Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rafael Urdaneta

Facultad de Ciencias Polticas, Administrativas y Sociales
Escuela de Psicologa
Catedra Psicologa del Adolescente

Trastorno Negativista Desafiante

Integrantes:
Fernndez Claudia
Nava Angye
Quintero Gnesis
Valero Rosana

Maracaibo, Septiembre de 2015

Esquema
1.- Definicin del Trastorno Negativista Desafiante
2.- Enfoques tericos
2.1.- Teora Biolgica - Fisiolgica
2.2.- Teora Cognitiva
2.2.1.- Distorsiones Cognitivas
2.2.2.- Deficiencias Cognitivas
2.3.- Enfoque del Aprendizaje
2.4.- Teora Psicodinmica
3.- Causas
3.1.- Factores individuales
3.1.1.- Temperamento
3.1.2.- Otras dificultades neurolgicas
3.1.3.- Dficits cognitivos y sociales
3.1.4.- Dficits Acadmicos
3.2.- Factores familiares
3.2.1.- Factores parentales
3.2.2.- Patrn familiar
3.2.3.- Estrs ambiental
3.3.- Factores escolares y sociales.
3.3.1.- Experiencias negativas
4.- Criterios Diagnsticos (DSM IV y DSM V)
4.1.- Anlisis de diferencias
5.- Curso
6.- Prevalencia
7.- Sntomas y Trastornos Asociados
8.- Diagnstico Diferencial

9.- Evaluacin
9.1.- Observaciones Conductuales
9.2.- Entrevista
9.3.- Escalas de Evaluacin
9.3.1.- Lista de Revisin para Problemas de Conducta (revisada)
RBPC, de Quay y Peterson
9.3.2.- Lista de Revisin Conductual (YouthSelfReport) de Achenbach
y Edelbrock, 1987
9.3.3.- Cuestionario de Adaptacin para Adolescentes de Bell (1973)
9.4.- Pruebas Fsicas y Neurolgicas
10.- Tratamiento
10.1.- reas de intervencin primarias
10.1.1.- Intervencin a nivel familiar e individual
10.2.- Tratamiento Cognitivo Conductual
10.2.1- Entrenamiento de habilidades para la resolucin de
problemas
10.2.2.- Entrenamiento de habilidades sociales
10.2.3.- Entrenamiento en comunicacin
10.2.4.- Desarrollo de habilidades de autocontrol
11. Bibliografa

1. Definicin del Trastorno Negativista Desafiante

El DSM IV-TR define el Trastorno Negativista Desafiante como un patrn
recurrente de comportamientos oposicionistas, desafiantes, desobedientes y
hostiles, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante seis
meses.
Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud, en el CIE 10, considera al
negativismo como un subtipo de trastorno disocial, exigiendo que adems de sus
caractersticas distintivas cumpla con los criterios del trastorno disocial, aunque no
incluya las violaciones ms importantes a los derechos de los dems.
Clnicamente se pueden diferenciar dos tipos de negativismo: el pasivo y el
activo; en el primero, el comportamiento del nio se caracteriza por lo que se ha
llamado la huelga de brazos cados; es decir, que el nio no realiza las ordenes o
peticiones de los otros, pero sin llevar a cabo conductas oposicionistas. Estos
nios nunca se enfrentaran directamente con un no lo hago sino que solo dirn
que si a todo pero sin llevarlo a cabo. Por otro lado, los nios con un negativismo
activo se resistirn en forma abierta a realizar las peticiones de otros, mostrando
una actitud constante de enojo, y a su vez desplegando conductas agresivas.
2. Enfoques Tericos
2.1. Teora biolgica fisiolgica
Hoy da parece un hecho demostrado que en los nios con problemas de
conducta existen factores heredados de tipo neurofisiolgico, psicofisiolgico y
bioqumico, que lo predisponen a manifestar conductas inmaduras y de baja
tolerancia a la frustracin, se sabe que la conducta agresiva tiene correlatos
bioqumicos y hormonales bien delimitados y que, adems, puede ser modificada
al alterar ciertas zonas del cerebro.
Un neurotransmisor muy relacionado con la conducta agresiva es la
Testosterona. Se ha encontrado que los niveles de Testosterona fluctan
dependiendo del nivel percibido de provocacin, y esta hormona afecta reas del
cerebro como el hipotlamo.
El enojo es una reaccin ante el estrs que implica tres componentes: El
cognitivo, el fisiolgico y el conductual. Los nios agresivos, adems de manifestar
deficiencias y distorsiones cognitivas, tienen estados de activacin emocional y
fisiolgicos muy intensos, as como deficiencias en sus habilidades sociales y de
autocontrol.

