ANATOMIA

ORGANELOR
GENITALE
FEMININE

Vulva
Ansamblul formaiunilor genitale externe
Muntele pubian ( muntele lui Venus )
Forma triunghiular
Structura
Pilozitatea
Formaiunile labiale
Labiile mari
- Pliuri cutanate
- Fee, margini, extremiti
- Structura
Labiile mici
- Pliuri cutanate, care au suferit o transformare
mucoas
- Prepuul i frenum-ul clitoridian anterior
- Comisura posterior
- Structura

Spaiul interlabial
Vestibulul
Meatul urinar
Orificiul vaginal
Aparatul erectil
Clitorisul
- Lungime de 1,5 cm
- Format de corpi cavernoi
- Glandul
Bulbii vestibulari
- Dou mase de esut erectil
- Sunt acoperii de muchi bulbo-cavernoi
Glandele vulvare
- Glandele vestibulare
- Glandele uretrale (Skine)
- Glandele vestibulare mari ( Bartholin )
- Situate de o parte i de alta a orificiului vaginal, n jumtatea
posterioar
- Canalul excretor se deschide n treimea posterioar a

Vaginul
Conduct musculo fibros
Lungime 8 cm
Se inser pe colul uterin 4 funduri de sac
Orientare postero superioar unghi de 65-75 cu orizontala
Raporturi
Anterior: - vezica urinar
- uretra
Posterior: - fundul de sac Douglas
- rectul
- anusul
Lateral n segmentul deasupra ridictorilor anali pediculul
conjunctivo-vascular
- la nivelul ridictorilor anali
- sub ridictorii anali muchiul bulbo-spongios, glandele Bartholin
Superior colul.
Inferior - vulva

 Configuraia intern
Roluri
Structura peretelui 3-4 mm
- tunica extern prelungire a fasciei pelvine
- tunica medie ( musculatura )
- tunica intern
Coninutul vaginal
- transudat
- bacilii Doderlein

Uterul
Situaie
Consisten
Direcie
- Unghiul de flexie = 140 -170
- Unghiul de versie = 90 - 110
Greutate
- 40 -50 g la nulipare
- 50 70 g la multipare
Forma
Dimensiuni
- nulipar = 6 / 4 / 2 cm
- multipar = 7 / 5 / 3 cm
- raportul corp / col

Pri componente
Corpul
Colul poriune supravaginal
- poriune vaginal
- poriune intravaginal OCE
Istmul segmentul inferior
Structura
Corpul uterin
Peritoneul
Miometrul stratul extern
- stratul mijlociu plexiform legtura vie a lui Pinard
- stratul intern circular
Endometrul
Colul uterin
formaiune cilindric = 2,5 cm
structur fibromuscular
canalul cervical arborele vieii
- epiteliul cilindric
- epiteliul pariventos OCE
- jonciunea scuaneo-cilindric
Istmul
Raporturile uterului
Anterior
Posterior
Lateral

Trompele uterine

Forma
Dimensiuni 10-12 cm
Localizare - mezosalpinx
Configuraia extern
- Partea uterin ( interstiial )
- Partea istmic
- Partea ampular
- Partea pavilionar
Configuraia intern
- Canalul tubar
- Ostiumurile tubare
- Cavitatea trompei pliuri mucoase paralele cu axul trompei

 Structura trompei
Tunica seroas
Tunica subseroas
Tunica muscular
- stratul profund circular
- stratul periferic plexiform
Tunica mucoas

Ovarele

Forma
Culoarea
Volumul
Dimensiuni 4 / 2 / 1 cm
Aspectul exterior
Situaie i orientare
- fosetele parauterine n fosa ovarian
Waldeyer

 Mijloacele de fixare
Suspendat de ligamentul larg
Fixat relativ prin
- ligamentul suspensor
- ligamentul utero-ovarian
- ligamentul tubo-ovarian
- mezoovarul
Mobilitatea ovarului
Structura
- Epiteliul
- Albugineea
- Corticala
- Medulara

Vascularizaia
aparatului
genital feminin

Vascularizaia ovarului
Arterele
1. Artera ovarian
2.Artera uterin se termin la nivelul cornului uterin prin trei
ramuri:
- ovarian intern
- tubar medial
- retrograd a fundului uterin
Arcada preovarian, care primete o colateral din artera tubar
Arteriolele ovariene
Venele
Densitate maxim la nivelul hilului ovarian
Dou sisteme venoase
- aferent se vars n arcada venoas
- eferent drenajul arcadei venoase se realizeaz
ascendent vena cav inferioar i vena venal stng
descendent venele uterine

