului la termen
medicul i/sau asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode
dovedite a fi eficiente:
- plasarea nou-nscutului sub o surs de caldur radiant
- uscarea tegumentelor prin tergere
[16,18,22,25,46]
- ndeprtarea scutecelor ude i nfarea n scutece nclzite
.
Aceste metode sunt eficiente pentru meninerea temperaturii corporale normale
[1,16,18,22,25,47]
la nou-nscutul la termen
.
Medicul i/sau asistenta trebuie s plaseze nou-nscutul prematur sub o surs
[1-42,47-50]
de caldur radiant imediat dup natere
.
Prematurii cu VG sub 32 de sptmni sau GN sub 1500g pierd mult mai
[1,3,4,11,16,51,52]
repede caldur
datorit raportului suprafa corporal/greutate
mare, a imaturitii neurologice, musculare (lipsa flexiei membrelor pe lng
[3,4,6,7]
trunchi care reduce suprafaa tegumentar expus) i tegumentare
.
Se recomand ca medicul i asistenta s asigure pentru prematurii cu greutate
sub 1500 g i VG sub 32 de sptmni tehnici suplimentare de meninere a
temperaturii corporale ca de exemplu mpachetarea n folie de plastic
transparent pn la nivelul gtului fr tergerea prealabil a tegumentelor i

14

IV
C
IV
C

IV
C
IV
C
IV

IV
E
IV
C

IV
A
Ib

[3,46-53]

Argumentare

Standard
Argumentare

Standard

Argumentare
Standard
Standard
Argumentare
Recomandare

Argumentare
Opiune

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Opiune
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare

aplicarea unei cciulie pe cap i botoei n picioare


.
Prematurul este poikiloterm. Capul are suprafa mare i vascularizaie bogat
ceea ce determin pierderi mari i rapide de cldur la acest nivel. Prematurii
au, comparativ cu nou-nscutul matur, raport suprafa corporal/greutate
corporal mai mare i imaturitate central i periferic a funciei de termoreglare
[3,5,46,48-53]
neurologic i tegumentar
.
Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze temperatura corporal a nou[1,49-51]
nscutului
.
Dei mic, riscul de hipo/hipertermie poate exista mai ales n cazul RN
[49-50]
. Ambele tulburri pot conduce la dezechilibre metabolice i
prelungite
hidroelectrolitice care pot agrava statusul cardio-respirator i hemodinamica
[47,50,54]
neonatal
.
7.11.3. Dezobstrucia cilor respiratorii
Medicul sau asistenta trebuie s efectueze aspirarea secreiilor din cile
aeriene superioare cu sonda de 10 Fr conectat la o surs de presiune
negativ cu o valoare maxim a presiunii de 100 mmHg, adaptat n funcie de
[1,5,11,16]
consistena lichidului amniotic
.
O presiune peste 100 mmHg obstrueaz sonda i poate provoca leziuni ale
[1,3-5,7,11,16,55]
mucoasei orofaringiene
.
Dac este necesar, medicul sau asistenta trebuie s efectueze aspirarea la
[5,55]
intervale de 5 secunde pe o durat de maxim 5 secunde
.
Medicul sau asistenta trebuie s opreasc aspirarea cilor respiratorii
[5-7,11,16]
.
superioare dac apar bradicardie sau apnee n timpul acesteia
Stimularea faringelui posterior n timpul aspirrii prelungite i/sau profunde
[2-7,11,16]
.
poate determina reflex vagal cu bradicardie i apnee
Se recomand ca medicul s foloseasc pentru aspirarea endotraheal (de
exemplu n cazul lichidului amniotic meconial) urmtoarea procedur:
- sub laringoscopie direct se aspir orofaringele cu o sond de 12/14 Fr pentru
vizualizarea glotei
- dup vizualizarea glotei se aspir traheea direct prin intubarea ei cu sonda de
aspiraie
- se repet manevra pn la scderea cantitii de lichid amniotic meconial
[56-58]
aspirat
.
[5,11,16]
Aspirarea endotraheal necesit o bun vizualizare a glotei
.
Medicul poate s foloseasc pentru aspirarea endotraheal (de exemplu n
cazul lichidului amniotic meconial) urmtoarea procedur:
- sub laringoscopie direct se aspir orofaringele cu o sond de 12/14 F pentru
vizualizarea glotei
- se introduce sonda endotraheal, adecvat greutii nou-nscutului, n trahee
- se ataeaz sonda enotraheal la o surs de aspiraie (este necesar o pies
special n T)
- aspirarea se efectueaz pe msur ce sonda endotraheal este retras
[1,25,45,59,60]
lent
.
[5,11,16]
Aspiraia endotraheal necesit o bun vizualizare a glotei
.
7.11.4. Evaluarea periodic n timpul reanimrii
Se recomand ca medicul sau asistenta s evalueze FC prin auscultaia ariei
precordiale cu stetoscopul.
Ausculaia cu stetoscopul reprezint o modalitate sigur de evaluare a
[16,35,36]
FC
.
Medicul sau asistenta pot s evalueze rapid FC prin palparea bontului ombilical.
Aceasta metod este mai puin exact dar util pentru asistente care nu au la
[16,35,36]
ndemn un stetoscop
.
Dac pulsul e nedetectabil n 30 sec sau sub 100 bti/minut medicul sau
asistenta trebuie s evalueze FC prin auscultarea ariei precordiale.
Evaluarea FC prin palparea bontului ombilical nu este cea mai rapid metod i
[16,35,36]
subestimeaz valoarea frecvenei cardiace
.
Se recomand ca medicul sau asistenta s evalueze coloraia tegumentar prin
observaie direct.
Dac ventilaia i MCE sunt eficiente nou-nscutul se rozeaz
[1,16,35,36,61,62]
.
rapid

15

Ib

A
IIb

IV
E
C
IV
C

IV
C

IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV

Recomandare
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Optiune
Argumentare
Optiune
Argumentare
Optiune
Argumentare

Se recomand ca medicul sau asistenta s evalueze coloraia prin


monitorizarea saturaiei n oxigen, transcutanat, dac un pulsoximetru este
disponibil n sala de nateri.
[16,35,36,61,62]
.
Evaluarea clinic a coloraiei nou-nscutului poate fi subiectiv
7.11.5. Ventilaia manual
nainte de a ncepe VPP medicul sau asistenta trebuie:
- s aleag o masc de mrime potrivit
- s se asigure de permeabilitatea cilor respiratorii
- s poziioneze corect capul nou-nscutului
- s se poziioneze corect la capul pacientului.
[1,3-7,11,16,22,25]
Toate aceste msuri asigur premizele unei ventilaii eficiente
.
Medicul sau asistenta trebuie s aleag o masc de mrime adecvat greutii
nou-nscutului astfel nct aceasta s acopere nasul, gura i vrful barbiei.
O etaneizare bun ntre masc i faa nou-nscutului este esenial pentru a
[1,3-7,11,16,22,25]
obine presiunea pozitiv necesar destinderii plmnilor
.
n timpul VPP medicul sau asistenta trebuie s se aeze la capul pacientului
sau lateral de acesta.
Ambele poziii descrise permit vizualizarea toracelui i abdomenului pentru
[1,3,4,11]
monitorizarea clinic a nou-nscutului
.
Medicul sau asistenta trebuie s administreze VPP cu o frecven de 40-60
respiraii/minut.
Nou-nscutul sntos la termen respir cu o frecven de 40-60
[1-4,6,7]
.
respiraii/minut
Medicul sau asistenta trebuie s evalueze eficiena VPP prin mbuntirea
prompt a FC.
Ventilarea eficient a plmnului asigur o oxigenare adecvat a cordului
[1-7,11,16]
concretizat prin mbuntirea FC
.
Medicul sau asistenta trebuie s evalueze eficiena VPP urmrind amplitudinea
micriilor peretelui toracic.
Administrarea unei presiuni adecvate de inflaie determin micarea peretelui
[1-7,11,16]
.
toracic cu amplitudine egal cu cea a unei respiraii spontane
7.11.6. Presiunile ventilaiei cu presiune pozitiv
Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze cu ajutorul unui
[11,25,63,64]
manometru presiunile de inflaie manual administrate
.
Monitorizarea ventilaiei manuale cu manometrul permite evitarea barotraumei
[1,3,4,11,25,63,64]
i producerea sindroamelor de pierdere de aer
.
Se recomand ca medicul s efectueze VPP cu o presiune de inflaie de 20 cm
H2O (dac exist posibilitatea monitorizrii presiunilor de inflaie).
Presiunea inspiratorie de 20 cm H2O este suficient pentru o respiraie
[1,3,4,11,25]
neonatal normal n majoritatea cazurilor
.
Se recomand ca medicul sau asistenta s administreze VPP cu presiunea
minim ce determin o micare eficient a toracelui i mbuntirea FC (dac
nu exist posibilitatea monitorizrii presiunilor de inflaie).
mbuntirea FC apare dac plmnul este bine ventilat iar evitarea presiunilor
[1mari de inflaie scade riscul de barotraum i sindroame de pierdere de aer
4,11,25]
.
Medicul sau asistenta pot efectua primele 5 inflaii (de VPP) cu o presiune de
30-40 cm H2O la nou-nscuii la termen fr respiraie spontan i fr rspuns
iniial al FC la VPP.
Inflarea unui plmn plin cu lichid pulmonar fetal i maximizarea deschiderii
[1,11,16,22,25,65-72]
spaiilor alveolare necesit presiuni de 30-40 cm H2O
.
Medicul sau asistenta pot efectua primele 5 inflaii (de VPP) cu o presiune de
20-30 cm H2O la prematuri fr respiraie spontan i fr rspuns iniial al FC
la VPP.
Inflarea unui plmn prematur, cu deficit de surfactant, plin cu lichid pulmonar
fetal i maximizarea deschiderii spaiilor alveolare necesit presiuni de 20-25
[1,11,16,22,25,65-72]
cm H2O
.
Medicul sau asistenta pot administra primele 5 inflaii de VPP cu timp inspirator
mai lung, de circa 2-3 secunde.
Inflarea unui plmn plin cu lichid pulmonar fetal i maximizarea deschiderii

16

C
IV
C

IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
B
IIb
B
IIb
B
IIb
B
III
B
III
B
IIb

[14-16,22,65]

Recomandare

Argumentare

Recomandare

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare

Recomandare
Argumentare

Standard
Argumentare

Standard

Argumentare

Recomandare
Argumentarea
Standard
Argumentare
Standard

spaiilor alveolare necesit un timp inspirator mai lung (2-3 secunde)


.
Se recomand ca medicul s indice administrarea de presiune pozitiv continu
n cile aeriene (CPAP) i/sau presiune pozitiv la sfritul expirului (PEEP) la
prematurii care respir spontan dar au efort respirator sau saturaia sczut a
oxigenului.
CPAP si PEEP sunt foarte eficiente pentru mbuntirea volumului pulmonar
prin meninerea spaiului alveolar la prematuri, care au imaturitate morfologic
[1,11,16,25,28,73-75]
i biochimic pulmonar
.
7.11.7. Dispozitive de ventilaie manual (anexa 4 tabel 1)
Se recomand ca medicul sau asistenta s efectueze ventilaia manual cu
unul din urmtoarele dispozitive:
- balon de resuscitare autogonflabil
- balon de anestezie
- resuscitator cu piesa n T.
Ventilarea eficient a plmnului la nou-nscut poate fi obinut cu oricare din
[1,28,76-78]
cele 3 dispozitive
.
Se recomand ca medicul i asistenta s cunoasc modul de funcionare al
fiecruia din cele trei dispozitive de ventilaie manual.
Fiecare dispozitiv are avantaje i dezavantaje (anexa 4 tabel 1). Cunoaterea
tuturor dispozitivelor de ventilaie manual existente n unitate creaz premiza
[1,3-5,11]
.
folosirii corecte a acestora
Medicul i asistenta trebuie s cunoasc modul de funcionare al tuturor
dispozitivelor de ventilaie pulmonar utilizate n RN existente n unitate.
Balonul autogonflabil este singurul dispozitiv de ventilaie manual care nu
necesit flux (surs de gaz comprimat) pentru a fi destins putnd fi utilizat
pentru RN i n lipsa acestuia. Cunoaterea tuturor dispozitivelor de ventilaie
[1,3-5,11]
manual existente n unitate creaz premiza folosirii corecte a acestora
.
Se recomand ca medicul s utilizeze n RN a prematurilor, mai ales a celor cu
[1,3,4,11,76-78]
VG sub 32 de sptmni ventilaia cu resuscitator cu piesa T
.
Principalele avantaje ale folosirii resuscitatorului cu piesa T n RN sunt:
- presiunile de inflaie intite i timpii inspiratori lungi sunt mai constant obinute
- meninerea destinderii alveolare prin realizarea PEEP-ului, factor extrem de
important n special la prematurii sub 32 sptmni, la care colabarea
[1,3,4,11,76-79]
alveolelor este frecvent secundar deficitului de surfactant
.
Medicul sau asistenta trebuie s introduc o sonda orogastric, s aspire
coninutul gastric i s lase sonda deschis, pe loc, n cazul nou-nscutului
care necesit VPP manual pe masc mai mult de 2 minute.
Administrarea ndelungat a inflaiilor cu masc i balon sau cu resuscitator cu
piesa T determin acumularea aerului n stomac, ceea ce poate mpiedica
expansionarea adecvat a plmnului sau poate provoca regurgitarea
[1,5,11]
coninutului gastric
.
Medicul sau asistenta trebuie s introduc sonda orogastric pe o distan
egal cu cea dintre comisura bucala/aripioara nazala - lobul urechii, plus cea
dintre lobul urechii i punctul situat la jumtatea distanei apendicele xifoid i
ombilic.
Aceste msurtori ale lungimii pe care trebuie introdus sonda orogastric
[3-5,8previn plasarea acesteia prea sus (n esofag) sau prea jos (n duoden)
11,14,15,23,45]
.
7.11.8. Intubatia endotraheal (anexa 4 tabel 2)
Se recomand ca medicul sau asistenta s verifice nainte de intubaie dac
lama laringoscopului se cupleaz la mner, becul este funcional i bateriile
laringoscopului sunt ncrcate.
Surpriza nefuncionrii laringoscopului din cauzele enumerate mai sus duce la
[3pierderea de timp preios n cazul necesitii intubrii de urgen n cadrul RN
5,11]
.
Medicul trebuie s aleag lama de laringoscop adecvat greutii nounscutului.
Lama de laringoscop adecvat permite vizualizarea mai rapid a glotei i scade
[3-5,11]
.
riscul leziunilor locale i a eecului intubaiei
Medicul trebuie s aleag sonda de intubaie adecvat pentru VG i GN.

