Sunteți pe pagina 1din 37

ORDIN nr.

707 din 13 mai 2014 privind modificarea i


completarea anexei la Ordinul ministrului muncii, familiei i
egalitii de anse i al ministrului sntii publice nr.
762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de
handicap
Avnd n vedere:
- Referatul de aprobare nr. 9.084 DPPD din 12 mai 2014 al Direciei protecia
persoanelor cu dizabiliti din Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i
Persoanelor Vrstnice i nr. 2.848 din 13 mai 2014 al Direciei de strategii i politici
n sntate din Ministerul Sntii;
- lund n considerare prevederile art. 85 alin. (10) din Legea nr. 448/2006 privind
protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- n temeiul prevederilor art. 18 alin. (3) din Hotrrea Guvernului nr. 344/2014
privind organizarea i funcionarea Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i
Persoanelor Vrstnice privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii,
Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, precum i pentru modificarea
unor acte normative i ale art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010
privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice i
ministrul sntii emit urmtorul ordin:
Art. I
- Capitolul 2 "Funciile senzoriale" i capitolul 7 "Funciile neuro-musculo-scheletice
i ale micrilor aferente" din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i
egalitii de anse i al ministrului sntii publice nr. 762/1992/2007 pentru
aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n
grad de handicap, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885/2007,
cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i vor avea cuprinsul prevzut
n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.
Art. II
Direcia protecia persoanelor cu dizabiliti, Comisia superioar de evaluare a
persoanelor adulte cu handicap din cadrul Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei
Sociale i Persoanelor Vrstnice, serviciile de evaluare complex a persoanelor
adulte din cadrul direciilor generale de asisten social i protecia copilului
judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, precum i comisiile de
evaluare a persoanelor adulte cu handicap judeene, respectiv ale sectoarelor
municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. III
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
-****Ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice,
Rovana Plumb
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu

ANEX:

PARTEA 1: CAPITOLUL 2 - Funciile senzoriale

SECIUNEA 1:
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vizuale n vederea
ncadrrii n grad de handicap*
DEFICIENA MEDIE
DEFICIENA ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
Acuitatea vizual (calitatea
Acuitatea vizual 1/8 (0,12) - Acuitatea vizual 1/12 (0,08)
vederii) mono-binocular (cu 1/10 (0,10) cu corecie
(4
cea mai bun corecie, la
optim la ochiul cel mai bun m) - 1/25 (0,04)
ochiul cel mai bun).
(2 m) la ochiul cel mai bun
Refractometrie ocular
(autorefractometru dioptron)
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIENA GRAV
HANDICAP GRAV
VAO < 1/25 sub (0,04) (2 m)
cecitate relativ
VAO = pmm, pl, fpl =
cecitate absolut
VAO < 1/25 pn la 1/50 grav fr asistent personal
VAO <= 1/50 (0,02) (n.d. la
1 m) - grav cu asistent
personal

*
1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii,
heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie
cronic-progresiv sub tratament specific sau cu sechele morfofuncionale; vicii de
refracie (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte
>+6D), de acomodare, nistagmusul.
Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea
vizual cu corecie optic este bun i cmpul vizual n limite normale.

2. Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin


tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de
recuperare a vederii prin intervenie chirurgical. Evaluarea se va face numai dup
intervenia chirurgical, dac este cazul. Cazurile speciale, n care intervenia pentru
cataract este inutil, de exemplu pacienii cu cataract, dar fr sim luminos etc.,
vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
3. Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap
accentuat, timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior
ncadrarea se realizeaz n raport cu deficiena vizual, conform tabelului.
4. Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntr-un grad
de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creterea acurateei sunt
necesare dou referate de specialitate).
DEFICIENA MEDIE
HANDICAP MEDIU
Cmp vizual (manual) la
Redus concentric n jurul
ochiul cel mai bun
punctului de fixaie la 30-40
Cmp vizual computerizat** grade la ochiul cel mai bun
Percepia luminii la stimuli
Normal
vizual
Poteniale vizuale evocate
(PEV).
Electroretinograma (ERG)***
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIENA ACCENTUAT
HANDICAP ACCENTUAT
Redus concentric n jurul
punctului de fixaie la 10-30
grade
Poteniale modificate
Retina nc funcional

DEFICIENA GRAV
HANDICAP GRAV
Tubular, n jurul punctului de
fixaie sub 10 grade
Lips percepie luminoas
Traseu stins
Retina nefuncional

**Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri


specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de
diagnosticul clinic).
***PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).
ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

PARTICIPARE - NECESITI

Profesiuni care nu comport periclitate


Fr restricii
ocular sau suprasolicitare vizual
NU permis de conducere de orice tip,
conform legislaiei din domeniu
Limitri n orientarea spaial, n acomodarea Optimizarea condiiilor de mediu (luminozitate,
la trecerea de la lumin la ntuneric i invers contrast)
Profesiuni care nu comport periclitate
Dispozitive de corecie optic
ocular sau suprasolicitare ocular
INTERZIS permis de conducere de orice tip
conform legislaiei din domeniu
Dificulti majore de orientare n spaiu
Adaptarea trecerilor de pietoni de pe strzile i
Pot desfura activiti lucrative
drumurile publice conform prevederilor legale,
Dependen parial sau total de asistena inclusiv marcarea prin pavaj tactil
specializat
Montarea sistemelor de semnalizare sonor i
INTERZIS permis de conducere de orice tip, vizual la interseciile cu trafic intens
conform legislaiei din domeniu
Cinele-ghid care nsoete persoana cu handicap
grav are acces liber i gratuit n toate locurile
publice i n mijloacele de transport
Sisteme informatizate adaptate, tehnologie asistiv
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene

SECIUNEA 2:
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea
ncadrrii n grad de handicap*
PARAMETRI FUNCIONALI
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT

Audiometrie subiectiv tonal liminar, audiometrie vocal, poteniale


evocate auditive precoce, impedansmetrie i otoemisiuni acustice
Pierdere auditiv bilateral ntre 41-70 dB, protezabil
Pierderea auditiv peste 70 dB care se protezeaz greu, asociat cu
tulburri psihice i de limbaj
Surditate congenital sau dobndit naintea achiziionrii limbajului
nsoit de mutitate (surdocecitate cu demutizare slab/nul), cu pierdere
peste 90 dB (surditi profunde i cofoze).

*n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular,


heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce copilrie/adolescen - nsoite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorial, mixt,
protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare
(surdomutitate-surdocecitate).

Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i


relaionare social i identificarea tulburrilor psihice i de limbaj

HANDICAP MEDIU

ACTIVITI - LIMITRI
Nu sunt recomandate activiti ce implic

PARTICIPARE - NECESITI
Protezare auditiv

HANDICAP
ACCENTUAT

sigurana altor persoane - conducerea unor


vehicule de mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri etc. - sau
activiti operative n profesii ce necesit
standarde de auz - poliie, armat, aviaie
etc.
Nu sunt recomandate activiti ce implic
sigurana altor persoane - conducerea unor
vehicule de mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri etc. - sau
activiti operative n profesii ce necesit
standarde de auz - poliie, armat, aviaie
etc., activiti de comunicare cu publicul,
telecomunicaii.

Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare


nlocuindu-le pe cele sonore
Protezare auditiv
Asigurare de interprei mimicogestuali n instituiile
publice

OBSERVAII:
n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a
sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii,
precum cele legate de localizarea spaial sonor sau nelegerea vorbirii n zgomot.
De asemenea, o persoan cu handicap auditiv protezat depinde de integritatea i
funcionarea unui dispozitiv electronic, a crui continuitate n funcionare este
supus imprevizibilului.

SECIUNEA 3:
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare n
vederea ncadrrii n grad de handicap*
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Evaluarea reflexelor:
- vestibuloocular prin ENG - electronistagmografie - sau VNG videonistagmografie;
- vestibulospinal - posturografie dinamic computerizat sau
craniocorpografie.
Diferena ntre cele dou vestibule la probele provocate depete 30%.
Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete.
Afectare vestibular obiectivat prin teste
Ortostatismul este posibil dar dificil de meninut, tulburri funcionale
echivalente cu 60-80%.
Afectare vestibular obiectivat prin teste
Ortostatismul este imposibil n criz, nsoit de tulburri vegetative.
Probele spontane i provocate (dac se pot practica) sunt pozitive.
Tulburri funcionale echivalente cu 80-100%
Pentru perioade limitate de 6-12 luni, n funcie de durat i
reversibilitatea tulburrilor majore de echilibru la aciunile de recuperare

*n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n contextul unor
afeciuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.

NOTE:
n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 2030% ntre cele dou vestibule.

HANDICAP MEDIU

ACTIVITI - LIMITRI
Locuri de munc: nu pot conduce vehicule,

PARTICIPARE - NECESITI
Restricie pentru activitile care se desfoar la

HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

avioane, echipamente industriale.


Permise activiti statice
Sprijin pentru autoservire, ngrijire i
autogospodrire n activitile de baz ale
vieii de zi cu zi pentru perioada n care
ortostatismul i mobilizarea nu se pot
realiza.

........................................

nlime sau n micare


Adaptarea locului de munc, astfel nct s nu fie
suprasolicitat postura ortostatic sau s o
faciliteze prin mijloace suplimentare de sprijin etc.
Necesit asisten de specialitate
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.

PARTEA 2: CAPITOLUL 7 - Funciile neuro-musculo-scheletice i


ale micrilor aferente

SECIUNEA 1:
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii articulaiilor i
oaselor n vederea ncadrrii n grad de handicap*

(1) Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:


1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele
trebuie s releve debutul i evoluia afeciunii, tratamentele de recuperare efectuate
etc.):
- bolile constituionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
- malformaii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, total ori
parial, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1);
- deformri rahitice cu tulburri de postur;
- luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau
modificri ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie chirurgical, dup
realizarea artroplastiei i a adaptrii la protez;
- redori i anchiloze congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit TBC, redori
strnse mono ori bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase,
asociate ori nu cu paralizii nervoase;
- anchiloze ale coatelor sau umerilor;
- pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile).
2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de
factor VIII (Hemofilia A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri ale
mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care
mpiedic mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.
3. Colagenoze:
a) poliartrit reumatoid (PR);
b) sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit
sclerodactiliei;
c) dermatomiozita;
d) lupusul eritematos sistemic;

e) boala mixt a esutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.


4. Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice,
postinfecioase sau induse de microcristale) n stadiul sever, la nivelul articulaiilor
oldului, bilateral, obiectivate imagistic, fr potenial de recuperare, care determin
prin progresia n timp, limitarea mobilitii pn la anchiloze n poziii vicioase i
care mpiedic mobilizarea i autongrijirea, persoana avnd un grad nalt de
dependen (fotoliu rulant, imobilizat, fr capacitate de autoservire), pot fi
ncadrate n grad de handicap grav, cu sau fr asistent personal.
5. Artropatia psoriazic n form de spondilit, cu afectare axial prin prinderea
coloanei cervicodorsolombare, cu tendin la anchiloz, asociat sau nu cu
interesare articular periferic cu deformarea minilor, cu tulburri majore ale
gestualitii i deplasrii, determin deficiena funcional accentuat.
6. Tumori osoase maligne, n primul an de la iniierea chimio- sau radioterapiei
specifice i care determin o deficien funcional accentuat. Ulterior, evaluarea
se realizeaz lund n considerare prezena recidivelor sau a determinrilor la
distan (cel mai frecvent apar determinri pulmonare), afectarea neurologic
sechelar ori existena amputaiei de membru.
7. Leziuni structurale induse de corticoterapia ndelungat (miopatie cortizonic cu
atrofia masei musculare n special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu
fracturi pe os patologic, ostenecroz ischemic, necroz aseptic de cap femural
etc.). Gradul de handicap se evalueaz n funcie de intensitatea deficienelor
funcionale, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos specific.
(2)_
1. Afeciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

Examen ortopedie
Examene radiografice - segment afectat i, eventual, contralateral, n
funcie de limitarea funcional secundar (articulaii, coloan vertebral)
CT (eventual - n funcie de structura afectat)
Testri biometrice
Testarea mobilitii articulare
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, unilateral, asociat cu
tulburri neurologice, cu afectarea moderat a prehensiunii i
manipulaiei;
- redoare strns sau anchiloz de glezn, bilateral;
- redoare strns sau anchiloz de genunchi sau sold, unilateral;
- coxartroz unilateral neoperat sau operat recent i complicat prin
tehnica operatorie.
Afectrile osteoarticulare nu mpiedic ortostatismul, dar deplasarea pe
distane mari se realizeaz cu dificultate, necesitnd dispozitive
ortopedice pentru a preveni deteriorarea articulaiilor supradiacente
i/sau controlaterale.
- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, bilateral, asociat sau nu
cu tulburri neurologice, cu limitarea sever a prehensiunii i
manipulaiei;
- redoare strns de genunchi sau old bilateral;
- anchiloz de old cu redoare strns de genunchi unilateral;
- coxartroz bilateral neoperat sau operat, cu decimentarea protezei.

