Sunteți pe pagina 1din 79

GERIATRIE

Prof.dr. Ioana Alexa

DEFINIII
GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor
biologice, psihologice i sociologice
care se asociaz cu mbtrnirea.
- Evalueaz efectele mbtrnirii
populaiei asupra societii i
aplicarea acestor cunotine n
politici i programe de sntate

DEFINIII

GERIATRIA = specialitatea
medical care se ocup de
problemele somatice, psihice,
funcionale i sociale n
ngrijirea acut, cronic,
preventiv, de recuperare i
terminal a vrstnicilor.
Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008

SCOPURILE GERIATRIEI

ngrijire vs vindecare

mbuntire sau meninerea


funcionalitii i a calitii vieii

Prevenie

ngrijire terminal

ISTORIE

Vechiul Testamen: Matusalem = 969


ani, Moise = 120 ani
Egiptul antic: papirusul Ebers (1550
b.c.): slbiciunea pe care o observm
la btrni este cauzat de dilatarea
inimii
India: tratatele de medicin
Ayurvedic: viaa poate fi prelungit
prin grija fa de stilul de via

ISTORIE

Taoismul (sec VI b.c.) promoveaz


vrsta naintat drept epitomul vieii i
mplinirea desvrit
Confucius: respectul unei persoane este
cu att mai mare cu ct vrsta este mai
naintat
Grecia Antic: Sofocle = 91 ani, Socrate
= 98 ani, Platon = 81ani

Aristotel: primul tratat de geriatrie (7


pagini) = Despre longevitate i durata vieii

CLASIFICARE

Vrsta cronologic:
65-75 = vrstnic tnr
75-85 (90) = vrstnic adult
Peste 85 (90) = vrstnic btrn

Vrsta biologic = capacitatea


funcional a individului
Vrsta psihologic
Vrsta social = capacitatea de a
contribui la viaa societii

Dinamica populatiei globului

Populaia lumii
n comparaie cu nivelul
anilor 1960

(3 miliarde locuitori pe glob),

s-a dublat n numai 40


de ani

(6 miliarde n 2000) i

se va tripla n urmtorii
40 de ani
(US Census Bureau,
International Data Base,
2007).

Creterea expectanei de via

Cu att mai
accelerat cu
ct vrsta
este mai
avansat,
fiind de 4 ori
mai mare la
centenari
dect la
ntreaga grup
de vrst > 65
de ani
(UN Department of
Economic and Social
Affairs World
Population Prospects,
2005);

CRETEREA ABSOLUT I PROCENTUAL A POPULAIEI


VRSTNICE

Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population


Division. World Population
Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.

Teoriile
mbtrnirii

MBTRNIREA

este un proces de schimbri graduale i


spontane rezultnd maturarea n timpul
copilriei, pubertii i maturitii timpurii
i declinul n timpul vrstei medii i
naintate

are aspectul pozitiv al dezvoltrii i


negativ al declinului

SENESCENA

procesul prin care capacitatea celulelor


de a se divide, crete i funciona este
diminuat n timp, n cele din urm
ducnd spre incompatibilitate cu viaa
NU are aspecte pozitive

MBTRNIREA

fiziologic
prematur
ntrziat
accelerat
optim
real
asincron

mbtrnirea prematur
1.

Sindromul Hutchinson-Gilford
(progeria)
30 40 cazuri n lume : 1 caz la 8 milioane de nateri
5 10 X crete rata mbtrnirii
decesul survine n jurul vrstei de 13 ani prin infarct
de miocard sau AVC
Cauza: o mutaie n gena LMNA (cromosomul 1)

2.

Sindromul Werner (progeria


adult)
Afeciune genetic rar, autosomal-recesiv
Cauza: deteriorare a genei care codific o
helicaz (enzim necesar n repararea ADNului) localizat pe cromozomul 8
Subiecii se dezvolt normal pn la pubertate,
mbtrnirea precoce manifectndu-se la adultul
tnr
Decesul survine n jurul vrstei de 40 ani

3.

4.