17

Ib

IIb
C
IV
C
IV

B
III

C
IV

IV

E
IV
C
IV
C

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Optional
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Opiune
Argumentare
Standard

Argumentare
Opiune

Sonda endotraheal prea mare crete riscul de lezare a corzilor vocale i de


apariie a stenozei subglotice postintubaie iar sonda prea mic favorizeaz
[14,15,23,45,80]
scurgerile de aer pe lng sond, scznd eficiena ventilaiei
.
Se recomand ca medicul s foloseasc lama de laringoscop dreapt pentru
intubarea nou-nscutului.
Lama de laringoscop dreapt este cea mai adecvat anatomiei oro-faringo[6,7,14,15,23,45,80]
laringiene a nou-nscutului
.
Medicul trebuie s nu utilizeze sonde de intubaie cu balona la nou-nscut.
Utilizarea sondelor de intubaie cu balona la nou-nscut este asociat cu
[14,15,23,45,80]
leziuni severe ale traheei
.
Se recomand ca medicul s reia VPP cu balon pe masc cu oxigen 100%
dac nu reuete intubaia endotraheal n 20 de secunde.
Majoritatea nou-nscuilor care necesit intubaie endotraheal desatureaz
sever i fac bradicardie dup 20 de secunde fr ventilare i oxigenare
[3,4,11,14,15,23,45,80]
.
adecvate
Medicul poate folosi mandrenul pentru intubaia endotraheal a nou-nscutului.
Folosirea mandrenului la intubaie confer sondei o rigiditate mai mare i
[14,15,23,45,80]
permite o manevrare mai bun a acesteia
.
n cazul folosirii mandrenului medicul trebuie s verifice ca acesta s poat fi
scos cu uurin.
Un mandren cu multe curburi se poate bloca conducnd la scoaterea
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
sondei
.
n cazul folosirii mandrenului medicul trebuie s verifice ca vrful acestuia s nu
depeasc vrful sondei sau fanta lateral i mandrenul s fie asigurat (prin
ndoire la captul superior) astfel nct s nu avanseze n timpul intubaiei.
Dac mandrenul depete aceste repere poate produce leziuni ale
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
traheei
.
Medicul trebuie s verifice clinic dac intubaia a fost efectuat corect n trahee
(anexa 4 tabel 2).
Semnele clinice orienteaz rapid medicul asupra poziiei corecte a sondei de
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
.
intubaiei n trahee
Medicul trebuie s verifice poziia exact a vrfului sondei de intubaie n trahee
prin efectuarea radiografiei toracice dac nou-nscutul rmne intubat dup
RN.
Pe radiografia toracic se evideniaz cel mai bine poziia vrfului sondei de
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
intubaie
.
Se recomand ca medicul s indice ca prima radiografie a nou-nscutului (dac
este necesar) s fie toraco-abdominal i cu sonda orogastric plasat.
O astfel de radiografie toraco-abdominal aduce mai multe informaii cu un
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
minim de expunere radiologic
.
Medicul trebuie s (re)poziioneze vrful sondei endotraheale la nivelul
vertebrei T2 T4 sau la 1 cm deasupra carinei.
Aceast poziionare a sondei endotraheale scade riscul detubrii accidentale i
[3,4,6,7,11,14,15,23,45,80]
asigur ventilarea simetric a celor doi plmni
.
Medicul poate verifica poziia sondei de intubaie n trahee (exceptnd intubaia
pentru aspirarea lichidului amniotic meconial) i prin folosirea unui detector de
[81-86]
CO2 colorimetric ataat sondei de intubaie
.
Cu ajutorul acestui dispozitiv se poate determina rapid i cu mare sensibilitate
[82-85]
i specificitate dac sonda de intubaie este n trahee sau esofag
.
Medicul trebuie s cunoasc cele dou situaii de rezultate fals negative ale
folosirii detectorului CO2 colorimetric:
- debit cardiac sczut
- flux sangvin pulmonar sczut sau absent.
n aceste situaii este necesar cercetarea vizual a poziiei sondei de intubaie
[1,16,25]
naintea retragerii acesteia
.
7.11.9. Masca laringian (ML)
[1,16,28,87-96]
Medicul poate utiliza masca laringian n RN n urmatoarele situaii
:
- malformaii congenitale care afecteaz gura, buzele sau palatul care fac
dificil realizarea etaneitii cu balon i masc
- malformaii ale gurii, limbii, faringelui sau gtului care fac dificil examinarea

18

IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
B
IIa
C

IV
B

Argumentare
Recomandare

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Opiune
Argumentare
Opiune
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

laringelui cu laringoscopul
- mandibula foarte mic sau limba de dimensiuni mari, ca n cazul sindroamelor
[93,94]
Pierre Robin sau Down
.
- VPP cu masc i balon sau resuscitator cu pies n T nu este eficient, iar
[92]
ncercrile de intubare nu sunt fezabile sau eueaz .
Cnd nou-nscutul nu poate fi ventilat i intubat utilizarea ML este o alternativ
[87-96]
eficient
.
7.11.10. Administrarea oxigenului
Se recomand ca medicul sau asistenta s administreze oxigen suplimentar
dac:
- nou-nscutul este cianotic
[1,3-5,11,16,25,80]
- este necesar VPP
.
Oxigenarea tisular sczut fiziologic din perioada de tranziie feto-neonatal
este exacerbat uneori n timpul naterii determinnd afectare sistemic i
[1,3-5,11,22,15]
.
tisular (hipoxie i hipoxemie)
Se recomand ca medicul sau asistenta s administreze oxigen cu concentraie
(FiO2) 100 % n timpul RN.
Oxigenarea tisular sczut fiziologic n perioada de tranziie feto-neonatal
este exacerbat de problemele de la natere sau n timpul naterii determinnd
[1,3-5,11,22,15]
afectare sistemic i tisular (hipoxie i hipoxemie)
.
Medicul poate folosi orice concentraie de oxigen (de la 21% la 100%) pentru
reanimarea nou-nscutului la termen sau aproape de termen, lund decizii
individualizate i pe baza propriei experiene.
Reanimarea cu aer este sigur, reduce mult mortalitatea i morbiditatea
neonatal iar existena blenderelor de aer i oxigen face posibil administrarea
[1,16,22,25,28,44,97-105]
oricrei concentraii de oxigen de la 21 la 100%
.
Medicul poate iniia RN a prematurului cu concentraii de oxigen sub 100 %.
Resuscitarea nou-nscutului prematur cu FiO2 sub 100 % (ex. 30%) scade
stresul oxidativ, inflamaia si consecutiv nevoia de oxigen i riscul de displazie
[106,107]
.
bronhopulmonar
Dac medicul efectueaz RN cu aer trebuie s dispun de surse de aer
comprimat, surs de oxigen i blender.
Sursele de oxigen i aer i blender-ul permit administrarea, la nevoie, a unui
[1,16,22,25,28,44,97-105]
amestec variabil de oxigen i aer
.
Medicul trebuie s administreze oxigen suplimentar dac nu exist o ameliorare
dup 90 de secunde de la iniierea reanimrii dac aceasta a fost iniiat cu aer
sau concentraii de oxigen mai mici de 100%.
Administrarea de oxigen suplimentar poate ameliora statusul clinic
[1,11,16,22,25,28,97-105]
neonatal
.
7.11.11. Masajul cardiac extern (MCE)
Dou persoane instruite n RN trebuie s efectueze RN n momentul n care
devine necesar i MCE.
MCE nu este eficient dac plmnii nu sunt ventilai eficient de ctre a doua
[1,3-5,11,14,15,18]
persoan, concordant cu MCE
.
Medicul sau asistenta care efectueaz compresiile toracice trebuie s se
plaseze lateral de nou-nscut.
[1,3Aceast poziie permite plasarea corect a minilor pentru efectuarea MCE
5,11,14,15,19]
.
Medicul sau asistenta care aplic ventilaie manual trebuie s stea la capul
nou-nscutului.
Poziionarea la capul nou-nscutului este aleas pentru a putea realiza o
presiune de inflaie corect i pentru a observa amplitudinea micrilor
[1,3-5,11,14,15,19]
.
toracelui
Medicul sau asistenta trebuie s efectueze MCE folosind tehnica policelui sau
tehnica celor dou degete.
[1,11,16,108-111]
Ambele metode permit efectuarea unor compresii toracice eficiente
.
Medicul sau asistenta trebuie s realizeze compresiile toracice comprimnd
toracele n 1/3 inferioar a sternului, imediat sub linia mamelonar.
Poziia cordului nou-nscutului este retrosternal, imediat sub linia
[1,11,16,108-111]
.
mamelonar

19

III
A

Ib
A
Ib
A
Ia
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
A
Ib
C
IV

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Optiune
Argumentare
Recomandare

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Opiune
Argumentare
Opional
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Medicul sau asistenta trebuie s comprime cutia toracic cu 1/3 din diametrul
antero-posterior al acesteia (aproximativ 1-1,5 cm).
O astfel de comprimare a toracelui asigur o compresie eficient a cordului
ntre stern i coloana vertebral, asigurnd umplerea cordului cu snge i
[1,16,22,25,28]
.
pomparea acestuia n arterele mari
Medicul i asistenta trebuie s efecteze MCE concordant cu ventilaia manual,
cu un raport de 3:1, efectund 120 evenimente/minut (90 compresii i 30
inflaii).
Acest raport asigur o oxigenare eficient prin maximizarea ventilaiei la o FC
[1,16,22,112,113]
optim
.
7.11.12. Medicaie (anexa 7)
7.11.12.1. Adrenalina
Medicul trebuie s indice administrarea intravenoas de adrenalin n doza de
0,01-0,03 mg/kg/doz (0,1-0,3 ml/kg/doz din soluia 1:10000).
Doze mai mari determin hipertensiune exagerat, scderea funciei
miocardice, afectare neurologic i crete riscul de hemoragie intraventricular
[1,25,114-118]
la prematuri
.
Medicul trebuie s administreze la nou-nscut adrenalin cu concentraie de
1:10000.
Sensibilitatea crescut a vaselor nou-nscutului impune folosirea unor diluii
[1,3,4,6,7]
mai mari
.
Se recomand ca medicul s administreze adrenalina pe sonda endotraheal
n doz de 0,03-0,1 mg/kg/doz (0,3-1 ml/kg/doz din soluia 1:10000).
Adrenalina administrat endotraheal este eficient la doze mult mai mari (de 3[1,25,38,41,42,114]
.
5 ori) dect dozele intravenoase
7.11.12.2. Volum-expanderi
Medicul trebuie s indice administrarea unei prime doze de volum-expander n
cantitate de 10-20 ml/kg atunci cnd e necesar umplerea patului vascular (vezi
mai sus).
Aceast doz este, n cele mai multe cazuri, suficient pentru refacerea
[1,3,4,6,7,11]
volemiei nou-nscutului
.
Medicul poate administra o a doua sau mai multe doze de volum-expanderi de
10 ml/kg dac nu se obine o ameliorare important dup prima doz.
O pierdere volumetric masiv se poate corecta prin administrarea
[1,3,4,6,7,11]
suplimentar de volum-expanderi
.
Se recomand ca medicul s folosesc pentru terapia hipovolemiei nounscutului urmtorii volum-expanderi:
- ser fiziologic (NaCl 0,9%)
[1,3,4,6,7,11,25,119,120]
- soluie Ringer lactat
.
Soluiile izotonice cristaloide sunt cele mai eficiente i mai lipsite de riscuri n
[25,119-121]
obinerea expansiunii volemice la nou-nscut (inclusiv prematur)
.
Se recomand ca medicul s foloseasc mas eritrocitar OI Rh negativ pentru
tratamentul hipovolemiei prin pierdere de snge.
Oxigenarea periferic este eficient la valori normale ale hemoglobinei, valori
[1,3,4,6,7,11,25,119,120]
obinute dintr-un volum de snge fr efecte antigenice
.
Se recomand ca medicul s indice administrarea lent a volum-expanderului,
n 5-10 minute.
Administrarea rapid de volum-expanderi la nou-nscut, mai ales la prematuri,
[1,3,4,6,7,11]
poate provoca hemoragii cerebrale
.
Medicul trebuie s administreze volum-expanderul n sistemul vascular (vena
ombilical sau vena periferic).
Calea venoas reprezint calea cea mai fiziologic de refacere a
[1,3,4,6,7,11]
volemiei
.
Medicul poate administra volum-expanderul pe cale intraosoas dac nu s-a
reuit abordul unei linii venoase.
[3,4,6,7,11]
Calea intraosoas este mai uor i mai rapid de abordat
.
7.11.12.3. Bicarbonatul de sodiu (NaHCO3)
Se recomand ca bicarbonatul de sodiu s nu fie folosit n RN n sala de
nateri.
Administrarea de bicarbonat de sodiu n timpul RN nu mbuntete

