Helmini

ncrengtura Plathelmini (viermi plai)

ncrengtura Nemathelmini (viermi
cilindrici)

Plathelminii
au corpul turtit
lipsit de cavitate general
sunt n majoritate hermafrodii
au tub digestiv incomplet (sau nu au t.d.)
ciclul de via cuprinde
forme larvare n gazde intermediare i
aduli n gazda definitiv.
organele se afl ntr-un esut conjunctiv
(parenhim).

PLATHELMINI
Cestode (viermi plai segmentai)
Trematode (viermi plai nesegmentai)

Trematode
Distome-trematode hermafrodite - n
stadiul adult triesc n contact cu
epiteliul biliar, intestinal sau bronic),
ex. Fasciola hepatica - epiteliul biliar
Schistosome-trematode cu dimorfism
sexual - se stabilesc ca aduli n lumenul
venelor din sistemul portal), ex.
Schistosoma japonicum, S. mansoni etc.
Omul se poate infecta
pasiv, pe cale digestiv (cu distome),
activ, transcutanat (cu schistosome).

Genul Fasciola
Specia Fasciola hepatica
Distom ce produce fascioloza (zoonoz)
mai frecvent n zonele cu puni umede
ex. n Frana i Anglia
n Romnia - cazuri izolate.
Adultul este localizat n cile biliare ale
gazdei definitive (ierbivore); poate ajunge la
om, n mod accidental.

Aspecte morfologice
Adultul este un vierme plat, nesegmentat,
foliaceu, hermafrodit, cu tub digestiv
incomplet, cu dou ventuze pe faa
ventral.
Dimensiunea adultului 1,5 3/ 1,3 cm
Corpul este acoperit de o cuticul cu spini
orientai antero-posterior care ajut la
naintarea n cile biliare i n acelai timp
mpiedic ntoarcerea parazitului.
Cu faa ventral parazitul vine n contact cu
peretele canaliculului biliar
Aici parazitul se rsucete n cornet.

Oul
este mare, cu diametrul de circa 150 m
de form oval
cu coaj subire
operculat
conine o mas de celule viteline i celula ou
Oul nu este embrionat n momentul eliminrii din
gazda definitiv, deci nu este infecios

Ou de F. hepatica 1. nveli extern, 2. opercul, 3.

mas de celule viteline, 4. celula ou

Ciclul de via
Parazitul localizat n cile biliare ale gazdei
definitive (de obicei ierbivore, n mod accidental
omul) elimin oule, unul cte unul, prin porul
genital situat pe faa ventral.
Oule ajung n exterior odat cu materiile fecale i
embrioneaz n ape stttoare n cteva zile, n
funcie de temperatura ambiental (de exemplu, la
o temperatur mai mic de 10 grade C,
embrionarea este inhibat).

Larva ciliat numit miracidium se formeaz n ou, n

decurs de aproximativ 3 sptmni i prsete
oul n mod activ, ndeprtnd operculul.
Se deplaseaz n ap cutnd o gazd intermediar,
un melc din genul Lymnea. Ptrunde n camera
pulmonar a melcului, apoi n hepato-pancreas,
trece succesiv prin stadiile de: sporochist, redie i
cercar.
Parazitul prsete melcul sub form de cercar i se
transform n cteva ore n metacercar

 Metacercarul are aspectul unei mici sfere de

culoare alb, plutete pe ap i se aeaz
pe plantele de la marginea apei unde poate
persista luni de zile. Ierbivorele se pot
infecta atunci cnd beau ap cu metacercari
sau pasc ierburile contaminate, de pe
marginea apei.
Omul ia accidental locul de gazd
definitiv, dac consum salat slbatic
sau ap contaminat cu metacercari

 Dup ce ptrund n tubul digestiv al gazdei definitive,

metacercarii vor elibera n cteva ore cercarii, sub
aciunea sucurilor digestive.
Cercarul este larva infecioas, capabil s strbat
peretele intestinal, ajunge n cavitatea peritoneal,
trece prin capsula hepatic i ptrunde n ficat
ajungnd n final n cile biliare unde se localizeaz.
n circa 3 luni din momentul n care a fost ingerat
metacercarul, parazitul devine adult i depune ou.
Oule pot ajunge n mediul extern prin fecale dar
necesit mediul acvatic pentru ca ciclul s se reia.

 Datorit migrrii larvelor infecioase (cercarii) prin

peretele intestinal
cavitatea peritoneal
capsula hepatic i
parenchimul hepatic,

Apar microtraumatisme
traumatisme urmate de

la

toate

focare necrotice,
microhemoragii,
microabcese cu infiltrate eozinofilice locale
reacii alergice sistemice.

aceste

nivele,

 Manifestri clinice
n prima faz a bolii, cea n care are loc migrarea
larvelor prin diferitele esuturi (intestinale, hepatice),
tabloul clinic este dominat de:

febr
dureri hepatice
creterea dimensiunilor ficatului
diferite tulburri digestive (ex. grea, vrsturi, colici
abdominale, diaree cu mucus i snge)
astenie i manifestri sistemice prin mecanisme de
hipersensibilitate (alergodermii, prurit cutanat etc). Bioumoral
eozinofilia poate atinge un procent de 20-40%.

 n faza de localizare biliar, persist hepatalgia

i pot aprea icterul sau subicterul mecanic
provocate de obstruarea cilor biliare de ctre
fasciole adulte aglutinate. Se constat
intolerana pentru lipide, colici biliare, prurit
cutanat iar eozinofilia persist, chiar dac
redus procentual (circa 10%).
Complicaiile bolii netratate sau care se
cronicizeaz sunt reprezentate de ciroza
hepatic, angiocolite i angiocolecistite (n
cazul n care are loc suprainfecia bacterian).

 Diagnostic
Diagnosticul direct, coproparazitologic, sau examenul
microscopic al lichidului duodenal, va permite
evidenierea oulor caracteristice produse de Fasciola
hepatica, n materiile fecale sau n bil
Diagnosticul direct, cu evidenierea oului este valabil
numai n momentul n care parazitul a ajuns n faza de
adult, la circa 3 luni de la infecie.
Ar trebui menionat c, atunci cnd se consum ficat
de vit n snge, care conine fasciole, pot s apar
n scaunul pacientului ou de pasaj. Acestea nu sunt
rezultatul unei infecii. Se recomand respectivului
pacient s in un regim fr carne i se repet
examenul coproparazitologic.

 Diagnosticul indirect, imunologic, poate fi

realizat n toate fazele bolii. Se pot depista
anticorpi specifici anti- Fasciola hepatica prin
diferite tehnici:
imunoenzimatice (ELISA);
imuno fluorescen;
contra imuno electroforez;
hemaglutinare;
dubl difuzie

 ntre semnele indirecte de laborator trebuie

menionat eozinofilia:
la valori mari n perioadele de migrare a parazitului
prin esuturi (20-40%) i
la o valoare ceva mai mic (10%) n perioada de
cronicizare a bolii.