2.2. Teora cognitiva

Los tericos cognoscitivistas parten de la siguiente distincin: hay sntomas
debidos a deficiencias cognitivas que implican una actividad cognitiva insuficiente,
mientras que otros se deben a distorsiones cognitivas que incluyen apreciaciones
e interpretaciones errneas de los hechos.
2.2.1. Distorsiones Cognitivas
Percepcin social-cognitiva, algunos autores sealan que los nios
agresivos son hipervigilantes, atienden a seales inmediatas, especialmente las
seales hostiles. Percibiendo que la intencin de los otros es hostilizarlos.
Los nios y adolescentes agresivos demuestran un estilo de procesar la
informacin caracterizada por ser irracional, ilgico y distorsionado, lo que da lugar
a que desarrollen creencias generalizadas que apoyan el uso de la agresin.
En 1988, Slaby y Guerra analizaron las creencias de los nios y
adolescentes rebeldes y antisociales, encontraron que estos nios y adolescentes
piensan que la agresin es legtima, que aumenta la autoestima y les ayuda a
evitar una imagen negativa, en el caso de los varones mostraron una mayor
inclinacin a tener estas creencias; por otro lado las mujeres basaban su conducta
agresiva en la percepcin de que la conducta del otro era hostil, lo que las llevaba
a suponer que la vctima se mereca el castigo.
La conducta agresiva tambin tiene que ver con las atribuciones, es decir,
con la manera que tiene el nio de filtrar sus experiencias. Los nios hostiles
generalmente atribuyen la responsabilidad del conflicto al otro. En 1987, Lochman
encontr que los nios agresivos tienden a culpabilizar a los otros por cualquier
conflicto.
En 1989, Kowitz estudi el proceso de inhibicin de la conducta agresiva,
y explica que uno de los motivos que la frena es la anticipacin de un castigo que
sobrevendr a la agresin. Los resultados de su investigacin sealan que los
nios agresivos tienen dificultad para inhibir sus impulsos agresivos, la agresin
les brindara recompensas tangibles y que reducir la probabilidad de ser tratado
en forma aversiva por los dems. Los nios agresivos crecen con la idea de que
agresin mejora el auto-concepto y refuerza la autoestima.
Activacin Interna, los nios agresivos muestran serias dificultades para
reconocer y nombrar sus sentimientos y tienden a sobre generalizar y confundir el
enojo con otros estados afectivos como la tristeza, a su vez, tienen una pobre
capacidad para empatizar.

2.2.2. Deficiencias Cognitivas

Solucin de problemas sociales, los nios agresivos manifiestan
deficiencias importantes en sus habilidades para solucionar problemas. Sus
soluciones se basan en conductas directas y en estrategias verbales, esto significa
que tienden a actuar con impulsos.
2.3 Enfoque del Aprendizaje
Sugiere que las caractersticas del trastorno negativista desafiante son
adquiridas en familias cuyos padres o figuras de autoridad emplean tcnicas
rgidas, adems de que existe una falta de comunicacin y refuerzos negativo
como golpes, gritos, castigos, entre otras cosas, teniendo como consecuencia que
el adolescente realice ciertas actividades negativista cuyo objetivo principal sera
el de obtener atencin, comunicacin, preocupacin o interaccin de su figura de
autoridad.
2.4 Teora Psicodinmica
Para la teora psicodinmica el comportamiento impulsivo y agresivo es el
reflejo del inconsciente de los padres, los cuales proyectan inconscientemente sus
carencias, frustraciones, deseos, y necesidades inaceptables de su YO interior
hacia el adolescente y esto conlleva a que se desarrollen comportamientos
considerados como insurrectos y disruptivos con la finalidad de poder causar
angustia en los padres.
3. Causas
3.1. Factores individuales
3.1.1.- Temperamento
El temperamento como una caracterstica constitucional es un factor que
determinar de manera importante el ajuste del nio a su ambiente.
a Temperamento fcil: son aquellos en los que predomina una combinacin
e regularidades biolgicas, adaptabilidad a lo nuevo y a los cambios y
humor predominantemente positivo. Estos nios son muy fciles de
manejar.
b Temperamento difcil: es el opuesto del temperamento fcil; irregularidad
biolgica, rechazo de lo nuevo, pobre adaptabilidad al cambio, expresiones
emocionales negativas frecuentes y de alta intensidad. Estos nios son
difciles de manejar y cuando se les enfrenta a situaciones o estimulo
suevos se estresan y se irritan.

