Sunteți pe pagina 1din 11

Stari hipertensive in

sarcina.
Preeclampsia.Eclampsia.

Gurau Cristina
gr.207,rezidenta MF

Definitii ale SHS


Hipertensiune (HTA) n sarcin: cresterea tensiunii arteriale

sistolice peste 140 mm Hg i/sau a celei diastolice peste 90 mm Hg, determinate de


2 ori la interval de cel puin 4 ore sau la constatarea valorilor TA diastolice egale sau
mai mari de 110 mm Hg, ntr-o singur evaluare.

Hipertensiune uoar: TA diastolic 90-99 mm Hg, TA sistolic 140-149


mm Hg;
Hipertensiune moderat: TA diastolic 100-109 mmHg,TA sistolic 150159 mmHg;
Hipertensiune sever: TA diastolic 110 mm Hg, TA sistolic 160
mm Hg.
Hipertensiune cronic: hipertensiune arterial preexistent
sarcinii,sau HTA detectat pana la 20 sptmni de gestaie.
Hipertensiune gestaional: hipertensiune cauzat de sarcin,
care apare dup 20saptamani de gestatie, fr proteinuruie.
Preeclampsia: sindromul clinic compus din HTA i proteinurie (peste
300 mg n 24 ore) sau simptome clinice de afectare a organelor int
aparute dupa 20 sptmni de gestaie.
Eclampsie: dezvoltarea pe fond de preeclampsie a convulsiilor i/ori a
comei,ce nu pot fi atribuite altor cauze.
HELLP: sindrom caracterizat prin trombocitopenie, creterea
transaminazelor i hemoliz.

Incidenta

De hipertensiune cronic sufer 1-2 % de gravide. La


majoritatea din aceste femei hemodinamica se adapteaz
bine la procesul de gestaie, dar n aproximativ 15% cazuri
(ntre 10 % - 20%) apare preeclampsia (preeclmapsie la
femei cu HTA cronic).
Hipertensiunea aprut pentru prima dat n sarcin se
diagnostic n 5-8 %.
HTAgestaional nonproteinuric este stabilit la 4-5% din
gestante. La un numr important din aceste femei maladia
se repet n sarcinile ulterioare, iar la 20 % din ele cauzeaz
o HTA cronic n viitor
Preeclampsia (asocierea HTA cu proteinurie sau simptome)
se dezvolt la circa 2% din gravide, majoritatea din ele fiind
primipare
Anual, de complicaiile preeclampsiei decedeaz circa
50.000 de gravide.
BM. Hypertension. In:matern
n eclampsie
variaz
iProblem
20%,Pregnancies.
Sibai Mortalitatea
Gabbe SG, Nietbyl
JR, Simpson JL, eds.
Obstetrics:ntre
Normal1
and
cea perinatal
ntre
1,5Churchill
i 35%
4th edition.
New York:
Livingstone, 2002: 945-1004.

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Report of the
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet
Gynecol. 2000; 183:S1-S22.

Anonymous. The sixth report of Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446.

Patogenia

Invazie
trofoblastica
afecteaza
arterele
spiralate a
uterului.

Rezisten
n circulaia
uteroplacentar

3
hipoperfuzie

4
eliberarea

/ischemie

mediatori
inflamatorii

Add text title

leziuni
endoteliale

disfuncia
organelor i
edem

Factori de risc
Factori de risc
major
HTA n sarcina
precedent.
Maladii
autoimune aa ca
LES i sindromul
antifosfolipidic.
DZ tip I i II.
HTA cronic.

Factori de risc
moderat

Prima sarcin.
Vrste extreme ale
fertilitii (sub 16 ani,
peste 40 ani).
Fertilizare in vitro

Intervalul dintre sarcini > de


10 ani.

Indicele ponderal 35
kg/m2 la prima vizit
antenatal.
Istoric familial de
preeclampsie.

Sarcin multipl

Examen clinic
Principii

Confirmarea HTA: respectarea regulilor de msurare a TA i folosirea


corect a criteriilor de diagnostic.
Confirmarea proteinuriei: prin cercetarea cantitii de protein n urina
colectat timp de 24 de ore.
Evaluarea complet (clinic i de laborator) pentru precizarea
diagnosticului i severitii preeclampsiei.

Aprecierea valorilor tensiunii arteriale n sarcin.


Msurrile se efectueaz dup ce gravida se odihnete cel puin 10 minute;
Poziia pacientei trebuie sa fie semiculcat sau pe ezute;
Maneta se aplic pe treimea superioar a minii la nivelul inimii;
Cifre reale ale T/A se consider atunci cnd este o diferena de 2 mm ntre 2
evaluri efectuate cu interval de cel puin 1 minut;
Dac diferena dintre aceste 2 msurri e mai mare - TA se apreciaz a treia
oar. Cifra real se consider media celor mai mici indicaii ale tonometrului;
n multe cazuri hipertensiunea se supradiagnostic la gravidele obeze, cnd
maneta nu cuprinde complet braul. In acest caz e necesar de a folosi una mai
mare (cel puin de 35 cm). Utilizarea unei manete prea mari poate diminua
cifrele reale ale TA.

Examen clinic
Semnele preeclampsiei

Examenul obiectiv relev urmtoarele semne ale preeclampsiei:


Evaluarea neurologic - hiperreflexie;
Oftalmoscopia - spasmul vascular segmentar, mai rar difuz,
scderea raportului diametru arteriolar/diametru venos de la
3:5 (normal) pn la 1:2 i chiar 1:3. Scleroza arteriolar indic
prezena unei HTA preexistente cronice.
Examenul organelor cavitii abdominale:
hepatomegalie, dureri sub rebordul costal drept;
hipertonus uterin (n apoplexia placentar);
n cazuri rare - ascit.
Evaluarea sistemului cardiovascular
HTA
semnele insuficienei cardiace: turgescena jugularelor, ritm
de galop, raluri pulmonare bilaterale;
edeme de un grad variat de manifestare.

Examen clinic
Simptome clinice a preeclampsiei severe
Afectarea SNC: cefalee; somnolen; ameeal;
confuzie
Dereglri vizuale (condiionate de spasmul arteriolar
i edemul retinei): scotoame; vedere
tulbure;diplopie;amauroz.
Afectarea rinichilor: oligurie; anurie; hematurie.
Implicarea tractului gastrointestinal: dureri
epigastrale sau sub rebordul costal drept (ca rezultat al
distenziei capsulei hepatice); grea i vom.
Afectarea sistemului respirator: dispnee ca rezultat
al edemului pulmonar cardiogen i necardiogen (din
cauza scderii presiunii oncotice a plasmei i mririi
permeabilitii vasculare) sau a edemului laringian.
Afectarea sistemului feto-placentar: dureri
permanente puternice n abdomen (condiionate de
dezlipirea prematur a placentei); lipsa (moartea in
uter) sau diminuarea micrilor fetale.

Examen paraclinic
Teste de laborator:

Hematocrit
Numar de trombocite
Proteinurie
Creatinina serica
Acid uric seric
ALT, AST
LDH

Evaluarea fetala:
Examenul ecografic
evaluarea cresterii fetale
ecografie Doppler pe artera ombilicala
calcularea indicelui de lichid amniotic
evaluarea aspectului ecografic al placentei
evaluarea spectrului Doppler pe arterele uterine

Tratament / conduit

Tratament / conduit