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Afectrile osteoarticulare determin limitarea parial sau total a


mobilitii articulare, necesitnd sprijin extern pentru meninerea
ortostatismului i deplasare i o limitare parial a capacitii de
autoservire.
Evaluarea persoanei va fi realizat lund n considerare i posibila
existen a deficitelor neurologice secundare, de tip paretic/plegic.
Afectri osteoarticulare bilaterale ale articulaiilor mari - old, genunchi n stadiu sever, neoperabile sau cu complicaii tardive postoperatorii, n
afara resurselor terapeutice, care determin limitarea total a mobilitii
articulare, necesitnd fotoliu rulant pentru deplasarea n interiorul sau
exteriorul locuinei sau imobilizare total i sprijin din partea altei
persoane pentru autongrijire.

Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se realizeaz particularizat n


funcie de:
- intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;
- localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii (anomaliei);
- membrul sau membrele afectate;
- consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, coloana vertebral);
- capacitatea respiratorie afectat secundar;
- existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
- n raport cu gestualitatea i deservirea necesar;
- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de
deplasare;
- limitarea prehensiunii i manipulaiei;
- capacitatea de autoservire i autongrijire.
ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU

Capacitate funcional afectat, cu limitarea


moderat a gestualitii i mersului, dar cu
meninerea autonomiei personale de
autongrijire

HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

Locuri de munc fr solicitare postural


sau/i gestual, fr deplasri n teren, n
funcie de structura/structurile afectate cu
limitrile funcionale secundare

PARTICIPARE - NECESITI
Orientare ctre activiti profesionale cu solicitare
fizic redus, fr deplasri pe distane mari sau
ridicare de greuti
Dispozitive ortopedice i tratamente de recuperare
pentru a preveni deteriorarea funcionalitii
articulare
- Asigurare de mijloace compensatorii (protetice,
ortetice etc.), adaptate n raport cu secvenele
muncii (pense, crlige etc.) n raport cu membrul
sau membrele afectate
- Mijloace speciale de deplasare (scaun rulant,
maini adaptate etc.)
- Adaptarea locuinei i a locului de munc pentru
a facilita integrarea social
- Sprijin pentru activitile cotidiene instrumentale n cazul persoanelor cu deficiene
grave
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent, sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.

2. Hemofilia A i B*
PARAMETRI FUNCIONALI

- Examen ortopedie
- Examene radiografice pe segmente afectate, n funcie de limitarea

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT**

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV**

funcional secundar (coloana vertebral) i eventual, contralateral


(articulaii)
- Eventual CT/RMN - n funcie de structura afectat
- Testarea mobilitii articulare/Testri biometrice
- Spirometrie (n situaiile n care este afectat secundar funcia
ventilatorie)
- Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler
- Hemoleucogram, timp de sngerare, timp de protrombin
- Determinarea factorilor plasmatici ai coagulrii:
- factorul VIII sau factorul IX ntre 2-5% - form clinic medie;
- factorul VIII sau factorul IX <= 1% - form clinic sever. Scale de
evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
n formele clinice medii cu sngerri minore, cu determinri articulare
(artropatii necomplicate) reversibile la tratamentul antihemofilic periodic
n formele clinice severe cu artropatii cronice, cu modificri ale mecanicii
articulare, care necesit administrri repetate de preparate antihemofilice
i transfuzii frecvente
n formele cu hemoragii intraparenchimatoase i sechele
morfofuncionale
n formele clinice severe cu anchiloze n poziii vicioase i deformri
articulare nsoite de amiotrofii cu afectarea gestualitii, posturii i
locomoiei, atunci cnd aceste modificri sunt ireversibile
n formele cu hemoragii intraparenchimatoase, cu risc vital

*Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.


NOT: n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care predispun la
sngerare.
**ncadrarea n gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate
permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Orice activitate profesional ntr-un loc de


munc fr risc de traumatism fizic
Activiti fr solicitare fizic mare sau cu
risc de traumatizare indiferent de intensitate
i cauze.
- Sunt limitate activitile care suprasolicit
postura ortostatic, deplasrile posturale
prelungite, meninerea forat a unei
variante posturale i cele n mediu cu
trepidaii.
Intensitatea tulburrilor funciei locomotorii,
ireversibil, neinfluenat de tratamentul
specific limiteaz total sau aproape total
capacitatea de mobilizare, autoservire,
autongrijire i autogospodrire.

PARTICIPARE - NECESITI
Participare fr restricii, cu condiia evitrii
riscului de accidentare
Sprijin pentru:
- asigurarea unui loc de munc adecvat care s
previn traumatizarea fizic, activarea hemartrozei
i cronicizrii artropatiei specifice;
- facilitarea mobilizrii (baston, cadru, orteze etc.);
- monitorizarea activitii medicale (dispensar,
administrarea de produse antihemofilice,
efectuarea de transfuzii - n funcie de situaie).
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal:
- n situaia n care este nedeplasabil/imobilizat
la pat;
- are pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire.
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav fr asistent personal:
- necesit sprijin pentru unele activiti cotidiene;
- sprijin pentru facilitarea deplasrii n interiorul
sau/i exteriorul locuinei n funcie de necesiti.

3. Colagenoze
a) Poliartrit reumatoid (PR)*
PARAMETRI FUNCIONALI

VSH crescut;
Proteina C reactiv crescut;
Fibrinogen seric crescut;
Electroforez;

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

- Factori reumatoizi prezeni, Ac antiCCP;


- Examen radiologic: eroziuni, pensri spaii articulare, subluxaii etc.;
- Ecografie musculoscheletal, RMN (situaii de excepie);
- scor DAS 28**;
- scor HAQ***;
- scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
n PR stadiul II/III forme moderat active:
- redoare matinal > 1h;
- dureri la mobilizarea articulaiilor periferice i n repaus;
- fora de prehensiune redus;
- reducerea medie a mobilitii articulare;
- testele de activitate (evoluie) pozitive, dar nu obligatoriu
- modificri radiologice specifice.
Clasa funcional II Steinbrocker - capacitatea funcional normal, cu
excepia handicapului durerii i redorii la una sau mai multe articulaii.
n PR forme severe stadiul III/IV:
leziuni distructive cartilaginoase sau osoase; deformri ale degetelor;
subluxaii;derivaii axiale (cubitale ale minilor); atrofia muchilor cu
afectarea prehensiunii; semne radiologice caracteristice i de laborator
specifice; capacitate funcional limitat; autoservire parial afectat.
Clasa funcional III Steinbrocker - permite numai o mic parte din
ocupaiile casnice i autoservire.
n PR grav stadiul IV:
leziuni osteoarticulare cu deformri i anchiloze (degete, pumni, coate,
olduri, genunchi n semiflexie, tibiotarisene cu deformarea
antepiciorului); limitarea aproape total sau total a gestualitii sau/i a
posturii i deplasrilor posturale; capacitatea de autoservire pierdut.
Clasa funcional IV Steinbrocker - infirmitate important - persoana
imobilizat la pat sau n fotoliu, care nu se poate ocupa de propria
ngrijire sau o face cu foarte mare dificultate.

*Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.


**Scala DAS28 (Disease Activity Score) msoar gradul de activitate al bolii i permite o
monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se refer la: numrul de articulaii dureroase,
numrul de articulaii cu tumefacie, VSH (unele teste l nlocuiesc cu CRP) i durerea
resimit, evaluat de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este:

-DAS 28 >5,1 activitate nalt, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderat, DAS28 >2,63,1 activitate sczut, DAS < 2,6 remisiune.
***Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personal) conine
20 de ntrebri legate de capacitatea de a desfura activiti zilnice n ultima sptmn (0
= fr dificulti pn la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia
bolii, statusul funcional i capacitatea de munc. Interpretarea acestei scale este

urmtoarea:
- 0-1 dizabilitate uoar - medie;
- 1-2 dizabilitate medie - sever;
- 2-3 dizabilitate sever - foarte sever.
b) Sclerodermia (Scleroza sistemic SS)*
PARAMETRI FUNCIONALI

Explorri paraclinice:
- investigaii de laborator: hemoleucograma, teste inflamatorii, anticorpi
anti Scl-70, antinucleari i anticentromer;
- examen radiologic - rg. osteoarticulare, pulmonar, digestiv;
- teste circulatorii periferice (capilaroscopie);
- teste funcionale pulmonare (TLCO, pletismografie);
- biopsie cutanat, muscular;
- echografie cardiac;
- lavaj bronhoalveoar. Starea de nutriie

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.


Prezena sindromului Raynaud i afectare cutanat a membrelor, feei i
trunchiului, cu limitarea gestualitii, dar fr afectri viscerale sau
limitare de intensitate medie a funcionalitii.
Afectare cutanat a membrelor, feei i trunchiului, afectare a funciei
renale sau/i respiratorii de intensitate accentuat sau afectare a funciei
digestive cu disfagie pentru solide asociate sau nu i cu alte afectri
viscerale moderate (alveolita fibrozant, hipertensiune pulmonar),
ischemie periferic moderat (ulceraii digitale), contracturi articulare etc.
Afectare grav a funciei renale, respiratorii i cardiace sau a
funcionalitii musculoarticulare sau ischemie periferic sever cu
amputaii spontane/chirurgicale.

*Scleroza sistemic (SS) este o afeciune multisistemic, caracterizat prin fibroza pielii, a
vaselor sanguine i a organelor viscerale, incluznd tractul gastrointestinal, plmnii, inim
i rinichii. Sunt identificate dou subtipuri: sclerodermie cutanat difuz, cu invadare
cutanat rapid la nivelul extremitilor, fa i trunchi, cu cel mai mare risc pentru
interesarea precoce renal i a altor viscere, i sclerodermie cutanat limitat definit prin
ngroarea simetric a pielii, limitat la nivelul extremitilor distale i a fetei. SS a organelor
viscerale se poate ntlni i n absena interesrii cutanate, caz n care este denumit
scleroz sistemic fr sclerodermie.

Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se face n funcie de forma


clinic, respectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i de
nutriie, prevzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele n cauz.

c) Dermatomiozit/Polimiozit*
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

- teste enzimatice (transaminaza, creatinfosfokinaza, lacticodehidrogenaza), hemoleucogram, teste de inflamaie;


- traseu EMG caracteristic pentru afectare fibrelor musculare;
- biopsia muscular - necroze focale;
- autoanticorpi JoI, SRP;
- n funcie de structurile afectate, explorarea funciei respiratorii sau
cardiace.
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Formele cu afectare cutanat i/sau muscular, cu limitare funcional
moderat a activitii cotidiene
Afectare cronic cu atrofii musculare ale membrelor, cu/fr ulceraii
gastrointestinale i cutanate, cu limitarea accentuat a capacitii de
mobilizare i autongrijire. Afectare pulmonar sau cardiac medie,
obiectivate prin spirometrie sau teste respiratorii sau ecocardiografie.
Afectare generalizat cu atrofii musculare care limiteaz major
capacitatea de deplasare i autongrijire, cu/fr afectarea muchilor
striai ai hipofaringelui i esofagului superior, cu fenomene respiratorii i
afectarea funciei contractile a inimii. Afectare pulmonar sau cardiac
sever, obiectivate prin teste respiratorii sau ecocardiografie.