20

C
IV
C
IV

B
IIa
C
IV
B
III
C
IV
C
IV
A

Ib
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
B
Iia

Opiune
Argumentare
Opiune
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare
Recomandare

supravieuirea i se asociaz cu risc crescut de hemoragie intraventricular la


[22,25,118,122,123]
prematur
.
Medicul poate indica administrarea de bicarbonat de sodiu n cadrul RN dac
nou-nscutul prezint acidoz metabolic evideniat prin analiza gazelor
sangvine.
Acidoza metabolic nu se poate corecta singur dect prin mecanisme care
[22,25,118,122,123]
intr lent n aciune
.
Medicul poate indica administrarea de bicabonat de sodiu n situaia n care FC
rmne sub 60 bti/minut dup administrarea a 2 doze de adrenalin.
Alcalinizarea mediului sangvin face cordul mai receptiv la aciunea
[6,106,107]
.
adrenalinei
7.11.12.4. Glucoza
Se recomand ca medicul s indice administrarea intravenoas a unui bolus de
glucoz (cu concentraie maxim a soluiei glucozate administrate de 10%) de
250 mg/kg in timpul RN.
Administrarea glucozei n perioada imediat postnatal normalizeaz glicemia
necesar miocardului postasfixie. Glucoza se consum rapid n caz de suferin
hipoxic i rezervele neonatale de glicogen sunt sczute, mai ales la prematur
[15,17]
i nou-nscutul mic pentru VG
.
7.12. Considerente etice
Medicul trebuie s aplice n RN aceleai principii etice ca i la copilul mare i
[6,11,124]
.
adult
Nou-nscutul are aceleai drepturi ca oricare alt individ, indiferent de
[11,124]
.
vrst
Se recomand ca medicul s informeze prinii despre secvena i riscurile
manevrelor de reanimare nainte de nceperea RN dac posibilitatea RN este
[6,11,124]
anticipat i s obin consimmntul acestora
.
Informarea prenatal a prinilor n situaiile n care nevoia de RN poate fi
anticipat permite obinerea consimmntului informat al prinilor pentru
[11,124]
.
efectuarea pailor RN
Medicul trebuie s in cont c fac excepie urgenele medicale care pun n
[11,124]
pericol viaa nou-nscutului
.
Exist situaii neanticipate pentru informarea prinilor i obinerea
[11,124]
consimmntului informat pentru aplicarea procedurilor de RN
.
Medicul trebuie s considere prinii ca fiind cele mai potrivite persoane etic
i legal - pentru asumarea responsabilitii i luarea de decizii n ceea ce
[11,124]
.
privete nou-nscutul
Prinii sunt rudele care au responsabilitate legal privind viaa nou-nscutului
[6,7,11,124]
lor
.
Medicul trebuie s ofere informaii relevante, corecte i oneste n limbaj
corespunztor privind riscurile i beneficiile fiecrei opiuni de tratament.
[6,7,11,124]
.
Luarea unei decizii se face numai pe baza unei informri complete
Medicul trebuie s acorde prinilor timpul necesar pentru a analiza cu grij
fiecare opiune, pentru a pune ntrebri suplimentare i a afla alte preri.
Orice persoan care i asum responsabiliti are dreptul la
[1,6,7,11,124]
informaie
.
Medicul trebuie s ina cont de faptul c necesitatea reanimrii reprezint
deseori o urgen neateptat, cu posibiliti reduse de a primi consimmntul
informat naintea efecturii RN.
Numai 50% din cazurile care necesit RN pot fi anticipate nainte de
[1,6,7,11,124]
natere
.
Medicul trebuie s aib n vedere c i atunci cnd exist posibilitatea ntlnirii
cu prinii, dubiile legate de severitatea malformaiilor congenitale, VG exact,
ansele de supravieuire, riscul unor handicapuri severe fac dificil luarea de
ctre prini a unei decizii n interesul copilului.
O patologie neonatal care pune n pericol viaa sau care are prognostic
[1,6,7,11,124]
neurologic i de dezvoltare nefavorabil este greu acceptat de prini
.
Se recomand ca medicul s ia n considerare situaiile n care hotrrea
prinilor nu este rezonabil i nu este n interesul copilului (de exemplu n
anencefalie).

21

C
IV
C
IV
C
IV

E
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C

IV
C

Argumentare
Standard

Argumentare
Recomandare
Recomandare

Argumentare
Opiune
Argumentare
Recomandare

Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare

[1,6,7,11,124]

O patologie sever cu debut intrauterin nu poate fi corectat prin RN


.
Medicul trebuie s evalueze naintea iniierii RN urmtoarele aspecte:
- ansele de reuit ale tratamentului
- riscurile implicate n aplicarea sau neaplicarea tratamentului
- msura n care terapia, n cazul succesului, va prelungi viaa
- durerea i disconfortul asociate cu terapia
[125]
- calitatea anticipat a vieii nou-nscutului cu i fr tratament .
Orice tratament poate avea rezultate limitate, efecte adverse i
[1,11,124]
complicaii
.
Se recomand ca medicul s consulte comitetul de etic medical al unitii
unde i desfoar activitatea pentru luarea unor decizii n concordan cu
[1,11,124]
legislaia existent
.
Se recomand ca medicul s nu iniieze reanimarea neonatal n urmtoarele
cazuri:
- VG confirmat sub 24 sptmni sau GN sub 500g, fr semne de viabilitate
- anencefalie
[126-128]
.
- trisomie 13 sau 18 confirmate
Afeciunile de mai sus sunt asociate cu o moarte prematur aproape sigur, iar
[1,127-128]
la rarii supravieuitori gradul de morbiditate este ridicat
.
Medicul poate efectua RN n aceste situaii doar la dorina prinilor, dup
[1,11,127informare corect prealabil i cu consimmntul informat al acestora
128]
.
Deciziile privind starea de sntate a nou-nscutului trebuie luate de ctre
[124]
prinii corect informai .
Medicul trebuie s evite s ia decizii definitive privind reanimarea nainte de
naterea unui nou-nscut cu afeciuni asociate cu prognostic nesigur, cu anse
de supravieuire minime i/sau o rat a morbiditii relativ ridicat (de exemplu
[3,4,6,7,11,44]
VG de 23-25 sptmni i greutatea estimat 400g)
.
Vrsta de gestaie i greutatea estimate anterior naterii pot fi eronate,
[132,133]
.
metodele de estimare avnd diferite marje de eroare
Medicul trebuie s avertizeze prinii c deciziile de management neonatal
anterioare naterii se pot modifica n funcie de starea copilului i de evaluarea
postnatal a VG.
Trebuie avute n vedere incertitudinile legate de VG (erori de 1-2 sptmni) i
greutatea estimat (erori de 100-200 g) i posibila implicare a restriciei de
[3,4,6,7,11,44,132,133]
.
cretere intrauterin
Se recomand ca medicul s nceteze eforturile de RN dac nu apar bti
cardiace dup 10 minute de la iniierea acesteia.
Date curente arat c dup 10 minute de asistolie, nou-nscuii au anse
[1,3,4,6,7,11,15,44]
minime de supravieuire sau supravieuiesc cu handicapuri severe
.

IV
C

IV
E
B

IIa
C

IV
IV
C
B
IIb

8. Monitorizare
Standard
Argumentare

Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze n secia de terapie intensiv


neonatal (TINN) orice nou-nscut care a necesitat msuri avansate de RN
(anexa 6).
Orice nou nscut ce a necesitat RN poate prezenta complicaii datorate asfixiei
[3,4,6,7,11,14,15,44,45]
perinatale
.

C
IV

9. Aspecte administrative
Standard
Argumentare

9.1. Pregtirea pentru reanimarea neonatal

La solicitarea obstetricianului sau moaei, un cadru medical instruit n RN


trebuie s fie prezent n sala de natere la fiecare natere.
Prezena n sala de nateri a unei persoane instruite n RN crete ansele de
supravieuire fr sechele ale nou-nscutului cu asfixie sau dificulti de
[1-7,11]
.
adaptare la viaa extrauterin la natere

22

C
IV

Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Standard

Opiune
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard

Argumentare
Recomandare

O persoan instruit n RN (medic sau asistent de neonatologie/pediatrie ori


medic sau asistent de obstetric-ginecologie sau moa) trebuie s fie
prezent n sala de natere la toate naterile cunoscute cu risc.
Prezena n sala de nateri a cel puin unei persoane instruite n RN, indiferent
de specialitatea acesteia, crete ansele de supravieuire fr sechele ale nounscutului cu asfixie sau dificulti de adaptare la viaa extrauterin la natere.
[1-7,11]
Din sarcinile cu risc pot rezulta nou nscui cu risc care necesit RN
.
Medicul trebuie s efectueze nainte de reanimare urmtoarele:
- creterea temperaturii n spaiul de reanimare
- verificarea i pregtirea echipamentului necesar reanimrii.
Echipamentul gata pregatit in stare de functionare scade riscul accenturii
[3-7,11,14,15,17]
i/sau prelungirii asfixiei
.

9.2. Aspecte instituionale

La nivelul fiecrei uniti spitaliceti unde au loc nateri trebuie s existe o


[1-7,11]
.
echipa de RN
Numai n 50% din nateri se poate prevedea necesitatea RN iar prezena
personalului medical instruit n RN crete rata de succes a RN i scade riscul de
[3-7,11,14,15,44]
.
deces neonatal i de morbiditi asociate asfixiei neonatale
Fiecare membru al echipei de RN trebuie s-i cunoasc bine
[3-7,11,14,15,44]
responsabilitile
.
Echipa de RN trebuie s i asume urmtoarele responsabiliti:
- instruire periodic i permanent a medicilor i asistentelor care efectueaz
RN
- asigurarea prezenei unei echipe de RN pentru sala de nateri (saloane de
expulzie i sala de operaii cezariene)
- anunarea din timp a echipei de RN pentru a fi prezent la natere.
- verificarea funcionalitii echipamentului de reanimare anterior momentului
[1]
naterii .
n maternitile de nivel I care nu au n schema de functionare medic neonatolog
(sau anestezist instruit n RN) reanimarea nu se poate realiza dect pn la
intubaia orotraheal.
Intubaia traheal nu poate fi practicat dect de medicii cu specialitatea sau
competen n neonatologie i/sau terapie intensiv.
Fiecare unitate sanitar n care se desfoar nateri trebuie s asigure un
spaiu n care s se efectueze reanimarea care trebuie s ndeplineasc
[3,4,11,18,134,135]
urmtoarele criterii
:
- amplasare n sala de nateri sau n apropierea ei
- amenajare ntr-o camera nalt (pentru instalarea mesei de reanimare cu
cldur radiant) dotat cu surs de oxigen, aer medical, aspiraie i asigurat
o
[16,18,22,134]
cu temperatur constant (25-26 C)
- s aib un spaiu special pentru depozitarea medicamentelor folosite n RN, cu
accesibilitate maxim
- sa aib un protocol scris pentru cunoaterea i practicarea corect a RN care
[1,50]
s cuprind i responsabilitile fiecrui membru al echipei
.
Aceast organizare asigur efectuarea prompt a RN ntr-un climat cu
[1,50]
temperatur optim pentru nou-nscut
.
Fiecare unitate sanitar n care se desfoar nateri trebuie s aib protocoale
prin care s statuteze urmtoarea secvenialitate a aciunilor n cazul anunrii
naterii unui nou-nscut care necesit RN:
- anunarea echipei de RN n timp util
- efectuarea anamnezei sarcinii i travaliului cu identificarea din foaia de
observaie matern a aspectelor perinatale care pot conduce la asfixie
- discuie antenatal cu prinii pentru prezentarea riscurilor la care poate fi
expus nou-nscutul.
Jumtate din nou-nscutii care necesit RN pot fi identificai pe baza anamnezei
[3-7,11,14,15,44]
sarcinii i travaliului
.
Se recomand ca fiecare secie de nou-nscui sau unitate sanitar care
asigur asisten medical la natere (inclusiv staiile de ambulan) s
redacteze protocoale proprii avnd la baz standardele cuprinse n prezentul
ghid.

23

C
IV

C
IV
C
IV
E
E

E
E
C

IV
C

IV
E

Recomandare

Se recomand ca fiecare medic de familie i asistentele medicilor de familie s


se instruiasc privind msurile de RN pentru a putea oferi asisten prompt i
corect nou-nscutului nscut la domiciliu.

10. Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

American Heart Association: 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients:
Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2006; 117(5): e1029-e1038
Kliegman RM, Behrman ER, Jenson BH, Stanton BF: Delivery room emergencies in Nelson Textbook of
th
Pediatrics. 18 Ed Philadelphia 2008; 723-728
th
Cloherty JP, Einchenwald EC, Stark AR: Manual of Neonatal Care, 6 Ed Wolters Kluwer Philadelphia 2008;
59-86, 142-146
Martin RG, Fanaroff AA, Walsh MC: Fanaroff and Martins Neonatal Perinatal medicine. Disease of the
th
fetus and infant. 8 Ed St Louis MO Mosby 2006; 483-596
Ghid de reanimare neonatal al Asociaiei de Neonatologie din Romnia. 2004.
th
Rennie J: Robertons textbook of neonatology. 4 Ed Elsevier Churchill Livingstone 2005; 97-112, 219-241,
267-280, 355-368
Gomella TL: Neonatology: Management, Procedures, On-call Problems, Disease, and Drugs. In Gomella TL:
th
Lange, 6 Lange Clinical Science Ed 2009; 15-30, 43-68, 192-199, 217-219, 224
th
World Health Organization: International Classification of diseases and health related problems. 10
Revision. Geneva, World Health Organization 1992; 115
American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines
th
for Perinatal Care. 5 Ed Elk Grove Village and Washington DC, AAP and ACOG, 2002; 199-201, 378-379
American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Age Terminology During the Perinatal
Period, Policy Statement, Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or
Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004; 114(5): 1362-1364
th
Kattwinkel J, Short J, Boyle D, Engle W: Textbook of neonatal resuscitation. 5 Ed Elk Grove Village, IL
American Academy of Pediatrics and American Heart Association 2006;
Shah P, Riphagen S, Beyene J, Perlman M: Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxicischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F152-F155
Santina AZ, Stanley DP, Kaufman DA: Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, Updated: Nov 19, 2009
http://emedicine.medscape.com/article/973501-followup; accesat februarie 2010
Resuscitation Council (UK): Resuscitation guidelines. Resuscitation Council (UK), London 2000;
http://www.resus.org.uk, accesat februarie 2010
Resuscitation Council (UK). Newborn life support provider course manual. Resuscitation Council (UK),
London 2001; http://www.resus.org.uk, accesat februarie 2010
Van den Dungen FAM, van Veenendaal MB, Mulder ALM: A Dutch consensus. Eur J Pediatr 2009; DOi
10.1007/s00431-009-1091-0
Resuscitation Council (UK) Resuscitation Guidelines 2005; http://www.resus.org.uk, accesat februarie 2010
Niermeyer S, Kattwinkel J, van Reempts P, Nadkarni V, Phillips B, Zideman D et al: International Guidelines
for Neonatal Resuscitation: an excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Contributors and Reviewers for the
Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2000; 106: E29
Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie I, Wyllie J, Simpson S, Nunez A, Zideman D: European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005: Section 6. Paediatric life support. Resuscitation, 67:
S97-S133
Stephenson J, Du J, Tk O: The effect if cooling on blood gas tensions in newborn infants. J Pediatr 1970; 76:
848-852
Gandy GM, Adamsons Jr K, Cunningham N, Silverman WA, James LS: Thermal environment and acid
base homeostasis in human infants during the first few hours of life. J Clin Invest 1964; 43: 751-758
Newton O, English M: Newborn resuscitation: defining best practice for low-income settings. Trans R Soc
Trop Med Hyg 2006; 100(10): 899-908
World Health Organization: Guidelines for the management of common illnesses with limited resources.
World Health Organization, Geneva 2006; ISBN 9241546700; http//www.who.int/child-adolescenthealth/publications/ CHILD_HEALTH/PB.htm; accesat februarie 2010
Vain NE, Szyld EG, Prudent LM et al: Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained
neonates before delivery of their shoulders: multicenter,randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 597602
M Escobedo: Moving from experience to evidence: changes in US Neonatal Resuscitation Program based on
International Liaison Committee on Resuscitation Review. J of Perinatology 2008; 28: S35-S40
Velaphi S, Vidyasagar D: Intrapartum and postdelivery management of infants born to mothers with
meconium-stained amniotic fluid: evidence-based recommendations. Clin Perinatol 2006; 33: 29-42
Velaphi S, Vidyasagar D: Intrapartum and postdelivery management of infants born to mothers with
meconium-stained amniotic fluid: evidence-based recommendations. Clin Perinatol 2006; 33: 29-42, v-vi