Temperamento de reaccin lenta: en esta categora se incluy a los nios

que presentaban las mimas caractersticas del temperamento difcil, pero a
diferencia de ellos, los nios con temperamento de reaccin lenta se
caracterizan por tener una adaptacin gradual a los cambios y porque las
reacciones emocionales son menos intensas.
3.1.2.- Otras dificultades neurolgicas

Las anormalidades neurolgicas han sido inconscientemente asociadas con

trastornos de conducta. Sin embargo, la asociacin es mayor con problemas de
funcionamiento adaptativo que con los problemas de conducta en particular.
(Kazdin, 1987).
3.1.3.- Dficit cognitivos y sociales
Se ha sugerido que nios con trastornos de conducta distorsionan claves
sociales durante interacciones con pares, otorgndoles intenciones hostiles a
situaciones neutrales.
3.1.4.- Dficits Acadmicos
El bajo rendimiento acadmico se manifiesta frecuentemente en nios con
problemas de conducta a edades tempranas y continas hasta el bachillerato
(Kazdin, 1987)
3.2. Factores familiares
3.2.1.- Factores parentales
El poder y el control son importantes para los padres sin embargo se puede
establecer una batalla entre nios y padres que predispone este desorden, ya que
los padres buscan autoridad, y los hijos por otro lado buscan una defensa contra la
sobre dependencia de la madre y una herramienta de proteccin contra la
intrusin en la autonoma del yo.
Lavietes seala que el comportamiento oposicionista puede estar provocado o
agravado por:
a Padres que reaccionan en exceso a las necesidades de autonoma del nio
con una actitud autoritaria o intrusiva, en estas familias, si los padres logran
dominar al nio, el negativismo se expresara en forma de resistencia
pasiva, pues el nio no podr expresar su enojo de manera manifiesta.
b Padres inconsistentes o ambivalentes en sus prcticas disciplinarias, en
estas familias, el nio es reforzado por la vacilacin de los padres y

contina con la conducta oposicionista. En estos casos el salirse con las

suyas es ms importante que el contenido de lo que se pelea.
Por otra parte, Patterson (1982), sugiere que el proceso coercitivo es parte de
la dinmica familiar subyacente a los problemas de conducta. El proceso coercitivo
es descrito como un proceso donde el nio aprende a escapar para evitar
criticismo por parte de los padres a travs del aumento de sus conductas
negativas, lo cual a su vez es seguido por una interaccin an ms negativa por
parte del padre. Estas respuestas negativas, a su vez refuerzan directamente las
conductas desviadas del nio.
Otro factor que contribuye a la aparicin de problemas de conducta en los
nios es el conflicto entre los padres.
3.2.2.- Patrn familiar
Esto se refiere a que el trastorno negativita desafiante aparece ms
frecuente en adolescentes en cuyas familias por lo menos uno de los padres
cuenta con una historia de trastorno del estado de nimo ya sea: el trastorno
negativita desafiante, trastorno disocial, trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, trastorno antisocial de la personalidad o trastorno por consumo de
sustancias. Adems, algunos estudios sugieren que las madres con trastorno
depresivo cuentan con ms probabilidades de tener hijos con trastorno negativista
desafiante, sin embargo, no se encuentra del todo claro en qu medida la
depresin materna es el resultado de comportamientos negativista de los
adolescentes o su causa.
3.2.3.- Estrs ambiental
Factores como pobreza, desempleo, hacinamiento y enfermedad, tienen
efectos deteriorantes en las destrezas de crianza y estn relacionados a varios
tipos de patologas en los nios. (Kazdin, 1987; Webster- Stratton& Herbert, 1994)
3.3 . - Factores escolares y sociales.
3.3.1.- Experiencias negativas
Generalmente aquellos adolescentes que muestran un comportamiento
agresivo y disruptivo son rpidamente rechazados tanto por sus compaeros
como por las figuras de autoridad, esto trae como consecuencia el que se
intensifiquen las dificultades del adolescente al momento de interactuar y
comunicarse con otros.

4. Criterios diagnsticos

DSM IV-TR
A Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por
lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes
sntomas:
1 A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
2 A menudo discute con adultos.
3 A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus
demandas.
4 A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5 A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
6 A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros.
7 A menudo es colrico y resentido.
8 A menudo es rencoroso o vengativo.
B El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la
actividad social, acadmica o laboral.
C Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos
o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
DSM V
A. Un patrn de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa
que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con
cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes y que se exhibe
durante la interaccin por lo menos con un individuo que no sea un
hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los
nios y los adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte
de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo

8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos

seis meses.
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los lmites
normales, de los sintomticos. En los nios de menos de cinco aos el
comportamiento debe aparecer casi todos los das durante un perodo de
seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8).
En los nios de cinco aos o ms, el comportamiento debe aparecer por lo
menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se
observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se
consideran el grado mnimo orientativo para definir los sntomas, tambin
deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la
intensidad de los comportamientos rebasan los lmites de lo normal para el
grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,
familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto
negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trastorno de un
trastorno psictico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen los criterios de un
trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Los sntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela,
en el trabajo, con los compaeros).
Moderado: Algunos sntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o ms entornos.

