Diareea acut

Diareea se definete prin evacuarea de materii fecale

coninnd un exces de ap datorat unui dezechilibru al
mecanismelor fiziologice care controleaz secreia i
absorbia de ap i electrolii. Scaunele diareice pot fi
apoase, grunjoase, mucopurulente, sanguinolente cu
modificarea culorii i mirosului.
Exist 3 mecanisme principale n producerea diareei:
- o accentuare a osmolaritii n lumenul intestinal
- o tulburare a absorbiei apei i electroliilor
- o disfuncie motorie intestinal

Etiologia diareei acute:

A. Infecia enteric:
- bacterian (Salmonella, Shigella, E. Coli patogen,
Campylobacter)
- viral (rotavirus, enterovirusuri)
- protozoare (Giardia lamblia)
- toxice (ex. Toxina stafilococic)
- micotice (Candida albicans)
Mecanismele infeciei enterice:
1. Enterotoxigen (prin producerea de enterotoxin) care
transform enterocitele din celule absorbante n
celule secretoare de NaCl i ap n lumenul
intestinal. Prin urmare vor apare scaune diareice
apoase numeroase, explosive care vor duce (mai
ales dac se asociaz i vrsturi) la o stare sever
de deshidratare. Ex. ETEC, v.holeric, tulpini de
Salmonella.

2. Enteroinvaziv: agentul patogen ptrunde i se

multiplic n mucoasa intestinal determinnd
distrucia acestuia i scderea procesului normal de
absorbie intestinal. Vor apare scaune cu produse
patologice: mucus, puroi, snge. Uneori poate apare
infecia sistemic (septicemie) n caz de ptrundere
a microbilor n snge. Ex. Shigella, EIEC, Yersinia,
Campylobacter. Alteori dup invazia mucoasei
intestinale, bacteriile secret endotoxine (prototip
Salmonella) care determin alterarea marcat a strii
general i febr nalt.
3. Adeziune intestinal urmat de lezarea marginii n
perie: EPEC, rotavirus. Determin o diaree apoas
dar cu posibilitatea prezenei i de produse
patologice.

B. Infecia sistemic (diareea parenteral):

- infecia urinar
- otita acut
- pneumonia
- strile septice.
C. Diareea postantibiotic
cantitative
D. Greeli alimentare
calitative
E. Cauze chirurgicale: apendicita, invaginaia
intestinal (capcan diagnostic) obstruciile pariale
intestinale, boala Hirschprung.
F. Puseele acute din cazul diareelor cronice (ex. IDPLV,
mucoviscidoza, etc.).

Tablou clinic
Manifestrile clinice constau din diaree
vrsturi, inapeten anorexie, dureri abdominale de
tip colicativ, meteorism, febr, semne de deshidratare,
semne din partea altor aparate i sisteme.
Sindromul de deshidratare acut este de 3 grade de
severitate:
-Gradul I, uor, pierdere de pn la 5% din greutatea

corporal;
-Gradul II, mediu, pierdere de 5 10% din greutatea

corporal
-Gradul III, sever (oc colaps hipovolemic), pierdere >

10% din greutatea corporal

Semne de deshidratare extracelular

- Persistena pliului cutanat (lipsete n deshidratarea

uoar moderat i e dificil de apreciat la obezi)

- Semne oculare: exagerarea cearcnelor, nfundarea

globilor oculari cu proeminena nasului i pomeilor,

hipotonia i hipomotilitatea globilor oculari = facies
toxic.
- Depresia fontanelei anterioare
- Scderea (prbuirea) tensiunii arteriale cu puls

periferic filiform, extremiti reci, marmorate

cianotice, timp de recolorare capilar prelungit
- Oliguria

(prin scderea filtrrii

accentuarea reabsorbiei tubulare)

glomerulare

Semne de deshidratare intracelular

- Uscciunea mucoaselor, sete vie (aspectul uscat al

mucoasei bucale, limbii, mucoasei conjunctivale,

corneei)
- Oligurie (prin creterea secreiei de ADH)
- Semne de suferin cerebral:

- hiperpirexie (infecie+componena
diencefalic)
- tulburrile strii de contien
- convulsii
- iritabilitate.