24

28. Morley C: New Australian neonatal resuscitation guidelines. J of Pediatrics and child Health 2007; 43: 6-8
29. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH, Tooley WH: Meconium aspiration in infants: a prospective study. J
Pediatr 1974; 85: 848-852
30. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC: Meconium aspiration syndrome: intrapartum and neonatal
attributes. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1106-1110
31. Davis RO, Philips JB III, Harris BA Jr, Wilson ER, Huddleston JF: Fatal meconium aspiration syndrome
occurring despite airway management considered appropriate. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 731-736
32. Yoder BA: Meconium-stained amniotic fluid and respiratory complications: impact of selective tracheal
suction. Obstet Gynecol 1994; 83: 77-84
33. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J et al: Delivery room management of the apparently vigorous meconiumstained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial. Pediatrics 2000; 105: 1-7
34. Halliday HL, Sweet DG. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous,
meconium-stained infants born at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No.:
CD000500. DOI:10.1002/14651858.CD000500
35. Kamlin CO, ODonnell CP, Everest NJ et al: Accuracy of clinical assessment of infant heart rate in the
delivery room. Resuscitation 2006; 71: 319-321
36. Owen CJ, Wyllie JP: Determination of heart rate in the baby at birth. Resuscitation 2004; 60: 213-217
37. Ziino AJA, Davies MW, Davis PG. Epinephrine for the resuscitation of apparently stillborn or extremely
bradycardic newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD003849.
DOI: 10.1002/14651858.CD003849
38. Ralston SH, Voorhees WD, Babbs CF: Intrapulmonary epinephrine during prolonged cardiopulmonary
resuscitation: improved regional blood flow and resuscitation in dogs. Ann Emerg Med 1984; 13: 79-86
39. Ralston SH, Tacker WA, Showen L, Carter A, Babbs CF: Endotracheal versus intravenous epinephrine
during electromechanical dissociation with CPR in dogs. Ann Emerg Med 1985; 14: 1044-1048
40. Redding JS, Pearson JW: Metabolic acidosis: a factor in cardiac resuscitation. South Med J 1967; 60: 926932
41. Kleinman ME, Oh W, Stonestreet BS: Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during
cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Crit Care Med 1999; 27: 2748-2754
42. Barber CA, Wyckoff MH: Use and efficacy of endotracheal versus intravenous epinephrine during neonatal
cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Pediatrics 2006; 118: 1028-1034
43. Wyckoff M, Garcia D, Margraf L, Perlman J, Laptook A: Randomized trial of volume infusion during
resuscitation of asphyxiated neonatal piglets. Pediatr Res 2007; 61(4): 415-420
44. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O: Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen:
an inter-national controlled trial: the Resair 2 study. Pediatrics 1998; 102: E1
45. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC: Meconium aspiration syndrome: intrapartum and neonatal
attributes. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1106-1110
46. Dahm LS, James LS: Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972;
49: 504-513
47. Mota Silveira S, Goncalves de Mello M, De Arruda Vidal S et al: Hypothermia on admission: a risk factor for
death in newborns referred to the Pernambuco Institute of Mother and Child Health. J Trop Pediatr 2003; 49:
115-120
48. Besch NJ, Perlstein PH, Edwards NK et al: The transparent baby bag. A shield gainst heat loss. N Engl J
Med 1971; 284: 121-124
49. Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU: Heat loss prevention in the delivery room for preterm infants: a national
survey of newborn intensive care units. J Perinatol 2005; 25: 514-518
50. Vohra S, Roberts RS, Zhang B et al: Heat Loss Prevention (HeLP) in the delivery room: a randomized
controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants. J Pediatr 2004; 145: 750-753
51. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD004210. DOI:10.1002/14651858.CD004210.pub3
52. Cramer K, Wiebe N, Hartling L, Crumley E, Sunita A: Heat Loss Prevention: A Systematic Review of
Occlusive Skin Wrap for Premature Neonates. Journal of Perinatology 2005; 25: 763-769
53. Vohra MD, Vohra S, Frent G, Campbell V et al: Effect of polyethylene occlusive skin wrapping on heat loss in
very low birth weight infants at delivery: a randomized trial. J Pediatr 1999; 134: 547-551
54. Dietrich WD, Alonso O, Halley M, Busto R: Delayed posttraumatic brain hyperthermia worsens outcome after
fluid percussion brain injury: a light and electron microscopic study inrats. Neurosurgery. 1996; 38: 533-541
55. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, Tibballs J: ILCOR Advisory Statement: Resuscitation Of The Newly
Born Infant - An Advisory Statement From the Pediatric Working Group of the International Liaison
Committee on Resuscitation, Resuscitation 1999; 40(2): 71-88
56. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH, Tooley WH: Meconium aspiration in infants: a prospective study. J
Pediatr 1974; 85: 848-852
57. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC: Meconium aspiration syndrome: intrapartum and neonatal
attributes. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1106-1110
58. Davis RO, Philips JB III, Harris BA Jr, Wilson ER, Huddleston JF: Fatal meconium aspiration syndrome
occurring despite airway management considered appropriate. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 731-736
59. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH, Tooley WH: Meconium aspiration in infants: a prospective study. J
Pediatr 1974; 85: 848-852

25

60. Davis RO, Philips JB III, Harris BA Jr, Wilson ER, Huddleston JF: Fatal meconium aspiration syndrome
occurring despite airway management considered appropriate. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 731-736
61. ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG et al: Clinical assessment of infant colour at delivery. Arch Dis Child
2007; 92: F465-467
62. Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N: Oxygen saturation trends immediately after birth. J Pediatr 2006; 148:
590-594
63. Karsdon J, Stijnen T, Berger HM: The effect of a manometer on the mean airway pressure during hand
ventilation, an in vitro study. Eur J Pediatr 1989; 148: 574-576
64. Hussey SG, Ryan CA, Murphy BP: Comparison of three manual ventilation devices using an intubated
mannequin. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F490-F493
65. Vyas H, Milner AD, Hopkin IE, Boon AW: Physiologic responses to prolonged and slow-rise inflation in the
resuscitation of the asphyxiated newborn infant. J Pediatr 1981; 99: 635-639
66. Vyas H, Field D, Milner AD, Hopkin IE: Determinants of the first inspiratory volume and functional residual
capacity at birth. Pediatr Pulmonol 1986; 2: 189-193
67. Boon AW, Milner AD, Hopkin IE: Lung expansion, tidal exchange, and formation of the functional residual
capacity during resuscitation of asphyxiated neonates. J Pediatr 1979; 95: 1031-1036
68. Mortola JP, Fisher JT, Smith JB, Fox GS, Weeks S, Willis D: Onset of respiration in infants delivered by
cesarean section. J Appl Physiol 1982; 52: 716-724
69. Hull D: Lung expansion and ventilation during resuscitation of asphyxiated newborn infants. J Pediatr 1969;
75: 47-58
70. Upton CJ, Milner AD: Endotracheal resuscitation of neonates using a rebreathing bag. Arch Dis Child 1991;
66: 39-42
71. Boon AW, Milner AD, Hopkin IE: Physiological responses of the newborn infant to resuscitation. Arch Dis
Child 1979; 54: 492-498
72. Milner AD, Vyas H, Hopkin IE: Efficacy of facemask resuscitation at birth. BMJ 1984; 289: 15631565
73. Stoicescu S: Boli pulmonare neonatale. Ed. Universitara Carol Davila Bucuresti 2009; 56-61
74. Halamek LP, Morley C: Continuous positive airway pressure during neonatal resuscitation. Clin Perinatol
2006; 33: 83-98
75. Pas AB, Walther FJ: A randomized, controlled trial of delivery-room respiratory management in very preterm
infants. Pediatrics 2007; 120: 322-329
76. Allwood AC, Madar RJ, Baumer JH, Readdy L, Wright D: Changes in resuscitation practice at birth. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F375-F379
77. Hoskyns EW, Milner AD, Hopkin IE: A simple method of face mask resuscitation at birth. Arch Dis Child
1987; 62: 376-378
78. Cole AF, Rolbin SH, Hew EM, Pynn S: An improved ventilator system for delivery-room management of the
newborn. Anesthesiology 1979; 51: 356-358
79. Kanter RK: Evaluation of mask-bag ventilation in resuscitation of infants. Am J Dis Child 1987; 141: 761-763
th
80. Short J: Textbook of Neonatal Resuscitation. 5 Ed. American Academy of Pediatrics: Elk Grove Village, IL,
2006;
81. Aziz HF, Martin JB, Moore JJ: The pediatric disposable endtidal carbon dioxide detector role in endotracheal
intubation in newborns. J Perinatol 1999; 19: 110-113
82. Bhende MS, Thompson AE: Evaluation of an end-tidal CO2 detector during pediatric cardiopulmonary
resuscitation. Pedatrics 1995; 95: 395-399
83. Repetto JE, Donohue PCP, Baker SF, Kelly L, Nogee LM: Use of capnography in the delivery room for
assessment of endotracheal tube placement. J Perinatol 2001; 21: 284-287
84. Roberts WA, Maniscalco WM, Cohen AR, Litman RS, Chhibber A: The use of capnography for recognition of
esophageal intubation in the neonatal intensive care unit. Pediatr Pulmonol 1995; 19: 262-268
85. Bhende MS, Karasic DG, Karasic RB: End-tidal carbon dioxide changes during cardiopulmonary
resuscitation after experimental asphyxial cardiac arrest. Am J Emerg Med 1996; 14: 349-350
86. Wyllie J, Carlo WA: The role of carbon dioxide detectors for confirmation of endotracheal tube position. Clin
Perinatol 2006; 33: 111-119
87. Esmail N, Saleh M, Ali A: Laryngeal mask airway versus endotracheal intubation for Apgar score
improvement in neonatal resuscitation. Egyptian J Anesthesiol 2002; 18: 115-121
88. Gandini D, Brimacombe JR: Neonatal resuscitation with the laryngeal mask airway in normal and low birth
weight infants. Anesth Analg 1999; 89: 642-643
89. Brimacombe J, Gandini D: Airway rescue and drug delivery in an 800 g neonate with the laryngeal mask
airway. Paediatr Anaesth 1999; 9: 178
90. Lonnqvist PA: Successful use of laryngeal mask airway in lowweight expremature infants with
bronchopulmonary dysplasia undergoing cryotherapy for retinopathy of the premature. Anesthesiology 1995;
83: 422-424
91. Paterson SJ, Byrne PJ, Molesky MG, Seal RF, Finucane BT: Neonatal resuscitation using the laryngeal mask
airway. Anesthesiology 1994; 80: 1248-1253
92. Trevisanuto D, Ferrarese P, Zanardo V, Chiandetti L: Laryngeal mask airway in neonatal resuscitation: a
survey of current practice and perceived role by anaesthesiologists and paediatricians. Resuscitation 2004;
60: 291-296
93. Hansen TG, Joensen H, Henneberg SW, Hole P: Laryngeal mask airway guided tracheal intubation in a
neonate with the Pierre Robin syndrome. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 129-131

