Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aceasta proliferare anormala a tesutului osos (ma refer la osteofite) poate duce la cresterea
presiunii exercitate asupra nervilor spinali.
» adoptarea unei pozitii vicioase a coloanei cervicale (statul prelungit in fata calculatorului
sau la birou);
» anomalii congenitale;
» traumatisme.
In aceste cazuri se produc scaderi ale tonusului muscular, apar atrofii musculare, muschii isi
pierd functiile, apar modificari in axele extremitatilor osoase modificand raporturile de
contact ale suprafetelor osoase ale unei articulatii, provocand tulburari in nutritia articulara
si modificari biochimice la nivelul cartilajelor articulare.
Daca se tine seama de esenta leziunilor de tip artrozic, este clar ca uzura articulatiilor si
modificarile osoase nu pot fi remediate cu medicamente.
In linii generale, se pot lua masuri de protectie fata de uzura articulatiei, de tratament care
sa scada durerea la miscare , sa reduca contractura musculara si, daca este posibil, sa se
obtina o restaurare a functiei articulare.
Aceste obiective insa pot fi atinse cel mai bine prin kinetoterapie si masaj terapeutic.
Aceasta medicatie se ia cel mult 15 zile iar efectele ei sunt, asa cum spuneam, limitate
deoarece se trateaza efectul (durerea) si nu cauza.
Efectele fizioterapiei sunt mult mai benefice si mai de lunga durata daca aceste proceduri se
asociaza cu masajul terapeutic.
/////////////////////////////////////////////////////////////
Simptome
Pentru spondiloza cervicala, simptomatologia este urmatoarea: dureri si amorteli in miini;
uneori scaderea fortei musculare a membrelor intii in miini si apoi in picioare. In regiunea
cervicala exista in corpii vertebrali laterali un canal prin care trec arterele vertebrale care duc
singe la creierul mic; daca acestea sint comprimate, se reduce cantitatea de singe care iriga
creierul mic. Astfel poate aparea o lipsa de singe a trunchiului cerebral si a cerebelului.
Aceasta se manifesta prinddureri de cap in regiunea occipitala, ameteli, tulburari de mers.
"Astfel, bolnavul
este destul de speriat: are ameteli, dureri de cap, tulburari de mers, ii scade forta musculara.
Spondiloza cervicala prin simptomatologia ei este o afectiune foarte neplacuta, dar oamenii
trebuie sa inteleaga ca vorbim de o boala cu care se poate trai daca este tratata corect",
mentioneaza prof.dr. Nicolai Ianovici.
Tratament balneofizioterapic
"Tratamentul este unul conservator - balneofizioterapic de regula, pe o perioada lunga. De
asemenea, oamenii trebuie sa inteleaga ca in cazul spondilozei nu exista situatia vindecarii.
Alta varianta decit tratamentul balneofizioterapic nu exista. Sint situatii in care ingustarea
canalului vertebral duce la necesitatea interventiei chirurgicale.
La aceste spondiloze este nevoie sa fie scoase lamele vertebrale. Insa foarte rar se ajunge la
operatie. Aplicarea gimnasticii medicale si procedeele fizioterapeutice remit simptomele
zgomotoase, de ameteli si dureri, in interval de citeva saptamini.
Bolnavii trebuie sa respecte cu calm si perseverenta aceste tratamente simple, pentru a
evita recidivele. Tratamentele balneare sint deosebit de utile, dupa trecerea simptomelor
zgomotoase", spune dr. Nicolai Ianovici. Rezultate bune se obtin in statiunea Felix, pentru
virstnici si bolnavii cu un sistem nervos labil. In statiunile Herculane si Govora, vor
beneficia de tratament balneofizioterapic bonavii obezi, cu valori tensionale normale.
Sfaturi penru bolnavii cu spondiloza cervicala
* Sa evite pozitiile indelungate cu capul flexat. In cazul in care profesia le impune o
asemenea pozitie, este bine sa execute periodic miscari de redresare fara a intrerupe
activitatea profesionala.
* Sa se odihneasca fara a sprijini capul pe perne inalte, folosind doar un sul introdus sub
ceafa.
* Sa execute zilnic miscari de gimnastica antagonica de extensie, flexie si rotatie a capului
pina la disparitia durerilor musculare si nevralgice.
* Restabilirea functionalitatii musculaturii cervicale prin gimnastica si masaj
indeparteaza simptomele neplacute din spondiloza.
* Aparitia spondilozei poate fi prevenita daca se combat zilnic cu perseverenta pozitiile
vicioase ale coloanei, incepind din adolescenta.
* Tratamentele medicamentoase sint doar ajutatoare pentru combaterea simptomelor
neplacute in fazele evolutive ale bolii.