Sindromul Cockayne
Boal congenital autosomal-recesiv, rar
Se asociaz cu un defect de reparare a ADN-ului
Caracterizat prin cretere insuficient, afectarea
dezvoltrii SNC, mbtrnire prematur
Decesul survine in jurul vrstei de 6-7 ani

Sindromul Down

Teoriile mbtrnirii:
Stochastice:

explic fenomenul
mbtrnirii prin anumite
evenimente care exist ntmpltor
i care se acumuleaz n timp

Nonstochastice:

vd mbtrnirea
ca un fapt predeterminat,
cronometrat

Teoriile stochastice
1.

Teoria acumulrilor de erori

2.

Teoria legturilor ncruciate

3.

Teoria radicalilor liberi

4.

Teoria Wear & Tear

1. Teoria acumulrilor de
erori
propus original n 1963
acumularea progresiv de proteine alterate
(inclusiv enzime) ca rezultat al erorilor n
cursul transcripiilor i translaiilor
duce la o evoluie progresiv a defeciunilor
moartea celulei
recent, teoria nu mai este susinut de
cercettori:

nu toate celulele mbtrnite conin proteine alterate


dac sunt introduse proteine sau enzime alterate
ntr-o celul, acestea nu determin mbtrnirea ei
prematur

2. Teoria legturilor
ncruciate (CrossLinkage)

Anumite proteine din organism devin crosslink-ate, prin urmare nu particip la


avtivitile metabolice normale

Se acumuleaz deeuri (ex. lipofuscina)

Rezultatul: esuturile nu funcioneaz la


maxima lor capacitate

Pentru a preveni procesele de cross-link-are,


unii cercettori recomand exerciiul fizic i
restricii n diet

3. Teoria radicalilor liberi

produi intermediari cu numr impar de electroni


se ataeaz de ali atomi rup toate moleculele
fr a crua ADN-ul

rezult din metabolismul celular oxidativ

au durata de via scurt

Au rol n mbtrnirea normal i cea patologic


(B Alzheimer, DZ, ateroscleroz, etc)

Organismul are ca sistem de aprare:


antioxidanii

Free Radicals

As the free radical (green) attacks the membrane it


can release another type free radical (blue).

Damaged membrane

mitochondrion

The free radical (blue) attacks the DNA releasing another free radical (purple).

anti-oxidant
molecule

repaired
membrane

damaged
DNA

The anti-oxidant molecule destroys the damaging free radical. The


membrane repairs itself, but the DNA remains damaged, impairing the
cells function. In addition, the anti-oxidant molecule now has an
unpaired electron and thus becomes a new radical.

4. Teoria Wear & Tear

propus iniial n 1882


o celul are o anumit cantitate
de energie disponibil

celulele

se uzeaz n timp datorit


utilizrii continue: asemenea
mecanismelor unei maini

Teoriile nonstochastice
1.

Teoria programrii (limita Hayflick)

2.

Teoria imunologic

1. Teoria programrii
(limita Hayflick)

bazat pe experimentele efectuate pe celule


fibroblasice fetale i pe capacitile lor
(1961)

Celulele se pot reproduce doar de un


numr limitat de ori deoarece fiecare
mitoz scurteaz telomerii DNA pn ajung
la o lungime critic, cnd intr n senescen

Sperana de via preprogramat n


anumite limite n funcie de fiecare specie

2. Teoria imunologic

sistemele imunocompetente sunt


implicate n mbtrnire deoarece:

funcia imunologic scade odat cu vrsta

numrul de auto-anticorpi crete odat cu


vrsta

Teorii emergente
Teoria

controlului neuro-endocrin
(pace-maker-ilor)

Teoria

metabolic/restriciei calorice

Cercetri

ADN-ul

numeroase ce au ca int

Teoria controlului neuroendocrin (pace-maker-ilor)


exist un program genetic al
mbtrnirii codat in creier
controlat i legat de esuturile
periferice prin hormoni
ex:

menopauza i concentraia de h
estrogeni/progesteron,
ritmul circadian si concentraia melatoninei
(concentraia acesteia scade abrupt dup
pubertate)