4.1.- Anlisis de diferencias y semejanzas entre el DSM IV-TR y DSM V

Semejanzas

Diferencias

Se mantiene la duracin y el nmero de

criterios necesarios para el diagnstico.

El criterio A mantiene la misma cantidad

de criterios y duracin, aunque se
adiciona que la exhibicin de interaccin
debe ser con un individuo que no sea su
hermano.

Se mantiene la nota del DSM IV-TR en el

criterio A, donde se especifica que solo
cumple el criterio si tal comportamiento
se presenta con mayor frecuencia de lo
esperado para su edad y nivel de
desarrollo, aunque en el DSM V se
extiende y se debe tomar en cuenta la
intensidad de los comportamientos.

En el criterio B del DSM V, se mantiene el

impacto negativo en las reas social,
educativa
y
profesional
u
otras
importantes, al igual que en el DSM IVTR

Se cambia la ubicacin del Trastorno

Negativista Desafiante, en el DSM IV-TR
apareca en la seccin de Trastornos de
inicio en la infancia, la niez o la
adolescencia, dentro de los Trastornos
por Dficit de Atencin y Comportamiento
Perturbador. En el DSM V, se encuentra
en la seccin de Trastornos Destructivo
del Control de los impulsos de la
Conducta.
Se modifica la cantidad de criterios de
diagnstico. El DSM IV-TR contaba con
cuatro criterios diagnsticos de la A-D, y
el DSM V cuenta con tres criterios
diagnstico de la A-C.
En el DSM V el Criterio A se divide en
tres
categoras,
Enfado/irritabilidad,
Discusiones/actitud
desafiante
y
Vengativo. De igual manera se presenta
una nueva distribucin en el Criterio A y
un nuevo orden. En la categora de
enfado/irritabilidad se encuentran los
criterios A1, A6 y A7 del DSM IV-TR. En
la categora discusin/actitud desafiante
se encuentran los criterios A2, A3, A4 y
A5 del DSM IV-TR y por ltimo en la
categora vengativo
se mantiene el
criterio A8 del DSM IV-TR.
En el criterio B del DSM V se agrega que
el comportamiento va asociado a un
malestar en el individuo y en otras
personas de su entorno social inmediato.

El criterio C del DSM V se integra el

criterio C y D del DSM IV-TR

5. Curso
Los primeros sntomas del Trastorno negativista desafiante usualmente
aparecen durante los aos preescolares y raramente despus de la adolescencia
temprana. El Trastorno negativista desafiante regularmente precede el desarrollo
del Trastorno de la conducta, especialmente en aquellos casos en el que se
presenta un trastorno de conducta al inicio de la infancia. Sin embargo, varios
nios y adolescentes con Trastorno negativista desafiante no desarrollan
posteriormente un Trastorno de la conducta. El Trastorno de conducta desafiante
tambin conlleva el riesgo de desarrollar Trastornos de ansiedad y Trastorno
depresin mayor, incluso en ausencia del Trastorno de conducta. Los sntomas de
desafo, discusin y venganza suponen en mayor riesgo del Trastorno de
conducta, mientras que los sntomas de enfado-irritabilidad suponen un mayor
riesgo de Trastornos emocionales.
Las manifestaciones del trastorno a lo largo del desarrollo parecen
uniformes. Los Nios y adolescentes con Trastorno negativista desafiante
presentan un mayor riesgo de problemas de adaptacin como adultos, incluyendo
comportamientos antisociales, dificultad para controlar impulsos, abuso de
sustancias, ansiedad y depresin.
Muchas de los comportamientos asociadas al Trastorno negativista
desafiante aumentan su frecuencia durante el perodo preescolar y en la
adolescencia. Por lo tanto, es especialmente importante durante esos periodos de
desarrollo que la frecuencia e intensidad de estos comportamientos se evale
conforme a los niveles normativos, antes de que se decida si son sntomas o no
del Trastorno negativista desafiante.
6. Prevalencia
La prevalencia del Trastorno negativista desafiante vara entre el 1% al
11%, con un promedio estimado alrededor del 3,3%. La proporcin del TND puede
variar dependiendo de la edad y el gnero del sujeto. Este trastorno parece tener
mayor prevalencia en nios que en nias antes de la adolescencia. La
predominancia masculina no es una constante en muestras de adolescentes o
adultos.
7. Sntomas y trastornos asociados
Los sntomas y trastornos asociados varan en funcin de la edad del sujeto y
de la gravedad del trastorno. Se ha observado que en los hombres el trastorno es
ms prevalente entre quienes, durante los aos escolares, tienen temperamentos
problemticos (p. ej., re actividad elevada, dificultad para tranquilizarse) o una