* Baza tratamentului profilactic si curativ o asigura gimnastica zilnica executata cu
perseverenta si corectarea precoce a pozitiilor vicioase ale coloanei cervicale in timpul si la
sfirsitul activitatii profesionale.
/////////////////////////////////////////////////////////
Introducere
Spondiloza cervicala este o afectiune degenerativa a coloanei vertebrale, localizata la
nivelul vertebrelor cervicale si a discurilor intervertebrale.
Gulere moi cervicale sunt recomandate pentru uzul zilnic. Corsetele mai rigide
Filadelfia, Minerva pot imobiliza semnificativ coloana.
Multe dintre modalitatile terapeutice pentru spondiloza cervicala nu au fost studiate inca.
Evolutia spondilozei cervicale poate fi lenta si prelungita, iar pacientii pot ramine fie
asimptomatici sau cu durere cervicala usoara. Perioadele lungi de dizabilitate
nonprogresiva sunt tipice, iar in citeva cazuri conditia pacientului se deterioreaza.
Virsta. Spondiloza cervicala este o boala observata mai ales la persoanele in virsta. Printre
cei sub 40 de ani, 25% au boala de disc degenerativa si 4% au stenoza foramenului.
La persoanele peste 40 de ani peste 60% au boala spondilozica iar 20% au stenoza
foramenul.
Pe linga virsta si posibil sex au fost propusi citiva factori de risc pentru spondiloza cervicala.
trauma ocupationala repetata poate contribui. Au fost raportate cazuri familiale, deci
un factor genetic este posibil.
Fumatul poate constitui un factor de risc. Conditiile care contribuie la instabilitatea
segmentala si mobilitate segmentala excesiva :coloana fuzionata congenital, paralizie
cerebrala, sindrom Down pot fi factori de risc pentru boala spondilozica.
Semne si simptome
Clinic se observa sindroame distincte care includ pentru spondiloza cervicala cefalee,
durere in umar, durere suboccipitala, simptome radiculare si mielopatie
spondilotica cervicala.
Pe masura ce apare degenerarea discului stressul mecanic determina osteofite care se
formeaza de-a lungul fetei ventrale ale canalului spinal.
Durerea cervicala
Cefaleea suboccipitala cronica este prezenta. Mecanismele includ compresia nervoasa
directa, discul degenerat, leziuni ligamentare sau articulare si instabilitate segmentala.
Durerea poate fi perceputa local sau poate iradia in occiput, umar, scapula sau brat.
Durerea care se agraveaza cind pacientul doarme si in anumite pozitii interfera cu somnul.
Radiculopatia cervicala
Compresia radacinilor nervoase cervicale conudce la modificari ischemice care determina
disfunctie senzoriala: durere radiculara si disfunctie motorie: slabiciune.
Radiculopatia apare mai ales la persoanele de 40-50 de ani. Un disc herniat acut sau
modificarile spondilozice cronice pot cauza radiculopatie cervicala si mielopatie.
Radacina C6 este afectata frecvent datorita degenerarii predominante a spatiului C5-6.
Spatiile afectate imediat sunt C6 si 7.
Cele mai multe cazuri de radiculopatie se rezolva cu terapie conservativa, citeva necesita si
interventie chirurgicala.
Mielopatia cervicala
Este consecinta cea mai severa a degenerarii discului intervertebral cervical, mai ales cind
este asociata cu colabarea canalului cervical.
Mielopatia cervicala are un debut insidios care devine devine aparent la persoanele intre
50-60 de ani. Remiterea completa este rara o data ce a aparut mielopatia.
Afectarea sfincterelor este neobisnuita la prezentare.
-stenoza spinala in tandem este o stenoza cervicala si lombara simultana prin spondiloza,
cuprinde o triada de simptome: claudicatie neurologica, anomalii complexe ale greutatii,
semne nervoase motorii ale membrelor superioare si inferioare
-disfagia poate fi prezenta daca pintenii ososi sunt suficient de mari pentru a compresa
esofagul
Daca este pozitiv este diagnostic pentru radiculopatia cervicala. testul este efectuat prin
extensia activa a capului pacientului spre partea durerii in timpul sezutului pe un scaun.
Apoi se va apasa usor axial pentru a compresa foramenul neural ipsilateral in timpul flexiei
si rotatiei. Manevra are o specificitate de 100%.
Alte teste utile sunt testul tractiunii manuale si testul abducerii umarului.
Semnul Hoffman
Este o contractie reflexa a policelui si indexului dupa prinderea degetului mijlociu. Semnul
este valabil doar daca este asociat cu ale elemente motorii neurale. Un alt test util este
reflexul muschiului pectoral.