Limfaticele
Dreneaz spre ganglionii lombari, latero i preaortici

Vascularizaia trompelor uterine

Arterele
artera uterin i ovarian
Venele
Venele mucoasei dreneaz n venele
musculare i reeaua subseroas
Venele parietale sunt colectate n arcada
tubar, care dreneaz n venele ovariene, tubare
medii i istmice
Limfaticele
dreneaz spre ganglionii lombari, iliaci interni i
externi

Vascularizaia uterului
Arterele
Artera uterin
Traiectul arterei uterine
ncruciarea cu ureterul
Ramurile colaterale:
- ramul ureteral
- ramuri vezico-vaginale
- artera cervico-vaginal
- ramuri pentru ligamentul larg
- ramuri pentru col
Ramurile terminale:
- artera retrograd a fundului uterin
- o ramur anexial

Venele
Reea plexiform la suprafaa uterului care
dreneaz n
- plexul uterin corpul uterin
- plexul cervico-vaginal - reeaua cervical
Sngele din aceste plexuri se vars n trei trunchiuri
eferente:
- venele ligamentului rotund se vars n vena
epigastric i vena femural
- venele anexiale se vars n venele ovariene
- venele uterine se vars n vena iliac
intern

Limfaticele
Rol n tratamentul cancerelor de col i corp uterin
Reeaua din structurile uterului dreneaz ntr-o reea colectoare
periuterin
Reeaua colectoare periuterin dreneaz n
- colectoarele superioare
pediculul utero-ovarian - dreneaz n ganglionii lateroaortici drepi i ganglionii pre i latero-aortici stngi
pediculul funicular - dreneaz n ganglionii inghinali
superficiali
- colectoarele inferioare - de pe marginea colului, formeaz
un plex limfatic juxtacervical, dup care se despart n:
- pediculul iliac extern
- pediculul iliac intern
- pediculul sacrat

Vascularizaia endometrului
Arterele
Arterele arcuate arterele radiale interne
La baza endometrului artera bazal
arteriolele bazale
n stratul funcioal al endometrului arteriole
terminale, spiralate
Venele
Sistemul capilar se vars n venele care merg
paralel cu suprafaa epiteliului dreneaz n
trunchiuri venoase
Limfaticele
Reea limfatic bogat n jurul glandelor tubulare

Vascularizaia vaginului
Arterele
Artera uterin ramuri cervico-vaginale i vezico-vaginale
Artera vaginal artera azygos a vaginului
Artera rectal medie
Venele
Reeaua venoas plexiform se vars ntr-un plex laterovaginal
Se anastomozeaz cu plexul latero vezical drennd spre
venele uterine (superior), venele rectale i ruinoase interne
( inferior)
Limfaticele
Originea mucoas i muscular
Se formeaz trei pediculi:
- pediculul superior gonglionii iliaci externi
- pediculul mediu gonglionii iliaci interni

Vascularizaia vulvei
Arterele
Teritoriul anterior
- arterele ruinoase externe ramuri din artera
- o ramur terminal a arterei obturatorii
- ramur din artera funicular
Teritoriul posterior
- ramuri din arterele ruinoase interne
Mai particip
- artera perineal
- arterele profunde ale clitorisului
- artera dorsal a clitorisului
- artera bulbului vestibular

femural

Venele
Venele muntelui pubian i partea anterioar a labiilor
venele ruinoase interne vena femural
Venele din partea posterioar a labiilor mari prin venele
perineale dreneaz n venele ruinoase externe
Venele clitorisului dreneaz spre
- vena ruinoas intern
- plexul venos de la nivelul bulbilor vestibulului
- plexul venos preuretral Santorini
Limfaticele
De la nivelul vulvei (cu excepia clitorisului) ajung n ganglionii
inghinali superficiali interni
De la nivelul clitorisului ajung n
- ganglionii inghinali profunzi
- ganglionii iliaci externi

Inervaia
aparatului
genital feminin

 Fibrele nervoase responsabile de inervaia

organelor pelvine aparin sistemului nervos
vegetativ pentru: ovare, uter, trompe, poriunea
superioar a vaginului i sistemului nervos somatic
cu nervi spinali periferici pentru: poriunea
inferioar a vaginului, vulva, perineu
Inervaia de tip vegetativ este format din fibre
simpatice i parasimpatice organizate n plexuri
nervoase
Plexul hipogastric inferior ( plexul uterovaginal )
Plexul ovarian

Inervaia de tip somatic

Nervul ruinos intern
- inerveaz perineul i organele
genitale externe
- i are originea la nivelul plexului
sacrat S2 S3 S4
Nervul ilioinghinal are originea n
segmentul medular L3
Nervul posterior cutanat al coapsei cu
originea n S1 S2 S3
Nervul genitofemural are originea la
nivelul segmentelor medulare lombare
L1 L2

