4.5.Fenomenele acustice n cursul ciclului cardiac.

Zgomotele cardiace
punctele optimale de auscultaie. Fonocardiograma. Sufluri cardiace.

normale, proveniena lor i

Auscultarea inimii la om, zgomotele cardiace.

Se disting 4 zgomote cardiace: zgomotul 1 i 2 sunt perceptibile stetacustic, n condiii
normale, iar zgomotul 3 i 4 sunt foarte slabe, n general imperceptibile stetacustic, dar
posibil de nregistrat pe fonocardiogram.
I zgomot sistolic, este jos, prelungit i surd, coincide cu nchiderea valvelor
atrioventriculare.
Componentele zgomotului I
Oscilaiilor valvelor atrioventriculare
Oscilaia pereilor ventriculilor, oscilaia coardelor tendinoase
Vibraia sngelui din ventriculi
Oscilaia vaselor mari
II zgomot protodiastolic (nceputul diastolei) este scurt, nalt i sonor, coincide cu
nchiderea valvelor semilunare.
Componentele zgomotului II
Oscilaia valvelor semilunare
Oscilaia pereilor aortei i a trunchiului pulmonar
vibraia sngelui
III zgomot (diastolic) apare n prima treime a diastolei
oscilaia peretelui ventricular la umplerea rapid a acestora cu snge i micarea
turbulent a sngelui
IV zgomot (presistolic) sistola atriilor precede zgomotul I, oscilaia peretelui
ventricular la umplerea suplimentar cu snge a ventriculului.
Fonocardiograma nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de
zgomotele cardiace, este necesar un microfon special + un
amplificator, nregistrarea se face pe inscriptor.
Punctele de auscultaie:
Punctul 1 de auscultaie este situat cu 1,5 cm
medial de linia medioclavicular stng n
spaiul V intercoatal.
Punctul 2 de auscultaie este situat n spaiul II
intercostal pe linia parasternal dreapt.
Punctul 3 - spaiul II intercostal pe linia
parasternal stng.
Punctul 4 este situat la baza apendicelui xifoid.

4.6.Electrocardiograma. Derivaiile bipolare i unipolare. Electrogeneza i caracteristicele

electrocardiogramei normale (unde, segmente, intervale). Axa electric a inimii. Tulburri de conducere
(blocul atrioventricular incomplet i complet). Tulburri de ritm (tahicardia paroxistic atrial i
ventricular, fibrilaia ventricular i atrial).

Electrocardiograma(ECG)reprezint nscrierea grafic a diferenelor de

potenial generate n timpul activitii electrice cardiace.
n momentul depolarizrii i repolarizrii cordului apare un cmp electric care
poate fi nregistrat pe suprafaa corpului, ntre diferite puncte ale corpului apare o
diferen de potenial care se modific conform variaiei cmpului electric.
Geneza EKG
1. Cmpul electric al cordului este format din numeroase cmpuri electrice ale
cardiomiocitelor.
2. Fiecare cardiomiocit reprezint un dipol cu un vector stabil ce are mrime i direcie
(de la la + ).
3. Vectorul sumar n timpul depolarizrii diferitor regiuni ale cordului este rezultatul
sumrii fiecrui cardiomiocit aparte.
nregistrarea EKG.
-

a) Derivaiile bipolare ale membrelor(standard)

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat ntre doi
electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre: braul drept (R),
braul stng (L)i piciorul stng(F).
Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de potenial ntre:
-D I-braul drept (R -) i braul stng (L + );
-DII-braul drept (R -) i piciorul stng (F + );
-DIII-braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

b) Derivaiile unipolare ale membrelor

- nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
- Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod explorator (pozitiv), plasat pe un
membru, conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul).
- Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi electrozi ntre ei.
- Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului respectiv i este amplificat:
- aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept;
- aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng;
-aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.
-

b) Derivaiileprecordiale(V)
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal
Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe torace(V1-V6) i electrodul
de referin format din cele trei derivaii ale membrelor unite.
Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz:
-V1 - spaiul IV intercostal drept parasternal;
-V2-spaiul IV intercostal stng parasternal;
-V3-la jumtatea distanei dintreV2iV4;
-V4-spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul);
-V5-spaiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar;
-V6-spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.
2

Unde, segmente, intervale

Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine:
- unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
- intervale: includ segmente i unde.
P 0,05 0,3
Q 0,2 0,3
R 3,3 1,6
S 0,26 0,48
T 0,25 0,6

P-Q 0,12 0,2

Q-T 0,32 0,5
T-P 0,25 0,32
R-R 0,7 1,3

- Unda P reprezint depolarizarea atriilor care are loc dinspre atriul drept spre
atriul stng.
-Prima zon activat a muchiului ventricular este septul
interventricular, cu vectorul rezultant de la stnga spre dreapta i de jos n
sus unda Q.
-Urmeaz activarea: apexului i pereilor ventriculari laterali,
dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la
stnga i de sus n jos unda R.
-Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor, care sunt
activate de jos n sus i spre dreapta unda S.
- Unda T reflect repolarizarea i se face de la epicard spre
endocard
- Unda U corespunde cu repolarizarea muchilor papilari sau post-depolarizarea
n fibrele Purkinje;
Axa electric a cordulei este vectorul principal rezultant din suma vectorilor pariali
multipli ce se succed ntr-un ciclu cardiac.
- determinarea poziiei cordului n cutia toracic
Oblic R2R1R3
Orizontal R1R2R3
Vertical R3R2R1

Patologiile pe EKG
3

1. Bloc AV incomplet durata de trecere a impulsului

prin nodul AV (N=0,16s)crete pn la 0,25 0,5 batai
blocate 2:1 3:2
Bloc AV complet unda P separat de complexul QRS
2. Extrasistola este o contracie prematur dintr-un focar ectopic.
- atrial
- ventricular
3. Tahicardia paroxistic 95-150 batai minut
atrial unda P este inversat
ventricular
4. Fibrilaia
- atrial
-ventricular