Sunteți pe pagina 1din 15

FRACTURILE DESCHISE

Definiie
comunicarea focarului de fractur cu exteriorul,
printr-o plag a prilor moi
mai rar, cu un organ cavitar
ea mai grav complicaie a fracturilor
frecvena este mare
(de aproximativ 33% din totalul fracturilor de
gamb)

Mecanismul de producere
Dinuntru nafar
o primare
o secundare (mobilizare imprudent)
o plaga este punctiform, fractura fiind neinfectat

Dinafar- nuntru
o
o
o
o

agentul vulnerant lezeaz pielea i prile moi


plag mare, afractuoas
fractura de obicei infectat
frecvent nsoite de stare de oc traumatic

Anatomie patologic
Leziuni osoase: fracturi cominutive, instabile, cu
deplasare important
Leziunile prilor moi: alterare periostal
important
o leziuni cutanate: striviri, decolri, dilacerri devitalizri

o
o
o
o

necroz cutanat.
leziuni aponevrotice: dilacerri, sfieri, rupturi.
leziuni musculare: seciune, contuzie, zdrobiri, hematom (n
caz de hematom profund: sindromul de compartiment)
leziuni vasculare: spasme, leziuni parietale, elongri, rupturi
(chiar i sindromul de ischemie acut)
leziuni nervoase

Clasificare
tip I: plgi punctiforme, liniare, fr riscul
expunerii scheletului, generate dinuntru-nafar,
benigne ca i evoluie i tratament
tip II: diverse leziuni cutanate (plgi contuze,
decolri, striviri) cu riscul unei necroze cutanate
secundare. Evoluia lor este grav;
tip. III: pierdere de substan cutanat la nivelul
focarului + delabrri maxime periiacente.
Evoluia este foarte grav cu probleme
terapeutice dificile.

Tip I

Tip II

Tip III

Clasificare
tip. III. A: leziuni limitate pri moi;
tip III. B: leziuni extinse pri moi (necesit
procedee plastice reconstructive);
tip. III. C: leziuni vasculare majore (necesit
procedee reconstructive sau amputaie).

Simptomatologie
evident, existnd semnele de certitudine pentru
fractur
se examineaz cu atenie plaga cutanat,
cercetarea vascularizaiei i inervaiei membrului
afectat
este obligatoriu examenul radiologic, efectunduse radiografii de fa i profil cu prinderea
articulaiilor vecine

Evoluia:
Este dominat de iminena infeciei (12-15%),
aceasta fiind un factor inhibitor n procesul de
formare a calusului.

Complicaii
Imediate: hemoragie oc
Secundare: infecie (tetanos, gangren gazoas,
stri septice, septicemii).
Tardive:
o
o
o
o
o

osteite
pseudartroze
retracii,
poziii vicioase,
redori articulare

Tratament
Pansament steril + imobilizare la locul accidentului
(,,primul pansament decide soarta rnitului).
Transport de extrem urgen ntr-un serviciu
chirurgical calificat.
Transformarea FD ntr-o plac chirurgical aseptic
Imobilizarea riguroas a fragmentelor osoase
Acoperirea primar sau secundar a defectelor
tegumentare.

Asistena primar,
secudar
Toaleta rapid, splare cu detergeni diluai,
dezinfecia pielii, reintegrarea fragmentelor
osoase (traciune n ax), pansament steril,
imobilizare
Se evit garoul (se prefer pansament
compresiv).
Se administreaz analgetice i analeptice cardiovasculare.
Intervalul optim 6-8 ore de la accident.
Se iau msuri de combatere a ocului (trasfuzie).
Pregtirea membrului rnit pentru operaie
(splarea cu detergeni, radere, dezinfecie).

Intervenia chirurgical
Tip. I. :
o Osteosinteza stabil (fracturi nchise).

Tip. II. :
o Toaleta chirurgical minuioas:
lavaj antiseptic
excizie esuturi devitalizate
deschiderea spaiilor nchise
regularizarea spaiilor sfiate
o Osteosinteza:
centromedular (tije Kntscher, Ender)
fixator extern

Tip. III. :
toaleta chirurgical
osteosintez cu fixator extern

nchiderea plgii
Tip. I. : primar
Tip. II. : primar sau secundar
Tip. III. : secundar
n tipul II-III - procedeu de acoperire mioplastic
(prin ,,perdea muscular), care realizeaz o
protecie a focarului de fractur fr a nchide
ermetic plaga, permind eliminarea secreiilor i
evitnd formarea unui focar de infecie
Acoperirea cutanat se realizeaz secundar prin
aplicarea unor grefe tegumentare sau prin
epitelizare.