Nursingul cardiovascular

al pacientului critic

A.Brinzeu
10/15/15

Introducere
Aparatul cardio vascular :
asigura functia circulatorie, repectiv irigatia
sanguina a tesuturilor si organelor.
Irigatia sanguina a tesuturilor: are drept
obiectiv aportul de oxigen si de substrat
nutritiv catre tesuturi si indepartarea
produsilor de metabolism
asigurarea necesarului energetic celular.
10/15/15

Introducere
Irigatia depinde de :
Debitul cardiac: Frecventa Cardiaca X
Volumul sistolic

Presiunea de perfuzie a unui anumit

tesut
10/15/15

Introducere
Debitul cardiac este influentat de :
Volumul sanguin
Intoarcerea venoasa a sangelui catre inima
Rezistenta vasculara periferica
Presiunea de perfuzie :
La nivel cerebral PPC presiunea de perfuzie
cerebrala = PAM PIC
La nivelul miocardului: presiunea diastolica
presiunea intramurala
10/15/15

Introducere
In rinichi fluxul sanguin este dirijat prin
mecanisme complexe, hipovolemia
determinand scaderea filtratului
glomerular
Hipovolemia si scaderea debitului cardiac de
orice cauza scad fluxul sanguin renal, debitul
urinar si pot determina insuficienta renala
acuta
organica
10/15/15

Sidroame cardiovasculare la
pacientul critic

Oprirea circulatiei
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Tulburari de ritm cardiac
Edemul pulmonar acut
Sindromul coronarian acut infarctul
miocardic acut

10/15/15

Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce

priveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011

Sa identifice oprirea circulatiei si sa

porneasca manevrele de resuscitare cardio
respiratorie
Sa identifice semnele starii de soc si sa le
prezinte medicului
Sa organizeze supravegherea ( monitorizarea
) parametrilor functiilor vitale
Sa aplice masurile de tratament al
insuficientei circulatorii in functie de
cerintele sectiei/ serviciului respectiv
10/15/15

Societe de Reanimation de Langue Francaise

Aptitudinile cerute asistentei de

reanimare in ceea ce priveste
ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF
2011
Sa cunoasca si sa utilizeze mijloacele
de monitorizare hemodinamica ale
sectiei in care lucreaza
Sa fie capabila sa verifice pertinenta
mijloacelor de monitorizare
hemodinamica pe care le foloseste

10/15/15

Societe de Reanimation de Langue Francaise

Competentele asistentei de TI in
ingrijirea pacientilor cu
insuficienta circulatorie acuta dupa SRLF 2011
Conduce ingrijirile de igiena si asigura
confortul pacientului care beneficiaza de
monitorizare hemodinamica in conditii de
siguranta
Adapteaza administrarea catecholaminelor
( substantelor vasoactive ) dupa
prescriptia medicala si adapteaza dozele in
functie de datele monitorizarii hemodinamice
10/15/15

Societe de Reanimation de Langue Francaise

Oprirea circulatiei
Bolnav monitorizat:
Modificare EKS :
Fibrilatie ventriculara
Asistola
Disociatie
electromecanica !!!
( EKS prezent, unda
pulsatila absenta pe:
SpO2, la palpare)
10/15/15

10

Insuficienta circulatorie acuta socul

Toate starile de soc au in comun deficitul

de oxigen la nivel tisular : deficit de
transport sau un deficit de utilizare a
oxigenului .

10/15/15

11

Insuficienta circulatorie acuta socul

Diagnostic clinic!!!
Socul trebuie recunoscut
pe baza semnelor clinice .

10/15/15

12

Recunoasterea clinica a
socului
TAS < 90 mmHg sau
Scaderea TA cu peste 30 % la un
hipertensiv cunoscut

Centralizarea circulatiei

Rinichi,inte
stin
in muschi,
piele
10/15/15

Inima,Cr
eier
Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc

Debit
pastrat
13

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Semne clinice datorate consecintelor

socului :
Hipoxia cerebrala obnubilare,
confuzie
Hipoperfuzie renala oligurie
Hipoperfuzie tisulara generalizata cu
hipoxie tisulara si acidoza metabolica
( lactica) dispnee polipneica
10/15/15

14

Insuficienta circulatorie acuta socul

Semne datorate mecanismului de
producere a socului :
Soc hipovolemic: puls mic, filiform, paloare,
intoarcere venoasa scazuta, PVC
Soc cardiogen: semne de insuficienta
cardiaca, insuficienta ventriculara stanga,
staza pulmonara, EPA
10/15/15

dupa - Semeiologie des etats de choc , B.

Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptat

15

Insuficienta circulatorie acuta socul

Soc septic: febra, semne de infectie,
tegumente calde , congestionate
Soc anafilactic : edem Quincke, urticarie,
prezenta alergenului

10/15/15

Waugsberg Wikipedia

16

Insuficienta circulatorie acuta socul

SOCUL HIPOVOLEMIC : cel mai frecvent
Soc hemoragic : pierdere de sange
Hemoragii :
traumatisme,
hemoragii digestive,
epistaxis,
metroragie
10/15/15

Wikipedia

17

10/15/15

18

Soc nonhemoragic:
arsura (plasmoragie)
cauze digestive - ocluzia
intestinala,peritonita pancreatita
(spatiu III, diaree, varsaturi + lipsa
de aport)
Diabet insipid-pierdere de urina