Diagnosticul imagistic (ex. echografie

abdominal, colangiografie retrograd,
tomografie computerizat) are un rol important
n perioadele n care nu exist nc ou n
scaun, dar pacientul este simptomatic.

 Tratament
Trebuie s fie instituit ct mai precoce. Se pot
administra:
bithionol n cantitate de 25-50 mg / kilogram corp /
zi timp de 10 zile (mai eficient asupra formelor
parazitare imature)
praziquantel n cantitate de 75 mg / kilogram corp /
zi, divizat n 3 prize, timp de 5-7 zile (nu are
eficacitate ntotdeauna)
triclabendazol n cantitate de 10 mg / kilogram

Cestode
Cestodele sunt viermi plai, segmentai.
Forma adult este alctuit din
cap (scolex), cu ventuze, crlige
gt (d natere segmentelor corpului - proglote)
corp (strobil), alctuit din totalitatea proglotelor.

Proglotele au aspect i vrste diferite; cele tinere sunt

n apropierea gtului, cu structur intern
nedifereniat n timp ce proglotele adulte sunt mai
mari, au aparat reproductor bine difereniat.
Proglotele terminale (btrne) au uterul plin cu ou.
Acestea se desprind i se elimin odat cu materiile
fecale n exterior (gtul genereaz noi proglote).

 Cele mai importante cestode ntlnite n patologia

uman sunt:
Taenia solium, Taenia saginata, Diphyllobothrium latum,
Hymenolepis nana (pentru care omul este gazd
definitiv, adpostete adultul iar boala poart numele
de tenioz) i
Echinococcus granulosus (pentru care gazda definitiv
e reprezentat de cine, care adpostete adultul; omul
fiind gazd intermediar poate adposti larva numit
chist hidatic).

Exist i situaii n care omul devine accidental

gazd pentru forma larvar

Genul Taenia
Specia Taenia solium
Taenia solium produce TENIOZA (adult n
intestinul uman) i CISTICERCOZA (forma larvar
n esuturile umane).
Tenioza este mai frecvent n Africa, Asia de SudEst, Europa de Est, America Latin i nu apare n
rile arabe (unde nu se consum carne de porc).
n ara noastr se pare c frecvena este mai mare
n Moldova central, sudic i n Banat.

Aspecte morfologice

Adultul este un vierme plat, segmentat, cu

dimensiuni pn n 5 metri, alb, cu aproximativ
1000 de proglote
Are un scolex de circa 1 milimetru prevzut cu 4
ventuze i 50 de crlige dispuse pe dou rnduri.
Proglotele gravide au un raport lungime-lime de
3/1. Uterul fiecrui proglot gravid este situat
median, nu are orificiu de comunicare cu
exteriorul, adpostete aproximativ 50.000 de ou.

 Ramificaiile primare uterine sunt n numr

de 5-10 i se descriu i ramificaii
secundare, de tip dendritic.
Proglotele se elimin pasiv, odat cu
scaunul n lanuri mai scurte sau mai lungi,
la intervale neregulate de timp. Eliminrile
pot fi declanate de consumul de alcool sau
de ingestia de condimente care pot
determina contracia spastic a viermelui.
Proglotele de Taenia solium sunt imobile, au
musculatur redus.

Strobil de Taenia
solium

 Oul de T. solium este rotund, are aproximativ 3545 m, cu o coroan striat periferic i un
embrion hexacant situat n interior
Oul este embrionat n momentul eliminrii i este
infecios att pentru porc ct i pentru om.
Larva se numete Cysticercus cellulosae i are
aspect de vezicul translucid, poate ajunge la o
dimensiune de 2 centimetri, conine un lichid cu
aspect limpede i scolexul invaginat. Cysticercus
cellulosae este o larv monochist, monocefal.

Ciclul de via

Omul se infecteaz dac va consuma carne de

porc cu cisticerci, insuficient prelucrat termic, n
care larvele sunt viabile.
Ajuns n tubul digestiv uman, n urma digestiei,
larva este eliberat, scolexul se evagineaz i se
fixeaz de mucoasa intestinului subire cu ajutorul
crligelor i ventuzelor.
Dup 60-70 de zile parazitul devine adult, ultimele
proglote (care sunt pline cu ou) pot ajunge n
mediul extern atunci cnd nu se respect regulile
de igien a defecaiei.

 Ajungnd n mediul extern pot s fie consumate de

porc (gazd intermediar) i n intestinul acestuia,
din ou iese embrionul, care difuzeaz pe calea
torentului circulator i se poate fixa n
musculatura striat a gazdei intermediare, se
transform n larv iar prin consumul acestei crni
contaminate, ciclul se reia.

Omul poate deveni i el gazd intermediar,

adic poate s adposteasc larva parazitului
(cisticercul) n diferite esuturi. Larva are tropism
n special pentru sistemul nervos, ochi, muchi,
tegument i esut subcutanat.

 Boala rezultat poart numele de cisticercoz i

apare prin consumul oulor de Taenia solium.
Calea de infecie n acest caz este prin autoinfectare exo sau endogen (infectare de la
parazitul propriu, T. solium localizat n intestinul
subire)
exogen, pe cale fecal-oral, n lipsa respectrii regulilor
de igien.
endogen, prin unde antiperistaltice, care aduc proglotele
s fie digerate n stomac.

n afar de aceast autoinfectare mai exist i

heteroinfecia, prin consumul de legume, fructe
nesplate, care sunt contaminate cu ou de o
persoan bolnav de tenioz.

Patogenie
Prin fixare la nivel intestinal, parazitul adult poate
declana reacii minime inflamatorii, poate determina
senzaie de plenitudine post-prandial precoce, grea,
dureri abdominale, modificri de tranzit intestinal iar la
copii poate determina spoliere de substane nutritive care
poate avea ca rezultat stagnarea staturo-ponderal.

Mai pot s apar reacii prin mecanisme de

hipersensibilitate datorit produilor toxici de metabolism
ai viermelui (ex. alergodermii) i fenomene nervoase
precum astenie, cefalee, iritabilitate.
n cazul cisticercozei, n funcie de esutul uman n

care cisticercul se localizeaz, apar modificri mai mult

sau mai puin grave.

Foarte grave sunt modificrile produse n

urma localizrilor:
la nivel cerebral neurocisticercoz,
cauz major pentru epilepsie.
la nivel ocular, cisticercoz ocular,
aprnd reacii inflamatorii,
degenerative (prin compresie),
ischemice (prin afectri vasculare) i
granulomatoase. Se constat i faptul
c larvele moarte sunt calcificate.

Manifestri clinice
n tenioz adesea nu exist simptome sau pot
aprea acuze nespecifice digestive. Pacientul
constat eliminarea de proglote odat cu
scaunul, aceste sunt imobile, au dimensiuni
variabile i apar la intervale neregulate de
timp.
Bolnavul se poate plnge de epigastralgii,
apetit capricios, foame dureroas, manifestri
asemntoare cu cele din colonul iritabil,
scdere ponderal, urticarie.