gran actividad motora. Durante los aos escolares puede haber baja autoestima (o
todo lo contrario, un exceso de autoestima), labilidad emocional, baja tolerancia a
la frustracin, utilizacin de palabras soeces y un consumo precoz de alcohol,
tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros. Puede
establecerse un crculo vicioso en que el padre y el nio pongan de manifiesto lo
peor de cada uno. El trastorno negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan perturbados por la sucesin de
distintos cuidadores o en familias en que las prcticas educativas son duras,
incoherentes o negligentes. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
es comn en nios con trastorno negativista desafiante. Los trastornos del
aprendizaje y los trastornos de la comunicacin tambin tienden a asociarse a
este trastorno.
8. Diagnstico diferencial
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista
desafiante son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno
disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales,
destruccin de propiedades ni un patrn de robos o fraudes. Puesto que todas las
caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el
trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno disocial. El trastorno negativista es una
caracterstica comnmente asociada a trastornos del estado de nimo y a
trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser diagnosticado
separadamente si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamientos
negativistas tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador
resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben
diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso mental slo se establece un
diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento
negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de
edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El trastorno negativista
desafiante tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas
resultante de una alteracin de la comprensin del lenguaje (p. ej., prdida
auditiva, trastorno del lenguaje receptivo expresivo). El comportamiento negativista
es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej., primera
infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de trastorno
negativista desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a

menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en

otros sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro
significativo de la actividad social acadmica o laboral. La aparicin de
comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de
individualizacin normal.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
El DSM-IV y la CIE-10 comparten idnticos criterios diagnsticos, pero difieren en
sus condiciones diagnsticas. La definicin de trastorno negativista desafiante que
recoge la CIE-10 puede incluir casos mucho ms graves, ya que hasta 2 de sus
sntomas pueden extraerse de los criterios diagnsticos del trastorno disocial. En
la CIE-10, el trastorno negativista desafiante se considera un subtipo ms de
trastorno disocial.
9. Evaluacin
El diagnstico del trastorno negativista desafiante se realiza por medio de una
evaluacin clnica basada en los criterios diagnsticos descritos en el manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV.TR) asociado a las
declaraciones provenientes de una serie de informantes en los cuales se
consideran a padres, profesores y otras figuras importantes para el sujeto, a travs
de entrevistas dirigidas al desarrollo que ha tenido el sujeto en sus etapas
evolutivas, el comportamiento en las reas acadmicas y la opinin del propio
paciente.
Tres aspectos son de fundamental importancia al momento de explorar en el
proceso de evaluacin:
Historia Clnica: Entrevista al paciente y a sus padres, antecedentes
familiares y personales, factores de riesgo y estado mental.
Evaluacin familiar: Estilo de crianza, resolucin de conflictos, estrs
familiar, abuso de sustancias, psicopatologa parental.
Evaluacin Escolar: Rendimiento acadmico, problemas de aprendizaje,
relacin con compaeros o profesores, factores de riesgo.
9.1.- Observaciones Conductuales
Consiste en la observacin del adolescente interactuando con aquellas
personas ms propensas a verse afectadas por su conducta (padres, hermanos,
maestros y compaeros). Este tipo de observacin proporciona la oportunidad de
evaluar la frecuencia, intensidad y duracin de las interacciones coercitivas, as
como las habilidades de comunicacin y de resolucin de problemas que el
adolescente maneja.

