Sunteți pe pagina 1din 6

VASELE MEMBRULUI SUPERIOR1

I. ARTERA AXILAR
Continu artera subclavie, de la vrful axilei i se continu cu artera brahial, de la marginea
inferioar a marelui pectoral.
Traiect i raporturi:
mpreun cu vena axilar, fasciculele plexului brahial i ramurile terminale ale acestora, constituie
mnunchiul vasculo-nervos principal al axilei.
Este acoperit parial anterior de micul pectoral, n raport cu acesta i se descriu trei poriuni:
prepectoral (deasupra muchiului), retropectoral (posterior de muchi) i infrapectoral (dedesubtul
muchiului).
Poriunea prepectoral:
anterior: marele pectoral, fascia clavi-pectoral, ansa pectoralilor (anastomoza dintre nn.
pectoral lateral i medial) care nconjur originea arterei toraco-acromiale;
posterior: primele dou digitaii ale m. dinat anterior, n. toracic lung, fasciculul medial al
plexului brahial;
lateral: fasciculele lateral i posterior ale plexului brahial;
medial: v. axilar (singurul raport constant al arterei);
Poriunea retropectoral:
anterior: mm. pectorali mare i mic;
posterior: fasciculul posterior al plexului brahial, m. subscapular;
lateral: fasciculul lateral al plexului brahial, m. coraco-brahial (considerat m. satelit al a.
axilare);
medial: fasciculul medial al plexului brahial, care desparte artera de v. axilar.
Poriunea infrapectoral:
anterior: marele pectoral, lig. suspensor al axilei (Gerdy), rdcina medial a n. median, care
trece dinspre medial spre lateral;
posterior: nn. radial i axilar, mm. rotund mare i mare dorsal;
lateral: m. coraco-brahial, n. musculocutan i originea n. median (locul de unire al celor
dou rdcini, lateral i medial, ale acestuia);
medial: nn. ulnar, cutanat brahial medial, cutanat antebrahial medial i v. axilar.
Ramuri:
Din poriunea prepectoral:
1. A. toracic suprem trece deasupra micului pectoral, strpunge fascia clavi-pectoral i vascularizeaz m. subclaviu, mm. pectorali i regiunea mamar;
Din poriunea retropectoral:
1. A. toraco-acromial ia natere la marginea superioar a micului pectoral, fiind nconjurat de
ansa pectoralilor. Se mparte n dou ramuri principale
r. ascendent, ce d un ram acromial care ptrunde sub m. deltoid i un r. deltoidian care

2001, 2002, 2008 dr. Tudor HROVESCU pentru uzul studenilor Facultii de Medicin a UTM

coboar profund de v. cefalic prin anul delto-pectoral;