Manifestri clinice (2)

Tabloul clinic n cisticercoz depinde de

localizarea parazitului.

Neurocisticercoza se manifest diferit, n

funcie de numrul de larve care produce
infecia i de localizarea acestora. Cea mai
frecvent este forma multipl, diseminat n
ambele emisfere cerebrale dar sunt citate i
cazuri n care localizarea se face la nivel
ventricular, meningeal sau medular. n
aceast boal apar semne neurologice de
focar, sindrom pseudotumoral, hidrocefalie.

Manifestri clinice (3)

Cisticercoza ocular este o boal grav care
poate duce la dezlipire de retin i orbire
(cecitate), cnd cisticercul este localizat n
polul posterior al globului ocular.
Au fost identificate i situaii n care larva era
vizibil cu uurin, fiind localizat n polul
anterior al globului ocular.
Cisticercoza cu localizare subcutanat sau la
nivelul musculaturii este o form benign cu
apariia de tumorete ce nu dor

Diagnostic

n tenioz, n circa 10% dintre cazuri, se pot evidenia ou de T.

solium prin examen coproparazitologic
Oule pot deveni vizibile datorir ruperii accidentale a
proglotelor n momentul eliminrii i contaminrii scaunului.
Pentru a crete ansele de a evidenia oule n examenul
coproparazitologic sunt necesare metode de concentrare (ex.
metoda Kato-Miura).
Pentru diagnosticul teniozei cea mai indicat este metoda
Graham (scotch-test, amprenta anal), cnd recoltarea se face
cu ajutorul unei benzi transparente, de la nivelul pliurilor anale,
dimineaa, nainte de scaun i de toaleta local. Banda astfel
obinut se pune pe o lam i se examineaz la microscop. Se
pot observa ou de T. solium.
Poate fi util n scop diagnostic i studierea proglotului eliminat
pasiv, aceast examinare ajut la stabilirea speciei.

 Diagnosticul n neurocisticercoz se face corobornd

datele obinute prin metode imagistice (computer
tomografie, rezonan magnetic nuclear) cu datele
obinute prin diagnosticul indirect, serologic, cutnd
anticorpi anti-Cistercus cellulosae n LCR, prin tehnici de
tip ELISA i urmrind aceste date, n dinamic, pe
parcursul tratamentului bolii.
Cisticercoza ocular beneficiaz de aceleai tehnici
imagistice (tomografie cerebral, RMN cerebral) dar i
de echografia ocular. n acest caz, anticorpii se vor
cuta n umoarea apoas.
Pentru formele musculare de cisticercoz se poate
practica biopsia muscular, cu realizarea de seciuni
histo-patologice care vor fi examinate. Examenul
serologic se face folosind snge periferic. Pentru
completarea diagnosticului se pot face radiografii de pri
moi, cnd se vizualizeaz bine formele cu calcificri.

Tratament

Tratamentul teniozei se face cu :

niclosamid n cantitate de 2 g, doz unic
sau cu praziquantel 10-15 mg / kilogram corp / zi n
doz unic.
Se asociaz un medicament purgativ i medicamente
antiemetice (pentru a mpiedica ajungerea proglotelor
la nivelul stomacului, ntr-un efort de vom, pentru c
la nivel gastric poate avea loc digerarea acestora i
respectiv poate aprea cisticercoza).
Este corect ca parazitul eliminat s fie inactivat i din
toate motivele enumerate mai sus este strict
recomandat ca administrarea tratamentului i
eliminarea parazitului s aib loc sub monitorizare
medical, n spital.

Tratamentul cisticercozei:
albendazol n cantitate de 15 mg / kilogram corp / zi
(n dou prize) timp de 15 zile, cure repetate
praziquantel n cantitate de 50 mg / kilogram corp / zi
timp de 15 zile, cure repetate.
+ medicaie cortizonic n localizrile cerebrale i oculare.

Uneori intervenie chirurgical (de ex. n hidrocefalie,

anumite localizri oculare, localizri n orbit etc)
tratament anticonvulsivant n neurocisticercoz,
tratament ce poate continua i dup inactivarea
parazitului datorit crizelor convulsive declanate de
prezena paraziilor calcificai, n creier.

Specia Taenia saginata

Boala produs de Taenia saginata este
rspndit n majoritatea rilor unde se cresc
cornute mari, cu o prevalen de circa 10% n
populaia uman i circa 80% n populaia de
ierbivore, de exemplu n unele ri din Africa
de Est. n majoritatea rilor din Europa,
prevalena n populaia uman este mai mic
de 5%. Nu exist studii cu reprezentativitate
naional, pentru ara noastr.

Aspecte morfologice

Adultul are o strobil care poate atinge 6-8 sau

chiar i 10 metri, are aproximativ 2000 de proglote
Scolexul este prevzut cu 4 ventuze, nu are crlige iar
dimensiunile acestuia sunt de aproximativ 2
milimetri. Proglotele terminale au raportul lungimelime de 5/1, o lungime de aproximativ 3 centimetri i
nu prezint orificiu de eliminare al oulor. Uterul este
median, are mai mult de 16 ramificaii uterine primare
care se divid dihotomic i se termin n fund de sac.
Fiecare proglot conine aproximativ 100.000 ou.
Proglotul este musculos, mobil, poate fora sfincterul
anal i se poate elimina n afara defecaiei

Strobil de Taenia
saginata

 Oul este foarte asemntor cu oul de Taenia

solium, are aproximativ 40 m, o coroan
striat periferic i n interior un embrion
hexacant Nu se poate deosebi la examenul
microscopic obinuit de oul de T. solium. Oul
este infecios pentru bovine (gazdele
intermediare ale parazitului). Gazda definitiv,
care poate adposti parazitul adult, este omul.

Larva se numete Cysticercus bovis, are

aproximativ 1 centimetru i aspectul unei
vezicule cu scolex invaginat. Cysticercus
bovis este o larv monochist, monocefal.

Ciclul de via

Omul se mbolnvete i face tenioz n cazul n care

consum carne de vit, cu cisticerci, insuficient preparat
termic (cisticercii rmn aadar viabili).

n urma procesului de digestie, din carnea contaminat se

elibereaz cisticercul care evagineaz, se ataeaz cu ajutorul
celor patru ventuze de mucoasa intestinului subire (jejun
superior), gtul ncepe s genereze proglote, iar dup 60-70 de
zile parazitul devine adult i poate elimina proglote, izolat, ntre
scaune, fornd sfincterul anal dup care se contract i elimin
oule n fluidul vitelin lipicios care se gsete n proglot. Dac
proglotele ajung pe iarb, contamineaz iarba cu ou infecioase
iar cornutele mari le vor ingera o dat cu iarba. n tubul digestiv
al vitei se elibereaz embrionul care ajunge n torentul sanguin
i ulterior n esutul muscular striat unde se transform n larv.

Patogenie i Manifestri clinice

Sunt asemntoare cu cele menionate
la infecia cu Taenia solium.
Excepia este reprezentat de faptul c
proglotele nu apar odat cu scaunul n
fragmente mai lungi de strobil ci ntre
scaune, izolat, fornd sfincterul anal,
iar bolnavul le poate observa pe lenjeria
intim.

