11. Cavitatea toracica.

Sistemul respirator

Cavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de

abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice).
Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din
cavitatea abdominala spre torace.
Contine organe de important vital: plmanii, cordul,vasele mari de sange, esofagul,
timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale :
-2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare)
- o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala).
Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice
importante cu peretii cavitatii toracice.

Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga,

situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante
inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat :
- lateral de cele 2 pleure mediastinale;
- anterior de fata posterioara a sternului;
- posterior de corpurile vertebrelor toracice;
- in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui
- in jos de fata superioara a diafragmei .
.
Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care
uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior
si unul inferior.
Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior

primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri,

respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri
limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei,
esofagul, ductul toracic, noduri limfatice .
Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si
posterior.

Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior,

interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a

pericardului. Contine:
- timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ;
- ramuri ale arterei toracice interne;
- noduri limfatice
- tesut conjunctiv lax si adipos.

Mediastinul mijlociu este compartmentul cel mai mare, intins intre planul

prepericardic si cel pretraheal. Contine :

- pericardul cu inima;
- portiunea inferioara a venei cave superioare;
- aorta acendenta;
- trunchiul pulmonar;
- nervii frenici;
- plexul cardiac.

Mediastinul posterior este compartimentul cuprins intre planul pretraheal si

coloana vertebrala. Contine:

- pediculii pulmonari
- esofagul si nervii vagi;

- noduri limfatice, ductul toracic ;

- aorta toracica;

SISTEMUL RESPIRATOR

Notiuni introductive.

Ocupant al extremittii cefalice si al cavittii toracice, sistemul respirator este format

dintotalitatea organelor ce servesc la efectuarea respiratiei pulmonare prin care se elimin CO2
din sange si se utilizeaz O2 din aerul ambiant.

Aparatul respirator este alctuit din:

1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern si cavitatea nazal (cu sinusurile paranazale),

laringe, trahee, bronhii principale. Acestea se ramifica in bronhii de dimensiuni din ce in ce mai
mici, formand arborele bronsic situat intrapulmonar.
2. organe respiratorii : plamanii;

II. Nasul extern. are form de piramid triunghiular si este alctuit

din rdcin, dosul nasului cu dou fete laterale si aripile nasului.

Cavitatea nazal se afl in centrul maxilarului superior pan la portiunea

nazal a faringelui.

Segmentul inferior al cavittii se numeste vestibul nazal,

deschiderea spre exterior realizandu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al

cavittii nazale corespunde aripii nasului, iar peretele medial este reprezentat de
septul nazal, care separ fosele nazale. Cavitatea nazal comunic cu sinusurile

paranazale.
Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos,
cartilaginus si membranos si un perete lateral format din mai multe oase dispuse
posterior ; pe el se prind cornetele nazale.

antero

Peretele superior se mai numeste aracad a foselor nazale, avand menirea de

a separa cavitatea cranian de fosele nazale.
Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal si este format
din componente al osului maxilar.
Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale,
avand aspectul unor lame osoase. Se impart in cornet nazal superior, cornet nazal
mijlociu si cornet nazal inferior.

III. Sinusurile paranazale sunt cavitati pneumatice atasate foselor nazale, cu

care comunic.
1)Sinusul etmoidal
2)Sinusul frontal este in raport cu orbita si cu osul etmoid.
3)Sinusul sfenoidal este in raport cu saua turceasc (glanda hipofiz).
4)Sinusul maxilar
.
IV. Laringele este situat in regiunea antero-median a gatului, in dreptul
ultimelor patru vertebre cervicale, sub osul hioid, inaintea portiunii laringiene a
faringelui, posterior de tiroid si se continu cu traheea. Laringele este un organ cu
dublu rol : in respiratie si in fonatie.
Laringele are forma unei piramide triunghiular trunchiat cu baza mare sus si baza mic jos.
Baza mare comunic cu faringele si poart numele de aditusul laringelui, prin
care in inspiratie intr aer din faringe in laringe, iar in expiratie iese aerul din
laringe spre faringe.

