Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indrumtor
Asistent medical principal,
Ghine Eugenia
Cursant,
Ciobanu Elena Roxana
Cuprins
ARGUMENT
CAPITOLULUL I
...............................................................................pag. 7
Bibliografie
Faptul c ai un pian nu te face pianist, dar naterea unui copil sigur te face
printe (Michel Levin)
ARGUMENT
Am ales aceast tem pentru proiect deoarece din toate ingrijirile acordate de
ctre un/o asistent medical, cel mai bine am ineles importana ingrijirilor
acordate unei femei cu operaie prin cezariana,dnd natere baieelului meu.
Eveniment fiziologic deosebit in viaa femeii,sarcina reprezint o implinire a
menirii acesteia,aceea de a procrea.Se insoete,nsa,de o serie de modificri
determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie,impusa de dezvoltarea
ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte normal,s se nasc un copil sntos este
necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical,comunicarea
facandu-se n ambele sensuri:gravida s furnizeze permanent imformaii despre
starea sa i s-i formeze anumite comportamente,iar asistenta medical s tie
s selecteze imformatiile,s deprind problemele pe care s le rezolve,impreun
cu femeia i la nevoie cu medicul.
Ctigarea ncrederii pacientului trebuie pus pe primul plan i pentru aceasta
este necesar s dispunem de o serie de calitai fa de care profesiunea noastr
nu este mplinit. Activitatea profesional a nursei va fi cu att mai eficient cu
ct va ti s utilizeze mai larg cuvntul pentru obinerea i meninerea unui
tonus psihic bun obligatoriu pentru vindecare.
CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se
realizeaz prin participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul
fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid).
Oul rezultat se grefeaz in cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se
dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul nasterii.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un
grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe
(salpinge) si ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Evolutia i starea morfologic a organelor genitale sunt in strns
interdependent cu starea hormonal, diferit in fiecare din perioadele de
dezvoltare.
VULVA reprezint deschiderea in afara organelor genitale .
Este constituit din:
-muntele lui Venus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- glandele Bertholin
- glandele Skene
- bulbii vestibulari
- glandele anexe regionale
- perineul
7
VAGINUL: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul anteroposterior.Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete
drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.
Datorit elasticitatii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul
naterii, cnd pereii si pot veni in contact cu pereii bazinului, pentru ca dup
aceea s revin la dimensiunile obinuite.
Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi, inainte avnd o lungime
aproximativ de 12 cm i diametrul de 2 cm.
In drumul su oblic strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul
n partea de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune denumit perineu
sunt susintorii vaginului i n buna parte a tuturor organelor bazinului.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar in partea de jos se
deschide in vulv. In partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n parte dinainte
n raport cu vezica si uretra.
UTERUL
Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care
produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea
pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice:anterior cu vezica
urinar,posterior cu rectul,inferior se continu cu vaginul,superior cu
organele intestinale i colonul, lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care masoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la
multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n
poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei portiuni: corpul, istmul si colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i se
descriu dou fee i dou margini.
- Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde
acesta se reflect pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Fata posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de
peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal
posterior, apoi se reflecta pe rect formnd fundul de sac vagino-rectal
(Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin.
- Marginea superioar sau fundul uterului este ingroat i rotunjit, concav
sau rectilinie la fetite i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui
este n contact cu ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale
denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al
ligamentelor rotunde i utero-tubare.
Istmul- continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu doua fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul
se inser pe col dupa o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n
poriune supra i subvaginal.
10
Limfaticele
Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea mai
abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile
uterului se indreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea
ligamentului rotund i ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin
ligamentul larg la cei iliaci externi.
Inervaia
11
Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie
endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele sau posterior.
Au o form ovoidala, cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i
grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor
neregulate. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul
trompei. Hilul ovarian se gaseste pe marginea lor. Ovarul este fixat prin
ligamentul otero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i prin mezoovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular format din artera
12
13
Faza menstrual
Dureaza in medie 4 zile. Stratul superficial masoar 8 10 cm n grosime i
se elimina Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine,
realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului
14
In mod normal mucoasa vaginal la femei in plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt:
- zona superficial
- zona intermediar
- zona parabazal
- zona bazal
In timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de
dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zona intermediar, care se stratific i cresc in volum.
