LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE,

SURS INFORMAIONAL MEDICAL DE BAZ

Corina Ionescu, Roxana Stan
n ultimul deceniu, medicina de laborator a trecut prin schimbri majore care, teoretic,
au plasat-o n fruntea specialitilor medicale. Medicina de laborator i asum un rol
principal n asigurarea unei funcionaliti fluente a complexului sistem de ngrijire a sntii
i n satisfacerea cerinelor bolnavului. Asistm aadar la creterea rolului specialistului de
laborator n ngrijirea pacienilor. Tocmai de aceea trebuie acordat, n primul rnd, o atenie
deosebit pregtirii universitare (teoretice i mai ales, practice), precum i celei din timpul
rezideniatului, care, la rndul su, trebuie s se concentreze pe o astfel de pregtire de
specialitate, de altfel, o recomandare expres a forurilor europene. Mai mult, dezvoltarea
exploziv a internetului are un impact enorm inclusiv asupra laboratorului clinic i tehnicii
medicale. n 2009, reprezentanii mai multor societi au semnat acordul privind traducerea n
limba romn a site-ului labtestsonline.org. Semnatarii acordului au fost Asociaia European
a Productorilor de Diagnostic (EDMA), Asociaia Furnizorilor de Produse Medicale
(AFPM) i Societatea Romn de Medicin de Laborator. Site-ul este recunoscut de Comisia
European i este o surs excelent de informaii n domeniu. n plus, este o surs de
ncredere n privina explicaiilor cu privire la testele clinice de laborator care ajut la
depistarea precoce a unor probleme de sntate. Acest lucru trebuie n mod particular subliniat,
ntruct medicina de laborator este important nu doar n diagnosticare, monitorizare, screening,
ct ar trebui exploatat mai ales n prevenie, pentru c modificrile din organism apar mai nti la
nivel biochimic, organismul reacionnd mai nti la nivel molecular.
Trebuie menionat n context i facilitarea introducerii ghidurilor de bun practic n
laboratorul clinic i a controlului extern de calitate sistematic, n vederea atingerii
standardelor europene de calitate, ceea ce desigur ar contribui la egalizarea anselor n faa
laboratoarelor medicale din strintate.
Analizele medicale reprezint un ansamblu de procedee, mai mult sau mai puin
complexe, care furnizeaz informaii asupra aspectului i funcionalitii diferitelor organe i
compartimente ale organismului ct i asupra gradului de sntate i/sau boal ce afecteaz
organismul n cauz.
Analizele de laborator, prin care se evideniaz modificri patologice ale diferiilor
parametri biochimici, reprezint astzi circa trei sferturi din totalul explorrilor paraclinice.
Astfel, laboratorul de analize medicale se constituie ntr-un valoros instrument n observarea
simptomelor unei boli i respectiv, stabilirea unui diagnostic. i ca urmare, absolut ndreptit
putem afirma c laboratorul clinic este sursa informaional principal a practicii medicale.
Un examen de laborator efectuat n timpul vieii unui individ poate da valori diferite n
funcie de starea de sntate sau de boal a organismului. Cu ani n urm, problema variaiilor
fiziologice era, cel mai adesea, ignorat cnd se interpreta un examen de laborator. Astzi,
sunt studiate cu atenie toate cauzele de fluctuaie ale rezultatelor i se cerceteaz influena
factorilor de variaie, legai fie de metod, de condiiile de prelevare sau de diferenele intrai interindividuale.
Examenul biologic care urmrete variaiile fiziologice demonstreaz faptul c acestea
sunt de amplitudine mai mic dect variaiile patologice. Ele sunt deci mai greu de evaluat i
necesit metode de analiz mai fine. Este deci necesar precizarea riguroas a limitelor n
care se ncadreaz populaia sntoas i stabilirea de intervale de referin. n aceste condiii
cunoaterea variaiilor biologice i a factorilor care afecteaz concentraia diverilor
componeni ai organismului uman este indispensabil.

Prin urmare, pentru o interpretare mai corect a analizelor de laborator trebuie s se in