Statica
organelor
genitale

 Mijloace de suspensie
Mijloace de susinere
Uterul i colul se sprijin pe peretele
vaginal posterior, care este orientat
n sus i napoi, iar presiunea
intraabdominal se transmite
uterului perpendicular pe vagin i n
direcia centrului de rezisten al
perineului centrul tendinos

Mijloace de suspensie
Ligamentele largi
- Pliuri peritoneale
- Baza = parametru
Ligamentele rotunde
- Pleac de la coarnele
uterine ligamentul larg
fosa iliac canalul inghinal
muntele lui Venus

Mijloace de susinere

Planeul pelviperineal format din ligamentele spaiului pelvisubperitoneal, planeul pelvian,

perineul

Ligamentele spaiului pelvisubperitoneal densificri ale esutului conjunctiv retinaculum

uteri

- n plan sagital lama sacro recto genito pubian = ligamentele utero sacrate i
pubouterine
- n plan transversal ligamentul cardinal
- Ligamentele cardinale fixeaz colul i bolta vaginal la pereii laterali ai
pelvisului
- Sunt situate n parametru i au n compoziia lor pediculul vascular
uterin
Ligamentele utero sacrate
Ligamentele pubo-uterine

 Spaiul pelvisubperitoneal este

compartimentat de aceste ligamente n
ase spaii:
- spaiul prevezical ( Retzius )
- spaiul paravezical
- spaiul retrovezical
- spaiul prerectal
- spaiul retrorectal
- spaiul pararectal

Bazinul moale
Totalitatea formaiunilor musculo
aponevrotice i vasculo nervoase care
tapeteaz peretele interior al excavaiei i
nchid strmtoarea inferioar
Planeul susine organele genitale interne
pelviene i este un obstacol n progresiunea
ftului
Este format din:
- perineu
- diafragma muscular pelvian

Perineul
Form de romb, mprit de linia biischiatic n dou
triunghiuri:
- unul anterior = perineul anterior sau uro
genital
- unul posterior = perineul posterior sau anal
Fiecare din aceste regiuni este situat ntr-un plan
diferit, fiind separat de planul musculo fibros biischiatic
Acest plan este constituit pe linia median din
nucleul central al perineului, iar de fiecare parte a
acestuia de muchii transvers perineal superficial
i profund

Diafragma muscular pelvian

format din dou planuri
planul profund muchii ridictori
anali
planul superficial muchii perineului
Planul profund
- muchiul ridictor anal se inser
pe marginea intern a peretelui antero
lateral al excavaiei i se unete cu
cel de partea opus la nivelul rafeului
ano coccigian
- marginea intern delimiteaz o
fant cu direcie antero posterioar
- prin aceast fant trec: uretra,
vaginul, canalul anal

Diafragma pelvian de la nivelul

perineului posterior este format
din
- muchii ridictori anali
- muchii coccigieni
- sfincterul anal extern
Diafragma uro genital este alctuit
din
planul superficial format din
- muchiul transvers
superficial
- muchiul bulbo cavernos
- muchiul ischio cavernos
planul profund format din
- muchiul transvers profund
- sfincterul extern al uretrei

Planul superficial muchii perineali

Cei care au importan sunt
muchii transvers superficial i
profund
Aceti muchi se unesc pe linia
median = nucleul fibros central al
perineului
Muchii formeaz n jurul orificiului
vulvar al anusului un adevrat 8
- orificiul anterior
- orificiul posterior

ELEMENTE DE
EMBRIOLOGIE A
APARATULUI
GENITAL
FEMININ

 Sexul genetic este determinat n momentul

fecundaiei de ctre spermatozoid ( 23 x sau
23 y )

Caracterele morfologice masculine sau

feminine ale aparatului genital apar din
sptmna 7

Dezvoltarea organelor genitale externe

Stadiul indiferent
Din sptmna a 4-a la extremitatea cranial
a membranei cloacale se dezvolt
tuberculul genital
Pe prile laterale ale membranei cloacale
se dezvolt cutele urogenitale n jurul
crora se formeaz eminenele
labioscrotale
Dup sptmna a 6-a septul urorectal
fuzioneaz cu membrana cloacal, care se
va divide:
- ntr-o regiune dorsal membrana anal
- ntr-o regiune ventral membrana
urogenital
Dup sptmna a 7-a membrana anal i
cea urogenital dispar, rmnnd dou
orificii: anal,urogenital

Stadiul de difereniere sexual

Tuberculul genital i nceteaz creterea, devenind clitoris
Cutele urogenitale determin labiile mici
Eminenele labioscrotale:
- fuzioneaz n partea posterioar pentru a forma
comisura labial posterioar
- fuzioneaz n partea anterioar pentru a forma
comisura labial anterioar i muntele lui Venus
- cea mai mare parte a eminenelor labioscrotale
rmn
nefuzionale,formnd labiile mari
anul urogenital se va transforma n vestibulul vaginului