26

94. Osses H, Poblete M, Asenjo F: Laryngeal mask for difficult intubation in children. Paediatr Anaesth 1999; 9:
399-401
95. Stocks RM, Egerman R, Thompson JW, Peery M: Airway management of the severely retrognathic child: use
of the laryngeal mask airway. Ear Nose Throat J 2002; 81: 223-226
96. Singh R, Mohan CVR, Taxak S: Controlled trial to evaluate the use of LMA for neonatal resuscitation. J
Anaesthesiol Clin Pharmacol 2005; 21: 303-306
97. Morley C, Davis P: Advances in neonatal resuscitation: suporting transtion. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2008; 93: F334-F336
98. Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J: Oxidative stress in asphyxiated term infants
resuscitated with 100% oxygen. J Pediatr 2003; 142: 240-246
99. Ramji S, Rasaily R, Mishra PK, Narang A, Jayam S, Kapoor AN et al: Resuscitation of asphyxiated newborns
with room air or 100% oxygen at birth: a multicentric clinical trial. Indian Pediatr 2003; 40: 510-517
100. Saugstad OD, Ramji S, Irani SF, El-Meneza S, Hernandez EA, Vento M et al: Resuscitation of newborn
infants with 21% or 100% oxygen: follow-up at 18 to 24 months. Pediatrics 2003; 112: 296-300
101. Tan A, Schulz A, ODonnell CPF, Davis PG: Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth (Cochrane
review). John Wiley & Sons Ltd: Chichester UK 2004;
102. Davis PG, Tan A, ODonnel CPF, Schultz A: Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a
systematic review and meta-analysis. Lancet 2004; 364: 1329-1333
103. Tan A, Schulze AA, ODonnell CPF, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002273. DOI:
10.1002/14651858.CD002273.pub3
104. Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M: Resuscitation of newborn infants with 21% or 100% oxygen: an
updated systematic review and meta-analysis. Neonatology 2008; 94:176-182
105. Tan A, Schulze A, O'Donnell CPF, Davis PG: Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth (Review).
Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal 2006; 1: 331
106. Escrig R, Arruza L, Izquierdo I, Villar G, Senz P, Gimeno A, Moro M, Vento M: Achievement of targeted
saturation values in extremely low gestational age neonates resuscitated with low or high oxygen
concentrations: a prospective, randomized trial. Pediatrics 2008; 121(5): 875-881
107. Vento M, Moro M, Escrig R, Arruza L, Villar G, Izquierdo I et al: Preterm Resuscitation With Low Oxygen
Causes Less Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic Lung Disease. Pediatrics 2009; 124(3): e439-e449
108. Thaler MM, Stobie GH: An improved technique of external cardiac compression in infants and young
children. N Engl J Med 1963; 269: 606-610
109. David R: Closed chest cardiac massage in the newborn infant. Pediatrics 1988; 81: 552-554
110. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, Hosack GM, Rack L, Goode JS: Two-thumb versus two-finger chest
compression during CRP in a swine infant model of cardiac arrest. Ann Emerg Med 1993; 22: 240-243
111. Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R: A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger chest
compression in a swine infant model of cardiac arrest. Prehosp Emerg Care 1997; 1: 65-67
112. Berkowitz ID, Chantarojanasiri T, Koehler RC et al: Blood flow during cardiopulmonary resuscitation with
simultaneous compression and ventilation in infant pigs. Pediatr Res 1989; 26: 558-564
113. Wyckoff MH, Berg RA: Optimizing chest compressions during delivery-room resuscitation. Semin in Fetal &
Neonatal Medicine 2008; 13: 410-415
114. Berg RA, Otto CW, Kern KB et al: A randomized, blinded trial of high-dose epinephrine versus standard-dose
epinephrine in a swine model of pediatric asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med 1996; 24: 1695-1700
115. Burchfield DJ, Preziosi MP, Lucas VW, Fan J: Effects of graded doses of epinephrine during asphxia-induced
bradycardia in newborn lambs. Resuscitation 1993; 25: 235-244
116. Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA: A comparison of high-dose and standard-dose
epinephrine in children with cardiac arrest. N Engl J Med 2004; 350: 1722-1730
117. Patterson MD, Boenning DA, Klein BL et al: The use of high-dose epinephrine for patients with out-of-hospital
cardiopulmonary arrest refractory to prehospital interventions. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 227-237
118. Wyckoff MH, Perlman JM: Use of high-dose epinephrine and sodium bicarbonate during neonatal
resuscitation: is there proven benefit? Clin Perinatol 2006; 33: 141-152
119. So KW, Fok TF, Ng PC, Wong WW, Cheung KL: Randomised controlled trial of colloid or crystalloid in
hypotensive preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76: F43.F46
120. Oca MJ, Nelson M, Donn SM: Randomized trial of normal saline versus 5% albumin for the treatment of
neonatal hypotension. J Perinatol 2003; 23: 473-476
121. Emery EF, Greenough A, Gamsu HR: Randomised controlled trial of colloid infusions in hypotensive preterm
infants. Arch Dis Child 1992; 67: 1185-1188
122. Lokesh L, Kumar P, Murki S, Narang A: A randomized controlled trial of sodium bicarbonate in neonatal
resuscitation-effect on immediate outcome. Resuscitation 2004; 60: 219-223
123. Murki S, Kumar P, Lingappa L, Narang A: Effect of a single dose of sodium bicarbonate given during
neonatal resuscitation at birth on the acid base status on first day of life. J Perinatol 2004; 24: 696-699
124. Legea 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului. Seciunea 3: Sntatea i bunstarea
copilului, Monitorul Oficial, partea I nr 577/23.06.2004
125. American Medical Association, Council on Etical and Judicial Affairs: Code of Medical Ethics Current
Oppinions with Annotations, 2004-2005 Ed Chicago, IL; 92: (sect 2.215)
126. Draper ES, Manktelow B, Field DJ, James D: Tables for predicting survival for preterm births are updated.
BMJ 2003; 327: 872

27

127. Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D: Cardiopulmonary resuscitation of apparently stillborn
infants: survival and longterm outcome. J Pediatr 1991; 118: 778782
128. Haddad B, Mercer BM, Livingston JC, Talati A, Sibai BM: Outcome after successful resuscitation of babies
born with Apgar scores of 0 at both 1 and 5 minutes. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1210-1214
129. Lawn CJ, Weir FJ, McGuire W. Base administration or fluid bolus for preventing morbidity and mortality in
preterm infants with metabolic acidosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.:
CD003215. DOI:10.1002/14651858.CD003215.pub2
130. Stola A, Schulman J, Perlman J: Initiating delivery room stabilization/resuscitation in very low birth weight
(VLBW) infants with an FiO2 less than 100% is feasible. J Perinatol. 2009; 29(8): 548-552
131. Finer N, Leone T: Oxygen saturation monitoring for the preterm infant: the evidence basis for current
practice. Pediatr Res 2009; 65(4): 375-380
132. American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines
th
for Perinatal Care. 5 Ed Elk Grove Village and Washington DC, AAP and ACOG, 2002; 199-201, 378-379
133. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Age Terminology During the Perinatal
Period. Policy Statement. Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or
Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004; 114(5): 1362-1364
134. WHO: Thermal protection of the newborn; a practical guide. 2007; www.who.int/reproductivehealth/publications; accesat februarie 2010
135. Ministry of Health: National guidelines for quality obstetrics and perinatal care. Ministry of Health, Division of
Reproductive Health, Kenya 2002;
136. Coimbra C, Boris-Moller F, Drake M, Wieloch T: Diminished neuronal damage in the rat brain by late
treatment with the antipyretic drug dipyrone or cooling following cerebral ischemia. Acta Neuropathol (Berl)
1996; 92: 447-453
137. Costeloe K, Hennessy E, Gibson AT, Marlow N, Wilkinson AR: The EPICure study: outcomes to discharge
from hospital for infants born at the threshold of viability. Pediatrics 2000; 106: 659-671
138. Dahm LS, James LS: Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972;
49: 504-513
139. Dean JM, Koehler RC, Schleien CL et al: Age-related effects of compression rate and duration in
cardiopulmonary resuscitation. J Appl Physiol 1990; 68: 554-560
140. De Leeuw R, Cuttini M, Nadai M et al: Treatment choices for extremely preterm infants: an international
perspective. J Pediatr 2000; 137: 608-616
141. Finer NN, Rich W, Craft A, Henderson C: Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal
resuscitation. Resuscitation 2001; 49: 299-305
142. Gibbs J, Newson T, Williams J, Davidson DC: Naloxone hazard in infant of opioid abuser. Lancet 1989;
2(8655): 159-160
143. Guinsburg R, Wyckoff MH: Naloxone during neonatal resuscitation: acknowledging the unknown. Clin
Perinatol 2006; 33: 121-132
144. Kopelman LM, Irons TG, Kopelman AE: Neonatologists judge the Baby Doe regulations. N Engl J Med
1988; 318: 677-683
145. Lee SK, Penner PL, Cox M: Comparison of the attitudes of health care professionals and parents toward
active treatment of very low birth weight infants. Pediatrics 1991; 88: 110-114
th
146. MacDonald, Mhairi G: Ramasethu J: Atlas of Procedures in Neonatology, 4 Ed Lippincott Williams & Wilkins
2007; 292-298, 157-185
147. ODonnell CPF, Davis PG, Lau R, Dargaville PA, Doyle LW, Morley CJ: Neonatal resuscitation 2: an
evaluation of manual ventilation devices and face masks. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F392F396
148. Orlowski JP: Optimum position for external cardiac compression in infants and young children. Ann Emerg
Med 1986; 15: 667-673
149. Phillips GW, Zideman DA: Relation of infant heart to sternum: its significance in cardiopulmonary
resuscitation. Lancet 1986; 1(8488): 1024-1025
150. Todres ID, Rogers MC: Methods of external cardiac massage in the newborn infant. J Pediatr 1975; 86: 781782
151. Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcya-Sala F, Pallardo FV, Vina J: Resuscitation with room air instead of
100% oxygen prevents oxidative stress in moderately asphyxiated term neonates. Pediatrics 2001; 107: 642647
152. Vohra S, Frent G, Campbell V et al: Effect of polyethylene occlusive skin rapping on heat loss in very low
birth weight infants at delivery: a randomized trial. J Pediatr 1999; 134: 547-551
153. Wyckoff MH, Wyllie J: Endotracheal delivery of medications during neonatal resuscitation. Clin Perinatol
2006; 33: 153-160
154. Wiswell TE: Neonatal Resuscitation. Respir Care 2003; 48(3): 288-294
th
155. Young T: Neofax. 22 Ed Physicians' Desk Reference Inc 2009;
156. Premji SS: Enteral feeding for high-risk neonates: a digest for nurses into putative risk and benefits to ensure
safe and comfortable care. J Perinat Neonat Nurs 2005; 19: 59-71
157. Ellett MLC, Croffie JMB, Cohen MD, Perkins SM: Gastric tube placement in young children. Clin Nurs Res
2005; 14: 238-252

28

158. Molloy EJ, Deakins K: Are carbon dioxide detectors useful in neonates? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2006; 91: F295-F298
159. Osborn DA, Evans NJ. Early volume expansion for prevention of morbidity and mortality in very preterm
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD002055. DOI:
10.1002/14651858.CD002055.pub2
160. Hosono S, Inami I, Fujita H, Minato M et al: A role of end-tidal CO2 monitoring for assessment of tracheal
intubations in very low birth weight infants during neonatal resuscitation at birth. J Perinat Med 2009;37: 79
84
161. ODonnell CPF, Davis PG, Morley CJ. Endotracheal intubation versus face mask for newborns resuscitated
with positive pressure ventilation at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.:
CD004948. DOI:10.1002/14651858.CD004948
162. Lemyre B, Cheng R, Gaboury I: Atropine, fentanyl and succinylcholine for non-urgent intubations in
newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; doi:10.1136/adc.2008.146068
163. O'Donnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Morley CJ: Endotracheal Intubation Attempts During Neonatal
Resuscitation: Success Rates, Duration, and Adverse Effects. Pediatrics 2006; 117: 16-21
164. Leone TA, Rich W, Finer NN: Neonatal intubation: success of pediatric trainees. The J of Pediatr 2005;
146(5): 638-641
165. ODonnell CPF,Davis PG,Morley CJ.Manual ventilation devices for neonatal resuscitation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD004949. DOI: 10.1002/14651858.CD004949
166. Latini G: Potential hazards of exposure to di-(2-ethylhexyl)-phthalate in babies. Biol Neonate. 2000; 78: 269
167. Trevisanuto D, Micaglio M, Ferrarese P, Zanardo V: The laryngeal mask airway: potential applications in
neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F485F489
168. Berglund S, Norman M, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S: Neonatal resuscitation after severe
asphyxia a critical evaluation of 177 Swedish cases. Acta Pdiatrica 2008; 97: 714-719
169. ODonnell CPF, Davis PG, Morley CJ. Positive end-expiratory pressure for resuscitation of newborn infants at
birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004341. DOI:
10.1002/14651858.CD004341.pub2
170. Leone TA, Rich W, Finer NN: A Survey of Delivery Room Resuscitation Practices in the United States.
Pediatrics 2006; 117: e164-e175
171. Morley CJ, Davis PG: Advances in neonatal resuscitation: supporting transition. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2008; 93: F334-F336
172. Martin RJ, Bookatz GB, Gelfand SL et al: Consequences of Neonatal Resuscitation with Supplemental
Oxygen. Semin Perinatol 2008; 32: 355-366
173. Farrer K: Resuscitation of the newborn. Curr Obstet & Gynaecol 2006; 16: 134-140
174. de Almeida MFB, Guinsburg R, da Costa J, Anchieta LM, Freire LMS, Campos Jr L: Resuscitative
procedures at birth in late preterm infants. J of Perinatol 2007; 27: 761-765;
175. ODonnell CPF, Davis PG, Morley CJ. Sustained inflations for neonatal resuscitation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004953. DOI: 10.1002/14651858.CD004953
176. Osborn DA, Evans NJ. Early volume expansion versus inotrope for prevention of morbidity and mortality in
very preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD002056. DOI:
10.1002/14651858.CD002056
177. Halliday HL, Sweet DG. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous,
meconium-stained infants born at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No.:
CD000500. DOI: 10.1002/14651858.CD000500
178. Joynt C, Bigam DL, Charrois G et al: Milrinone, dobutamine or epinephrine use in asphyxiated newborn pigs
resuscitated with 100% oxygen. Intensive Care Med 2009; DOI 10.1007/s00134-010-1820-x
179. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD004210. DOI: 10.1002/14651858.CD004210.pub3
180. Lane B, Finer N, Rich F: Duration of intubation attempts during neonatal resuscitation. J Pediatr 2004; 145:
67-70
181. Aly H, Massaro AN, Patel K, El-Mohandes AAE: Is It Safer to Intubate Premature Infants in the Delivery
Room? Pediatrics 2005; 115: 1660-1665
182. Grein AJ, Weiner GM. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for
neonatal resuscitation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003314. DOI:
10.1002/14651858.CD003314.pub2
183. Ross MG: Meconium Aspiration Syndrome - More Than Intrapartum Meconium. NEMJ 2005; 353: 9