Teoria metabolic/restriciei
calorice
Restricia

caloric crete sperana de


via la mai multe specii de
organisme

reducerea cu 30% a ingestiei calorice


crete semnificativ sperana de via

mecanismele nu sunt pe deplin


nelese

Teoria metabolic/restriciei
calorice

CONCEPTUL DE
FRAGILITATE

DEFINIII

Stare clinic de vulnerabilitate crescut


i abilitate sczut n meninerea
homeostaziei, care este corelat cu vrsta
i caracterizat printr-un declin al
rezervelor funcionale care implic
multiple organe i sisteme.

Reprezint o condiie de nalt


vulnerabilitate care nu este neaprat
apanajul vrstelor naintate

Fragilitatea include att declinul fizic,


ct i cel funcional

Este frecvent folosit pentru a descrie


persoanele n vrst cu risc crescut de
morbiditate si mortalitate

Este individualizat ca fiind una dintre


cauzele majore ale declinului
vrstnicului i evolueaz cel mai
frecvent ctre cderi, dizabilitate,
spitalizare, morbiditate i ntr-un final
deces.

Dizabilitate - dificultatea de a efectua fr suport


act. de zi cu zi

Comorbiditate - suprapunerea a doua sau mai


multe boli distincte la acelasi individ.
Fragilitate - scderea capacitii de a menine
homeostazia

65 ani: 10-25%
85 ani: 30-45%

ROBUST
FRAGILITATE SUBCLINICA
FRAGILITATE TIMPURIE
FRAGILITATE INAINTATA
STADIUL FINAL DE FRAGILITATE

STADIALIZARE

Stadiul preclinic - organismul are suficiente rezerve


fiziologice pentru a raspunde injuriilor precum
acutizarea unei boli, traumatism sau stres;
recuperarea se pote face integral
Stadiul de fragilitate manifest clinic - recuperarea
este incomplet n cazul unei boli acute, traumatism
sau stres confirmnd faptul c rezervele funcionale
disponibile sunt insuficiente
Stadiul final, cel al complicaiilor fragilitii, rezult
din vulnerabilitatea fiziologic i reducerea rezervelor
funcionale. Organismul nu mai este capabil s faca
fa stresului. Acest ultim stadiu duce la un risc
crescut de cderi, dizabilitate, polimedicaie,
spitalizri prelungite, infecii severe, instituionalizare
i deces.

FENOTIPUL
FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an);
2) epuizare auto-raportat;
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai
mica de 20% in mana dominanta);
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru
timpul de mers 4,5 m);
5) reducerea activitii fizice ( mai putin cu 20% cheltuieli
calorice).

ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc varstnicul


fragil.
ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic,
pre fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate
manifest

Acest fenotip, aflat la baza metodelor de screening i


diagnostic n practica clinic, include numai
componenta fizica a sindromului
Astzi exist numeroase noi scale de diagnostic al
fragilitii la vrstnic care s cuprind toate
componentele, inclusiv cea psihic, social:
Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Frailty
Index, Edmonton Frail Scale
Se ncearc studierea un sistem de biomarkeri ce ar
putea evalua precoce dezvoltarea fragilitatii ca de
exemplu: IL-6, TNF, PCR, Ciliary Neutrophic Factor
(CNTF)
n prezent, diagnosticarea corect i complet a
vrstnicului fragil sau cu risc de fragilitate se face
prin evaluarea geriatric exhaustiv

Sisteme fiziologice CHEIE implicate:


Musculo-scheletal
Hormonal
Imun
Inflamator
SNC

autonom
Modal pathway to adverse outcomes in the elderly,
adapted after Walston 2007

Manifestarea centrala: SARCOPENIA

SARCOPENIA

Scderea masei musculare, de obicei


asociat cu creterea masei
grsoase, chiar fr modificarea
greutii corpului

Factori
implicai

Malnutriia
Sedentarismul
Fumatul
Scderea aportului alimentar
Creterea stresului oxidativ
Scderea activitilor fizice
Diminuarea mersului pe jos n vitez
Modificarea activitilor de zi cu zi
Afectarea termoreglrii
Dereglarea catabolismului citochinelor
Scderea secretiei hormonale
50-70% din persoanele peste 65 ani sufer de
hipogonadism