r. descendent, care emite numeroase rr. pectorale, situate ntre cei doi pectorali, ajungnd
pn la glanda mamar precum i un ram clavicular
2. A. toracic lateral coboar la marginea inferioar a micului pectoral, ajungnd pe peretele
lateral toracic. Aici are posterior n. toracic lung. Irig m. dinat anterior i partea lateral a glandei
mamare (din aceast cauz se mai numete i a. mamar extern);
Din poriunea infrapectoral:
1. A. subscapular este cel mai gros ram al axilarei; dup un scurt traiect pe marginea inferioar a
m. subscapular, se termin bifurcndu-se n:
A. circumflex a scapulei se desprinde n unghi drept, prsete axila prin trigonul
birondotricipital i ajunge n regiunea infraspinoas, unde particip la formarea reelei
arteriale periscapulare, mpreun cu a. suprascapular (r. din a. subclavie) i cu cele dou aa.
circumflexe humerale;
A. toraco-dorsal continu traiectul a. subscapulare, ajungnd pe faa profund a m.
dorsal mare, unde nsoete n. toraco-dorsal;
2. A. circumflex cicumflex humeral anterioar trece profund de m. coraco-brahial i de
capul scurt al bicepsului brahial, ocolind anterior colul chirurgical al humerusului;
3. A. circumflex humeral posterioar se altur n. axilar i mpreun cu acesta prsete axila
prin patrulaterul humero-birondo-tricipital, nconjurnd posterior colul chirurgical al humerusului
subscapular.
II. ARTERA BRAHIAL
Artera brahial este artera braului, fiind situat superficial, pe faa lui antero-medial.
Continu artera axilar de la marginea inferioar a muchiului mare pectoral pn la 1 2 cm sub
plica cotului. Aici se divide n ramurile sale terminale, arterele radial i ulnar. Nivelul diviziunii este
variabil, dar rareori se face deasupra plicii cotului, mai des sub ea.
Traiect i raporturi:
La bra, anterior se gsete nervul median care o ncrucieaz din afar spre nuntru, fascia
brahial, aponevroza bicipital, vena bazilic. Posterior se afl nervul radial cu artera brahial profund,
muchiul triceps brahial, muchiul coraco-brahial, muchiul brahial. Lateral: superior are nervul median, iar
mai inferior muchiul biceps brahial, profund de care se gsete muchiul coraco-brahial; medial: nervul
cutanat antebrahial medial, nervul ulnar (superior), nervul median (inferior)
Artera este nsoit de dou vene brahiale unite prin comunicri transversale, precum i de nervul
median care o ncrucieaz de obicei pe faa ei anterioar, mergnd dinspre lateral spre medial.
n zona plicii cotului: mpreun cu nervul median, artera este situat n anul bicipital medial,
delimitat astfel: medial i inferior muchiul rotund pronator, lateral tendonul de inserie al muchiului
biceps brahial, profund gsindu-se muchiul brahial. Anterior de ea se afl aponevroza bicipital i
bifurcarea venei mediane a antebraului.
Ramuri:
Artera brahial vascularizeaz musculatura anterioar a braului prin ramuri musculare i
musculatura posterioar a braului printr-o ramur mare care trece n loja posterioar (artera brahial
profund). D o ramur pentru humerus (artera nutritiv a humerusului) i dou ramuri anastomotice
(arterele colaterale ulnare superioar i inferioar), care iau parte la formarea reelei anastomotice din jurul
articulaiei cotului.
1. Ramurile musculare directe.
2. Artera nutritiv a humerusului emerge din mijlocul arterei brahiale i intr pe lng inseria
muchiului coraco-brahial n canalul nutritiv al osului, ndreptat oblic inferior.
3. Artera brahial profund ia natere imediat sub axil i nsoete nervul radial prin anul acestuia,

unde este acoperit de capul lung al muchiului triceps. D ramuri musculare pentru loja posterioar a
braului. Ajuns n partea lateral a lojei posterioare, se termin prin dou ramuri anastomotice: artera
colateral medie i artera colateral radial.
4. Artera colateral ulnar superioar merge spre posterior, nsoind nervul ulnar i se anastomozeaz
n principal cu artera recurent ulnar posterioar, posterior de epicondilul medial al humerusului.
5. Artera colateral ulnar inferioar se mai numete i arter supratrohlear; emerge mai distal i trece
anterior de epicondilul medial humeral, anastomozndu-se cu artera recurent ulnar anterioar, lund
parte la formarea reelei anastomotice din jurul articulaiei cotului.
III. REEAUA ARTERIAL PERIARTICULAR A COTULUI
Este reprezentat de dou cercuri arteriale, unul lateral, cellalt medial, ce nconjur epicondilii
humerali corespunztori. Fiecare dintre cercuri este format dintr-o arcad anterioar i o arcad
posterioar. Sursele arteriale superioare sunt ramuri directe sau indirecte ale a. brahiale i vor fi denumite
colaterale, sursele arteriale inferioare sunt ramuri ale aa. radial i ulnar, fiind denumite recurente.
n jurul epicondilului lateral:

Arcada anterioar se formeaz n anul bicipital lateral, prin anastomozarea a. colaterale radiale
(din a. brahial profund) cu a. recurent radial (din a. radial);

Arcada posterioar se formeaz profund de m. anconeu, prin anastomozarea a. colaterale medii


(din a. brahial profund) cu a. recurent interosoas (din a. interosoas posterioar, care la rndul ei se
desprinde din a. interosoas comun, ram al a. ulnare);
n jurul epicondilului medial:

Arcada anterioar se formeaz n anul bicipital medial, prin anastomozarea a. colaterale ulnare
inferioare (din a. brahial) cu a. recurent ulnar anterioar (din trunchiul aa. recurente ulnare, ce este ram
din a. ulnar);

