RDEN DE EXPLORACIóN FíSICA POR SEGMENTO

Es costumbre comenzar la
exploración de base por el
examen general del enfermo,
que incluye datos recogidos,
a simple vista, durante el
interrogatorio y aún antes
al entrar en la consulta.
Luego puede seguirse la
exploración por segmentos
 CABEZA
Tamaño, Forma, Cuero cabelludo,
Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos
involuntarios, presencia de lesiones
Frente: tamaño, simetría de pliegues; Arco periorbitario
Cejas,
Párpados: parpadeo, simetría
Pestañas
Ojos: Globo ocular, Tamaño, Conjuntiva ocular y palpebral,
Pupila, Córnea, Reflejo fotomotor, movimientos oculares,
agudeza visual.
Nariz: tamaño, Tabique nasal: posición; Mucosa nasal:
permeabilidad, olfato, aleteo nasal.
Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición Pabellón
auricular, Conducto auditivo externo: higiene, secreciones.
Boca: halitosis, Labios, Encías; Dentadura: oclusión,
masticación. Higiene; Lengua: gusto; Paladar duro, Paladar
blando; Glándulas salivares: salivación, Amígdalas, Faringe,
Deglución
 2.-Cuello: Movilidad, Tiroides,
Tráquea, Yugulares: pulso
carotídeo, sensibilidad, aumentos
de volumen, masa, rigidez.

3.- Extremidades Superiores: Coloración,

pulsos, sensibilidad, higiene. Edema,
varices. Tono muscular: flaccidez,
contracturas, atrofia, hipertrofia.
Fuerza y resistencia. Movilidad: rango
de movimientos, limitaciones.
Articulaciones: dolor, aumento de
volumen, calor, rigidez, deformidad.
Alineación de extremidades, Brazos,
manos y dedos
 4.-Tórax: Forma, simetría, uso musculatura
accesoria, retracción o abombamiento de
espacios intercostales, elasticidad, expansión,
movilidad de la caja torácica, dolor, masas,
percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de
coloración. Corazón: auscultación ruidos
cardiacos. Pulmones, Mamas y Axilas

5.-Abdomen: Forma: plano,

excavado, distendido, abombado,
globuloso, en delantal,
Ombligo: aspecto, Perímetro
abdominal: simetría,
coloración, cicatrices,
lesiones, circulación
colateral, dolor, resistencia,
masas, ruido.
 6.-Columna vertebral: Movimientos,
alineación, deformidades, vicios,
sensibilidad, curvatura. Región
cervical. Región torácica. Región
lumbar. Región sacra

7.-Extremidades inferiores: Coloración,

pulsos, sensibilidad, higiene. Edema,
varices. Tono muscular: flaccidez,
contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza
y resistencia. Movilidad: rango de
movimientos, limitaciones. Articulaciones:
dolor, aumento de volumen, calor, rigidez,
deformidad. Alineación de extremidades.
Pies y tobillos: pie valgo, pie varo.
Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo
en martillo.
Orden de Exploración por aparatos y
sistemas:
• Se trata de una revisión de todos
los problemas de salud de los
aparatos y sistemas corporales.
• Su propósito es prevenir la omisión
de los datos relativos a la
enfermedad actual y descubrir
cualquier otro problema que
pueda haber sido pasado por alto
• Se trata de una revisión del estado
pasado y presente de cada
aparato y sistema
 Sistema Respiratorio

Inspección:
 Expansibilidad normal
torácica, estado de la piel,
configuración del tórax,
movimientos respiratorios.

Palpación:
 Sensibilidad y elasticidad
torácica (extensibilidad
torácica mediante la maniobra
vértice-base) e intensidad de
las vibraciones vocales.

