Sunteți pe pagina 1din 22

PROIECT DE ABSOLVIRE

Indrumtor
Asistent medical principal,
Ghine Eugenia

Cursant,
Ciobanu Elena Roxana

INGRIJIREA PACIENTEI CU NATERE


PRIN CEZARIAN

Cuprins

ARGUMENT
CAPITOLULUL I

...............................................................................pag. 7

Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului genital


CAPITOLUL II .............................................................................pag. 19
Notiuni despre nasterea prin cezariana
CAPITOLUL III .............................................................................pag. 29
Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru explorri paraclinice
CAPITOLUL IV .............................................................................pag. 39
Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea pacientului cu cezariana
CAPITOLUL V .............................................................................pag. 54
Prezentarea cazurilor
CAPITOLUL VI .............................................................................pag. 75
Educaie pentru sntate

Bibliografie

Faptul c ai un pian nu te face pianist, dar naterea unui copil sigur te face
printe (Michel Levin)

ARGUMENT
Am ales aceast tem pentru proiect deoarece din toate ingrijirile acordate de
ctre un/o asistent medical, cel mai bine am ineles importana ingrijirilor
acordate unei femei cu operaie prin cezariana,dnd natere baieelului meu.
Eveniment fiziologic deosebit in viaa femeii,sarcina reprezint o implinire a
menirii acesteia,aceea de a procrea.Se insoete,nsa,de o serie de modificri
determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie,impusa de dezvoltarea
ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte normal,s se nasc un copil sntos este
necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical,comunicarea
facandu-se n ambele sensuri:gravida s furnizeze permanent imformaii despre
starea sa i s-i formeze anumite comportamente,iar asistenta medical s tie
s selecteze imformatiile,s deprind problemele pe care s le rezolve,impreun
cu femeia i la nevoie cu medicul.
Ctigarea ncrederii pacientului trebuie pus pe primul plan i pentru aceasta
este necesar s dispunem de o serie de calitai fa de care profesiunea noastr
nu este mplinit. Activitatea profesional a nursei va fi cu att mai eficient cu
ct va ti s utilizeze mai larg cuvntul pentru obinerea i meninerea unui
tonus psihic bun obligatoriu pentru vindecare.

CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se
realizeaz prin participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul
fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid).
Oul rezultat se grefeaz in cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se
dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul nasterii.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un
grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe
(salpinge) si ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Evolutia i starea morfologic a organelor genitale sunt in strns
interdependent cu starea hormonal, diferit in fiecare din perioadele de
dezvoltare.
VULVA reprezint deschiderea in afara organelor genitale .
Este constituit din:
-muntele lui Venus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- glandele Bertholin
- glandele Skene
- bulbii vestibulari
- glandele anexe regionale
- perineul
7

La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu


glandele Skene.
Muntele lui Venus :Regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene, acoperit
de la pubertate cu pr. Este bogat in esut grsos, fibroconjuctiv, oferindu-i un
relief usor proeminent i o consisten moale de perini.
Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i
esut grsos i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe
partea intern de o mucoas prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
foliculi polisebaceici pe faa extern i glande sudoripare a cror funcie
debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc si formeaz comisura anterioar, extremitaile posterioare
se unesc la fel intre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un
bogat plex venos care in cazuri de traumatisme produce hemoragie profuza si
hematoame extinse.
Labiile mici : Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care
se gasesc rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas prevazut cu un
epiteliu pavimentos. Prezinta glande sebacee si eventual glande sudoripare.
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un sept
incomplet. Se termina cu o extremitate proeminent denumit gland, prevazut
cu un fren.
Himenul: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv
bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
Glandele Bertholin : Sunt situate pe cele doua laturi ale extremitaii inferioare
a vaginului in grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alcatuite
din lobi formai la randul lor din acini glandulari cu functie muco-secretorie.
Glandele Skene : Sunt asezate parauretral i se deschid pe parile laterale ale
orificiului uretral.
Bulbii vestibulari: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.
Limfaticele vulvei : Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i
profunzi i de ganglionii femurali superficiali i profunzi
8

Perineul : Este o formaiune musculo-aponevrotic, care inchide n jos


excavaia osoas a bazinului.