Feele laringelui sunt:

-antero - laterale reprezentate de cartilajul tiroidian, membrana tirohidian si cartilajul cricoid
- posterioar - proemin in faringe, cu care delimiteaz recesul piriform al faringelui.
Baza mic reprezint varful laringelui care se continu cu traheea si este format de
cartilajul cricoid.
Conformatia interioar - fiind organ cavitar, laringele are un schelet cartilaginos, articulatii,
ligamente, muschi motori, vase si nervi.
Cavitatea laringelui are aspectul a dou palnii unite prin varf ci contine coardele vocaledreapt si stang intre care se delimiteaz fanta glotic, si se prind pe cartilajul si cartilajele
aritenoide. Plicelor vocale li se ataseaz ligamentul vocal si muschiul vocal.
Segmentul laringian cuprins intre plicele vocale (jos) , vestibulare (sus) si varf
reprezint sediul apartului de fonatie si respiratie (glota)..
In inspirul profund plicele vocale se deprteaz,- fanta glotic este
deschis.
In fonaie plicele vocale se ating medial, iar fanta glotic este inchis.
Structura laringelui. Prezinta un schelet alacatuit din cartilaje si ligamente ;
la nivelul cartilajelor se insera muschi ; in interior ese tapetat de o mucoasa.
a) scheletul cartilaginos
Epiglota contribuie la inchiderea orificiului laringian, dirijand astfel lichidele
si bolul alimentar spre faringe si esofag.
b) muschii laringelui:
c) aparatul ligamentar
d) articulatiile laringelui
e) mucoasa laringelui

V. Traheea este un organ tubular aflat in continuarea laringelui, se bifurc in

cele dou bronhii principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit,

lungime de situata posterior de glanda tiroid.Prezinta dou portiuni: cervical si

toracic.
Portiunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii
tiroidei
Poriunea toracic se gseste in torace - posterior de arcul aortic
- anterior de esofag
- lateral vine in raport cu pleura
Structura traheei:
a) schelet fibrocartilaginos ( 15-20 de arcuri cartilaginoase elastice, unite intre ele prin inele
fibroelastice si incomplete in partea posterioar unde prezinta un perete membranos) la care
se adaug adventice si mucoas.
b) adventicea este situat superficial si este alctuit din tesut conjunctivo- adipos.
c) mucoasa cptuseste cavitatea traheei, sI este format din epiteliu cu cili (au rolul
de a elimina secretia).

VI. Bronhiile principale sunt dou, dreapt si stang; rezult din bifurcarea
traheei la nivelul vertebrei toracale T4. De aici se indreapt lateral in jos, formanduse
intre cele dou bronhii principale un unghi de 75 - 85 grade si se ramific intrapulmonar.
Bronhia dreapt este mai scurt si mai voluminoas.
Structura : inele cartilaginoase.

VII. Plamanii sunt organele principale ale respiratiei, situati in cavitatea

toracic, continuti in cele dou seroase pleurale.
Greutatea plmanului este de aproximativ 1200 g, iar capacitatea pulmonar total este de
4500- 5000 cm 3.
Au oconsistenta moale, spongioas si foarte elastic.
Conformatia exterioar: - o baz - fata diafragmatic care se muleaz pe diafragm
-un varf -apex ce depseste cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui

- o fata costal convexa - urmeaz curba descris de coast

-o fata medial - intre cei doi plmani, in raport cu mediastinul;
contine hilulpulmonar pe unde trec elementele pediculului pulmonar
- o margine anterioar - separ fata costal de cea medial
- o margine inferioar - circumscrie baza plmanului
Pe fetele plmanilor exist fisuri sau scizuri care impart plmanul in lobi.
Plmnul stng prezint fisura oblic :doi lobi- superior si inferior
Plmnul drept prezint fisura oblic si fisura orizontal :trei lobi superior, mijlociu si inferior
Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de
la plman, la nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou
vene pulmonare, artere bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar.