29

184. van Ierland Z, de Boer M, de Beaufort AJ: Meconium-stained amniotic fluid: discharge vigorous newborns.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95: F69-F71
185. Lai M, Inglis GDT, Hose K, Jardine LA,DaviesMW.Methods for securing endotracheal tubes in newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007805. DOI:
10.1002/14651858.CD007805
186. Sandri F, Ancora G, Lanzoni A, Tagliabue P, Colnaghi M, Ventura ML et al: Prophylactic nasal continuous
positive airways pressure in newborns of 2831 weeks gestation: multicentre randomised controlled clinical
trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: 394-398
187. Flenady V, Woodgate PG. Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000435. DOI:
10.1002/14651858.CD000435
188. Neal D, Stewart D, Grant CC: Nurse-led newborn resuscitation in an urban neonatal unit. Acta Pdiatrica
2008; 97:1620-1624
189. Hussey SG, Ryan CA, Murphy BP: Comparison of three manual ventilation devices using an intubated
mannequin. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F490-F493
190. American Heart Association. Pediatric Basic and Advanced Life Support. Circulation 2005; 112: 73-90
191. ODonnell CPF, Gibson AT, Davis PG: Pinching, electrocution, ravens beaks, and positive pressure
ventilation: a brief history of neonatal resuscitation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F369-F373
192. Kapoor SH, Kapoor D: Neonatal resuscitation. Indian J Crit Care 2007; 11(2): 81-89
193. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O: Resuscitation of Asphyxiated Newborn Infants With Room Air or Oxygen:
An International Controlled Trial: The Resair 2 Study. Pediatrics 1998; 102(1): e1
194. Beveridge CJE, Wilkinson AR. Sodium bicarbonate infusion during resuscitation of infants at birth. Cochrane
Database
of
Systematic
Reviews
2006,
Issue
1.
Art.
No.:
CD004864.
DOI:
10.1002/14651858.CD004864.pub2
195. Karlsen KA: The STABLE program. Ed. a 5-a tradus n limba romn. Editura Irecson 2007; 22-27
196. Keenan WJ: Neonatal Resuscitation: What Role for Volume Expansion? Pediatrics 2005; 115(4): 1072-1073
197. Saugstad OD, Ramji R, Vento M: Oxygen for Newborn Resuscitation: How Much Is Enough? Pediatrics
2006; 118(2): 789-792
198. Vento M, Sastre J, Asensi MA, Vina J: Room-Air Resuscitation Causes Less Damage to Heart and Kidney
than 100% Oxygen. Amer J Respir Crit Care Med 2005; 172:13931398
199. Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff and Jeanette Zaichkin George Little, Jane E.
McGowan, Barbara Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven Fairchild, John Gallagher, Mary Fran Hazinski,
Louis P. Halamek, Praveen Kumar, John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby,
Karen. Special Report_Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics doi: 10.1542/peds.20102972E; published online Oct 18, 2010;

11. Anexe
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.

Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens


Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
Anexa 3. Factori de risc asociai naterii
Anexa 4. Tabel 1. Dispozitive de ventilaie manual
Tabel 2. Intubaia endotraheal
11.5. Anexa 5. Tabel 1. Situaii speciale n resuscitarea neonatal
Tabel 2. Reanimarea i ngrijirea prematurului
11.6. Anexa 6. ngrijirea postreanimare
11.7. Anexa 7. Medicaia utilizat n reanimarea neonatal
11.8. Anexa 8. Echipamentul i medicaia necesare pentru reanimare
11.9. Anexa 9. Cateterizarea venei ombilicale pentru reanimarea neonatal
11.10. Anexa 10. Minifarmacopee
11.11. Anexa 11. Algoritm de reanimare neonatal

30

11.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens


Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Iai, 22 octombrie 2009
Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti
Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai
Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca
Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara
Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
ef Lucr. Dr. Luminia Pduraru Maternitatea Cuza Vod Iai
As. Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Adrian Ioan Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti
Dr. Doina Broscuncianu IMOC Polizu, Bucureti
Dr. Anca Bivoleanu Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Maria Alboi Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Monika Rusneak Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Daniela Icma Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu
Invitat
Dr. Mihai Horga UNFPA
Nicu Fota - CRED
Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Bucureti, 5-6 martie 2010
Prof. Dr. Silvia Stoicescu - IOMC Polizu, Bucureti
Prof. Dr. Ilie Constantin - Maternitatea Bega, Timioara
Conf. Dr. Manuela Cucerea - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Conf. Dr. Valeria Filip Maternitatea Oradea
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Spitalul Clinic Obstetric-Ginecologie 2 Cluj Napoca

31

Dr. Gabriela Olariu - Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara


Dr. Anca Bivoleanu - Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Adrian Ioan Toma - Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Monika Rusneac - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Marta Simon - Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Carmen Voicil - IOMC Polizu, Bucureti
Dr. Leonard Nstase - IOMC Polizu, Bucureti
Dr. Maria Livia Ognean Spital Clinic Judeean de Urgen Sibiu
Dr. Roxana Iliescu Fundaia Cred
Invitai
Nicu Fota - Fundaia Cred
Dr. Gabriela Cristior, MS UMP APL2
11.2. Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare
Standard
Recomandare
Opiune

Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar
atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c
mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite.
Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare


Grad A
Grad B
Grad C

Grad E

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate
pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de
dovezi IV). Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.
Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de
elaborare a acestui ghid.

Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi


Nivel Ia
Nivel Ib
Nivel IIa
Nivel IIb
Nivel III
Nivel IV

Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate.


Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput.
Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine
conceput.
Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil
de la mai multe centre sau echipe de cercetare.
Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute.
Dovezi obinute de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi
recunoscui ca autoritate n domeniu.

32

[3,4,11]

11.3. Anexa 3. Factori de risc asociai naterii


Factorii de risc antepartum
Materni
Diabetul matern
Hipertensiunea indus de sarcin
Hipertensiunea arterial cronic
Sngerare n trimestrul 2 sau 3
Infecie matern
Boli materne cardiace, renale, pulmonare,
tiroidiene sau neurologice
Ruptura prematur de membrane
Medicaie a mamei de exemplu: magneziu,
betablocante, rezerpina, carbonat de litiu
Toxicomania matern, etilism cronic
Sarcina neurmrit
Vrsta mamei sub 16 sau peste 35 ani
Fetali
Hidrops fetal
Sarcin depit ( 42 sptmni)
Sarcin multipl
Discrepana dintre VG i greutatea estimat la ft
(greutate estimat < 2000 g)
Malformaii sau anomalii fetale
Anemie fetal sau izoimunizare
Moarte fetal sau neonatal n antecedente
Polihidramnios
Oligohidramnios
Activitate fetal diminuat

Factorii de risc intrapartum


Prezentaie pelvian sau alt prezentaie
anormal a nou-nscutului
Naterea prematur (< 36 sptmni)
Travaliu prelungit (> 24 ore)
Prelungirea stadiului 2 al travaliului (> 2 ore)
Bradicardie fetal persistent
Ritm anormal al btilor cordului fetal
pH scalp fetal 7,2
Lichid amniotic meconial
Prolabare de cordon
Decolare de placent
Sngerare intrapartum semnificativ
Operaie cezarian de urgen
Aplicaie de forceps sau vid-extractor
Naterea precipitat
Corioamniotita
Ruptura prematur de membrane (> 18 ore
nainte de natere)
Ft macrosom
Anestezie general
Tetanie uterin
Narcotice administrate mamei cu mai puin de
4 ore nainte de natere
Placenta praevia

11.4. Anexa 4
Tabel 1. Dispozitive de ventilaie manual (adaptat dup Kattwinkel J, Short J, Boyle D, Engle
[11]
W: Textbook of neonatal resuscitation 2006 )
Caracteristica
Balonul autogonflabil
Balonul destins de
Resuscitatorul cu
flux (de anestezie)
pies n T
Modalitate de
- masc facial
- masc facial
- masc facial
conectare la cile
- direct la sond
- direct la sond
- direct la sond
aeriene neonatale
endotraheal
endotraheal
endotraheal
Dependena de o
NU
DA
DA
surs de gaz pentru a
funciona
Concentraia de
numai cu rezervor
da
da
oxigen
numai cu blender
numai cu blender
numai cu blender
i rezervor
FiO2 de 90 aproximativ 40% oxigen
100%
furnizat fr rezervor
variabil
ataat
Posibilitatea
NU
DA
DA
administrrii
oxigenului n flux
liber
Presiunea
Presiunea de compresie a Presiunea de
Presiunea inspiratorie
inspiratorie
balonului, opional
compresie
maxim determinat
maxim
msurat cu manometrul
a balonului msurat
prin parametrii
cu manometrul
ajustabili mecanic
Presiunea de la
Nu exist control direct
Ajustarea valvei de
Controlul presiunii de
sfritul
(dect dac exist valv
control a fluxului
la sfritul expirului

33

expirului (PEEP)
Aprecierea
complianei
pulmonare
Posibilitatea
modificrii
presiunilor n timpul
RN

de PEEP ataat)
DA

DA

NU

Imediat, dup necesiti


(aprecierea de ctre
reanimator a complianei
pulmonare)

Imediat, dup
necesiti (aprecierea
complianei
pulmonare)

Timpul inspirator

Durata compresiei

Durata compresiei

Posibilitatea
administrrii CPAP
Caracteristici de
siguran

NU

DA

- necesit fixarea PIP


i PEEP nainte de
RN
- mai dificil n timpul
RN
Durata: ct este
acoperit valva de
PEEP
DA

valv de supra-presiune
opional manometru

manometru

valv de eliberare
a presiunii maxime
manometru

[3,6,7,11]

Tabel 2. Intubaia endotraheal

1. Indicaii
1.1. Absolute
- prezena lichidului amniotic meconial la nou-nscutul cu depresie respiratorie, hipoton sau cu
FC scazut
- hernie diafragmatic diagnosticat antenatal sau suspicionat clinic
1.2 Relative/recomandate
- prematuritate extrem
- ventilaia corect cu presiune pozitiv pe masc i balon:
este necesar mai mult de cteva minute
nu are drept rezultat mbuntirea strii clinice
nu determin o expansiune toracic adecvat
- este nevoie de MCE
2. Alegerea sondei cu diametru adecvat
Mrimea sondei (mm)
Greutatea la natere
Vrsta gestaional
(diametrul intern)
(grame)
(sptmni)
2,5
sub 1000
sub 28
3,0
1000-2000
28-34
3,5
2000-3000
34-38
3,5-4,0
peste 3000
peste 38
3. Alegerea lamei adecvate de laringoscop
Greutate la natere
Mrimea lamei Miller (dreapt)
00
Prematuri (< 1500 g)
0
Prematuri cu GN > 1500g
1
Nou nscut la termen (GN
> 2500 g)
4. Profunzimea introducerii sondei
- reperul la buza superioar = GN (kg) + 6
Reguli orientative:
- introducerea sondei de intubaie cu maxim 1-2 cm sub corzile vocale
Vrsta gestaional
Greutatea
Adncimea sondei de la buza
(sptmni)
(grame)
superioar a nou-nscutului
(cm)
sub 28
sub 1000
6 (GN < 750 g) 7
28-34

1000-2000

7-8

34-38

2000-3000

8-9

34

peste 38

peste 3000

9-10

5. Semne ale intubaiei n trahee


mbuntairea FC i a coloraiei
zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare, dar slabe sau absente n epigastru
lipsa distensiei gastrice odat cu ventilaia
condensare de vapori n interiorul sondei n timpul expirului
o ridicare a toracelui la fiecare respiraie
detectorul colorimetric de CO2 indic prezena de CO2 (coloraie galben)
6. Semnele prezenei sondei de intubaie n esofag
rspuns prost la intubaie (cianoz, bradicardie, etc)
detectorul de CO2 nu indic prezena CO2
nu se aud zgomote respiratorii
se aude intrarea aerului n stomac
poate fi vzut distensia gastric
nu se vede condens n sond
micri respiratorii slabe
7. Complicaii ale intubaiei endotraheale
Complicaie
Cauze posibile
Aciuni preventive /corectoare
Hipoxia
Intubaia dureaz prea mult
- oxigenai cu masc i balon n
prealabil
- administrai oxigen n flux liber n
timpul procedurii
- oprii tentativa de intubaie dup
20 secunde
Plasare incorect a sondei
Repoziionai sonda
Bradicardie/apnee
Hipoxie
Oxigenai cu masc i balon n
prealabil
Rspuns vagal determinat de
- administrai oxigen n flux liber n
laringoscop sau de sonda de
timpul intubaiei
aspiraie
- oxigenai dup intubaie cu balon
i sond de intubaie
Pneumotorax
Hiperventilaia unui plmn
Plasai sonda correct
datorit plasrii sondei n
bronhia principal dreapt
Presiune excesiv de ventilaie
Folosii presiune adecvat de
ventilaie
Contuzii sau leziuni ale
Manevrare brutal a
Sunt necesare ndemnare/abiliti
limbii, gingiilor, cilor aeriene laringoscopului sau a sondei
practice suplimentare
Basculare a laringoscopului n
loc de ridicare
Lama laringoscopului prea
Alegei echipamentul adecvat
scurt sau prea lung
Perforaia traheei sau a
Introducere prea viguroas a
Manevrai cu blndee
esofagului
sondei de intubaie
Mandrenul depete vrful
Plasai corect mandrenul
sondei
Sond endotraheal
Pensarea sondei sau
- ncercai s aspirai sonda cu un
obstruat
obstrucie cu secreii
cateter de aspiraie
- dac nu reuii, luai n
considerare nlocuirea sondei
Infecia
Introducerea de microorganisme Fii ateni la pstrarea unei tehnici
prin intermediul minilor sau al
sterile/curate
echipamentelor