9.2.- Entrevista
Se recoge informacin en lo que refiere a la historia evolutiva del
adolescente problema y la manera de comportarse de los padres, as como
tambin de los hermanos. As mismo, informacin sobre episodios familiares de
conducta antisocial y de trastornos psicolgicos, malestar matrimonial, estrs
familiar, contactos extra familiares positivos y negativos de los padres y una
descripcin de las interacciones del nio con el problema de negativismo con sus
hermanos y hermanas.
En la entrevista al maestro, es importante evaluar el rendimiento acadmico
y las relaciones con los compaeros, as como las conductas perturbadoras.
Existen algunas entrevistas estructuradas para nios y adolescentes que
evalan un amplio abanico de sntomas y que puede dar informacin respecto de
las decisiones diagnsticas. Entre ellas la Lista de Evaluacin para Nios de
Hodges, McKnew, Cytryn, Stern y Kline (1982) y la Entrevista Diagnstica para
Nios y Adolescentes de Herjanic y Reich (1982).
9.3.- Escalas de Evaluacin
Existen numerosas escalas que evalan conductas especficas
caractersticas del negativismo desafiante y de las dificultades asociadas a ellas:
9.3.1.- Lista de Revisin para Problemas de Conducta (Revisada)
(RBPC), de Quay y Peterson
Se halla entre las escalas ms ampliamente utilizadas. Los anlisis
factoriales han arrojado seis dimensiones: trastorno de la conducta infra
socializado, trastorno de la conducta socializado, problemas de atencin, ansiedad
retraimiento, trastornos psicticos y conducta motora excesiva, detecta problemas
de la conducta en las escuelas, sirve como auxiliar en el diagnstico clnico, mede
el cambio conductual asociado con intervenciones psicolgicas o farmacolgicas,
funciona
como
parte
de
una batera para clasificar a infractores
juveniles y para seleccionar muestras de
investigacin sobre trastorno de la
conducta en nios y adolescentes Este instrumento de 89 reactivos fue diseado
para identificar problemas en la conducta de individuos de 5 a 18 aos de edad.
Puede ser llenada por padres, representantes o maestros.
9.3.2.- Lista de Revisin Conductual (YouthSelfReport) de
Achenbach y Edelbrock, 1987.
Es una escala compuesta por 120 tems referidos a la adaptacin social
(17) y problemas de conducta (103), cuyo contenido es parecido al
ChildBehaviorCheckList (CBCL), y se aplica a adolescentes con edades

comprendidas entre 11 y 18 aos. Las respuestas se recogen en una escala de 02. El anlisis factorial revela como factores principales la interiorizacin y la
exteriorizacin, as como ocho o nueve factores de menos magnitud. De este
instrumento tambinexiste versiones para maestros (TeacherReportForm) y un
inventario para padres (CBCL)
Es importante mejorar la autoestima del nio y descubrir cules son sus
necesidades reales antes de que la defensa automtica oposicionista emerja
contra el sentimiento de ser controlado. As, la independencia sustituye sus
esfuerzos por no sentirse sometido, humillado y controlado.
9.3.3.- Cuestionario de Adaptacin para Adolescentes de Bell
(1973)
Consta de 140 tems donde el adolescente elige entre verdadero o falso. (si y
no) los sujetos con mayores niveles de adaptacin tienen puntuaciones ms bajas
en el cuestionario. Aparte de la medida de adaptacin global se consiguen 4
medidas de adaptacin:

Adaptacin emocional: relacionada con el grado de estabilidad

emocional
Adaptacin familiar: referida al grado de armona con respecto a los
miembros del grupo familiar.
Adaptacin a la salud: refirindose a su percepcin de salud.
Adaptacin social: es el grado en el cual es adolescente realiza
acciones y emite comportamientos que son considerados
adecuados ante situaciones sociales.
Adaptacin total: es la adaptacin personal y social del sujeto que
se obtiene mediante la suma de las anteriores.

9.4.- Pruebas Fsicas y Neurolgicas.

Se realizan exmenes mdicos para el descarte del consumo de sustancias
que puedan afectar el funcionamiento del sistema nervioso o cualquier lesin en
areas del cerebro influyente en la conducta.
10. Tratamiento
Para el tratamiento de este trastorno, lo que ha resultado ms efectivo es
una combinacin de psicoterapia individual para el adolescente y asesora a los
padres. Dentro de la investigacin y el trabajo clnico se han implementado
tratamientos de corte conductual, cognitivo, psicodinmico y familiar.
10.1.- reas de intervencin primarias:

10.1.1.- Intervencin a nivel familiar e individual

Principalmente esto hace referencia al hecho de que al iniciar la
intervencin y durante dicho proceso se debe de trabajar con la modificacin de
los estilos de crianza que se consideren inadecuados, ya que se requiere que
aumente en cierto nivel la supervisin y disciplina consistente para con el
adolescente, adems de reforzar los vnculos afectivos entre los padres o
responsables y el individuo. Por otra parte hace mencin al trabajo individual,
como el de reforzar la autoestima del adolescente, logrando que este posea mayor
confianza en s mismo, adems de desarrollar estrategias para realizar ejercicios
de relajacin que puedan funcionar para trabajar posteriormente con el autocontrol
de la persona.
10.2.- Tratamiento cognitivo - conductual
Los procedimientos cognitivos son utilizados frecuentemente en el tratamiento
de comportamientos rebeldes, oposicionistas y/o agresivos. Desde la perspectiva
cognitiva, los adolescentes negativistas tienen deficiencias y distorsiones en la
manera en que procesan la informacin, por lo que este enfoque aboca a corregir
las distorsiones y a entrenar las habilidades deficientes. Shear y Shapiro, hicieron
uso de una tcnica que consiste en la utilizacin de videograbaciones de
imgenes propias en las que se efectan nicamente conductas apropiadas, con
el fin de lograr el modelaje de estas conductas en los ambientes deseados.
10.2.1. - Entrenamiento de habilidades para la resolucin de
problemas
Consiste en desarrollar las habilidades sociales, que son utilizadas para la
solucin de distintos problemas. Este mtodo resulta ser un reto para aquellos
jvenes que les desagrada expresar sus ideas, pensamientos y opiniones. Consta
de diferentes etapas, las cuales son:

