storie i examenul fizic

Exist ntotdeauna trebuie s fie un nalt nivel de un suspiciuni c o embolie

pulmonar poate fi cauza de durere toracic sau dificulti de respiraie. De
ngrijire a sntii profesionale va avea o istorie de dureri n piept, inclusiv a
caracteristicilor sale, sa debut, i orice simptome asociate care pot conduc la
diagnostic la embolism pulmonar. Acesta poate include ntrebat despre factorii de
risc pentru tromboza venoasa profunda.
Tuse cu sputa sange poate fi un semn de embolie pulmonara.
Examenul fizic se va concentra iniial pe inim i plmni, deoarece dureri n
piept i dificulti de respiraie pot fi, de asemenea, plngerile care prezint
pentru atac de cord, pneumonie, pneumotorax (prbuit pulmonar), disecie a
unui anevrism aortic, printre altele,.
Cu embolie pulmonar, Examinarea piept este adesea normal, dar dac exist
unele inflamaie asociate pe suprafaa pulmonar (the pleura), un masaj poate fi
auzit (inflamaia pleurei poate provoca frecare, care poate fi auzit cu un
stetoscop). Suprafeele pulmonar i interiorul peretelui toracic sunt acoperite de
o mempleurae pleura) care este plin de terminatii nervoase. Cand pleura se
inflameaza, cum poate aprea n embolia pulmonar, o durere ascutita poate
duce, care este agravat de respiraie, pleurezie aa-numita durere toracic sau
pleuritic.
De baz de testare
Testarea de baz poate include:
CBC (complet a sngelui)
Electrolii,
BUN (snge uree azot),
Creatinina analiz de snge (pentru evaluarea funciei renale; vezi mai jos),
Piept X-ray, i
Electrocardiogram (EKG sau ECG).
Piept X-ray este adesea normal n embolie pulmonar. EKG poate fi, de obicei
normala, dar poate demonstra o rata de rapide ale inimii, o tahicardie sinusal
(ritmului cardiac> 100 BPM). Dac exist blocaj semnificativ ntr-un artera
pulmonara, acesta acioneaz ca un baraj i este mai greu pentru partea dreapta
a inimii de a impinge sangele trecut cheag de obstrucionarea sau cheaguri. EKGul poate demonstra o tulpin inima dreapta.
Deoarece costul de a pierde diagnosticul de embolie pulmonara poate fi moartea,
medical trebuie s ia n considerare atunci cnd diagnosticul grija de un pacient
care acuz dureri n piept sau dificulti de respiraie.

Pulmonar angiografia
n trecut, standardul de aur pentru diagnosticul de embolie pulmonar este o
angiografie pulmonar, n care un cateter este filetat n arterele pulmonare, de
obicei, de la venele n picior. Colorant este injectat i un cheag sau cheaguri de
snge pot fi identificate pe studii de imagistica. Aceasta este considerat un test
invaziv i se efectueaz rar.
Din fericire, exist alte, modaliti mai puin invazive pentru a pune diagnosticul.
Decizia cu privire la care s-ar putea face cel mai bun test de diagnostic trebuie s
fie individualizat pentru pacient i prezentarea acestora i situaia.
D-dimer analiz de snge
Dac suspiciunea furnizorul de asisten medical pentru embolie pulmonar
este redus, un test de sange D-dimer poate fi utilizat. Testul D-dimer sange
masoara una dintre cele produse de descompunere a unui cheag de snge. n
cazul n care acest test este normal, atunci probabilitatea unui embolism
pulmonar este foarte sczut. Din pcate, acest test nu este specific pentru
cheaguri de snge n plmni. Acesta poate fi pozitiv pentru o varietate de
motive, inclusiv sarcinii, rnire, intervenie chirurgical recent, sau infecie. Ddimer nu este de ajutor n cazul n care riscul potenial pentru un cheag de snge
este mare.
CT
n cazul n care exist o suspiciune mai mare, apoi tomografie computerizata (CT)
de piept cu angiografie se poate face. Colorant de contrast este injectat ntr-o
linie intravenoas n braul n timp ce CT este luat, i arterele pulmonare pot fi
vizualizate. Exist unele limitri ale testului, mai ales n cazul n care un
embolism pulmonar implic arterele mai mici din plamani. Cu toate acestea
probleme similare sunt observate cu angiografia pulmonar mai invazive. Ca CT a
devenit mai mult i mai sofisticate, nu identific emboli semnificativ este
neobinuit. Este foarte important ca colorant utilizat n timpul angiografia CT fi
programate n mod corespunztor, astfel nct n bolus de colorant nu este diluat
prea mult de snge ca se deplaseaza prin plmni.
Ventilaie-perfuzie scaneaza
Ventilaie-perfuzie scaneaza (VQ scaneaz) folosi produse chimice etichetate
pentru a identifica aerul inhalat n plmni i meciul cu fluxul de snge n artere.
n cazul n care apare o nepotrivire, ceea ce nseamn c nu exist tesutul
pulmonar, care are intrare de aer bun, dar nu fluxul de sange, acesta poate fi un
indiciu al unei embolia pulmonar. Aceste teste sunt citite de un radiolog ca
avnd un nivel sczut, moderat, sau mare probabilitate de a avea un embolism
pulmonar. Exist limitri la testul, deoarece nu poate fi o 5%-10% riscul ca o
embolie pulmonar exist chiar i cu un nivel sczut probabilitate V / Q rezultat.
Venos Doppler de studiu