Diareea cronic
Se definete prin creterea frecvenei, fluiditii
sau volumul scaunelor (>200ml/m2 suprafa corporal)
cu o durat de peste 15 zile, cu repercursiuni
nutriionale cu evoluie rapid.
Mecanismele de producere a diareei cronice sunt
variate:
1. anatomice: ex.boala Hirschprung, sindromul
intestinului scurt
2. infecii enterice persistente: bacterii, virusuri,
parazii
3. infecii extraintestinale: infecia urinar,
otomastoidit cronic

4. intolerana dobndit la glucide: lactoz,

glucoz - galactoz - fructoz
5. intolerana dobndit la proteine: din laptele de
vac, de soia i orez
6. mucoviscidoza
7. sindromul Schwachman
8. erori nnscute de absorbie (selective):
diareea clorat congenital, deficitul de sucraz izomaltaz etc.
9. boala inflamatorie intestinal: colita ulcerativ,
b.Crohn, enterocolita pseudomembranoas,
necrotizant
10. diareea indus de hormoni i peptide
intestinale: sindrom Zollinger-Ellison, neuroblastom

11. dezordini endocrine: insuficiena

suprarenal, tireotoxicoza
12. deficite i dezordini imune: imunodeficiena
combinat sever, deficitul n Ig A, boala
granulomatoas cronic, AIDS
13. variate: boala celiac, alipoproteinemia,
deficitul de enterokinaz.
Pentru stabilirea diagnosticului este necesar
corelarea datelor anamnestice cu cele clinice i
examinrile paraclinice.

Anamneza trebuie s precizeze:

- consistena scaunelor; apoase, steatoreice,
sanguinolente
- numrul i volumul scaunelor
- caracterul scaunelor: omogene sau heterogene, cu
reziduuri alimentare, grsoase, cu striuri de snge
- mirosul i ph-ul scaunelor: acid (fermentaie,
maldigestie, malabsorbie glucidic), fad sau fetid i ph
alcalin (hipersecreie, putrefacie)
- aspectul evolutiv al diareei
- corelaie ntre diaree i alimentaie
- simptome asociate: anorexie (malabsorbie intestinal),
bulimie (insuficien pancreatic exocrin), dureri
abdominale i tenesme (colite), vrsturi (intoleran la
proteinele laptelui de vac), astenie (b.celiac, b.Crohn),
febr (colite inflamatorii).

Examenul obiectiv va trebui s urmreasc:

- rsunetul nutriional al diareei (curba ponderal, talia,
ceilali indicatori de apreciere ai strii de nutriie)
- existena de simptome din partea altor aparate i
sisteme.
De obicei copilul cu diaree cronic prezint o stare
de nutriie deficitar avnd un aspect caracteristic: copil
slab (cu esut subcutanat i mas muscular slab
reprezentate), cu membre subiri (gracile), abdomen mult
mrit de volum cu perete subire prin care se vizualizeaz
uneori ansele intestinale, proeminena abdomenului (prin
hipotonia muscular i hepatomegalie) fiind n contrast cu
musculatura fesier tears. Pot fi prezente edeme
hipoproteinemice (pe faa dorsal a membrelor, uneori
generalizate), retard psihomotor, adinamie, hipotermie,
respiraie frecvent, superficial i neregulat,
bradicardie.

Se asociaz semne de pluricaren vitaminic i

mineral: rahitism, anemie, uneori icter, tulburri trofice
cutaneo-mucoase: uscate, descuamate, cu posibile
ulceraii i zone depigmentate. Prul este rar, subire,
friabil, depigmentat, lipsit de strlucire, cade uor.
Stabilirea tipului de diaree
1. Diareea prin maldigestie: scaune pstoase sau moi,
omogene, steatoreice, de volum variabil, foarte fetide,
malabsorbie lipidic, proteic, de vitamine i minerale.
Semnific o insuficien pancreatic exocrin (cauza cea
mai frecvent: mucoviscidoza).
2. Diareea prin malabsorbie: scaune moi sau lichide,
acide, rar grsoase, de volum variabil. Determin o
malabsorbie generalizat dar moderat. Se impune
biopsia jejunal ce evideniaz o atrofie vilozitar
leziuni specifice. Principalele entiti: boala celiac,
intolerana la proteinele laptelui de vac i alte proteine,
lambliaza, abetalipoproteinemiile etc.

3. Diareea de fermentaie: apoas, acid, cu volum direct

proporional cu cantitatea de glucide ingerat, fr
steatoree. Studiul hidrogenului expirat i biopsia jejunal
stabilete diagnosticul: deficitul de zaharaz - izomaltaz.
4. Diareea de origine colic (colopatiile): heterogen, cu
scaune gleroase, fetide, frecvent cu striuri de snge sau
sanguinolente, cu evoluie n puseuri. Se asociaz febra,
durerile abdominale i malabsorbie proteic. E necesar
examenul radiologic sau colonoscopic. Entiti: b.Crohn,
colita ulceroas, colonul iritabil, colopatii cronice
nespecifice, colite inflamatorii.
5. Diarei cronice cu debut neonatal: malabsorbia glucozei
- galactozei, diareea clorat congenital, deficitul
congenital n enterokinaz, malabsorbia congenital a
srurilor biliare, atrofia congenital microvilozitar.