Este evidentiat prin lovirea usoara a tendonului muschiului in groapa deltopectorala, cu
adductia si rotatia interna a umarului daca este prezenta hiperactivitate. Un test pozitiv
sugereaza compresia maduvei spinarii cervicale C2-4.
Semnul Lhemitte
Consta in senzatia de socuri electrice care merg pe centrul spatelui pacientului si se opresc
in membre in timpul flexiei gitului.
Acest semn nu este specific pentru mielopatia spondilozica cervicala si este atribuit clasic
disfunctiei coloanelor posterioare.
Anomaliile senzoriale
Pierderea simtului vibrator sau a proprioceptiei in extremitati, mai ales in picioare este
frecventa. Pierderea senzitivitatii spinotalamice poate fi asimetrica.
Complicatii
-gradul I-semne ale afectarii maduvei spinale, dar greutatea pacientului este normala
Evolutia bolii
Evolutia spondilozei cervicale poate fi lenta si prelungita, iar pacientii pot ramine fie
asimptomatici sau cu durere cervicala usoara.
Perioadele lungi de dizabilitate nonprogresiva sunt tipice, iar in citeva cazuri conditia
pacientului se deterioreaza.
Tratament
Tratamentul este de natura conservativa. Regimurile terapeutice cele mai folosite sunt
antiinflamatoarele nesteroidiene, terapiile fizice si modificarea stilului de viata.
Imobilizarea coloanei cervicale este standardul terapiei conservative pentru acesti pacienti.
Imobilizarea limiteaza miscarile gitului si reduce iritarea nervoasa. Gulere moi cervicale
sunt recomandate pentru uzul zilnic. Corsetele mai rigide Filadelfia, Minerva pot imobiliza
semnificativ coloana.
Imobilizarea gitului
Tratamentul farmacologic
Terapia fizica
Reprezinta una dintre cele mai vechi tratamente pentru afectiunile spinale.
Tractiunea cervicala medicala, folosita pentru radiculopatia cervicala destinde adeziunile
foitelor durei, reduc compresia si iritatia discurilor si amelioreaza circulatia in spatiul
epidural. Poate fi folosita acasa de 3 ori pe zi pentru 15 minute.
Este contraindicata la pacientii cu mielopatie, semn Lhermitte pozitiv sau artrita
reumatoida.
Terapia chirurgicala
Chirurgia este ocazional efectuata. Multe dintre modalitatile terapeutice pentru spondiloza
cervicala nu au fost studiate inca.
Interventia chirurgicala este indicata pentru pacientii cu radiculopatie cervicala cu durere
persistenta, simptome progresive sau slabiciune care nu se amelioreaza cu terapia fizica.
Indicatiile chirurgicale pentru mielopatia cervicala spondilozica ramin inca controversate.
Injectiile
Prognostic
Evolutia spondilozei cervicale poate fi lenta si prelungita, iar pacientii pot ramine fie
asimptomatici sau cu durere cervicala usoara.
Perioadele lungi de dizabilitate nonprogresiva sunt tipice, iar in citeva cazuri conditia
pacientului se deterioreaza.
Morbiditatea variaza de la durerea cronica de git, durerea radiculara, diminuarea spatiului
de miscare, cefalee, mielopatie conducind la slabiciune si afectarea coordonarii motorii pina
la quadripareza si disfunctie sfincteriana in cazurile avansate.
Pacientul poate deveni dependent de carucior.
Diagnostic
Studii de laborator
Ciancobalamina si reagina plasmatica ajuta la diferentierea cauzelor metabolice si
infectioase de mielopatie de cea spondilozica.
Studii imagistice
Radiografia cervicala simpla este o rutina pentru fiecare pacient suspect de spondiloza
cervicala.
aceasta investigatie evalueaza articulatiile fetei si vertebrale, foramenul, spatiile
intervertebrale si formatiunile osteofitice.
In anumite conditii este necesara flexia coloanei cervicale pentru a detecta instabilitatea.
Radiografia arata colabarea spatiului intervertebral, osteofitoza, pierderea lordozei
cervicale, hipertrofia articulatiei uncovertebrale, osteoartrita articulatiei apofizeale,
diametrul canalului vertebral.
Examen histologic
Subtierea si fragmentarea cartilajului articular este un element comun. Suprafata neteda,
alba articulara devine neregulata si galbena.
Pierderea continua a legaturilor cartilaginoase conduce la expunerea zonelor osului
subcondral, care apare ca foci stralucitori pe suprafata articulara.
Fibroza, cresterea formarii de os si modificarile chistice apar frecvent in osul expus.
Pierderea catilajului stimuleaza formarea de os nou sub forma de noduli-osteofite la
marginile osului.