Dezvoltarea cilor genitale

Embrionul prezint dou perechi de canale
sau ducte genitale:
- Ductele mezonefrotice ( Wolff ) joac
un rol important n dezvoltarea cilor
genitale masculine
- Ductele paramezonefrotice ( Mller )
joac un rol important n dezvoltarea cilor
genitale feminine

Stadiul indiferent
Ambele perechi de ducte sunt prezente
Ductele paramezonefrotice au un traiect
paralel cu cele mezonefrotice pn n
regiunea caudal unde le ncrucieaz, trec
ventral de acestea, fuzioneaz n planul
median trunchi cumun canalul sau
primordiul uterovaginal. Acesta se
proiecteaz pe peretele posterior al sinusului
urogenital,unde determin o proeminen
tuberculul sinusal sau mllerian

Stadiul de difereniere sexual

Duclele paramezonefrotice Mller dau natere cilor
genitale feminine
Segmentele craniale i mijlocii ale ductelor Mller
(nefuzionate) dau natere trompelor uterine
Prile caudale ale ductelor Mller, fuzioneaz ntrun trunchi comun canalul sau primordiul uterovaginal, care este mprit n dou printr-un perete
sagital - septul utero-vaginal
Extremitatea inferioar a canalului uterovaginal este
obstruat de dopul mllerian, care va forma
tuberculul mllerian ( sau sinusul )
Din canalul utero-vaginal iau natere:
- uterul
- partea superioar a vaginului

 Miometrul i stratul muscular al vaginului se dezvolt din

mezenchinul adiacent canalului utero-vaginal
n sptmna a 11-a septul utero-vaginal dispare, iar n
dreptul dopului mllerian epiteliul sinusului urogenital
prolifereaz bulbii sinovaginali, care prin fuzionare
determin placa vaginal
Placa vaginal este iniial compact, dar poriunea central
dispare lumenul vaginal, care va comunica cu lumenul
canalului uterovaginal
Pn n ultima perioad a vieii fetale, lumenul vaginal este
separat de cavitatea sinusului urogenital printr-o membran
numit himen, care ulterior devine discontinuu o cut
subire n jurul orificiului extern al vaginului

Dezvoltarea ovarelor
Gonadele se dezvolt din trei surse:
- epiteliul mezodermal ( mezoteliul )
care acoper peretele posterior al cavitii
celomice
- mezenchimul subiacent acestuia
- celulele germinale ( gonocitele )
primordiale

Stadiul indiferent
Dezvoltarea viitoarei gonade apare n sptmna a 5-a ca o
ngroare a epiteliului mezodermal ( mezoteliu ) pe versantul
medial al mezonefrosului ( epiteliul germinativ Waldeyer )
Aceast proliferare ca i mezenchimul subiacent determin
creasta gonadal
La acest nivel ajung n sptmna a 6-a gonocitele primordiale,
sub a cror inducie morfogenetic se formeaz cordoanele
sexuale primare
Gonada n stadiul indiferent prezint o zon cortical i o zon
medular
La embrionul cu cariotip 46 xx corticala se difereniaz n ovar,
iar medulara involueaz
Gonocitele migreaz pn n creasta genital, n care ptrund n
sptmna a 6-a. n sptmna a 7-a sunt ncorporate n
cordoanele sexuale primitive

 Sexul genetic, care se stabilete n momentul fecundaiei

determin dezvoltarea sexului gonadal, respectiv a tipului
de gonad care se formeaz: testicul sau ovar
Absena cromozomului y dertermin dezvoltarea gonadei
spre ovar
Tipul de gonad care se formeaz determin diferenierea
sexual a cilor genitale interne i a organelor genitale
externe
Testosteronul determin masculinizarea
Dezvoltarea caracterelor sexuale feminine nu pare
dependent de hormoni apare i n absena ovarelor
Masculinizarea este activ, n timp ce feminizarea este
pasiv

Stadiul de difereniere sexual

Structura ovarului ncepe s se schieze n sptmna a 10-a
Cordoanele sexuale primare au o perioad scurt de
dezvoltare n medulara gonadei formnd rete ovarii, care va
involua
Epiteliul germinativ de origine mezotelial i reia activitatea
determinnd formarea cordoanelor sexuale secundare,
numite cordoanele corticale sau cordoanele Valentin-Pflger
Din sptmna a 16-a cordoanele corticale se fragmenteaz
n agregate celulare mai mici, care nconjoar o ovogonie
foliculul primordial
Ovogoniile se multiplic prin mitoz numai n timpul vieii
fetale, fiecare producnd mii de celule germinale primitive