Obezitatea sarcopenic - declinul


muscular ntlnit la supraponderali
esutul adipos accentueaz inflamaia,
accelernd diminuarea masei musculare
i crescnd suplimentar rezistena la
insulin
Scade astfel nivelul de activitate
intensificndu-se pierderea musculara

Asociatia sarcopeniei cu
sindromul geriatric

Sarcopenia

Consecinele funcionale
ale sarcopeniei

Tulburri de mers

Pe teren plat
Urcatul scrilor

Tulburri de echilibru
Risc crescut de cdere
Creterea bolilor metabolice

Diabet zaharat
Osteoporoza

1/3 femei peste 70 ani au sarcopenie


1/2 femei peste 70 ani au osteopenie
1/10 femei peste 70 ani au osteoporoz

Afecteaz musculatura membrelor superioare i


inferioare
Afecteaz musculatura muchilor faciali i a gtului

Lingual, muchii masticatori disfagie

Evoluia capitalului osos


Masa
osoas

Cretere/
acumulare

Pierdere osoas

Consolidare

Menopauza
Pana la 30% din
capitalul osos se pierde
in primii 10 ani dupa
menopauza

10

20

30

40

From Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682

50

60

70
80
Varsta (ani)

Factori
de risc

Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos

Tabagism cronic
Etilism cronic

Activitate fizic redus

Tulburri de echilibru

Artroze

Scderea acuitii vizuale

Aport inadecvat de Ca alimentar


Indice de mas corporal redus
Tratament cu corticoizi
Tulburri hormonale

Menopauz precoce
Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

Ciclul vicios al sarcopeniei


i osteoporozei

Nu exista o singura cauza care poate determina


sarcopenia.
O nutriie adecvat i o activitate fizic regulat pot
preveni apariia sau accentuarea sarcopeniei
Malnutriia i imobilitatea favorizeaz apariia
sarcopeniei
Malnutriia

cauze senzoriale
patologie asociat
igien oral precar
polifarmacie
izolare sociala
spitalizare
deficit cognitiv, depresie sau durere

CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE

Scderea capacitilor funcionale:


Cardiace
Respiratorii
Renale
Hepatice

Scderea capacitilor adaptative la


modificrile ambientale = scderea
capacitii de meninere a
homeostaziei = homeostenoza

HOMEOSTENOZA
reducerea parametrilor fiziologici de
rspuns sau bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii
nivelului maxim de rspuns sau a
revenirii ulterioare la statusul bazal

CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE

Crete susceptibilitatea i
vulnerabilitatea la boal: prevalena
bolilor crete
Cardio-vascular de 92 de ori
Cancerul de 43 de ori
AVC de 100 de ori
Patologia respiratorie cronic de 100
de ori
Pneumonia de 89 de ori

MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I
FARMACODINAMIE

reducerea absorbiei (consecutiv scderii


aciditii gastrice, reducerii suprafeei i
motilitii enterice i scderii fluxului sanguin
enteric)
tulburri de distribuie consecutiv reducerii
sectorului hidric i a masei slabe a organismului
i variaiilor majore ale masei grase (fat body
mass) reprezentate fie de denutriie, fie de
obezitate. n plus depresia funciilor hepatice de
sintez determin reducerea sintezei albuminelor
i proteinelor de transport

declinul funciilor hepatice consecutiv reducerii


debitului cardiac i a masei hepatocitare
declaneaz depresia capacitilor de
metabolizare pe cale hepatic a medicamentelor
(deci a inactivrii i a eliminrii hepatice)
impunnd reducerea dozelor de medicamente

alterarea eliminrilor renale consecutiv att reducerii


progresive a numrului de nefroni funcionali ct i
reducerii irigaiei renale, ceea ce impune reducerea
dozelor la medicamentele cu eliminare renal.

scderea masei musculare impune corecia n calculul


raportului creatinemie/clearance de creatinin

alterat preferenial de ctre bolile degenerative


(nefropatia ischemic) i diabet

suport agresiune n cazul investigaiilor cu substane


de contrast iodate sau n caz de cateterism arterial
(embolii cu cristale de colesterol).