VAGINUL: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul anteroposterior.Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete
drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.
Datorit elasticitatii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul
naterii, cnd pereii si pot veni in contact cu pereii bazinului, pentru ca dup
aceea s revin la dimensiunile obinuite.
Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi, inainte avnd o lungime
aproximativ de 12 cm i diametrul de 2 cm.
In drumul su oblic strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul
n partea de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune denumit perineu
sunt susintorii vaginului i n buna parte a tuturor organelor bazinului.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar in partea de jos se
deschide in vulv. In partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n parte dinainte
n raport cu vezica si uretra.

UTERUL
Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care
produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea
pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice:anterior cu vezica
urinar,posterior cu rectul,inferior se continu cu vaginul,superior cu
organele intestinale i colonul, lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care masoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la
multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n
poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei portiuni: corpul, istmul si colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i se
descriu dou fee i dou margini.
- Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde
acesta se reflect pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Fata posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de
peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal
posterior, apoi se reflecta pe rect formnd fundul de sac vagino-rectal
(Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin.
- Marginea superioar sau fundul uterului este ingroat i rotunjit, concav
sau rectilinie la fetite i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui
este n contact cu ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale
denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al
ligamentelor rotunde i utero-tubare.
Istmul- continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu doua fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul
se inser pe col dupa o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n
poriune supra i subvaginal.

10

Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt


reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero-sacrate
Dar adevarata susinere a uterului o realizeaz perineul prin intermediul
pereilor vaginali.
Vascularizaia i inervaia
Artera uterin ram a iliecei interne (hipogastric) din care se desprinde cel
mai frecvent n trunchi comun cu artera ombilical la nivelul festei ovariene.
Artera ovarian trimite un ram terminal care patrunde prin ligamentul uteroovarian, se anastomozeaz cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaza din toate tunicile i conflueaz intr-un sistem de
sinusuri cu peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se
formeaza marginile uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele
dreneaz prin venele tubare i ovariene n vena ovarian. In jos, se formeaz
venele uterine ce se vars in venele iliace interne. O mic parte din sangele
venos urmeaz calea ligamentului rotund.

Limfaticele
Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea mai
abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile
uterului se indreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea
ligamentului rotund i ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin
ligamentul larg la cei iliaci externi.
Inervaia

11

Inervaia uterului este asigurat de


plexul utero-vaginal, emanatie a plexului
hipogastric inferior cu predominenta
simpatic.
Trompele uterine
Sau salpingele sunt cele doua conducte
musculo-membranoase situate in partea
superioar a ligamentelor largi. Ele se
ntind de la coarnele uterine pana la faa
superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc intlnirea ovulului cu spermatozoizii i
constituirea iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre
care variaz pe traiectul lor ntre 2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 prti:
-partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin
-istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm
-ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat.

Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie
endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele sau posterior.
Au o form ovoidala, cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i
grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor
neregulate. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul
trompei. Hilul ovarian se gaseste pe marginea lor. Ovarul este fixat prin
ligamentul otero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i prin mezoovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular format din artera

12

ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 10 12 arteriole


care ptrund n ovar la nivelul hilului.
Funcii ovariene
Ovarul, gonada feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un
ovul i de a secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregatesc
organismul feminin pentru graviditate.
Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula
germinativ fulicular (primordial) pana la stadiul de ovul matur. Celula
germinativ primordial are un numr complet (diploid) de cromozomi (44
somatici si 2 sexuali XX). Ea se divide formand ovogonii, iar prin diviziune
mitotica a acestora rezulta ovocitele de ordinul I.
In momentul ovulatiei se produce prima diviziune meiotic din care rezult o
celul mare ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin
ruperea foliculului, in trompa uterin, unde are loc a doua diviziune, rezultnd
preovulul, care nu se divid i devine oul fecundabil cu numarul de cromozomi
redus la jumatate (22 + x) i al doilea globul polar. Ovulul ajunge prin trompele
uterine prin uter i daca nu a fost fecundat este eliminat cu secretiile uterine.
Daca ovulul nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a douazeci i patra
zi a ciclului ncepe s degenereze, se cicatrizeaz. Daca ovulul a fost fecundat,
corpul galben persist, are o activitate endocrin intens n primul trimestru al
sarcinii.
Secreia de hormoni ovarieni
Const din estrogen si progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de
celule foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n
timpul sarcinii de placent, iar n cantiti mai mici de ctre corticosuparenale i
testiculi. Estrogenii acioneaz n primul rnd asupra organelor genitale
feminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine.