Arcada posterioar se formeaz n anul n. ulnar de pe faa posterioar a epicondilului medial, prin
anastomozarea a. colaterale ulnare superioare (din a. brahial) cu a. recurent ulnar posterioar (din
trunchiul aa. recurente ulnare, ce este ram din a. ulnar);
IV. ARTERA RADIAL
Este ramul terminal de bifurcaie lateral a a. brahiale i se ntinde de la plica cotului pn n
regiunea mijlocie a palmei, unde se continu cu arcada palmar profund.
Traiect i raporturi:
Coboar pe partea lateral a antebraului, strbtnd succesiv loja anterioar a antebraului,
regiunea carpian i regiunea palmar. Este nsoit de dou vene satelite.
La antebra are un traiect superficial; ca urmare, poate fi palpat pe faa anterioar a radiusului, n
poriunea inferioar a acestuia, n aa-numitul an al pulsului, delimitat: lateral de m. brahioradial;
medial de m. flexor radial al carpului;profund, a. se sprijin pe faa anterioar a radiusului, acoperit la acest
nivel de m. ptrat pronator;
anterior este acoperit de piele;
posterior, de sus n jos, ncrucieaz: tendonul m. biceps brahial, inseria m. rotund pronator, capul
radial al flexorului superficial al degetelor, faa anterioar a radiusului;
lateral: m. brahioradial i ramura superficial a n. radial;
medial: m. rotund pronator i apoi m. flexor radial al carpului.
n regiunea carpian strbate dinspre lateral spre medial tabachera anatomic, unde are lateral
tendoanele mm. lung abductor i scurt extensor ai policelui iar medial tendonul lungului extensor al
policelui. n tabacher a. radial este aezat pe tendoanele mm. lung i scurt extensor radial ai carpului.
Superficial de arter se afl v. cefalic i r. superficial a n. radial.
Prsete tabachera strbtnd primul m. interosos dorsal, trece n raport m. adductor al policelui

i ajunge n partea profund a lojei palmare mijlocii, formnd arcada palmar profund.
Ramuri:
1.
A. recurent radial vezi reeaua arterial a cotului;
2.
Rr. musculare;
3.
R. carpian palmar2 (anterioar) trece spre medial, profund de tendoanele mm. flexori
ai degetelor i se anastomozeaz n m. ptrat pronator cu r. carpian palmar a a. ulnare, formnd
reeaua carpian palmar;
4.
R. palmar superficial se desprinde din partea inferioar a anului pulsului, coboar
superficial de mm. eminenei tenare, pe care i i irig i se anastomozeaz cu a. ulnar, participnd la
formarea arcadei palmare superficiale;
5.
R. carpian dorsal se desprinde din tabachera anatomic; traverseaz faa posterioar a
carpului, profund de tendoanele mm. extensori. Se anastomozeaz cu r. carpian dorsal a a. ulnare,
formnd reeaua carpian dorsal, n care se vars i a. interosoas posterioar. Din reeaua carpian
dorsal se desprind trei aa. metacarpiene dorsale care dup ce coboar n dreptul spaiilor interosoase
II, III i IV, se bifurc dnd aa. digitale dorsale pentru laturile vecine ale ultimelor patru degete;
6.
Prima a. metacarpian dorsal se desprinde de obicei din a. radial i nu din reeaua
carpian dorsal;
7.
A. princeps (principal) a policelui coboar pe sub capul oblic al m. adductor al
policelui i vascularizeaz faa palmar a policelui;
8.
A. radial a indexului coboar pe sub capul transvers al m. adductor al policelui i
vascularizeaz partea lateral a indexului.
Arcada palmar profund se formeaz prin anastomozarea a. radiale cu r. palmar profund al a.
ulnare. Este situat mai profund i mai superior dect arcada palmar superficial, ntre bazele
metacarpienelor i tendoanele m. flexor profund al degetelor. Emite trei aa. metacarpiene palmare care
coboar pe mm. interosoi palmari din spaiile II, III i IV i se termin bifurcndu-se ntr-un ram ce se
vars n a. digital palmar comun i un ram ce strpunge spaiul interosos i se vars n a. metacarpian
dorsal.

V. ARTERA ULNAR
Este ramul terminal de bifurcaie medial a a. brahiale i se ntinde de la plica cotului pn n
regiunea mijlocie a palmei, unde se continu cu arcada palmar superficial.
Traiect i raporturi:
Coboar pe partea medial a antebraului, avnd un traiect mai profund dect a. radial, strbtnd
succesiv loja anterioar a antebraului i regiunea carpian. Este nsoit de dou vene satelite.
La antebra:
anterior: are capul ulnar al m. rotund pronator, care o desparte de n. median, ce trece printre cele
dou capete ale acestui muchi. Trece apoi pe sub arcada fibroas a m. flexor superficial al degetelor. n
partea inferioar a antebraului devine mai superficial, avnd anterior spaiul dintre tendoanele mm.
palmar lung i flexor ulnar al carpului.
lateral: mai superficial, se afl m. flexor superficial al degetelor, iar mai profund, m. flexor pro-fund
al degetelor;
medial: este nsoit de n. ulnar i este acoperit de m. flexor ulnar al carpului.