35

11.5. Anexa 5.
Tabel 1. Situaii speciale n resuscitarea neonatal (adaptat dup Kattwinkel J, Short J, Boyle D,
[11]
Engle W: Textbook of neonatal resuscitation )
Complicaie
Semne clinice/paraclinice
Tratament suportiv
1. Ventilaia cu presiune pozitiv nu determin o ventilare adecvat pulmonar
1.1. Blocarea mecanic a cilor aeriene
Blocarea prin
lipsa permeabilitii adecvate a cilor
- aspirarea cii aeriene n
meconiu sau mucus
respiratorii dup aspirarea iniial a
profunzime la nivelul gurii i
meconiului, poziionarea capului i
nasului cu sonda de aspiraie
aspirarea secreiilor din gur
mare (10 Fr sau 12 Fr)
- aspirarea traheei cu sonda de
aspiraie sub laringoscopie
direct
Atrezie coanal
detres respiratorie sever imediat dup
- plasarea unei pipe Guedel n
natere, oxigenare adecvat cnd plnge
cavitatea bucal
viguros
- introducerea prin cavitatea
bucal a unei sonde de
intubaie n farigele posterior
(nu n trahee)
Sindromul Pierremicroretrognaie, detres respiratorie
- poziionarea nou-nscutului n
Robin
sever, imediat dup natere
decubit ventral
- plasarea prin nas a unei sonde
de intubaie cu diametru de 2,5
mm sau sonda de 12 F n
faringele posterior
- intubaie endotraheal (dificil
de realizat n aceast situaie)
- aplicarea mtii laringiene
Malformatii rare
- diafragme laringiene
- intubaia endotraheal
- higromul chistic
- traheostomie de urgen
- gua congenital
1.2. Funcie pulmonar afectat
Pneumotorax
- detres respiratorie, cianoz,
- plasarea unui ac sau tub de
bradicardie, minut volum diminuat la
aspiraie n spaiul pleural
- pneumotoraxul mic (fr
nivelul hemitoracelui cu pneumotorax,
asimetria hemitoracelor
afectare respiratorie sau
- transiluminare crescut n hemitoracele
hemodinamic semnificativ)
se resoarbe de obicei spontan
cu pneumotorax
- radiografia clarific diagnosticul
(definitiv)
Revrsate pleurale
- semne clinice la fel ca n cazul
- plasarea unui ac sau tub de
pneumotoraxului
aspiraie n spaiul pleural
- n unele cazuri se asociaz i edemul
generalizat (hidrops fetalis)
- radiografia clarific diagnosticul
(definitiv)
Hernia diafragmatic - detres respiratorie persistent
- reanimarea cu balon se oprete
- abdomen escavat zgomote respiratorii
n momentul suspiciunii de
diminuate de partea cu hernia (mai
hernie diafragmatic (nu este
frecvent pe stnga)
permis (trebuie) ventilarea
- zgomotele cardiace deplasate de partea
(reanimare) mult timp cu masc
opus herniei (mai frecvent spre dreapta)
i balon)
- intubaie endotraheal imediat
- sonda orogastric pentru
evacuarea coninutului gastric
Hipoplazia
- oligohidramnios
- intubaie i ventilaie asistat
pulmonar
- necesitatea ventilrii cu presiuni mari

36

- cazurile severe sunt incompatibile cu


viaa
Pneumonia
- infecii extrem de grave (ex. Septicemii
- intubaie endotraheal
congenital
cu Streptococ de grup B) sau aspiraia - ventilaie asistat
de lichid amniotic, mai ales dac este
contaminat cu meconiu, pot determina
insuficiena respiratorie de la natere
2. Cianoz sau bradicardie persistent n pofida ventilrii adecvate
Boal congenital
- persistena bardicardiei sau cianozei - consult cardiologie pediatric
de cord
generalizate n pofida unei bune - prostaglandina E n urgen,
ventilri
dup efectuarea diagnosticului
- radiografie cardiopulmonar
diferenial cu afeciuni
- electrocardiograma
pulmonare, cerebrale,
infecioase, metabolice
- ecografie cardiac
3. Lipsa apariiei respiraiei spontane dup mbuntirea FC i coloraiei
Leziuni cerebrale
- hipotonie marcat
- VPP cu FiO2 100%
(HIE)
- lipsa respiraiilor spontane / gaspuri
- intubaie endotraheal dac nu
- hipotermie
s-a efectuat pn n acest
- istoric de suferin antepartum
moment
(circular de cordon strans,
- monitorizare n secia de
bradicardie fetal, lichid amniotic
terapie intensiv neonatal
meconial, metroragii importante)
- pH < 7 i deficitul de baze < -10 mEq
n sngele recoltat din cordonul
ombilical sau de la nou nscut n
primele 30 de minute de via
Acidoz sever
- istoric de suferin antepartum
- VPP
- reanimare postanatal prelungit
- intubaie endotraheal dac nu
s-a efectuat pna n acest
moment
- monitorizare n secia de TINN
bicarbonat de sodiu 4,2 % i.v.
lent: 2 mEq/kg
Boal congenital
- hipotonie marcat
- VPP
neuromuscular
- antecedente heredocolaterale de boli
- intubaie endotraheal dac nu
neuromusculare
s-a efectuat pn n acest
moment
- monitorizare n secia de TINN
Sedare datorat
- depresie respiratorie sever dup ce
- continuarea VPP
medicaiei materne
VPP a determinat apariia FC i
- administrare i.v. sau i.m. de
(narcotice)
coloraiei normale
naloxon 0,1 mg/kg/doz
- istoric de administrare a narcoticelor la
(soluie recomandat de
mam n ultimele 4 ore
1mg/ml)
- monitorizarea respiraiei
- repetarea dozei de naloxona
n cazul reapariiei depresiei
respiratorii
Sedare datorat
- depresie respiratorie sever dup ce
- nu rspund la naloxon
medicaiei materne
- continuarea VPP
VPP a determinat apariia FC i
(nenarcotice)
coloraiei normale
- monitorizare
- istoric de administrare la mam de
sulfat de magneziu sau analgezice nenarcotice sau anestezice pentru
anestezia general

37

Tabel 2. Reanimarea i ngrijirea prematurului (adaptat


[11]
Engle W: Textbook of neonatal resuscitation )
Caracteristici ale nouEfect nedorit
nscutului prematur
Tegumente subiri, suprafa
favorizeaz pierderile de
corporal mare raportat la
cldur
greutatea corpului, depozite de
grsimi sczute
esuturile imature i deficitul
de antioxidani
Mas muscular redus

pot fi mai uor lezate de


administrare excesiv de
oxigen
respiraie mai dificil

Activitatea centrului respirator


poate fi sczut datorit
imaturitii sistemului nervos

apnee, gaspuri, respiraie


neregulat, ineficient

Plmnii pot fi imaturi i


deficitari n surfactant

ventilaia dificil i
plmnii mai uor de
lezat prin ventilaia cu
presiune pozitiv

Sistem imunitar imatur

risc crescut s se nasc


cu infecie i s dezvolte
o infecie dup natere
se pot rupe

Capilarele fragile de la nivelul


creierului n curs de dezvoltare

Volumul mic de snge (volum


circulator mic)

susceptibilitate la efectele
pierderii de snge

dup Kattwinkel J, Short J, Boyle D,


Prevenire/tratament
- nclzire cu radiant termic
- tergerea/uscarea (blnd) a
tegumentelor
- mpachetarea corpului (exceptnd
capul) n folie de plastic
- acoperirea capului cu o cciuli
- administrarea oxigenului cu blender
de FiO2 i monitorizare cu pulsoximetru
asistarea ventilaiei utiliznd (reanimare
cu) resuscitatorul cu piesa n T, CPAP,
intubaia i ventilaia mecanic
asistarea ventilaiei: reanimare cu
resuscitator cu piesa n T, CPAP,
intubaie i ventilaie mecanic ca mai
sus
- primele inflaii administrate cu PIP
maxim de 20-25 cmH2O
- intubaie la sala de nateri i
administrare de surfactant pe sonda
endotraheal la prematurii cu VG <
32 sptmni
- administrare empiric/intit de
antibiotice
- administrare de imunoglobuline
- manevrare blnd n timpul RN
- terapia durerii
- atenie la cantitatea (10-20 ml/kg) i
viteza (5-10 minute) administrrii
bolusurilor intravenoase de volumexpanderi
- utilizarea modalitilor sincronizate
de ventilaie mecanic
- refacerea prompt a volumului
sangvin

[5,6,11]

11.6. Anexa 6. ngrijirea postreanimare


Complicaie
Cauze
Hipertensiunea
pulmonar

Pneumonia i
alte complicaii
pulmonare

- hipoxia sever i
prelungit perinatal
determin persistena
vasoconstriciei
pulmonare dup natere
hipertensiunea
pulmonar secundar
- pneumonia congenital
- hernia diafragmatic
- SAM
- infecie congenital
- manevre nesterile de
reanimare

Semne clinice
/ examinri de
laborator
cianoza generalizat
persistent dup RN

- persist detresa
respiratorie dup
reanimare
- nevoie crescut de
oxigen

38

Recomadri
- monitorizare cu
pulsoximetru i/sau
analiza gazelor
sangvine
- oxigenoterapie
- transfer n unitate de
nivel III
- administrare de oxid
nitric inhalator
Antibioterapie

Hipotensiunea

- hipoxemia perinatal
sever i/sau prelungit
afecteaz miocardul i
tonusul vascular
- sepsisul
- anemia acut
- prematuritatea

- Tensiune arterial
(TA) medie < 30 mmHg
la prematuri cu VG < 30
sptmni
- TA medie mai mic
dect valoarea
corespunztoare vrstei
de gestaie la nou
nscuii cu VG > 30 de
sptmni

Echilibrul hidric

Hipoxia perinatal
determin:
- disfuncie renal
tranzitorie
(necroz tubular
acut)
- afectare cerebral
cu secreie
inadecvat de
hormon antidiuretic
(SIADH)
- encefalopatie hipoxicischemic
- cauze metabolice
- dezechilibru electrolitic

- tulburri electrolitice
cu aritmii cardiace
secundare
- retenie de fluide

Convulsii i
apnee

- convulsii la cteva ore


dup natere
- hipoglicemie
- hiponatremie

Hipoglicemia

Hipoxemia perinatal
determin un consum
crescut de glucoz

- glicemie < 45 mg/dl


- apnee, hipotonie
tremurturi, iritabiliate,
tahipnee, convulsii

Probleme de
alimentaie
enteral

- tractul gastrointestinal
este extrem de susceptibil
la agresiunea hipoxic
ischemic
- afectarea neurologic
produce diverse dificultai
de alimentaie

- ileus, hemoragia
digestiv i
enterocolit ulceronecrotic
- tulburri de supt i
deglutiie
- incoordonare orofaringian

Echilibrul termic

- hipotermie :
- mai ales la prematuri
- asfixie perinatal
- hipertermie:
- nou-nscuti provenii
din mame cu
corioamniotit
- supranclzire n timpul
i dup reanimare

- monitorizare TA, FC
pn cnd TA i
perfuzia periferic se
normalizeaz
- asigurarea unei
ventilri i oxigenri
adecvate
- administrare de volum
expanderi
- corectarea acidozei
metabolice
- administrarea unui
agent inotrop pozitiv
(ex. dopamina) dac
manevrele anterioare
nu duc la
normalizarea TA
- monitorizarea (n
primele zile de via)
a aportului, diurezei,
greutii, electroliilor
serici
- examenul urinii
(pentru proteinurie,
hematurie)
- restricie lichidian
- administrare de calciu
n primele zile
- monitorizare n secia
de TINN
- administrare de
glucoz sau electrolii
intravenos
- tratament
anticonvulsivant
- bolus de glucoz 10
% 2-4 ml/kg(/doz)
- infuzie continu cu
glucoz
- monitorizarea
glicemiei pn la
obinerea unor valori
normale
- postreanimare
neonatal se prefer
ntreruperea aportului
alimentar enteral
(pentru un timp)
- fluide i alimentaia
parenteral
Temperatura corporal
a nou-nscutului trebuie
meninut ntre 36,5 i
o
37,5 C

39

[3,7,11,155]

11.7. Anexa 7. Medicaia utilizat n reanimarea neonatal


Medicament Indicaii
Doze
Efect
Adrenalina
FC < 60
- soluie 1/10.000
- crete perfuzia n
bti/minut,
- doza de 0,1-0,3
timpul MCE, prin
dup 30
ml/kg
vasoconstricie,
secunde de
(0,01-0,03
(efect alfa
adrenergic)
MCE i VPP
mg/kg/doz) se
- mbuntete
administreaz
intravenos pe vena contractilitatea
ombilicala sau pe o cardiac
ven periferic
- crete FC (efect
- 0,3-1 ml/kg
beta adrenergic)
endotraheal, rapid
NaHCO3
- acidoz
- sol. 4,2% (0,5
- tampon al
metabolic
mEq/ml) n doza de aciditii
sever dovedit
1-2 mEq/kgc, lent,
- se descompune
la nou-nscutul n peste 2 minute
la CO2 i ap
care este ventilat (1 mEq/kg/min)
adecvat
intravenos (pe
vena ombilical)
- evidena clinic
de sngerare
Volum
expanderi

Naloxona

Calciu
gluconic
10%
Glucoza
10%

- lipsa
rspunsului la
reanimare
- hipotensiune
- depresie
respiratorie
sever dup
administrarea de
sedative mamei,
cu 4 ore
anterior expulziei
- hipocalcemie

- hipoglicemie

Masa
eritrocitar
OI Rh negativ 10
ml/kg administrat n
5-10 minute
Ser fiziologic sau
soluia Ringer 10
ml/kg administrat
pe cale i.v. n 5-10
minute
- soluie 1 mg/ml
- doza de 0,1
mg/kgc, rapid i.v.
sau i.m.