seama de factorii care pot influena valorile determinate. Din punct de vedere didactic se pot
distinge dou surse de variaii:
a) variaii analitice, cu dou componente principale: variabila analitic preinstrumental
i respectiv, variabila analitic instrumental;
b) variaii biologice, tot cu dou componente: variabila biologic intra-individual,
respectiv, variabila biologic inter-individual.
De menionat c n cadrul variaiilor pre-instrumentale se practic i subclasificarea
acestora n: influene pre-analitice eseniale, incluznd variaii ale valorilor diferiilor analii
funcie de vrst, sex, ras, stare fiziologic, i respectiv, influene pre-analitice variabile,
care constau n variaii legate de diet, ingestia de alcool, fumat, stress, exerciii musculare,
imobilizarea pacientului, tratamente medicamentoase, consum de droguri etc.
Sursele de variabilitate biologic sunt numeroase, dar viitorii farmaciti ar trebui s
cunoasc n primul rnd variaiile i interferenele pe care le pot cauza medicamentele (care
de altfel ocup un loc important n acest domeniu) precum i consecinele acestora pentru
interpretarea corect a rezultatelor i respectiv, evaluarea cu acuratee a diagnosticului.
Subliniem n mod deosebit ca importani factori de variabilitate, influena
medicamentelor, pe care suntem ndreptii s credem c cel mai n msur s o evalueze
sunt farmacitii.
Medicamentele pot influena rezultatul unei analize n trei moduri diferite:
a) nivelul sanguin al substanei de dozat este influenat de aciunea medicamentului;
b) datorit unui efect secundar al medicamentului, acesta poate modifica nivelul
substanei de dozat, dei ca atare medicamentul nu are aciune direct (efectele secundare ale
medicamentelor pot fi slabe sau trectoare - cnd tratamentul nu a fost administrat timp
ndelungat sau, permanente);
c) medicamentele pot influena rezultatele prin interferene cu reacia chimic a metodei
de dozat.
De obicei, analizele se fac la solicitarea medicului de familie, a medicului specialist din
ambulatoriul de specialitate sau n condiiile spitalizrii. Exist i analize profilactice care se
fac la angajare sau cu ocazia examenelor medicale periodice (spre exemplu, cele solicitate de
instituia n care pacientul i desfoar activitatea) i analize medicale solicitate de firmele
de asigurari. Mai exist analize pe care le facem din proprie iniiativ, din curiozitate i
pentru a ne verifica starea de sntate, fr a avea trimitere de la un medic sau o instituie.
Pentru ca analizele s reflecte cu adevrat situaia organismului, pe lng performanele
laboratorului, este foarte important i pregtirea pacientului naintea recoltrii probelor.
Pentru a reduce influena variaiilor intra- i inter-individuale asupra rezultatelor,
laboratoarele au o procedur de recoltare standardizat conform NCCLS.
Analizele parametrilor biochimici cu semnificaie diagnostic se efectueaz pe diverse
lichide biologice.
n prezent, n practica clinic, sngele este cel mai investigat lichid biologic. Sngele
irig toate esuturile i organele i tocmai de aceea reflect starea mediului intern.
Caracteristica principal a sngelui este meninerea constant a compoziiei i proprietilor
mediului intern. Variaia diferitelor componente ale sngelui poate indica rapid o stare
patologic aprut n organism. Pentru acest motiv, analiza n laborator a sngelui are o
deosebit semnificaie pentru diagnosticarea unei boli i instituirea consecutiv a unui
tratament.
Pentru analizele de laborator se poate folosi sngele total, plasma sau serul, n funcie
de tipul analizelor solicitate de ctre medicul clinician.
Un alt lichid biologic aproape tot att de frecvent analizat n practica medical ca i
sngele, este urina. Prin intermediul urinii se regleaz tranzitul hidric, se elimin produsele

finale ale metabolismului, substanele n exces i cele strine, ca atare, sau produsele lor de
detoxifiere. Drept pentru care, modificarea componenei normale a urinei, cu variaia unor
parametri i/sau cu apariia unor componeni patologici semnaleaz prezena unei stri
patologice.
Exist cazuri n care se consider util corelarea parametrilor biochimici urinari cu
cei sanguini n scopul stabilirii unui diagnostic (determinrile clearance).
Un alt lichid biologic de investigaie n laboratorul clinic l reprezint lichidul cefalorahidian (LCR). Rolul fiziologic al LCR rezult din strnsa sa legtur, anatomic i
fiziologic cu SNC. Nu orice afeciune a SNC provoac ns modificri patologice la nivelul
LCR i de aceea, avnd n vedere faptul c recoltarea LCR este traumatizant, greu de
suportat i poate produce reacii adverse se impune analiza sa doar n cazuri absolut necesare.
Analiza LCR este obligatorie n schimb n: meningite, meningoencefalite, encefalite,
traumatisme craniocerebrale fr hipotensiune intracranian, hemoragii subarahnoidiene,
tumori intracraniene i leucemie.
Patochimia i explorarea de laborator a funciilor gastrice se realizeaz pe suc gastric.
Modificrile parametrilor caracteristici orienteaz n acest caz spre stabilirea unui diagnostic
de gastrit, ulcer sau chiar cancer gastric.
Se mai investigheaz diverse lichide biologice de puncie (lichid pleural, peritoneal,
pericardic i sinovial) n scopul diagnosticrii pleureziilor, ascitei, pericarditelor i
artropatiilor.
Valoarea informaional real a datelor de laborator se manifest n strns corelaie
cu evaluarea i interpretarea corect a acestora, i coroborarea cu alte mijloace de investigaie
paraclinice (imagistice i nu numai).

TEME :
1. Dai cteva exemple de factori care influeneaz rezultatele analizelor de laborator,
insistnd pe sursele de variabilitate biologic (n particular, alimentaia i
medicamentele).
2. Pornind de la evidenierea prezenei corpilor cetonici n urin, justificai corelarea
acesteia cu un posibil diabet. Ce alte teste sunt obligatorii pentru confirmarea (sau
nu) a unui diagnostic de diabet zaharat ? Ce tii despre Hb glicat (ce este, ce
semnificaie are pentru laboratorul clinic) ? Ce este screening-ul de diabet
gestaional ?
3. Teste clearance (ce sunt, cte cunoatei, semnificaii diagnostice)
4. Proteina C reactiv (ce este, VN, semnificaii diagnostice)
5. Teste biochimice n urgena cardiac.
6. Teste biochimice de evaluare a riscului aterogen.
7. Teste rapide: utilitatea din punct de vedere diagnostic, avantaje, dezavantaje.