Diagnostic
examenul macroscopic al proglotului (musculos,
mobil, cu raportul 5/1 ntre lungime i lime)
examenul microscopic al amprentei anale (metoda
Graham), metod de elecie n tenioza cu T. solium i
T. saginata
mai rar prin examen coproparazitologic, cnd se
examineaz materiile fecale prin metode de
concentrare, indicat este metoda Kato-Miura.

Tratament

Tratamentul este identic cu cel prezentat la Taenia

solium.

Genul Diphyllobothrium
Specia Diphyllobothrium latum
Parazit care predomin n:
zona temperat din Europa
zona marilor lacuri din USA i Canada.
n Europa exist cteva focare endemice,
litoralul Mrii Baltice,
lacurile din Elveia i Italia
Delta Dunrii.

Aspecte morfologice
Diphyllobothrium latum (botriocefal, tenia cu spin)
este un cestod de 13 metri, fiind cea mai lung tenie
uman. Are scolexul n form de migdal, prezentnd
dou fante laterale numite botridii cu rol de ventuze,
cu care parazitul se ataeaz de mucoasa intestinului
subire. Strobila 4000 de proglote

Proglotele terminale au urmtoarele caracteristici:

sunt mai mult late dect lungi, au un uter median
rozetat, lipsit de ramificaii uterine clasice care
comunic cu exteriorul printr-un orificiu numit
tocostom, oule de Diphyllobothrium latum pot fi
uor identificate la examenul microscopic al
materiilor fecale.

Strobil de botriocefal

Oul este oval

diametrul de 70 / 45 m
operculat la o extremitate
la cealalt extremitate prezint un
pinten numit caren.
n interiorul oului exist o mas de
celule viteline i celula ou.
Este neembrionat i neinfecios n
momentul eliminrii

1. nveli extern,
2. opercul,
3. mas de celule
viteline

Ciclul de via

Omul se infecteaz consumnd carne de pete

rpitor (ex. tiuc, biban, mihal), insuficient
prelucrat termic (uscat, srat, afumat etc), ficat
de pete crud, icre care nu au fost congelate
niciodat care conin larve plerocercoide. n tubul
digestiv uman, prin digerare, se elibereaz larvele
infecioase plerocercoide. Scolexul evagineaz i se
ataeaz prin intermediul botridiilor la nivelul
mucoasei intestinului subire. Dup circa 1-3 luni de
evoluie, viermele atinge stadiul adult i prin fecalele
bolnavului se vor putea elimina n mediul extern (n
condiii de lips de igien a defecaiei) peste 1 milion
de ou, zilnic.

 Pentru a-i continua evoluia, parazitul trebuie s

ajung n mediu acvatic iar aici, n funcie de
condiiile de mediu, oul poate embriona n cteva
sptmni.

Larva format n interiorul oului va ndeprta

cpcelul i cu ajutorul unor cili se va deplasa n
mediul acvatic n cutarea gazdei intermediare un
crustaceu n organismul cruia se va transforma n
larv procercoid.

Dup ce crustaceul contaminat este nghiit de un

pete rpitor, larva i continu evoluia i devine
larv plerocercoid i se localizeaz n muchii i n
viscerele acestuia. Odat cu consumul crnii
infectate (de pete), omul nghite i larvele
plerocercoide i ciclul parazitului se reia.

Patogenie
Parazitul consum vitamina B12 i acid folic
i astfel poate aprea anemie megaloblastic.
Carena de vitamin B12 se datoreaz:
pe de o parte parazitului care absoarbe o cantitate
important i este amplificat de faptul c pot
exista mai multe exemplare la un singur pacient;
parazitul este localizat preponderent n poriunea
proximal a intestinului subire iar
n plus pot exista i carene de vitamina B12 n
alimentaie.

Manifestri clinice
Prin prezena sa, parazitul determin i apariia unor
manifestri nespecifice de tip digestiv, o enterit
nespecific (dureri abdominale, apetit capricios,
grea, tranzit intestinal modificat, diaree cu mucus
etc) dar i astenie, cefalee, urticarie cronic.
Boala poate fi i asimptomatic, ns n momentul n
care anemia megaloblastic devine manifest, la
circa 3-4 ani de la infecie, se constat apariia
glositei, paresteziilor, tulburrilor neurologice,
edemelor (prin hipoproteinemie), hemoragiilor
retiniene, neuropatiilor optice, hipo sau aclorhidriei
cu gastrit atrofic.

Diagnostic

Diagnosticul se pune prin examenul

coproparazitologic oule se elimin n mod constant
i n numr mare n intestin.
Proglotele se vd n situaii rare, de exemplu dac

pacientul a consumat condimente i astfel se

stimuleaz contracia viermelui.
De obicei, dup
eliminarea oulor, proglotul se dezintegreaz n
intestin.
Hemoleucograma evideniaz anemie

macrocitar, reticulocitoz, leucopenie cu

neutropenie, trombocitopenie, eozinofilie, VSH-ul este
accelerat. Se constat hipergamaglobulinemie i
hipoalbuminemie.

Tratament

Tratamentul se poate face cu niclosamid n

cantitate de 2 g / zi (4 tablete), luate ntr-o
singur priz, pe stomacul gol. Tabletele se
mestec. Se mai poate folosi praziquantel, 10
mg / kilogram corp / zi ntr-o singur priz.

Dovada c tratamentul a fost reuit este

evidenierea eliminrii parazitului cu scolex
cu tot i obinerea unor rezultate negative la
examenul coproparazitologic (se repet timp
de 3 sptmni, de mai multe ori, la 2 luni
distan de la administrarea tratamentului).

Genul Echinococcus
Specia Echinococcus granulosus
Parazit al cinelui care poate da hidatidoza, o
boal cu potenial grav la om.
Prevalena hidatidozei este destul de mare n
ara noastr.
De foarte multe ori pacienii ajung s se
interneze n spital cu forme grave (ex.
cerebrale, chisturi hidatice multiple la nivel
visceral) sau dup apariia unei complicaii

Aspecte morfologice
Adultul este un cestod mic, de 4-6 mm
scolex prevzut cu 4 ventuze i o coroan
dubl de crlige
gt
Strobila (3 proglote).
Primul proglot de lng gt este tnr, cu organe
genitale imature.
Al doilea este un proglot matur, cu organe genitale
dezvoltate.
Al treilea are uterul plin cu ou embrionate, n
numr de 500-800; oule embrionate sunt
infecioase att pentru ierbivore ct i pentru om

 Parazitul adult este adpostit de intestinul

subire al cinelui sau al altor carnivore (lup,
vulpe etc); pot exista mii de exemplare care
pot supravieui n intestin de la cteva luni
pn la doi ani.
Oul este rotund-ovalar, cu diametrul de
aproximativ 40 m, asemntor cu oul de
Taenia solium i Taenia saginata, cu o
coroan striat periferic i un embrion
hexacant (cu 3 perechi de crlige).
Oul embrionat este infecios pentru om i alte
gazde intermediare.