La nivelul minii (extremitatea liber a membrului superior) exist o convenie de nume: palmar denumete
formaiunile situate n poriunea anterioar iar dorsal cele din partea posterioar. Deci o formaiune care are n denumirea
sa termenul palmar nu este situat obligatoriu n palm, ci n partea anterioar a minii (incluznd aici i degetele, i
regiunea carpian regiunea pumnului).

n regiunea carpian a. ulnar este superficial.


anterior: fascia antebrahial i apoi m. palmar scurt;
posterior: retinaculul flexorilor;
medial: osul pisiform i n. ulnar;
lateral: tendonul m. palmar lung.
Ramuri:
1. Trunchiul aa. recurente ulnare vezi reeaua arterial a cotului;
2. A. interosoas comun dup un scurt traiect, ajunge la marginea superioar a membranei
interosoase, unde se termin bifurcndu-se n:
a. interosoas anterioar, care coboar pe faa anterioar a membranei interosoase,
acoperit de m. flexor profund al degetelor. Vascularizeaz mm. profunzi ai lojei anterioare a
antebraului i se termin n m. ptrat pronator;
a. interosoas posterioar, trece ntre coarda oblic i membrana interosoas i ajunge n
loja posterioar a antebraului. Emite a. recurent interosoas i apoi coboar ntre mm. planului
superficial i cei ai planului profund, terminndu-se n reeaua carpian dorsal.
3. R. carpian palmar vezi a. radial;
4. R. carpian dorsal vezi a. radial;
5. R. palmar profund coboar mpreun cu ramura profund a n. ulnar, printre mm. adductor
i flexor ai degetului V i se termin formnd arcul palmar profund, mpreun cu a. radial.
Arcada palmar superficial continu a. ulnar, distal de osul pisiform. Se formeaz prin
anastomozarea a. ulnare cu r. palmar superficial din a. radial. Este mai inferioar dect arcada profund; se
situeaz ntre aponevroza palmar i tendoanele m. flexor superficial al degetelor, anterior de rr. terminale
ale n. median. Emite trei aa. digitale palmare comune, care se vor diviza terminal n cte dou aa. digitale
palmare proprii, care coboar de-a lungul marginilor alturate ale feelor palmare ale ultimelor patru
degete.

VI. VENELE MEMBRULUI SUPERIOR


Venele profunde nsoesc arterele, sunt frecvent duble i au aceleai raporturi ca i arterele.
Venele superficiale sunt situate ntre tegument i fasciile diferitelor regiuni ale membrului, fiind deci
accesibile pentru puncia venoas (importan practic).
Venele superficiale iau natere n regiunea minii din dou reele venoase superficiale, una dorsal
iar cealalt palmar.
Reeaua dorsal se continu cu dou vene principale:
1
Vena cefalic nsoete ramura superficial a n. radial, trecnd prin dreptul regiunii
tabacherei anatomice. Continu s urce pe faa antero-lateral a antebraului, n vecintatea n. cutanat
antebrahial lateral (r. terminal al n. musculocutan). Ajunge n dreptul plicii cotului unde primete ca afluent
v. medio-cefalic, participnd la formarea M-ului venos al plicii cotului. Urc pe faa antero-lateral a
braului i trece n anul dintre m. deltoid i m. pectoral (anul delto-pectoral). Strpunge fascia,
ocolete marginea superioar a micului pectoral i se vars n vena axilar. Este cea mai lung ven a
membrului superior.
2
Vena bazilic ocolete stiloida ulnar i urc pe faa medial a antebraului. Ctre
epicondilul medial se altur n. cutanat antebrahial medial. La plica cotului primete v. mediobazilic, apoi
trece pe faa antero-medial a braului unde va strpunge fascia i se va termina ca afluent al venei brahiale.
Reeaua palmar se continu cu o singur ven important: vena median a antebraului, care
urc superficial pe mijlocul feei anterioare a antebraului i n dreptul plicii cotului se termin bifurcnduse: spre lateral emite v. medio-cefalic iar spre medial, v. medio-bazilic. Modul de terminare a acestei vene
deseneaz un M M-ul venos al plicii cotului, care este regiunea n care se practic frecvent
punciile i cateterismele venoase. De obicei, vena median a antebraului emite i un ram ce se vars n

venele profunde din regiunea plicii cotului; de asemenea exist numeroase variante ale venelor superficiale,
att de numr ct i din punct de vedere al traiectului se identific uor, prin inspectarea i palparea pe
viu.