Sunteți pe pagina 1din 130

Valvulopatiile aortice

VALVULOPATII
Ingustarea orificiului valvular
prin sudarea foitelor valvulare
+/_aparatului subvalvular =
STENOZA

Deficitul de apozitie a foitelor


valvulare +/- perforarea valvulara +/dilatarea de inel =REGURGITAREA
VALVULARA

1. Stenoza aortica

Definitie
Ingustarea orificiului efectiv al valvei aortice sub
valoarea normala (3-4 cm2)
Nu devine semnificativa hemodinamic decat sub 1.5
cm2=manifesta clinic
Trei grade de severitate (larga, moderata, stransa)

Normal

3 cm2

SA usoara

Medie

Severa

1.5 cm2 1 cm2

Etiologia
1.

2.

3.

Degenerativa varstnici
5% populatia peste 65 ani
Comisuri libere
Frecvent cu ateroscleroza, calcificare inel mitral
Reumatismala
Rara in vest, ?? Predominanta la noi
Comisuri fuzionate
Frecvent cu stenoza mitrala (doar RAA)
Congenitala dominanta la tineri
Bicuspidie (unicuspidie, tricuspida cu cuspe inegale)
Forme particulare (discutate separat: supravalvulara /
subvalvulara, etc)

Etiologia

Normala

Reumatismala

Bicuspidie

Degenerativa

Fiziopatologie
- compensarea -

Postsarcina

Volum
normal
HVS
concentrica

FEVS
conservata

Fiziopatologie

- decompensarea 1 -

Postsarcina

Dilatare
VS
HVS
inapropiata

Ischemie
miocardica
FEVS
deprimata

Fiziopatologie

- decompensarea 2 Edem
pulmonar acut

Scadere debit
cardiac

Retrograd P
AS v. pulm
Crestere PTD
intraVS

FEVS deprimata /
disfunctie sistolica
Ischemie
miocardica

Clinica

Simptome sunt cardinale in decizia de protezare


1. Angina pectorala (50% au BCI semnificativa)
2. Sincopa
Frecvent dupa incetarea efortului
Uneori deces subit
3. Insuficienta cardiaca
ATENTIE: simptome = supravietuire medie 2-5 ani!!!

Evaluarea pacientului
- de baza -

Screening de baza

ECG (semne gravitate)


Semne HVS

RxCP (semne gravitate)


Arc inferior stang dilatat
Dilatare aorta ascendenta poststenotica (severa daca
bicuspidie)
Calcificare v. aortica

RxCP in stenoza aortica

Evaluarea pacientului
- de electie -

Ecocardiografie
Severitatea SA
Etiologia SA
Functia VS (sistolica, diastolica, estimare PTD VS,

reversibilitate disfunctie sistolica)


Leziuni asociate
Functia VD

Urmarire pacient

Ecocardiografie
SA usoara: 3-5 ani
SA medie: 1-2 ani
SA severa asimptomatica: < 1 an

Tratament

Indicatiile protezarii valvulare


SA SEVERA SIMPTOMATICA (orice simptom)
Chiar cu gradienti mici (disf severa VS)
SA Moderata sau Severa cand exista alta indicatie de
Chirurgie Cardiovasculara (CABG, aorta, etc)
SA SEVERA ASIMPTOMATICA daca:
FEVS < 50%
Test efort patologic (simptome demascate / scadere TA)
Progresie rapida (reducere AVA cu peste 0.3 cm2/an)

Proteze valvulare metalice

Proteze biologice

Proteze biologice

Degenerescenta protezelor biologice

Tehnica chirurgicala
1.