 Larva este cunoscut sub denumirea de

hidatid sau chist hidatic.
Este polichistic i policefalic, se dezvolt n
gazda intermediar normal reprezentat de
ovine, bovine, porcine; accidental se poate
dezvolta i n organismul uman, cele mai
frecvente localizri fiind cea hepatic i cea
pulmonar, dar poate fi observat practic n
orice organ.
Are dimensiuni variabile n funcie de vrst
i de ritmul de cretere, ntre 1 i 5 centimetri
pe an. Formarea protoscolecilor necesit o
durat mai mare de 1 an.

Membran cuticular rsucit n cornet i

vezicul fiic, prelevate intraoperator

 Structura chistului hidatic:

Perete extern, cuticula, cu grosime variabil,
de la civa milimetri la un centimetru; are
aspect de albu de ou coagulat, este
multilamelar, elastic (dup secionare se
rsucete n cornet) impermeabil pentru
molecule mari.
Peretele permite creterea larvei datorit
elasticitii i se hrnete prin difuziune, prin
intermediul vaselor esuturilor adiacente,
neavnd circulaie proprie.

Structura CH 1. membran cuticular, 2. mb.

proliger, 3. vezicul proliger, 4. scolex, 5.
vezicul fiic, 6. membran adventice

 Pe faa intern a cuticulei se afl membrana

germinativ (proliger), cu o grosime de 10-25 m
care este partea fertil a larvei, dnd natere
veziculelor proligere, protoscolecilor i fluidului
hidatic (spre interior) i membranei cuticulare
(spre exterior).
Veziculele proligere iau natere prin nmugurire, au
aspectul unor boabe de strugure (translucide) i
sunt legate de membrana proliger printr-un
pedicul care se rupe la un moment dat i
elibereaz veziculele fiice n interiorul chistului
hidatic voluminos (semn de mbtrnire).

 Protoscolecii sunt viitoare capete de tenii, au

aspect ovoid, o dimensiune de maxim 200 m,
au 4 ventuze i o coroan de crlige. Sunt n
numr de 10-50 n fiecare vezicul fiic i sunt
legai de peretele veziculei printr-un pedicul
scurt i friabil, motiv pentru care se pot
desprinde uor.
n interiorul chistului hidatic se afl secreia
larvei, numit lichid hidatic (ap de stnc) cu
aspect limpede.
n interiorul lichidului hidatic se vd plutind
vezicule fiice n cazul chisturilor vrstnice, dar i
un sediment numit nisip hidatic, care rezult din
macerarea veziculelor fiice i a protoscolecilor

- La limita dintre chistul hidatic i organul

afectat, apare adventicea sau perichistul.
Aceast structur ine de organul parazitat i
nu de larv; este un esut fibros produs de
gazd, pentru a limita agresiunea parazitar.

Ciclul de via
Omul se infecteaz pe cale digestiv, nghiind ou de
Echinococcus granulosus, aflate pe alimente (ex. legume)
contaminate, sau n urma contactului cu cinele bolnav care
are pe blan ou embrionate.
Alimentele se pot contamina prin intermediul apei, vntului,
minilor contaminate ale unei alte persoane. n orae exist
cini fr stpn, nedeparazitai, care prin fecale pot elimina
un numr important de ou i astfel contamineaz mediul
nconjurtor.
La stn exist cini nedeparazitai care contamineaz
mediul extern, inclusiv diverse produse lactate care sunt
prelucrate fr respectarea regulilor de igien. n acest mod
se explic i numrul mare de persoane care au hidatidoz
fr a avea cine sau fr a veni n contact cu cini.

 Cinele se infecteaz atunci cnd consum

viscere de oaie n care s-a dezvoltat larva (chistul
hidatic), oaia este sacrificat iar organele sunt
aruncate i devin accesibile cinilor.
n intestinul cinelui, gazd definitiv pentru
acest parazit, larva se transform n adult.
n natur, ciclul se menine obinuit ntre cine i
oaie, omul intervenind accidental n acest ciclu,
n calitate de gazd intermediar; n acest caz
ciclul parazitului se oprete.

Patogenie
Boala poart numele de hidatidoz.
Hidatidoza poate fi:
Primar, atunci cnd omul nghite oule parazitului, iar
embrionul din interiorul lor disemineaz pe calea
torentului sanguin n viscere, dnd natere larvei
(hidatidei)
cel mai frecvent la nivel hepatic (circa 70% din cazuri) pentru
c ficatul este primul filtru pe calea circulaiei sanguine,
la nivel pulmonar (circa 20-30% din cazuri) pentru c
plmnul reprezint un al doilea filtru;
dac sunt traversate ambele filtre, embrionul poate ajunge n
orice alt viscer, la nivel osos, cerebral, la nivelul orbitei etc

 Secundar, atunci cnd apare n urma ruperii

hidatidei primare i diseminrii protoscolecilor
n organism sau dac se intervine chirurgical
pentru o hidatidoz primar iar protoscolecii se
pot rspndi hematogen, de la locul operaiei.
n aceste situaii, n organism se pot forma n
timp mai multe chisturi hidatice.

Manifestri clinice
n forma primar de boal, datorit toxinelor
parazitare, pot aprea manifestri prin
mecanisme de hipersensibilitate, n special la
nivel cutanat iar valoarea eozinofiliei este
moderat.
Pacientul mai poate acuza astenie general.
Exist i situaii n care pacienii sunt
asimptomatici, atta timp ct chisturile sunt de
dimensiuni mici sau medii, sunt integre (nu
elibereaz antigene n circulaie, peretele
cuticular fiind impermeabil) i nu realizeaz o
compresie la nivelul organului afectat.

 Pe msur ce chistul hidatic se dezvolt (pe parcursul

unui numr variabil de ani), datorit compresiei de organ,
apare i simptomatologia. Aceasta se instaleaz treptat
sau apare brusc atunci cnd chistul hidatic s-a fisurat.

Dac localizarea chistului hidatic este la nivel hepatic

pot aprea hepatalgii, dispepsii biliare iar dac localizarea
este pulmonar pot aprea tuse iritativ sau uneori chiar
i mici hemoptizii. Localizrile cerebrale se pot manifesta
prin crize epileptice, crize Jacksoniene motorii, sindrom
de hipertensiune intracranian, semne de focar.

Complicaiile pot fi reprezentate de suprainfectarea

chistului hidatic, care se transform n abces care trebuie
neaprat drenat chirugical.

 Cea mai de temut complicaie este ocul

anafilactic, prin mecanism de HS de tip I,
care apare dup ruptura datorat unui
traumatism, cnd se descarc brusc o
cantitate mare de antigene parazitare.
Bolnavul poate deceda n cteva minute
datorit manifestrilor specifice ale acestui
tip de oc, inclusiv colaps vascular i edem
glotic cu asfixie mecanic.