Percusión:
 Se realiza mediante la
percusión digito-digital
entre cada espacio
intercostal desde el
vértice hasta la base en
ambos campos pulmonares
 Se revisa la sonoridad
pulmonar normal

Auscultación:
 Ruidos respiratorios
normales (murmullo
vesicular en regiones
infraaxilar, infraescapular
e infraclavicular)
 Ruidos adventicios
(estertores secos o
húmedos)

 Sistema Cardiovascular


Inspección y
 Focos de auscultación:
Base
palpación:


Aórtico: 2º espacio inter-

 Latido del ápex no costal derecho
visible ni palpable, que
Pulmonar: 2º espacio
no haya deformidades
torácicas, área cardíaca intercostal izquierdo

normal, frecuencia Punta

cardiaca de 80 a Tricúspide: a nivel de a-

120/min, pulsos
péndice xifoides
presentes y sincrónicos,
Mitral: 5º espacio intercostal
que no haya várices ni
microvárices. izquierdo (a nivel de la
 línea media clavicular)
Auscultación:



 Ruidos cardiaco rítmicos

y bien golpeados, que no
se escuchen soplos, T.A.
de 120/80 mmHg
 Aparato Digestivo


Inspección:

Palpación:
 Boca: labios de coloración
 Abdomen: depresible,
normal, que no haya que no haya dolores al
desviación de las palpar.
comisuras, mucosa  Tacto rectal: esfínter
húmeda, dentadura, normotónico, presencia de
tamaño, forma y humedad tumoraciones, forma,
de la lengua, orofaringe. tamaño y consistencia de
 Abdomen: que el hígado próstata.
no rebase el reborde
costal derecho.
 Región anal: forma y
coloración normal, que no
haya lesiones.

 Aparato Genitourinario

 Inspección:
 Tumoraciones en flancos o
hipocondrios, signos
inflamatorios o
tumoraciones en región
lumbar.



Palpación:
 Riñones no palpables,
puntos pielorrenouretrales
anteriores y posteriores.
 Sistema Hemolinfopoyético

 Inspección:
 Ganglios linfáticos
(cadenas cervicales,
axilares, epitrocleares,
inguinales y popítleas)



Palpación:
 No se palpan los ganglios
linfáticos y si se hace
describir localización,
número, tamaño,
consistencia, movilidad,
sensibilidad y simetrías;
del bazo.
 Aparato Músculo-esquelético

 Inspección y
palpación:
 Músculos: simétricos de
contornos regulares,
fuerza, tono y trofismo.


 Huesos: forma y eje

longitudinal, tumefacción
y edemas de partes
blandas, depresiones,
deformidades.


 Articulaciones: arco de
movilidad activo y pasivo,
inflamación, dolor,
crepitación de
movimiento.
 Sistema Nervioso

 Inspección:  Estática: Romberg simple (de pie

 Paciente consciente, orientado en como militar y con ojos
cerrados), Romberg sensibilzado
tiempo, espacio y persona, que (tocar la rodilla con el talón
responde al interrogatorio con opuesto o la punta del pie
lenguaje claro y coherente, buena tocando el talón opuesto con los
comprensión y expresión, ojos cerrados)
Memoria inmediata, reciente y 
tardía conservadas. Dinámica: Índice-índice, índice-
nariz, talón-rodilla,
 *Motilidad diadococinesia (imitar el
 Voluntaria: pasiva (tono movimiento de las marionetas).
muscular), activa (al ejecutar  *Praxia
movimientos, se valora fuerza 
también). Movimientos transitivos:
abrocharse la camisa,
 Involuntaria: tics, temblores, desabrocharsela
convulsiones.  Movimientos intransitivos:
 *Taxia escribir sin lápiz o que se peine
 Coordinación de movimientos. sin peine.
  Movimientos imitativos: que
 imita los movimientos que
hacemos
 Sensibilidad:
Superficial conciente: táctil,
dolorosa, térmica
Profunda conciente: presión,
peso, actitud segmentaria,
reconocimiento de objetos,
vibración.
Visceral: compresión de
mamas, tráquea,
testículos, etc.