Protezarea valvulara de prima linie


Toate au risc endocardita semnificativ.
NU valvuloplastie
Proteze metalice

Anticoagulare orala indefinita INR 2.5-3


Proteze biologice

Fara anticoagulare

Degenerescenta dupa 5 ani

Indicatii

Batrani peste 70 ani

Femei varsta fertila care doresc sarcina

CoreValve ReValving System

Tratament medical

Strict suportiv
Nu exista tratament la probleme mecanice
Se suprapune peste cel din insuficienta cardiaca
Control retentie hidrosalina diuretice
??? Restul
CU MARE GRIJA (debit cardiac dependent de
presarcina scaderea ei pp debit mic)

Profilaxia Endocarditei Infectioase (proceduri stoma)

STENOZA MITRALA

Definiie
obstrucia fluxului diastolic transmitral
datorit unor procese patologice care reduc
aria orificiului valvular mitral
- frecvena crescut la
femei
(2/3 din pacieni)

Etiologie
1. RAA (dup 15-20 ani)
2. Congenital (sindromul Lutembachers)
3. Obstrucia fluxului din AS (simuleaz SM): mixomul de
AS, tromb mare mobil n AS, EI cu vegetaii mari, cor
triatriatum
4. Complicaii ale sindromului malign carcinoid, lupus
erithematosus sistemic, artrit reumatoid

Fiziopatologie
- aria orificiului mitral: 4-6 cm2

- < 2 cm2

Fiziopatologie

Tablou clinic

dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, edem


pulmonar acut
hemoptizii
disfagie
distonie
durere precordial; durere interscapulovertebral stg.
tablou de insuficien cardiac dreapt
palpitaii
astenie

Examen obiectiv

a. General:

facies mitral
jugulare turgescente
insuficien dreapt: hepatomegalie, edeme, ascit,
revrsat pleural

Examene paraclinice
1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac
5. Studii radioizotopice

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
2. Rx toracic:
OAD + Ba

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie:
metoda neinvaziv de elecie
ETT
+ ETE valvelor mitrale
Vizualizarea
Masurarea ariei orificiului mitral
Modulhipertensiunii
M
Masurarea
pulmonare

2D
Doppler spectral i color

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie Doppler color

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie severitate SM

Ecocardiografie severitate SM
SM uoarSM medie
Pmediu (mmHg)
PHT

(ms)

<5
100 150

Sorif.mitr.(cm2) 1,5 2

6 10 (12)
150 200
1 1,5

SM sever
>10(12)
>220
<1

Examene paraclinice
4. Cateterism cardiac
- nainte de intervenia chirurgical:
coronarografie
RM asociat

Examene paraclinice
4. Cateterism cardiac

Evoluie, complicaii, prognostic

I semne la 20 ani de la RAA;


I simptome n decada 4 de via
Evoluia natural ?

Evoluie, complicaii, prognostic


Complicaiile SM :
aritmiile atriale (fibrilaia atrial)
insuficiena cardiac congestiv;
edemul pulmonar acut
hemoptizia
tromboza AS
tromboembolismul sistemic (20%): cerebral, renal,
splenic, la nivelul extremitatilor;
tromboembolismul pulmonar
infecii pulmonare recurente
endocardita infecioas
recurena reumatismal

Tratament

A.Tratament medicamentos
B.Valvuloplastia percutan
transvenoas cu balona
C.Tratament chirurgical
D.Profilaxia EI

Tratament
A.Tratament medicamentos:
-

- pacieni asimptomatici
pacieni simptomatici: Na, diuretice, nitrai, blocante
adrenergice, blocante ale canalelor de Ca;
- fibrilaie atrial
-

Cardioversie + meninere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III)


Controlul frecvenei cardiace (beta-blocante, digoxin)

tratament anticoagulant

- n caz de fibrilaie atrial paroxistic recurent sau permanent;


- ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent n AS;
- ecocontrast spontan intens n AS sau diametru AS>50mm

Tratament
B. Valvuloplastia

percutan
transvenoas cu balona
Metod
Scor eco
Indicaii:
- scor eco 8,
- fr tromb intraatrial
- risc chirurgical crescut
C: embolie cerebral,
mic DSA rezidual

