Sunteți pe pagina 1din 103

I.

Tehnici radiologice i
imagistice de explorare
a toracelui

Clasificare a metodelor de studiu


1. n funcie de modul de obinere al
imaginii:
a. Metode proiective;
b. Metode secionale;

2. In funcie de modalitatea n care imaginea


este tratat/procesat de sistem:
a. Metode radiologice;
b. Metode imagistice.

TEHNICI DE EXPLORARE A
TORACELUI

Radiografia
Radioscopia
Kimografia
Bronhografia
Angiografia
Tomografia plan
Tomografia computerizat (TC)
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Ecografia
Scintigrafia pulmonar

RADIOSCOPIA
1. Radioscopia standard (cu ecran
fluorescent)

. Inconveniente:

Iradiere mare;

Explorare dinamic.

Precizie insuficient;
Subiectiv;
Explorare la ntuneric;

. Avantaje:

RADIOSCOPIA
2. Radioscopia cu amplificare de imagine (cu
lan TV):

. Inconveniente:

Iradiere mare;

Explorare dinamic;

Precizie insuficient;
Subiectiv

. Avantaje:

Explorare la lumina zilei;


Salvare a imaginilor pe diferite suporturi;
Imagine remanent, telecomandare etc.

RADIOGRAFIA

Standard:

Postero-anterioar (PA):
Normal;
Cu raze dure / fascicol penetrant (penetrat)

Profil:
Simplu;
Cu esofag baritat;

Incidene complementare:
Oblice;
Expir;
Decubit dorsal (la pat);
Lateral;
n lordoz

TOMOGRAFIA PLANA
Metod de radiologie proiectiv adaptat

pentru a oferi o imagine de tip seciune


printrun artificiu tehnic:

deplasarea paralel, dar n sensuri opuse, n


timpul expunerii a tubului i a plcii, paralel cu
planul de seciune.

Avantaje:
Reduce aspectul suprapunerii de structuri;

Inconveniente:
Timp lung = Bolnav cooperant;
Iradiere mare.

Iradierea bolnavilor (1)

Radioscopia convenional:
Doza/min = 50 150 radiografii;

Radioscopia cu amplificator de
imagine:
doza = 1/10 fa de cea convenional.

Iradierea bolnavilor (2)

Dintre toate metodele radiologice,


radiografia este cea mai puin iradiant, cu
condiiile:
Fasciculul s fie suficient de penetrant: KV mare,
mA mic;

S se utilizeze folii ntritoare de sensibilitate


mare (pmnturi rare);

S se foloseasc filme orthocromatice (sensibile


la verde);

Doza pentru tomografia plan = doza de la


r-grafia corespunztoare x 10-15 pentru
fiecare seciune

Tomografia computerizat (TC)

Avantaje:
Seciuni axiale, fr
sumaie de planuri;

Standardizare structuri
identificate n funcie de
densiti;

Studiu dinamic vascular;

Dezavantaje:
Randament slab pe
structurile mobile;
Iradiere mare n
profunzime.

MICRORADIOFOTOGRAFIA

Reprezint fotografierea unei radioscopii.


Avantaje:

Permite un volum mare de investigaii;


Mobilitate;
Cost redus

Dezavantaje:

Rezoluie (spaial i n contrast) slab;


Iradiere mare;

nlocuit cu sistemele moderne de radiologie digital.

ANGIOGRAFIA

Dou variante, n
funcie de care dintre
cele dou tipuri de
circulaie pulmonar se
cerceteaz;

Angiopneumografia:
Cateterizare i injectarea
contrastului n aa. pulmonare;

Angiografia bronic:
Injectare n aa. bronice evaluarea circulaiei
sistemice.

SCINTIGRAFIA

De ventilaie:
Inhalare aer cu XENON
133 (133Xe)

De perfuzie:
Injectare pe cale
intravenoas a unui
radiotrasor:
TECHNETIUM 99 (99Tc)

ECHOGRAFIA

Folosit n principal pentru:


mediastin
cord
perete toracic

Mediastin superior: Abord supracostal


Mediastin inferior: Abord parasternal
Evaluarea structurilor n micare:
cord, diafragme;
Studiul fluxurilor vasculare;
Inutil pentru parenchimul pulmonar;
Valoare slab pentru structurile
mediastinale profunde.

IRM

Achiziii toracice n orice plan;


Evaluare de calitate a tuturor
structurilor toracice, cu excepia
parenchimelor pulmonare;
Fluxuri vasculare fr contrast;
Dinamica inimii;
Metod laborioas, lent;
Scump;
Rezervat doar situaiilor n care
celelalte metode sunt ineficiente /
dau rezultate neclare.

II. Aspectul radiologic


normal al toracelui

SCIZURILE

Dreapta:

Scizura mare (oblic):


Delimiteaz lobul inferior de ceilali doi lobi;
Vizibil numai n incidena de profil;

Scizura mic (orizontal):


Delimiteaz lobul mijlociu de cel superior;
Vizibil att n incidena de fa, ct i n cea de profil;

Stnga:
Scizura mare;
Unic, simetric scizurii mari din hemitoracele drept;

Scizuri auxiliare (variante anatomice), cele mai frecvente:

Scizura lobului venei azygos;


Scizura segmentului apical a lobului inferior.

SEGMENTAIA PULMONAR:

Dreapta: 3 lobi = 10 segmente;

Stnga:

2 lobi = 9 segmente.

Pulmon drept

Lob superior (segmente 1-3):


Apical 1
Posterior 2
Anterior 3

Lob mijlociu (segmente 4,5)


Lateral 4
Medial 5

Lob inferior (segmente 6-10):


Apical 6;
Paracardiac 7;
Antero-bazal 8;
Latero-bazal 9;
Postero-bazal - 10.

Piramida bazal

Pulmon stng
Particulariti (fa de pulmonul drept):

Nu exist scizur orizontal


Lobul mijlociu = Lingula =

= segmentele 4, 5 ale lobului superior stng

Lobul inferior:

Absena segmentului paracardiac (7).

Examenul mediastinului

Avantaj: Situare ntre dou hemitorace


transparente - contururi bine vizibile;

Dezavantaje: suprapuneri multiple de organe i


esuturi:

P-A vase mari, trahee, esofag, cord, limfoganglioni,


pleura, esut conjunctiv, coloana vertebral, stern;

Lateral suprapunerea celor dou hemitorace


transparente i parial a braelor;

Prezena de esuturi i organe multiple i foarte variate;

Loc important de evoluie i migrare embrionar;


Conexiuni vasculare i limfatice cu organe situate
la distan.