*Afeciune de etiologie presupus autoimun, n care muchii scheletici sunt lezai de un


proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat imfocitar. Termenul de polimiozit este
aplicat cnd procesul inflamator este localizat la nivelul muchilor, iar termenul de
dermatomiozit este folosit cnd apare asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.

d) Lupus eritematos sistemic*


PARAMETRI FUNCIONALI

Explorri de laborator:
- hemoleucograma; teste de inflamaie; complement seric (C3, C4);
autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN, antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

antifosfolipidici (anticardiolipina, LA, B2 glicoproteina 1) teste de


coagulare; uree, creatinin, cl creatinin; proteinurie/24 ore
- biopsie renal (n cazurile cu afectare renal). Echocardiografie
Probe respiratorii + TLCO Examen oftalmologic
- investigaii imagistice, n funcie de structura afectat (radiografie
pentru articulaiile afectate, ecografie, CT)
Scala SLEDAI**
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
LES n faza cronic, cu simptome generale (fatigabilitate, anorexie),
manifestri articulare, cutanate (rash, ulceraii, alopecie, vasculite),
artralgii/mialgii intermitente, alterare moderat a funciei renale,
anemie/leucopenie/trombopenie uoare, serozite uoare sau cu disfuncie
cognitiv medie
Exist limitri ale funcionalitii generale, dar se menine autonomia
personal.
LES n faza acut, cu alterarea strii generale, poliserozite, psihoze,
convulsii frecvente sau alte manifestri neurologice severe (de exemplu,
accident vascular), afectare hematologic renal, cardiac i respiratorie
de intensitate accentuat. Exist limitarea capacitii de mobilizare i
autongrijire, pentru o durat lung de timp.
Afectare grav a funciei renale, respiratorii, cardiace i neurologice,
conform criteriilor de la capitolele respective.
Afectrile descrise pot exista n timpul fazei acute sau pot avea un
caracter ireversibil, determinnd limitarea major a capacitii de
autongrijire.

*LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor antinucleari i un


proces inflamator cronic difuz, care afecteaz funcionalitatea unor structuri precum piele,
sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evolund cu perioade de exacerbare
acalmie, remisiunea complet aprnd la mai puin de 10% din cazuri. Diagnosticul se
stabilete n baza criteriilor ARA. Evaluarea activitii n LES se cuantific prin scorul
SLEDAI** (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25

de itemi, cu urmtoarea interpretare:


- activitate moderat > 3 puncte;
- activitate sever > 12 puncte.

HANDICAP
ACCENTUAT

ACTIVITI - LIMITRI
- capacitate funcional moderat limitat
datorit handicapului durerii i redorii la una
sau mai multe articulaii;
- limitarea gestualitii profesionale i a
mersului;
- activiti cu solicitri fizice reduse fr
deplasri posturale pe distane mari, fr
ridicarea de greuti, urcat-cobort scri;
- unele limitri n activitile cotidiene,
casnice.

PARTICIPARE - NECESITI

- sunt necesare msuri profilactice: evitarea


frigului, umezelii, curenilor de aer la locul de
munc;
- dispensarizare la medicul de familie sau
reumatologie, ambulatorii de specialitate pentru
controale periodice;
- spitalizare de zi, spitalizare continu periodic;
- tratament de recuperare adaptat formei de
boal;
- profilaxia infeciilor acute i tratarea infeciilor
cronice pentru a preveni progresiunea alterrilor
funcionale;
- msuri pentru asigurarea unui loc de munc fr
solicitare fizic/trepidaii, n condiii de microclimat
corespunztor sau schimbarea locului de munc,
recalificare profesional, dup caz, n funcie de
vrst, procesele evolutive i rspunsul la
tratamentul aplicat.
- capacitate funcional limitat permind
- n general, afectarea accentuat a posturii, a
numai o parte din activitile casnice i
deplasrilor posturale (mobilizarea), alternan
autoservirea; - activiti profesionale cu
postural, gestualitatea - prehensiunea i
solicitri fizice reduse fr deplasri
manipulaia
posturale pe distane mari, fr ridicarea de - fac imposibil participarea la activiti
greuti, urcat-cobort scri i n funcie de profesionale solicitante;
deficitul de prehensiune;
- necesit sprijin pentru facilitarea mobilizrii

- se va avea n vedere faptul c se ridic cu


greutate de pe scaun, chiar i cu sprijin, nu
poate ridica i transporta greuti,
dexteritatea se realizeaz cu dificultate.
HANDICAP GRAV

(baston, pe perioade limitate scaun rulant);


- monitorizare periodic medical;
- controale n ambulatoriu, spitalizare de zi,
spitalizare continu periodic;
- tratament de recuperare adaptat formei de
boal.
- dizabilitate important - persoana cu
- suplinirea pierderii capacitii de autoservire,
handicap se afl imobilizat la pat sau n
autongrijire i autogospodrire;
fotoliu;
- controale n ambulatoriu, spitalizare de zi,
- nu se poate ocupa de propria sa ngrijire
spitalizare continu periodic;
sau o face cu foarte mult dificultate;
- tratament de recuperare adaptat formei de
- necesit ngrijire i supraveghere
boal.
permanent, nu poate sta confortabil pe
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
scaun, nu se poate ridica din poziia eznd persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
n cea ortostatic;
grav, cu asistent personal, n situaia n care are
- nu poate pstra ortostatismul nesprijinit i pierdut total capacitatea de autoservire,
fr ajutor;
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
- nu se poate mbrca, dezbrca, nu i poate permanent sau grav, fr asistent personal, atunci
tia alimentele;
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
- capacitatea de autoservire i autongrijire cotidiene.
este afectat major.

SECIUNEA 2:
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei
vertebrale, n vederea ncadrrii n grad de handicap*
*Se refer la:

1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central i


periferic) - afeciune inflamatorie cronic, ce afecteaz preponderent coloana
vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacro-iliace
i progreseaz ascendent.
2. Cifoscolioze i scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbur, operate
sau nu, care mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri
neurologice (parapareze, paraplegii).

1. Spondilit anchilozant (SA)


PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

Examen radiologic*:
- radiografie bazin;
- radiografia altor zone interesate;
- RMN;
- echografie musculoscheletal pentru entesit.
Investigaii biologice:
- VSH crescut;
- proteina C reactiv pozitiv;
- fibrinogen crescut;
- antigen HLA B27** prezent.
Probe paraclinice:
- testarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor mari;
- spirometrie.
Examen oftalmologic
Examen neurologic
Scor BASFI i BASDAI***
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Forma central:
- generalizarea = extinderea sindesmofitelor cu formare de puni la un
numr important de discuri vertebrale;
- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile fiziologice ale
flexiei, extensiei, nclinri laterale, rotaii;
- redoare matinal coloan CDL persistent;

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

- deficien ventilatorie restrictiv uoar;


- fr deficien vizual sau cu deficien uoar. RMN bazin/axial, cu
leziuni active
Forma periferic:
- articulaii periferice afectate de proces inflamator cronic, frecvent
asimetric, cel mai des la genunchi;
- tendinite, fascit plantar;
- mobilitatea articulaiilor periferice redus cu 30-40% din valorile
fiziologice;
- semnele biologice moderat crescute;
- antigen HLA B27 pozitiv.
Controale n ambulatoriu, spitalizare de zi, spitalizare continu periodic
Tratament de recuperare adaptat formei de boal
Forma central:
- cu prinderea = generalizarea coloanei CDL;
- fixarea coloanei cervicale n flexie n mod ireversibil, n puseele acute;
- deficien ventilatorie medie de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin sechele de iridociclit;
- afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu peste 70% din valorile
fiziologice (urc i coboar scrile, dar cu dificultate).
Forma mixt:
- cu prinderea coloanei CDL;
- cu prinderea centurilor scapulo-humerale i coxo-femurale, bilateral;
- deficien ventilatorie medie sau accentuat de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin afectare ocular sechelar iridociclitei;
- afectarea funcionalitii articulaiilor periferice pn la 80% din valorile
fiziologice (se deplaseaz cu greutate, cu baston sau crje, i pe distane
mici).
Forma periferic:
- cu prinderea articulaiilor mari: coxo-femurale, genunchi, articulaia
coatelor, pumn i degete;
- afectarea funciilor articulaiilor periferice cu peste 80-85% din valorile
fiziologice.
Protezare articular
Amiloidoz
Insuficien renal cronic uoar
Forma central:
- cu prinderea centurilor toracice i pelviene;
- cu prinderea umerilor (anchiloz n adducie);
- cu prinderea coxo-femural bilateral cu tendin la anchiloze;
- deficien ventilatorie sever de tip restrictiv.
Forma periferic:
- cu anchiloza pumnilor, coatelor - n semiflexie, anchiloz tibio-tarsian
n equin;
- cu deformarea accentuat a antepiciorului.
Forma mixt:
- forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii vizuale;
- afectare respiratorie sever;
- afectare renal avansat (amiloidoz sau insuficien renal).
NOT:
Persoanele cu SA stadiul IV se deplaseaz cu mare dificultate i sprijinite.
Sunt n imposibilitatea realizrii totale sau pariale a activitilor vieii
zilnice de autoservire i ngrijire.

* Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:

- sacroiliit gr. II-III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor;


- sacroiliit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;
- apariia de puni intervertebrale (iniial D11-D12, L1-L2) - sindesmofite (osificri
interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de bambus";
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot
lua aspect de "in de tramvai".

**Antigenul HLA B27: are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la 8090% dintre persoane.
***Evaluarea funcionalitii n SA poate fi cuantificat prin scala BASFI (Bath Ankylosing
Spondylitis Functional Index), iar indicele activitii SA se stabilete prin completarea
chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate
i n Romnia.

Scala BASFI este constituit dintr-un chestionar cu 10 ntrebri, apreciate fiecare cu


un punctaj de la 0 (activitatea se execut uor) la 10 (activitate imposibil). Aceast
scal reflect impactul dizabilitii date de boal asupra activitilor cotidiene, sub
influena tratamentului recuperator.
Scala BASDAI este constituit dintr-un chestionar cu 6 ntrebri, fiecare avnd
punctaj ntre 0 (fr simptome) pn la 10 (afectare sever), iar un scor de peste 4
indic un grad suboptimal de control al bolii, necesitnd modificarea interveniei
terapeutice.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

ACTIVITI - LIMITRI
Orice activitate profesional cu evitarea
suprasolicitrilor gestuale, posturale ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea
de greuti, ntr-un mediu adecvat, fr
cureni de aer, variaii termice, trepidaii

PARTICIPARE - NECESITI

- Asigurarea unui loc de munc accesibil pentru


prevenirea evoluiei spre stadii superioare
- Sprijin din partea angajatorilor i a familiei
pentru aplicarea msurilor profilactice
- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
internare continu periodic
- Dispensarizare medic de familie sau serviciul de
reumatologie - program de kinetoterapie
(gimnastic medical)
- Eventual, schimbarea locului de munc pentru
activiti fr eforturi fizice, fr ortostatism
prelungit, n mediu cu cureni de aer, umezeal,
poziii vicioase - fixe n timpul muncii
- Activiti fr suprasolicitare postural, fr Participare n condiii de monitorizare medical i
deplasri prelungite sau care s impun
profesional:
variante posturale
- internare n secii de reumatologie n puseele
- Activiti fr suprasolicitare fizic i
acute, pentru tratament particularizat i controlat;
vizual. n general, au redus capacitatea de - consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
efectuare a oricrei activiti profesionale
internare continu periodic;
organizate, cu program normal;
- dispensarizare medic de familie sau specialist
- au limitat posibilitatea de a realiza
reumatolog pentru control periodic;
majoritatea activitilor necesare vieii zilnice - program de kinetoterapie la domiciliu sau
i pentru cele de autoservire (de exemplu,
dispensar, ambulatoriu de specialitate;
aplecat, mbrcat/dezbrcat, transport
- schimbarea locului de munc sau orientare
greuti);
pentru munci fr efort fizic, ortostatism prelungit,
- au limitat capacitatea de mobilizare (se
frig, cureni de aer, umezeal, poziii vicioase,
deplaseaz cu greutate, cu baston), precum suprasolicitarea vederii;
i posibilitatea de meninere ndelungat a
n timpul muncii:
poziiei ortostatice sau eznd i a
- sprijin din partea angajatorilor pentru asigurarea
variantelor posturale.
unui loc de munc adaptat;
- Capacitatea de efort fizic - redus.
- ajutor din partea familiei pentru realizarea unor
activiti necesare ngrijirii i gospodririi (vieii
cotidiene);
- Pierderea total a capacitii de autoservire - Necesit sprijin pentru obinerea unor mijloace
sau/i de orientare spaial
de deplasare (fotoliu rulant etc.)
- Limitarea major a capacitii de mobilizare - Accesibilizarea mediului
- Limitarea major a posibilitii de realizare - Asisten medical la domiciliu, particularizat
a activitilor vieii cotidiene, instrumentale n funcie de rezultatul evalurii complexe,
i de autongrijire
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
- Pot desfura activiti profesionale la
grav cu asistent personal, n situaia n care are
domiciliu sau la locuri de munc adaptate
pierdut total capacitatea de autoservire,

autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin


permanent, sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.

