Definiie comunicarea focarului de fractur cu exteriorul, printr-o plag a prilor moi mai rar, cu un organ cavitar ea mai grav complicaie a fracturilor frecvena este mare (de aproximativ 33% din totalul fracturilor de gamb)
Mecanismul de producere Dinuntru nafar o primare o secundare (mobilizare imprudent) o plaga este punctiform, fractura fiind neinfectat
Dinafar- nuntru o o o o
agentul vulnerant lezeaz pielea i prile moi
plag mare, afractuoas fractura de obicei infectat frecvent nsoite de stare de oc traumatic
Anatomie patologic Leziuni osoase: fracturi cominutive, instabile, cu deplasare important Leziunile prilor moi: alterare periostal important o leziuni cutanate: striviri, decolri, dilacerri devitalizri
o o o o
necroz cutanat. leziuni aponevrotice: dilacerri, sfieri, rupturi. leziuni musculare: seciune, contuzie, zdrobiri, hematom (n caz de hematom profund: sindromul de compartiment) leziuni vasculare: spasme, leziuni parietale, elongri, rupturi (chiar i sindromul de ischemie acut) leziuni nervoase
Clasificare tip I: plgi punctiforme, liniare, fr riscul expunerii scheletului, generate dinuntru-nafar, benigne ca i evoluie i tratament tip II: diverse leziuni cutanate (plgi contuze, decolri, striviri) cu riscul unei necroze cutanate secundare. Evoluia lor este grav; tip. III: pierdere de substan cutanat la nivelul focarului + delabrri maxime periiacente. Evoluia este foarte grav cu probleme terapeutice dificile.
Tip I
Tip II
Tip III
Clasificare tip. III. A: leziuni limitate pri moi; tip III. B: leziuni extinse pri moi (necesit procedee plastice reconstructive); tip. III. C: leziuni vasculare majore (necesit procedee reconstructive sau amputaie).
Simptomatologie evident, existnd semnele de certitudine pentru fractur se examineaz cu atenie plaga cutanat, cercetarea vascularizaiei i inervaiei membrului afectat este obligatoriu examenul radiologic, efectunduse radiografii de fa i profil cu prinderea articulaiilor vecine
Evoluia: Este dominat de iminena infeciei (12-15%), aceasta fiind un factor inhibitor n procesul de formare a calusului.
Complicaii Imediate: hemoragie oc Secundare: infecie (tetanos, gangren gazoas, stri septice, septicemii). Tardive: o o o o o
Tratament Pansament steril + imobilizare la locul accidentului (,,primul pansament decide soarta rnitului). Transport de extrem urgen ntr-un serviciu chirurgical calificat. Transformarea FD ntr-o plac chirurgical aseptic Imobilizarea riguroas a fragmentelor osoase Acoperirea primar sau secundar a defectelor tegumentare.
Asistena primar, secudar Toaleta rapid, splare cu detergeni diluai, dezinfecia pielii, reintegrarea fragmentelor osoase (traciune n ax), pansament steril, imobilizare Se evit garoul (se prefer pansament compresiv). Se administreaz analgetice i analeptice cardiovasculare. Intervalul optim 6-8 ore de la accident. Se iau msuri de combatere a ocului (trasfuzie). Pregtirea membrului rnit pentru operaie (splarea cu detergeni, radere, dezinfecie).
Intervenia chirurgical Tip. I. : o Osteosinteza stabil (fracturi nchise).
Tip. II. : o Toaleta chirurgical minuioas: lavaj antiseptic excizie esuturi devitalizate deschiderea spaiilor nchise regularizarea spaiilor sfiate o Osteosinteza: centromedular (tije Kntscher, Ender) fixator extern
Tip. III. : toaleta chirurgical osteosintez cu fixator extern
nchiderea plgii Tip. I. : primar Tip. II. : primar sau secundar Tip. III. : secundar n tipul II-III - procedeu de acoperire mioplastic (prin ,,perdea muscular), care realizeaz o protecie a focarului de fractur fr a nchide ermetic plaga, permind eliminarea secreiilor i evitnd formarea unui focar de infecie Acoperirea cutanat se realizeaz secundar prin aplicarea unor grefe tegumentare sau prin epitelizare.