EVALUAREA
GERIATRIC

Proces diagnostic multidimensional i


interdisciplinar care determin nevoile i
problemele medicale, psihosociale i funcionale
ale vrstnicului, cu scopul de a elabora un plan
de tratament i de urmrire pe termen lung
Implic:

sensiblitate (la problemele caracteristice


vrstnicului)
cunotine n diverse sectoare medicale
abilitate i dispoziie de interaciune
rbdare

Componentele evalurii geriatrice:


Medical
Funcional: activitile de zi cu zi
(activities of daily living ADL),
activitile instrumentale de zi cu zi
(Instrumental activities of daily living
IADL)
Cognitiv MMSE
Afectiv
Social
Nutriional
Ambiental

ANAMNEZA MEDICAL

Primul contact:

acuzele subiective sunt numeroase i variate, ceea ce face dificil


stabilirea afeciunii de baz
existena de tulb. senzorioale (vz, auz) face dificil comunicarea
perspectiva vrstnicului asupra elementelor pe care le consider
fireti n cursul mbtrnirii poate ascunde manifestri ale bolii de
baz, de exemplu:
constipaia, ca element revelator n neoplasmele de tub digestiv
durerile articulare, ca element de debut n gut, mielom
multiplu, etc
scderea capacitii de memorie, ca element de debut n
demenele vasculare sau Alzheimer

ANAMNEZA MEDICAL

simptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoas poate


lipsi datorit reducerii efortului fizic)

la primul contact cu medicul pacientul vrstnic trebuie s


beneficieze de toate elementele necesare pentru facilitarea
comunicrii: s poarte dantura (dac este cazul), aparatul
auditiv, ochelarii; medicul se va aeza mai aproape, n faa
pacientului i va vorbi clar i lent pentru a permite citirea
de pe buze; vorbitul foarte tare nu ajut la stabilirea
comunicrii deoarece rigidizarea membranei timpanale
distorsioneaz sunetele nalte

Istoricul bolii:

n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi


date utile orientrii diagnosticului

cnd datele furnizate sunt insuficiente,


neconcludente i incomplete medicul va apela la
membrii familiei pentru completarea informaiilor,
mai ales n ceea ce privete medicaia administrat
la domiciliu

istoricul poate fi dirijat de ctre medic prin


ntrebri care cuprind simptomele generale ale
fiecrui aparat i sistem

Istoricul bolii:
Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu:
- se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana
la tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz
fr reet i care ar putea s interfere cu restul medicaiei
-

medicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora


medicamentele prescrise, de a citi instruciunile de
administrare, de a desface cutiile sau foliile cu medicamente,
de a recunoate fiecare medicament n parte i scopul
administrrii acestuia

dac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va


lua legtura cu persoana care este responsabil de aceasta:
membru al familiei, persoan de ngrijire, asistent social i
se va verifica dac aceasta cunoate instruciunile terapeutice

Istoricul bolii:
Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al
vrstnicului:
- starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat,
hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile
alocate hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor
(distana pn la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul
de utilare al buctriei, etc)
-

consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafea

gradul de efort fizic efectuat zilnic

condiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere,


distana pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire,
cldur, iluminare, etc.

statusul marital

ANAMNEZA SOCIAL

Evaluarea statusului socio-economic


i abilitatea de a funciona n cadrul lui

Evaluarea tririlor i ateptrilor


familiei:
Sentimente de mnie au de ngrijit un
btrn dependent
Sentimente de vinovie neputina de a
face mai mult
Ateptri nerealiste

EVALUAREA
GERIATRICA

Activiti de zi cu zi (ADL):

Activiti instrumentale de zi cu zi
(IADL):

Scor maxim: 6 (100), dependen < 5 (70)