Aceast cretere rezult din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfaritul fazei
estrogenice (avansat), straturile zonei superficial se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se
manifest prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt
eliminate n placarde. Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a
celulelor i o cretere a acidofilei si a indicelui picnotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaza i se elimin in cantitate foarte mare.
Ciclul mamar
In cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina si
progesteronul. Foliculina, in prima faz a ciclului ovarian determin hiperplazia
esutului conjunctiv i a canalelor galacto-fore.
In faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului
lobulo-alveolar.
In timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt
dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea
colostrul Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea,
15
16
CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE NASTEREA PRIN CEZARIAN
DEFINIIE
Cezariana reprezint procedura chirurgical prin care copilul se nate n urma
inciziei abdomenului i apoi a uterului. Desi exist cazuri n care se apeleaz la
cezarian pentru a salva viaa mamei i copilului, exist i altele n care medicul
sau femeia aleg cezariana pentru c este mai la indeman, pe considerente de
genul c elimin frica de natere sau o parte din problemele medicale
caracteristice naterii pe cale vaginal.
ETIOPATOGENIE
17
Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal pune la risc mama sau
copilul. Nu toate condiiile patologice sunt mandatorii pentru efectuarea unei
cezariene.
n urmatoarele cazuri cezariana este mai sigura decat naterea vaginal att
pentru mama ct i pentru ft:
- travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauz a practicarii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul uterin nu
este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori capul bebeluului
este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie feto-pelvian).
- monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei.
- prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genital
(canalul naterii) cu picioarele sau cu ezutul naintea capului necesit operaia
de cezarian pentru a reduce riscul complicaiilor. Cezariana este de asemenea
obligatorie n cazul prezentaiei transversale a ftului.
- sarcina multipl (gemeni, triplei). n cazul sarcinilor multiple, unul sau mai
muli copii au o poziie anormal n uter. n aceast situaie, naterea prin
cezarian este mai sigur dect naterea vaginal.
- atunci cnd placenta se desprinde de peretele uterului naintea nceperii
travaliului (placenta abrupio) sau cnd placenta acoper colul uterin (placenta
parevia) naterea prin cezarian este cea mai sigura opiune.
- cnd cordonul ombilical alunec prin colul uterin naintea ftului se
recomand de regul practicarea cezarienei.
- unii copii sunt pur i simplu prea mari pentru a fi nscui vaginal fr riscuri.
- atunci cnd mama sufer de o afeciune: diabet, boli cardiace, pulmonare,
hipertensiune arterial, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme pentru
a reduce riscul complicaiilor. Daca nu se reuete inducerea travaliului, este
necesar intervenia chirurgical.
- atunci cnd ftul prezint malformaii: nchiderea incomplet a coloanei
18
normal
se
restabilete
prima
sptmn
primele 2-3 zile ,luza are poliurie tranzitorie din cauza eliminarii
Lactaia
Lactaia reprezint procesul prin care se realizeaz i se mentine secreia
lactat
include
urmatoarele
etape:
mamogeneza,
lactogeneza
si
Mamogeneza
Reprezint
etapa
pregatitoare
snilor
pentru
nutriia
nou-
pentru
funciile
de
lactogenez
galactopoiz
manifestate
postpoartum,
22
mamare care se
Lactogeneza
Se declanseaz ntre zilele 2-5 postpartum i const n fabricarea i
depozitarea laptelui matern de ctre celulele epiteliale i alveolo-acinoase. Pn
n momentul instalrii lactaiei, epiteliul alveolo-acinos secret, n gesta ie
colostru.Colostrul este o secretie galben, apoas i bogat n imunoglobuline i
conine n raport cu laptele matur mai multe minerale i proteine i mai pu ine
glucide i grasimi.
Galactopoieza
Reprezint excreia laptelui i ntreinerea lactaiei.Reflexul de supt este
principalul
prolactin.
O treime din volumul sanilor este reprezentat de depozitarea lactat care
poate dura 48 de ore.Daca golirea snilor nu se produce n acest interval,secreia
lactat regreseaz.Golirea sistematic a sanilor poate mentine secreia lactat ani
de zile.
Lactaia inhib funcia ovarian reproductiv a femeii.Prima ovulatie i
mentruaie se produc n primele 6 saptmni postpartum la 40% din femeile ce
nu alapteaz i la 5% din cele ce alapteaz.
23