Descripcin del problema: Inicialmente es necesario establecer

operacionalmente cul es el problema, realizndolo de forma concreta y
comprensible. Determinando cuando ocurre, cuales son los ambientes en
los que se presentan con mayor frecuencia (en el hogar, en el colegio), as
como quienes son las personas implicadas cuando se presenta.

Establecimiento de objetivos: Padres (o representantes) e hijos deben

colaborar, bajo la gua del terapeuta, para determinar las metas que desean
alcanzara acorto, mediano y largo plazo, que pueden contribuir a mejorar la
situacin en la que se encuentran actualmente. Cada parte debe indicar en
qu aspectos estara dispuesta a ceder para poder establecer acuerdos.

Bsqueda de soluciones potenciales: En esta etapa tanto los padres

como el adolescente aportan las soluciones que consideren posible para
alcanzar la mejora de la situacin, ambas partes deben permitir una
expresin libre de soluciones.

Identificacin y valoracin de las consecuencias: Esta se relaciona con

la toma de decisiones; una vez establecidas las posibles soluciones es
necesario que el terapeuta, los padres y el adolescente evalen cada una
de las posibles soluciones y consideren cuales pueden ser realmente
efectivas o posibles y cules no, todo esto en funcin de 4 criterios. Para
ello se utiliza la siguiente tabla:

Soluciones

Resolucin
de conflicto

Bienestar
emocional

Bienestar
general

Total

La valoracin de dichas soluciones ser realizada por los padres, el

adolescente y el terapeuta en funcin de la siguiente escala:
+3 Extremadamente satisfactorio

-1 Ligeramente insatisfactorio

+2 Medianamente satisfactorio

-2 Medianamente insatisfactorio

+1 Ligeramente satisfactorio

-3Extremadamente insatisfactorio

Puesta en prctica la solucin elegida: Despus de realizar la valoracin

se ponen en prctica las soluciones que obtuvieron la mayor puntuacin.
Para ello el terapeuta explica las tcnicas que se van a realizar tanto al
adolescente como a su padre.

Verificacin de los objetivos propuestos: una vez que se hayan aplicado

las tcnicas, el terapeuta evala si se han realizado progresos y si ambas
partes se sienten satisfechas con los logros. Es necesario tener en cuenta
que se trabaja primero con la solucin que puntu ms alto si se logra, se
procede con la siguiente con puntajes ms altos y as sucesivamente hasta
concluir, en el caso de que en la verificacin despus de trabajar con dos
soluciones no se logren avances, se debe iniciar de nuevo el proceso

comenzado desde la operacionalizacin del problema,

probablemente no se estableci de forma correcta la situacin.

porque

10.2.2.- Entrenamiento de habilidades sociales.

Se emplea cuando la persona carece de ciertas habilidades sociales
necesarias para la interaccin con otros, y por medio de este tipo de tcnica es
posible adquirir las destrezas sociales requeridas. Normalmente estas tcnicas
resultan accesibles para cualquier educador, no implican materiales complicados y
sus resultados son altamente exitosos.
Implica la especificacin de tres componentes:

La dimensin conductual.
Las variables cognitivas.
El contexto ambiental.

Dicho entrenamiento se puede trabajar de las siguientes maneras:

Modelacin e imitacin: Se basa en el aprendizaje por medio de la

observacin, consiste en exponer al sujeto a modelos que muestran
correctamente la habilidad o conducta objetiva de entrenamiento, luego, el
joven debe practicar la conducta observada. Para poder emplear este
entrenamiento se deben de desarrollar las siguientes caractersticas tales
como tener la capacidad de poder presentar de manera clara cuales son las
conductas que se debern de seguir, as mismo, este debe de responder a
necesidades reales del observador, es decir, debe resultar ser un
aprendizaje significativo y funcional.

Representacin: Consiste en ensayar en situaciones simuladas, aquellas

habilidades que se quieren incorporar al repertorio del joven, es decir, el
adolescente ensaya la habilidad o conducta en un contexto simulado, ms
controlado y estructurado que le permite adquirir confianza y seguridad sin
ningn riesgo de fracaso.

Puesta en prctica: Esta tcnica puede implicar la colaboracin de

varias personas y es sumamente importante describir de manera

detallada, la situacin simulada y el objetivo que se quiere lograr.