Structura plmanilor include:

- componenta bronhial
- componenta parenchimatoas
- stroma
- vase si nervi

Componenta bronhial : bronhiile intrapulmonare grupeaz in jurul lor: parenchimul, stroma,

vase, nervi care alctuiesc teritoriul bronhopulmonar.
La intrarea in plman bronhia principal se ramific in trei bronhii lobare (in
dreapta) si dou bronhii lobare (in stanga), care se distribuie lobilor pulmonari.
Bronhiile lobare se continu cu bronhii segmentare care deservesc
teritoriile bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeratie
proprie, pedicul arterial propriu, strom. Pentru plmanul drept sunt zece bronhii
segmentare pentru zece segmente bronhopulmonare, iar pentru plmanul stang
sunt opt bronhii segmentare.

Bronhiile segmentare se divid in bronhiole lobulare sau terminale care

deservesc unitatile morfologice ale plmanilor reprezentate de lobulii pulmonari.
Bronhiile lobulare se continu cu bronhiolele respiratorii care se ramific in ducte
alveolare terminate prin dilatatii denumite sculeti alveolari compartimentati in
alveole pulmonare.

Bronhiola respiratorie impreun cu ramificatiile lor, cu ducte alveolare sI cu

alveolele pulmonare formeaz acinii pulmonari, care reprezint unitatea
morfologic a plmanului. Totalitatea aciniilor pulmonari formeaz parenchimul
pulmonar (componenta parenchimatoas).
Bronhiile mari sunt formate din arcuri cartilaginoase; bronhiolele lobulare au
pereti fibroelastici si fibre musculare netede care dispar la bronhiolele respiratorii, iar
in ductele alveolare gsim membrana fibroelastic si epiteliu respirator unistratificat.

Alveolele prezint un epiteliu alveolar asezat pe o membran bazal.

Peretele alveolar + septuri conjunctive (stroma) + capilare pulmonare = complexul alveolo capilar.
Dinspre cavitatea alveolar spre capilarulsanguin acest complex este alctuit din
- epiteliu alveolar unistratificat
- membrana bazal a epiteliului
- surfactantul
- membrana bazal a capilarului
- endoteliu capilar (endoteliu)

Vascularizatia plmnilor este dubl - functional sI nutritiv.

a) vascularizatia functional (mica circulatie/ circulatia pulmonara)

Are originea in ventriculul drept de unde pleac artera pulmonar cu sange
srac in oxigen; aceasta se distribuie la nivel pulmonar urmrind ramificaiile
arborelui bronhic, pan la nivel alveolar, unde are loc schimbul de gaze. De la acest
nivel pornesc capilare venoase care se colecteaz in venele pulmonare ce se deschid
in atriul stang.

b) vascularizatia nutritiv
Este asigurat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice, cu traseu prin
peretii bronhiilor, permitand aportul sangelui oxigenat la nivelul parenchimului
pulmonar; aici isi are originea sistemul venos bronhic care se deschide in sistemul
venos cav superior.

VIII. Pleura
Este o seroas format din dou membrane (foite) care invelesc plmanii.
Pleura plmanului stang nu comunic cu pleura plmanului drept fiind separate prin
mediastin.
Fiecare pleur are dou foite : visceral (fixat la suprafata plmanului) si parietala
(cptuseste peretele toracic); delimiteaz intre ele cavitatea pleural ce contine o pelicul de
lichid pleural care asigur adeziunea celor dou foite si mobilitatea plmanilor. Cavitatea
pleural este virtual, devenind real numai cand in ea apare aerul sau unele revrsate
patologice. Foita visceral - ptrunde prin fisurile pulmonare tapetand feele interlobare ale
plmanilor.