Sunteți pe pagina 1din 6

1

I.8 Sindromul de coagulare intravascular diseminat (CID)


Definiie: Tulburare complex a coagulrii sngelui cu manifestri n mai multe organe (cel
puin 3) ce traverseaz 3 etape caracteristice:
I.
Hipercoagulabilitate cu formare de microtrombi n capilare. Microcoagulii apar n tot
sistemul circulator datorit strii de hipercoaglabilitate (ce poate fi postopratorie,
posttraumatic, postinfecioas,etc). Aceti microcoaguli sunt de fapt nite
microtrombi care nu sunt vizibil cu ochiul liber (capilare, venule), ci doar la
microscop. Datorit ischemiei produse de microtrombi vor aprea micronecroze
locale.
II.
Epuizarea factorilor coagulrii (II,V,VIII, XIII, fibrinogen, plachete): cu apariia de
hemoragii n cadrului coagulopatiei de consum. Datorit acestui fapt, se formeaz un
mare numr de trombi, se vor consuma factorii de coagulabilitate ducnd astfel la
hipocoagulabilitate (coagulabilitate de consum), rezultnd astfel microhemoragii.
III.
Fibrinoliza secundar: n aceast etap se vor fibrinoliza trombi formai, cu
accentuarea hemoragiilor. De multe ori nici nu se ajunge n aceast faz deoarece
indivizii mor n faza II.
Dac se intervine n faza I cu compensarea factorilor de coagulabilitate se poate preveni
decesul.
Decesul apare datorit insuficienei multiple organice = leziuni microhemoragice n
minim 3 organe i leziuni microscopice
Factori favorizani:
1. Obstretical
a. Ftul mort reinut n uter se va necroza. Ca reacie la necroz se va elibera
tromboplastin n cantitate crescut, rezultnd CID la mam. Uneori ftul
necrozat se poate calcifica.
b. Febra puerperal apare n cazul unui avort sau a unei nateri septice.
SEPTICEMIE CIDMOARTE
c. Embolie amniotic
2. Chirurgical
a. Operaii mari pe organe bogate n tromboplastin cum ar fi prostata, plmnul,
b. Politraumatisme
c. Arsuri
3. Infecii septicemii cu gram (-), mai ales meningococ!!!
4. Neoplasm: n cancerul de pancreas apare necroza esutului pancreatic cu eliberare masiv
de tromboplastin
5. Hemoliz
Macroscopic:
Pielea prezint
o Sngerare prelungit la locul njeciilor, puncilor venoase
o Peteii, purpur cutanat (dar i la seroase i mucoase)
o Leziuni cu caracter necrotic
Stomacul

o Vrsturi n za de cafea, datorit reaciei dintre snge i HCl, cel dinti


coagulndu-se sub form de granulaii mici, fine, negre. Nu este un semn
patognomonic pentru CID.
Alte hemoragii
o Pulmonare, miocardice, parietale (perete intestinal), suprarenaliene (sindrom
Waterhouse Friedericksen)
Hemoragia suprarenalei letal
n gastrita eroziv apar microtrombi ce vor duce la micronecroze,
rezultnd microhemoragii i microeroziuni
Microscopic:
Microtrombi (hialini rou)
o Vizibili n faz timpurie
o Reprezint agregri plachetare (albatri datorit cantitii crescute de Ca +2
coninute) + fibrin
o Sunt situai n capilare (rar n venule arteriole, artere mari)
o Sunt dezvoltai n perioada de fibrinoliz
o Pentru formarea lor este necesar ca placuele sanguine s conin mult Ca2+
Micronecroze
Microhemoragii apar n toate organele, cu afectarea funciei ficatului, rinichiului,
creierului, plmnului, ducnd la insuficien multiorganic
CID i ocul sunt 2 evenimente ce adesea se suprapun.
Evoluie:
Tratat viguros n prim fazvindecare (rar)
Cel mai frecvent: moarte
Formele cronice tratate intens duc la ameliorare, dar poate aprea o recidiv acut, ce va
duce la moarte.