10/15/15

19

Fiziopatologie: elemente
caracteristice
Socul hipovolemic :
scaderea volemiei cu peste 25 %
scaderea tensiunii arteriale
stimulare simpatica : adrenalina, noradrenalina
centralizarea circulatiei : vasoconstrictia
splanhnica, vasoconstrictie cutanata creste
rezistenta vasculara periferica se pastreaza
debitul cerebral si coronarian
Debitul cardiac se reface ( temporar)
Renina angiotensina - aldosteron
10/15/15

20

Insuficienta circulatorie acuta socul

Socul cardiogen
Scaderea functiei de pompa a inimii:

Infarct miocardic
Miocardite
Traumatisme contuzie miocardica
Miocardopatii
Insuficiente valvulare acute : mitrala si
aortica
Anomalii de umplere ventriculara
10/15/15

21

Infarct miocardic acut

10/15/15

22

Insuficienta circulatorie acuta socul

Alte cauze care afecteaza functia de
pompa a inimii:
Tamponada cardiaca prin : pericardita,
hemopericard
Pneumotoraxul sub presiune
Embolia pulmonara masiva
Insuficienta cardiaca hipodiastolica in
tulburari de ritm cu tahicardie severa

10/15/15

23

Fiziopatologie: elemente
caracteristice
Socul cardiogen:
Scade debitul cardiac si indexul cardiac
Scade tensiunea arteriala
Centralizarea circulatiei
Creste rezistenta vasculara periferica

10/15/15

24

Insuficienta circulatorie acuta socul

Socul septic: soc + febra / hipotermie+
focar infectios + leucocitoza
Socul anafilactic : contact cu un alergen
Socul neurogen: traumatism cranian,
sectiunea medulara
Au ca mecanism comun de producere
maldistributia fluxului sanguin tisular.
10/15/15

25

Fiziopatologie: elemente
caracteristice
Socul septic:
Hipoxie tisulara prin deficit de utilizare a
oxigenului blocaj enzimatic prin endotoxine
bacteriene
Eliberare de citokine : vasodilatatie, scaderea
rezistentei vasculare periferice, cresterea
debitului cardiac
Tegumente calde
TA scazuta
Y_tambe Wikipedia
10/15/15

26

Fiziopatologie: elemente
caracteristice
Scade contractilitatea ( MDF ) - urmeaza
faza hipodinamica, vasoconstrictie,
tegumente reci
Agregare palchetara
Initial DO2 crescuta dar utilizarea
celulara scazuta = disfunctie multipla de
organe ( SDOM ) ulterior MSOF
( insuficienta multipla de organe)
10/15/15

27

Fiziopatologie: elemente
caracteristice
Socul anafilactic
Eliberare masiva de histamina prin
degranularea mastocitelor
Vasodilatatie
Scaderea presiunii arteriale
Bronhoconstrictie

Wikipedia - imagine publica

10/15/15

28

Socul neurogen
Fractura cervicala cu sectiune
medulara
Suferinta cerebrala grava moarte
cerebrala
Imagine din colectia personala

10/15/15

29

Monitorizarea in starile de
soc
Frecventa cardiaca
Pletismografia pulsului periferic, saturatia sangelui periferic
(pulsoximetru)
Tensiunea arteriala prin metoda noninvaziva : TAS, TAD, TAM
Diureza : indicator al perfuziei tisulare ; scaderea sa pe ora
indica hipoperfuzie tisulara

10/15/15

30

Monitorizarea in starile de soc

Monitorizarea invaziva a presiunii arteriale
Presiunea venoasa centrala cateter venos
central
Analiza curbei pulsului periferic : cateter
arterial
debitul cardiac, indexul cardiac
rezistenta vasculara periferica
10/15/15

Lactatemia < 2
,volumul
sistolic,
mmol
/l
Excesul de baze 2
mmol/l
31

10/15/15
Imagine
din colectia personala

Monitorizare
hemodinamica bazata pe
analiza curbei pulsului
32
periferic

Principii de tratament in
soc
Administrarea de oxigen si ventilatia
mecanica
Creste continutul de oxigen al sangelui si
oferta de oxigen catre tesuturi
Scade efortul respirator al pacientului

Administrarea de lichide
Optimizarea volemiei pacientului
10/15/15

33

Principii de tratament in soc

Administrarea de catecholamine
Cresterea contractilitatii miocardice, cresterea
rezistentei vasculare periferice, cresterea
intoarcerii venoase

Administrarea de vasodilatatoare
pentru scaderea rezistentei vasculare periferice
10/15/15

34

Efectele catecholaminelor

Receptor
farmacolo
gic

Noradrenali
na

+++

Adrenalina

++

+++

Dopamina

++

++

Dobutamin
a

10/15/15

vasoconstrictori

vasodilatato
ri

tonicard
iac

vasodilata
tor

diuretic

+++

Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc

+
++
++

35

Socul hipovolemic
Hemostaza :
interventie chirurgicala,ORL,ginecologica,factori
de coagulare

Corectarea hipovolemiei
Sange, plasma
Solutii macromoleculare : HAES,Voluven
Solutii cristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer
lactat
10/15/15

36

Socul septic
Tratamentul focarului infectios :
Chirurgie, Antibioterapie

Catecholamine i.v. continuu :

37Wikipedia

Noradrenalina Dobutamina

Hemofiltrarea continua
Wikipedia
10/15/15

Socul anafilactic
Oprirea/ eliminarea antigenului
Perfuzii cu sol. cristaloide sau macromolecule

Adrenalina i.v. continuu sau 0,1 1 mg

i.v. pana la remisiune
Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare
10/15/15

38

10/15/15
Imagine
din colectia personala

39