Diagnostic
Pentru precizarea diagnosticului de hidatidoz la
om trebuie analizate, coroborat, datele clinice,
imagistice i serologice.
Din punct de vedere imagistic pot fi utile:
Radiografia cardio-toraco-pulmonar de fa, completat
uneori cu imaginea de profil pentru localizrile la nivel
pulmonar
Echografia abdominal pentru localizrile viscerale
abdominale;
Examenul computer-tomograf cu substan de contrast n
special n formele peritoneale i retro-peritoneale, n
hidatidoza secundar sau n cazul recidivelor postoperatorii,
localizri cerebrale de orbit, osoase etc;

10% - 20% dintre bolnavi pot s aib serologie

negativ pentru antigenele E. granulosus,
majoritatea dintre acetia avnd chistul hidatic
localizat la nivel pulmonar, la nivel cerebral
sau la nivel ocular;
Alt situaie cu rspuns serologic negativ se
poate ntlni la bolnavii cu chisturi hidatice
calcificate.
De multe ori, examenul serologic este negativ
la copii.

Tratament
Tratamentul bolii hidatice (hidatidozei) este att
medical ct i chirurgical. Trebuie ca medicul specialist
parazitolog n colaborare cu medicul chirurg s aleag
varianta optim pentru fiecare caz n parte.

n general, chisturile mari, chisturile unice cu

localizare superficial (risc de rupere dup un traumatism
minor), chisturile suprainfectate, cu fistule, necesit cur
chirurgical; adugndu-se tratamentul antiparazitar pre
i post-operator scade semnificativ riscul recidivei postoperatorii.
Persoanele vrstnice, persoanele cu boli asociate

grave, pacienii cu intervenii chirurgicale repetate pentru

hidatidoz, cei cu chisturi mici i medii pot beneficia de
tratament medicamentos

GENUL TOXOCARA

Boala se numeste toxocaroza

(sdr. de larva migrans visceralis-larvele
migreaza prin tesuturi si organe)
Apare accidental prin ingestia oualor de la
ascarizii care paraziteaza animalele(caine,
pisica, porc)

Aspecte morfologice

Forma adulta:
1 mm grosime, cativa cm lungime
cilindrici, alungiti, gri
prezinta 2 aripioare laterale la extremitatea cefalica
Oul:
-oval, 80 microni, perete subtire
-este neembrionat si neinfectios in momentul eliminarii
-embrioneaza pe sol
-larva eclozeaza dupa ingerare

Ciclul de viata
Ouale neembrionate ajung in mediul extern,
unde embrioneaza dupa 2 sapt
La om :
- infectia se produce dupa ingerarea accidentala a
oualor embrionate de pe sol
- ajunge in intestin, unde e eliminata larva
- strabate peretele intestinal ajungand in sange
- incearca se efectueze ciclul perienteric (trec prin
ochi, organe ale sist. nervos, rinichi, splina,
musculatura )
- in timp larvele sunt calcificate/ distruse/resorbite.

Patogenie
Datorita migrarii apar microhemoragii,
focare de necroza, infiltr.
inflam/granuloame eozinofilice.
Se acumuleaza cu predilectie la nivel
cerebral, unde nu se produc granuloame

Manifestari clinice

2 sdr.majore:

1.
LMV( LARVA MIGRANS VISCERALIS)
-febra, hepatomegalie, splenomegalie,
manif. respiratorii, malnutritie, tulb.digestive,
tulb. neurologice, manif cutanate
2. LMO(LARVA MIGRANS OCULARIS)
-apare de obicei la un singur ochi
-scade brusc acuitatea vizuala, imagine deformata, scotoame
-la afectarea polului posterior apare endoftalmia cronica, ce poate
evolua cu dezlipirea retinei
3.TOXOCAROZA ASCUNSA: fara simptome, se face dg indirect
serologic

Diagnostic LMV (larva migrans

visceralis)

Anamneza
Examenul radiologic pulmonar
Echo abdominal
Indirect: r. de aglutinare, r. de precipitare, RFC,
ELISA, IFN, WB
Formula leucocitara
Nu se face ex coproparazitologic!-parazitul nu
ajunge adult in gazda umana
Ex. sputei: larve in sputa

DIAGNOSTIC LMO (larve micrans

ocularis)
Echo oculara
TC
ELISA, WB, PCR

TRATAMENT
Se face indicvidual in functie de forma
clinica de boala
Medicamentele frecvent folosite sunt
albendazol si mebemdazol

GENUL ASCARIS
Specia Ascaris lumbricoides

 Boala se numeste ascarioza

Una din infestarile parazitare foarte des
raspandite pe glob
Prevalenta este de 20-25% din populatia
globului
Ascaris lumbricoides este un parazit
specific omului

Aspecte morfologice
Adultul cel mai mare nematod parazit la om.
Femela are 20-25 cm lungime si 6-7 mm latime
iar extremitatile sunt drepte si ascutite.
Masculul are 10-17 cm lungime si latimea de 4
mm la acesta capetele sunt ascutite dar cel
posterior este rasucit in forma de carje
Au aparat digestiv complet.
Capsula bucala are 3 buze cu margini dintate
cu care se prinde de mucoasa intestinala

 Oul produs de femela poate fi nefertil

atunci cand nu exista un mascul in intestin
Aspectul oului nefertil: este mare de
90m, mai colturos, cu invelis
mamelonat , de culoare galben brun , cu
conturul amorf care umple complet oul
Oul fertil este tot oval de dimensiuni mici
65-75/30-50 m, culoare galben-brun,
invelis mamelonat extern cu rol de
membrana protectoare externa, sub exista
un strat incolor gros, iar in profunzime se
afla o membrana subtire

 In profunzime se afla celula ou care nu

umple comple oul
Ambele tipuri de celule sunt eliminate
odata cu materiile fecale
Oualele nefertile sunt distruse iar cele
fertile in mediu extern
Oulale fertile unicelulare rezista in mediu
extren si embrioneaza pe sol devenind
infectioase parazitul este un geohelmint
Conditiile de mediu sunt: umiditate, umbra,
oxigen, in cond neprielnice oul rezista
maxim 1 an

Ciclul de viata
Infestarea se face pe cale digestiva dat de
consumul de fructe, zarzavaturi, apa
contaminate cu oua infectioase.
In intestinul subtire oul eclozeaza eliberand larva
care perforeaza peretele intestinal pe cale
portala, unde ajunge in ficat- in 4 zile creste
pana la 400 m
Apoi migreaza prin torentul sangvin pana la
plaman unde stationeaza 7-10 zile atingand 2
mm - rupe peretele alveolar, ajunge in alveolele
pulmonare si ajunge in bronhiole, bronhii,
trahee, laringe

 Eliminarea se face sub forma de tuse

iritativa sau tusea vermicoasa unde
ajunge in faringe si apoi este inghitit de
unde ajunge din nou in intestinul subtire
Se ataseaza de mucoasa intestinala iar in
decurs de 2-3 luni pot deveni paraziti
adulti si femelele vor produce oua