II. Tulburarea circulaiei limfatice


II.1. Limforagia
Definiie: Ieirea limfei din vasele limfatice (mari) n timpul vieii
De obicei la nivel toracic sau abdomninal
Pentru cele mici: edem local
Etiologie:
Posttraumatic
Erodarea inflamatorie a vaselor mari; la cele mici rmne asimptomatic
Tumori
Manifestri:
Datorate caracterelor limfei
Canalul toracic CHILOTORACE
Cistern Pequet ASCIT CHILOAS

II.2 Tromboza limfatic


Definiie: coagularea limfei n vase n timpul vieii

Etiologie:
Inflamaii
Tumori
Microscopie:
Fibrin
Limfocite

II.3 Staza limfatic


Definiie: stagnarea limfei cu creterea lichidului interstiial, realizndu-se limfedemul.
Etiologie:
Malformaii
Traumatisme: dup operaia Halstedt (mastectomie +extirparea ganglionilor axilari) poate
aprea braul gros chirurgical. n cazurile n care apare, dup o perioad de 20 de ani se
poate dezvolta angiosarcomul RAR!!!
Tromboz
Parazitoz (filarioz)
o Filaria = parazit din zonele tropicale
Are tropism pentru canalele limfatice, formnd un ghem n canalul
limfatic principal (obstacol), ducnd la obliterarea sa.
o n acest caz apare elefantiaza mai ales la membrele inferioare
Poate, ns afecta ntregul etaj inferior (inclusiv penis)
Membrele inferioare se pot umfla n mod asimetric
Datorit acestor modificri, pielea va crpa
Macroscopic: apare limfedemul

IV. Tulburri circulatorii ale lichidului interstiial


Exist n permanen schimburi ntre plasm i lichidul interstiial circa 7000 l/zi

IV.1. Edemul
Definiie: Creterea cantitii de lichid interstiial
Mecanism:
Creterea presiunii hidrostatice (hiperemie) prin
o Congestie
o Staz
Scdeea presiunii coloid osmotice
o n hipoproteinemii datorate inaniiei, proteinurii din sindromul nefrotic (unde se
pierd peste 3g de proteine per litru de urin) insuficien hepatic, presiunea
coloid osmotic va scdea.
Tulburri de circulaie limfatic limfedem
Reinerea ionilor de Na+ pierderea pe cale renal a ionului de sodiu
o n sindromul nefritic.
Clasificare:
I.
Local

a.
b.
c.
d.

II.

III.

IV.

Edem venos cauzat de staz, cu creterea presiunii hidrostatice


Edem limfatic vas obliterat
Edem inflamator datorat hiperpermeabilitii capilarelor
Edem angioneurotic Quincke pe fond alergic
Are potenial letal
Zona buzei superioare; se poate extinde n faringe, ducnd la sufocare
Generalizat
a. Edem cardiac datorat insuficienei cardiace
b. Edem hepatic
c. Edem renal
Lichid n seroase datorate unei acumulri de lichid n esut
a. Hidrotorace
b. Hidropericard
c. Hidroperitoneu ascit
d. Hidrartroz
e. Hidrocel acumularea de lichid n vaginala testicular
Anasacra = edeme generalizate (att n esut ct i n caviti) + lichid n seroase
Caexia poate fi mascat de o anasacr.

IV.1.A. Edemul cerebral


Cauze: hipoxia cu ct este mai important cu att edemele sunt mai mari
Stop cardio respirator hipoxie edem cerebral
Tromboza sinusului sagital al durei mater
o Datorit edemului cerebral poate aprea hernierea encefalului, cel mai adesea la nivelul
amigdalei cerebeloase, prin gaura occipital, ducnd la compresia trunchiului cerebral,
unde se gsesc centrii cardiorespiratori bulbari. La autopsie se constat prezena unui an
de angajare pe cerebel.
o Hernii mai pot aprea sub sinusul sagital i ale cereberului sub cortul cerebelului
o Circumvoluiunile n edemul cerebral sunt aplatizate i lite, iar anurile sunt ngustate.

IV.1.B. Edemul pulmonar


Cauz: creterea presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare, ceea ce va determina intrarea
lichidului n alveole i, ulterior, moarte prin
o Stenoz mitral, insuficien cardiac
o Inundarea alveolelor cu lichid
Cnd exist att lichid ct i aer n alveole se vor auzi raluri pulmonare (valuri crepitante)
la auscultaie
Lichidul existent n alveolele pulmonare se va exterioriza prin spume (lichid spumos),
individul fiind deja mort.
n capilare din interstiiul pulmonar exist macrofage cu hemosiderin, numite macrofage
cardiace, deoarece apar n stenoz mitral.

IV.1.C Edem glotic

Este izolat sau mpreun cu edemul Quincke


Este cauzat de laringit viral (mai grav la copii sub 3 4 ani) i epiglotit (viral la
copii).