Tratament

C. Tratament chirurgical
Indicaii: arie valvular mitral < 1 cm
Metode:

valvuloplastia mitral pe cord deschis


protezarea valvular mitral

PROTEZE VALVULARE

Mecanice
Biologice
Percutane

Valvulopatii

Valvulopatii prin stenoza

VALVULOPATII

Valvulopatii
Prin regurgitare

PROTEZE MECANICE
Avantaje:
- durat lung

PROTEZE MECANICE
Dezavantaje:
anticoagulare
permanent
eficient

PROTEZE MECANICE
Indicaii:
-

pacieni < 65 70 ani


pacieni care necesit tratament
anticoagulant
pacieni cu insuficien renal cronic

PROTEZE BIOLOGICE

Autograft
Autolog (autogen)
Homograft (alograft)
Heterograft (xenograft)

Protezare percutana

PROTEZE MECANICE - ANTICOAGULARE


Warfarin
INR 2-3
Primele 3 luni dup
inseria protezei

Warfarin
INR 2,5
3,5

Aspirin
50 100
mg

Valv aortic + risc

+
+

Valv mitral

+
+

+
+

Dup primele 3 luni


Valv aortic

Valv mitral + risc


Dup ghidul ACC/AHA - 1998

PROTEZE BIOLOGICE - ANTICOAGULARE


Warfarin
INR 2-3

Warfarin
INR 2,5 3,5

Primele 3 luni dup


inseria protezei

Aspirin
50 100 mg

Dup primele 3 luni

Valv aortic
Valv aortic + risc

Valv mitral
Valv mitral + risc

+
+

DISFUNCII DE PROTEZ
I. Disfuncii hemodinamice:
A. Proteze mecanice:
1. Mismatch
2. Tromboza de protez
3. Leak-uri paravalvulare
4. Alte complicaii
B. Proteze biologice:
degenerescen n timp stenoz / insuficien

ENDOCARDITA-TROMBOZA

ENDOCARDITA INFEC IOAS

Definiie
Endocardita infecioas = prezena i dezvoltarea

de microorganisme (bacterii, fungi, chlamidii, rickettsii) la


nivelul endocardului.

Endarterit infecioas
Endocardit trombotic nebacterian

Definiie
Leziunea caracteristic: vegetaia

(mas de dimensiuni variabile, format din trombocite, fibrin,


microorganisme i celule inflamatorii)

Istoric
primele descrieri: secolele XVII XVIII
evoluia tabloului clinic
dezvoltarea antibioterapiei
modificarea caracterelor pacienilor

Clasificare
EI acut

- toxicitate
- evoluie: zile - sptmni
distrugeri valvulare + metastaze infecioase
- cauz frecvent: Staphylococcus aureus

Clasificarea tradiional:
EI acut- toxicitate moderat
EI subacut
- evoluie: sptmni - luni
EI subacut
rar metastaze infecioase
- cauza: streptococci viridans, enterococci,
Clasificare dup natura
aparatului valvular:
staphylococci coagulazo-negativi,coccobacilli gramnegativi
EI pe valv nativ
EI pe protez valvular
EI precoce (primele 2 luni postop.)
EI tardiv Etiologie
Sediul anatomic al infeciei
Clasificarea actual
Factori de risc patogenici

E tiopatogenie

Leziunile preexistente ale endocardului

Agenii infecioi

Factori de risc: manevrele care permit intrarea agenilor


infecioi

Etiopatogenie
Leziunile preexistente ale endocardului
Valvulopatii reumatismale
Proteze valvulare, unturi sau conducte sistemico - pulmonare
Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte corectate)
CMHO
PVM (+ RM)
EI n antecedente
indivizii cu abuz de droguri iv.