Reflectiva
Osteotendinosa: (profunda)
bicipital, tricipital, radial,
patelar, aquiliano, medio
pubiano, naso palpebral,
masetérico.
Superficiales o cutáneo
mucosos: corneo-
conjuntival, cutáneo-
abdominal, plantar normal
Esfera meníngea
 Kerning Superior:
Manteniendo las piernas
rectas se debe levantar el
tronco al paciente
 Kerning Inferior: Idem al
anterior, pero aquí se
levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre
las rodillas.
 Signo de la nuca:
Flexionar suave y
fuertemente la cabeza, y
los miembros se flexionan
en la rodilla y en la cadera.
 Reflejo contralateral:
Flexionar un muslo sobre
la pelvis, en el miembro
opuesto se reproduce el
movimiento. 
 Pares craneales
(I) Explorar fosas nasales por
separado
(II) Explorar ojos por separado
(agudeza visual, visión de
colores, fondo de ojo).
(III, IV y VI) Movimientos oculares
dentro de los límites
normales, reflejo foto motor,
etc.
(V) Sensibilidad táctil, térmica y
dolorosa de la piel de la
cara, reflejos corneal,
mandibular y estornutario.
(VII) Sensibilidad gustatoria,
sensibilidad táctil, térmica y
dolorosa de pabellón
auricular, movimientos de
los músculos de la mímica.
(VIII)Que escuche la voz
cuchicheada a la misma
distancia en ambos oídos,
marcha fluida y coordinada en
línea recta.
(IX) Sensibilidad en 1/3 posterior
de la lengua.
(X) Examen del velo del paladar y
de cuerdas vocales.
(XI) Inspección de cuello y nuca
observando simetría, tono y
fuerza de los
esternocleidomastoideos y de
los trapecios.
(XII) Inspección de la lengua
dentro de cavidad oral, atrofias,
desviaciones de la punta de la
lengua, fuerza muscular de la
lengua.
SOMATOMETRÍA Y SIGNOS
VITALES
 Signos vitales
•
• Temperatura corporal
•
• Es la diferencia entre la
cantidad de calor que
el cuerpo produce y la
que pierde.
• El hipotálamo es el centro
donde se regula la
temperatura por lo
tanto señala el
mecanismo regulador
del calor adecuado
para elevar o bajar la
temperatura.
 Vías para tomar la temperatura

•
• Se toma por vía oral, rectal,
axilar, parte inguinal, etc.


• Si el enfermo esta
inconsciente, confuso o
desorientado no podrá
mantener la boca
cerrada o si recibe
oxigeno por mascarilla
facial se toma la
temperatura rectal o
axilar, a pesar de todo
esto la vía axilar es la
más usada.
•
 Factores que afectan la temperatura
Cuando se toma la temperatura de un paciente hay que recordar los siguientes factores
que pueden afectarla.

factor posible elevación de la Posible caída de la temperatura

Hora del día temperatura
37.5°C durante 4 a 8pm, con aumento 36.5 durante 4 a 6 pm con disminución
de actividad de actividad.
edad 37.8 °C en lactantes y 37.2 °C en 35 °C en ancianos por disminución del
escolares por aumento en el metabolismo y de actividad muscular.
Ejercicio 37.8°C con el ejercicio, a los 30 min 36.5°C durante el sueño por
crecimiento, actividad metabólica y
regresa a la normalidad disminución de la actividad muscular y
Ciclo menstrual actividad
37.6°C durante
física. la ovulación por 36.5°C temprano por la mañana
por aumento en la pérdida de calor.
aumento en el nivel de progesterona inmediatamente antes de iniciada la
embarazo 38°C durante los primeros cuatro 36 °C durante los últimos cinco meses
menstruación.
meses

Variaciones de la temperatura corporal según la vía usada
Las variaciones de la
temperatura normal indican vía Variaciones normales
hipotermia e hipertermia. La
primera es la menor a la bucal 36.5°C a 37.5°C
normal, que disminuye los
procesos metabólicos. Si la rectal 37.1°C a 38.1°C
temperatura corporal cae por
debajo de los 34.8°C, se axilar 35.9°C a 37°C
trastorna el funcionamiento del
hipotálamo; a 29.4°C el
hipotálamo deja de funcionar.
En la hipertermia (fiebre),
ciertos procesos hacen que la
temperatura se eleve. Las
infecciones pueden hacer que
la temperatura aumente.