13

Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de


corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile sale constau
n modificarea secretorie a mucoasei uterine.
GLANDA MAMAR
Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral
de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a, anterior
muchiului pectoral i dinat. Poate prezenta anomalii numerice in plus sau
minus; anomalii de forma sau volum. Dimensiunile sunt de 12 13 cm,
diametrul, nalimea de 10 12 cm i greutatea de aproximativ 150 200 grame.
Consistenta este format dar elastic.
Tegumentele sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 25 mm,
pigmentat i cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). In centrul areolei
proemin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10 12 orificii galactofore.
FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Menstruaia : consecina coloratiilor neuro-hormonale la femeie, este
reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei
uterine, care se produce ciclic, incepnd cu pubertatea si sfarind cu menopauza,
constituind expresia activitatii genitale feminine.
In realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se conditioneaz reciproc:
ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin si endocrin, ciclul
uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar si ciclul genital.

Faza menstrual
Dureaza in medie 4 zile. Stratul superficial masoar 8 10 cm n grosime i
se elimina Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine,
realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului

14

In mod normal mucoasa vaginal la femei in plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt:
- zona superficial
- zona intermediar
- zona parabazal
- zona bazal
In timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de
dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zona intermediar, care se stratific i cresc in volum.
Aceast cretere rezult din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfaritul fazei
estrogenice (avansat), straturile zonei superficial se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se
manifest prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt
eliminate n placarde. Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a
celulelor i o cretere a acidofilei si a indicelui picnotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaza i se elimin in cantitate foarte mare.
Ciclul mamar
In cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina si
progesteronul. Foliculina, in prima faz a ciclului ovarian determin hiperplazia
esutului conjunctiv i a canalelor galacto-fore.
In faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului
lobulo-alveolar.
In timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt
dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea
colostrul Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea,
15

circulaia devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte


evidente prin transpiria pielii, constituind reteaua Haller.
Dupa natere, se declanseaz lactatia, in ziua a 3-a a 4-a datorit nceperii
secreiei de proladin, precum i datorit excitarii mamelonului prin actul
suptului, intervenind si o cale neuroflex.

16

CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE NASTEREA PRIN CEZARIAN

DEFINIIE
Cezariana reprezint procedura chirurgical prin care copilul se nate n urma
inciziei abdomenului i apoi a uterului. Desi exist cazuri n care se apeleaz la
cezarian pentru a salva viaa mamei i copilului, exist i altele n care medicul
sau femeia aleg cezariana pentru c este mai la indeman, pe considerente de
genul c elimin frica de natere sau o parte din problemele medicale
caracteristice naterii pe cale vaginal.

ETIOPATOGENIE
17

Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal pune la risc mama sau
copilul. Nu toate condiiile patologice sunt mandatorii pentru efectuarea unei
cezariene.