Ultrasunete de la picioare, de asemenea, cunoscut sub numele de studiile

Doppler venos, poate fi folosit pentru a cuta pentru cheaguri de snge la nivelul
picioarelor unui pacient suspectat de a avea o embolie pulmonar. n cazul n
care o tromboz venoas profund exist, se poate deduce c dureri n piept i
dificulti de respiraie pot fi datorate unui embolism pulmonar. Tratament pentru
tromboza venoasa profunda si embolia pulmonar este, n general, aceeai.
Ecocardiografia (EKG, ECG)
Ecocardiografie sau cu ultrasunete a inimii poate fi de ajutor n cazul n care se
arat c exist o tulpina pe partea dreapta a inimii.
Dac non-invazive teste sunt negative i furnizorul de asisten medical are nc
probleme semnificative de, atunci furnizorul de asisten medical i pacientul
trebuie s discute beneficiile i riscurile tratamentului comparativ cu teste
invazive, cum ar fi angiografia.

n ultimele sptmni, s-a vorbit foarte mult despre starea juctoarei de tenis
Serena Williams, spitalizat n urma unei embolii pulmonare. Pentru foarte muli a
fost greu de imaginat c o astfel de afeciune grav, cu potenial letal ,
considerat un apanaj al vrstei naintate, s apar la o persoan att de tnr
i mai ales att de activ. n iulie anul trecut, sportiva a suferit o ran la picior,
care a necesitat multe copci i a impus o perioad de reducere a activitii
sportive. Internarea a survenit la sfritul lunii februarie, dup un lung zbor cu
avionul.
Embolia pulmonar reprezint blocarea unei artere din plmn, cu reducerea sau
oprirea fluxului de snge n zona respectiv, afectarea esutului pulmonar i,
implicit, scderea oxigenrii organismului. Gravitatea bolii depinde de numrul i
mrimea cheagurilor. Embolia pulmonar este o afeciune destul de rspndit.
n SUA, de exemplu, frecvena n rndul populaiei este de 1/1000, cu 250.000 de
cazuri nregistrate anual. Dar, dac se adaug rezultatele rapoartelor de
autopsie, numrul se dubleaz. Mai mult, n ciuda progreselor medicale, incidena
fenomenului nu s-a modificat semnificativ n ultimii 25 de ani. n 95% dintre
situaii, afeciunea se produce din cauza unui cheag de snge (tromb) format n
venele profunde ale membrului inferior, care ajunge la inim i de aici n plmn.
Afeciunea este favorizat de inactivitatea prelungit (imobilizarea la pat impus

de boal, statul ndelung pe scaun, de exemplu, n avion sau n main, paralizia

unui membru), intervenii chirurgicale, existena unor cancere, infecii sau arsuri
grave. Ali factori de risc sunt: neglijarea tratamentului cu anticoagulante
prescris, folosirea contraceptivelor orale sau a terapiei de substituie hormonal
dup menopauz, sarcina i naterea (mai ales prin cezarian). La toate acestea
se adaug i motenirea genetic, vrsta naintat, obezitatea, deshidratarea,
fumatul.
Simptomele sunt: dispnee (respiraie dificil ) aprut brusc, chiar n repaus,
durere toracic sever, care se intensific treptat i care crete la tuse, inspiraie
adnc, aplecare, precum i tuse cu snge sau expectoraie cu snge. La acestea
se adaug anxietate, transpiraii, ameeal, creterea frecvenei cardiace,
palpitaii, cianoz (nvineirea pielii). Dac nu se intervine ct mai rapid se poate
ajunge la oc i deces, de aceea este important ca la apariia acestor simptome
bolnavul s ajung rapid ntr-un serviciu de urgen. Atenie i la semnele care
pot indica o tromboz a membrului inferior. n acest caz, piciorul este mai
tumefiat (vizibil mai mare dect cellalt), uneori se poate percepe o umfltur
de-a lungul unui vas, pielea este roie i dureroas la atingere, apare durere n
gamb sau coaps.
Tratamentul se bazeaz pe administrarea de medicamente anticoagulante sau n
cazuri mai grave trombolitice. Atenie! Medicul poate indica anticoagulante un
timp mai ndelungat, luni de zile, uneori mai mult i acest aspect nu trebuie
neglijat. n alte situaii, dac se consider necesar, se poate interveni instalnd
un filtru venos, care mpiedic ajungerea cheagurilor n plmn. Pe lng aceste
aspecte, preventiv, mobilizai-v ct mai repede dup o intervenie chirurgical,
nu stai mult timp nemicat pe scaun i nu inei gambele ncruciate (chiar n
aceste situaii facei periodic micri ale picioarelor i scurte plimbri), purtai
ciorapi elastici dac v sunt recomandai i hidratai-v suficient.