Anatomia i Fiziologia sistemului musculoscheletal

Sistemul musculoscheletic ndeplinete trei funcii majore:

Asigur corpului o form

Protejeaz organele vitale interne
Asigur micarea corpului

Scheletul uman este mobil datorit articulaiilor. Articulaiile reprezint locurile de conexiune a oaselor.
Articulaiile sunt stabilizate prin intermediul unui esut conjunctiv de forma unor bandaje numit ligamente. Dou
tipuri de articulaii cel mai frecvent ntlnite n organism sunt articulaiile sferoide cum sunt cele ale coapsei i
articulaiile n lact ca cele ale falangelor. Muchii sunt ataai de oase prin tendoane i acestea permit micarea
de-a lungul articulaiei. Muchii ce mic corpul sunt numii muchii scheletici sau voluntari, controlai de
encefal pentru a mic oasele ce formeaz scheletul uman.

Traumele oaselor
Mecanismul traumatismului
Traumele oaselor, muchilor, i a esuturilor conjunctiv rezult atunci cnd o for excesiv sau anormal este
aplicat asupra sistemului musculoscheletic. Exist trei mecanisme prin intermediul crora aceast for poate fi
aplicat:

Fora direct- n acest mecanism, fora este aplicat direct osului sau altei structuri. Traumatismul survine n
locul unde este aplicat fora.

Fora indirect- n acest caz, energia este aplicat corpului ntr-o zon i transmis prin oase pentru a cauza
o traum n cealalt parte.

Fora Curbat- La traumele obinute n urma forei de curbare, greutatea i micarea corpului contribuie la
aplicarea unei leziuni anormale asupra oaselor i articulaiilor corpului.

Traumele oaselor sau articulaiilor

Tipurile
Traumele sistemului musculoscheletic sunt clasificate n deschise i
nchise.
La prezena dereglrii continuitii pielii extremitii n regiunea
fracturii, aa fractur se numete fractur deschis

Fractura fr lezarea continuitii pielii extremitii , este

fractur nchis.

numit

De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dupa

mecanismul de producere:

Fracturi transverse
Fracturi oblice
Fracturi spiroide
Fracturi cu 3 fragmente
Fracturi cominutive
Fracturi cu dublu etaj
Fracturi cu nfundare, deplasate.
La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferinta a osului sau incomplete (partiale).

La batrni sau la persoane cu diverse afectiuni osoase pot aparea fracturi n urma unor traumatisme minore, sau
chiar la efectuarea unui pas gresit.

Semne i Simptome
La prezena traumatismului oaselor, tendoanelor, muchilor sau ligamentelor este necesar de a efectua
examinarea pentru depistarea anumitor semne i simptome. n timpul evalurii pacientului cu o posibil traum
musculoscheletic, trebuie s evaluai atent pentru a determina prezenta oricror din aceste semne:
Semne de probabilitate:
- durere spontana sau ntru-n punct fix, exacerbata la palpare sau mobilizare
- impotenta functionala a membrului afectat
- deformarea si scurtarea regiunii
- echimoze tardive

- tumefactie, edem,
- cresterea temperaturii locale.
Semne de certitudine (semne sigure):
- mobilitate anormala n focar
- perceperea palpatorie de crepitatii osoase
- netransmiterea miscarilor distal de focarul de fractura
- ntreruperea evidenta ( la inspectie sau palpare ) a continuitatii osoase
O fractur reprezint orice dereglare a continuitii unui os. Fracturile pot cauza o incapacitate total sau n
unele cazuri decese prin afectarea organelor i/sau arterelor vitale. Pe de alt parte, de cele mai dese ori ele pot fi
tratate astfel, nct s se obin o recuperare complet.
Fracturile membrului superior:
Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte si mai rar directe, sediul de
predilectie constituind-ul zona medie a claviculei. Pozitia n care trebuie sa se efectueze imobilizarea
provizorie este cu cotul de partea bolnava mpins catre spate si n sus.
Fracturile humerusului (bratului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea
fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaza segmentul fracturat cu ajutorul unei esarfe.
Fracturile antebratului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu
oricare tip de atela speciala sau folosind atele improvizate.

Fracturile oaselor minii se imobilizeaza pe fata palmara de la cot la degete.