n urmatoarele cazuri cezariana este mai sigura decat naterea vaginal att
pentru mama ct i pentru ft:
- travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauz a practicarii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul uterin nu
este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori capul bebeluului
este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie feto-pelvian).
- monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei.
- prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genital
(canalul naterii) cu picioarele sau cu ezutul naintea capului necesit operaia
de cezarian pentru a reduce riscul complicaiilor. Cezariana este de asemenea
obligatorie n cazul prezentaiei transversale a ftului.
- sarcina multipl (gemeni, triplei). n cazul sarcinilor multiple, unul sau mai
muli copii au o poziie anormal n uter. n aceast situaie, naterea prin
cezarian este mai sigur dect naterea vaginal.
- atunci cnd placenta se desprinde de peretele uterului naintea nceperii
travaliului (placenta abrupio) sau cnd placenta acoper colul uterin (placenta
parevia) naterea prin cezarian este cea mai sigura opiune.
- cnd cordonul ombilical alunec prin colul uterin naintea ftului se
recomand de regul practicarea cezarienei.
- unii copii sunt pur i simplu prea mari pentru a fi nscui vaginal fr riscuri.
- atunci cnd mama sufer de o afeciune: diabet, boli cardiace, pulmonare,
hipertensiune arterial, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme pentru
a reduce riscul complicaiilor. Daca nu se reuete inducerea travaliului, este
necesar intervenia chirurgical.
- atunci cnd ftul prezint malformaii: nchiderea incomplet a coloanei
18

vertebrale (spina bifida) sau acumularea excesiv de lichid cefalorahidian


(hidrocefalie).
- dac mama a mai suferit o cezariana nainte. n funcie de tipul de incizie
practicat i de numeroi ali factori, se poate ncerca o natere vaginal dup
cezarian.
Ca i n toate tipurile de intervenie chirurgical pe abdomen, o cezarian
este asociat cu riscuri de adeziuni postoperatorii, hernii incizionale i infecii
de plag. Dac o cezarian este efectuat n situaii de urgen, riscul poate fi
crescut datorit unor factori speciali: stomacul pacientei poate s nu fie golit
crescnd riscul de anestezie, hemoragie sever i cefaleea postanestezic.

n general, cnd medicul amintete cezariana, precizeaz ca naterea vaginal


este de preferat, dar ca sunt cazuri n care cezariana este necesara.
Sfatul medicului
Se impune operaia de cezarian dac ftul are o poziionare nefireasc i
dac gravida:
- are o cicatrice uterin anterioar cezarienei, pentru c exist riscul apariiei
unor complicaii;
- are miopie accentuat (medie sau forte);
- sufer de boli de inim, ceea ce o impiedic s fac efort mare;
19

- a mai facut o cezarian;

Complicaiile i accidentele sarcinii


Sarcina extrauterin
-sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n afara
cavitaii uterine.Definete o noiune mai larg cu referire la nidaia nafara
endometrului ,incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea
miometrului.

Dizgravidia de prim trimestru


-reprezint traducerea clinic a modificarilor biologice induse de prezena
zigotului Simptomatologia predominant este digestiv, prin modificri ale
funiei grandei salivare, a apetitului, gustului, ce se traduc mai ales prin greuri
i vrsturi.Aceste simptome dispar la sfaritul primului trimsetru de sarcin.
Preeclampsia
-sau HTA indus de sarcin.Este sindromul care complic al treilea trimestru de
sarcin la o femeie de obicei primipar, indemn de orice afeciune renal sau
vascular anterioar, tradus prin HTA cu sau fara albuminurie i eventual cu
retenie excesiv de ap (edem).Netratat, evolueaz de obicei spre eclampsie,
iar corect tratat se vindec fr sechele i nu recidiveaz n sarcinile urmatoare.
Eclampsia
-este cea mai grav form de disgravidie de ultim trimestru, caracterizat prin
apariia de convulsii tonico-clonice, asemanatoare celor epileptice la o gravid
ce nu prezenta anterior o patologie convulsivant.
Criza epileptic apare de obicei pe fondul patologic al unei disgravidii de ultim
trimestru, preeclampsia sau pe fontul unei HTA cronice preexistente.