Etiopatogenie
Agenii infecioi
Streptococi (viridans, enterococi, viridans)
Stafilococi (aureus, epidermidis)
Bacili gram negativi
Fungi (candida, aspergilus)

Etiopatogenie
Factori de risc
manevrele care permit intrarea agenilor infecio i = poarta de intrare:
manevre stomatologice
amigdalectomia, adenoidectomia
intervenii chirurgicale pe cile respiratorii (bronhoscopia)
intervenii chirurgicale pe tractul digestiv
chirurgia veziculei biliare
intervenii chirurgicale pe tractul urinar
incizie i drenaj la nivelul unui esut infectat
natere normal complicat cu infecie , histerectomie

transvaginal

Fiziopatologie

EBNT
2 mecanisme majore:
- injuria endotelial
- status de hipercoagulare

Fiziopatologie

Conversia NBTE EI
fixarea i multiplicarea
microorganismelor:
- infecie localizat sau traumatism microorganismele

EI subacut

infecioase n circulaie
- microorganismele - capabile s persiste i s se nmulesc
la nivelul endoteliului
- rezisten la mecanismele de aprare ale gazdei

colonizarea unor vegetaii EBNT


EI acut

Fiziopatologie

Evoluia leziunilor:
efecte distructive locale (intracardiace)
embolizare de material infectat (infarcte, embolii septice)
reacii autoimune tip III
cicatrizri, deformri

Morfopatologie

Localizarea vegetaiilor
frecvena - presiuni
abuz de droguri iv. inima dreapt
leziuni de jet
faa atrial valve AV; faa ventricular valve sigmoide

Morfopatologie

Morfologia vegetaiilor:
variat
vegetaii fungice
abcese

Morfopatologie

Morfopatologie

Morfopatologie

Bioprotez nlturat din poziie aortic n EI cu enterococ

Tablou clinic
Debut:
EI subacut insidios
EI acut brutal
Poarta de intrare ?

Tablou clinic
a. semne ale infeciei sistemice

b. semne date de modificri cardiovasculare


c. semne ale reaciei imune a organismului la infecie.

Tablou clinic

Tablou clinic

Tablou clinic

Tablou clinic

Examene paraclinice
A.

Probe biologice
a. Teste de laborator nespecifice (anemie, leucocitoz,
trombocitopenie, trombofilie, VSH, complexe imune
circulante, FR, prot C) ; funcie renal, funcie hepatic,
hematurie
b. Hemocultura

Examene paraclinice
B. ECG

C. Examen radiologic
D. Examen ecocardiografic
E. Cateterism cardiac i cineangiografie
F. Explorri izotopice

Examen ecocardiografic

Examen ecocardiografic

Diagnostic pozitiv
Orice valvular sau cardiac congenital care
prezint febr de cauz necunoscut cu durat
mai mare de 7 zile trebuie serios suspectat de
EI.

Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv
I. Diagnostic pozitiv definitiv EI:
2 criterii majore, sau
1 criteriu major + 3 minore, sau
5 criterii minore

Diagnostic pozitiv
II. Diagnostic posibil EI

Diagnostic pozitiv
III. Excludere diagnostic EI

Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial n EI acut
stri septicemice fr afectare endocardic;
pneumonie;
meningit;
abces cerebral;
accident vascular cerebral
malarie;
pericardit acut;
coagulare intravascular diseminat.

Diagnosticul diferenial n EI subacut


toi pacienii cu sindrom febril de origine
necunoscut
reumatismul articular acut;
osteomielit;
tuberculoz;
meningit;
infecii intraabdominale;
salmoneloz;
bruceloz;
glomerulonefrit;
infarct miocardic acut;
accident vascular cerebral;
mixom atrial;
boli ale esutului conjunctiv;
vasculite;
insuficien cardiac;
pericardit.

Forme clinice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

pacienii cu boli valvulare reumatismale


populaia cu abuz de droguri intravenos
pacienii cu proteze valvulare
vrstnici (afectare degenerativ a valvelor cardiace)
EI n obstetric i ginecologie
EI nosocomial
EI la copii

Evoluie. Complicaii.
Prognostic.
EI netratat
EI tratat corect
EI recurent:
- recdere
- reinfecie

Evoluie. Complicaii.
Prognostic.
Complicaii:
1.
2.
3.
4.