Fracturile membrului inferior:
Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc doua atele
inegale. Atela mai lunga se aplica pe fata laterala externa a membrului inferior si se ntinde de deasupra oaselor
bazinului pna la calci. Atela mai scurta se aplica pe partea interna si se ntinde de la regiunea inghinala pna la

calci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singura
atela trecuta prin partea din spate a membrului din regiunea fesiera pna la calci.

Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi facuta cu orice tip de atela.

Fractura de rotula se produce prin cadere n genunchi, se imobilizeaza n atele posterioare.

Fracturile costale nu se imobilizeaza. Exceptie situatia voletului costal.

Voletul costal este minimum dubla fractura la doua coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei
respective mpiedicnd astfel miscarile segmentelor la acest nivel. Semnele si simptomele constau n dificultatea
respiratiei, miscarea paradoxala a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir
cnd toracele se micsoreaza fragmentul se deplaseaza spre exterior), durere, cianoza.

Fracturile la nivelul bazinului. Odata depistata fractura la acest nivel pacientul ramne nemiscat, nu se
mai permite mobilizarea lui si se tine pe un plan dur n pozitie culcat pe spate.
Entorsa
Forma minora a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre
suprafetele articulare si consta din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei
articulatii. Primul ajutor consta n imobilizarea provizorie acest lucru v-a ameliora durerea, care este de
o mare intensitate.

Luxatia
Este leziunea care consta din pierderea contactului normal dintre suprafetele articulare ale oaselor
care formeaza o articulatie (deplasarea capetelor osoase ale unei articulatii). Dupa modul de producere
luxatiile pot fi complete sau incomplete. Primul ajutor consta din imobilizarea provizorie a membrului
afectat fara a tenta reducerea luxatiei. Accidentatul se transporta la spital.

Traumatismele partilor moi

n functie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii - sau deschise - plagi.
Contuziile
Sunt traumatisme ce rezulta din actiunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni
tisulare,pastrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de forta de actiune al agentului vulnerant,
contuziile pot fisuperficiale, profunde sau mixte.
Echimoza este forma cea mai simpla de contuzie, ce apare datorita ruperii vaselor sangvine din
tesutul subcutanat (apare ca o zona rosie albastruie, care n cteva zile si modifica culoarea, devenind
vnata, apoi galben-verzuie).
Hematomul este o tumefiere dureroasa, de volum variabil, ce apare din cauza acumularii ntre tesuturi
sau organe, a unei cantitati variabile de snge, prin ruperea accidentala a unor vase sangvine mai mari.
Plagile
Plagile sunt leziuni produse de agenti mecanici, fizici, chimici. n cazul plagilor, o mare
importanta prezinta intervalul dintre producerea lor si momentul aplicarii primului tratament. Astfel, se
considera o plaga recenta aceea careia i se aplica tratament ntr-un interval de 6-8 ore de la producere
(plaga neinfectata), peste acest interval majoritatea plagilor fiind infectate.
Subiectiv plagile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcam alaturi de prezenta plagii si hemoragie
de intensitate variabila, care o nsoteste.
Tratamentul plagilor urmareste prevenirea complicatiilor si obtinerea unei vindecari ct mai rapide si
de buna calitate. Consta din toaleta locala a plagii si pansarea lor.
Asistena medical urgent a traumatismelor oaselor sau articulaiilor
Atunci cnd ntlnii la un pacient o extremitate dureroas, tumefiat, sau deformat, presupunei prezena unei
traume musculoscheletice. Tratai orice trauma ca o fractur. Chiar dac nu este prezent o fractur, volumul de
asistena este acelai.

Asistena medical a pacienilor cu traume ale sistemului musculoscheletal include urmtorii pai:

Efectuarea unei evaluri obiective a locului accidentului. Asigurarea msurilor de protecie personal i a pacientului. Studiai zona
pentru a detecta orice mecanism posibil de traumatism

Efectuai o evaluare iniial pentru a v asigura c la pacient cile respiratorii sunt permeabile, respiraia i
circulaia adecvate. Dac cile respiratorii, respiraia, sau circulaia sunt compromise, efectuai corecia i
stabilizare lor, naintea asistrii traumei musculoscheletice.
Administrai o concentraie mare de oxigen la indicaii
La prezena hemoragiilor efectuai hemostaza
Dup ce ai lichidat orice stri primejdioase pentru via, imobilizai extremitile traumatizate
Odat ce ai aplicat o atel, ridicai membrul dac e posibil i aplicai punga cu ghea pentru a reduce
tumefierea i durerea de la locul afectat.