Scor minim: 0, scor maxim: 8

MMSE:
25-30 normal
20-24 afectare cognitiv uoar
10-19 afectare cognitiv moderat
0-9 afectare cognitiv sever

EXAMENUL OBIECTIV

Tegumente i mucoase:

se vor cuta semne revelatoare pentru leziuni cutanate


pre-maligne sau maligne
echimozele apar mai uor la vrstnic i pot fi semne de
agresiune fizic
prezena enoftalmiei nu mai reprezint un semn de
deshidratare deoarece la vrstnici se produce o scderii
a grsimii orbitare cu deplasarea globului ocular spre
fundul orbitei
se va aprecia starea dentiiei d informaii asupra
tipului de regim alimentar pe care pacientul l poate
respecta

Sistemul osteoarticular
-

evaluat cu grij i blndee, notnd prezena oricror


elemente ce ar putea interfera sau masca evoluia unor
afeciuni pe care pacientul le ignor sau nu le acord
importana cuvenit;
de ex. prezena concomitent a durerilor iradiate de la
nivelul coloanei vertebrale i a durerilor anginoase poate
duce la:

exagerarea simptomelor anginoase


trecerea durerilor anginoase pe locul doi (ischemia silenioas
este mult mai frecvent la vrstnici dect la celelalte categorii de
vrst)

vrstnicii au musculatura abdominal


slbit i/sau subire, ceea ce favorizeaz
apariia herniilor

se va palpa cu atenie i se va percuta zona


suprapubian pentru a nu ignora o retenie
de urin

zona anal se va examina cu atenie pentru


a detecta prezena de hemoroizi sau fisuri
anale; tueul rectal este obligatoriu!

toi vrstnicii de sex masculin vor beneficia


de un examen urologic, chiar dac nu
descriu tulburri micionale

toate pacientele de sex feminin vor beneficia


de un examen ginecologic care s cuprind
i examenul regiunii mamare; atrofia senil
a mucoasei vaginale poate fi una din cauzele
cistitei recidivante

EXPLORRI
PARACLINICE

Parametri care NU se schimb odat


cu naintarea n vrst:
Hemoleucograma
Electroliii
Ureea
Testele funcionale hepatice
TSH

Parametri frecvent modificai:


Glicemia
VSH
Creatinina
Albumina seric, sumarul de urin
bacteriuria asimptomatic
Radiografia toracic modificrile
interstiiale
ECG

COMPLIANA
TERAPEUTIC

Reprezint modul n care pacientul respect


indicaiile medicamentoase i de modificare a
stilului de via recomandate de medic.

Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec


terapeutic.

Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii


privind eficiena terapeutic i genereaz
internare n spital, proceduri inutile de diagnostic
i schimbri de tratament ceea ce va duce n final
la creteri incredibile ale costurilor.

Cauzele necomplianei:
cauze de ordin fizic:

tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile


artrozice la membrele superioare pot face dificil
administrarea medicaiei
tulburrile de memorie, deosebit de frecvente, pot
fi cauza administrrii incorecte a medicaiei
tulburrile de vedere
tulburrile de miciune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

cauze de ordin funcional

reeta recomandat depete posibilitile


financiare
nu-i poate procura toate medicamentele de la o
singur farmacie din apropierea locuinei;
pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va
administra numai acele medicamente pe care i le
cumpr uor
are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu
respect indicaiile terapeutice
nu a neles importana respectrii indicaiilor
terapeutice

Posibiliti de compensare a complianei


reduse:

stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre


pacient i personalul medical

educaia pacientului i anturajului n legtur cu


importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va
face verbal i scris, pe nelesul pacientului

schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil


simplificat, clar formulat, accesibil financiar

vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale

Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i


reducerea preului de cost.

VRSTNICUL, VICTIMA
PREFERAT A
IATROGENIEI

MODIFICRI INERENTE NAINTRII


N VRST
RELAIA MEDIC-PACIENT VRSTNIC
COMPLIANA TERAPEUTIC
SPITALIZAREA
PRESCRIEREA UNEI REETE