Patogenie
Larvele ce strabat peretele intestimal si ficatul
nu provoaca manifestarile patologice
Pulmonar larvele pot induce modificari
importante prin infiltratul inflamator cu PMN si
numeroase cristale Charcot-Leyden, cunoscut
ca sindromul Loeffler
Formele de manifestare in sindrom sunt
hemoragii si exudat in alveolele pulmonare iar la
nivelul gazdei apare raspunsul imun prin infiltrat
inflamator peribronsic

 In urma contactelor repetate cu anrtigenele

hipersensibilizante apare reactia de
hipersensibilizare din partea gazdei
Parazitul adult este tolerat la nivelul intestinal
decat daca infestarea este masiva cu
urmatoarele complicatii:
-ocluzie intestinala
-perforatie intestinala
-peritonitei
-migrarile in afara intestinului (eretice), parazitul
blocheaza o serie de cai sau orificii anatomice

Manifestari clinice
La nivel pulmonar pot apare forme usoare
de boala gen tuse iritativa pot aparea si
prurit,
-eruptii urticarine
-pneumonie grava
-dispnee importanta,
-tuse accentuata
-dureri retrosternale, febra, eruptii urticarine

 Inagistic control radilogic

Infiltrat inflamator interstitial
Vizualizarea sindromului Loeffler
pneumonie vermicoasa
In localizarea intestinala simptomele
depind de gradele de incarcare parazitara :
dureri abdominale greata varsaturi, diaree

 Antigenele parazitului puternic efect

hipersensibilizant manifestate prin
-bronsita astmatiforma la nivel pulmonar
-conjunctivita alergica la nivelul conjunctivei
oculare
-alergodermii la nivel cutanat
- diaree si colici la nivel intestinal
Complicatii
- ghemuri de ascarizi care determina ocluzie
intestinala urmata de:
Scaderea irigatiei
-ischemie
-necroza
-peritonita

 O alta complicatie cu potential fatal apare

datorita tropismului pentru suturi
chirurgicale, daca ajung la acest nivel se
va insera si va desface aceste suturi
In cazul unei interventii chirurgicale la o
persoana cu ascaridoza trebuie initiat
tratamentul bolii

Diagnosticul
Examen coproparazitologic pt evidentierea
oualor fertile/nefertile
- evidentiat prin examen microscopic direct
-tehnica de concentrare
Examenul sputei in pneumonia verminoasa.
Examenul adultului viu eliminat prin scaun
Hemoleucograma-eozinofilie

Tratament
Mebendazol-200mg/zi-3 zile
Albendazol-400mg/zi-3 zile

Nematodele / Nemathelminii au:

corpul cilindric, acoperit cu o cuticul,
prezint cavitate general plin cu lichid
celomic n care se gsete un aparat
digestiv complet,
extremiti ascuite sau rotunjite.

Prezint fenomenul de nprlire.

Au sexe separate.
Femela este mai lung dect masculul.
femela are capetele drepte,
masculul are captul terminal rsucit n crj.

Dintre nematodele cu importan n patologia

uman vor fi prezentate pentru inceput 2 specii.

GENUL ENTEROBIUS
Specia
ENTEROBIUS VERMICULARIS

 Enterobius vermicularis produce

enterobioza sau oxiuroza foarte
contagioasa

Boala are o prevalenta mare in :

- colectivitatile de copii mici si foarte
aglomerate
- si unde nu se respecta regulile de igiena
personala

ASPECTE MORFOLOGICE
Este un nematod mic, albicios
Femela are 1 cm si
- are extremitatile drepte
- portiunea mediana mai groasa datorita celor 2
utere pline cu 15 000 oua
Masculul are 3-5 mm cu extremitatea posterioara
rasucita in carje si un spicul terminal

 Extremitatea anterioara atat la femela cat

si la mascul prezinta un buton cefalic cu
care se ataseaza de mucoasa cecului.
Oul oval, plan convex, cu invelis dublu,
transparent prin care se poate vedea
embrionul giriniform = corp oval si
prelungire ca o coada
In 1-4 ore embrionul trece in forma larvara
infectioasa

CICLUL DE VIATA
Omul se infecteaza
- direct de pe maini ca urmare a gratajului
in zona anala ca urmare a pruritului
- indirect de pe obiecte sau alimente
contaminate
In duoden ouale elibereaza larvele care
migreaza in jejun unde devin adulti dupa
acuplare se fixeaza de mucoasa cecului

 Durata de viata
- masculii : 2-7 saptamani
- femelele : 3 luni
- migreza nocturn si depun ouale
in pliurile anale sau perianale
apoi mor
- in oua, embrionul isi continua
evolutia in larva
- uneori eclozeaza si patrund activ
in anus si urca in tractul
intestinal = retroinfectie

PATOGENIE SI MANIFESTARI
CLINICE

Prin atasare parazitul detemina:

inflamatie locala
dureri abdominale
sacune mucoase si diareice
Migrarea in apendice - apendicita acuta
sau cronica
La nivel anal detemina leziuni de grataj cu
suprainfectie sau drematite eczematiforma

 Migrarea in zona vulvo-vaginala dermina vulvovaginite

Migrarea in zona peritoneala determina
granuloame si peritonita pelviana
Indirect prin migrarea in pliurile anale pot
detmina enurezisul.

Oxiuroxa poate fi o boala cronica prin reinfectare

sau autoinfectare

DIAGNOSTIC
Examen macroscopic viermii adulti pot fi
vazuti
# in materiile fecale dupa scaune diareice
# in pliurile anale la copii dimineata
Examenul microscopic examenul
amprentei anale metoda Graham

TRATAMENT
Mebendazol in doza unica 100mg
Albendazol in doza unica de 400mg
Pamoat de pirvinium in doza unica 5mg/kg
corp/zi
IMPORTANT:
- Tratarea tuturor membrilor fam./comunitatii
- Repetarea dupa 1-2 saptamani a tratamentului
Rezervorul parazitar este doar OMUL

GENUL TRICHINELLA
Specia
TRICHINELLA SPIRALIS

- Produce boala numit trichineloz

- zoo-antroponoz
- omul intervine accidental n ciclul T. spiralis
- Trichineloza este rspndit n emisfera nordic i
n regiunea temperat.
- n anumite ri (ex. n Frana) au fost descrise
izbucniri epidemice de trichineloz dup consumul
de carne de cal insuficient preparat termic.

ASPECTE MORFOLOGICE
Dimensiunile adultului difer
- la femel (3-4 mm) i
- la mascul (1,5 mm).
Femela este vivipar, eclozarea oului se face
intrauterin i elimin circa 1500 larve vii prin
orificiul uterin.

Larva eclozat
- are 100/6 m,
- prezint miotropism
- cu ajutorul unei formaiuni ascuite
de la nivelul captului proximal are
capacitatea de a ptrunde n celula
muscular somatic i de a forma
celula doic sau chistul muscular.