Distrofii/ Tulburri de metabolism

Sunt modificri adaptative reversibile la condiii patologice neletale ale unor organe
Apar atunci cnd celula/esutul este supus unui stres: suprasolicitare sau subsolicitare
Celula distrofic intermediar n drum spre moarte
Se reface dac dispare cauza
Se poate necroza
Poate urma calea apoptozei
Modificrile adaptative sunt reprezentate de
1. Atrofia involuie
2. Hipertrofia i hiperplazia
3. Metaplazia

I. Atrofia
Definiie: scderea n volum, greutate i funcie a unui esut sau organ datorit scderii
numrului i volumului celulelor componente.
Nu este sinonim cu hipoplazia: un organ/esut este mai mic dect normal din natere
(congenital)
Nu este sinonim cu aplazia, agenezia: lipsa congenital a unui organ
Exemple:
o Ficatul nodular (ciroza biliar/verde)
n acest caz este vorba de o agenezie de ci biliare extrahepatice, inclusiv colecist, ce
va determina o stagnare a bilei n ficat, care este toxic pentru hepatocite, acestea
murind. Apare, deci, nlocuirea parenchimului hepatic cu esut conjunctiv, rezultnd
ciroza.
Tratament chirurgical: transplant hepatic i de ci biliare extrahepatice la copii sub un
an.
o Rinichi hipoplazic hipoplazie renal unilateral rinichiul mai mic este nefuncional
o Hipoplazie pulmonar unilateral compatibil cu viaa
o Agenezie de corp calos
Etiopatogenez:
o Inaniie
Lips de aport
Lips de absorbie
Pirderi sindrom nefrotic
o Apare o slbire exagerat (emanciere) ce va duce la

Caexie adult
Atrepsie sugar

o Ischemie

o
o
o
o
o

Total, ducnd la infarct


Subtotal, ducnd la scleroatrofie
o n ischemia renal o parte din celulele renale mor, rinichiul devenind mai mic. O
parte din celulele moarte sunt nlocuite cu esut conjunctiv, dar cu toate acestea
rinichiul rmne mic. Totodat, acesta va fi dur i cu deficiene funcionale.
Compresiunea (un exemplu particular de ischemie) sau compresiunea din afar
o Comprimarea vaselor va duce la moartea celulelor prin ischemie, iar organul se va
micora
Hidrocefalie
Hidronefroz/hidroureter
lichidul n aceste cazuri fiind necompresibil va duce
Hidrocel/hidrosalpinx
la comprimarea organelor din jur
Hidrocolecist

I.1. Hidrocefalia
o LCR-ul produs prin secreie continu din plexurile coroide n ventricolii laterali ai
creierului, trece n ventricolul III, iar prin apeductul lui Sylvius ajunge n ventricolul IV.
De aici iese prin orificile lui Luschka i Megendie n spaiul subarahnoidian. Ulterior,
este rezorbit de granulaii, acestea fiind nite ngrori ale piei mater
o ntreruperea circuitului LCR-ului:
o Congenital, prin lipsa celor doua orifici (Lushka i Megendie) va determina
acumularea de LCR n cantitate mare n sistemul ventricular, comprimnd creierul
pn la atrofia acestuia. La natere exist deja o atrofie cerebral sczut. Dup
natere, aceti copii se opereaz, punndu-se un cateter n ventricolul lateral ceva
drena LCR-ul n cavitatea peritoneal unde se va rezorbi, avnd un traseu sub
tegumentul capului, gtului i ale toracelui. n acest mod, trunchiul cerebral nu va
fi afectat i, deci, nu va mai aprea stopul cardio respirator i decesul.
o Dobndit datorit
Unei tumori ce comprim apeductul lui Sylvius, determinnd apariia
hidrocefaliei
Meningitei purulente, care daca este vindecat poate duce la aderene ntre
pia mater i arahnoid, ducnd la perturbarea circulaiei LCR-ului i n
final la hidrocefalie
o La adult, oasele craniului fiind sudate va aprea o atrofie cerebral precoce, cutia
cranian neputnd crete n dimensiuni la vrsta adult.
o Tratamentul chirurgical la aduli const n punerea unui cateter ntre ventriculii
laterali cerebrali i vena jugular, dotat cu o valv ce va face ca circulaia s fie
unidirecional.

S-ar putea să vă placă și