2. Cifoscolioze idiopatice
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

- Radiografii coloan vertebral, umeri i old, n funcie de consecinele


secundare
- Tomografie (TC), RMN
- Examen ortopedic
- Examen neurologic
- Testarea mobilitii coloanei vertebrale
- Testarea mobilitii articulaiilor mari
- Probe ventilatorii (spirometrie)
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri
ventilatorii de intensitate medie i fr tulburri neurologice, cu limitare
moderat a funcionalitii, deficit de ortostatism i deplasare prelungit
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri ale
funciei respiratorii i/sau tulburri neurologice
Osteosintez pe coloan deformat, cifoscoliotic, cu tulburri ventilatorii
de intensitate accentuat
Mobilizarea se realizeaz cu sprijin extern, urcatul scrilor este dificil, iar
autonomia personal prezint limitri pariale.
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri
respiratorii grave sau/i paraplegie
Exist o limitare major a capacitii de realizare a activitii de
autongrijire, necesitnd mijloace externe (sprijin bilateral, fotoliu rulant)
pentru deplasare.
n situaia pierderii totale a capacitii de ngrijire i autoservire necesit
asistent personal.
PARTICIPARE - NECESITI

Orice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor gestuale, posturale - ortostatismul sau


mersul prelungit, ridicarea de greuti, ntr-un mediu adecvat
Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de intensitatea deficienei funcionale i
gradul de handicap prezentate n afectarea funciilor motorii, statice i locomoiei
Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc accesibile, concomitent cu monitorizarea
medical adecvat pentru prevenirea consecinelor secundare

SECIUNEA 3:
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii (a staticii i
mobilitii - locomoiei sau/i gestualitii) n vederea ncadrrii n
grad de handicap

1. Amputaii*
PARAMETRI FUNCIONALI

Examen ortopedic
Examen radiologic:
- bont;
- articulaia suprajacent, controlateral, coloan vertebral, n funcie de
localizare, pentru evaluarea consecinelor handicapului locomotor;
Testarea bontului
Testarea funcionalitii protezei i a membrului/membrelor
Indici oscilometrici
Testri biometrice particularizate structurii afectate
Testarea mobilitii articulare
Testri musculare
Testarea mobilitii coloanei vertebrale
Examen neurologic, n anumite cazuri

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.


Deficien locomotorie uoar:
- Amputaie Lisfrank (amputarea piciorului ntre tars i metatars)
- Amputaie Chopart (amputaie la nivelul articulaiei mediotarsiene)
Deficien de manipulaie uoar:
- Lipsa prin amputaie a 1-3 degete (n afara policelui)
- Lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la o mn
Deficien locomotorie medie:
- Amputaie gamb unilateral (la orice nivel)
- Amputaie coaps - bont protezat, protez funcional, fr consecine
secundare
Deficien de manipulaie medie:
- Lipsa degetelor de la o mn
- Dezarticulaie radio-carpian
- Amputaia membrului toracic: antebra-bra, de la diferite nivele,
protezat/neprotezat, cu pstrarea manualitii membrului controlateral
NOT:
Pentru perioade limitate, n vederea adaptrii la unimanualitate, transfer
gestualitate - handicap accentuat
Deficien locomotorie accentuat:
- Amputaie coaps - bont greu protezabil sau neprotezabil ori cu protez
nefuncional
- Dezarticulaie coxo-femural
- Amputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul gambelor - protezate,
proteze funcionale
- Amputaie unilateral de coaps cu protez nefuncional/neprotezat,
cu reducerea funcionalitii membrului controlateral sau a unui membru
toracic (anchiloz, parez/plegie etc.) - handicap accentuat sau grav n
raport cu nivelul afectrii autonomiei personale
Deficien de manipulaie accentuat:
- Dezarticulaie scapulo-humeral
- Amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea prehensiunii
controlateral
Imposibilitatea realizrii ortostatismului - deficien locomotorie grav:
- Lipsa prin amputaie a ambelor coapse, protezate sau neprotezate
- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza sau
plegia membrului pelvin opus
- Lipsa prin dezarticulaie sau prin amputaie a unui membru pelvin, cu
amputaie, dezarticulaie sau plegie de membru toracal
- Amputaie bilateral a membrelor pelvine de la nivelul gambelor protezate ineficient sau neprotezate
Imposibilitatea realizrii gestualitii i manipulaiei:
- Amputaii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fr redori
strnse ale articulaiilor.
NOT:
Pentru perioade limitate de timp n vederea protezrii i adaptrii la
protez

*Se refer la:

a) amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen), unilateral sau


bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie
membru pelvin, dezarticulaie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu
protezabile.
b) amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile,
protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
- Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a) distrugerea unui membru prin strivire;
b) pierderea vascularizaiei;
c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);

d) durere sever de cauz circulatorie;


e) tumori maligne;
f) infecie necontrolabil terapeutic.
- Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame
hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
- Compensarea deficitului funcional prin protezare
- Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
- Afeciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul locomotor
SCOR ADL
Activitate
Igien corporal
mbrcare
Mersul la toalet
Continen sfincterian
Alimentaia

Descriere
Autonomie
Ajutat parial
Dependent
Autonomie
Autonomie pentru mbrcare, dar ajutor pentru nclare
Dependent
Autonomie
Ajutat
Ajutat la pat
Continent
Incontinen ocazional
Incontinent
Mnnc singur
Ajutat pentru tiat cu cuitul
Dependent

Scor
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

Clasificare:
st. I 10 - autonomie;
st. II 8-10 - cvasiindependent;
st. III 3-8 - independen asistat;
st. IV 0-3 - dependen total, necesit asistent personal.

HANDICAP UOR
HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT

ACTIVITI - LIMITRI

PARTICIPARE - NECESITI

Orice activitate profesional fr limitri, cu Participare fr restricii


excepia celor care solicit gestualitate fin, Necesit schimbarea locului de munc n cazul
de precizie
unor profesiuni (de exemplu: pianist, violonist s.a.)
Orice profesie, cu excepia celor care solicit: Orientarea profesional spre un loc de munc
- ortostatism i deplasri posturale
accesibil
prelungite;
Formare i ndrumare profesional n funcie de
- bimanualitate.
vrsta persoanelor care i-au pierdut manualitatea,
cu referire la muncile manuale - necalificate
Asigurare cu proteze, orteze, proteze estetice
difereniate n vederea activrii n viaa social fr
restricii
- Locuri de munc fr solicitare fizic, fr Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a
deplasri i variante posturale sau/i
utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie
gestuale, n funcie de deteriorrile
Pentru deficienii locomotori posturali:
morfofuncionale
n afara protezrii adecvate i adaptrii locului de
NOT:
munc astfel nct s nu fie solicitat postura pe
n elaborarea programelor de recuperare se care nu o poate realiza, se recomand facilitarea
vor avea n vedere:
prin mijloace suplimentare de sprijin (scaune
- localizarea i nivelul amputaiei;
adaptate ergonomic) sau permiterea cu uurin a
- cauzele care au produs-o;
modificrilor posturale impuse de munc, prin
- eficiena protezrii;
balustrade sau mnere de sprijin.
- vrsta;
Transferul unor comenzi ale mainii de la picior la
- pregtirea general i profesional - n
mn sau automatizarea comenzilor respective

funcie de care se recomand: schimbarea


locului de munc sau formarea profesional
pentru munci statice, accesibile handicapului
postural sau/i de gestualitate.

HANDICAP GRAV

Pentru persoanele cu deficien fizic cu afectarea


gestualitii:
Este posibil, dup caz, protezare sau ortezare,
eventual proteze de munc adaptate n raport cu
secvenele muncii (pense, crlige etc.),
schimbarea lateralitii i adaptri ale utilajului, de
pild transferul comenzilor de la o mn la alta sau
de la mn la picior, schimbarea sistemului de
prghii ale comenzilor pentru scderea efortului
fizic.
Idem handicap accentuat
Idem handicap accentuat
Pot desfura activiti profesionale la
Dup protezare, adaptare la proteze/orteze:
domiciliu sau la locuri de munc adaptate.
- asigurarea de mijloace de deplasare pentru
Ancheta social are un rol major n stabilirea persoanele cu deficien postural (crje sau cadru
gradului de autonomie i a restantului
pentru cele cu amputaii unilaterale, fotoliu rulant,
funcional, existnd posibilitatea adaptrii la crucioare pentru cele cu amputaii bilaterale);
proteze i a accesibilizrii mediului, astfel
- asigurarea de mijloace de autoservire sau/i de
nct s se realizeze autonom sau cu ajutor munc pentru cei cu pierderea bilateral a
parial, pentru perioade limitate ale zilei,
gestualitii;
activitile de ngrijire i autoservire.
- sprijin total sau parial pentru ngrijire i
activitile cotidiene, de autogospodrire.
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent, sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.

2. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*


PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

Examen neurologic
Se stabilesc n
Examene electroneurofiziologice ale sistemului
funcie de
nervos periferic i musculare - EMG, msurarea
structura/structurile
vitezelor de conducere pe nervii periferici
afectate.
Eco Doppler extra- i transcranian al vaselor
cervico-cerebrale
CT, IRM cerebral i spinal
Examen oftalmologic (acuitate vizual, cmpimetrie,
fund de ochi)
EEG
Angiografie de vase cerebrale (aa. carotide, aa.
vertebrale, a. bazilar, aa. intracraniene, sistemul
venos intracranian)
Ecocardiografie
Scal de gradare a forei musculare (FMS)**
Evaluare neuropsihologic
Glicemie, teste de coagulare, hemoleucogram
complet
Scale de evaluare a autonomiei i funcionalitii:
ADL, IADL, SOS, index Barthel
Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare,
dar care nu afecteaz desfurarea activitilor vieii cotidiene sau
profesionale; se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi sau cu
dificultate moderat pe distane scurte, dar fr sprijin, putnd desfura
activiti profesionale normale, n funcie de natura profesiei.
Deficit motor la un membru superior care afecteaz moderat mobilitatea,
gestualitatea i prehensiunea.
Dificulti de coordonare i de manipulaie neinfluenate de deficitul
motor. Se poate deplasa fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate,
cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea funciei de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic predominant expresive
(motorii), de diferite forme clinice i intensiti care permit o comunicare
parial i/sau tulburri neurocognitive uoare/medii (MCI) constante -

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

vezi cap. 1 - Funciile mentale i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi


cap. 2 - Funciile senzoriale.
Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa sprijinit n baston
(sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate
realiza mersul normal, nici chiar pe distane scurte.
Deficit motor total al unui membru superior ce afecteaz activitatea
profesional i cea cotidian, asociat cu afectare funcional a celuilalt
membru toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor bilateral
moderat.
Se pot asocia tulburri accentuate de coordonare: se deplaseaz cu
sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu baz de
susinere lrgit, cu tendin la deviaii n cazul asocierii unor tulburri
vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funciilor de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic de diferite forme clinice i
intensiti care permit o comunicare parial i/sau tulburri
neurocognitive severe constante - vezi cap. 1 - Funciile mentale i/sau
tulburrile de cmp vizual - vezi cap. 2 Funciile senzoriale.
Deficit grav de locomoie:
- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fr sprijin, fiind
dependent de un mijloc de transport adecvat (fotoliu rulant, alte
dispozitive) sau este imobilizat la pat;
- nu i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, necesit adaptri i
accesibilizri importante pentru ndeplinirea activitii profesionale; - nu
se poate autoservi dect cu sprijin total sau parial din partea altei
persoane.
n funcie de etiologia afeciunii, asociaz sau nu tulburri neurocognitive,
inclusiv sindroame demeniale ca form extrem - vezi cap. 1 - Funciile
mentale i tulburri de cmp vizual (de tip hemianopsie lateral
homonim, mai rar hemianopsie heteronim bitemporal sau binazal
sau dubl hemianopsie - care se manifest ca i cecitate cortical sau
subcortical) - vezi cap. 2 - Funciile senzoriale.

*Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei senzitive,
tulburri de limbaj, de cmp vizual, neurocognitive, din afeciuni de etiologie variat:

- sechelele bolilor cerebrovasculare i n mod particular ale accidentelor vasculare


cerebrale (n toate variantele etiopatologice);
- afeciuni neurodegenerative (n mod particular Boala Alzheimer i
Degenerescentele Fronto-Temporale), posttraumatice, postinfecioase,
posttumorale;
- malformaii congenitale;
- sechelele dup meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebral - cu mai multe
forme anatomo-clinice);
- bolile prin tulburri de dezvoltare a sistemului nervos;
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic (n mod
particular leucodistrofiile i bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile
etc.);
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate EMG.
Aceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii, coordonrii i
echilibrului, capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii vizual-spaiale,
datorate afectrii sistemului nervos central sau/i periferic, manifestate clinic prin
pareze (pierdere uoar-medie a forei musculare, slbiciune muscular), plegii
(afectare sever cu pierderea contractilitii), tulburri de coordonare, de limbaj
(afazii) i/sau de vorbire (dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburri senzoriale
majore (tulburri de cmp vizual, de orientare spaial, de recunoatere a propriei
scheme corporale i a relaiei sale cu mediul nconjurtor, tulburri severe
proprioceptive nsoite de tulburri de coordonare a micrilor), tulburri

neurocognitive de diferite intensiti (avnd ca form extrem sindroamele


demeniale).
Se descriu urmtoarele afectri motorii:
- deficit motor al unui membru - monoplegie brahial sau crural - ntlnit att n
leziuni ale sistemului nervos central, ct i periferic;
- deficit motor al unui membrului superior i unui membru inferior, n marea
majoritate a cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeai parte - hemiplegie - cauzat
de leziuni localizate de regul n sistemul nervos central, fiind asociat sau nu cu
alte semne i simptome neurologice (simptome extrapiramidale, senzitive,
cerebeloase, tulburri de limbaj, de vorbire, neurocognitive, de fonaie, de
deglutiie, crize epileptice, alte semne de suferin a trunchiului cerebral sau a
mduvei spinrii cervicale etc.);
- deficit motor al membrelor inferioare - paraplegie - poate s apar att n leziunea
neuronului motor central - cel mai frecvent n leziuni ale mduvei spinrii, dar i
hemisferice - parasagital bilateral sau la nivelul punii sau prin leziuni multiple (de
exemplu, boala Little, paraplegia btrnilor prin leziuni bilaterale etc.), ct i n
lezarea neuronului motor periferic, precum n poliomielit sau diferite forme de
polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determinnd deficit asimetric sau
simetric, asociate sau nu cu tulburri sfincteriene importante;
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron
motor periferic sau central, prin afectarea medular sau de trunchi cerebral, precum
n sindromul Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a rdcinilor i nervilor
periferici, cu afectare predominant a fibrelor motorii) sau n accidentele vasculare
cerebrale repetate care produc hemiplegii bilaterale;
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/diparez brahial form mult mai rar dect precedentele, determinat fie de leziuni n sistemul
nervos central (de regul pontine, mai rar n mduva cervical), fie de leziuni n
sistemul nervos periferic (mai frecvent n polineuropatia cauzat de porfirie, n
polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante .a.);
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni
n mduva cervical sau n unele neuropatii periferice sau n leziuni multiple n
sistemul nervos central (mai frecvent n scleroza multipl sau alte boli inflamatorii,
tumorale sau vasculare neurologice).
**Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei musculare, conform
scalei de gradare a forei musculare segmentare (FMS), asociat sau nu cu prezena
atrofiilor musculare (atrofia sever apare cnd denervarea persist sptmni sau luni); n
situaii particulare deficitul muscular se poate nsoi de pseudohipertrofii musculare (unele
forme de distrofie muscular).
o

5/5 = FMS normal;

4/5 = opune rezisten;

3/5 = nvinge gravitaia;

2/5 = deplaseaz membrul n planul patului;

1/5 = contracie muscular voluntar fr deplasare de segment:

gr. I - nicio contracie;


gr. II - contracie minim;
gr. III - contracie
controlateral.

Analizarea micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului muscular,


constatndu-se astfel existena hipotoniei, spasticitii sau rigiditii.
Uneori, n mod particular n cazul neuropatiilor periferice i al bolilor musculare, este
necesar utilizarea investigaiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie,
msurarea vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susine
diagnosticul i a obiectiva tipul i gradul de suferin morfofuncional a nervilor
periferici i muchilor, traseul electromiografic putnd lua un aspect neurogen sau
miogen (n afeciuni musculare).
***SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL

Msoar performanele pacientului n zece activiti ale vieii cotidiene n funcie de


ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte i corespunde unei
autonomii complete. Scorul de 60 de puncte semnific "independena asistat", iar
cel de 75 de puncte - cvasiindependena.
Activitate
1. Alimentaia
2. Baia
3. Toaleta personal
4. mbrcatul

5. Controlul intestinal
6. Controlul vezical

7. Transferul la toalet

8. Transferul n pat sau


fotoliu

9. Mersul

10. Urcatul scrilor

HANDICAP MEDIU

Descriere
Independent: se poate servi de tacmuri
Are nevoie de ajutor pentru a tia alimente
Dependent
Independent: face baie fr ajutor
Dependent
i poate spla faa, minile, dinii, i poate pieptna prul,
se poate brbieri etc.
Dependent
Independent: i poate pune hainele, le poate scoate, i
poate nnoda ireturile
Are nevoie de ajutor
Dependent

Scor
10
5
0
5
0
5
0

Fr probleme
Probleme ocazionale
Incontinen
Fr probleme
Probleme ocazionale (maximum 1 episod de incontinen
pe zi) sau are nevoie de sprijin n realizarea acestuia
Incontinen
Independent pentru a merge la toalet
Are nevoie de ajutor n a merge la toalet, dar se poate
spla singur
Dependent
Independent n deplasarea de la scaun spre pat
Ajutor minim
Ajutor maxim pentru transfer, dar este capabil s se aeze
singur
Dependent
Independent - se poate deplasa singur 50 m
Merge cu ajutorul unui dispozitiv/cu sprijinul unei persoane
Utilizeaz singur fotoliul rulant
Dependent
Independent n urcarea sau coborrea scrilor
Are nevoie de ajutorul unui dispozitiv sau al unei persoane
Dependent

10
5
0
10
5
0

ACTIVITI - LIMITRI
Orice activitate profesional - loc de munc
fr suprasolicitare postural, activiti

10
5
0

10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0

PARTICIPARE - NECESITI
Sprijin pentru asigurarea locului de munc adecvat
n vederea desfurrii activitii cu program

HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

preponderent statice, fr deplasri


normal sau redus ori, dac nu este posibil,
posturale, fr suprasolicitare fizic i
schimbarea locului de munc
psihic, n condiii de confort organic, fr
Monitorizare medico-social
relaii cu publicul, dac sunt asociate
tulburri de vorbire
n general nu pot presta activiti
Asigurare mijloace de deplasare (baston, crje,
profesionale cu solicitare fizic, datorit
cadru, temporar fotoliu rulant - n funcie de
intensitii afectrii funciilor motorii sau/i intensitatea deficitului motor la membrele
de manipulaie, coordonare, vorbire.
superioare sau/i inferioare)
n cazul deficitelor motorii de tip paraparetic, Asigurare dispozitive de mers (orteze), n special
tetraparetic sunt posibile activiti adaptate, pentru persoanele cu sechele dup afectri de
cu solicitri fizice reduse, fr deplasri
neuroni motori periferici
posturale, n condiii de confort organic.
Sprijin familial i comunitar (n funcie de caz i
situaie) pentru efectuarea unor activiti cotidiene
i de ngrijire
Intensitatea afectrii funciei motorii face
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
imposibil desfurarea oricror activiti
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
profesionale, activiti cotidiene, de
grav cu asistent personal, n situaia n care are
autongrijire, autogospodrire.
pierdut total capacitatea de autoservire,
n cazul persoanelor cu parapareze forte,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
paraplegii, fr afectarea funciilor
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
intelectuale (n situaii particulare), este
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
posibil i indicat acces pentru prestarea
cotidiene.
profesiunilor cu pregtire superioar,
Monitorizare medical la domiciliu pentru
activiti legate de pregtirea intelectual, n recuperare (CFM) i pentru prevenirea leziunilor de
ritm liber, beneficiind de asistent personal. decubit
Asigurarea mijloacelor de transport adecvat
(crucioare - alte dispozitive) sau de mobilizare
(fotoliu rulant)
Pentru cei care sunt ncadrai n munc i folosesc
fotoliul rulant sunt necesare accesibilizarea
spaiului de lucru, precum i eliberarea cilor de
acces pentru a permite persoanei cu handicap s
ajung la locul de munc.
Adaptarea accesului n instituiile publice i n
mijloacele de transport n comun

3. Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare


predominant motorie (altele dect cele care determin tulburri de control al
comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Se refer la boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu
aspect anatomo-patologic de tip degenerativ):
a) sindroamele de ataxie progresiv (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu
cel puin 33 de variante cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cea
mai frecvent fiind ataxia Friedreich; ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile
cerebeloase ereditare i sporadice asociate i cu alte manifestri neurologice);
b) sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive
(scleroz lateral amiotrofic - SLA i variante nrudite, atrofiile musculare spinale
progresive pure sau asociate i cu alte manifestri neurologice);
c) neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth
cu mai multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant
senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.
PARAMETRI FUNCIONALI

- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic (EMG i electroneurografie - cel


puin msurarea vitezelor de conducere nervoas), imagistic (IRM
cerebral i eventual spinal), caracteristic fiecrei entiti (v. criteriile de
diagnostic n Ghidurile de diagnostic i tratament n bolile neurologice) Opional:

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

- Testarea genetic pe baza suspiciunii clinice i neuroelectrofiziologice


este mai specific dect examenul anatomo-patologic pe biopsia de nerv
i muchi; de recomandat opional dac exist posibilitatea efecturii n
laboratoare specializate de neurogenetic.
- Examen anatomo-patologic pe biopsia de nerv i muchi (opional, mai
ales dac nu se poate efectua testarea genetic specific) - poate aduce
informaii utile i mai specifice uneori.
- Examen cardiologic (clinic, electrocardiografic i echocardiografic) cnd
exist suspiciunea asocierii unei cardiomiopatii (mai ales n ataxiile spinocerebeloase, n particular n unele variante de boala Friedreich)
- Testarea funciei respiratorii (cnd, fie datorit afectrii musculaturii
respiratorii de ctre boala nsi - precum n SLA, fie din cauza
deformrilor scheletului i mecanicii ventilatorii - mai ales n unele ataxii
spinocerebeloase, unde poate s apar insuficiena respiratorie,
semnificativ, cu risc vital n formele severe de boal)
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Mobilizare cu greutate;
Scderea performanelor de ortostatism i mers prelungit;
Scad precizia i viteza micrilor (afectarea medie a manipulaiei i
gestualitii).
Persoana se deplaseaz cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit
i cu sprijin.
Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene sunt
pstrate.
Dificulti de respiraie
n formele cu evoluie ndelungat care duc la:
- deplasarea dificil sau la imobilizare datorit atrofiilor musculare sau/i
la
- tulburri marcate de respiraie
- tulburri marcate de deglutiie
- tulburri marcate de alimentaie
- imposibilitatea realizrii activitilor de autongrijire i autogospodrire

4. Afeciuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*


*Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i alte afeciuni
inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entiti patologice i
clinice definite diferite de scleroz multipl: boala Devic (neuro-oftalmomielita),
encefalomieopatia diseminat acut (cu episoade unice sau multiple), encefalopatia
periaxial difuz (boala Schilder).

Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces difuz


inflamator n sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare
degenerescen axonal cronic i continu, avnd drept consecin ntreruperea
fluxului impulsurilor nervoase pe cile cu focare de demielinizare, precum i atrofia
cerebral i spinal cronic progresiv prin neurodegenerare care afecteaz sistemul
nervos central (creierul, mduva spinrii i nervii optici). Fenomenele
neurodegenerative din scleroza multipl sunt ireversibile i reprezint cauza major
a invalidrii acestor bolnavi (dizabilitate i handicap). Scleroza multipl poate
provoca dificulti n for i controlul activitii motorii, tulburri de vedere, de
echilibru, ale sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative, tulburri
ale funciilor neurocognitive i mentale.
**Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluie i a sindroamelor afectate,
respectiv sindromul pur sau combinate.