 Procedimiento

Para toma de temperatura vía oral



1.- Se recomienda poner el termómetro

por debajo de la lengua o parte inferior
de ella, en el plexo venoso cercano al
frenillo.
2.- Preparar el termómetro.

 a. si es de vidrio, agitar para que

descienda la columna de mercurio por
de bajo de 36° o 35°C.

 3.- Con la boca cerrada, dejar el
termómetro de mercurio durante 3 a 5
minutos.

 a. la lectura se hace con rapidez
puesto que la columna de mercurio
puede enfriarse y descender en
algunos termómetros la columna
permanece constante y no
desciende.
4.- Para observar el resultado el termómetro debe estar a la
altura de la vista.
Existen 3 caras en el termómetro, una de ellas tiene la marca de

este, la segunda las calibraciones, y la tercera los números

en °C.
-la cara que tiene la marca del termo debe quedar viendo a la

pared.
- la cara que tiene las calibraciones debe estar viendo hacia

arriba.
-la cara que tiene las enumeraciones (los números) debe
quedar viendo hacia abajo.
c.-Los límites normales de la temperatura bucal varían de

36.5°C a 37.2°C.
5.- Es necesario considerar el ritmo circadiano normal.

•
 PULSO

Durante la sístole, el corazón

expulsa la sangre del ventrículo
izquierdo hacia la aorta,
produciendo distención de esta
y la onda resultante o pulsación
por todo el sistema arterial, que
se palpa como el luso del
paciente.


Cada pulsación corresponde a



1 latido cardiaco y se produce

por el impacto de la sangre
expulsada en las paredes
arteriales.

•
 FRECUENCIA

El corazón de un adulto normal en reposo late a un promedio de



60 a 80 veces por minuto algunos lo toman como de 60 a 100

por min, en la mujer es ligeramente mayor que en el hombre, y
aun mas en lactantes y escolares. Se bombea 5L de sangre
por minuto hacia todo el cuerpo.


Para la frecuencia cardíaca en reposo:



Recién nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto

Niños de 1 a 10 años: de 70 a 120 latidos por minuto
Niños de más de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): de
60 a 100 latidos por minuto
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto
•


Selección del sitio



adecuado para medir

el pulso


La arteria más accesible

y usada para medir la
frecuencia del pulso es
la arteria radial. Cuando
dicha arteria es
inaccesible pude
palparse otros sitios.
 Pulso tibial
posterior
 AMPLITUD, RITMO Y CONTORNO

Cuando se toma el pulso de un paciente debe saberse valorar la calidad

y la frecuencia del pulso. La calidad se refiere a la amplitud, ritmo y
contorno del pulso.

La amplitud. Es la fuerza del pulso, que puede ser de rebote o

completa, normal, débil o filiforme.

El ritmo. Se refiere a la igualdad relativa de los intervalos entre latidos.