Insuficiena cardiac
Embolia arterial
Manifestri neurologice
Anevrism micotic

Evoluie. Complicaii.
Prognostic.
Factori de pronostic nefavorabil:
- insuficiena cardiac,
- insuficiena renal,
- EI cu hemoculturi negative,
- EI cu bacili gram-negativi,
- EI fungic,
- EI pe protez valvular,
- dezvoltarea unui abces (miocardic, inel valvular).

Evoluie. Complicaii.
Prognostic.
Factori de pronostic favorabil:
- vrsta tnr,
- diagnostic i tratament precoce,
- EI cu streptococ sensibil la penicilin
- EI cu stafilococ aureus, pe valv tricuspid, , la indivizi tineri cu
abuz de droguri intravenos.

Tratament
Obiective:
1. Eradicarea infeciei microbiene
2. Tratamentul complicaiilor

Tratament
Mijloace:
I. Terapia antibiotic
II.
Tratamentul chirurgical
III.
Terapia anticoagulant
IV. Tratamentul complicaiilor

Tratament
I. Terapia antibiotic
Pricipii:
Ce antibiotic i n ce doz?
Pe ce cale?
Durat?
Frecvena administrrii?
Cnd se ncepe?
Criterii pentru iniierea antibioterapiei.
Strategie:
- terapie empiric
- terapie specific

Tratament
Terapia antibiotic empiric
EI pe valv nativ:
Vancomicin
15mg/kg iv. la 12 ore

+ Gentamicina.
1,5mg./kg: iv. la 8 ore

EI pe protez valvular:
Vancomicin +
15 mg iv. la 12 ore

Rifampicin
+
Gentamicina
300-450 mg o la 8 ore 1,5mg./kg. iv. la 8 ore

Tratament
Terapia antibiotic specific

Tratament
II. Tratamentul chirurgical
Indicaii la pacienii cu valve native:
insuficiena aortic sau mitral acut asociate cu insuficien cardiac;
insuficiena aortic acut asociat cu tahicardie i nchidere prematur a valvei mitrale;
endocardit fungic;
existena dovezilor de abces aortic, anevrism fals sau adevrat de aort sau sinus aortic;
dovezi de disfuncie valvular terapie i persistena infeciei dup 7-10 zile de tratament
antibiotic corespunztor (persistena febrei, leucocitozei, bacteriemiei), fr alte cauze
noncardiace pentru infecie;
embolii recurente dup terapia antiinfecioas corespunztoare
infecie cu bacterii gram negative sau cu rspuns slab la tratamentul antibiotic, la persoane cu
disfuncie valvular;
vegetaii mari, mobile, de peste 10 mm;
febr i leucocitoz persitente, cu hemoculturi negative;
infecie precoce a valvei mitrale, cu anse de corectare;

Tratament
II. Tratamentul chirurgical
Indicaii la pacienii protezai valvular:
endocardit recent a valvei protezate (pn la 2 luni de la intervenie);
insuficien cardiac i disfuncie a valvei protezate;
endocardit fungic;
EI cu stafilococ auriu, fr rspuns la tratamentul antibiotic;
infecie cu bacterii gram negative sau cu rspuns slab la tratamentul antibiotic;
persistena bacteriemiei dup 7-10 zile de tratament antibiotic, fr alte cauze noncardiace
pentru infecie;
embolii periferice recurente aprute n ciuda tratamentuli administrat;
vegetaii pe/n apropierea protezei valvulare, indiferent de mrimea lor;

Tratament
III. Terapia anticoagulant

Tratament
IV. Tratamentul complicaiilor

Profilaxie
A.

Profilaxie primar

B.