- sol. 10%, doz de


100-200 mg/kg (1-2
ml/kg) i.v., n bolus
de 10-30 minute
- sol 10%, doz de
200-400 mg/kg (2-4
ml/kg) i.v. cu ritm
de 1 ml/minut

Reface volemia i
hematocritul
Refacerea
volumului
circulant

Specificri
Se evit utilizarea
adrenalinei n doze
mari la prematur,
datorit potenialului de
hipertensiune i de
cretere a fluxului
sangvin cerebral, care
pot conduce la
sngerri n matricea
germinativ
Bicarbonatul de sodiu - este foarte caustic i
nu trebuie administrat
niciodat pe sond
endotraheal
- n cazul unei ventilaii
ineficiente duce la
agravarea hipercarbiei
Administrarea rapid la
prematuri poate
produce hemoragie n
matricea germinal
datorit fragilitii
capilarelor din aceast
zon

Antagonist
narcotic

Trebuie evitat la nounscuii din mame


dependente de opioide

- normalizarea
calcemiei

Administarea rapid
poate provoca aritmii
cardiace

- meninerea
glicemiei ntre 50110 mg/dl

[5,7,11]

11.8. Anexa 8. Echipamentul i medicaia necesare pentru reanimare


Echipament pentru aspiraie
Aspirator i tubulatura aferent acestuia
Sonde pentru aspiraie de 5F sau 6F, 8F, 10F sau l2F
Sond de gavaj de 8F i siring de 20ml
Aspirator pentru meconiu
Echipament pentru ventilaia pe masc i balon
Aparat pentru administrare de ventilaie cu presiune pozitiv capabil s furnizeze oxigen 90-100%
Mti pentru nou-nscut la termen i prematur (de preferin cu margine capitonat)
Surs de oxigen cu flowmetru (flux pn la 10 L/min) i tubulatura aferent
Echipament pentru intubaie
Laringoscop cu lame drepte, Nr. 00 si 0 (pentru prematuri) i Nr. 1 (pentru nou-nscutul la termen)

40

Baterii i becuri de rezerv pentru laringoscop


Sonde endotraheale de 2,5; 3,0; 3,5 i 4,0 mm diametru intern
Mandren (opional)
Foarfeci
Band adeziv sau dispozitiv pentru fixarea sondei
Tampoane cu alcool
Detector de CO2 (opional)
Masc laringian (opional)
Medicamente
Adrenalin 1: 10000 (0,1 mg/ml)
Soluii cristaloide izotone (ser fiziologic sau Ringer lactat) pentru expansionare volumic - 100 sau 250
ml
Bicarbonat de sodiu 4,2% (5 mEq/10ml) - fiole de 10 ml
Naloxon hidroclorid 0,4 mg/ml - fiole de 1 ml sau 1 mg/ml sau fiole de 2ml
Glucoz 10%, 250 ml (flacoane)
Ser fiziologic pentru bolusuri i flush-uri
Materiale pentru cateterizarea vaselor ombilicale
Mnui sterile
Bisturiu sau foarfeci
Soluie antiseptic
Band pentru ombilic
Cateter ombilical de 3, 5 Fr, 5 Fr
Stopcock cu 3 ci
Seringi de 1, 3, 5, 10, 20, 50 mI
Ace de 25, 21,18 G sau dispozitiv de puncionare pentru sistemele fr ac
Diverse
Mnui i alt echipament de protecie
Mas radiant sau o alt surs de cldur
Suprafa de resuscitare stabil, cu saltea special
Ceas (opional cronometru)
Scutece nclzite
Stetoscop (neonatal de preferat)
Band adeziv (de 1/2 i 3/4 oli)
Monitor cardiac cu electrozi sau pulsoximetru i senzori (opional pentru sala de nateri)
Ci aeriene (pip - mrimi 0,00, i 000 sau lungime 30, 40, i 50 mm)
Pentru prematuri extrem de mici (opional)
Surs de aer comprimat
Blender pentru a amesteca oxigenul i aerul comprimat
Pulsoximetru i senzori pentru prematuri i nou-nscui la termen
Folie de plastic
Saltea nclzitoare activat chimic
Incubator de transport pentru meninerea temperaturii corpului n timpul transportului de la sala de
nateri la salon
[146,195]

11.9. Anexa 9. Cateterizarea venei ombilicale (CVO) pentru reanimarea neonatal


Indicaii n
imposibilitatea prinderii unei linii venoase periferice
timpul RN
Contraindicaii
omfalocel, omfalit
Echipament
sterile
necesar
halate
cmp steril (se recomand transparent) cu/fr orificiu central
manui sterile
flacon de soluie antiseptic (Clorhexidin, spirt medicinal)
cateter ombilical
o 5 Fr pentru GN < 3500 g
o 6 Fr pentru GN > 3500 g
lam de bisturiu/foarfec
robinet (stopcock) cu trei ci (optional)

41

Precauii

Tehnic

sering de 10 ml
ser fiziologic (NaCl 0,9%)
dou pense hemostatice curbe
o pens anatomica
dou pense Pean
panglic steril lung de aproximativ 20 cm (opional)
nesterile
masc
calot
ochelari (opional)
- evitarea folosirii sondei de gavaj n locul cateterului (asociere cu inciden
crescut de tromboz)
- cmpul steril nu trebuie s acopere faa i toracele superior
- cateterul nu trebuie forat s treac de un eventual obstacol
- nu se administreaz soluii hipertone (CVO plasat n poziie joas nu este n
vena cava inferioar)
- evitarea acoperirii zonei omblicale i periombilicale pentru a permite vizualizarea
unei eventuale sngerrii sau ieirea accidental a cateterului
- CVO plasat n poziie joas nu necesit obligatoriu confirmare radiologic
- nu se las cateterul deschis n atmosfer
- se verific dac exist bule de aer n cateter nainte de administrarea bolusurilor
sau a perfuziei (risc de embolie gazoasa)
- ntotdeauna cateterul trebuie s fie plin cu lichid i ataat la stopcock-ul / seringa
nchise !!!
- msurarea lungimii de inserie a cateterul venos ombilical (CVO):
- CVO n timpul RN va fi plasat n poziie joas = 2-3 cm + lungimea bontului
ombilical (BO) restant (cm) dup ndeprtarea zonei clampate
- ataarea seringii de 10 ml cu ser fiziologic cu sau fr stopcock la cateter
- nchiderea stopcock-ului ctre cateter
- pregtirea BO i zonei periombilicale pe o raz de 5 cm cu soluie antiseptic
(betadin). Clorhexidina nu se recomand sub vrst de 2 luni
- plasarea cmpului steril n jurul BO
- plasarea unei panglici sterile n jurul BO, strns lax cu un singur nod:
- dac este posibil n jurul gelatinei Wharton nu la nivelul pielii !
(prevenirea sngerrii)
- poate fi necesar relaxarea panglicii n momentul inserrii cateterului !
- tierea bontului ombilical cu lama de bisturiu/foarfeca:
- se taie BO orizontal la o distan de 1-1,5 cm de la piele, se evit
tierea tangenial la piele
- se controleaz sngerarea (prin strngerea panglicii n tensiune
uoar)
- se terge suprafaa BO cu o compres steril, prin tamponare; se evit
frecarea care poate distruge esuturile fcnd greu de identificat
structurile anatomice
- identificarea venei ombilicale (VO):
- situat frecvent la ora 6
- are perei subiri, larg
- situat aproape de periferia bontului ombilical
- apucarea BO cu pensa anatomic
- inserarea blnd a pensei hemostatice n lumenul VO i scoaterea cheagurilor
de snge
- se prinde cateterul la 1 cm de vrf cu mna sau o pensa cu vrf curb
- introducerea cateterului plin cu lichid, ataat la sering +/- tripl cale (stopcock)
pe distana msurat (frecvent 4-5 cm de la captul distal al BO) sau pn la
apariia unei bune ntoarceri venoase
- aplicarea unei aspirri blnde cu seringa n timpul introducerii CVO
- dac sngele nu se ntoarce uor poate exista un cheag n vrful cateterului; se
retrage complet cateterul, se spal cheagul pn la eliminare i se reinser
cateterul
- dac fluxul de snge e slab se avanseaz cateterul pn la atingerea

42

Complicaii

ntregii lungimi estimate


- o eventual sngerare poate fi oprit i prin aplicarea unei presiuni uoare cu o
compres steril
infecii (sepsis, enterocolit ulceronecrotic)
sngerare / anemie
trombembolii
perforarea VO
cateterizarea accidental a arterei ombilicale/hematom
cateter poziionat greit n sistemul port:
- necroz hepatic (tromboza venei hepatice sau infuzia de soluii
hipertone sau vasospastice n esutul hepatic) / cavernom de ven port
- chist hepatic / hematom / abces hepatic
- perforaie de colon
- hipertensiune portal
perforaia peritoneului / hemoperitoneu
[3,6,155]

11.10. Anexa 10. Minifarmacopee


Numele
Adrenalina
medicamentului
Indicaii
Resuscitare, bradicardie severa, hipotensiune
Doza la nou-nscut
0,01-0,03 mg/kg/doza i.v. diluia 1:10000 (0,1-0,3 ml/kg/doza) sau
0,03-0,1 mg/kg/doza endotraheal diluia 1:10000 (0,3-1 ml/kc/doza)
se pot repeta 2-3 doze la interval de 3-5 minute dac FC rmne < de 60
bti/minut
Administrare
Intravenos sau endotraheal. NU se administreaz intracardiac.
Mecanism de
aciune
Contraindicaii
Interaciuni
Soluii compatibile
Reacii adeverse
Numele
medicamentului
Indicaii
Doza la nou-nscut

Atenie
Numele
medicamentului
Indicaii
Doza la nou-nscut
Administrare
Mecanism de
aciune
Soluii compatibile
Efecte adverse
Precauii
Numele
medicamentului

Doze mici produc vasodilataie pulmonar i sistemic. Doze mari cresc


tensiunea arteriala prin stimularea miocardului (efect adrenergic) creterea
FC i vasoconstricie (efect adrenergic)
Hipertiroidism, hipertensiune, diabet
Incompatibil cu soluii alcaline (bicabonat de sodiu), aminofilin, hialuronidaz
Glucoza 5 % sau 10 %, ser fiziologic (NaCl 0,9%)
Aritmie ventricular, tahicardie, paloare si tremor, hipertensiune sever cu risc
de hemoragie intraventriculara, ischemie miocardica, hipopotasemie, scderea
fluxului sangvin splahnic i renal
Glucoza 10%
Hipoglicemie (< 50 mg/dl)
Bolus i.v.: 200-400 mg/kg/doz (2-4 ml/kg/doz) cu ritm de 1-2 ml/min X 2-3
bolusuri
Infuzie continu (PEV): start cu 4-6 mg/kg/min, cretere treptat cu 1-2
mg/kg/min
Pentru bolus i.v. se utlilizeaz glucoz cu concentraie maxim de 10%
Bicarbonat de sodiu
Acidoz metabolic n timpul RN prelungite
1-2 mEq/kg/doz
Intravenos lent, n cel puin 2 minute (concentraia uzual - 4,2 % (0,5 mEq/ml))
NU se administreaz endotraheal (efect caustic)
Agent alcalinizant, scade rezistena vascular pulmonar, mbuntete
funcia miocardic, crete rspunsul miocardului la adrenalin
Glucoz 5 % sau 10 %, ser fiziologic (NaCl 0,9%)
Edem pulmonar, acidoz respiratorie, hipocalcemie, hipernatremie
Infuzia rapid se asociaz cu hemoragia intraventricular
Administrarea n timpul ventilaiei inadecvate creste pCO2 i scade pH-ul
Calciu gluconic 10 %

43

Indicaii
Doza la nou-nscut
Administrare
Soluii compatibile
Precauii
Numele
medicamentului
Indicaii
Doza la nou-nscut
Administrare
Aciune
Contraindicaii

Hipocalcemie (calciu ionizat seric < 4 mg/dl sau calciu total seric < 8 mg/dl)
Doz de 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg) sol. 10%,
Intravenos, n bolus de 10-30 minute
Glucoz 5 % si 10 % sau ser fiziologic (NaCl 0,9%)
Administrarea rapid determin bradicardie
Naloxona
Depresia respiratorie central neonatal indus narcotic
0,1 mg/kgc, soluie 1mg/ml
Rapid intravenos sau intramuscular; ae poate repeta doza dup 3-5 minute
dac nu exist rspuns dup doza anterioar.
Antagonist narcotic
Trebuie evitat la nou-nscuii din mame dependente de opioide (poate
determina convulsii neonatale).

11.10. Anexa 11. Algoritm de reanimare neonatal

44

Factori de risc prezeni

pregtire/verificarea echipamentului
suplimentar
solicitarea personalului neonatal suplimentar

NATERE
Anamneza i date clinice

30 s

VG > 37 sptmni
fr semne de suferin fetal
plns viguros
tonus normal
VG < 37 sptmni
semne de suferin fetal
apnee, SDR
hipotonie

Msuri de RN
ngrijiri de rutin:
asigurarea eclilibrului termic
dezobstrucia cilor respiratorii
superioare (la nevoie)
uscarea tegumentelor
asigurarea eclilibrului termic
poziionare, dezobstrucie (dup cum
este necesar)
tergere, stimulare, repozi iona i

Monitorizare n
TINN

Respir, FC > 100, rozat


Evaluare la
fiecare 30 de
secunde

30 s

Rozat

Respir, FC > 100, dar cianotic

respira ie

oxigen suplimentar
Cianoz
persistent

Apneic
FC < 100

VPP
Ventilaie eficient,
FC > 100, rozat

FC

colora ie
30 s

FC > 60

Monitorizare n
TINN

VPP*
MCE

FC < 60

FC < 60
Administrare de adrenalin
Lipsa rspunsului la RN

FC > 60

Verificarea corectitudinii efecturii


fiecrei manevre de RN
Examen clinic pentru:
- malformaii congenitale
cardiace i respiratorii
- hipovolemie

Lipsa rspunsului la RN

Lipsa rspunsului la RN dup


10 minute

Oprirea RN

NB. Intubaia endotraheal se poate efectua oricnd este necesar n timpul RN chiar i imediat dup
expulzie, n sala de nateri. Se pot repeta 1-2 doze de adrenalin la interval de 2-3 minute.

45