Imobilizarea
Scopul asistenei traumelor musculoscheletice este stabilizarea locului traumei, pentru a reduce riscul unei
traume ulterioare i atenuarea durerii. Cele mai obinuite modaliti de stabilizare a acestor traume este
imobilizarea. Reinei, ns, c se va ncepe imobilizarea traumelor dup corectarea sau stabilizarea strilor cu
risc vital.
Prin imobilizare se obine stabilizarea scheletului, care a fost dereglat datorit traumei. Imobilizarea previne sau
minimizeaz micrile ulterioare a oaselor sau fragmentelor de oase fracturate. Fr imobilizare, fracturile
oaselor pot rezulta n:

Leziunea ulterioar a nervilor, muchilor, vaselor de snge cauzate de vrfurile ascuite ale oaselor fracturate.
Transformarea unei fracturi nchise n una mai serioas deschis, pe msur ce marginile oaselor fracturate
deregleaz integritatea pielii
Restricia fluxului de snge ca rezultat al compresiei vaselor sangvine de ctre capetele osului.
Sporirea hemoragiei interne atunci cnd marginile oaselor afecteaz suplimentar esutul moale n timpul
micrii.
Accentuarea durerii n timpul micrii osului fracturat
Dac exist orice posibilitate de implicare a coloanei vertebrale a pacientului, imobilizai-l pe o tabl lung
pentru a evita paralizarea.

Regulile de baz a imobilizrii

Indiferent de tipul imobilizrii pe care o utilizai, exist cteva instruciuni generale ce trebuie luate n
considerare la aplicarea unui dispozitiv - atel. Acestea includ:
naintea imobilizrii evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea n extremitile distal traumei. Dup ce
ai efectuat imobilizarea, reevaluai pulsul distal, funcia motorie, i sensibilitatea.
Imobilizai articulaia mai sus i mai jos de traum. Stabilizarea trebuie s fie inut pn cnd atela este
aplicat i consolidat.
nlturai sau tiai orice articole de mbrcminte aflate n jurul zonei dureroase, tumefiate, sau deformate ale
traumei.
Evaluai atent zona pentru depistarea oricror plgi deschise.
Dac exist o deformare sever a extremitii sau dac extremitatea distal este cianotic sau lipsete pulsul,
poziionai membrul n poziia anatomic normal, prin aplicarea traciunii manuale uoare, anterior
imobilizrii.

Dac vedei capetele oaselor ieind printr-o fractur deschis, nu ncercai s le mpingei la loc n plag.
Tamponai fiecare atel pentru a evita presiunea i disconfortul pacientului.
Imobilizai pacientul naintea transportrii acestuia, excepie vor fi situaiile cnd exist condiii cu risc vital
ce necesit o transportare mai rapid.
nlturai orice bijuterii de la locul afectat. Tumefierea poate cauza constrngere i daune ulterioare
extremitii.

Dac pacientul cu traume musculoscheletice are semne de oc sau orice alt stare ce clasific transportul drept o
prioritate maxim, poziionai fracturile n poziia anatomic normal i fixai pacientul pe o scndur lung de
imobilizare. Aceasta va asigura o imobilizare adecvat n situaia n care transportul rapid este o prioritate mai
mare dect imobilizarea.

