TROMBOFLEBITA

PROFUNDA

ETIOLOGIE

Anomalii de coagulare:

Congenitale: deficit de AT (III); prot. C sau S;

deficit al fact. sist. Fibrinolitic, factor V modificat

Dobandite: anticoag. circulante in LES si cancere

Forme idiopatice: frecvente

Factori predispozanti (genetici, anatomici - v.il.st a.il.dr; obstetricali;

chirurgicali; ortopedici, medicali - ICC, IMA, neo, hemopatii maligne;
postAVC, locali-catetere; imobilizare prelungita, utilizare de
anticonceptionale)

FIZIOPATOLOGIE

Triada Virchow:

Leziune parietala

Staza venoasa

Modificarile hemostazei

Complicatii:

Migrare pulmonara TEP

Distrugere valvule venoase sd. posttrombotic

DIAGNOSTIC

Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet)

Modificarea starii generale:

Febra

AV

Anxietate

Local:

Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calor

Semn Homans

Dilatare vene superficiale

FORME SPECIALE

Phlegmatia alba dolens (durere I, edem si paloare membrele inferioare, febra ,

adenopatii inghinale) flebita ileofemurala hidartroza disurie, polakiurie
extensie pelvina (obligatoriu tuseu vaginal / rectal)

Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra):

Edem important al intregului membru inferior compresie arteriala

Complica tromboflebita ileofemurala
Mb. inferior este I edematiat, cianotic, rece, cu pete purpurice, fara puls
Reprezinta o urgenta chirurgicala

EXAMENE PARACLINICE

Dozare D-dimeri

Echografie + Doppler venos

(Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat; pletismografia de impedanta rar efectuate)

Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie, scintigrafie
pulmonara, angiografie pulmonara

Analize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S, fact V Leyden)

Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina

- (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)

EVOLUTII SI COMPLICATII

Extensia trombozei ( ax. ileofem. VCI)

TEP (frecvent in localizarile inalte)

Sindrom posttrombotic + insuficienta venoasa cronica (edem cronic initial revers.

noaptea, in decubit; varice secundare, dermatita ocra-datorita cresterii perm
capilextravazare Hb ce se transf in hemosiderina in tes interstitial, ulcere venoase:
in 1/3 antinterna a gambei) apare la luni, ani dupa epis acut; datorita instalarii
progresive a HT venoase cu afect valvulelor venoase ale vv prof si perforantelor

recidive

TRATAMENT

Curativ:

Repaus la pat (in primele zile)

Anticoagulante (Heparine ACO)
Trombolitice
Chirurgical (trombectomie, intrerupere cava filtre)

Profilactic:

Obligatoriu in situatii de risc pentru tromboflebita

Mobilizare precoce postoperatorie
Miscari active / pasive membrele inferioare
Anticoagulante in doze preventive

ARTERIOPATIA OBLITERANTA
DE ORIGINE ATEROMATOASA
A MEMBRELOR INFERIOARE

MORFOPATOLOGIE

Leziunea elementara: placa de aterom stenoza arteriala

Fenomene care conduc la agravarea brutala a leziunii:

Fisurare, tromboza placa

Embolie din placa ulcerata, trombozata
Anevrism arterial

FIZIOPATOLOGIE
Reducere calibru vas (> 50%)

Reducere flux (efort repaus)

Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colaterale

Metabolism anaerob (acid lactic)

Durere; tulburari cutanate; gangrena

A! Ateroscleroza maladie generala (artere cerebrale, coronare, renale)

DIAGNOSTIC CLINIC

Simptome:

Claudicatie intermitenta

Durere de decubit

Impotenta (sindrom Leriche)

Semne:

Palpare (abolire puls sedii)

Auscultatie (sufluri)

Examen cutanat (paloare, tegumente reci, dermatita ocra, ulcere)

Indice glezna brat (valoare normala 1)

CLASIFICAREA FONTAINE
Stadiul I

Abolire puls fara simptome specifice

Stadiul II

Claudicatie intermitenta la efort (IIa: la > 200 m; IIb: la < 200 m)

Stadiul III Durere la decubit, ameliorata de pozitia decliva a membrelor

inferioare
Stadiul
IV

Tulburari trofice severe, gangrena, durere permanenta

PARACLINIC

EchoDoppler arterial

Arteriografie

Bilantul:

Factorilor de risc
Afectiunilor coexistente

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Claudicatia medulara

Sciatalgia, coxartroza

Miopatiile

Arteriopatiile neateromatoase

Claudicatia venoasa

COMPLICATII

Embolii arteriale

Anevrisme arteriale

Complicatii cutanate

TRATAMENT

Indepartarea (tratarea) factorilor de risc

Mersul (sub pragul de claudicatie)

Prevenirea ulcerului arterial

Medicatie:

Vasoactive (Pentoxifilin)

anticoagulante (in pusee evolutive)

antiagregante

Angioplastie percutana (stenoze focale iliace/femurale)

Chirurgical: by-pass, amputatii

ISCHEMIA ACUTA A
MEMBRELOR INFERIOARE

ETIOPATOGENIE

Embolie pe arterele sanatoase (sursa cardiaca/arteriala)

Tromboza in arterele ateromatoase

Rar-traumatism,spasm I

Obstructie arteriala acuta

Ischemie

Anoxie tisulara + eliberare de enzime musulare, K si H + (acidoza)

Edem al celulelor musculare (aponevroze inextensibile)

Mioliza

ALTE CAUZE

Phlegmatia caerulea dolens

Trombopenii la Heparina, corticoterapie prelungita

Administrare de estroprogestative

Deficit de AT III, proteine C si S

Disectie de aorta

Accidente la cateterismul arterial

Maladii hematologice(policitemii, trombocitoze, sdr Ac

antifosfolipidici)

DIAGNOSTIC CLINIC

Tablou brutal:

Durere

Paloare (racire)

Puls absent

Parestezii (paralizie)

Tulburari trofice ( gangrena)

A!:

Ora aparitiei; sediul modificarilor sub sediul obstructiei

Posibila alterare a starii generale soc (in oblit.acuta bifurc.Ao)

DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC
(de mecanism)
SEMNE PENTRU EMBOLIE

SEMNE PENTRU TROMBOZA

Debut brutal

Debut progresiv (circ.colaterala)

Semne nete de ischemie

Semne mai putin nete de ischemie

Absenta APP de arteriopatie

Antecedente de arteriopatie

Prezenta IMA, ICC, FiA, StMt

DIAGNOSTIC PARACLINIC

EchoDoppler arterial (sediu, severitate)

Arteriografie

EKG, Rx.cord-pulmon

Probe de laborator (Hkaliemie, acidoza, enzimelor musculare,

creatininei, HLG)

Evaluare clinico-paraclinica a starii generale

Diagnostic diferential
embolie tromboza

TRATAMENT

Spitalizare

Urmarire evolutie locala (sensibilitate, motricitate)

Urmarire parametrii hemodinamici si de laborator

Antalgice, hidratare corespunzatoare

Heparinoterapie (continua, iv)

Chirurgical:

Trombectomie (cu sonda Fogarty)

By-pass post-trombectomie chirurgicala

Amputare