Durante las representaciones, el educador o padre supervisa las
ejecuciones, orienta y ayuda y dirige el ensayo de la conducta hasta
que se adquiere con soltura y se motiva al paciente a practicarlas en
la realidad.

Reforzamiento: Como punto final, para asegurar de alguna manera la

estabilidad y mantenimiento de habilidades que el joven est
desarrollando es necesario reforzarlas adecuadamente. Se puede
hablar de 3 tipos de refuerzos, el refuerzo material que consiste en
premios o recompensas, que permiten reforzar una conducta de
forma inmediata pero con un efecto a largo plazo, refuerzo sociales,
que consisten en palabras, sonrisas, aprobacin, entre otras cosas.
Finalmente el auto-refuerzo, el cual favorece la autonoma ya que no
depende de por refuerzos proporcionados por los dems.

Entrenamiento en destrezas sociales: Esto se trata de desarrollar en el

adolescente las siguientes destrezas

Destrezas de supervisin en clases: Tales como escuchar, pedir

ayuda, dar las gracias, seguir instrucciones y completar tareas.

Destrezas para manejar sentimientos: Conocer los propios

sentimientos, expresar los sentimientos de manera ms adecuada,
mostrar comprensin hacia lo que los otros sienten y manejar la
rabia.

Destrezas alternativas a la agresin: En estas se har ms nfasis

para el trastorno negativista desafiante, estas son el emplear el autocontrol, pedir permiso, evitar problemas, resolver problemas y el
aceptar las consecuencias y hacerse responsable de estas.

Destrezas para manejar estrs: Entender que se est causando

problemas, manejar perdidas, reaccionar de manera adecuada
cuando se comete un error y ser honesto.

10.2.3.- Entrenamiento en comunicacin.

Consta de tres pasos:

Feedback: El terapeuta impulsa al adolescente y a sus padres a mantener

una conversacin y observa la interaccin entre ellos. Se exponen los
aspectos positivos y negativos de la comunicacin verbal y no verbal de
ambas partes. Puede darse el caso de que no se establezca el contacto
visual, que la actitud de una o de ambas partes resulte hostil y
desagradable, es comn que los adolescente con este trastorno carezcan
de empata, afectividad y tengan dificultades para controlar la ira.

Instruccin y modelaje: Consiste en la explicacin del terapeuta acerca de

la forma apropiada de realizar la conducta y luego modelarla a travs del
role-play, esto se refiere a que la conducta es modelada primeramente en la
consulta antes de ser aplicada en el ambiente real.

Ensayo conductual: Consiste en exponer herramientas que permitan

mejorar la comunicacin entre ambas partes y practicarlas en diversas
ocasiones dentro de la consulta hasta que se adquiera un dominio de las
mismas. El ensayo conductual se puede realizar de dos maneras que el
sujeto practique la conducta objetiva con otro interlocutores en una
situacin real o simulada o que el sujeto se imagine ejecutando la conducta
objetiva. Lo recomendable es que ambas modalidades se utilicen en forma
combinada.
10.2.4.- Desarrollo de habilidades de autocontrol

Para lograr un entrenamiento eficiente se realizan las siguientes tcnicas:

Auto-observacin: El entrenador debe ensear al sujeto a atender sus

propias conductas problemticas con el fin de modificarlas.

Auto-registro: Se trata de que el propio adolescente anote de manera

precisa y operacional el comportamiento problemtico.

Auto-refuerzo: Consiste en la administracin de recompensas contingente,

las cuales contribuyen al aumento de las probabilidades de realizar la
conducta meta o deseada.

Entrenamiento en tareas entre sesiones teraputicas: Se presentan al

individuo una serie de ejercicios que deber de realizar entre sesiones para
profundizar y trabajar en todos los aspectos relacionados con las
dificultades de control.

Entrenamiento de respuestas alternativas: A travs de esta tcnica se le

ensea a la persona a reaccionar de manera ms competitiva y adaptativa,
es til a la hora de manejar la rabia, la ira y la hostilidad.

11. Bibliografa
- Solloa Garca Luz Mara, Los trastornos psicolgicos en el nio: etiologa,
caractersticas, diagnstico y tratamiento, 2da Edicin, Mxico, Trillas, 2006.
- Montiel Nava Cecilia, Psicologa Clnica Infantil, 1ra Edicin, Vadell
Hermanos Editores C.A., 2002.
http://es.slideshare.net/luzma77/instrumentos-de-evaluacion-clnica-ennios-y-adolescentes1
- dispace.usc.es
- revistas.um.es (Anales de Psicologa, 2012, vol. 28, nmero 1, enero)