Modificari generale dupa operaie


20

Dispare pigmentaia de la nivelul feei, regiunii mamare i liniei albe,iar


vergeturile se decoloreaz i devin sidefii.Glandele sudoripare au o secreie
crescuta n primele zile postpartum, astfel c transpiraiile persist aproximativ
2 saptmni.
Sistemu
l osteomuscular
Dispare treptat imbibaia dureroas de la nivelul articulaiilor bazinului si
relaxarea simfizei, iar muschii i recapat tonusul i elasticitatea.
Aparatul cardiovascular
Hemodinamica

normal

se

restabilete

prima

sptmn

postpartum.Volumul sanguine crete, imediat postpartum. Debitul cardiac i


presiunea venoas central cresc n cursul primelor ore postpartum i revin la
normalin primele doua sptmni.
Pulsul bradicardic n primele 24 de ore, revine la normal dupa 2-3
zile.Tahicardia apare in caz de anemie i infecie.Tensiunea arteriala ,uor
crescut n travaliu, revine la valorile de dinainte de sarcina.
Sistemul hematologic
Hemoglobina i hematocritul pot fi scazute din cauza pierderilor sanguine
din timpul naterii.Leucocitoza se menine ridicat n prima sptmn .Factorii
de coagulare se mentin crescui 10-12 zile ,ceea ce explic frecvena
trombozelor n luzie.VSH pstreaz ,de asemenea valori ridicate.
Aparatul respirator
Respiraia dup natere este profund,lent, prin dispariia dispneei cauzat
de ascensiunea diafragmului n sarcin.
Aparatul urinar
21

primele 2-3 zile ,luza are poliurie tranzitorie din cauza eliminarii

surplusului de ap din sectorul interstiial.Hipotonia cilor urinare retrocedeaz


n 4 sptmni.Traumatismele uterovezicale pot duce la retenii de urin ce
necesit sondaj vezical.
Aparatul digestiv
Hipotonia intestinal se poate menine n luzie,determinnd constipaia.
Hemoroizii, exagerai dupa natere , cedeaz treptat n prima sptmn.
Sistemul nervos
Dup natere, femeie este calm i linitit,dar in urmatoarele zile poate
aprea o labilitate psihoafectiv (plns uor, stare depresiv) ce pare cauzat de
dezechilibrul brusc hormonal i de oboseala acumulat.
Intregul comportament psihic al luzei este dominat de instinctul matern.

Lactaia
Lactaia reprezint procesul prin care se realizeaz i se mentine secreia
lactat

include

urmatoarele

etape:

mamogeneza,

lactogeneza

si

galactopoieza.Alaptarea la san are urmatoarele avantaje:


-maturarea sistemului imunitar la nou-nascut
-dezvoltarea emoional i chiar intelectual a copilului
-involuia uterin i protecia mpotriva cancerului mamar.

Mamogeneza
Reprezint

etapa

pregatitoare

snilor

pentru

nutriia

nou-

nascutului.Anatomic n aceast etap este definitivat maturizarea glandei


mamare

pentru

funciile

de

lactogenez

galactopoiz

manifestate

postpoartum,

22

Pregatirea dezvoltarii glandei mamare ncepe la pubertate.Instalare sarcinii


determin continuarea accelerat a dezvoltarii glandei

mamare care se

desfasoar n dou stadii: proliferativ , n prima jumtate a sarcinii i secretor ,


n jumatatea a doua a sarcinii.

Lactogeneza
Se declanseaz ntre zilele 2-5 postpartum i const n fabricarea i
depozitarea laptelui matern de ctre celulele epiteliale i alveolo-acinoase. Pn
n momentul instalrii lactaiei, epiteliul alveolo-acinos secret, n gesta ie
colostru.Colostrul este o secretie galben, apoas i bogat n imunoglobuline i
conine n raport cu laptele matur mai multe minerale i proteine i mai pu ine
glucide i grasimi.

Galactopoieza
Reprezint excreia laptelui i ntreinerea lactaiei.Reflexul de supt este
principalul

factor responsabil de meninere a lactaiei prin eliberarea de

prolactin.
O treime din volumul sanilor este reprezentat de depozitarea lactat care
poate dura 48 de ore.Daca golirea snilor nu se produce n acest interval,secreia
lactat regreseaz.Golirea sistematic a sanilor poate mentine secreia lactat ani
de zile.
Lactaia inhib funcia ovarian reproductiv a femeii.Prima ovulatie i
mentruaie se produc n primele 6 saptmni postpartum la 40% din femeile ce
nu alapteaz i la 5% din cele ce alapteaz.

23