El contorno. Describe la onda del flujo a medida que se eleva, llega al
máximo y luego se colapsa.
Procedimiento para la toma del pulso

1.- Localizar el pulso radial en la cara interna del hueso

radial.
2.- Presione con la yema de dos dedos (índice e intermedio)
en el surco natural.
a.- empuje hacia adentro en dirección a la cara anterior de la
muñeca, hasta que el pulso quede centrado en las yemas de
los dedos (la presión demasiado fuerte provocara oclusión
del pulso).
b. contar el pulso durante 15 segundos y multiplicar por 4.
c. si el pulso es irregular, contar durante un minuto completo.
d. Las cifras normales de frecuencia del pulso son de 60-80
latidos por minuto en deportistas suele ser más lento.
3.- Es necesario estar enterado de las variaciones normales que
ocurren con la respiración, la frecuencia del pulso se incrementa
con la respiración y disminuye durante la espiración.
a. Esto es más notable en niños y adolecentes, y desaparece en la

edad adulta.
b. Al comienzo de la espiración, la disminución del ritmo puede ser

tan notable que parece como si el pulso saltara.

4.- Si el pulso es bastante regular.

a. Repita la medición empleando el pulso carotideo.

b. Si aun así persiste la duda, compruebe el pulso apical, que se

ausculta en la punta del corazón.

•
 Respiración

•
La frecuencia respiratoria se
determina mediante inspección
simple, observando el ascenso
y descenso del tórax del
paciente y la facilidad y
dificultad con que se efectúa la
respiración.
Contar mentalmente las
respiraciones por un minuto,
justo después de tomar el pulso,
sin que el paciente se entere,
mientras continua sosteniendo
el pulso radial (o con el
estetoscopio colocándolo en la
pared torácica.

Frecuencia
La frecuencia respiratoria normal de un adulto en

reposo hombre o mujer es de 12 a 20 respiraciones

por minuto, otros consideran de 16 a 20
respiraciones por minuto. En lactantes y niños es
mayor. Si es más lenta de lo normal puede deberse
a factores como, depresión del SNC por el uso de
drogas, etc. Los padecimientos psicológicos como
los físicos, temor, dolor, ansiedad, fiebre, pueden
aumentar la frecuencia respiratoria del rango
normal.
•
Profundidad de la respiración.
La profundidad de la respiración es el volumen de aire o volumen de ventilación

pulmonar que entra y sale de la boca o nariz del paciente con cada respiración. Un
adulto sano normalmente inhala o exhala 500 cc de aire por respiración, que
proporciona una ventilación adecuada.


La profundidad de la respiración se clasifica como:

Normal
Superficial
Profunda
 

Ritmo

Se refiere a la igualdad relativa de los intervalos entre respiraciones.

Por lo general el proceso de respiración sigue un patrón de 4 pasos:

 

Una inspiración muy larga.

Una pausa leve.

Luego una espiración un poco más prolongada.

Seguida de una pausa larga.


 Procedimiento para la toma de
frecuencia respiratoria

1.-Dos métodos.
a. En un paciente de consulta externa.
1) observar con discreción el movimiento de los hombros o el
abdomen del paciente.
Esto se logra mejor si se continúa sosteniendo la muñeca del
paciente, una vez que se ha tomado el pulso radial.
2) cuando el individuo no se da cuenta que usted observa su
respiración, es más probable que conserve ritmo y frecuencia
naturales.
b. en un sujeto con demasiada ropa.
1) ausculte los ruidos respiratorios con el estetoscopio para
medir la frecuencia.
2.- la frecuencia respiratoria normal es de 16-20 respiraciones
por minuto algunos manejan de 12-20 respiraciones por minuto,
con inspiraciones profundas ocasionales (suspiros).
 PRESIÓN ARTERIAL
•Es una medición indirecta de
las fluctuaciones de la
presión que ejerce la
sangre en las paredes
arteriales cuando el corazón
se contrae y se relaja.
•La presión arterial refleja el
gasto cardiaco, el volumen
sanguíneo y la capacidad
de las paredes arteriales de
expandirse y contraerse.
•Se mide con un
esfigmomanómetro, un
brazalete, un estetoscopio.