Muchi cu larve de T. spiralis

1. fibra muscular,
2. chistul,
3. larva spiralat,
4. depozite calcare

CICLUL DE VIATA
- Omul

se poate infecta pe cale digestiv (consum

carne de porc, de urs, mistre, cal etc) insuficient
preparat termic, care conine larve de Trichinella
spiralis.
- Prin digestie, larvele sunt eliberate din celulele
doic i ptrund n peretele intestinului subire
uman, unde n decurs de circa 30 de ore (nprliri
succesive), se transform n aduli.
- Se rentorc n lumenul intestinal, acupleaz, apoi
femela ptrunde din nou n peretele intestinal unde
elibereaz sute de larve vii pe parcursul a circa 2
sptmni (6 sptmni, n cazul persoanelor cu
imuno-depresie).

Ciclul de via (2)

- Ulterior, adulii sunt eliminai din intestin.
-

Larvele ce iau natere n intestin dup acuplarea

viermilor aduli vor migra sanguin i pe cale
limfatic n tot organismul gazdei.

Larvele care ajung n musculatura striat

supravieuiesc i la acest nivel se nchisteaz.
(Acest proces dureaz aproximativ 3 sptmni)

Ciclul de via (3)

- Larva ptruns n celula muscular somatic se
spiraleaz i poate rmne viabil circa 4-5 ani.
-

Dup formarea celulei doic (chistul muscular),

aceasta se fibrozeaz i prin calcificarea sa larvele
pot fi distruse.

Toate stadiile acestui nematod se realizeaz la o

singur gazd.

Ciclul de via (4)

-

Boala se poate transmite numai prin consumul

crnii care conine larve, de ctre un alt mamifer
(modalitate de meninere n natur):
- n carnivorele slbatice (urs, lup, vulpe etc)
- n alte animale (mistre, roztoare etc)
- unele n preajma locuinei omului (roztoare,
porc, pisic, cine etc).

- n cazul omului, ciclul se ntrerupe prin nchistarea

larvelor n musculatura somatic.
- Ciclul de via este reluat n natur prin consumul
crnii cu chisturilor musculare de ctre un alt
animal carnivor sau omnivor.

PATOGENIE
-

ptrunde n mucoasa intestinal

apar focare de necroz i infiltrat inflamator cu

neutrofile, eozinofile (15-80% n FL) i macrofage

se adaug efectul produilor de metabolism (HS)

larvele din miocard, ficat, creier etc se pot distruge

se elibereaz substane cu caracter de endotoxine
HS edeme i erupii urticariene.

Patogenie (2)
-

n musculatura somatic, fibrele musculare se

reorganizeaz i devin celule doic
- se pierd proteinele musculare, crete concentraia de
colagen, se formeaz o reea de capilare sanguine n
jurul unitii nou formate (fibr muscular-larv)
- larvele cresc n lungul axei fibrei musculare i ulterior
se rsucesc
- dup circa 3 sptmni ncepe ncapsularea
- la 6 luni poate ncepe procesul de calcificare
- n infeciile masive cu Trichinella spiralis evoluia poate s
fie fatal (prin mecanisme de hipersensibilizare datorita
produsilor de metabolism).

MANIFESTARI CLINICE
-

gravitatea depinde de numrul de larve ingerate i de

imunitatea pre-existent a gazdei
- ntr-un focar epidemic, nu toate persoanele care
consum carne infectat vor face boala, iar dintre cei
care fac boala unii vor face forme mai uoare iar alii
forme mai severe de boal.
-

trichineloza debuteaz lent, la cteva zile de la ingestia

crnii infectate
- cnd este nghiit o cantitate mic de larve, exist i
situaii n care nu sunt evideniate semne sau simptome

Manifestri clinice (2)

Cnd se nghite o cantitate mai mare de larve se constat
- diaree mucoid,
- dureri abdominale colicative,
- grea,
- vom,
- erupii urticariene,
- subfebrilitate.

Manifestri clinice (3)

-

larvele ptrund n torentul circulator i migreaz n

viscere i muchi, starea general se altereaz
- febra poate atinge 40 C i se poate menine
- pot aprea edeme faciale, mai ales periorbitale (albe,
moi nedureroase)
Tabloul clinic seamn cu cel din grip
- mialgii,
- artralgii,
- stare de curbatur,
- tuse uscat etc.

Manifestri clinice (5)

Faza de nchistare a larvelor se poate produce n a treia
sptmn de boal
- febra scade,
- mialgiile i manifestrile prin hipersensibilizare
(ex. alergodermiile) pot persista.
Faza acut a bolii dureaz cteva sptmni.
n lipsa tratamentului antiparazitar, trichineloza se poate
croniciza - mialgiile i astenia pot s persiste luni de zile.

DIAGNOSTIC
Trebuie analizate datele:
- clinice,
- epidemiologice i
- de laborator.
Tabloul clinic sugestiv include:
- febr peste 38 C,
- mialgii,
- edeme faciale (n special periorbitale),
- cefalee,
- manifestri cutanate,
n contextul consumului de ex. carne de porc, neverificat
parazitologic i insuficient prelucrat termic.

Diagnostic (2)
Testele de laborator pot evidenia leucocitoz cu
eozinofilie periferic (40% sau mai mult)
Eozinofilia crete n sptmnile 2-4 i pn n a 8-a
sptmn de boal, apoi scade relativ lent.
Sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen, protein C
reactiv dozabil), hipoalbuminemie, valori crescute ale
enzimelor musculare (LDH, creatinkinaz, TGO).
Cu ajutorul electromiogramei putem evidenia un traseu
miozitic, reversibil odat cu vindecarea.

Diagnostic (3)
Diagnosticul parazitologic indirect - decelarea anticorpilor
anti- Trichinella spiralis.
- iniial Ac de tip IgE, apoi de tip IgM i ulterior
anticorpii IgG (acetia din urm pot fi identificai prin
tehnici de laborator timp de mai muli ani)
- tehnici (ELISA, CIE, hemaglutino-inhibare) cu
pozitivare din ziua a 12-14-a de boal
- recomandat s se foloseasc cel puin 2 tehnici
n paralel, cu monitorizare n dinamic (testarea se
repet pe parcursul bolii, la interval de 7-10 zile),
- seroconversia = argument serios pentru punerea
diagnosticului.

Diagnostic (4)
Diagnosticul de certitudine
- evidenierea parazitului prin biopsie muscular.
Este de preferat s se biopsieze muchiul solear (lng
tendonul lui Achile) sau muchiul deltoid.
Metoda d rezultate sigure n infeciile masive.
Biopsia pozitiv certific infecia.
Biopsia negativ nu poate elimina i nu poate infirma
infecia cu Trichinella spiralis.

TRATAMENT
- albendazolul i dietil-carbamazina au activitate att
asupra adulilor ct i asupra larvelor de Trichinella
spiralis.
- n faza intestinal se poate administra i mebendazol
(atunci cnd larvele ajung n muchi albendazol).
- n formele grave, cu atingere visceral, se
administreaz preparate cortizonice, medicamente antihistaminice (H1), miodecontracturante i antialgice.