Tipurile de imobilizri ( atele)

O larg varietate de dispozitive de imobilizare sunt disponibile pentru stabilizarea diverselor traume
musculoscheletice. Unele din aceste dispozitive sunt utilizate doar pentru unele tipuri de traume i sunt
contraindicate n alte traume sau situaii.
Atele rigide aceste atele sunt ideale pentru stabilizarea extremitilor traumatizate ce implic diafizele oaselor
lungi, cum sunt cele ale antebraului i a piciorului. Exemple de imobilizri rigide includ: atele din lemn cu strat
moale, atele din placaj, atele Cramer.
Atele de traciune atelele de traciune sunt special destinate pentru stabilizarea traumelor treimei mediale a
coapsei. Exemplele de imobilizri de traciune sunt atelele Hare i Sager, Diterix.
Atele pneumatice n atelele pneumatice se folosete att presiunea aerului (pentru a umfla atela) ct i
vacuumul pentru imobilizarea traumelelor. Aceste atele sunt foarte binevenite la imobilizarea articulaiilor
traumatizate, ca cotul sau glezna.
Atelele improvizate n situaii de urgen atunci cnd nu sunt
disponibile atelele, multe obiecte disponibile pot fi folosite pentru
imobilizarea extremitilor fracturate. De exemplu, o pern poate fi
nfurat n jurul gleznei i consolidat cu cravate pentru a stabiliza
o traum a gleznei.
Pantalonii pneumatici antioc (pe post de atel) pantalonii
pneumatici antioc pot fi folosii ca o atel pentru pacienii cu o
traum pelvian sau pentru cei cu multiple traume ale extremitilor
inferioare ce necesit o imobilizare rapid.

Pericolele unei imobilizri incorecte

Imobilizarea trebuie efectuat atent i corect. Imobilizarea ce e efectuat incorect sau cea care e efectuat fr o
atenie adecvat pentru starea pacientului, poate rezulta n:
Compresia vaselor de snge, a nervilor, a muchilor sau a altor esuturi moi , la fixarea prea strns a atelei
Decesul unui pacient poate surveni atunci, cnd prioritile sunt ignorate sau atribuite incorect, de exemplu,
atunci cnd este irosit timpul pentru imobilizarea extremitilor afectate n locul transportrii pacientului cu
alte traume grave vitale.

Cauzarea sau agravarea lezionrii esutului, nervilor, vaselor, muchilor de la micarea excesiv a osului sau
a articulaiei.

Consideraii speciale pentru imobilizare

Procedura de imobilizare a oaselor lungi Oasele lungi ale corpului includ oasele lungi ale extremitii
superioare (humerus, radius, cubitus(ulna) i oasele lungi ale extremitii inferioare (femur, tibia, fibula).
Traumele oaselor lungi au loc la nivelul diafizelor extremitii. Reinei c traumele oaselor lungi de asemenea
pot implica traume ale articulaiilor adiacente.
n plus la urmtoarele instruciuni generale pentru imobilizarea de mai sus, efectuai urmtoarele etape pentru
imobilizarea unei traume a unui os lung:
Asigurai securitatea personal

Stabilizai manual locul traumei.

Evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea distal locului traumei naintea imobilizrii.

Dac e prezent o deformare sever, sau dac este prezent cianoza regiunii distale a membrului, sau pulsul
lipsete, uor repoziionai membrul prin utilizarea traciunii manuale.

Selectai i msurai o atel potrivit.

Aplicai atela, imobiliznd osul i articulaia mai jos i mai sus de traum. Imobilizai braul sau piciorul
traumatizat n poziia fiziologic i anatomic.

Reevaluai pulsul distal, funcia motorie, i sensibilitatea dup imobilizare.

Imobilizarea unei articulaii n traumele articulaiilor volumul de asisten este aproximativ la fel ca i n
traumele oaselor lungi. Traumele articulaiilor deseori rezult n pierderea funciei membrului distal locului
traumei . Ele de obicei cauzeaz o deformare notabil fie la locul dislocrii sau distal, i orientarea normal a
braului este alterat de ctre traum.
La asistena unui pacient cu o traum a unei articulaii, urmai aceste reguli generale pentru imobilizare:

Asigurai securitatea personal

Stabilizai manual locul traumei.

Evaluai pulsul, funcia motorie, i sensibilitatea distal locului traumei naintea imobilizrii.

Aliniai cu o traciune uoar dac extremitatea distal este cianotic sau nu are puls i nu este ntlnit o
rezisten.

Imobilizai nu doar locul traumei, dar de asemenea, dac e posibil articulaiile de mai sus i de mai jos.

Reevaluai pulsul distal, funciile motorii, i sensibilitatea.

Protejai articulaia imobilizat n timpul transportrii

pacientului. Asigurai-v c ntreaga extremitate afectat este
consolidat i protejat adecvat.