Presión sistólica
Es la presión que se ejerce contra las
paredes arteriales como resultado de la
contracción del ventrículo izquierdo (sístole)
e indica la presión arterial a la máxima de la
pulsación.
En un adulto sano está entre los 100 y

135mm de Hg

Presión diastólica
Es la presión arterial que baja durante la

relajación ventricular izquierda (diástole) y

por lo tanto es una medida de la presión
mínima que se ejerce sobre las paredes
arteriales.
La presión diastólica suele oscilar entre los

60 a 90 mm de Hg.

Posición corporal
Si el paciente está sentado, se ha relajado

de 5 a 10 min y no ha hecho ejercicio ni

comido por 30min, se espera obtener una
presión arterial dentro de estas variaciones.

•
 PROCEDIMIENTO

1.- Palpar la arteria humeral.

a. presionar con 2 o 4 dedos (menos el pulgar) cerca del sitio de

inserción del tendón del bíceps, y desplazarlos hasta localizar la

arteria.
2.- Marcar la arteria (o el tubo de caucho) sobre el pulso.

3.- Antes de colocar el manguito, verificar si es del tamaño adecuado

para el brazo.
4.- Envolver el manguito apretadamente sobre la piel.

a. mantenerlo 2.5 centímetro arriba del pliegue del codo.

b. hacer presión firme contra la piel en el extremo que tiene el

indicador y mantener la presión conforme se enrolla el resto del

manguito alrededor del brazo.
c. una vez que el cierre velcro se adhiere, retirar los dedos del

extremo y envolver el resto del manguito apretadamente alrededor

del brazo.
1) deben de caber 2 dedos debajo del manguito.

5. El examinador se coloca las olivas auriculares del estetoscopio en

sus oídos, de modo que las ramas metálicas y la capsula queden

delante de su pecho.
7.- Sostenga el brazo a la altura del corazón.
a. colocar la mano del paciente entre el codo y la cintura del examinador;

esto permite mantener ambas manos libres.

b. Oprima el insuflador con una mano y palpe el pulso radial con la otra.

8.- Infle el manguito hasta que no se perciba el pulso radial, luego siga

insuflando hasta alcanzar otros 30 torr (mm de Hg).

9.- Retire la mano del pulso radial y coloque la capsula del estetoscopio

encima de la arteria humeral.

a. Tome la válvula de liberación, con la mano que sostiene la pera de

caucho, y ábrala con lentitud; comience a desinflar el manguito

lentamente.
10.- Auscultación. Tome en cuenta la presencia de cuando menos 2 latidos

consecutivos para anotar la presión sistólica.

11.-Consejos

a. Si las lecturas de presión se toman más de 2 veces seguidas, desinfle

el manguito y eleve el brazo por unos segundos para estimular el

drenaje venoso.
b. El límite normal de la presión sistólica es aproximadamente de 100 a

135 mm de Hg. Con promedio de 120 mm de Hg.

c. El límite normal de la presión diastólica es de 60 a 90 mm de Hg

aproximadamente. Con un promedio de 80 torr o mm de Hg.


 SOMATOMETRÍA

Estatura y peso en el adulto



La estatura y el peso de los adultos se



determinan mediante una báscula de pie

provista de estadiómetro.


1.- Antes de que el paciente se suba a la



plataforma de la balanza, calíbrela a cero,

colocando en cero ambas pesas y ajustando el
botón de calibrado,.


2.- Para evitar que el paciente se golpee con el



estadiómetro al subir a la báscula, álcelo y

recójalo en posición alta.


3. Antes de que el paciente suba a la plataforma



colocar un trapo a esta para evitar transmisión

de microorganismo a los pies desnudo del
paciente.


4.- Una vez que el paciente está en posición, se



referencia IMC
A través de la estatura y peso

Peso inferior normal <18
podemos conocer en un adulto
el índice de masa corporal normal 18-25
(IMC) que se calcula con la sobrepeso >25, <30
ayuda de la formula peso/
obesidad 30-39
(talla*talla) expresada en Kg/m
al cuadrado. Con el IMC se Obesidad patológica ≥40
establece la relación con el
estado de nutrición de la forma
siguiente.