Profilaxie secundar

Profilaxie

Indicaii (pacieni cu risc crescut)

Manevre cu risc crescut

INDICATII DE ANTIBIOPROFILAXIE PT ENDOCARDITA


INFECTIOASA
RECOMANDARI

PROPHYLAXIS NOT RECOMMENDED


Proceduri dentare care induc leziuni gingivale sau
mucoase,inclusiv detartraj dentaring and scaling
and simple fillings above
the gum line
Tonsillectomy or adenoidectomy
Intraoral injection or local anesthetic
Surgery involving gastrointestinal or upper
Shedding of primary teeth
respiratory mucosa
Tympanostomy tube insertion
Bronchoscopy with rigid bronchoscope
Endotracheal tube insertion
Sclerotherapy for esophageal varices
Bronchoscopy with flexible bronchoscope,
with
Esophageal dilation
or without biopsy
Gallbladder surgery
Cardiac catherization
Cytoscopy, urethral dilation
Gastrointestinal endoscopy, with or without
Uretheral catheterization if urinary infection biopsy
is present
Cesarean section
Urinary tract surgery, including prostate surgery
In the absence of infection: Urethral
Incision and drainage of infected tissue
catheterization, dilation and curettage,
Vaginal hysterectomy
uncomplicated vaginal delivery, therapeutic
Vaginal delivery complicated by infection
abortion, insertion or removal of intrauterine
device, sterilization procedures,

REGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS FOR USE


WITH DENTAL, ORAL, AND UPPER RESPIRATORY TRACT
PROCEDURES
(1998)
SETTING
Standard regimen
Regimen for amoxicillin/
penicillin- allergic patients

Regimen for patients unable to


take oral medications
Regimens for ampicillin/
amoxicillin/penicillin-allergic
patients unable to take oral
medications
Regimen for patients considered
at highest risk and not candidates
for standard regimen
Regimen for ampicillin/
amoxicillin/penicillin-allergic
patients considered at highest
risk

REGIMEN
Amoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure; then
1.5 gm 6 hours after initial dose
Erythromycinethylsuccinate, 800 mg, or erythromycin
stearate, 1.0 gm, orally 2 hours before procedure
then half the dose 6 hours after initial dose
OR
Clindamycin, 300 mg orally 1 hour before procedure
and 150 mg 6 hours after initial dose
Ampicillin, 2.0 gm IM or IV 30 minutes before procedure; then
either ampicillin, 1.0 g IM or IV, or amoxicillin,
1.5 gm orally, 6 hours after initial dose
Clindamycin, 300 mg IV 30 minutes before procedure
then 150 mg 6 hours after initial dose
Use standard regimen for genitourinary and gastrointestinal
procedures
Use regimen for allergic patients undergoing genitourinary
and gastrointestinal procedures

REGIMENS FOR PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS


FOR USE WITH DENTAL, ORAL, AND UPPER RESPIRATORY
TRACT PROCEDURES (2004)
SETTING
Standard regimen
(children50mg/kg)

REGIMEN
Amoxicillin, 2.0 gm orally 1 hour before procedure;

Regimen for amoxicillin/


Clindamycin 600 mg (children 20 mg/kg) or Azithromycin or
penicillin- allergic patients
Claritromycin 500 mg (children 15 mg/k) 1 hour before procedure
Regimen for patients unable to Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IV 30 minutes befor
take oral medications
procedure; children 50mg/kg

PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITH


GENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDURES (1998)

SETTING
Standard regimen

regimen may be

Regimen for ampicillin/


amoxicillin/ penicillin-allergic
patients

REGIMEN
Ampicillin, 2.0 gm IV plus gentamicin, 1.5 mg/kg
(not to exceed 80 mg) IV or IM 30 minutes before
procedure; followed by amoxicillin, 1.5 gm orally 6 hours
after initial dose
Alternatively, the parenteral
repeated once 8 hours after initial dose

Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1 hour plus


gentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV or
IM 1 hour before procedure;
May be repeated once 8 hours after initial dose
Alternative regimen for low-risk Amoxicillin, 3.0 gm orally 1 hour before procedure;
patient/low-risk procedure
then 1.5 gm 6 hours after initial dose

PROPHYLAXIS AGAINST ENDOCARDITIS: REGIMENS FOR USE WITH


GENITOURINARY/GASTROINTESTINAL PROCEDURES (2004)
SETTING
Standard regim
high risk group
initial dose
Standard regim
Moderate risk group

REGIMEN
Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IV plus
gentamicin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80 mg) IV
or IM with 30 minutes 1 hour before procedure; followed
by amoxicillin or ampicillin, 1 gm orally 6 hours after
Amoxicillin or Ampicillin, 2.0 gm IV with 30 minutes
1 hour before procedure or Amoxicillin 2g
p. o. 1 hour before procedure (children 50 mg/kg);

Regimen for ampicillin/


amoxicillin/ penicillin-allergic
patients/ high risk group

Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1-2 hour plus


gentamincin, 1.5 mg/kg (not to exceed 80mg) IV or
IM 1 hour before procedure;

Regimen for ampicillin/


amoxicillin/ penicillin-allergic
patient/ low-risk group

Vancomycin, 1.0 gm IV infused over 1-2 hour


(children 20mg/kg)

PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare
Protezele valvulare
Antecedente de endocardita
Boli cardiace cianogene
Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative)
Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau
cateterisme, in primele 6 luni de la procedura
Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba
endotelizarea)
Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie
Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)
DSA izolat tip ostium secundum
DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala
Bypass coronarian
Prolaps de valva mitrala fara regurgitare
Suflurile fizilogice, functionale sau inocente
Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente
RAA fara disfunctie valvulara in antecedente
Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile

PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului
gingival si a regiunii periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale
Nu necesita profilaxia endocarditei
- Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor
dentare si inlocuirea dintilor lipsa)
- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos
- Tratamente endodontice intracanalare
- Plasarea de izolatoare salivare endobucale
- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile
- Preluarea amprentelor dentare
- Tratamentele cu fluor
- Efectuarea radiografiilor dentare
- Reglarea dispozitivelor ortodontice
- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma
- Schimbarea dentitei primare

PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:
proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei
respiratorii
amigdalectomia, adenoidectomia
tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces, sau empiem)
tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans
daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina
antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici
daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina
pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie
urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora

PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Nu este necesara profilaxia endocarditei:
Tractul respirator
- intubatia oro-traheala
- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
- insertia tuburilor pentru timpanostomie
Gastrointestinal
- Ecocardiografia transesofagiana
- Endoscopia cu sau fara biopsie
Tractul genito-urinar
- histerectomia pe cale vaginala
- nasterea pe cale naturala
- cezariana
- pentru tesuturile neinfectate
- cateterizarea uretrala
- dilatarea si chiuretajul uterin
- avortul terapeutic
- procedurile de sterilizare
- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine
Altele:
- cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon
- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor coronare
- circumcizia
- piercingul, tatuajele

Adulti

Copii
Oral

Amoxicilina

2g cu 30-60 min inainte de


procedura

50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina


Clindamicina

600mg cu 30-60 min inainte


de procedura

20mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Cefalexin ( a nu se folosi la
cei cu reactie de
hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)

2g cu 30-60 min inainte de


procedura

50mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Azitromicina sau
Claritromicina

500 mg 30-60 min inainte de


procedura

15mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Parenteral
Ampicilina

2g i.m sau i.v 30-60 min


inainte de procedura

50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de


procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina


Clindamicina
Cefazolin /Ceftriaxon( a nu
se folosi la cei cu reactie de
hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)

600mg i.v 30-60 min inainte


de procedura
1g i.m sau i.v 30-60 min
inainte de procedura

20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura


50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de
procedura