Diagnosticul pozitiv se susine pe:

- simptome i tulburri tranzitorii ca: nevrita optic retrobulbar, oftalmopareze,


deficite piramidale sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase, ataxie spinal,
sindroame medulare acute, alte semne i simptome de trunchi cerebral, afectarea
altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective;
- diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective
(combinate sau pure).
Forme clinice:
- forma cu recderi i remisiuni
- forma primar progresiv
- forma secundar progresiv
- forma progresiv cu recderi
Scala Kurtzke extins a dizabilitii (EDSS)*, **
- 0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcionale)
- 1.0 - Fr dizabilitate, semne minime la un scor funcional (adic gradul 1)
- 1.5 - Fr dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcionale
(mai mult de un scor funcional de 1)
- 2.0 - Dizabilitate minim la un scor funcional (un scor funcional de grad 2,
celelalte 0 sau 1)
- 2.5 - Dizabilitate minim la dou scoruri funcionale (dou scoruri cu gradul 2,
celelalte cu grad 0 sau 1)
- 3.0 - Dizabilitate moderat la un scor funcional (un scor cu gradul 3, celelalte de
0 sau 1) sau dizabilitate minim la 3 sau 4 scoruri funcionale (3 sau 4 scoruri de 2,
celelalte de 0 sau 1), ambulaie normal
- 3.5 - Ambulaie normal, dar cu dizabilitate moderat la un scor funcional (grad
3) i sau dou grade funcionale cu grad 2; sau dou scoruri funcionale de grad 3
(cu celelalte scoruri cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri funcionale cu grad 2 (celelalte
scoruri cu grad 0 sau 1)
- 4.0 - Ambulaie normal fr ajutor, independent i activ 12 ore pe zi, n ciuda
dizabiltii severe ce const ntr-un scor funcional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau
1) sau combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele scorului anterior,
capabil s se deplaseze fr repaus mai mult de 500 de metri
- 4.5 - Ambulaie normal fr ajutor, independent mare parte din zi, capabil s
munceasc conform unui program normal de munc, dar cu limitarea activitilor
zilnice sau necesit minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate sever ce const
ntr-un scor funcional de grad 4 (celelalte de 1) sau combinaii de grad mai mic,
dar care depesc limitele scorurilor anterioare, capabil s se deplaseze fr ajutor
300 de metri
- 5.0 - Ambulaie pstrat fr ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate
destul de sever astfel nct s afecteze toate activitile cotidiene (capabil nc s
lucreze toat ziua fr msuri speciale) (de obicei, echivalenele pe scorurile
funcionale sunt de grad 5 la un scor funcional, celelalte fiind de 0 sau 1, sau
combinaii de grade mai mici, dar care depesc specificaiile de la scorul 4.0)
- 5.5 - Se deplaseaz fr ajutor 100 metri, dizabilitate sever astfel nct s
afecteze activitile cotidiene (echivalentele scorurilor funcionale sunt de grad 5 la
un scor, celelalte de 0 sau 1 sau combinaii de grad mai mic, dar care le depesc
pe cele de la scorul 4.0)

- 6.0 - Necesit intermitent i constant unilateral asisten (baston, crj) pentru a


se deplasa 100 de metri cu sau fr repaus (echivalenele de scor sunt combinaii
de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad de cel puin 3)
- 6.5 - Asisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 20 de metri fr
repaus (echivalenele de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau mai multe
scoruri cu grad de cel puin 3)
- 7.0 - Incapabil s se deplaseze mai mult de 5 metri chiar i cu ajutor, n mare
parte din timp n crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile i se poate
transfera singur, poate sta n picioare i st n crucior aproximativ 12 ore pe zi
(echivalenele de scor sunt combinaii cu mai mult de un scor cu grad mai mare de
4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
- 7.5 - Nu este capabil s fac mai mult de civa pai, st n crucior, are nevoie de
ajutor pentru transfer, se deplaseaz singur cu cruciorul, dar nu toat ziua; poate
necesita un scaun motorizat (echivalenele de scor sunt combinaii cu cel puin un
scor de grad minimum 4)
- 8.0 - Restricionat la planul patului sau n crucior sau deplasat de alt persoan
ntr-un scaun cu rotile, i pstreaz majoritatea capacitilor de autongrijire,
funciile minilor fiind bune (echivalenele de scor fiind combinaii de scor cu grad
de minimum 4 n mai multe sisteme)
- 8.5 - Restricionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza minile,
i pstreaz unele funcii de autongrijire (echivalenele de scor sunt combinaii de
mai multe scoruri funcionale cu grad de cel puin 4)
- 9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica i nghii (echivalenele
de scor sunt combinaii la marea majoritate a sistemelor funcionale de grad
minimum 4)
- 9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil s comunice eficient i
incapabil s mnnce sau nghii (echivalenele de scor sunt combinaii de grad cel
puin 4)
- 10.0 - Deces datorit sclerozei multiple
Scorurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii: piramidal,
cerebeloas, ale trunchiului cerebral, senzitiv, vizual, ale tractului gastrointestinal i vezicii urinare, mental (dispoziia i funciile neurocognitive).
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se refer la pacieni care sunt capabili s se
deplaseze i scorul total este definit de scorurile funcionale. n cazul scorurilor
EDSS ntre 5 i 9.5, pacienii au dificulti de deplasare i sunt conferite echivalene
ale scorurilor funcionale).

ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU

Activiti cu program normal sau redus, cu


solicitri mici sau medii, fr ritm impus,
care nu solicit micri de precizie i rapide
din partea membrelor superioare i
inferioare, ntr-un microclimat de confort
organic.

HANDICAP
ACCENTUAT

n general, intensitatea tulburrilor


funcionale limiteaz prestarea oricrei
activiti profesionale organizate.
Pot, eventual, efectua activiti de

PARTICIPARE - NECESITI
Participare cu condiia asigurrii unor locuri de
munc fr solicitri fizice mari, deplasri
posturale prelungite i gestualitate rapid i de
precizie
Monitorizare permanent pentru prelungirea
duratei remisiunii i pentru prevenirea apariiei
puseelor acute
Pentru persoanele cu pregtire superioar: sprijin
pentru efectuarea unor activiti de colaborare n
funcie de posibilitile psiho-fizice i de suportul
familial

HANDICAP GRAV

colaborare n ritm liber, cu efect


Sprijin pentru obinerea mijloacelor de deplasare
psihoterapeutic.
(baston, crje, scaun rulant .a.), parial pentru
Este conservat capacitatea de autongrijire. activitile de autongrijire i autogospodrire i
pentru monitorizarea medico-social
n general, datorit intensitii tulburrilor
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
de postur, de mers, gestualitate sau/i de persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
vedere, nu pot presta activitate profesional. grav cu asistent personal, n situaia n care are
Capacitatea de autoservire parial/total
pierdut total capacitatea de autoservire,
afectat; Capacitatea de mobilizare: de la
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
mers cu sprijin bilateral prin fore proprii,
permanent, sau grav fr asistent personal, atunci
pn la imobilizare
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
Limitarea gestualitii pn la imposibilitatea cotidiene.
executrii unor micri cu membrul respectiv Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru,
Afectarea vederii pn la cecitate relativ i fotoliu rulant, crucior) pentru deplasare n cadrul
absolut
locuine
Dispensarizarea medical (la domiciliu sau, cnd
este necesar, la serviciul de specialitate)

SECIUNEA 4:
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI MUSCULARE PENTRU
NCADRAREA NTR-UN GRAD DE HANDICAP*
(1) *Se refer la:
1. Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice
(polimiozite, dermatomiozite), secundare (n boli de colagen, paraneoplazice),
miopatia cu incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
2. Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel
puin 21 forme genetice cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cele
mai multe autozomale - dominante sau recesive, dar i legate de cromozomul X - n
aceast din urm categorie se ncadreaz i fenotipurile clasice Duchenne i
Becker). Distrofia miotonic (cu dou forme: DM1 - forma clasic a distrofiei
miotonice Steinert i DM2) face parte tot din aceast categorie de boli.
3. Miopatii metabolice (boli enzimatice: n glicogenoze, boli ale metabolismului
lipidic; n boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene i deficit de
vitamin D, pituitare) i toxice (medicamentoase, alte toxice).
4. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i
locomoia (de exemplu, hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante).
5. Boli ale jonciunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice
i imunologice identificate) i sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice,
medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul nconjurtor).
6. Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afecteaz fibrele
musculare (paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice Thomsen, Becker, paramiotonia congenital Eulenburg i altele).
(2)_
1. Evaluare grad de handicap n distrofiile musculare progresive (DMP)

PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Examen neurologic:
- deficit motor n funcie de forma clinico-genetic; indiferent dac
debutul este distal sau proximal, afectarea grupelor musculare se
generalizeaz
Deficitul motor are ca expresie:
- amiotrofii progresive simetrice;
- retracii tendinoase;
- ROT vii. Paraclinic:
- creterea activitii unor enzime glicolitice (de exemplu, LDH);
- biopsia muscular este sugestiv, evideniaz modificri de tip miogen;
- EMG:
- absena activitii bioelectrice spontane;
- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
- reducerea duratei medii a potenialelor;
- testare genetic (opional).
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei de ortostatism i
mers prelungit i prin tulburri de precizie i vitez a micrilor
Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit i cu sprijin
Dificultatea efecturii aproape a oricrei gestualiti profesionale
Dificulti de respiraie
Persoan nedeplasabil prin fora proprie
Tulburri de gestualitate bilateral
Pierderea total sau parial a capacitii de autoservire
Tulburri mari de deglutiie i respiraie

2. Evaluare grad de handicap n miotonii*


*Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar,
fenomenul diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire).
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

n miotoniile din canalopatii:


Examen clinic neurologic:
- distribuia fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, muchii policelui,
a musculaturii orbiculare, pleoape i pe parcursul evoluiei; n unele
forme pot fi prezente hipertrofii musculare difuze la toate grupele
musculare, cu predominan la membrele inferioare (aspect halterofil).
Examen paraclinic:
- EMG: creterea progresiv a amplitudinii potenialelor cu o frecven de
40/50 cicli/sec. (criteriul patognomonic = fenomen de nclzire).
n distrofia miotonic DM1 - tip Steinert:
Examen clinic neurologic:
- amiotrofii musculare distale la membrele superioare i inferioare;
- muchii fonatori, cu modificarea vocii;
- muchiul cardiac;
- atrofie gonadic.
n distrofia miotonic DM2 - deficitul motor este proximal i nu se
nsoete de atrofii musculare semnificative; cataracta apare mai precoce
dect n varianta DM1. Examene paraclinice:
Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic) n microscopia
optic, microscopia electronic pe biopsia de muchi evideniaz
modificri de detaliu specifice Testare genetic (opional)
- microscopia electronic evideniaz afectarea arhitecturii miofibrilelor,
care apar terse;
- microscopia optic evideniaz alternana de fibre musculare atrofiate
cu fibre hipertrofiate, dezorganizarea miofibrilelor.
EMG - descrcri spontane repetitive, n salve, asociate cu modificri ale
unitii motorii de tip miopatic
Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute sau normale)
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Scderea forei musculare distale la membrele superioare
Oboseal precoce
Scderea forei i vitezei de executare a micrilor

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

Scderea capacitii fizice de prestaie la efort, manipularea de greuti


Deplasare cu dificultate
Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral
Tulburri de vedere i de vorbire
n formele clinice cu evoluie ndelungat care conduc la deplasarea
dificil sau la imobilizare din cauza atrofiilor musculare marcate, cu
tulburri respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie, alimentaie

3. Evaluare grad de handicap n miopatiile infecioase i inflamatorii*


*Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni
musculare de tip inflamator.
PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV

HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din activitate bioelectric


spontan reprezentat de poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice
care apar la contracii voluntare, activitate repetitiv cu frecven rapid,
evocate de stimularea mecanic a muchilor.
AP: aspect histologic sugestiv pentru modificri inflamatorii, eventual
asociate cu modificri de tip miopatic.
Criterii de ncadrare n grad de handicap asemntoare cu cele din
distrofiile musculare progresive, cu precizarea c evoluia poate fi
ondulant, cu agravri i remisiuni spontane i terapeutice, n funcie de
etiologie.

4. Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*


* Sunt boli ale jonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauz imunitar, care
se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i
se recupereaz, parial sau total n repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice.
PARAMETRI FUNCIONALI

Clinic:
Este o boal autoimun, cu manifestri clinice variate: oculare, bulbare,
la nivelul membrelor, trunchiului i muchilor respiratori, mergnd pn
la atrofie muscular.
Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifestri ale miasteniei
gravis.
NOT:
La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in seama de
intensitatea deficitului miastenic, care se poate manifesta prin:
A. Afectare ocular: diplopia ocular (orizontal, vertical sau diagonal),
strabism, ptoza palpebral.
B. Afectarea bulbar: la debutul bolii presupune dificulti de vorbire,
manifestate prin voce nazonat sau dificultate n articularea cuvintelor,
disartria care poate fi nsoit de dificulti de deglutiie i masticaie. Se
poate asocia cu slbiciunea musculaturii gtului. Corelat cu severitatea
disfagiei este pierderea n greutate (cca 5-10 kg cu 3-6 luni naintea
stabilirii diagnosticului). O caracteristic clasic este "rnjetul miastenic"
sau rsul vertical n cazul atingerii musculaturii faciale.
C. Slbiciunea la nivelul membrelor inferioare conduce frecvent la cderi
brute, iar diagnosticul este luat n discuie dup o cdere pe scri.
La nivelul membrelor sunt afectate n principal musculatura umerilor,
musculatura antebraului (extensorii degetelor), muchii extensori ai
piciorului, aceti pacieni prezentnd Ac anti-MuSK. Durerea musculaturii
spatelui i centurilor apare la anumii pacieni, fiind explicat prin
insuficiena muchilor posturali, care dispare dup repaus sau tratament
specific.
Slbiciunea muchilor respiratori i a altor muchi ai trunchiului este rar
primul semn izolat al bolii, dar poate fi prima manifestare care aduce
pacientul la medic.
Afectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este obiectivat prin
reducerea capacitii vitale (CV).
D. Atrofia muscular localizat (de exemplu: atrofia lingual)

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

E. Afectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral organic cu anomalii


ale ateniei vizuale i ale timpului de reacie.
Gradul de handicap se evalueaz n funcie de intensitatea deficienelor
funcionale, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor
respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos
specific.
Clasificarea clinic Osserman
Propunem clasificarea clinic MGFA (Fundaia American pentru Miastenia
Gravis)
Paraclinic:
- testul dup repaus sau testul pungii cu ghea sau testul cu tensilon;
Testul cu tensilon (clorur de edrofoniu) este considerat test de baz
pentru diagnosticul miasteniei oculare n cabinetul medical;
- proba de efort, care evideniaz deficitul motor;
- EMG/Electromiografia de fibr unic (SF-EMG);
- Stimulare nervoas repetitiv (RNS);
- determinri Ac anti AChR n ser/Ac anti MuSK n ser;
- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului anterior pentru
vizualizarea timusului;
- Investigaii specifice etiologice n cazul suspiciunii de sindrom miastenic
secundar
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Clasa I
Orice slbiciune a musculaturii oculare (poate exista slbiciune la
nchiderea ochiului)
Fora tuturor celorlali muchi este normal.
Clasa II
Slbiciune uoar care afecteaz muchii, alii dect cei oculari (poate
exista slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate)
IIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau a musculaturii axiale,
cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
IIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
respiratorii, cu afectare mai mic sau egal a membrelor i/sau a
musculaturii axiale
Clasa III
Slbiciune moderat care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista slbiciune muscular ocular, n orice grad de severitate
IIIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau musculaturii axiale,
cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
IIIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
respiratorii, cu afectare mai mic sau egal a membrelor i/sau a
musculaturii axiale
Clasa IV
Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista o slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate.
IVa. Cu afectarea predominant a membrelor i/sau a musculaturii axiale,
cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
Clasa IV
Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista o slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate
IVb. Cu afectarea predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
respiratorii, cu afectare mai mic sau egal a membrelor i/sau a
musculaturii axiale
Clasa V
Definit prin necesitatea intubaiei, cu/fr ventilaie mecanic, cu
excepia cazurilor unde aceasta este folosit pentru tratamentul
postoperator de rutin. Alimentarea pe tub fr intubare plaseaz
pacientul n clasa IVb.

5. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*


*Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce
(copilrie - adolescen), de exemplu: hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante, care
mpiedic statica i locomoia.

PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV

HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

Teste biometrice i musculare


Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - n funcie de localizare
i tipul de sechel
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n funcie de limitarea sau
pierderea capacitii de realizare a staticii, mobilitii sau/i a
gestualitii.
Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite pentru persoanele cu
miopatii.

ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

PARTICIPARE - NECESITI

Orice activitate profesional cu evitarea celor Sprijin pentru asigurarea unui loc de munc fr
care necesit micri cu vitez i precizie i efort fizic mare, deplasri posturale prelungite sau,
deplasri posturale prelungite.
eventual, pentru schimbarea locului de munc
Sunt contraindicate activitile care impun
finee, repere mici, ritm impus.
Activiti cu efort fizic nensemnat, n
Participare n cazul asigurrii unui loc de munc
postur predominant eznd, care nu
accesibil, fr efort fizic de intensitate mare i
necesit finee, vitez, complexitate i
medie, ortostatism prelungit, deplasri posturale,
alternan gestual. De exemplu: munci de care s necesite suprasolicitare gestual
birou pentru cei cu pregtire superioar sau Recomandare de evitare a eforturilor fizice mari.
medie.
Adaptarea locului de munc prin utilizarea
sistemelor mecanice de manipulare a greutilor,
montarea sistemelor de susinere a minii pentru a
evita oboseala muscular.
Au pierdut total sau parial capacitatea de n funcie de rezultatul evalurii complexe,
autoservire, autogospodrire i autongrijire. persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.
Sprijin pentru asigurarea unor mijloace de
deplasare (cadru, fotoliu rulant, crucior)

SECIUNEA 5:
V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor de control al
comportamentului motor n vederea ncadrrii n grad de handicap
(1) Cele mai multe afeciuni cuprinse n acest capitol se refer la boli determinate
de leziuni de orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncie sinaptic,
vascular, metabolic, inflamatorie, demielinizant, tumoral, infecioas,
imunologic .a.) care produc disfuncii sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali
(putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic substan
neagr mezencefalic) i circuitelor lor cortico-subcorticale i cu alte structuri din
trunchiul cerebral i cerebel. Exist un foarte mare numr de astfel de afeciuni,
dintre care cel mai frecvent ntlnite n populaia general sunt cele de mai jos.
*Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii
de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.

a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice,


postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale .a. Cele mai
frecvente sunt de tip neurodegenerativ i se ncadreaz n sindroamele de
"parkinsonism atipic" (boal difuz cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia
supranuclear progresiv, degenerescen cortico-bazal .a.) adesea asociate i cu

alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescene fronto-temporale, boala


Alzheimer); cauza vascular este de asemenea relativ frecvent ntlnit.
b) Boala Parkinson - a doua boal neurodegenerativ ca frecven n populaia
general; 16 forme cunoscute n prezent ca avnd determinism genetic de tip
mendelian, marea majoritate avnd un caracter sporadic (b. Parkinson idiopatic).
Se manifest clinic prin semne i simptome motorii care n timp pot deveni foarte
invalidante, producnd handicap major, i semne i simptome nonmotorii: tulburri
de somn, neurocognitive - cu form extrem demen din boala Parkinson,
vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie, fatigabilitate .a.
Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau determinarea
invaliditii produse de boala, mai ales n stadiile avansate de boal. Tratamentul
actual este simptomatic (medical i/sau chirurgical) - bazat pe stimularea
dopaminergic n SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori
invalidante ele nsele.
c) Boala Huntington - boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de tip
autozomal dominant cu penetran mare, cu debut clinic de regul n decadele a 3-a
- a 4-a, ceea ce nu exclude posibilitatea debutului i la vrste mai tinere (b.
Huntington - forma juvenil) sau mai naintate.
Tulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i
ireversibil, manifestate n plan motor, neurocognitiv i comportamental;
manifestrile motorii se caracterizeaz prin micri coreo-atetozice, distonice i
tulburri de tonus muscular (cel mai caracteristic de tip hipotonie, dar n formele
juvenile, precum i n stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditate) care
invalideaz progresiv pn la imobilizare definitiv la pat; tulburrile neurocognitive
se nsoesc de regul de tulburri depresive (uneori cu risc de suicid) i tulburri
comportamentale, au o evoluie progresiv pn la stadiul de demen sever.
d) Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu
ataxie, coreeo-atetoz cu afectarea posturii i gestualitii).
Afeciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de tip
autozomal-recesiv, caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat, cornee,
rinichi, cord, pancreas i alte esuturi. Leziunile neurologice determin tulburri
severe i invalidante de control al comportamentului motor cu rigiditate, tremor
important accentuat la micrile voluntare (tremor de aciune), distonii severe care
n cazuri grave determin posturi distonice grave, distorsionante extrem de
dureroase.
e) Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncie neuro-comportamental care rezult
din anomalia cromozomului 15.SPW determin n mod caracteristic tonus muscular
sczut, statur mic, dac nu este tratat cu hormoni de cretere, deficiene
cognitive, dezvoltare sexual incomplet, tulburri de comportament, senzaie

cronic de foame, care, cuplat cu un metabolism cu consum mai puin de calorii


dect cel normal, poate duce la alimentaie excesiv i obezitate.
La natere copilul prezint greutate mic fa de durata gestaiei, hipotonie,
dificultate la supt din cauza musculaturii slabe ("eec n dezvoltare
corespunztoare"). n al doilea stadiu ("dezvoltare exagerat") cu nceput ntre
vrsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburri n controlul greutii, ntrzierea
dezvoltrii motorii i tulburri de comportament.
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi exist criterii minore i majore, iar
diagnosticul clinic se stabilete pentru copiii sub 3 ani, cnd scorul clinic este de 5
puncte, dintre care 4 trebuie s fie aduse de criteriile majore.
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic, dintre
care cel puin 5 trebuie s fie contribuia criteriilor majore.
a) Diagnosticul clinic
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite n 1993
(Holm i colab., 1993) i s-au dovedit a fi corecte (Gunay- Aygun i colab. 2001).
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
Criterii majore
1c = 1p

Criterii minore
1c = 1/2 p

Semne adiionale

1. Hipotonie n perioada de nou-nscut i sugar cu supt deficitar, care scade n intensitate cu


vrsta;
2. Dificulti de alimentare i cretere n greutate deficitar n perioada de sugar, necesitnd
alimentare asistat.
3. Debutul creterii brute n greutate ntre vrsta de 12 luni i 6 ani, determinnd n general
obezitate central.
4. Hiperfagie.
5. Trsturi faciale caracteristice: dolicocefalie n perioada de sugar, diametrul bifrontal ngust,
fante palpebrale migdalate, gur mic cu buz superioar subire, comisuri bucale coborte (mai
mult de 3).
6. Hipogonadism, dependent de vrst i sex, manifestat astfel (oricare din elemente):
- hipoplazie genital: labii mici i clitorisul de dimensiuni reduse la fetie, scrot hipoplazic,
micropenis i criptorhidie la biei;
- pubertate ntrziat (dup 16 ani) i incomplet instalat, infertilitate.
7. Dezvoltare ntrziat/retard mintal uor sau moderat/dificulti de nvare
1. Micri fetale reduse i letargie infantil care se mbuntesc cu vrsta.
2. Comportament specific, incluznd crize istericale, reacii violente, ncpnare, atitudine
manipulatoare i tendine obsesiv-compulsive, opoziie, rigiditate, posesivitate, furt, minciun
(cel puin 5).
3. Perturbri ale somnului/apnee de somn.
4. Statur mai scund dect membrii familiei pn la vrsta de 15 ani.
5. Hipopigmentarea pielii.
6. Mini i picioare mici n comparaie cu nlimea vrstei.
7. Mini nguste, lipsind incizura ulnar.
8. Strabism convergent i miopie.
9. Saliv vscoas.
10. Dificulti n articularea cuvintelor.
11. Ciupire compulsiv a pielii.
a) Prag crescut la durere;
b) Reflex de vom diminuat;
c) Scolioz sau cifoz;
d) Adrenarh precoce;
e) Osteoporoz;
f) Abiliti excesive de a rezolva puzzle;
g) Evaluri neuromusculare normale (biopsie muscular, EMG)

Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumtate de punct.
b) Diagnosticul genetic n sindromul Prader-Willi este fcut de ani de zile n
Timioara, la Disciplina de genetic, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad i tip de handicap pentru persoanele adulte,
cu Sindromul Prader-Willi se realizeaz n baza principiilor CIF, n funcie de
intensitatea deficienelor funcionale pe aparate i sisteme i a restantului
funcional, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos specific.
Referitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana cu
handicap le poate desfura, acest lucru este stabilit n urma unei evaluri a
abilitilor, intereselor, nevoilor persoanei raportate la cerinele specifice ale unui loc
de munc, realizate de ctre consilierul de orientare vocaional specializat n
evaluarea persoanelor cu dizabiliti.

f) Distonii musculare (primare i secundare) - boli neurologice manifestate prin


contracii tonice involuntare susinute, repetitive sau permanente, avnd un
caracter direcional definit i care imprim posturi distonice anormale (tranzitorii sau
definitive, adesea foarte dureroase i invalidante, n funcie de severitatea bolii).
Distoniile primare au o etiologie genetic (20 forme familiale cu transmitere
mendelian cunoscute pn n prezent) i sunt considerate boli neurochimice (care
produc disfuncii sinaptice n circuitele ganglionilor bazali). Distoniile secundare apar
n leziuni identificabile ale circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. n funcie
de gradul de extensie topografic la grupele musculare, se pot grupa n: distonii
generalizate i distonii focale i segmentare.
PARAMETRI FUNCIONALI*

Examen neurologic:
1. tremor (ritm lent, apare n repaus, se accentueaz n timpul micrii
determinnd un aspect de "micare de recul" i uneori n meninerea unei
atitudini - tremur postural).
Aspect caracteristic la membrele superioare - "numrarea banilor",
"rsucirea igrilor", iar la membrele inferioare - "pedalare", "btut tactul"
i moment de apariie (repaus, de aciune, postural etc.) diferite n
funcie de tipul de boal;
2. coree, atetoz, balism, distonie, diskinezie - mare variabilitate clinic
n funcie de tipul de afeciune;
3. rigiditate - varianta particular de hipertonie -, intereseaz toate
grupele musculare, predominnd la rdcina membrelor - evideniat prin
fenomenul de roat dinat; variabilitate de distribuie topografic n
funcie de tipul de boal;
4. posturi distonice, adesea dureroase i invalidante;
5. hipotonie (de regul, n diferite forme de coree);
6. bradikinezie - lentoare n micri (semn cardinal n boala Parkinson;
prezent i n alte afeciuni);
7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniia o micare voluntar i trecerea
cu dificultate de la un tip de activitate motorie la alta: bolnavul apare
puin mobil/imobil, cu activitate gestual srac) evideniat prin proba
marionetelor, btutul tactului, pensa digital cu fiecare deget;
8. tulburri de mers i de echilibru, adesea foarte invalidante i cu risc
mare de cderi i traumatisme;
9. tulburri nonmotorii adesea prezente, n grade i de severitate diferite
n funcie de tipul de boal: tulburri de somn (n particular tulburarea de

DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

somn REM: RBD);


tulburri neurocognitive (cu evoluie spre demen, uneori cu evoluie
rapid i sever);
tulburri afective (de obicei depresie), tulburri vegetative (uneori
invalidante i cu risc vital, precum hipotensiunea arterial ortostatic),
tulburri senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificri ponderale;
10. n b. Parkinson: tulburri motorii i nonmotorii induse de terapia
specific.
Examene paraclinice:
CT = atrofie cortical nespecific cu localizare n general frontal i,
uneori, hidrocefalie;
IRM cerebral: modificri nespecifice n unele afeciuni; modificri
sugestive n alte afeciuni (boala Huntington, atrofia multisistem, paralizia
supranuclear progresiv); identificarea etiologiei manifestrilor
neurologice cnd sunt secundare altor unor leziuni decelabile: vasculare,
tumorale, metabolice, inflamatorii, demielinizante .a.
Determinri biochimice: pentru afeciuni metabolice specifice (b. Wilson,
hipoparatiroidism, diabet zaharat .a.)
Opional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru circuitele
dopaminergice
Scale clinice de evaluare a autonomiei i funcionalitii: ADL, IADL, iar
pentru b. Parkinson UPDRS, Hoehn i Yahr * etc.
Simptomatologie subiectiv i modificri obiective caracteristice. Sunt de
intensitate medie i tind s devin permanente, influenate parial de
tratament.
Distonii musculare focale/segmentare de severitate medie, care rspund
total sau parial la tratament cronic corect (toxina botulinic sau
stimulare cerebral profund, plus terapie medicamentoas specific i
neurorecuperare funcional); permit desfurarea unor profesii care nu
implic activitate fizic ce presupun meninerea prelungit a unor posturi
fixe i relaii publice prelungite sau funcii oficiale de reprezentare public
sau instituional.
Formele la care predomin tremorul sau cele akineto-hipertonice sau care
se nsoesc de micri involuntare severe, de tulburri de mers i
echilibru, cderi frecvente, cu tulburri vegetative severe (mai ales
cardio-vasculare i respiratorii) la care simptomatologia este permanent,
influenat parial de terapie, nsoite de tulburri de locomoie, static i
mers, de tulburri de manipulaie, deglutiie, fonaie i vorbire.
Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate de severitate
medie/mare, cu apariia unor posturi distonice temporare invalidante i
dureroase, care rspund parial la tratament cronic corect (toxina
botulinic sau stimulare cerebral profund, plus terapie medicamentoas
specific i neurorecuperare funcional); nu permit desfurarea unor
profesii care implic activitate fizic ce presupun meninerea unor posturi
fixe i relaii publice prelungite sau funcii oficiale de reprezentare public
sau instituional.
Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot duce la imobilizare. Pot fi
nsoite de tulburri psihice i de vorbire (afazie expresiv).
Deficiene de deglutiie i respiraie permanente, rezistente la diverse
variante terapeutice.
Distonii musculare cu orice grad de extensie topografic de severitate
mare, cu apariia unor posturi distonice permanente invalidante i
dureroase, care rspund cel mult parial/sau sunt neresponsive la
tratament cronic corect (toxina botulinic sau stimulare cerebral
profund, plus terapie medicamentoas specific i neurorecuperare
funcional); nu permit desfurarea unor profesii care implic activitate
fizic.

*Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii
de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.

Scala lui Hoehn i Yahr examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile de


vorbire, tremurul, rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia.

- Stadiul I: trsturi de boal Parkinson unilaterale, inclusiv manifestrile majore:


tremor, rigiditate sau bradikinezie
- Stadiul II: trsturile menionate anterior, prezente bilateral n asociere cu posibile
probleme de fonaie, capacitate sczut de meninere a poziiei i mers anormal
- Stadiul III: trsturi de boal Parkinson prezente bilateral, agravate, n asociere
cu dificulti de echilibru. Funcionalitatea independent a pacienilor este
meninut.
- Stadiul IV: Pacienii nu pot locui singuri i independeni.
- Stadiul V: Pacienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare din pat.
Boala corespunztoare stadiilor IV i V a fost observat la 37% i 42% din pacienii
cu o durat a bolii de 10 i, respectiv, 15 ani. Totui, Hoehn i Yahr au gsit o
variabilitate semnificativ; 34% din pacienii cu o durat a bolii de 10 ani sau mai
mult erau nc n stadiile I sau II, reflectnd heterogenitatea bolii.
Scala di Webster examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor
mprit n 3 grupe de gravitate: 1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson moderat,
21-30 Parkinson sever. Indicele Barthel analizeaz activitatea cotidian: baia,
utilizarea toaletei, continena, deplasarea prin cas, nutriia.
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare n
domeniul dizabilitii induse de boala Parkinson mpreun cu o a patra evaluare a
complicaiilor i tratamentului. Scorul final cumulativ este ntre 0 (no disability) i
199 (total disability).
ACTIVITI - LIMITRI

HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

- Activiti profesionale care nu impun


deplasri prelungite, ortostatism ndelungat,
micri (gesturi) de vitez i precizie
- Sunt indicate activitile statice, cu
solicitri fizice reduse, n condiii de confort
microambiental.
- Sunt incapabili de prestarea unor activiti
profesionale solicitante.
- Autoservirea este parial afectat.
- Se pot deplasa cu mare dificultate prin
fore proprii, nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.
- Pierderea total sau parial a capacitii
de autoservire i autongrijire
- Nedeplasabili prin fore proprii - este
mobilizat numai cu ajutorul altei persoane
- Tulburrile de limbaj fac imposibil
stabilirea relaiilor cu mediul nconjurtor.
- Tulburrile de deglutiie i respiraie
permanente, cu risc vital, impun asistarea
din partea altei persoane.

PARTICIPARE - NECESITI
- Este necesar s li se asigure un sistem de fixare
i ghidaj care s le permit executarea sarcinilor
de munc.
- Evitarea activitilor de finee, cu repere mici
- Asigurarea unui climat relaxant, neconflictual, n
cadrul colectivului de munc i n familie
- Necesit sprijin pentru obinerea de mijloace de
deplasare (baston, crje, scaun rulant).
- Monitorizarea evoluiei tulburrilor funcionale n
condiii de tratament corect administrat i susinut

n funcie de rezultatul evalurii complexe,


persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene.

SECIUNEA 6:
VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N VEDEREA
NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*

PARAMETRI FUNCIONALI

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR


DEFICIEN MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIEN
ACCENTUAT

HANDICAP
ACCENTUAT

DEFICIEN GRAV

HANDICAP GRAV

- Anamneza
Evideniaz:
- EEG**
- disfuncia activitii corticale;
- CT cerebral (IRM cerebral)
- procese expansive cerebrale;
- Angiografie de vase cervico- malformaii vasculare cerebrale.
cerebrale
**Uneori EEG cu activare i/sau video-EEG (numai n centre specializate).
n 10-20% din cazuri aspect EEG normal, n special n faza intercritic.
NOT:
1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice i paraclinice se
poate confirma sau infirma diagnosticul de epilepsie.
2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze: existena crizelor,
aspectul lor, frecvena lor, confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii n
sensul numrului de crize ntr-un interval de timp dat (sub tratament),
existena tulburrilor psihice asociate (tulburare organic de
personalitate, personalitate epileptoid, psihoz epileptic, se evalueaz
prin aplicarea scalei GAFS).
Persoane cu crize pariale mai rar de una pe sptmn sau o criz
generalizat mai rar de o dat pe lun.
Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament adecvat, 1-2/lun
generalizate, sau 1-2 crize pariale/sptmn sau/i prezena unor
tulburri psihice.
Crize generalizate cel puin 2-3/lun sau
Crize pariale 2-3/sptmn cu stare postcritic prelungit, cu tratament
anticonvulsivant sau/i prezena de tulburri psihice specifice.
ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor, starea postcritic i mai
mult de frecvena episoadelor subintrante, dar n special de prezena
unor tulburri psihice grave: psihoza epileptic, care pune n pericol viaa
persoanei n cauz sau a anturajului su.

*Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolescen, pn la 26


de ani), indiferent de etiologie i la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fr
venituri.

HANDICAP UOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV

ACTIVITI - LIMITRI
- Orice activitate profesional cu limitarea
celor care se execut la nlime, lng ap,
foc, mecanisme n micare, cureni de nalt
tensiune
- Contraindicaie pentru meseriile de
conductor auto sau care in de sigurana
circulaiei
- Evitarea activitilor cu efort fizic mare,
munc n ture, de noapte
- Este interzis s lucreze:
- la nlime
- conductor auto
- n sigurana circulaiei
- n contact cu surse de foc
- n preajma utilajelor n micare
- Pot presta munci statice cu solicitare fizic
i psihic limitat n condiii de confort
organic.
- Limitarea major a capacitii de
autongrijire i autogospodrire datorit
crizelor subintrante sau tulburrilor psihice
grave

PARTICIPARE - NECESITI
- n cazul activitilor contraindicate se recomand
schimbarea locului de munc i reconversia
profesional.
- Respectarea strict a recomandrilor medicale i
tratamentului medicamentos
- Monitorizare la serviciul de specialitate care l are
n eviden
- Asigurarea unui loc de munc
corespunztor/schimbarea locului de munc sau
orientarea tinerilor spre profesii accesibile
- Monitorizare pentru respectarea tratamentului
medicamentos, a regimului de via, evitarea
strilor conflictuale, munca n ture, munca de
noapte, consumul de cafea, alcool, ali excitani
- Monitorizare medical i socioprofesional prin
grija familiei i a colectivului de munc
n funcie de rezultatul evalurii complexe,
persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene

NOT:
Parametrii funcionali enumerai n cadrul afeciunilor medicale cuprinse n capitolul
7 - Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente - au caracter
informal.
Pentru ncadrarea n grad de handicap, capacitatea de decizie aparine medicilor
implicai n procesul de evaluare.
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 354 din data de 14 mai 2014

ProStemCell
http://www.prostemcell.ro